四川医学杂志
Sichuan Medical Journal 사천의학
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-0501
- 国内刊号： 51-1144/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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温血停跳和冷晶停跳的心肌保护效果
目的观察温血停跳和冷晶停跳在二尖瓣置换术中心肌保护的不同效果.方法将40例二尖瓣置换的体外循环(CPB)的病人分为两组,20例(Ⅰ组)用4:1温血高钾停跳液诱导停跳后,再用冷血高钾停跳液灌完首量,每隔30分钟再灌冷血低钾停跳液1次,开放升主动脉前用温血灌注.20例(Ⅱ组)先用冷晶高钾停跳液灌注停跳.然后每隔:30分钟用冷晶低钾停跳液灌注1次.结果Ⅰ组的自动复跳率显著高于Ⅱ组(Ⅱ＜P<1)0.01组的体外循环时间及辅助循环时间显:手少于Ⅱ组(P＜0.05和P＜0.01).Ⅰ组的多巴胺用量显著少于Ⅱ组(Ⅱ＜0.01).结论温血停跳较冷晶停跳有更好的心肌保护作用.
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ACE基因多态性与原发性高血压左心室功能和结构的关系研究
目的评价原发性高血压左心室不同功能状态和肥厚的ACE基因多态性频率分布,探讨ACE基因多态性对原发性高血压左心室功能和肥厚的影响.方法采用超声技术评价左心室结构(左心室室壁厚度)和收缩功能指标(射血分数).分别依据左心室室壁厚度(正常与增厚)、收缩功能(正常、亢进和减低)不同状况分组.PCR反应检测不同分组组内ACE基因多态性并计算其频率分布.结果原发性高血压患者ACE基因型中DD型频率分布与左心室肥厚无关;Ⅱ型频率分布在左心室肥厚组高于非肥厚组,P=0.027.左心室收缩功能正常组与功能异常组之间,ACE各基因型频率分布无显著性差异;收缩功能异常组内收缩功能亢进与功能减低亚组间Ⅱ基因型频率分布具有显著性差异,P＜0.05.结论①左心室收缩功能亢进与收缩功能减低时ACEⅡ基因型频率分布存在差异,表明ACE基因在收缩功能不同异常状态中可能存在不同效应;②ACEⅡ基因型频率在左心室肥厚组中增高可能与研究对象年龄和药物易感性等因素有关.
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硬膜外腔置管顺畅与否对麻醉效果的影响
目的探讨硬膜外腔置管是否顺畅对硬膜外麻醉效果的影响.方法200例腰段持续硬膜外麻醉病人,穿刺成功后分为两组,A组为放置导管顺畅者,B组为放置导管不顺畅者.采用2%利多卡因麻醉,试探剂量5n11,追加剂量8～10ml.测试观察首剂后5分钟、追加后10分钟及术毕麻醉效果:完善、欠完善或失败,同时监测收缩压(SBP)、心率(HR)、指端血氧饱和度(SpO 2)和心电图(ECG).结果A组117例,阻滞结果完善、欠完善和失败分别为89例、28例、0例;B组83例,阻滞结果为完善47例、欠完善32例、4例失败(P＜0.01).结论硬膜外腔置管不顺畅者比例较大,阻滞效果较顺畅者差.
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应用计算机模拟麻醉药吸入浓度升高速度
目的比较以半紧闭回路实施吸入麻醉时，不同吸入麻醉药在不同新鲜气体流量条件下的麻醉药吸入浓度升高速度。方法应用Gas Man(R)Version 2.1 for Windows(TM)软件完成数学模拟。将体重为60kg的人体分为肺泡、血液、血流丰富组织(VRG)、肌肉和脂肪组织。每分肺泡通气量为4L，心输出量为5L，肺泡功能残气量为2.5L。吸入麻醉以半紧闭回路(回路容积为8L)实施。模拟在地氟醚、异氟醚和氟烷在新鲜气体流量为1、3、5L/分钟，挥发罐输出浓度(Fp)为1MAC(小肺泡有效浓度，地氟醚：6％、异氟醚1.15％、氟烷0.75％)条件下的麻醉药吸入浓度(F1).并计算F1/F1，比值。数据采集时间为开启挥发罐后的1、2、3、5、10、15、25、45和75分钟。比较不同吸入麻醉药在不同新鲜气体流量时的F1/FD结果地氟醚、异氟醚和氟烷在三个新鲜气体流量条件下的F1/FD均随时间延长而升高，且均为地氟醚＞异氟醚＞氟烷；对于同一种麻醉药，随新鲜气体流量增大，F1/Fp升高速度加快；新鲜气体流量越小，F1/Fp在地氟醚：异氟醚、氟烷间的比值越低。结论在同一新鲜气体流量下，F1/FD升高速度地氟醚＞异氟醚＞氟烷。地氟醚的分配系数很小，麻醉药浓度易于在麻醉回路、肺泡、血液和组织间相平衡。同时由于地氟醚的MAC较大，临床麻醉中使用的浓度较高，也使F1/FD升高较快。综合这两种因素，使地氟醚的F1/FD升高速度受新鲜气体流量的影响也小，说明地氟醚适合于实施低流量麻醉，吸入浓度的可控性佳。
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术前访视对手术患者焦虑情绪的影响
目的探讨术前访视的有效性,为手术室开展术前访视提供内容和方法.方法将102例择期、非全麻、非癌症的腹部手术患者随机分为实验组与对照组.对照组接受临床常规治疗与护理;实验组除接受临床常规治疗与护理外.还接受术前访问.采用S-AI量表和T-AI量表,对术前访视前后手术患者的焦虑情绪进行评定.结果术前访视前两组的焦虑均值的差异没有统计学意义;术前访视后(麻醉前15分钟)实验组的焦虑均值升高幅度明显低于对照组(P＜0.05).结论术前访视缓冲了术前的应激反应,有利于手术麻醉的顺利实验,有利患者术后的身心康复.
