中国临床实用医学杂志
China Clinical Practical Medicine 중국림상실용의학
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不同力学刺激对骨关节炎软骨细胞MMP-13表达作用的实验研究
目的：在细胞水平，观察不同力学刺激对骨关节炎软骨细胞MMP-13表达作用的实验研究。方法利用木瓜蛋白酶关节腔注射法制造骨关节炎模型，模型组对月龄3个月的雄性新西兰大白兔在第1、3、5天行右膝关节4%木瓜蛋白酶注射，0.1 ml/kg，空白对照组注射等量生理盐水，2周后造模成功。将分离培养的兔膝关节软骨细胞随机分为空白对照组、骨关节炎模型组和周期性张应力（CTS）作用组，CTS分别作用6、12、24 h，共5组，每组有15个样本，24 h后留取细胞培养液测定MMP-13变化并比较各组数据。结果兔膝关节正常软骨细胞表达合成一定的MMP-13，骨关节炎模型组MMP-13表达合成明显升高，二者相比差异有统计学意义（P<0.05）；CTS作用组MMP-13含量明显降低，同模型组相比，各组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论周期性生物力学刺激降低了膝关节透明软骨细胞在炎性环境中MMP-13的表达，为骨性关节炎的进一步研究和治疗提供了实验依据。
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体液、细胞及红细胞免疫与小儿支原体肺炎复发的关系研究
目的：研究探讨体液、细胞及红细胞免疫与小儿支原体肺炎复发的关系。方法选取2011年12月至2014年3月于胶州市人民医院进行诊治的67例治愈后支原体肺炎患儿为观察组，同期的67名健康儿童为对照组，将两组儿童的体液、细胞及红细胞免疫指标进行分别检测及比较，并比较观察组中复发与未复发、复发后不同感染程度者的检测结果。结果观察组的体液、细胞及红细胞免疫指标均差于对照组，复发者的检测结果差于未复发者，复发后重度感染者差于轻中度感染者，中度感染者差于轻度感染者，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论支原体肺炎复发患儿的体液、细胞及红细胞免疫相对较差，并且对其感染程度也有较大的影响。
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不同剂量舒芬太尼对喉罩通气下腹腔镜疝囊高位结扎术患儿七氟烷用量的影响
目的：探讨不同剂量舒芬太尼对喉罩通气下腹腔镜疝囊高位结扎术患儿七氟烷用量的影响。方法择期全麻下应用喉罩通气行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿80例，随机分成4组，各20例；对照组（C组）、低剂量舒芬太尼组（Sl组）、中剂量舒芬太尼组（S2组）、高剂量舒芬太尼组（S3组）。C组不作任何处理，Sl、S2、S3组分别给予0.2、0.4、0.6μg/kg剂量的舒芬太尼，各组均采用3%～5%的七氟烷进行麻醉诱导。术中根据麻醉深度调节七氟烷吸入浓度维持麻醉。观察并记录麻醉诱导前即刻（T0）、置入喉罩后即刻（T1）、切皮时（T2）、充气腹即刻（T3）、气腹后5 min（T4）、术毕即刻（T5）、拔除喉罩即刻（T6）时的MAP和HR，记录T1-5时的呼气末七氟烷浓度（ETsev）、七氟烷用量、患儿术后苏醒时间、拔除喉罩时间、术后烦躁等情况。结果与C组比较，Sl、S2、S3组于T2-6时HR、MAP依次降低（P<0.05）；Sl、S2、S3组于T3-5时ETsev依次降低（P<0.05），Sl、S2、S3组每小时七氟烷用量分别减少12.1%、24.7%和39.2%（P<0.05）；C组、Sl组、S2组苏醒时间、拔除喉罩时间无明显差别（P>0.05），S3组明显延长（P<0.05）；与C组比较，Sl、S2、S3组患儿术后烦躁明显减少，3组之间无明显差异（P>0.05）。结论舒芬太尼可剂量依赖性地减少喉罩通气下腹腔镜疝囊高位结扎患儿七氟烷的用量，减少患儿术后烦躁的发生，但以0.4μg/kg的剂量为宜。
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更年期妇女临床症状与促卵泡刺激素及雌二醇水平的相关性研究
