分析脑梗死后再入院危险因素及护理对其的改善作用

　　分析脑梗死后再入院危险因素及护理对其的改善作用

　　曾丽红，魏艾，郭冬，曾毓

　　(深圳市龙华区人民医院，深圳，518109)

　　摘要： 目的分析脑梗死后再入院危险因素及护理对其的改善作用。方法收集我院神经内科2014年2月至2015年10月收治的198例脑梗死患者临床资料为研究组A，统计治疗出院后6个月内脑梗死再发人院者为Al组(34例).以出院后6个月内未再发脑梗死者为A2组(164例)，采用单因素分析两组临床资料，并对组间有显著差异资料进行多因素Logistic回归分析，根据其危险因素拟定相应护理对策，选择2015年11月至2016年3月收治的64例脑梗死患者为研究组B，使用改良后的护理模式进行相应护理，统计出院后6个月内脑梗死再发入院情况，并与A组比较。结果(1)单因素分析显示：Al组合并高血压、高血脂、头颈部血管中重度狭窄所占百分比均明显高于A2组，脑梗死面积、Hcy、TG、D-D明显高于A2组，治疗依从性低于A2组，组间比较均具有显著性差异(P<0.05);(2)多因素Logistic回归分析显示：高脂血症、头颈部血管狭窄、Hcy、TG、D-D均是影响脑梗死再发人院的高危因素，治疗依从性则是保护因素(OR=0.675，P=0.02);(3)研究组A脑梗死再发率17. 17 010，明显高于研究组B 6.25%，(P<0.05)。结论高脂血症、头颈部血管狭窄、Hcy、TG、D-D均是影响脑梗死后再发人院的独立危险因素，治疗依从性是保护因素，针对性的护理措施可降低再发率。

　　关键词：脑梗死：复发：危险因素;护理对策

　　[中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1009-6213(2018)04-0625-04

　　Analysis of Risk Factors of Readmission after Cerebral Infarction and The effect of nursing care on its improvement CENG Li-hong,WEI Ai,GUO Dong,ZENG Yu ( Shenzhen city Longhua District People' s Hospital of Guangdong Shenzhen 518109,China)

　　Abstract: Objective Analysis of risk factors of readmission after cerebral infarction and improvement of nursing intervention. Methods 198 cases of patients with cerebral infarction treated in our hospital from February 2014 to October 2015 were selected and included into A group. Patients with recurrent cerebral infarction within 6 months after discharge were included into Al group ( n = 34) and those without were included into A2 group(n = 164). The clinical data of two groups were analyzed by univariate analysis,and data with significant differences were analyzed by multivariate Logistic regression analysis. According to the risk factors,appropriate nursing measures were developed. 64 cases of patients with cerebral infarction who were admitted from November 2015 to March 2016 were included into B group and they were given corresponding nursing. The readmission rate was compared between A group and B group. Results Univariate analysis showed that the proportions of patients with hypertension,hyperlipemia,moderate and severe c:arotid artery stenosis in Al group were significantly higher than those in A2 group, and the area of cerebral infarction,Hcy,TG,D-D levels were significantly higher than those in A2 group. The treatment compliance of Al group was lower than that of A2 group( P < 0. 05). Multivariate Logistic regression analysis showed that hyperlipidemia,carotid artery stenosis,Hcy,TG,D- D were risk factors influencing the recurrence of cerebral infarction while treatment compliance was the protective factor( OR = 0. 675,P = 0. 02). The recurrence rate in A group was'significantly higher than that in B group ( 17. 17% vs 6. 25% ) ( P < 0. 05 ) . Conclusion

　　Hyperlipidemia,carotid artery stenosis, Hcy, TG, D- D are independent risk factors of recurrent cerebral infarction,treatment compliance is a protective factor.

