中国临床实用医学杂志
China Clinical Practical Medicine 중국림상실용의학
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上皮钙黏蛋白(E-cadherin)在高侵袭性肝细胞癌中的表达
目的 探讨上皮性钙黏蛋白(E-Cadherin)在人肝细胞癌(HCC)中的表达及其与肝癌侵袭、转移性的关系.方法 选择原发性肝细胞癌及癌旁组织25例E-cadherin mRNA的表达,采用半定量逆转录PCR(RT-PCR)检测.结果 E-cadhenn在25例肝细胞癌及相应的癌旁组织中基因表达值为(82.9％±54.9％)和(49.5％±26.9％),两者差异有统计学意义(P＜0.05).而低转移模型(LCID25)的表达值为(67.4％±16.0％).高侵袭性肝癌和低侵袭性肝癌E-cadherin表达指数分别为(48.9％±38.0％)和(79.1％±19.1％),两者差异无统计学意义(P＞0.05).E-cadherin表达指数与肿瘤包膜和大小无关.结论 肝癌患者的肝细胞癌组织E-cadherin表达,低于其相应的癌旁组织,高侵袭性肝癌较低侵袭性肝癌的表达更低,肝癌获得高侵袭转移能力的因素之一是E-cadherin的丧失或低表达.
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咪达唑仑、笑气在口腔治疗清醒镇静中对血压的影响
目的 探讨高血压患者实施口腔治疗时应用咪达唑仑、笑气清醒镇静的治疗效果.方法 76例需拔牙的高血压患者随机分为咪唑安定组和笑气组,各38例.咪唑安定组采用小剂量咪达唑仑静脉注射加局部麻醉法拔牙;笑气组采用笑气吸入加局部麻醉法拔牙.记录两组患者镇静前、局麻前、拔牙中及拔牙后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),并进行镇静程度(Ramsay评分)、疼痛程度(VAS评分)的观察.结果 咪唑安定镇静组血压低于笑气组(P＜0.05),血氧饱和度、镇静程度、疼痛程度比较差异无统计学意义.结论 高血压患者拔牙时应用咪唑安定镇静较笑气镇静具有更直接稳定循环系统的作用.
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血乳酸及血肌酐水平测定对重症急性胰腺炎患者的预后评估价值
目的 探讨血乳酸及血肌酐水平的测定在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者预后评估的临床价值.方法 分析61例SAP患者入住ICU 24h及住院期间总体血乳酸及肌酐水平,根据预后分为生存组(n=39)及死亡组(n=22),分析比较两组患者全血乳酸及肌酐水平与SAP病死率的关系.结果 两组患者在ICU住院期间总体血乳酸水平,生存组(4.32±0.59) mmol/L低于死亡组(10.62±1.33) mmol/L,两组差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者在在ICU住院期间总体血肌酐水平,生存组(121.17±12.03) μmol/L低于死亡组(297.54±13.15)μmol/L,两组差异有统计学意义(P＜0.01).血乳酸、血肌酐水平与APACHEⅡ评分明显相关(P＜0.05).结论 血乳酸和肌酐水平对SAP患者预后评估具有一定的临床价值.
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多曲方丝弓矫治轻度骨性Ⅲ类错(牙合)畸形
目的 研究多曲方丝弓技术矫治骨性Ⅲ类错(牙合)的临床治疗效果.方法 选择轻中度骨性前牙反(牙合)患者13例,其中男5例,女8例,年龄12～17岁,平均14.5岁.患者ANB角-0.5°～-3.5°,平均-2.65°,上下牙列基本无拥挤和间隙,均采用不拔牙矫治,下颌即使可功能性后退,也只能后退至对刃(牙合).上下牙列排齐整平后,下颌用0.43 mm× 0.64 mm的多曲方丝弓技术进行矫治,上颌用0.46 mm×0.64 mm的不锈钢方丝标准弓形,并且末端回弯以加强支抗.治疗前后均拍摄全景片及头颅定位侧位片,并进行矫治前后11项X线头影测量分析比较.结果 矫治后,上下颌切牙代偿增加,L1-MP平均减少4.66°,下颌磨牙大幅度远中移动.ANB角少量增加,下颌平面角变化不大.结论 多曲方丝弓技术通过上下前牙的差异性移动可有效矫治轻度骨性Ⅲ类错(牙合)畸形.