目的：探讨更年期妇女临床症状与雌二醇（E2）及促卵泡刺激素（FSH）水平间的关系。方法选取2011年1月至2014年5月太原市妇幼保健院收治的150例更年期女性患者，应用改良 Kupperman更年期症状评价量表对其病情严重程度进行评分后，将150例患者分作轻度组48例、中度组52例、重度组50例，另选取60例育龄阶段的健康女性作为对照组，测定全部研究对象的E2与FSH水平，应用Spearman秩相关分析更年期妇女临床症状与E2及FSH水平之间的关系。结果轻度组E2显著低于对照组（t=5.782，P<0.05），FSH显著高于对照组（t=4.763，P<0.05）；中度组E2显著低于轻度组（t=4.452，P<0.05），FSH显著高于轻度组（t=7.283，P<0.05）；重度组E2显著低于中度组（t=6.182，P<0.05），FSH显著高于中度组（t=5.363，P<0.05）；经Spearman秩相关分析得出，更年期临床症状严重程度与E2呈负相关（r=-0.234，P<0.05），与FSH呈正相关（r=0.342，P<0.05）。结论更年期女性患者体内E2水平显著下降，FSH水平显著上升；更年期临床症状严重程度与E2负相关，与FSH正相关。
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HLA-DRB1和HLA-DQB1基因与肝癌及肺癌的相关性研究
目的：通过对肝癌及肺癌患者HLA-DRB1、DQB1等位基因位点的检测，探讨HLA-DRB1、DQB1基因多态性与肝癌和肺癌的关联性。方法采用PCR-SSP技术，检测50例肝癌患者、54例肺癌患者的HLA-DRB1、HLA-DQB1基因位点18个，并以100名健康志愿者作为对照。结果肝癌组及肺癌组HLA-DQB1*03型频率明显高于对照组，HLA-DQB1*06型频率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；肝癌组和肺癌组之间差异无统计学意义。结论 HLA-DQB1*03可能是肿瘤的易感基因；HLA-DQB1*06可能是肿瘤的抗性基因。
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氟伐他汀与缬沙坦联用对糖尿病肾病患者血脂及肾功能的影响
目的：探讨氟伐他汀与缬沙坦合用治疗糖尿病肾病的疗效，并评估其对患者血脂及肾功能的影响。方法选取2013年1月至2014年1月胶州市人民医院内分泌科收治的206例糖尿病肾病患者为研究对象，采取随机数字表法分为观察组与对照组，各103例，对照组给予常规治疗联合缬沙坦治疗，观察组在对照组基础上加用氟伐他汀治疗，比较两组患者治疗前后血脂、肾功能相关指标变化情况及临床总有效率。结果治疗后，观察组患者肾功能[血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白排泄率（UAER）]、血脂水平[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A-1（ApoA-1）、载脂蛋白B（ApoB）]改善幅度优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为93.20%，高于对照组的72.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用氟伐他汀与缬沙坦联用治疗糖尿病肾病，能提高糖尿病肾病的疗效，显著改善患者肾功能，降低不良反应发生率，有利于在糖尿病肾病治疗中推广应用。
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甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病合并冠心病的临床观察
目的：探讨甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病合并冠心病患者的有效性和安全性。方法58例糖尿病合并冠心病单纯口服降糖药治疗血糖控制不达标患者，加用甘精胰岛素治疗，对比分析治疗前、后的体质量、空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、甘精胰岛素用量、口服药物种类和急性冠脉事件发生次数，随访低血糖发生次数。结果与单纯口服降糖药组相比，甘精胰岛素联合口服降糖药治疗后空腹血糖[（7.6±2.4） mmol/L 与（12.3±4.4） mmol/L，P<0.001]、糖化血红蛋白[（7.6±1.1）%与（10.2±2.4）%，P<0.001]均明显下降，甘精胰岛素用量[（6.6±6.1） U/d 与（10.4±3.2）U/d，P<0.001]较起始时下降，急性冠脉事件发生次数减少[（0.28±0.59）与（0.93±0.65），P<0.001]；体质量、血压、口服降糖药种类差异无统计学意义（P>0.05）。
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泮托拉唑联合瑞巴派特对慢性糜烂性胃炎临床症状及胃黏膜组织学炎症疗效
