麻醉安全与质控杂志
Perioperative Safety and Quality Assurance
- 主管单位： 第四军医大学
- 主办单位： 第四军医大学出版社 第四军医大学口腔医院
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2096-2681
- 国内刊号： 61-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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从安全管理定律浅谈临床麻醉安全文化的构建
安全与质量是临床麻醉的永恒主题.麻醉是一个暗含危机与风险的动态过程,麻醉科医生在其执业生涯中,将不可避免的遭遇各种类型的危急事件.本文综合管理学及文化学中的墨菲定律、常态意外理论、瑞士奶酪模型和海因里希法则,探讨其与临床麻醉安全的关系,着重分析人的因素在麻醉安全管理中的作用,为促进我国临床麻醉安全提供一些参考.
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术中吸入性肺损伤抢救2例报道对比分析
返流和误吸后可出现缺氧、发绀、喉痉挛、支气管痉挛、 肺水肿、 心搏骤停、 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome , ARDS)等一系列严重的并发症,危及生命.麻醉诱导期、 苏醒期返流误吸是麻醉医生在临床工作中需要积极预防又要必须积极应对的危急情况,在临床实践中不能完全避免,需要持续关注,保持高度警觉.
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人皆犯错:建设一个更安全的医疗保健系统
美国的医疗服务并没有想像的那么安全. 两项大型研究表明,每年至少有44000甚至98000 的人死于可以避免的医疗差错. 据保守估计, 可以避免的医疗差错造成患者的死亡数量竟然超过了那些常常威胁到生命的危险因素, 例如车祸、 乳腺癌和艾滋病.
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Stanford A型主动脉夹层外科手术麻醉中国专家临床路径管理共识(2017)
主动脉夹层是指主动脉壁内膜和部分中层撕裂形成内膜裂口, 主动脉腔内血液经此内膜撕裂口进入中层,受到强有力的血流冲击,内膜逐步剥离、扩展,形成不同程度和范围的中层剥离, 在动脉内形成真、假两腔.急性主动脉夹层是一种起病急骤、病情凶险、进展快速的急性主动脉疾病. 如不进行恰当和及时的治疗,破裂的风险大,死亡率高[1-2].急性Stanford A型(以下简称A型)主动脉夹层是发病24 h内死亡率高的单病种之一. 近年来, 主动脉夹层发病率呈上升趋势和年轻化倾向[3]. 由于主动脉夹层患者常合并冠心病、 高血压病、 脑血管疾病、糖尿病等,手术危险性进一步增加.因此,在有限的时间内实施精准的麻醉, 不仅能为外科手术挽救生命争取时间,而且可提高患者的远期生存率[4-5].
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综合保温对胸腔镜手术患者术后低体温及复苏期并发症的影响
目的 探讨综合保温法对胸腔镜手术患者术后低体温及复苏期并发症的影响.方法 选择全身麻醉下行胸腔镜手术患者289例,随机分为干预组(n=144)和对照组(n=145).终286例患者完成研究,其中干预组141例,对照组145例.干预组给予综合保温措施,对照组给予常规保温措施,记录2组患者麻醉前(T0)、 人工气胸后10 min(T1)、 手术后1 h(T2)、术毕(T3)、入复苏室即刻(T4)、入复苏室15 min(T5)、入复苏室30 min(T6)时的鼻咽温、心率、平均动脉压,苏醒时长、复苏期并发症及患者对麻醉护理工作的满意度.结果 干预组在T1、T2、T3、T4、T5、T6各时间点的鼻咽温值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者术中及复苏期各监测时点鼻温值均低于麻醉前(T0),差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者的心率和平均动脉压在人工气胸后10 min(T1)及复苏期均较对照组平稳;干预组患者在低体温、 低氧血症、通气异常、 高血压、低血压、苏醒延迟、寒战、躁动的发生率均低于对照组,且苏醒时长低于对照组;干预组患者对麻醉护理工作满意度优于对照组.结论 对胸腔镜手术患者术中采取综合保温措施有效降低了围术期低体温及复苏期并发症的发生率,促进了患者血流动力学的平稳,提高了患者的复苏效果和对麻醉护理工作的满意度.