　　Key words: Cerebral infarction; Recurrence; Risk factors; Nursing countermeasures

　　脑梗死包括脑血栓、腔隙性梗死、脑栓塞等，是脑卒中疾病中较为常见的一种血管病变类型，约占脑卒中70%，患者可表现相应供血区域神经功能缺失症状，如偏瘫、失语等，且致残率、复发率均较高，严重危害机体健康[1]。目前对脑梗死复发机制尚未有明确定论，有研究显示血管类病变，如颅内、外血管硬化及其相关影响因素，包括糖尿病、高血压、高同型半胱氨酸( hyperhomocysteinemia，H- Hcy)、纤维蛋白原等影响血管病变因素均可诱发脑梗死。本研究通过分析198例脑梗死患者临床资料并进行出院后6个月内随访，分析其复发的危险因素，并根据危险因素拟定相应护理措施，现报告下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料收集2014年2月至2015年10月我院神经内科收治的198例脑梗死患者临床资料为研究组A，所有患者均治疗后出院，根据出院6个月内脑梗死再发为Al组(34例)，无脑梗死再发为A2组(164例)，同期选择2015年11月至2016年3月收治的64例脑梗死患者为研究组B，其中男40例，女24例，年龄3578(60.3 +6.4)岁，合并糖尿病10例，高血压13例，高血脂24例，冠心病17例;既往吸烟史20例，嗜酒史8例。所有研究对象脑梗死、脑梗死复发等临床症状及体征均符合中国医学会第4次制定的全国脑血管学术会议拟定相关诊断标准。

　　1.2方法 收集Al、A2两组相关临床资料及实验室指标，采用单因素分析法比较一般资料，对组间存在显著性差异的一般资料采用多因素Logistic回归分析，确定脑梗死再发人院的危险因素，根据高危因素在常规护理基础上拟定相应护理预防对策，并给予溶栓、抗凝治疗，运用于研究组B，并与组A比较治疗出院后6个月内脑梗死再发率。

　　1.3观察指标比较Al组与A2组基线资料、实验室检查资料及治疗方案等临床资料。基线包括性别、年龄、初次发病至入院时间、合并高血压病、糖尿病病、高血脂病、静脉内溶栓治疗、梗死面积、梗死区域及头颈部血管狭窄程度、抗血小板预防治疗、治疗依从性等资料;实验室检查资料包括血糖、同型半胱氨酸( Hcy)、TG(甘油三酯)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、纤维蛋白原( Fbg)、D-D、血栓素B2( TXB2)等水平，并统计研究组B治疗出院后6个月内的梗死再发情况。

　　1.4评价标准脑梗死评价标准：①突发起病，患者迅速出现局灶性神经功能缺损症状及体征，持续时间长达12 h;②患者可表现偏瘫、偏深感觉障碍、偏盲及语言障碍、共济失调等症状，常于发病12 d后达高峰期，且疾病发作时无明显意识障碍，病情严重者者可出现进行性加重甚至昏迷;③24 h内影像学CT检查无明显异常，头颅MRI可发现病灶，Tl呈低信号.T2高信号。复发性脑梗死诊断标准：①有新发脑梗死临床症状及相应神经功能缺损体征;②影像学检查显示有新病灶;③距上次脑梗死发作时间>1个月。治疗依从性评价：优每日遵医嘱按时、按剂量服药并坚持康复训练、定期检查;良超过2/3时间是遵医嘱按时、按剂量服药并适当运动;差经常中断甚至私自停止服药，不配合康复训练。

　　1.5统计学分析采用SPSS 19.O软件进行数据处理，性别、既往史等计数资料比较采用X2检验，计量资料以均数±标准差(x+s)表示，采用f检验，脑白质及脑动脉狭窄程度评分等级资料采用Wilcoxon秩和检验，对组间具有显著差异的因素，可采用多因素Logis-tic回归分析，P<0.05示差异有统计学意义。

　　2结 果

　　2*1两组一般资料比较(表1) 两组性别、年龄、发病至人院时间、糖尿病史、静脉内溶栓治疗、梗死区域及抗血小板预防性治疗等一般资料比较均无显著差异(P>0.05).但再发组脑卒中高m压史：高血脂史、梗死面积、头颈部血管狭窄度及治疗依从性等一般资料与初发组存在显著性差异(P<0.05)。

　　2. 2两组实验室指标比较(表2) 两组实验室指标比较，显示两组血糖、LDL-C指标无显著差异，但Al组Hcy、TG、Fbg、D-D、TXB2均明显高于A2组，组间差异均显著(P<0.05)。