目的：分析泮托拉唑联合瑞巴派特治疗慢性糜烂性胃炎的临床疗效。方法选取2013年6月至2014年6月滨州市中心医院收治的82例慢性糜烂性胃炎患者作为观察对象，将其随机均分为A、B两组。以仅采用泮托拉唑治疗者为A组，以联合泮托拉唑及瑞巴派特治疗者为B组。对比两组治疗前后胃痛、腹胀、反酸、嗳气症状改善情况，同时对两组治疗前后胃黏膜单核细胞浸润、中性粒细胞浸润及前列腺素E2（PGE2）的改善情况进行对比，并比较两组药物不良反应发生情况。结果两组治疗前胃痛、腹胀、反酸、嗳气症状评分，胃黏膜单核细胞浸润、中性粒细胞浸润、PGE2比较差异无统计学意义（P>0.05），但经治疗后B组胃痛、腹胀、反酸、嗳气症状评分分别为（1.35±1.01）分、（1.11±0.78）分、（1.21±0.63）分及（1.32±0.72）分，胃黏膜单核细胞浸润、中性粒细胞浸润、PGE2分别为（1.08±0.61）分、（1.37±0.65）分及（622.12±20.23）分，均明显优于A组，而两组药物不良反应比较差异无统计学意义。结论泮托拉唑联合瑞巴派特治疗慢性糜烂性胃炎可有效提高临床疗效。
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慢性结核性脓胸手术方式对肺功能改善效果分析
目的：分析不同术式对慢性结核性脓胸患者的治疗效果及对患者肺功能的影响，为慢性肺结核脓胸手术治疗提供依据。方法选择2012年6月至2014年6月太原市结核病医院收治的慢性结核性脓胸患者122例，根据手术方式分为研究组（76例）和对照组（46例）。研究组行胸膜剥脱手术治疗，对照组行胸廓成形术治疗。比较两组手术时间、第1天引流量、引流总量、引流时间、住院时间。随访6个月，观察两组术前、术后6个月肺功能及血气分析变化。结果研究组患者手术时间短于对照组，研究组患者第1天引流量、引流总量少于对照组，引流时间、住院天数均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后6个月1 s用力呼吸量/用力肺活量（FEV1/ FVC）、用力呼气峰流速（PEF）、肺总量（TLC）均较治疗前显著提高，研究组上述指标显著优于对照组（P<0.05）。两组患者术后6个月PaO2、PaCO2、SpO2均显著提高， pH值显著降低，研究组PaO2、PaCO2、SpO2显著优于对照组（P<0.05）。结论慢性肺结核脓胸应用胸膜剥脱手术治疗能显著改善患者术后肺功能和血气分析指标，有利于提高患者生存质量，其效果优于传统胸廓成形术，在条件允许的条件下应尽可能采取胸膜剥脱术治疗。
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清气化痰法治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察
目的：观察清气化痰法代表方剂清金化痰丸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床疗效及其对肺功能、血气分析、C-反应蛋白（CRP）、血浆纤维蛋白原（FBG）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性介质的影响。方法选择2011年12月至2013年12月天津医科大学第二医院收治的AECOPD患者100例随机分成对照组与治疗组，各50例，对照组采用西医常规疗法，治疗组在对照组基础上加用清金止嗽化痰丸治疗，10 d为1疗程。结果治疗组总有效率为94%，对照组为84%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗前后FVC、FEV1、FEV1%、PaO2、PaCO2、CRP、FBG、IL-8、TNF-α比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论常规疗法联合清金止嗽化痰丸，改善血气、肺功能，能显著降低IL-8、TNF-α、CRP 水平，抑制AECOPD气道的炎症，降低患者血浆FBG水平，减轻高凝高黏状态，预防血栓形成，可在临床推广应用。
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SPECT/CT断层融合显像在诊断单发骨转移瘤中的价值
目的：通过对SPECT/CT全身骨显像与断层融合显像的分析，认识SPECT/CT断层融合显像在诊断单发骨转移瘤中的价值。方法选取2013年6月至2014年8月内蒙古赤峰学院附属医院SPECT/CT诊断为单发骨转移瘤的患者46例，所有病例均进行了全身骨显像及放射性摄取异常部位的断层融合显像。结果46例诊断为单发转移瘤患者中，其中44例临床终诊断为骨转移瘤，诊断符合率96%。结论 SPECT/CT断层融合显像在诊断单发骨转移瘤中，能通过CT图像及融合图像提供更多的诊断信息，显著提高单发骨转移瘤定位、定性诊断的准确性。