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万拉法新对脑卒中后抑郁患者总体康复的影响
目的探讨万拉法新(国产博乐欣)对中风后抑郁患者总体康复的影响.方法同期住院的1 31例脑卒中病人中伴发抑郁症状者59例,随机分为万拉法新治疗组31例和对照组28例,于治疗前、治疗30天和60天后,分别用汉密顿抑郁量表(HAMD)、改良爱丁堡与斯堪的那维亚量表(SSS)和日常生活能力量表(ADL)进行评定.结果脑卒中后抑郁症的发生率为45.04%,伴抑郁症状组ADL评分、SSS评分明显高于不伴抑郁症状组;治疗后万拉法新治疗组HAMD评分、ADL评分及SSS评分均明显下降.结论万拉法新能有效治疗脑卒中后抑郁状态,并促进病人的总体康复.
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不停跳冠脉搭桥患者围术期氧代谢及血流动力学观察
目的了解不停跳冠脉搭桥(OPCAB)患者围术期氧代谢和血流动力学的变化.方法测定1 5例()PCAI3患者①诱导后,②取乳内A,③前降支搭桥,④右冠支搭桥,⑤回旋支搭桥,⑥对角支搭桥,⑦吻合主A,⑧术毕,⑨术后2h,⑩术后6h,11术后16h,共11个时点的血流动力学(CO,CI,HR,ABP,CVP,PAP,PCWP)及计算值(SVR,PVR,SVI,LVSWI,RVSWI),在①,②,⑦,⑧,⑨,⑩,11共7个时点同时抽取肺动脉和桡动脉血做血气分析,计算氧代谢指标(I)O2I,VO2I,O2ER).结果氧代谢变化:DO2I和VO2在①,②,⑦,⑧,⑨呈正相关,(P＜0.05),提示存在氧供病理性依赖.DO,I术后⑨,⑩,11组明显高于术中各组(P＜0.05),但仍然低于正常值;VO2I在术后⑧,⑨,⑩,11组明显高于术中组(P＜0.05);O2ER在⑦明显高于①组,(P＜0.05).血流动力学变化:CO、CI,HR在术后⑨,⑩,11组明显大于术中各组,(P＜).0.05),但CO、CI仍然低于正常值;SVR在术后(⑨,⑩,11组)明显＜术中各组(P＜0.05);PVR各组无明显差别(P＞0.05);CVP,mPAP,PCWP在搭桥期间明显＞其他各组(P＜0.05);LVSWI在搭桥期间(⑤,⑥组)明显＜①组,(P＜0.05);结论重危冠心病患者存在氧代谢紊乱和低心排.OPCAB搭桥期间血流动力学波动较大,需特殊管理技巧.OPCAB术后虽然血流动力学和氧代谢有所改善,但仍低于正常值,为降低围术期病死率,仍有积极循环支持和氧供支持的必要.
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0.5%罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉临床观察
目的 0.5%罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉行乳房手术时观察临床效果,耐受性和不良反应,并与0.4%,布比卡因,1.5%利多卡因比较.方法选ASA Ⅰ～Ⅱ级择期乳房手术病人65例行T3～4间隙穿刺后分别接受0.5%罗哌卡因(Ⅰ组),0.4%布比卡因(Ⅱ组),1.5%利多卡因(Ⅲ组),观察显效时间,感觉、运动神经阻滞程度,术中对循环、呼吸的影响.术后不良反应.结果显效时间Ⅲ组快于Ⅰ、Ⅱ组,麻醉平面Ⅰ组稍宽于Ⅱ和Ⅲ组,运动阻滞Ⅲ组＞Ⅱ组＞Ⅰ组.结论0.5%罗哌卡因适用于不要求肌松的乳房手术.
