心肺血管病杂志
Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases 심폐혈관병잡지
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
- 影响因子： 1.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-636
- 国内刊号： 1007-5062
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声心动图评估肺动脉高压的研究进展
肺动脉高压是由多种心脏、肺脏或者肺血管本身疾病所引起的一类疾病,表现为肺循环的压力和阻力进行性增加,导致右心负荷增大、右心功能不全及肺血流减少,从而引起一系列临床表现[1-2].目前广泛采用的肺动脉高压血流动力学的定义为:在海平面静息状态下,右心导管检查测定肺动脉平均压≥25mmHg(1mmHg =0.133 kPa),相应的肺毛细血管楔压≤15mmHg,并且肺小动脉阻力＞3Wood units[1,3].
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心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者的抗栓治疗研究进展
国内外指南或共识均已达成共识,心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者需口服抗凝药物预防脑卒中等栓塞事件发生,急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)尤其经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)后,患者需行抗血小板治疗减少心血管事件的发生.AF合并ACS患者的抗栓治疗难点在于这两类药物不能相互完全取代,而联合使用抗血小板和抗凝药物会增加出血风险,因此AF合并ACS患者的抗栓治疗选择仍是挑战[1].本文主要从AF患者发生ACS住院期间、二级预防的抗栓策略和NOAC应用研究进展及指南推荐做一阐述.
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维生素D与心血管疾病相关性的研究进展
维生素D(vitamin D,VD)是类固醇衍生物,鱼油、蛋黄及肝脏富含维生素D3,充足的紫外线照射也可满足人体对维生素D3的需要.目前,维生素D缺乏是全世界存在的普遍问题,其活化形式为1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]的缺乏影响着近50％中老年人的身体健康.维生素D在肠道、骨骼及肾脏等脏器中,可提高肠道钙离子的吸收,促进骨骼钙离子沉积.但是,它的骨外作用却很少被人了解.目前,通过大量研究证实维生素D与心血管疾病成负相关的关系,维生素D缺乏可作为心血管疾病的独立危险因素.本综述,介绍了维生素D的病理生理以及维生素D缺乏与高血压、冠心病及心力衰竭之间的联系,对于预防心血管疾病及改善患者预后具有一定意义.
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局限性心脏压塞的发病机制及临床特征
正常心包腔内约含有液体10～ 30mL,当含液量超过50mL时即可诊断为心包积液[1].心包积液与急性心包炎、心力衰竭、心肌梗死后综合征、肝硬化、肿瘤、肾脏疾病、甲状腺功能减退、外伤、心脏手术、炎症、HIV感染、结缔组织病、深静脉置管静脉营养、放射治疗及药物(肼屈嗪、异烟肼、米诺地尔、普鲁卡因)等多种因素有关[2].当心包积液的量与形成速度超过心包扩张代偿能力,导致心包腔限制心脏舒张期充盈,患者出现窦性心动过速,呼吸困难,中心静脉压升高,血压下降,奇脉等症状体征时,即可诊断为心脏压塞[3].
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颗粒物与心血管疾病的研究进展
随着我国国民经济的迅速发展,我国多个地区空气质量显著下降,很多城市甚至成为了世界上为严重的空气污染地区之一.2013年,北京PM2.5年平均浓度为89.5μg/m3,PM10为108.1 μg/m3.预计到2030年才能达到WHO(WorldHealth Organization)建议的35μg/m3和70μg/m3.大气颗粒物按照空气动力学直径划分为总悬浮颗粒物(直径100＜ μm,TSP),可吸入颗粒物(直径10＜μm,PM10),细颗粒物(直径2.5＜μm,PM2.5)等.空气动力学直径≤10μm的颗粒物与较粗的大气颗粒物相比,其粒径小,面积大,活性强,易附带有毒、有害物质,并且在空气中停留时间长、输送距离远,可以随着人的呼吸进入人体内,甚至进入肺泡和血液,导致很多种疾病,影响人体健康.