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小剂量阿司匹林对促排卵周期子宫内膜及内膜下血流的影响
目的 探讨小剂量阿司匹林对促排卵周期子宫内膜及内膜下血流的影响.方法 前瞻性研究克罗米芬促排卵周期共254个,随机分为两组,A组在克罗米芬促排卵同时加用阿司匹林50 mg/d,B组常规促排卵.并应用能量多普勒超声监测HCG日子宫内膜血流灌注情况.结果 A组内膜及内膜下血管生成高于B组,差异有统计学意义.A组内膜及内膜下血流动力学参数:搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、收缩期和舒张期血流速度比值(systolic/diastolic ratio,S/D)分别为(1.07±0.45)、(0.53±0.09)、(3.95±0.42),明显低于B组(1.38±0.81)、(0.60±0.13)、(4.31±1.02).结论 在克罗米芬促排卵周期中加用小剂量阿司匹林,可明显提高子宫内膜及内膜下血流灌注.
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老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎探析
目的 探讨老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎(VAP)的发病危险因素及病原学特点.方法 将安阳市人民医院2012年7月至2013年7月收治的心脏直视术后发生呼吸机相关肺炎患者46例作为A组,同期收治的心脏直视术后未发生呼吸机相关肺炎的患者45例作为B组,对两组患者临床资料进行回顾性分析对比,探讨分析影响VAP发病的因素.结果 两组患者的体外循环时间、围术期输血量、机械通气时间、SICU住院天数及氧合指数相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).对A组患者进行痰培养,分离出的病原菌中,革兰氏阴性杆菌占有比例大,患者表现出的耐药情况比较严重.结论 患者心脏直视手术后其VAP发生概率较高,死亡率也较高,根据患者具体病情,结合病原学及药敏结果对患者合理应用抗生素,尽量缩短呼吸机的使用时间,对心脏直视手术后发生VAP的患者起到改善的效果,提高患者预后及生活质量.
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肋间神经阻滞对开胸术后镇痛效果的观察
目的 观察开胸手术关胸前罗哌卡因肋间神经阻滞的术后镇痛效果.方法 将120例开胸手术患者随机分为两组,每组60例.A组传统肌肉注射哌替啶镇痛,B组关胸前用0.375％罗哌卡因20 mL行肋间神经阻滞,分别记录拔管清醒后不同时间点视觉模拟评分法(VAS)评分,记录术后7d患者肺部并发症发生情况.结果 与A组比较,B组在术后24 h内镇痛效果明显优于A组,术后并发症明显减少.结论 罗哌卡因肋间神经阻滞用于开胸术后镇痛效果好,操作简单,是一种理想的开胸术后镇痛方法.
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银屑病患者细胞免疫指标的变化研究
目的 探讨观察银屑病患者细胞免疫指标的变化情况.方法 将2012年3月至2013年5月遂宁市第一人民医院收治的58例银屑病患者作为观察组,另选择同期58名健康体检者作为对照组,将两组患者的细胞免疫指标进行比较,同时比较进行期、静止期及退行期患者的细胞免疫指标.结果 观察组CD3+、CD4+及CD4/CD8均低于对照组,CD8+则高于对照组,另外进行期患者的波动明显大于静止期及退行期患者,静止期患者则大于退行期患者,均P＜0.05,差异均有统计学意义.结论 银屑病患者细胞免疫指标呈相对较差的状态,且与分期关系密切,对于了解分期有较高的临床价值.
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探讨＞60ml脑基底节出血早期手术的临床疗效及预后因素
目的 探讨＞60 ml脑基底节出血的早期手术疗效和预后的相关因素.方法 回顾性分析154例＞60 ml脑基底节出血的手术治疗,术后按照出院时的意识状态来评价手术效果.结果 意识清楚62例,嗜睡或朦胧10例,昏迷46例,死亡36例.结论 ＞60 ml脑基底节出血手术的早期存活率好于预期,但致残率达百分之百,生存质量差.预后的因素主要是术前意识状态、瞳孔情况、出血量的大小,其次为年龄、破入脑室等.
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纳洛酮治疗老年慢性肺源性心脏病合并肺性脑病患者临床疗效和安全性观察
目的 研究慢性肺源性心脏病合并肺性脑病的老年患者临床上应用纳洛酮进行治疗的临床效果,以及临床用药的安全性.方法 选择深圳市宝安区沙井人民医院2010年11月至2012年12月收治的160例慢性肺源性心脏病合并肺性脑病的老年患者,随机均分为两组,对照组患者进行持续低流量鼻导管吸氧,氧流量为1～3 L/min,给氧浓度为25％～35％,积极对抗感染,止咳化痰,保持酸碱及电解质平衡,解痉平喘以及营养支持等.治疗组患者在上述治疗的基础上给予纳洛酮进行治疗.结果 治疗组患者的总有效率为85％,对照组总有效率为60％,两组患者的临床疗效差异有统计学意义.治疗组患者的血pH值、PaO2、PaCO2指标值均优于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对慢性肺源性心脏病合并肺性脑病的老年患者应用纳洛酮进行治疗,临床效果较为显著,能显著提高血PaO2、pH值,同时降低PaCO2,用药后患者未出现明显的不良反应,减少了患者恢复清醒的时间,值得在临床推广使用.