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肺减容术治疗重度阻塞性肺气肿的临床研究
目的研究肺减容手术(LVRS)对重度慢性阻塞性肺气肿患者肺功能等临床指标及生存质量的影响.方法对1 5例重度阻塞性肺气肿患者施行LVRS,并于LVRS后随访24个月,分别于手术后6、12及24个月测定有关临床指标:肺功能、血气分析、6分钟步行距离(6MWD).结果术后6,12及24月与术前比较,1秒钟用力呼气容积(FFV1)显著增加(P＜0.01).肺总量(TLC)、残气容积(RV)、残总比(RV/TLC)均明显降低(P＜0.01).6MWD增加(P＜0.05,P＜0.01).日常生活活动及社会生活能力评分均提高(P＜0.05,P＜0.01).结论LVRS能明显改善重度阻塞性肺气肿患者的肺功能及PaO2等临床指标,生活质量有所提高.
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轻比重丁哌卡因脊麻-硬膜外联合麻醉在下肢侧卧位手术中应用
目的评价0.15%轻比重丁哌卡因脊麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于下肢侧卧位手术的临床效果和耐受性,并以0.5%丁哌卡因实施硬膜外麻醉(CEA)作为对照.方法择期行下肢侧卧位手术病人61例,麻醉时随机分别接受0.1 5%轻比重丁哌卡因脊麻-硬膜外联合麻醉(Ⅰ组,n=30)或0.5%丁哌卡因硬膜外麻醉(Ⅱ组,n=31),观察术中疼痛(VAS评分),镇痛质量及不良反应.结果Ⅰ组在骨性操作时的疼痛VAS评分低于Ⅱ组(P＜0.05),镇痛质量优于Ⅱ组(P＜0.05),术中出现低血压及呼吸抑制的百分比低于Ⅱ组(P＜0.01;P＜0.05).结论0.1 5%轻比重丁哌卡因脊麻.硬膜外联合麻醉用于下肢侧卧位手术时麻醉效果确切,不良反应少,可选择用于下肢侧卧位手术.
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腹膜后巨大恶性副神经节瘤1例
患者,女,64岁.因中上腹反复疼痛3+月,出现食欲下降、恶心、呕吐,以腹部包块待诊收入院.发病以来皮肤、巩膜无黄染及畏寒发热,曾在外院予以对症治疗,症状改善不明显,且有疼痛加剧.入院后查体:左上腹丰满,压痛(+),可扪及8cm×10cm大小包块,质硬,边界欠清,表面光滑,不易推动.腹部B超提示,左上腹可探及12.5cm × 10cm大小实性占位,与胰尾关系密切,后下方可探及正常的肾脏.
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B超诊断胎儿骶尾部巨大畸胎瘤1例
孕妇21岁,因停经6+月,外院B超检查提示胎儿畸形,要求终止妊娠来我院就诊.入院时查BP 140/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),宫高40cm,腹围90cm.超声检查;胎头双顶径6.6cm,股骨长径5.1cm,LOA,胎儿头皮及皮肤增厚呈双线,胎盘厚4.0cm＞0级,胎儿四肢及腹部未见异常.胎心音130次/分,羊水大无回声区10.1cm,羊水指数37,胎儿脊柱排列整齐,骶尾部下方可探及一约25cm×20cm,边界较清、形态不规则的以稍强回声与无回声为主的不均质回声,内部结构紊乱,部分强回声内见低回声区,无回声区内有带状强回声光带.
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巨大腹腔脓肿1例
患者,男,37岁.下腹部持续性纯痛,逐渐膨隆1+年,无明显诱因,伴阵发性加剧,大便次数增多,较稀.外院考虑胃肠炎,抗生素治疗,效果不佳.查体:全身皮肤、粘膜苍白,腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,触诊腹肌软,中下腹部扪及一个10.0cm×10.0cm大小包块,质较硬,张力高,推之不动,叩呈浊音,移动性浊音阳性.血常规:WBC 58.0×109/L,RBC 0.78×1012/L,Hb24g/L.超声检查:腹腔内探及大小约23.0cm×9.0cm×18.0cm的囊性包块,边界清,呈长椭圆形,有完整包膜,内部回声不均匀,后壁回声增强,包块上达剑突,下达盆腔.考虑为腹腔内巨大囊性包块.