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Syndecan 4促进心肌细胞生理性肥大研究
目的:研究syndecan 4 (Synd4)在心肌细胞生理性肥大中的作用及其机制.方法:将大鼠心肌细胞分为对照腺病毒组(Ad-laez组),Synd4腺病毒转染组(Ad-synd4组),腺病毒+胰岛素样生长因子组(Ad-lacz+ IGF组)和腺病毒+异丙肾上腺素组(Ad-lacz+ ISO组),通过α-SMA染色观察细胞形态,535-半胱氨酸摄取试验检测蛋白质合成,real-time PCR检测胚胎基因和能量代谢相关基因表达,免疫印迹法测定caspase-3的表达.并在Ad-synd4转染的细胞中分别加入PKC阻滞剂Calphostin C和PI3K阻滞剂LY294002,α-SMA染色观察细胞形态,免疫印迹法测定Akt、p-Akt、PPARα的表达.结果:与IGF作用后相似,Synd4过表达可使细胞面积增大2倍,蛋白质合成增加50％,脂肪酸代谢相关基因PPARα和mCPT-1的mRNA表达明显上调(P＜0.05),caspase-3蛋白的表达无变化.Calphostin C和LY294002均可抑制Synd4诱导的心肌细胞肥大和p-Akt、PPARα等蛋白的表达(P＜0.05),但Calphostin C的作用更加明显.结论:Synd4可促进心肌细胞生理性肥大,其可能的作用机制是通过PKCα提高Akt磷酸化水平而实现的.
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老年患者心脏手术后认知功能障碍影响因素的临床研究
目的:探讨影响老年患者心脏手术后认知功能的因素,分析可能的预防方法.方法:对300例行心脏手术的患者,术前术后各进行简易智力精神状态检查量表评分,用单因素比较和多因素Logistic回归方法,分析各因素对患者发生术后认知功能障碍(POCD)的影响.结果:Logistic回归分析结果显示年龄、受教育程度、体外循环时间、ICU停留时间与患者术后POCD的发生有关(P＜0.05).结论:临床工作中应重视患者术前指导,减少手术因素的影响,加强患者术后依从性.一旦出现术后POCD,应积极消除致病因素,控制精神症状.
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单一与联合靶向药物治疗肺动脉高压疗效分析
目的:观察靶向药物单一与联合治疗动脉型肺动脉高压(PAH)的疗效.方法:研究选自2007年8月至2015年12月,入住北京安贞医院小儿心脏科,服用单一靶向药物或者联合治疗,且用药前后均行左、右心导管检查的PAH患者,回顾性分析用药前后的血流动力学及临床症状各项指标的变化,评估靶向药物单一与联合治疗PAH的疗效.结果:入选88例患者,男性23例,女性65例.波生坦治疗组52例,5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE-5i)治疗组19例,联合药物治疗组17例.随访结果示,单一靶向药物治疗组,波生坦与PDE-5i治疗均能改善临床症状,提高患者活动耐量,降低肺血管阻力.联合治疗组,与单一波生坦治疗组相比,活动耐量改善更加显著,6min步行试验距离(6MWTD)(n=13)改善程度更优,且差异有统计学意义(P＜0.05),肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉平均压(MPAP)、肺血管阻力(PVR)、肺血管阻力/体循环阻力(RP/RS)下降及肺循环血流量/体循环血流量(QP/QS)增加程度更优,但差异无统计学意义(P＞0.05);与单一PDE-5i治疗组相比,联合药物治疗组的总胆红素、SPAP下降程度更佳,且差异有统计学意义(P＜0.05),6MWTD、QP/QS增加及血浆脑利钠肽(BNP)、血红蛋白(HB)、MPAP、PVR、RP/RS下降程度更优,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:靶向药物波生坦及PDE-5i均能显著改善患者的活动耐量,降低肺动脉阻力以及改善肺循环血流动力学指标.无论改善临床症状还是血流动力学指标,联合药物治疗均优于单一靶向药物治疗.
