细节化护理干预对蛛网膜下腔出血患者头痛的影响

　　细节化护理干预对蛛网膜下腔出血患者头痛的影响

　　赵秀娟 雷 阳 刘泰汛 黄 淋 马义琨

　　【摘要】 目的探讨细节化护理干预对蛛网下腔出血患者头痛的影响。方法选取2个医院神经中心2016年8月.2017年8月收治的28例蛛网膜下腔出血伴头痛患者为研究对象，随机分为观察组和实验组各14例。对照组患者行蛛网膜下腔出血常规护理，实验组患者在对照组基础上给予细节化护理干预，比较分析2组患者的头痛次数和疼痛分级程度。结果实施护理干预前1天2组患者的疼痛程度、平均头痛次数均无显著差异(P>0.05)。实验组患者在细节化护理干预后平均头痛次数(8. 92 +3. 15)次、疼痛程度(2.91±0.94)分均明显低于对照组(19. 26±6.03)次、(5. 97±1.23)分(P<0.05)。结论对蛛网膜下腔出J患者细节化护理干预，能有效缓解患者的头痛症状，值得临床推广应用。

　　【关键词】蛛网膜下腔出血;头痛;细节化护理干预

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 14 - 0026 - 03

　　Effect of detailed nursing intervention on headache in patients with subarachnoid hemorrhage

　　ZHAO Xiuju.an' ,LEI Yang' ,LIU Tai - xun' ,HUANG Ling2 ,MA Yi - kun'

　　1. University Hospital of Chongqing Medical University,401331 chongqing;2. Qujiang District Peoples Hospital of Chongqing,40120 chongqing

　　Abstract Objective To evaluate effect of detailed nursing intervention on headache in patients with subarachnoid hemorrhage. Methods　Twenty - eight patients with headache with subarachnoid hemorrhage who were hospitalized from August 2016 to August 2017 were selected as subjects and randomly divided into observation group and control group, with 14 cases in each group. The control group was given routine care and the observation group was given detailed intervention. The number of headaches and headaches were compared between the two groups.

　　Results The number of headaches in the experimental group was less than that in the control group( P <0. 05) . The degree of headache in　the experimental group was lower than that in the control group( P < 0. 05) . Conclusion Detailed nursing intervention can effectively relieve headaches in patients with subarachnoid hemorrhage.