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双侧肾上腺皮质增生合并结核1例
患者,女,36岁.因向心性肥胖、多毛1年,发现血压升高8月而入院.病程中伴双下肢间断浮肿,无潮热、盗汗.既往史、月经史、家族史无特殊.查体:BP 23/14kPa,P 98次/分.矮胖体型,满月脸,水牛背,面部多毛,多发痤疮,多血质面容,心肺(-),腹部紫纹明显,阴毛、腋毛明显增多,双下肢中度凹陷性水肿,余(-).辅查:血、尿常规、肝肾功、血糖、血脂均正常.尿VMA(-),血皮质醇浓度明显增高,昼夜生理节律消失.血浆ACTH正常.
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经期特发性癫痫2例
例1,50岁.病人因发作性意识障碍,四肢抽搐于1 997年11月8日,1997年12月5日,1998年1月2日先后3次住我院内科.发作先兆为头昏、心慌,继之意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、双眼凝视、双瞳散大、光反射消失,持续约3分钟.醒后烦躁不安,对发作无记忆.多次行头颅CT及其他相关检查,仅有脑电图发现较多尖波和棘-慢波.临床诊断为原发性癫痫.前2次给予常规抗癫痫治疗,病程第3天,四肢抽搐被控制,仅遗留肌阵挛发作,第1周末症状完全消失,住院2周出院.出院后口服苯妥英钠及苯巴比妥维持治疗.1998年1月2日因癫痫大发作,再次来院就诊,以癫痫持续状态急诊收住院.
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右位心伴室间隔缺损1例
患者,女,12岁.因反复感冒12年,间断性前胸疼痛r年,于2001年1月5日入院.查体:胸部无畸形,心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线偏内侧1cm处,搏动范围1cm×1cm,心界未叩击明显扩大,心前区可扪及震颤,心尖搏动抬举感,心率100次/分,律齐,胸骨右缘第3、4肋间可闻及全收缩期粗糙杂音Ⅳ级.心三们片提示:右位心、肺血不多,各腔室无明显变化,24小时动态心电图提示:为左房心率有室上性早搏存在 分,心脏彩色多普勒检查提示:右位心伴室间隔缺损.室间隔上份回声中断,其直径6mm,缺损处损外探险及左向过隔分流,峰值流速为4.1m/s,压差为67nngg腹部X线提示:胃泡影在右上腹,腹部B超提川::内;汁rZ位,肝胆位于左上腹,脾位于右上腹.转归:患者入院后第[1]在气管插管静脉加吸入复合麻醉下,采用低温体外循环行CHD,VSD修补术.术后恢复顺利,痊愈出院.
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原发性血小板增多症1例
患者,女,70岁.因头昏、耳鸣、疲乏2年.呕血、黑便1天入院.近2年多来常感头昏、头胀痛、耳鸣、疲乏,无鼻衄及牙龈出血,无皮肤瘀点,曾有指尖麻木及疼痛,过去无出血及栓塞史.1天前因自服扑炎痛后开始呕吐咖啡色胃内容物400ml,解黑便50g.检查:T36 C,P 91次/分,R 20次/分,BP 16.42/8.77kPa.心肺(-),肝睥未扪及.血常规:(12天内3次血常规结果)WBC 16.9～18.0×109/L,,RBC 3.05～4×1012/L,Hb97～112g/L,PLT 1098～1170×109/L,PCT 0.866～0.967%,PDW 17.8%～18.9%,MPV 7.9～8.7fl.
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大剂量静滴阿昔洛韦致急性肾功能衰竭1例
患者,男,30岁.因频繁呕吐,腰痛伴无尿1天急诊入院.1天前因胸部皮肤带状疱疹病毒感染,在外一次性静滴阿昔洛韦1250mg(于1h内滴完),约5分钟后突然出现腰部胀痛不适,乏力、头晕、烦躁不安,2小时后出现频繁呕吐,5小时一直无尿,遂在门诊静注速尿20mg,解小便约50ml后回家观察.次日病人一直无尿,且上述症状进行性加重而住院治疗.查体:T38.1 C,BP 23/14kPa,急性痛苦貌,面色苍白,胸部皮肤可见成簇的丘疱疹,排列成带状,簇间皮肤正常,双肾区叩痛明显,余(一).
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氟哌酸引起精神症状1例
患者,女,26岁.尿频、尿急、尿痛5+天于2001年2月10日来我院门诊就医.患者低热,小便每日10余次,每日总尿量约600～700ml,较平时少,偶伴下腹胀痛.就诊1周前有不洁性交史.查体:T37.7℃,心肺(-),腹平软,肝脾未扪及,正中下腹深压痛明显,肠鸣音正常.为4～6次/分.辅助检查:阴道分泌物未查到滴虫和(或)白色念珠菌.阴道pH=3.8,阴道分泌物氨臭味实验(-),小便常规示:淡黄色、微浊,白细胞15个/Hp,红细胞2个/Hp,扁平上皮细胞(++).在排除阴道炎后,诊断为:急性尿路感染.