　　表1 1组与A2组基线资料比较

　　注：Al组为脑梗死再发入院者.A2组为脑梗死初发者。

　　表2 1组与A2组实验室指标比较

　　注：Al组为脑梗死再发入院者.A2组为脑梗死初发者。

　　2.3影响脑梗死再发人院危险因素分析(表3) 将脑梗死是否复发作为因变量，将高血压、高血脂、梗死体积……TXB2等具有组间差异的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示高脂血症、头颈部血管狭窄、Hcy、TG、D-D均是影响脑梗死复发的危险因素，治疗依从性则是保护因素。

　　表3多因素Logistic回归分析

　　2.4两组随访结果比较研究组A组脑梗死再发率17. 17%(34/198)，研究组B为6.25 010( 4/64)(X2=4. 65.P<0.05)。

　　3讨 论

　　本研究通过198例脑梗死患者临床资料进行随访分析，显示高脂血症、头颈部血管狭窄、Hcy、TG、DD均是影响脑梗死复发的危险因素，而治疗依从性则是保护因素，与临床大多数研究结果基本类似，均认为Hcy、TG等影响动脉粥样斑块形成的因素均可增加脑梗死再发危险因素。

　　Fbg是一种凝血因子，可参与血栓及冠脉粥样硬化的形成，多文献亦表明Fbg升高是血栓形成的高危因素.D-D是交联状纤维蛋白经纤维酶降解后的小肽段，有相关文献口1报道脑梗死急性期、亚急性期血浆D-D水平均持续增高，且在纤维蛋白降解产物中，只有D-D具有较好的稳定性，可充分反应血栓形成后的溶栓活性，其水平的含量在一定程度上影响患者的病情轻重及预后情况。当脑梗死复发时，可引起机体凝血、抗凝平衡失调，凝血标志物水平可发生剧烈变化，临床试验检查可发现凝血因子如Fbg、DD、TXB2等物质明显升高，诱发血栓形成的相关因子如TG、Hcy等亦呈现增高状态，故临床需密切观察脑梗死患者脂代谢情况，并监测Fbg、D-D等凝血因子，判断疾病变化，但本研究显示影响脑梗死再发因素中，Fbg、TXB2均不包括在内，分析原因可能是样本数目少，影响研究结果，其次是脑梗死患者机体Fbg、TXB2均已处于较高水平，对脑梗死再发不造成足够影响。此外，本研究通过分析研究组A临床资料得出影响脑梗死再发危险因素后，将脑梗死护理模式予以改良，在常规吸氧、心电监护、观察瞳孔变化等基础上融人脑梗死再发高危因素预防护理：①掌握脑梗死患者基本资料并进行生活护理干预，如高脂血症、TG偏高者，护士需强调低盐低脂饮食重要性;②头颈部血管狭窄患者脑血管长期处于低灌注状态，临床多采用支架置人扩张血管，护士应指导患者出院后掌握自我病情监控，如出现典型头痛需立即人院观察，以免支架内血栓形成：护士需强调按时、按剂量服用抗凝药，避免情绪激动、头部剧烈活动，以免引起栓子脱落造成梗死;③出院教育尤为重要，护士应强调手术或动静脉溶栓治疗并不能保证脑梗死不会再发，需详细向患者讲解脑梗死发病诱因、症状、治疗、转归过程，在继续服用抗血小板药进行二级预防时，提高其治疗依从性;④凝血因子异常升高是诱发脑梗死再发的一种危险因素，在患者初次脑梗死发作人院后，临床护士需定期关注其凝血、抗凝及纤溶指标变化，针对D-D等水平高者，在进行常规溶栓、抗凝治疗出院后，护士还应指导患者正确服用抗血小板聚集药，并嘱咐其定期入院检查：⑤患者再次突发脑梗死易产生恐惧、抑郁心理，　　临床需进行适当的心理护理，主动疏导其不良情绪，增加其治疗信心。本文将改良的护理模式运用与研究组B中，出院后6个月内随访结果显示，研究组B脑梗死再发率6. 25%，明显低于研究组B的17. 17%。表明了护理预防对疗效的改善作用。

　　参考文献

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