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桡骨头切除与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较
目的 探讨桡骨头切除与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的临床效果.方法 选择2011年3月至2013年3月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的MasonⅢ型桡骨头骨折患者76例,随机分为观察组与对照组,各38例.观察组患者采用Herbert螺钉内固定治疗,对照组患者采用桡骨头切除治疗,比较两种方法的疗效.结果 观察组患者临床疗效明显优于对照组,P＜0.05;观察组患者伸肘、握力、前臂旋前旋后力量及活动范围均明显优于对照组,P＜0.05;1年随访期内,观察组患者并发症发生率明显低于对照组,P＜0.05.结论 Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折效果优于桡骨头切除,值得临床推广使用.
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腹腔镜早期探查与剖腹探查在钝性腹部外伤中的应用价值比较
目的 比较在钝性腹部外伤中,腹腔镜早期探查和传统的剖腹探查术的应用价值.方法 选择2007年3月至2012年10月福州市第一医院收治的腹部钝性外伤患者96例,分为腹腔镜探查组和剖腹探查组,观察患者术后恢复时间、心电监护时间、氧气吸入时间、术后并发症及死亡率等.结果 腹腔镜探查组的患者术后心电监护时间等相对于对照组,(心电监护时间)t=17.506(P＜0.01).(持续吸氧时间)t=5.582(P＜0.01),术后恢复时间相比对照组t=14.756(P＜0.01),具有明显统计学差异意义.而术后并发症相比对照组x2=7.253(P＜0.05).腹腔镜组死亡10.00％,而对照组患者术后死亡为14例(30.42％),x2=4.608,P＜0.05.结论 腹腔镜探查早期介入手术治疗可有效降低患者的术后死亡率与并发症发生率,减少患者的术后恢复时间及心电监护时间,减轻了患者的经济负担,提高了生活质量.
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紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗治疗老年食管癌临床分析
目的 探讨紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗治疗老年食管癌近期效果及安全性.方法 根据患者意愿将南阳市中心医院2011年1月至2013年1月收治的76例老年食管癌患者分为观察组与对照组,各38例,观察组患者采用紫杉醇与顺铂同步化疗,对照组患者采用单纯腔内放疗治疗,比较两组患者临床疗效与不良反应.结果 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,P＜0.05;观察组患者除肝肾功能损伤发生率高于对照组外(P＜0.05),其余脱发、白细胞下降、贫血等不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 紫杉醇联合顺铂同步化疗联合放疗治疗老年食管癌效果显著,能够缓解患者病情,治疗中应注意保护肝肾,减少不良反应的发生.
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巨大儿与听力筛查假阳性关系之探讨
目的 探讨巨大儿与听力筛查假阳性之间的关系.方法 将2012年2月至2013年2月在上海市公利医院出生的2179例正常新生儿分为巨大儿组和非巨大儿组,并对两组新生儿的听力初筛及复筛的阳性率进行对比.结果 总筛查人数2179人,巨大儿组127人,20人未通过,阳性率15.74％,非巨大儿组2052人,未通过人数188人,阳性率9.16％,差异有统计学意义(x2=4.712,P＜0.05).42 d复筛巨大儿组,未通过人数4人,阳性率3.15％,非巨大儿组15人,阳性率0.73％,差异无统计学意义(x2=2.0207,P＞0.05).结论 巨大儿组的听力初筛阳性率远远高于非巨大儿组,应该重视并进一步研究.
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斧形皮瓣在修复眉区软组织缺损中的应用
目的 通过斧形皮瓣的探索和应用,探寻修复眉区皮肤缺损的佳方法.方法 选择在沈阳军区总医院烧伤科治疗的不同原因眉区皮肤缺损病例23例,根据病变的性质彻底切除病损组织及一定范围的周围正常组织.沿缺损区的长轴方向在眉毛的上方设计斧刃在上方蒂在下方的斧头状皮瓣,使弧线尽量与眉毛自然弧线一致.蒂部的宽度与皮瓣长弧线(斧刃)的比例以＜1:3为宜.切开游离皮瓣并将皮瓣向软组织缺损部位旋转推进,尖端和旋转点处根据需要去除多余的皮肤,保证无张力下分层缝合.结果 本组病例所有皮瓣成活良好,无1例出现皮瓣坏死和血运障碍,眉毛无移位变形.术后5 ～7d拆线.经6个月至3年随访,术区原发病变无复发,未见瘢痕组织增生,功能和外形均满意.结论 斧头状皮瓣设计灵活,弧线与眉线一致,张力分布均匀,遗留瘢痕不明显,适合用于修复眉区皮肤缺损.