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原发性十二指肠球部癌1例
患者,女,39岁.因中上腹疼痛4月来我院就诊.4月前,患者无明显诱因出现中上腹隐痛,持续性发作,无阵发性加剧及向其他部位放射,与饮食关系不明显,伴乏力、上腹饱胀不适.院外螺旋CT示:肝门区及腹膜后多发淋巴结肿大.胃镜示:在十二指肠球部前壁粘膜充血、肿胀、凹凸不平,巨大溃烂灶,质硬.取活检病理结果为粘膜慢性炎症.给予洛赛克等抗溃疡治疗超过3个月及克拉霉素、甲硝唑抗幽门螺杆菌治疗2周,上述症状无缓解.患病以来,体重减轻12kg,于2001年7月30日来我院就诊.
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脊髓畸胎瘤1例
患者,男,26岁.因下肢无力半年入院.病人无明显诱因出现双下肢无力,首先是双足趾,逐渐向上发展到踝、小腿、膝、大腿,行走不便,不伴大小便障碍,4+月前曾到当地医院就诊,CT显示L3～L4椎间盘突出,未作治疗,10+天前MRI提示T12～L1椎管内占位.入院时查体:发现双下肢肌力Ⅳ级,肌张力左侧稍增强,双侧膝反射亢进,触痛觉无明显减弱,本体感觉存在,未引出病理征.入院后初步诊断为:T12～L1椎管内占位,神经鞘瘤.
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痛风肾病变误诊为急性肾炎1例
患者,男,53岁.因牙龈肿痛1周,尿频、尿痛、腰痛1天入院.1周前因牙龈肿痛诊断为牙周炎,肌注青霉素等治疗好转.1天前突感尿频、尿急、尿痛及右侧腰痛,无肉眼血尿.查体:BP 17/11kPa,右肾区叩痛,余无特殊.实验室检查:WBC 8.2×109/L,N 0.76,L 0.24;尿常规:蛋白( ),RBC( ),WBC(+),肾功能正常.
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妊娠合并霉菌性阴道炎并发外阴溃疡1例
患者,女,20岁.因停经30周,阴道分泌物增多,外阴瘙痒伴疼痛3天,加重5小时就诊.以30周孕,宫内活胎,外阴炎,外阴多发性浅表性溃疡收住院.查体:T36℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 14/10kPa.产科检查:宫高24cm,腹围88cm,头位,先露-3,胎心124次/分.外阴水肿,阴道白色分泌物较多,阴道口及小阴唇上可见8～10个约0.2～0.3cm散在浅表性溃疡,其表面覆盖少许白色分泌物,周围红肿,白带涂片见霉菌.近期无服药史.双眼及口腔无异常,可排除药物过敏和Behcet综合征(口、眼、生殖器综合征).考虑阴道炎和溃疡为霉菌所致.处理:用1%苏打水冲洗阴道,2次/日,早晚用制霉菌素栓1粒塞阴道.
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巨大肾母细胞瘤1例
患儿,女,3岁.因腹部包块进行性增大2年入院.查体:发育不良,营养差,贫血貌.腹部扪及包块,质韧,无压痛,边界清楚,表面光滑,活动度小.B超检查:腹部巨大实性包块,直径约10cm×12cm,密度均匀,边界清楚,包块与左肾紧密相连,左肾失去正常形态.血液检查:Hb 52g/L、RBC 18×1012/L,WBC 7.2×109/L,N0.56,L0.44.术前诊断:腹部实性占位(腹部巨大包块).行剖腹探查,手术发现:包块呈椭圆形与左肾上极相连,左肾受挤压失去正常形态.
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乳酸左氧氟沙星注射液不良反应1例
患者,男,60岁.因咽痛、咳嗽、发热前来就诊.查体:T38.6 C,P80次/分.神清貌可,咽红,双侧扁桃体不大,心肺听诊无异常.诊断为上呼吸道感染,给予乳酸左氧氟沙星注射液(浙江医药股份有限公司新昌制药厂,批号200106094)100ml静脉点滴治疗,30滴/分钟,输至约30分钟出现面色潮红,双唇肿胀麻木,全身皮肤瘙痒,出现大小不等风团样荨麻疹,无胸闷、心慌(其他药物用过数次,从未出现不良反应),故考虑为乳酸左氧氟沙星注射致皮肤过敏,立即停用该药,并立即给予扑尔敏、地塞米松、1O%葡萄糖酸钙、维生素C注射等脱敏治疗,用药10分钟后,皮肤瘙痒消失,约1.5小时后,风团样皮疹消失,面色潮红双唇肿胀麻木感减轻,1 6小时后皮肤过敏症状消失.