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高血压患者同型半胱氨酸水平与代谢综合征及心血管病之间关系的研究
目的:探讨高血压患者同型半胱氨酸(Hcy)水平与代谢综合征(MS)及心血管疾病之间的关系.方法:选取2014年1月至2015年6月,于我院诊断为高血压患者362例.根据有无MS或Hcy水平对患者进行分类,记录所有患者的年龄、性别、腰围、血压、糖尿病、冠心病及脑血管病等临床特征及肌酐清除率、尿蛋白、尿酸、TG及维生素B12等生化指标.利用Logistic分析方法分析高血压患者的Hcy水平与MS及心血管病间的关系.结果:高血压患者Hcy水平的升高与MS、冠心病及脑血管病发病率的增加有关.血浆Hcy水平与患者年龄、腰围、血糖、TG、尿酸、纤维蛋白原水平及稳态模型评估(HOMA)指数直接相关,与肌酐清除率、HDL-C、维生素B12及叶酸水平呈负相关.Logistic回归分析显示,Hcy水平与MS的发生相关(RR:1.01,95％ CI:1.00～1.02,P=0.02)且独立于人口统计学及单变量分析中与Hcy相关的变量.Hcy与心血管疾病发生也相关(RR:1.01;95％ CI:1.00～1.02;P=0.01),也独立于其他混杂因素.结论:高血压患者高同型半胱氨酸水平与代谢综合征相关,同时与更高的心血管发病率相关.
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致心律失常性右心室发育不良的超声心动图特点分析
目的:分析致心律失常性右心室发育不良(ARVC)的超声心动图表现,结合多排螺旋CT、心血管造影等影像学手段,以及心电图等特异性表现,提高超声工作者对ARVC的认识,减少误诊率.方法:分析ARVC的超声心动图特征,并利用二维斑点追踪技术测量右心室壁各节段应变率,与正常组对比分析.结果:超声心动图可表现为右心室增大、右心室流出道增宽、右心室壁运动弥散性减弱以及局部减弱,部分病例可见室壁瘤形成,三尖瓣反流多见等.二维斑点追踪显示ARVC组整体右心室壁应变率减低,以右心室心尖段为著.结论:超声心动图结合患者临床、心电图及其他影像学检查将大大提高ARVC的诊断率,超声心动图可较早发现患者的心脏改变,是评估患者预后及随访观察的重要手段.
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急性主动脉夹层体外循环期间应用50％氙气静态膨肺对炎性反应的影响
目的:急性主动脉夹层(AAD)手术围术期并发症发病率和病死率均明显高于其他心脏手术.炎症反应是影响主动脉夹层手术患者围术期结局的重要危险因素.本文研究急性夹层手术在体外循环(CPB)期间应用50％氙气静态膨肺,观察其对围术期炎性因子变化的影响情况.方法:选择发病14d以内的急性主动脉夹层并拟行急诊手术的患者100例,随机分为两组:对照组CPB期间用50％氧气静态膨肺,气道压力控制在5 cmH2O;氙气组CPB期间用50％氙气静态膨肺,气道压力控制在5cmH2O(1cmH2O =0.098kPa).记录患者围术期的一般临床指标,并于诱导后(T0)、术后10min(T1)、术后6h(T2)和术后24h(T3)抽取患者静脉血测定炎性因子,包括白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列环素I2(PGI2)和血栓素B2(TXB2).结果:两组患者术前的一般临床指标、围术期血流动力学及血生化学指标差异无统计学意义.住院期间对照组死亡5例,氙气组死亡6例,二者之间差异无统计学意义;存活患者中气管切开患者对照组为3例,氙气组无气管切开患者;术后机械通气时间,对照组为16.5h(14.75,36),氙气组为21.25h(13.5,44.25),两者之间差异无统计学意义.IL6(P值分别为0.000及0.000)、IL-10(P值分别为0.000及0.001)、TNFα(P值分别为0.012及0.025)、TXB2(P值分别为0.000及0.001)时间效应及时间治疗交互作用明显.T0至T1阶段,氙气组IL-6,TNF-α及TXB2分别下降了23.5％、9.1％及30.2％,对应值在对照组分别上升了10.8％、26.2％及26.4％;IL-10在氙气组上升了28％,在对照组下降了7.5％.结论:CPB期间给予50％静态膨肺可以有效缓解患者围术期的炎症反应.