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瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效观察
目的：探讨瑞替普酶（rPA）联合还原型谷胱甘肽（GSH）在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的临床治疗效果。方法选择2013年4月至2014年4月威海市文登中心医院收治的80例患者，将其随机分为两组。对照组采用rPA进行常规溶栓治疗，试验组联合GSH治疗，比较两组治疗效果。结果试验组治疗后CK指标为（1654.3±1024.9）、AST指标为（155±19.7）、CK-MB指标为（48.75±7.85）、I（cTnI）指标为（0.750±0.025）、T（cTnT）指标为（0.70±0.48），低于对照组（P<0.05）；试验组SOD指标为（184.27±38.42），高于对照组（P<0.05）；试验组LVEDd指标为（53±5）mm、LVESd指标为（41±5）mm，均低于对照组（P<0.05）；试验组EF指标为（61±7）%，高于对照组（P<0.05）。试验组出现3例不良反应，不良反应发生率为7.5%，对照组出现7例不良反应，不良反应发生率为17.5%（P<0.05）。结论 STEMI发病率较高，临床上采用rPA联合GSH治疗效果理想，值得推广应用。
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单纯缝合术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者临床疗效
目的：探讨分析胃十二指肠溃疡穿孔患者采用单纯缝合术治疗的临床疗效。方法选取2013年2月至2014年12月雅安市人民医院消化内科收治的122例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为临床研究对象，分为研究组和对照组，各61例。对照组给予内科常规治疗，研究组在内科常规治疗的基础上采取单纯缝合术治疗。分析观察患者单纯缝合术治疗的疗效和预后情况。结果研究组患者的起床、住院及下床活动时间与对照组相比均有显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效60例（98.4%），显著优于对照组40例（65.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论胃十二指肠溃疡穿孔患者采用单纯缝合术治疗的临床疗效较佳，安全性高，有效减轻了患者的痛苦，适合临床推广使用。
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磁共振T1FLAIR序列在腰椎退行性病变中的应用价值研究
目的：研究MRI T1FLAIR在腰椎退行性病变中的应用价值，并与 SE、FSE序列T1WI进行对比分析。方法选取2012年6月至2014年4月青岛市市立医院收治的连续54例腰椎退行性病变患者进行磁共振SE、FSE、FLAIR序列T1WI矢状位检查。由两位有MR诊断经验的放射学医师分别独立地对3种序列的图像进行定量及定性分析。结果对腰椎SE、FSE、FLAIR 3种序列矢状位T1WI进行定量分析，T1FLAIR序列图像脊髓的信噪比（SNR）较SE、FSE序列高，脑脊液SNR较SE、FSE序列低，有明显统计学差异（P<0.001）。T1FLAIR序列脊髓-脑脊液及椎间盘-脑脊液的对比度噪声比（CNR）明显提高，与SE、FSE序列比较均有显著性统计学差异（P<0.001）； T1FLAIR图像椎体-椎间盘的CNR与SE、FSE比较有统计学差异（P<0.05）。T1FLAIR图像椎间盘-脑脊液及脊髓-脑脊液相对对比度与SE、FSE有明显统计学差异（P<0.001）；FLAIR椎间盘-脊髓圆锥相对对比度与FSE比较有差别（P<0.05）。通过对图像定性分析得出：椎间盘-CSF界面对比度、CSF-脊髓圆锥界面对比度及椎间盘-椎体界面对比度等方面，T1FLAIR序列较SE、FSE序列高（P<0.01）。结论快速T1FLAIR对腰椎退行性病变的显示有明确的优势，避免了脑脊液信号的影响，更有利于腰椎正常解剖结构及退行性病变的显示。
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营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量改善的临床研究