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以骨转移为首发表现的肺癌2例
例1,男,47岁.长期吸烟史,以右大腿疼痛4月,发现右大腿包块伴跛行1+月于2000年4月19日入院,2000年2月10日在某市级医院CT诊断腰5骶1椎间盘膨出,服芬必得及行腰椎牵引无效.体格检查:右大腿中份前外侧扪及质硬肿块4cm×6cm,表面不光整,边界不清,基底宽大,固定压痛.右股骨X线片示右股骨中上段骨肿瘤,1周后右股骨中上段骨肿瘤活检示低分化腺癌转移.胸片检查右肺门占位伴右肺上叶含气不良.
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氯胺酮引起皮疹1例
患儿,男,2岁.体重13.5kg.因右腹股沟复发性斜疝,拟在氯胺酮基础麻醉下行疝囊高位结扎术.术前30分钟,阿托品0.25mg肌注.术前在患儿左臀部用氯胺酮60mg肌注.5分钟后,患儿头部、面部、胸部出现皮疹,右上眼睑红肿,左臀部皮疹范围12cm×13cm,右臀部无皮疹,T 36.5C,R35次/分,P 154次,/分,SpO298%.立即用地塞米松5mg静注,皮下注射0.1%肾上腺素0.1mg.30分钟后,患儿皮疹逐渐消退,神志逐渐恢复.
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尺神经卡压综合征2例
例1,男,37岁.因右环小指麻木半年入院.临床特征:手部掌侧1指感觉消失,手部鱼际及骨间肌未见明显萎缩,但肌力减弱,环小指未见爪形指畸形,环小指屈肌肌力正常,夹指试验阳性.行肘内侧弧形切口,松解Strathers弓与韧带,切断内侧肌间隔,将尺神经松解后绕过上髁,拉至肘前方,放于屈肌-旋前肌群筋膜的面上和原脂肪之下,在尺神经内侧缝数针于筋膜和皮下,完成手术.术后当日环小指麻木消失,次日手部掌侧1指半感觉正常,夹指试验阴性.3个月随访肌力正常,痊愈.
关键词： 尺神经卡压综合征 -
颅咽管瘤并发生长性骨折1例
患者,男,8岁.发现左额部搏动性包块伴头痛1年,头痛加重3月入院.发病前有左额线形骨折及左额头皮血肿外伤史.1年前,左额部出现不断长大之包块,质软,有搏动,伴头痛,晨起时较重.3月前,患者头痛加重,出现恶心、呕吐.查体:有轻微视力下降,双颞侧视野缩小,余无异常,无内分泌功能异常.行头颅CT检查示:鞍区肿瘤(多为颅咽管瘤),左额生长性骨折.入院后经术前准备,冠状切口,左额骨缺损部位入路达鞍区摘除肿瘤.同时以带蒂颞筋膜修补缺损之硬脑膜.以钛网修补颅骨缺损.病理报告为鞍区颅咽管瘤,术后8天拆线出院.
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自发性低颅压综合征3例分析
本组3例患者,女2例,男1例,年龄分别为26岁、32岁、43岁.无明显的发病季节,临床表现均为无明显诱因的突发剧烈头痛,以整个头部或局限于额部或枕部为主,不伴有呕吐,起立或坐位时头痛剧烈,平卧后则缓解,均无外伤、腰穿、开颅、禁食、腹泻病史,整体生命体征正常,神志清楚.颈抗(一)、病理征(-),脑膜刺激征(+).腰穿检查:CSF压力上0～30mmH2O,清亮、透明、无色,生化及常规基本正常.脑CT检查均未发现异常.
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单采血浆术中急性脑缺血抽搐1例
供血浆者,女,40岁.于1999年5月来我站第10次供浆.该供浆者为赶上当天后一批采血,跑步约2km,到站体检时大汗淋漓,面色红润,P100次/分,R26次/分,BP18/kPa.示其休息半小时,经复查心率、血压、呼吸频率均已降至标准范围内.随后自行入采浆室,采用坐立位供浆,于下午2:40采血至350ml后,急诉头昏、眼发黑,继之躯体后仰、全身强直性抽搐,伴意识障碍,脉搏扪不清,心率40次/分,律齐,心音低钝,诊断为急性脑缺血,即终止采血,改为平卧、头低足高位,输入生理盐水,指压人中、合谷穴,数秒钟后抽搐停止,继之神志转清,但仍诉头昏恶心,此时血压14/9kPa,心率90次/分,律齐.