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老年风湿性二尖瓣患者修复手术与生物瓣膜置换术围术期安全性评价:倾向性评分匹配对比研究
目的:采用倾向性评分匹配法,通过比较60岁以上老年患者风湿性二尖瓣修复(MVP)与生物瓣膜置换(MVR)两组患者围手术期情况,评价风湿MVP术在老年患者中的安全性和适应性.方法:选取2014年1月至2016年1月,北京心脏移植及瓣膜外科诊疗中心,行风湿二尖瓣手术60岁以上老年患者82例,其中MVP组25例,MVR组57例.通过利用倾向性评分匹配对比的研究方法,筛选出相互匹配的共28例患者进行对比研究.结果:28例患者中,风湿MVP术与MVR术平均年龄分别64.43岁和65.64岁(P=0.42).MVP组患者平均住院时间15.4d,MVR组患者19.7d(P=0.09).MVP组与MVR组体外循环时间分别是126.6min和122.6min(P =0.15),阻断时间92.5min和84.4min(P=0.33),术后左心室舒张末内径MVP组为40.9mm,MVR组为44.0mm(P=0.57),术后射血分数MVP组为60.4％,MVR组为62.2％ (P =0.57).MVR组术后并发症发生2例,其中1例死亡.MVP组无死亡及并发症发生.结论:采用倾向性评分匹配后,对于风湿性二尖瓣病变的老年患者,MVP术在围术期可获得与MVR术相同的安全性及有效性.
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自体富血小板血浆分离回输对主动脉手术患者血小板活化程度的影响
目的:探讨由自体血小板分离(APP)技术制备的自体富血小板血浆(aPRP)经历分离、存储以及回输后对主动脉手术患者血小板活化程度的影响.方法:选择择期行主动脉手术患者22例,ASAⅡ～Ⅳ级.收集其麻醉诱导后(T1)、血小板分离后(T2)、体外循环停机时(T3)、鱼精蛋白中和肝素后(T4)、aPRP回输后(T5)全血,以及自体血小板分离后(T1 PRP)、回输前(T3PRP)aPRP.应用流式细胞术,采用CD61/PAC-1/CD62P三色法检测血小板早期活化率(PAC-1+ CD62P-)和晚期活化率(PAC-1+ CD62P+).结果:与T1相比,T2点血小板早、晚期活化率均有所下降,但差异无统计学意义(P=0.406,P=1.000).aPRP回输后(T5)血小板早、晚期活化率较T1有所上调,但差异无统计学意义(P＞0.05);回输前(T3PRP)与刚分离后(T1PRP) aPRP相比,血小板早期活化率有所增加,但差异无统计学意义(P =0.307),晚期活化率明显增加,具有统计学差异(P=0.000);与T1相比,T1PRP中血小板早、晚期活化率均有所增加,血小板早期活化率差异无统计学意义(P =0.060),晚期活化率差异有统计学意义(P =0.000);与停机时全血(T3)相比,T3 PRP中血小板早期活化率低于停机时全血水平,但差异无统计学意义(P=0.199).血小板晚期活化率远高于停机时全血水平,差异有统计学意义(P=0.000).结论:aPRP分离后、回输时并不引起主动脉手术患者体内血小板活化程度增加,但分离与存储时aPRP中血小板活化程度增加,对血小板晚期活化程度的影响高于体外循环.活化的血小板回输对机体产生的影响以及血小板分离存储的优化方法仍需进一步研究.
