营养干预联合有氧运动对妊娠期高血压疾病患者血清血管新生因子水平及妊娠结局的影响

　　营养干预联合有氧运动对妊娠期高血压疾病患者血清血管新生因子水平及妊娠结局的影响

　　刘绪荣1，龚绍芹1，进2

　　1.湖北医药学院附属随州医院预防保健科，湖北随州441300;2.湖北医药学院附属随州医院护理部，湖北随州441300

　　摘要：目的探讨营养干预联合有氧运动对妊娠期高血压疾病患者血清血管新生因子水平及妊娠结局的影响。方法选取2015年8月-2017年2月在湖北医药学院附属随州医院分娩的妊娠期高血压疾病患者90例为研究对象，根据随机数字表法均分成对照组与观察组，每组各45例。对照组予以常规治疗干预，观察组在对照组的基础上予以营养干预联合有氧运动干预。两组患者均干预至分娩结束。分别比较两组干预后血清血管新生因子水平、胎盘缺血缺氧损伤性指标水平以及妊娠结局情况。结果干预后，观察组肝细胞生长因子( HGF)、管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子-[31(TGF-(31)、促血管生成素一2(Ang-2)以及碱性成纤维细胞生长因子( bFGF)水平均较对照组明显升高，差异均有统计学意义(均P血压疾病患者血清血管新生因子水平，减少胎盘缺血缺氧损伤，降低妊娠不良结局的发生。

　　关键词：妊娠期高血压疾病;营养干预;有氧运动;血管新生因子;妊娠结局

　　中国图书分类号：R714.1文献标识码：B文章编号：10014411( 2018) 13 -2903 -04;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001-4411. 2018. 13. 08

　　Effect of nutritional intervention combined with aerobic exercise on levels of serum angiogenic factors and pregnancy outcome in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy LIU Xu-Rong, GONG Shao-Qin, JI Jin.Department of Preventive Health Care, Suizhou Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine, Suizhou, Hubei441300, China

　　Abstract: Objective To explore the effect of nutritional intervention combined with aerobic exercise on levels of serum angiogenic fac-tors and pregnancy outcome in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy ( HDCP) . Methods From August 2015 to Feb-ruary 2017 , 90 patients with HDCP giving birth to their babies in Suizhou Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine were selected and divided into control group and observation group according to random number table, 45 patients in each group. The patients in control group were treated by conventional treatment and intervention, and the patients in observation group were treated by nutritional intervention combined with aerobic exercise based on conventional treatment and intervention. The patients in the two groups were treatd till the end of de-livery. The levels of serum angiogenic factors, placental ischemia and hypoxia injury indexes, and pregnancy outcomes were compared be-tween the two groups after intervention. Results After intervention, the levels of hepatocyte growth factor ( HGF) , vascular endothelial growth factor ( VEGF) , transforming growth factor-[31 ( TGF-[31) , angiopoietin-2 ( Ang-2) , and basic fibroblast growth factor ( bFGF) in observation group were statistically significantly higher than those in controlgroup

　　Key words: Hypertensive disorder complicating pregnancy; Nutritional intervention; Aerobic exercise; Angiogenesis factor; Pregnancy outcome