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股二头肌腱血管球瘤1例
患者,男,26岁.因发现右窝包块1+年入院,无明确外伤史.患处无疼痛,为无意中发现,包块约小鸡蛋大小,在当地医院诊断为右窝囊肿.给予穿刺抽液治疗,抽出血性液约20ml,抽液后包块缩小至鹌鹑蛋大小,后患者本院诊治.查体:右窝处皮肤无红肿,可见一穿刺痕迹,其正中扪及一3cm×4cm大小包块,边界清楚,表面光滑,囊性感,可轻度活动,无压痛.右膝关节功能正常.手术探查:股二头肌腱球形隆起,扪之有囊性感,质软,无搏动.纵行切开肌腱,见包块呈灰白色,与肌腱无粘连,钝性剥离出包块,包块基地部切断后结扎.病理学检查:灰白色卵圆形肿块,大小为3.8cm×3.0cm×1. 8cm,表面包膜完整光滑,切面灰白色有出血.
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人类疱疹病毒8型与皮肤病
疱疹病毒是一大组DNA病毒,至少包括12种病毒(表1)[1.近年来,在AIDS患者的KS组织中发现了一种新的γ疱疹病毒,称Kaposi肉瘤相关疱疹病毒(KSHV),又称人疱疹病毒8型(HHV8).许多学者对KSHV/HHV8进行了大量的研究,并在多种皮肤病中作了KSHV/HHV8检测,现综述如下.
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病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展
病人自控镇痛( patient-controlled analgesia,PCA)是根据Sechzer的"按需"(on demand)止痛用药原则而提出的止痛治疗方案[1],即由病人自己控制的,小剂量使用镇痛药的方法,在遵循"按需止痛"的前提下,减少医护人员操作,减轻患者心理负担.PCA技术在术后镇痛(postoperation analgesia)领域取得了巨大成功,明显缓解术后疼痛,减少镇静和嗜睡,促使患者迅速康复,减少了护理和住院时间,病人有较高的满意度[2].80年代中期,PCA技术开始应用于癌性镇痛,特别是结合腔内导管(静脉、硬膜外腔、蛛网膜下腔)长期留置技术后,使癌性镇痛上了一个新的台阶,既加强了治疗效果,又减少了镇痛药的用量和副作用[2].
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经股动脉穿刺全脑血管造影的护理
全脑血管造影是神经外科常用的检查方法,在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值.然而该方法系有创检查,病人有可能出现某些并发症,重者甚至可危及生命.因此,探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义.笔者现就我院神经内科1998年1月至2000年12月间56例全脑血管造影病人资料进行回顾分析,并对有关护理问题予以探讨.
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护士职业紧张状况调查与应对措施
笔者运用国外权威的职业紧张量调查表(1998修订版OSI-R)[1],对我院100位护士进行了问卷调查,并对调查结果进行了分析和讨论,现报告如下.1方法与结果1.1对象与方法:本研究设护士组(调查组)与非护士组(对照组).其中,护士组100名,均为我院外科在岗护士,全部为女性,平均年龄34(19～50)岁,平均工龄12(1～32)年.共向其发放调查表100份,回收调查表100份;非护士组150例调查资料来自于中小学教师职业紧张与紧张反应研究;统计分析采用U检验.
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高原结核性渗出性胸膜炎58例护理体会
我院地处高原,2001年1～8月,共收治结核性渗出性胸膜炎58例,现将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组58例,男36例,女22例;年龄18～54岁.单侧49例,双侧9例.少量积液10例,中等量积液31例,大量积液17例,合并肺结核7例.临床表现:消瘦、体乏、多伴有午后潮热及胸痛、胸闷.局部叩诊为浊音,呼吸音减低.随着积液量增多,两层胸膜隔开,不再随呼吸摩擦,胸痛逐渐缓解,气促加重.大量积液侧纵隔脏器受压,心悸、气促更为明显.因大量胸液时导致呼吸面积明显减少,影响肺的呼吸功能,出现呼吸困难(加之阿坝州空气稀薄,含氧量低),加重缺氧.
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全面质量管理在护理管理中的应用
近年来,以系统化、信息化、控制论为指导的现代化管理理论已应用到医院管理中,加强了医院的科学管理,我院护理部把全面质量管理(TQC)运用在护理管理中取得了满意的效果.总结报告如下.`1从培养教育入手提高质量意识`
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神经外科病人及家属术前焦虑程度的调查分析与对策
目的了解神经外科病人及家属术前焦虑状况.方法应用焦虑状态/特性量表对神经外科术前118例病人及其家属进行心理调查和评定.结果①手术类型是影响病人焦虑的主要因素,并与手术大小呈负相关:②病人家属的焦虑程度与年龄呈正相关,女性显著高于男性,病人父母高于配偶及子女.结论适当的护理措施可降低病人及家属的焦虑程度.