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早期滴服喂养对早产儿生长发育及胃肠功能的影响
目的 探讨早期滴服喂养对早产儿生长发育及胃肠功能的影响.方法 将48例早产儿随机分为观察组(早期滴服喂养组)24例,对照组(早期鼻胃管喂养组)24例.监测患儿体重,记录胎粪排出、排尽时间,经奶头喂养时间,达全口喂养时间,住院天数及胃肠功能紊乱的情况.结果 体重:早期滴服喂养组较早期鼻胃管喂养组明显增加(P＜0.01);记录胎粪排尽时间、经奶头喂养时间,达全口喂养时间及住院天数:早期滴服喂养组较早期鼻胃管喂养组明显缩短(P＜0.05或P＜0.01);胃肠功能紊乱发生率:早期滴服喂养组为33％,早期鼻胃管喂养组为60％.结论 早期滴服喂养可促进早产儿体重增加,缩短胎粪排尽时间、经奶头喂养时间、达全口喂养时间及住院天数,有利于早产儿胃肠功能的发育.
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硫普罗宁钠治疗慢性乙型病毒性肝炎84例
目的 观察硫普罗宁钠治疗慢性乙型病毒性肝炎的有效性及安全性.方法 慢性乙型病毒性肝炎患者84例,其中男45例,女39例,随机分为试验组(采用硫普罗宁钠治疗)和对照组(采用硫普罗宁治疗),各42例,比较两组的疗效及安全性.结果 两组患者治疗后临床症状、体征及肝功能均明显好转.试验组显效23例,有效17例,无效2例,总有效率为95.2％;对照组显效19例,有效20例,无效3例,有效率为92.9％.两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组发生不良反应1例,对照组为5例.结论 硫普罗宁钠对慢性乙型病毒性肝炎患者具有显著和稳定的改善肝功能的作用,且无明显不良反应,值得临床推广应用.
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低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响
目的 探讨低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响.方法 选取2010年3月至2012年3月平顶山市第一人民医院收治的98例低位直肠癌患者,将其随机分为对照组和观察组,对照组49例给予单纯保肛手术治疗,观察组49例在保肛手术治疗的基础上给予直肠冲洗治疗,对比两组患者复发率及近期生存率.结果 对两组患者进行为期3年的随访,两组患者1年和3年复发率及生存率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低位直肠癌保肛手术中给予直肠冲洗可防止吻合时脱落细胞种植转移,能有效降低复发率,提高患者生存率,意义重大.
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超声引导下穿刺置管引流治疗腰大肌脓肿
目的 探讨超声引导下进行穿刺置管引流治疗腰大肌脓肿的治疗价值.方法 7例腰大肌脓肿患者,通过超声定位,在定位器引导下进行腰大肌脓肿穿刺,并留置引流管,术后根据细菌学结果,应用足程敏感抗菌素治疗.结果 7例患者术后脓液进行细菌培养,发现金黄色葡萄球菌4例,大肠杆菌2例,绿脓杆菌1例,经过引流及全身抗生素治疗后,所有患者均获得治愈.结论 超声引导下进行腰大肌脓肿穿刺置管引流,具有创伤小,安全性高,操作简便等特点,是治疗腰大肌脓肿的有效方式.
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儿童幽门螺杆菌菌株类型与胃、十二指肠疾病的关系
目的 探讨幽门螺杆菌菌株类型与儿童胃、十二指肠疾病类型及胃黏膜炎症程度之间的关系.方法 选择2010年1月至2012年10月江西省儿童医院收治的具有不同程度上消化道症状的112例患儿,其中,幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎(CG) 67例,消化性溃疡(PU) 45例,过免疫印迹法检测患儿血清的CagA及VacA抗体,并观察其胃黏膜的病理变化.结果 112例中,CagA、VacA抗体检出率分别为82.14％和86.61％,两者差异无统计学意义(P＞0.05).CagA、VacA抗体在CG中检出率分别为79.10％和83.58％,在PU中检出率分别为86.67％和91.11％,CagA、VacA抗体在PU、CG中的检出率差异均无统计学意义(均P＞0.05).112例Hp感染患儿中,Ⅰ型菌占80.36％,Ⅱ型菌占11.61％,中间型占8.03％,各型菌株在CG、PU中检出率差异无统计学意义(均P＞0.05).90例Ⅰ型菌株,感染引起胃黏膜中重度炎症占92.22％,轻度炎症占7.78％,而13例Ⅱ型菌株,9例中间型菌株感染引起胃黏膜中重度炎症分别为23.08％及55.56％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CagA及VacA与CG、PU的发病有关,但不能作为判断CG、PU的依据,当儿童Ⅰ型菌株Hp感染时,对胃黏膜破坏大,应积极治疗.