　　妊娠期高血压疾病属于妊娠期妇女特有的一种疾病，多发生于妊娠中后期，患者临床症状表现为高血压、蛋白尿以及水肿等，部分患者会出现头晕、头痛及抽搐，病情严重时甚至会导致患者与胎儿死亡，导致不良妊娠结局的发生。11。随着近年来相关研究的不断深入，有学者认为营养均衡性较差以及运动缺乏均是引发妊娠期高血压疾病的重要因素心。因此，对于妊娠期高血压疾病患者而言，在予以常规药物治疗的基础上辅以积极营养干预及运动干预显得尤为重要。此外，在整个孕期中胎盘合体滋养细胞及浸润性绒毛滋养细胞均会表达血管新生因子，而血管新生因子具有一定程度的调节滋养细胞分化、侵入作用，并在胎盘部位血管形成的过程中发挥着至关重要的作用，且参与了子宫血管重铸，可能对妊娠结局产生一定影响。本研究探讨营养干预联合有氧运动对妊娠期高血压疾病患者血管新生因子水平及妊娠结局的影响。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年8月-2017年2月在湖北医药学院附属随州医院分娩的妊娠期高血压疾病患者90例为研究对象，以随机数字表法均分成观察组与对照组，每组各45例。纳入标准[3]：①所有患者均符合妊娠期高血压疾病相关诊断标准：血压水平≥1 40/90 mmHg，或较孕前或孕早期血压升高≥25/15 mmHg，且在6h内至少出现2次;②均为首次发病;③临床病历资料完整;④人院前均未接受治疗;⑤均为单胎。排除标准：①伴有妊娠期糖尿病或心脏病者;②合并全身感染性疾病或恶性肿瘤者;③存在精神疾病或交流沟通障碍者。观察组年龄22~36岁，平均(28. 24 +3. 45)岁;孕次l—4次，平均(1.93±0. 31)次;产次l—3次，平均(1.24 +0. 21)次。对照组年龄23—38岁，平均(28. 35+3. 54)岁;孕次1～4次，平均(1. 92 +0. 35)次;产次1—3次，平均(1. 29+0. 30)次。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(￡=0. 139、0.143、0.221，均P>0. 05)，存在可比性。两组患者均签署知情同意书，医院伦理委员会已批准此次研究。

　　1.2研究方法对照组予以常规治疗和干预，主要内容为卧床静养、吸氧、解痉以及降压等。观察组在对照组基础上加以营养干预联合有氧运动干预，具体如下：①营养干预：制定合理的饮食方案，叮嘱患者尽量避免富含糖类、脂肪食物的摄人，同时多食用水果蔬菜、鱼类及富含膳食纤维的食物等，同时严格控制蛋糕、薯条、披萨等富含饱和脂肪酸与反式脂肪酸食物的摄人;而针对微量元素缺乏的患者，予以针对性的钙、铁、维生素以及叶酸等微量元素的摄入、补充。②有氧运动：鼓励并指导患者进行有氧运动，但具体的运动频率及内容需根据患者所处的孕期进行实施。其中孕中期(13~28周)患者有氧运动频率为3次/周，50 min/次，运动内容包括大腿肌肉、腹肌、盆底肌群以及膀胱肌肉的弹性训练与张力训练等。孕后期(28周~分娩结束)患者有氧运动频率为3次/周，50 min/次，运动内容主要是在孕中期的基础上增加盆底肌肉收缩训练。有氧运动干预严格遵循循序渐进的原则进行，运动强度以孕妇全身轻微出汗并开始感到疲倦为宜。两组患者均干预到分娩为止。

　　1.3观察指标分别比较两组干预后血清血管新生因子水平、胎盘缺血缺氧损伤性指标水平以及妊娠结局情况。其中血管新生因子主要包括肝细胞生长因子( HGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子p1 (TGF-[31)、促血管生成素一2(Ang-2)以及碱性成纤维细胞生长因子( bFGF)。检测方式如下：分娩结束后取患者清晨空腹静脉血5ml，离心取上层血清，以酶联免疫吸附法进行检测，具体操作严格按照试剂盒说明书进行，试剂盒均购自上海西塘生物有限公司。胎盘缺血缺氧损伤性指标主要包括一氧化氮( NO)、内皮素-1 (ET-1)、缺氧诱导因子- la(HIF -1 0)、丙二醛(MDA)。检测方式如下：于患者分娩结束后取胎盘组织，并取碾磨液予以抗凝处理，以3 000 r/min离心10min，取上清液。其中NO、ET-1、HIF-la水平检测采用放射免疫法(试剂盒均购自北京福瑞润康生物技术有限公司)进行，MDA水平采用酶联免疫吸附法(试剂盒购自上海西塘生物有限公司)进行检测，具体操作均严格按照试剂盒说明书进行。妊娠结局主要包括患者结局与围生儿结局。

　　1.4统计学分析本研究数据均运用SPSS 20.0软件进行检测分析，用[例(%)]表示计数资料，数据比较采用r检验，用(x+s)表示计量资料，数据比较采用￡检验，P