目的：探讨营养护理对改善终末期肾病血液透析患者生活质量的临床应用价值。方法选取2010年10月至2014年10月入住阳煤集团总医院的73例终末期肾病血透患者，将其按照护理方式分为对照组35例与观察组38例，对照组采用常规护理的方法，观察组采用营养护理的方法，比较两组护理前后主观综合性营养评估（SGA）评分、营养不良-炎症（MIS）评分及营养知识掌握状况评分；治疗前后各项营养指标水平，治疗前后SF-36量表评分。结果（1）两组护理后SGA及MIS评分均显著低于护理前（P<0.05，P<0.01），两组护理后营养知识掌握状况评分均显著高于护理前（P<0.05）；（2）观察组护理干预后各项营养指标（总蛋白、白蛋白、前白蛋白及血红蛋白）水平均显著高于护理前及对照组护理干预后（P<0.05）；（3）根据SF-36量表评分，两组护理干预后量表各维度（情感得分、一般感情指数、健康指数及生活满意度）评分均显著高于护理干预前（P<0.05），且观察组护理干预后上述评分均显著高于对照组护理干预后（P<0.05）。结论营养护理可有效改善终末期肾病血液透析患者的生活质量，应在临床上进行推广应用。
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特异化护理干预在系统性红斑狼疮患者中的应用研究
目的：探讨特异化护理干预在系统性红斑狼疮（SLE）患者中的应用效果。方法选择2011年3月至2013年10月沈阳军区总医院皮肤科收治的SLE患者56例，将其随机分为观察组和对照组，各28例。对照组采用皮肤科常规护理，观察组采用特异化护理干预，对两组患者的护理满意度、住院时间、疾病的认知情况等方面进行比较。结果观察组患者护理满意度高于对照组（P<0.05），观察组患者住院时间短于对照组（P<0.01），观察组患者对疾病的认知程度高于对照组（P<0.05）。结论对SLE患者采用特异化护理干预，效果较好，可提升护理满意度、缩短住院时间、提高患者对疾病的认知程度和对医嘱的遵从性，具有较高的临床应用价值。
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围术期常规护理与手术全期护理对甲状腺次全切除术患者心理和睡眠质量的影响
目的：比较围术期常规护理与手术全期护理对甲状腺次全切除术患者心理和睡眠质量的影响。方法选取2011年11月至2014年12月文登中心医院口腔门诊收治的行甲状腺次全切除术的结节性甲状腺肿患者60例，将其按护理方式随机分为对照组27例与观察组33例。对照组采用常规护理方法，观察组采用手术全期护理。比较两组护理干预前后相关指标、心理状况、术后并发症愈合时间及睡眠质量的变化情况。结果（1）两组护理干预前后VAS评分、满意度评分、血压异常率及心率异常率差异均有统计学意义（P<0.05），且两组护理后上述指标差异有统计学意义（P<0.05）；（2）根据焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分，两组护理后SAS及SDS评分均显著低于护理前，且观察组护理后上述评分也均显著低于对照组护理后，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）观察组术后并发症（喉返神经损伤、喉上神经损伤、面部抽搐及手足痉挛）平均愈合时间均显著短于对照组（P<0.05）；（4）根据睡眠状况自评量表（SRSS）评分，两组护理后SRSS评分均显著低于护理前，且观察组护理后SRSS评分显著低于对照组护理后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与常规护理相比，手术全期护理可有效改善甲状腺次全切除术患者的心理状况及睡眠质量，应在围术期加以推广应用。
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绝经前妇女中重度周期性乳痛症应用托瑞米芬治疗的疗效
目的：探讨绝经前妇女中重度周期性乳痛症应用托瑞米芬治疗的有效性和安全性。方法选择2012年4月至2013年1月滨州市中心医院结防院收治的112例绝经前妇女周期性乳痛症患者作为研究对象，并采用托瑞米芬治疗，40 mg/d，晚餐后服用，疗程包括3个月经周期。比较治疗前后乳痛改善情况、性激素变化情况、不良反应发生情况及子宫内膜厚度。结果治疗3个月经周期后，112例患者中83例（74.10%）患者治疗有效，乳痛评分平均降低（58.85±22.96）%。治疗后患者孕酮、雌二醇、促黄体生成素和促卵泡激素水平均有一定程度提升，但与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后子宫内膜厚度以及子宫内膜厚度≥5 mm例数比较差异无统计学意义（χ2=0.254，P>0.05）。治疗后112例患者中25例（22.32%）潮红多汗，发生率高于治疗前，差异有统计学意义（χ2=13.515，P<0.05）。结论托瑞米芬可显著改善中重度周期性乳痛临床症状，有效率较高，同时其对性激素和不良反应的影响较小，安全性高。