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第一及第二产程胎心监护对围生儿预后的预测价值研究
目的 分析研究第一及第二产程胎心监护对围生儿预后的预测价值.方法 选取2010年3月至2013年1月深圳市妇幼保健院第一及第二产程产妇胎心监护异常120例为观察组,另将同期胎心监护正常的120例产妇选为对照组,然后将两组新生儿的Apgar评分及NBNA评分结果进行比较.结果 观察组新生儿的Apgar评分及NBNA评分均明显差于对照组,而观察组中变异减速(VD)、晚期减速(LD)、延长减速(PD)者上述评分均差于早期减速(ED)者,且LD与PD者差于VD者,均P＜0.05.结论 第一及第二产程胎心监护对围生儿预后的预测价值较高,对新生儿窒息及神经行为异常干预措施的制定发挥着积极作用.
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颈椎单节段融合术后相邻各节段运动补偿的规律研究
目的 了解颈椎单节段融合术后上、下相邻及非相邻节段的运动补偿规律.方法 通过三维运动采集系统,捕捉到6具新鲜人尸体颈椎单节段融合术前后C2～T1各节段的运动角度数据.结果 经过归一化处理后,分析得出颈椎单节段融合术后各节段的运动变化规律,发现融合术后其他各节段运动幅度均有不同程度的增加,尤其是下相邻节段,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈椎单节段融合术后邻近节段的代偿性运动幅度增加是导致其退变的重要原因.
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抗病毒联合自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期乙肝肝硬化
目的 分析恩替卡韦联合自体骨髓干细胞移植对乙肝肝硬化患者的治疗作用.方法 选择乙肝肝硬化失代偿期患者78例.从患者髂后上棘抽取骨髓,体外分离纯化骨髓源性干细胞,经过股动脉穿刺植入肝脏.在术后2、4、8周复查谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)及凝血酶原时间(PT)等相关实验室指标.结果 术后第4周和第8周,大多数患者的临床症状和体征得到明显改善,其中腹水减少或减轻者分别为68例和72例,乏力症状得到改善者分别为69例和75例,腹胀减轻者分别为69例和72例.干细胞移植后第4周,多项实验室指标出现显著变化,ALT、AST、TBIL明显下降,ALB、PT得到明显改善.结论 自体骨髓干细胞(BMSC)肝内移植是临床治疗失代偿期乙肝肝硬化的补充.
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抑郁症患者奥氮平治疗前后血清微量元素及BDNF、Hcy、Cor、神经功能相关因子变化研究
目的 分析抑郁症患者奥氮平治疗前后血清微量元素及脑源性神经营养因子(BDNF)、同型半胱氨酸(Hcy)、皮质醇(Cor)、神经功能相关因子的变化情况.方法 选取2011年10月至2013年2月朔州市中医精神病院收治的抑郁症患者64例,将其随机分为对照组和观察组,各32例.对照组单用舍曲林治疗,观察组在对照组的基础上加用奥氮平进行治疗,然后比较两组患者治疗前与治疗后3周与6周的血清微量元素及BDNF、Hcy、Cor神经功能相关因子水平.结果 观察组治疗后3周与6周的血清Cu、Fe低于对照组,Zn、Mn高于对照组,Hcy、Cor及神经功能相关因子均低于对照组,BDNF高于对照组,均P＜0.05.结论 奥氮平可有效调整抑郁症患者血清微量元素及BDNF、Hcy、Cor、神经功能相关因子,并且呈持续改善状态.