　　2结果

　　2.1 干预后两组血清血管新生因子水平对比 干预后，观察组HGF、VEGF、TGF-p1、Ang-2以及bF-GF水平均较对照组明显升高，差异均有统计学意义(均P

　　表1干预后两组血清血管新生因子水平对比(i±s)

　　2.2干预后两组胎盘缺血缺氧损伤性指标水平对比干预后，观察组N0水平明显高于对照组，而ET-1、HIF-la、MDA水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2干预后两组胎盘缺血缺氧损伤性指标水平对比(x+s)

　　2.3 两组患者妊娠结局对比观察组患者产后出血、子痫、胎盘早剥、剖宫产发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3两组患者妊娠结局对比[例(%)]

　　2.4 两组围生儿结局对比 观察组围生儿早产、窒息发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);而两组胎儿窘迫与宫内发育迟缓发生率对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

　　表4两组围生儿结局对比[例(%)]

　　3讨论

　　妊娠期高血压疾病对母婴的生命健康安全具有极大的影响，是全球范围内研究的热点。迄今为止，妊娠期高血压疾病的具体病因以及发病机制尚未完全明确，临床上也尚无有效的预防手段。因此，早期进行产前检查明确患者病情，并予以针对性的干预措施以避免病情逐渐恶化，进而降低并发症的发生，是避免不良妊娠结局的重要措施[6-71。近年来，随着相关研究的逐渐深入，越来越多的医务工作者认为营养失衡及运动缺乏在妊娠期高血压疾病的发生、发展过程中起着至关重要的作用。流行病学研究阳。1叫表明，近几十年来随着妊娠期女性肥胖率的不断上升，妊娠期高血压疾病的发病率也呈逐年上升趋势。不科学的饮食习惯、营养的过度摄人等极易导致孕妇肥胖的产生，而肥胖又是引发妊娠期高血压疾病的危险因素之一，因此，有效的营养干预及运动干预可能是有效治疗妊娠期高血压疾病的一种非药物方式。

　　妊娠期高血压患者疾病均存在滋养细胞浸润以及胎盘血管重铸障碍，且HGF、VEGF、rlGF—p1、Ang-2以及bFGF等促血管新生因子的表达水平显著下降，且与病情严重程度存在负相关关系。其中VEGF可通过与受体结合降低表达水平，从而降低其对上述因子的刺激作用，进一步促使胎盘整体血管生成处于较低水平。本研究发现，干预后观察组HGF、VEGF、TGF-p1、Ang-2以及bFGF水平均明显高于对照组(P<0.05)。这与胡良慧等。的研究报道基本一致，提示经营养干预与有氧运动干预后，妊娠期高血压患者血管新生因子水平得到明显改善，有利于预防血管新生。分析原因，可能是在药物治疗的基础上予以营养干预及运动干预可从全方面逆转患者的血管/抗血管因子失衡状态，进一步达到改善胎盘血管重铸障碍，终促使上述指标水平明显上升。此外，干预后观察组N0水平明显高于对照组，而ET-1、HIF-1仪、MDA水平均明显低于对照组(P<0.05)。提示观察组的血管内皮功能得到了更好地改善，分析原因，可能与观察组干预方式较好地调节了上述指的水平变化有关。NO与ET-1均属于血管内分泌活性成分，且存在功能互相拮抗、共同维持血管舒缩功能正常的作用，当两者表达失衡时会导致患者胎盘血管收缩过度以及血供缺乏;HIF-la可以反映胎盘的缺氧状况，当ET-1水平变化导致血管收缩过度及流量变小时，其表达水平迅速升高，进一步对Err一1产生调控作用，终导致恶性循环14。实施营养干预及有氧运动后，患者机体的营养供应及血氧状态均得到了较为有效的调节。因此，将二者联合应用可有效减少妊娠期高血压疾病患者胎盘的缺血缺氧损伤。另外，本研究还发现，观察组患者产后出血、子痫、胎盘早剥、剖宫产发生率均明显低于对照组(P

　　综上所述，营养干预联合有氧运动可有效改善妊娠期高血压疾病患者血清血管新生因子水平，预防血管损伤，避免胎盘缺血缺氧损伤的发生，同时有效改善妊娠结局。