麻醉安全与质控杂志
Perioperative Safety and Quality Assurance
- 主管单位： 第四军医大学
- 主办单位： 第四军医大学出版社 第四军医大学口腔医院
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2096-2681
- 国内刊号： 61-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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宫腔镜手术低钠血症1例 ——不良事件的析因分析与改进
宫腔镜是一种微创内窥镜, 其在妇科手术中的应用日渐广泛. 虽然宫腔镜手术并发症发病率较低,但有些并发症可能会危及生命, 其中就包括液体过剩引起的稀释性低钠血症(发生率 0 . 06％ ～0. 2％) [1]. 低钠血症也称水中毒, 通常被定义为血清钠浓度低于135 mmol/L[2]. 宫腔镜手术患者的低钠血症是因膨宫液在短时间内大量吸收引起的, 其临床表现以神经症状为主, 严重时可引起低血压,甚至非心源性肺水肿. 现将临床中遇到的1 例典型病例报告如下.
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多模式镇痛护理干预对老年腹部手术患者术后应激反应及疼痛的影响
目的 分析多模式镇痛护理干预对老年腹部手术患者术后应激反应及疼痛的影响.方法 选取2017-03/2018-02期间在安徽医科大学第二附属医院行择期开腹手术的103例老年患者作为研究对象,应用随机抽签法将其分为对照组(n=51)和研究组(n=52),对照组予以常规外科手术术后镇痛护理,研究组则在此基础上加行多模式镇痛护理干预,对比2组患者术后6、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)以及相关内分泌激素指标变化情况.结果 (1)研究组患者在术后VAS评分6 h为(3.40±0.53)、24 h为(2.33±0.46)、48 h为(1.64±0.23),均较对照组明显减少(P<0.01);(2)术前,2组患者血浆C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、白介素-6(IL-6)水平比较差异无明显统计学意义(P>0.05);术后,2组患者上述指标较术前均有明显的升高(P<0.01),但对照组的上升幅度明显大于研究组(P<0.01);(3)研究组患者的镇痛满意度94.23％,优于对照组的80.39％(P<0.05).结论 多模式镇痛护理干预应用于老年腹部手术患者术后护理中效果明显,既可降低其疼痛感,减轻术后应激反应,又能提高患者的满意度,改善护理质量.
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2017年青海省麻醉质量安全现状报告
1 质控工作概况青海省临床麻醉质控中心(以下简称中心)由青海省卫生计生委批准成立于2012年7月, 受青海省卫生计生委医政医管局直接领导, 是协助医政医管局对我省医院麻醉科进行全面医疗质量管理的延伸机构,目前挂靠在青海红十字医院, 在管理的同时接受医院的具体工作指导. 中心实行主任负责制,由青海省红十字医院麻醉科王学军教授担任主任.青海省临床麻醉质控中心自成立以来, 为了确保质控工作有序、有效地进行,建立了省、市、县"三级"质控管理网络体系, 按三级网络质控组织一级管一级,省质控中心普查省级医院、三级医院,抽查二级(或一级)医院,州(地、 市)分质控中心普查二级医院, 抽查一级医院, 县级领导小组普查一级医院.2013年3月2日青海省临床麻醉质控中心建立了青海省麻醉质控中心网站并正式启用了网络信息直报系统和不良事件上报系统, 这也是青海省卫计委下属31家质控中心中唯一拥有专业网站的质控中心,质控中心每年汇总、 统计、 分析相关质控数据并向质控对象反馈质控信息, 持续改进麻醉科的管理,提高麻醉医疗质量; 同时中心向省质控办、 省卫生计生委医政医管局上报信息分析结果以指导年度工作计划的制定同时促进医疗质量的持续改进.
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安徽省二级及以上等级医院麻醉科护士人力资源管理现状调查
目的 调查并分析安徽省二级及以上医院麻醉科护士人力资源的配置、学历、职称、培训、资质认证及管理情况,为安徽省麻醉科护理人员的配置与管理提供参考依据.方法 采用自制调查表,应用整群抽样法,以电子邮件方式对安徽省162家二级及以上医院进行调查分析.结果 在162家医院中,配备麻醉科护士的有120家(占74.1％),120家医院麻醉科护士仅有297人,三级医院麻醉科护士与手术间数比值为0.25:1,二级医院比值仅有0.16:1;学历以大专、 本科为主占98％,硕士仅1人;工作年限集中在1～10年占81.8％.职称主管护师占31.0％,护师为39.7％;74.2％的医院无麻醉科护士资质认证部门,25.8％由科室或护理部进行资格认证;新入职麻醉护士的教育培训方式主要由本科室麻醉医生进行培训占71.7％,接受专科知识教育方式主要为科内培训占86.7％;目前有15％的医院统一了麻醉护理专科培训标准和教材.结论 安徽省二级及以上医院麻醉科护士配备严重不足,归属不明确,麻醉科护士培训、资质认证未统一标准.
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腹腔镜手术中肺保护通气策略研究进展及右美托咪定在其中的应用
腹腔镜术中二氧化碳(CO2)气腹可导致腹内压升高、膈肌上移、胸肺活动受限,引起气道压升高和肺顺应性下降;同时通过腹膜吸收CO2入血量增多,引起高碳酸血症和CO2潴留,均可诱发或加重肺组织损伤.随着对呼吸机相关性肺损伤的日益关注,肺保护性通气策略已逐步被应用于临床.右美托咪定作为目前临床上常用的麻醉药物,可通过抗氧化应激作用、 抑制炎症因子和相关蛋白,以及改善气道压力和顺应性,对肺损伤起到保护作用.现就腹腔镜手术中肺保护通气策略研究进展及右美托咪定在其中的应用进行综述.