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全球急性冠状动脉综合征注册评分在冠状动脉旁路移植术患者治疗中的评估价值
目的:探讨全球急性冠状动脉综合征注册(GRACE)评分在冠状动脉旁路移植术患者治疗中的评估价值.方法:回顾性分析2012年1月至2014年12月,在我院行冠状动脉旁路移植术手术的患者100例,统计患者入院时GRACE评分,收集患者冠状动脉造影结果、冠状动脉旁路移植术手术时间、术后呼吸机辅助时间、ICU监护治疗时间、住院天数、术后心功能指标(EF值)及术后并发症等相关指标,分析患者GRACE评分与疾病危重指标的相关性.结果:冠状动脉旁路移植术患者术后呼吸机辅助时间、术后第1天APACHE Ⅱ评分、总住院天数、冠状动脉旁路移植术手术时间、ICU监护治疗时间随GRACE评分升高而升高(r值分别为0.601,0.695,0.759,0.310及0.318,P＜0.05),与术后心功能指标(EF)呈负相关(r=-0.543,P＜0.001).低、中、高危三组患者手术时间、呼吸机辅助时间、住院天数、A-PACHEⅡ评分及EF值组内差异明显.低危组与高危组、中危组与高危组出院时间、呼吸机辅助时间、APACHEⅡ评分、EF值的组间差异均具有统计学意义(P＜0.01).低危组与高危组的手术时间组间差异明显(P＜0.05).结论:在冠状动脉旁路移植术手术患者中,GRACE评分对评估患者的危重程度有重要价值.
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全脏器反位伴主动脉窦瘤破裂1例
临床资料 患者男性,28岁,自幼发现全脏器反位.主因胸憋、气紧伴双下肢浮肿3个月就诊.既往体健.体格检查:左肺语颤减弱,左肺叩诊浊音,左肺呼吸音弱,右肺呼吸音粗.心尖搏动位于第五肋间,右侧锁骨中线外0.5cm处,心界向两侧扩大.心率130次/min,律齐,胸骨右缘第2、3肋间可闻及双期吹风样粗糙杂音,伴震颤,P2亢进.肝脾未触及,双下肢凹陷性水肿.辅助检查:胸部正位X线片(图1)、胸部CT(图2)示左侧胸腔积液,右位心,腹腔脏器反位.
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心肌病相关室性心动过速射频消融1例
临床资料 患者男性,41岁,因“阵发性心悸5年,加重2个月”入院.5年前患者因心悸于当地医院就诊,诊断为室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)并行射频消融术,术后1个月再发心悸,心电图提示频发室性期前收缩,非持续性室性心动过速(nonsustained ventricular tachycardia,NST)(图1),超声心动图(ultrasonic cardiogram,UCG)提示左心室扩大,射血分数减低,冠状动脉造影检查未见异常,给予单腔植入型心律转复除颤器(Implantable cardioverter defibrillator,ICD)置入治疗.
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先天性长Q-T间期综合征长期被误诊为癫痫1例
病例资料 患者女性,26岁,反复心悸15年,复发2年,加重3d就诊.患者15年前首次无诱因出现头晕、心悸、晕倒在地,伴双眼凝视、四肢抽搐,数分钟后自行缓解.遂在当地医院就诊,行头颅MRI、头颅CT、心电图、超声心动图等检查均正常;脑电图提示轻度异常,当时诊断为癫痫,给予丙戊酸、卡马西平、氯硝西泮等治疗仍有发作;且患者每次发作时均感心悸、头晕不适,有濒死感,伴大汗淋漓;多次前往当地医院就诊并行动态心电图检查未见异常,仍考虑患者为癫痫样发作,并前后行2次癫痫外科治疗,平时仍坚持服用抗癫痫药物,患者心悸发作次数有所减少.