　　Key words:Subarachnoid hemorrhage ; Headache ; Detailed nursing intervention

　　蛛网膜下腔出血( Subarachnoid hemorrhage，SAH)主要是由脑

　　底部或表面病变血管破裂致使血液流入蛛网膜下腔造b3211'2'3];按照诱发因素SAH分为自发性和外伤性两种类型，其中自发性SAH为常见，约占所有病例的85%，其主要病因是动脉瘤[4·5]。SAH的特点是发病急、病情严重，常引起剧烈头痛，致使患者休息和睡眠不佳，甚至引起再次出血，极不利于治疗。所以，加强细节化护理干预，缓解患者头痛症状，能够将临床救治成功率显著提高。本研究分别用常规护理和细节化护理两种方法对本院收治的蛛网膜下腔出血患者进行干预，其中后者效果较好。现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1研究对象选择本院2016年8月~ 2017年8月收治的28例蛛网膜下腔出血伴头痛患者为研究对象，人组的患者均经脑血管造影或者头颅CT检查确诊为蛛网膜下腔出血。其中男性17例，女性11例，年龄在19~ 65岁之间，平均(48±5.2)岁。随机将28例患者分为对照组和实验组，单号纳入对照组，双号纳入实验组，各14例，2组患者在年龄、性别等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2护理方法对照组患者只采取常规护理，主要包括密切观察患者病情，给予体位护理、健康教育等内容。实验组患者在对照组基础上给予细节化护理干预，即在整个护理过程中，时刻牢记注重细节、留意观察、发现隐患及时处理。具体如下：(1)生活护理：减少陪护至1人，控制探视人数，为患者提供一个安静、整洁、舒适的环境;不影响治疗和医疗次序的前提下，可以结合患者喜好适当布置病房;将病床高度调到适合位置，一般抬高床头15。~ 30。，嘱咐患者卧床休养，促进颅内血液回流，降低颅内压，减轻头痛症状。(2)心理护理：术前积极的和患者及家属沟通，宣讲疾病的相关知识，消除他们的陌生感和紧张情绪。术中注意调节手术室的温度、湿度，同时保护患者隐私，满足患者需要。术后更要密切监测患者病情变化，适时给予处理，及时安抚患者焦躁情绪。总之，蛛网膜下腔出血患者突然发病加上剧烈头痛，易导致他们情绪波动大，产生紧张、绝望心理，而这些都是加剧头痛及出血的重要因素。护理人员主动与患者交流，理解患者的痛苦，满足患者的需要，与患者建立一个良好的护患关系。根据患者心理状态及时给予针对性护理，避免不良刺激，有助于增加患者克服困难的信心，稳定其情绪。(3)头痛对症护理：如果患者头痛较轻，则不需要使用镇痛药物，可以选择注意力转移法、呼吸放松疗法或者冰袋冷敷头颅、局部物理降温等，通过降低颅内压达到缓解疼痛的效果。如果患者头痛厉害，则要在以上方法基础之上给予患者镇痛药物，尽可能减轻患者疼痛。(4)健康指导：从入院开始直至出院整个在院期间，护士热情细致的向患者介绍蛛网膜下腔出血的病因、治疗和饮食等相关知识，使其了解疼痛的原因和有效缓解的方法，从而使其更从容的面对疾病，更好的配合医护进行治疗。另外，饮食方面建议患者保持营养平衡，提高抵抗能力，多进食新鲜蔬菜水果，多饮水，保持排便通畅，少食辛辣、刺激性食物，避免剧烈咳嗽以预防胸腹腔压力骤升而导致脑疝。

　　1.3 观察指标观察和分析2组患者头痛的平均次数以及头痛程度。其中头痛程度主要参考数字评定量表( numerical ratingscale，NRS)，面部表情疼痛量表(face pain scale - revised，FPS -R)和FLACC疼痛量表(the face，leg，activity，cry，and consolability pain scale)，将三者结合起来制作成疼痛评估尺：0分一无痛，12分一轻度疼痛，3～4分一中度疼痛，5~6分一重度疼痛，7。8分一剧烈疼痛，910分一无法忍受。中度以下疼痛，每天评估2次;中度及以上疼痛，每天评估3次;剧烈疼痛的患者和需要观察评估用药效果的患者，则据疼痛情况随时进行评估和记录。

　　1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件对研究数据进行统计学分析，计数资料用率(%)表示，行，检验，计量资料用均数±标准差(i±s)表示，行￡检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2组患者头痛情况比较，见表1。

　　表1 2组患者头痛情况比较(x+s)

　　3讨论

　　3.1蛛网下腔出血大多由脑动脉瘤破裂而引起，发病突然，发病率和死亡率都高，中国的发病率大概为10万分之2，每年约影响3万余人，严重威胁着人民的健康。头痛是蛛网下腔出血常见的症状之一，突然而剧烈的头痛容易让患者紧张、焦虑，更有甚者因情绪波动剧烈、血压骤升而加重出血甚至死亡。细节化护理是常规护理的基础上，充分结合患者自身特点，从细节着手，运用科学合理、规范细致的临床护理方法对患者实施生活护理、心理护理、对症护理及健康指导等。整个治疗过程更加注重细节化管理，不断提高护理质量。通过细节化护理干预可以消除很多可能加重疼痛的危险因素，消除或减少护理隐患，有效规避不安全事件，稳定患者情绪，缓解头痛，促进患者早日康复。

　　3.2本研究结果显示，经细节化护理干预后，实验组患者与对照组相比，头痛次数显著减少，头痛程度也明显减轻。本研究结果与徐慧等的结果是一致的。该研究结果提示我们，对蛛网下腔出血患者实施细节化护理干预，能有效缓解患者头痛症状，改善患者生活质量。所以，我们在临床护理实践中，应该充分结合患者特点，注重护理细节，运用科学合理、规范细致的临床护理方法对患者实施护理服务，不断提高护理质量。

　　综上所述，细节化护理干预有助于缓解蛛网下腔出血患者的头痛症状，值得推广。

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