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短期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌的影响
目的 探讨短期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌的影响.方法 选取商丘市第一人民医院2009年1月至2012年12月收治的360例初诊2型糖尿病患者,按照自愿原则分为研究组和对照组,每组180例,研究组予以胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素,对照组则在三餐前皮下注射门冬胰岛素加睡前皮下注射诺和灵N,治疗2周后,两组患者均予以口服降血糖药物进行治疗,分析对比两组患者的空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PG2h)、空腹血清C-肽(C-P)、餐后2h血清C-肽(C-P2h)及低血糖发生率,并观察研究组患者治疗前后糖化血红蛋白(HbAlC)、稳态胰岛素评价指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TG)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)变化情况.结果 两组在治疗2周、治疗6个月时,FPG、PG2h、C-P、C-P2h差异有统计学意义,研究组患者的两个监测时间点低血糖发生率均低于对照组(P＜O.05),均未出现严重低血糖.研究组患者治疗前后HbAlC、HOMA-IR、TC、LDL-C、TG差异有统计学意义,HDL-C差异无统计学意义.结论 短期胰岛素泵强化治疗初诊T2DM,可以更快速、更平稳地控制血糖,改善胰岛β细胞功能,具有较好的临床应用价值.
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肿瘤标志物在乳腺癌早期诊断和治疗中的应用
目的 探讨乳头溢液及血清肿瘤标志物动态联合检测在乳腺癌早期诊断和治疗中的价值.方法 选择2002年1月至2012年12月日照市人民医院收治的乳头溢液患者179例,其中,乳腺癌43例,良性病变136例,对所有患者的乳头溢液和血清CA153、TSGF、CA125及CEA水平进行检测,另选30例妊娠妇女乳头溢液作为健康对照组,分析与临床病理因素的关系.结果 乳腺癌组溢液及血清CA153、TSGF、CA125及CEA水平显著高于良性组和健康组(均P＜0.01);肿瘤标志物水平高与血性溢液、单孔溢液及ER/PR阴性、Ki-67增殖指数≥15％、组织学高分级(Ⅲ)、淋巴结转移及肿瘤复发等因素有关(P＜0.05),与患者年龄、肿瘤大小无关(P＞0.05).溢液和血清联合检测可使敏感性提高到97.67％,阴性预测值达99.03％,较单项及其他组合明显提高(P＜0.05).结论 溢液和血清CA153、TSGF、CA125及CEA联合检测可提高诊断阳性率和阴性预测值,可用于乳腺癌的早期诊断和监控转移复发.
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脑钠肽灰色区域与急性呼吸困难的诊断进展
人体中以B型脑钠肽(BNP)和N末端脑钠肽(NT-proBNP)研究多,BNP的测定提高了急性呼吸困难的准确率,并且已经成为一个标准评估的一部分.PRIDE研究表明,NT-proBNP是终诊断为急性心力衰竭患者呼吸困难[1]的强预测指标.脑钠肽灰色区域的急性呼吸困难患者,终诊断往往是轻中度心力衰竭,需要临床医师额外的关注及完善相关辅助检查,以利于早期诊断,避免误诊.
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集束干预策略在全麻下鼻窦开放术后拔管期间预防呛咳中的应用
目的 观察集束干预策略在全麻下鼻窦开放术后拔管期间预防呛咳中的应用效果.方法 选取2011年9月至2013年5月于深圳市龙岗区横岗人民医院红棉社康中心进行全麻下鼻窦开放术治疗的170例患者,将其按照随机数字表法分为对照组(常规护理组)与观察组(集束干预策略组),各85例,然后将两组患者中不同年龄段、体质量指数(BMI)及是否伴有气道高反应性疾病者的呛咳发生率进行比较.结果 观察组总呛咳发生率明显低于对照组,且其中不同年龄段、BMI及是否伴有气道高反应性疾病者的呛咳发生率也分别低于对照组,均P＜0.05,差异有统计学意义.结论 集束干预策略对全麻下鼻窦开放术后拔管期间呛咳的预防效果较佳,且对不同基本情况患者的防控效果均较好.
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老年食管癌贲门癌的围手术期护理体会
目的 探讨老年食管癌贲门癌的围手术期护理效果.方法 选取南阳医专第一附属医院2009年1月至2012年12月收治的56例食管癌贲门癌患者,实施围手术期针对性护理,分析护理前后疗效对比.结果 老年食管癌贲门癌患者围手术期予以有效护理,能够使其心情舒适,减少焦虑抑郁症状,和护理前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 老年食管癌贲门癌患者围手术期予以有效护理能够增加患者心理舒适度,避免焦虑抑郁情况出现,增强治疗效果.