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连续性静-静脉血液透析滤过治疗慢性心力衰竭合并肾衰的疗效及安全性评价
目的：探讨连续性静-静脉血液透析滤过治疗慢性心力衰竭合并肾衰竭的疗效及安全性。方法选择2011年10月至2014年10月运城市中心医院收治的慢性心力衰竭合并肾衰竭患者70例，将其按照透析方式随机均分为对照组与观察组，分别采用常规透析与连续性静-静脉血液透析治疗。比较两组治疗前后RR、HR、MAP、APACHEⅡ评分及Boston积分、治疗前后血气分析及血生化指标水平、治疗前后超声心功能指标、治疗前后生化指标水平、不良反应发生率。结果（1）两组治疗前后RR、HR、MAP、APACHEⅡ评分及Boston积分差异均具有统计学意义（P<0.05，P<0.01），且两组治疗后HR、APACHEⅡ评分及Boston积分也均具有统计学意义（P<0.05）；（2）两组治疗前后所有血气及血生化指标水平差异均具有统计学意义（P<0.05，P<0.01），且两组治疗后HCO3-、SaO2（%）差异也均具有统计学意义（P<0.05）；（3）两组治疗前后心功能检查指标[SV、CO及LVEF（%）]差异均具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；（4）两组治疗后血肌酐及血尿素氮及K+水平均显著低于治疗前（P<0.05，P<0.01），但两组治疗前后Na+与Cl-水平差异均无统计学意义（P>0.05）。结论连续性静-静脉血液透析滤过治疗慢性心力衰竭合并肾衰的疗效显著，安全性高，在临床上具有较高的应用价值。
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RNA干扰介导的FoxO3a基因下调延缓大鼠失神经骨骼肌萎缩
目的：探讨慢病毒转染RNAi技术介导的FoxO3a基因下调延缓大鼠失神经骨骼肌萎缩的疗效。方法将36只SD大鼠随机分为对照组和实验组，各18只。切断两组大鼠右侧坐骨神经，建立右下趾长伸肌失神经肌萎缩模型。建立模型后于实验组大鼠失神经趾长伸肌注射50μl重组慢病毒载体Lenti-GFP-FoxO3a；对照组注射Lenti-GFP溶液50μl，注射后1、3周，每个时间点两组大鼠分别取3只，完整切除右侧趾长伸肌，于荧光显微镜下观察绿色荧光信号，每个时间点两组大鼠分别取6只，完整切除右侧趾长伸肌，观察肌细胞超微结构，检测肌肉总蛋白含量，测肌肉湿重维持率，RT-PCR检测FoxO3a基因，检测肌细胞横截面积。结果转染后1和3周，两组趾长伸肌中均可观察到大量GFP荧光信号。转染后1周实验组的肌肉湿重维持率、肌细胞横截面积、趾长伸肌肌肉总蛋白含量分别为（90.87±1.56）％、（937.63.42±17.63）μm2和（93.20±1.33） mg/ml，均明显高于对照组（77.73±2.21）%、（721.50±14.40）μm2和（74.74±1.45） mg/ml，差异均有统计学意义（均P<0.01）。RT-PCR检测实验组FoxO3a基因与对照组相比明显下调（P<0.01）。转染后3周，上述各指标分别为（86.69±1.31）%、（843.10±16.44）μm2和（80.39±2.34） mg/ml，仍高于对照组，对照组各指标为（53.42±2.01）%、（633.90±12.90）μm2和（65.22±2.72） mg/ml（均P<0.01）。超微结构显示，术后1周和3周，实验组退变的细胞核均少于对照组，核质染色均匀。结论 FoxO3a基因siRNA重组慢病毒在大鼠体内有较高的转染率，可有效抑制FoxO3a基因的表达。RNAi介导的FoxO3a基因下调可在大鼠失神经早期延缓失神经骨骼肌的萎缩。
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肝海绵状血管瘤血管造影分型与超选择栓塞治疗
目的：探讨不同类型肝海绵状血管瘤造影表现和超选择肝动脉栓塞治疗的临床疗效。方法选择2001年9月至2012年9月泰州市人民医院收治的CHL患者48例，其中男15例，女33例，年龄25～72岁，中位年龄42岁。所有患者行腹腔动脉、肠系膜动脉造影检查，根据血管造影表现将所有病灶分为3种类型：高流量、中等流量、低流量。超选择插入肝血管瘤供血动脉，将平阳霉素与碘化油混合栓塞。参照WHO实体瘤疗效评价通用标准，根据肝血管瘤的缩小率评价疗效，同时观察患者临床症状改善及并发症发生情况。结果48例患者共92个病灶，其中高流量30个病灶，中等流量35个病灶，低流量27个病灶。31例术前有不同程度临床症状患者中，24例症状完全消失，7例症状明显缓解。随访6个月至3年，复查病灶不同程度缩小。高流量病灶与中等流量病灶治疗效果相似，但均与低流量病灶疗效存在明显差异。结论超选择性肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤，安全有效，并发症少，高流量病灶与中等流量病灶疗效佳，低流量病灶疗效欠满意，可考虑多次栓塞或外科手术。