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不断探索适合国情的麻醉安全与质控方法
影响患者安全的因素错综复杂且充满不可预知性,因此,需建立一套安全质控体系,并逐步打造良好的科室质控文化.质量控制是一门科学,具有相应的规律、方法和手段.然而,麻醉学科的特殊性及团队的依从性常使质控工作面临很大挑战.探索适合麻醉安全质控的方法越来越引起关注.我们认为可以从5个方面去思考:(1)安全与质量控制工作的"立法";(2)评估团队的依从性;(3)不良事件管理常态化;(4)应对突发事件的管理;(5)麻醉的品质提升.有组织地安排全员持续这5个方面的工作,将有利于麻醉安全与质控工作的更好开展.
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降低导尿管相关感染的系统化措施
导尿管相关感染是常见的医源性感染之一,可明显增加死亡率和医疗费用.本文介绍了包括合理使用导尿管,正确插入和维持护理,尽早拔出导尿管和合理使用抗生素在内的一系列降低导尿管相关感染的措施.
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PDCA循环在围术期过敏反应诊断和治疗中的应用
目的 通过PDCA循环建立围术期过敏反应诊疗流程.方法 应用PDCA循环对围术期过敏反应病例进行原因分析,提出针对性改进方法并指导下一次围术期过敏反应的处理,之后分析总结改进成效并提出进一步改进措施,终制定围术期过敏反应诊疗流程.结果 应用PDCA循环后,围术期过敏反应的诊断较之前更迅速,处理过程较之前更有序,处理结果较之前有明显改善.结论 PDCA循环能够提高过敏反应的诊断和治疗水平.
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改善创伤患者预后的血液管理策略
创伤可导致1/10的死亡率,创伤相关凝血功能障碍及输血相关并发症是主要原因.本文通过综述近几年文献,总结了创伤患者凝血功能检测,纠正凝血功能障碍,避免不必要的失血及输血策略,新的药物治疗等,旨在提供改善创伤患者预后的新理念.但创伤患者的大出血及凝血功能障碍管理目前仍然极具挑战,需要进一步研究.
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SOX2在神经损伤修复中的研究进展
SOX2是一种转录因子,通过转录后的基因调节发挥许多重要的生物学作用,尤其对维持神经祖细胞、前体细胞、干细胞稳态非常重要.SOX2的表达水平调控是通过基因层面实现的.研究发现调控SOX2可以修复受损的神经细胞,防止神经的缺血性损伤,为脑卒中后神经损伤修复提供了新证据.
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全麻联合硬膜外阻滞减少老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能障碍发生
目的 了解全麻联合硬膜外阻滞对老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能障碍(POCD)的影响,为相关临床治疗提供数据支持.方法 采用单纯随机法将106例接受腹腔镜结肠癌根治手术老年患者分为观察组(n=53)和对照组(n=53).对照组行常规全身麻醉,观察组行硬膜外阻滞复合全身麻醉,使用简易精神状态量表(MMSE)评价认知功能,ELISA法检测患者外周血S-100β蛋白表达水平.结果 两组患者的麻醉、自主呼吸恢复、苏醒和拔管时间,瑞芬太尼用量、术中出血量及补液量均无统计学意义;对照组的丙泊酚用量高于观察组(P<0.05);术前观察组和对照组的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24 h,对照组的MMSE评分低于观察组患者(P<0.05);观察组术后1 d和3 d的S-100β水平均低于对照组(P<0.05);观察组的POCD发生率均低于对照组(P<0.05).结论 全麻联合硬膜外阻滞相比单纯全麻时老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能的影响要小,减少POCD发生.
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新生儿坏死性小肠结肠炎术中液体治疗观察
目的 比较术中应用钠钾镁钙葡萄糖注射液和氯化钠注射液2种液体对新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)预后的影响.方法 选取出生30周以上患有新生儿坏死性小肠结肠炎行开腹探查术的患儿28例,手术时间不超过2 h.随机分为钠钾镁钙葡萄糖注射液组(L组)及传统的氯化钠注射液组(N组),2组均采用吸入七氟醚全身麻醉,分别于输液即刻(T0)、手术开始后1h(T1)与手术结束时(T2)测定患儿动脉血气,观察患儿电解质、血糖和乳酸值变化.结果 L组输注前后血糖无明显变化,N组血糖下降明显,但仍在正常值范围内,且L组血乳酸浓度值较N组明显下降.结论 钠钾镁钙葡萄糖注射液能够维持新生儿围手术期正常的能量需求及电解质平衡,可能是NEC患儿更为有效、理想的液体选择.