关键词： 遗传性心脏病 先天性长Q-T间期综合征 -
320排容积CT对主动脉夹层患者手术前后肾脏血流灌注改变的初步研究
目的:分析主动脉夹层(AD)患者外科及介入手术前后肾脏CT灌注的改变特点,探讨其应用可行性及临床诊断价值.方法:对31例AD的患者手术前后均行双肾血流灌注检查,同时行胸腹主动脉CTA检查,测量双肾血流量参数值血流量(BF)、血容量(BV)和清除率(Clearance),根据肾动脉受累情况,分为真腔组、假腔组、骑跨组.比较各组AD患者行手术前后各灌注参数值的差异,并观察主动脉夹层各种解剖形态学指标.结果:显示Stanford B型夹层29例,Stanford A型夹层2例.肾动脉开口于真腔、假腔和骑跨组BF值的差异有统计学意义(P＜0.05),假腔组BF值低;真腔和骑跨组的差异无统计学意义(P＞0.05).术后真腔和骑跨组的BV差异有统计学意义(P＜0.05),骑跨组BV值较低;余各组对比无统计学意义(P＞0.05).手术前后真腔组术后BV和Clearance减低(P＜0.05),BF差异无统计学意义(P＞0.05);假腔组BV减低(P＜0.05),BF和Clearance差异无统计学意义(P＞0.05);骑跨组手术前后各灌注参数无统计学意义(P＞0.05).结论:320排CT灌注成像可用于评价整个肾脏血流动力学特征,外科及介入手术对AD患者肾血流灌注均有影响.灌注成像有助于术前判断肾功能状态,术后及时发现肾脏缺血状况,积极治疗,防止肾衰竭的发生.
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心脏原发性血管肉瘤9例临床病理分析
目的:探讨心脏原发性血管肉瘤的临床病理特点、诊断和鉴别诊断、治疗及预后特点.方法:对9例心脏原发性血管肉瘤进行光镜形态及免疫组化特征观察,并结合文献分析讨论.结果:9例中,男性5例,女性4例,年龄在19 ～62岁,平均39岁.镜下见肿瘤形态多样,局部呈大小不规则的血窦样结构,互相连通,腔内壁衬覆肿瘤性内皮细胞,细胞异型性明显,免疫组化:CD31(+),CD34(+),Fli-1(+),ERG(+),Vimentin(+).结论:心脏原发性血管肉瘤是一种罕见的预后很差的恶性肿瘤,临床表现缺乏特异性,病理形态多样,诊断困难,借助免疫组化特异性标记有助于明确诊断.
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胎儿完全型心内膜垫缺损尸检病理分析
目的:探讨完全型心内膜垫缺损(ECD)尸检解剖的难点和技巧.方法:选取安贞医院病理科尸检诊断完全型ECD的14例病例,与产前超声检查诊断结果对比,观察心脏结构,并按Rastelli进行分型,明确房、室间隔缺损的范围,房室瓣发育、瓣膜及腱索附着情况,观察是否合并其他心内畸形及其他脏器畸形;并测量心脏各项指标.结果:14例完全型ECD:①按Rastelli分型,A型12例,B型l例,C型l例;②单一完全型ECD 2例,仅合并其他心内畸形者5例,仅合并其他脏器异常或畸形者2例,同时合并其他心内畸形及其他脏器异常或畸形者5例.③13例与超声诊断相同,1例不符.结论:掌握完全型ECD的分步解剖技巧,提高尸检诊断准确率,对临床及超声诊断有一定的意义.
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血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识(2016)
血小板的黏附、活化和聚集与血栓事件形成直接相关,而血栓事件形成是冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的重要原因之一.因此,及时有效的抗血小板药物应用是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的关键.目前,抗血小板药物主要通过抑制花生四烯酸代谢、拮抗血小板膜受体如二磷酸腺苷(ADP)受体和血小板糖蛋白(GP) Ⅱb/Ⅲa受体以及增加血小板内环腺苷酸(cAMP)水平而起效.其中,阿司匹林和氯吡格雷作为两种常用的口服抗血小板药物,其疗效早已得到证实并已被国内外各大指南作为一线推荐.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