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阴式子宫肌瘤剔除术的临床观察及护理
目的 探讨阴式子宫肌瘤剔除术的临床护理经验.方法 选择2011年7月至2013年5月茂名市妇幼保健院收治的152例子宫肌瘤患者,分为观察组(符合阴式手术条件)76例和对照组(符合腹式手术条件)76例.根据阴式子宫肌瘤剔除术的特点,采取更有效细致的护理方法,对两组患者进行观察和对比分析.结果 观察组的效果明显优于对照组.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阴式子宫肌瘤剔除术效果明显优于腹式子宫肌瘤剔除术.护士在术前给予患者正确心理调控,在疾病治疗过程中严密观察病情变化,术后进行早期康复指导,可有效防止并发症的发生,提高手术成功率,减轻患者痛苦.
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迟发性脾破裂误诊一例
患者男,56岁,因腹胀不适10余小时,一过性意识障碍2h,于2013年9月15日就诊.既往有乙肝病史,否认有高血压病、糖尿病、冠心病病史.患者自述于10余小时前进食多量未清洗的葡萄后出现腹胀不适,以上腹部为主,略感恶心,无呕吐、腹泻,自行卧床休息,病情无明显好转;2小时前上厕所排尿后突然出现头昏、周身乏力、出汗、虚脱感,继而出现短暂意识丧失并摔倒在地,无肢体抽搐,无口吐白沫及眼睛上翻,持续时间＜1 min即自行醒来,醒后仍感头昏、周身乏力,无胸闷、胸痛等不适.
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抗炎药物对哮喘大鼠模型Eotaxin及受体影响的研究
目的 观察地塞米松及孟鲁司特对支气管哮喘(哮喘)大鼠模型Eotaxin 及其受体(CCR3)的影响.方法 48只SD大鼠1％卵白蛋白致敏并激发,随机分为4组,哮喘组(A组),地塞米松组(B组),孟鲁司特组(C组),地塞米松+孟鲁司特组(D组).结果 B、C、D组和A组相比,Eotaxin及CCR3蛋白的表达明显下降(P＜0.01);D组和C、B组相比,Eotaxin及CCR3蛋白表达差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地塞米松能抑制Eotaxin及CCR3蛋白表达;孟鲁司特能使Eotaxin及CCR3蛋白表达下调;二者合用能使Eotaxin及CCR3蛋白表达明显下降,具有协同作用.
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人胰腺癌组织中PCNA和IRF2的表达及意义
目的 研究人胰腺癌组织中增殖细胞核抗原(PCNA)和干扰素调控因子2(IRF2)的表达与临床病理特征的意义及两者间的相互关系.方法 采用免疫组化SP染色法检测60例胰腺癌组织及30例癌旁胰腺组织中PCNA和IRF2的表达情况,并结合临床病理学资料进行分析.结果 免疫组化结果:胰腺癌组织中PCNA和IRF2的阳性表达率分别为83.3％和78.3％,均显著高于癌旁胰腺组织中的表达20.0％和23.3％,差异均有统计学意义(P＜O.001).PCNA的表达与胰腺癌组织患者的年龄、性别、肿瘤部位无关(P＞0.05),与胰腺癌组织的分化程度、TNM分期及淋巴结转移有关(P＜0.05).IRF2的表达与胰腺癌组织患者的年龄、性别、肿瘤部位及淋巴结转移无关(P＞0.05),与胰腺癌组织的分化程度及TNM分期有关(P＜0.05).且PCNA与IRF2的表达呈正相关(γ=0.416,P=0.001).结论 PCNA和IRF2的异常表达与胰腺癌的发生及癌细胞增殖活性有关.
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梦想启航:写在2014复刊之际
新年的钟声余韵悠然,在沉寂三年后,全新的《中国临床实用医学》已与读者朋友们如期见面了.回眸走过的日日夜夜,我们心中有太多的遗憾和不舍.然而汗水与艰辛已成记忆,新的机遇和挑战正在向我们挥手.伴随着药学、生物化学、遗传学等各相关基础学科的迅猛发展,临床医学也在以前所未有的速度大步前行,并在提升人民健康与福祉方面,发挥着越来越重要的作用.当前,学科分类越来越细化,作者群体越来越庞大,其对稿件发表平台的要求也在不断提高.在这一复杂背景下,作为一个临床综合类学术期刊,怎样才能准确把握相关领域内具备重大意义的学术成果,为广大作者和读者搭建高层次的学术交流平台,促进临床医学的大繁荣与大发展,已成为摆在编委会和编辑部全体同仁面前一项艰巨而又光荣的任务.