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因误吞假牙致食管纵隔瘘1例的教训
患者,女,41岁.因食粽子时不慎误吞假牙及钢丝环后半小时,来我院门诊以食管异物收入耳鼻喉科病房.患者来时自感心慌,胸骨处胀痛不适,X线检查示:假牙及金属环横入食管,呈8字形显影.医生立即在局麻内窥镜下将横位变竖位的假牙与金属环一并取出.术毕嘱患者禁食观察,对症处理.患者于术后第3天进食少许流质后感胸痛不适,晚8点,T38C,嘱暂禁食.
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脾外伤保脾术后再出血的治疗2例
1989年以来,我们开展了脾外伤原位保脾治疗研究[1-4],其中2例脾部分切除术后再出血(1例再次外伤后出血),我们成功地进行了保脾治疗,报告如下.1病例报告
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外伤性腹壁疝致肠梗阻7例报告
外伤性腹壁疝致肠管梗阻的病例在临床上比较少见,我院于1990～2000年共收治7例,其中误诊2例,现就其诊治情况及发病机理,报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组7例,男5例,女2例,年龄19～63岁.7例均有明显腹部创伤史,受伤前均无腹痛发作.所有7例腹部伤中均为钝器致伤.合并腹腔脏器损伤2例,脑外伤1例,胸肋骨折2例,下肢骨折1例,其他部位软组织伤1例.外伤至手术时间为1小时至4天.
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橡皮条对口引流治疗马蹄形肛周脓肿21例
自1992～2000年,我们采用橡皮条对口引流治疗马蹄型肛周脓肿21例,效果满意,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组病人21例,男16例,女5例,年龄20～40岁,病程6～15天.1.2手术方法:在腰麻或局麻下,先查明内口,再于肛门后侧脓肿顶端波动感明显处作一放射状切口,排出浓液,然后用球头探针自切开处探入,于同位齿线部内口探出,沿着探针切开脓腔,若穿过括约肌则挂橡皮筋,适当切除或结扎创口两侧的粘膜部分,将食指伸入两侧脓腔钝性分离纤维格,清除坏死组织,用1%双氧水、甲硝唑液依次冲洗脓腔后,于肛门两侧脓腔前低位各切一弧形切口约一指大,用宽约2cm橡皮条分别从两侧弧形切口至肛门后侧切口作对口引流,并用丝线固定于肛周使其呈松弛状态,每日换药均左右拉动橡皮条,并用甲硝唑液或生理盐水冲洗橡皮条及脓腔,随着脓腔缩小逐渐剪窄橡皮条,直至脓腔明显缩小,橡皮条只剩下0.2cm宽时拔出橡皮条,肛门后侧切口常规用盐水纱条引流,橡皮筋定时紧线,肛内每日塞消炎栓1粒.
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病人自控镇痛应在我省大力推广应用
病人自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)是90年代随着微电脑技术与现代医学紧密结合发展起来的一种比较合理的由病人自己控制的小剂量按需使用的镇痛方法.即病人感到疼痛时自行按压镇痛泵上的控制开关,使设定剂量的镇痛药物注入体内.特点是在医生设定范围内,病人自己调控止痛药的时机和剂量,达到不同病人不同疼痛强度下对镇痛的要求,提高病人的生活质量.自90年代中期(1994～1995年)我省各大医院先后开展了PCA术后镇痛,首先使用硬膜外腔PCA(PCEA)作术后急性疼痛治疗,取得了较好的效果,受到病人的普遍欢迎.
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绵阳市麻醉从业人员及设备状况调查报告
为探索基层医院麻醉专业及其队伍的建设存在的主要问题及解决方法,促进基层麻醉学科队伍建设,笔者对本市一级乙等以上医院麻醉专业情况进行了调查和分析.1资料与方法1.1对本市一级乙等以上医院76所,从事麻醉专业人员193人,进行专业建制、人员编制、设备装备及业务开展情况问卷式填表调查和汇总分析.
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关于麻醉科住院医师规范化培养的探索
医学教育有三个环节:医学生教育;住院医师培养;专科医师的终身继续教育.我国医学生的教育已基本和国际接轨.医学毕业生的质量也和发达国家相近(在美国有相当比例的我国医学院的毕业生通过ECFMG或USMLC考试就是一个例证).专科医师的终身继续教育制度也通过要求继续教育学分和较严格的晋升制度等形式得到完善.而住院医师的培训一直是三者中为薄弱的环节.世界上发达国家建立严格而规范的住院医师的培训制度和基地已有近100年的历史,且取得了很成功的经验[1].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