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围术期三低状态进展
全麻三低状态是指手术中同时出现平均动脉压(MAP)<75 mmHg,脑电双频谱指数(BIS)<45和肺泡低有效浓度(MAC)<0.80.三低状态是否是预测患者不良转归的独立危险因素仍存有争议,相关的研究结果提示我们围术期患者的细微改变都可能影响长期的预后,本文就各相关要素新进展进行综述,期望增强对围术期管理精细化、个体化重要性的认识.
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544例围术期不良事件的总结与分析
目的 通过对围术期不良事件进行总结与分析,探讨如何避免不良事件的发生,并且为提高麻醉安全管理质量提供依据.方法 回顾郑州大学第一附属医院麻醉科2017年度通过信息系统上报的围术期不良事件,对其进行总结及分析.结果 2017年郑州大学第一附属医院通过信息系统上报不良事件544例,前5类为麻醉后手术延迟,等待手术医生(98例,18.01％);输血、输液不良反应(34例,6.25％),入室后取消手术(34例,6.25％),困难气道(34例,6.25％),大出血(>1800 mL)(34例,6.25％).围术期不良事件发生的主要原因为人为因素(213例,39.15％),其次为手术操作或麻醉操作相关因素(129例,23.71％).结论 加强医务人员对围术期不良事件上报的培训,鼓励围术期不良事件上报,定期对其进行总结与分析,可通过对各项问题的学习总结,提出系统改进方案,整体降低再次出现该类事件的可能性,进一步提高麻醉安全质量.
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冠脉搭桥术后认知功能障碍的危险因素分析
目的 寻找与冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后认知功能障碍(POCD)发生相关的危险因素,为临床POCD的预防提供依据.方法 选择2015-06/2017-05期间在山东省千佛山医院择期行CABG的患者129例,年龄40～80岁,其中男76例,女53例,平均年龄为(66.4±9.3)岁;经筛选纳入88例患者作为研究对象.患者分别行体外循环(On-pump)(n=52)及非体外循环(Off-pump)(n=36)CABG,采用电话问卷修订版(TICS-M)对患者术后第3、7、21、90、180天认知功能损害进行筛查,采用成套的神经心理学测试量表:言语学习测试(VLT)、 威斯康星卡片分类测验(SCWT)、 连线测验(TMT)及数字符号测验(SDMT),对患者术后第21、180天是否发生POCD进行诊断.采用χ2检验或t检验分别评估:(1)术前危险因素:年龄、性别、吸烟史、合并疾病(高血压、主动脉斑块、颈动脉狭窄);(2)术中危险因素:麻醉时间、手术时间、手术方法及术中血红蛋白浓度的下降率(ΔHb);(3)术后危险因素:留置气管导管时间、术后第2天全身炎症反应综合征(SIRS)评分与POCD的关系.进一步采用多因素分析(Logistic回归)研究各危险因素与POCD发生的相关性.结果 TICS-M评估显示术后第3、7、21、90、180天分别有69.8％、50.7％、47.9％、36.8％、41.0％的患者有认知功能受损的表现,通过成套神经心理学测试,建立复合的认知功能诊断标准,8项测试中至少有2项符合认知障碍诊断标准,结果显示,术后第21、180天分别有23例(26.1％)、20例(22.7％)患者被诊断为POCD;Off-pump与On-pump CABG患者POCD的发生率差异无统计学意义;单因素分析显示年龄、 合并高血压、合并主动脉斑块、合并颈动脉狭窄、麻醉时间、手术时间、ΔHb、SIRS评分对POCD发生的影响差异具有统计学意义(P<0.05),多因素分析显示合并主动脉斑块、合并颈动脉狭窄、麻醉时间及SIRS评分与POCD发生的相关性较高(OR值>1,P<0.05),是POCD发生的危险因素.结论 CABG术后21 d POCD的发生率为26.1％,术后6个月POCD的发生率为22.7％.合并主动脉斑块、合并颈动脉狭窄、麻醉时间以及全身炎症反应是CABG患者POCD发生的主要危险因素.
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"两孩政策"后大型综合医院剖宫产产妇结构变化初探
目的 探讨"两孩政策"后剖宫产产妇结构变化及对临床的影响.方法 回顾性分析遵义医学院附属医院2015年09～11月及2016年09～11月行剖宫产术患者的全部手术信息.以年份为分组依据,比较年龄、 体质量、ASA分级、 疤痕子宫率、合并症率、急诊率在内的产妇结构数据及术前、术后生命体征、 检验结果、 住院时间、 补液及输血在内的围术期管理数据,并以是否急诊为依据行分层分析.结果 共收集样本1048例,其中2015年组490例;2016年组558例.2015年组与2016年组比较,产妇总体结构数据差异无统计学意义(P>0.05);但2016年组异体红细胞(RBC)输注率>2015年组(10.57％vs 4.69％),2016年组血浆输注率>2015年组(4.12％vs 1.22％),差异有统计学意义(P<0.05).分层分析中,2016年组择期手术产妇年龄的(30.89±5.04)岁>同组急诊的(29.60±5.18)岁及2015年组择期的(29.68±5.32)岁,差异有统计学意义(P<0.05);2016年组择期产妇疤痕子宫合并率49.18％、合并症发生率36.75％均高于同组急诊手术的39.94％及13.13％,同时高于2015年组择期手术的42.06％及16.55％,差异有统计学意义(P<0.05).2016年组择期手术异体红细胞输注率10.27％、 急诊手术异体红细胞输注率10.72％均高于2015年组择期手术的3.89％及急诊手术的5.05％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 "两孩政策"后剖宫产产妇结构已发生明显改变,其中择期手术产妇影响较大,且该变化已直接影响围术期的输血管理,临床须重点关注.