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2013冠心病抗栓治疗进展
血栓形成是冠状动脉粥样硬化及其并发症的重要因素,也是冠心病事件的始作俑者,抗栓治疗(抗凝、抗血小板治疗)是冠心病治疗的重要基石.实现冠心病抗栓优化治疗,是心血管医师努力的目标之一.一、抗血小板治疗:氯吡格雷仍有一席之地氯吡格雷合用阿司匹林的双联抗血小板方案,因可提高患者远期生存率和降低支架内血栓,已使众多冠心病患者获益.但是,在应用氯吡格雷的过程中发现,患者对氯吡格雷变异性反应较大.
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肥胖相关高血压的管理
肥胖相关的高血压已成为重要的公共健康问题.随着肥胖发生率的增加,高血压及其相关的心血管事件危险随之增加.减少肥胖的发生,在高危人群中控制肥胖和高血压是当前人类面临的重要健康挑战.合并肥胖的高血压患者治疗措施中除进行降压治疗外,还应包括针对肥胖的处理和生活方式调整,并将其作为基础治疗措施,重点应关注体重降低和整体危险因素控制.
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扬州市江都区老年肺结核患者187例治疗及现况调查分析
目的 描述扬州市江都区60岁以上的老年肺结核患者治疗情况,了解其治疗结果和生存状况,探讨其可能的影响因素.方法 研究187例老年肺结核患者临床特征,细菌学检查,治疗管理及转归情况.结果 187例老年肺结核患者中,痰涂片抗酸杆菌阳性67例,占35.8％(67/187),其中治愈51例,治愈率为76.1％(51/67);老年肺结核患者中,肺部影像学检查显示有空洞者62例,占33.2％(62/187),疗程结束后,空洞缩小26例,占41.9％(26/62),空洞不变或扩大22例,占35.5％(22/62);对187例老年肺结核中126例患者进行了3年随访,复查期间,痰菌转阴后复阳9例,病灶扩大18例,扩大6例,复发率为26.2％(33/126).结论 扬州市江都区老年肺结核患者治愈率较低,复发率高,提示要提高对老年结核患者的重视,加强督导管理,进行个体化治疗.
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血清同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白与心血管疾病的相关性探讨
目的 探讨血清同型半胱氨酸(HCY)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)在心血管疾病(CVD)诊疗中的临床价值.方法 通过临床试验,检测210例CVD患者和190名健康人群中血清HCY浓度,同时检测hs-CRP,进行对比分析.结果 CVD患者组(试验组)的血清HCY浓度主要集中在10～20 μ mol/L,而健康体检者(对照组)则为0～5μmol/L;试验组的血清hs-CRP浓度主要集中在2～15 mg/L,而对照组则为0～8 mg/L;试验组HCY浓度平均值为19.6μmol/L,明显高于对照组的9.4μmol/L,而试验组hs-CRP浓度平均值为8.4 mg/L,也明显高于对照组的1.3 mg/L,两组在血清HCY和hs-CRP这两项指标上存在高度一致性,且数据集中趋势比较明显.结论 综合监测血清中HCY和hs-CRP浓度的变化,对心血管疾病诊疗有十分重要的临床价值.
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健康体检人群脉搏波传导速度及其相关因素分析
目的 健康体检人群脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)及其相关因素分析.方法 入选健康体检323人,根据PWV水平分为两组:对照组(PWV＜9 m/s)37人,观察组(PWV≥9m/s) 286人.PWV由Complior仪器测定.结果 观察组人群高血压发病率显著高于对照组.观察组收缩压、舒张压、脉压、甘油三酯水平均显著高于对照组[(141.2±19.9) mmHg比(129.0±18.8)mmHg,P＜0.001; (88.4± 11.1) mmHg比(82.1±10.8) mmHg,P=0.001; (52.8±12.9) mmHg比(46.8±10.6) mmHg,P=0.007;(2.13±1.64) mmol/L比(1.19±0.73) mmol/L,P＜0.001)].观察组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于对照组[(1.26±0.37) mmol/L比(1.51±0.40)mmol/L,P=0.002)].相关性分析提示总体人群中PWV与年龄、收缩压、舒张压、脉压、血糖、糖化血红蛋白、尿酸、甘油三酯呈显著正相关性(γ=0.124,0.307,0.259,0.255,0.187,0.340,0.169,0.278,均P＜0.05),而与HDL-C呈显著负相关性(γ=-0.283,P＜0.001).多元线性回归分析提示PWV与收缩压、糖化血红蛋白有关(β=0.314,P=0.003;β=0.307,P=0.003).结论 PWV是动脉僵硬度的评价指标,高密度脂蛋白胆固醇可能参与了其中的保护作用,具体机制有待于进一步探讨.