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75岁以上急性重症外伤性硬膜下血肿患者的微创治疗
目的：探讨微创治疗75岁以上老年外伤性重症急性硬膜下血肿患者的经验。方法回顾性分析沈阳军区总医院神经外科2010年1月至2013年12月共11例年龄超过75岁的外伤性急性硬膜下血肿患者采用微创手术的病例。结果11例患者手术均顺利完成，死亡3例，1例死于脑干功能衰竭，2例死于肺内感染。结论高龄外伤性急性硬膜下血肿患者选择微创治疗是一种有效方式，对于初始病情危重，病情快速进行性加重的患者，应选择开颅清除血肿。
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核磁DWI联合GRE/T2W多回波技术评估肝脏肿瘤的临床应用
目的：通过利用核磁DWI联合GRE/T2W多回波技术对肝脏良恶性占位性病变治疗前预测判断，评估核磁DWI联合GRE/T2W多回波技术在肝脏良恶性肿瘤诊断中临床应用价值。方法选取2012年1月至2014年12月期间在新疆兵团一师医院初步诊断为肝脏占位的患者122例，其中男68例，女54例。所有病例在不需用动态增强前提下，同时均进行核磁DWI联合GRE/T2W多回波成像。由有两名高级职称核磁科医师共同参与阅片得出成像结果，并把122例实验室检查结果与MRI结果作对照，采用Kappa检验。将良恶性肿瘤总体ADC值及各种肿瘤或组织间ADC值采用t检验，数据结果应用SPSS统计软件处理，以P<0.05为差异有统计学意义。并参照71例经手术或穿刺的病理结果，计算出DWI联合GRE/T2W多回波成像判断肝脏良恶性占位病变的灵敏度、特异度及复合率。结果肝脏良恶性肿瘤总体ADC值差异有统计学意义（P<0.01），肝脏局灶性增生（FNH）、肝脓肿与肝脏恶性肿瘤ADC值之间差异无统计学意义，DWI联合T2WI多回波技术对肝脏良恶性肿瘤的判断灵敏度是94.5%，特异度是97.6%，复合率为96.8%。结论在不需要增强扫描的情况下，核磁DWI联合GRE/T2W多回波技术参照常规SE及TSE序列T1W、T2W成像，可较准确地对肝脏良恶性肿瘤做术前诊断，有很好的临床应用价值。
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冬凌草液联合丝裂霉素膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效
目的：比较中药冬凌草液热疗和多次丝裂霉素膀胱内灌注预防浅表性膀胱移行细胞癌术后复发的疗效。方法选择2009年10月至2012年1月泸州医学院附属中医医院收治的81例浅表性膀胱移行细胞癌患者，将其随机分为对照组40例和观察组41例。对照组给予多次丝裂霉素膀胱内灌注治疗；观察组同时给予中药冬凌草液热疗。比较两组患者术后复发率、治疗前后血清血管内皮生长因子（VEGF）水平及治疗前后免疫功能相关指标水平。结果对照组患者术后复发率为25.00%，显著高于观察组的9.76%（P<0.05）；两组治疗后血清中VEGF水平均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组治疗后血清VEGF水平也均显著低于对照组治疗后（P<0.05）；两组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于治疗前（P<0.05），CD8+水平显著低于治疗前（P<0.05）；两组治疗后血清IgA、IgG及IgM水平均显著低于治疗前（P<0.05）；两组治疗后免疫功能指标水平差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论与多次丝裂霉素膀胱内灌注治疗方案相比，中药冬凌草液热联合丝裂霉素化疗方案可有效预防浅表性膀胱移行细胞癌术后复发及提高患者免疫功能，应在临床上进行推广。
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腺垂体功能减退症一例
患者女，48岁，因“全身乏力半年余”入住中山大学孙逸仙纪念医院中医科，半年前患者无明显诱因出现全身乏力，伴有恶心、呕吐，食入即吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，嗜睡，大便烂，小便正常，体质量下降5 kg左右。体检：体温36.2℃，脉搏66次/min，呼吸16次/min，血压98/52 mmHg，神志尚清，表情淡漠，消瘦，面色苍白，全身皮肤腋下、乳晕、腹股沟色素变浅，甲状腺无肿大。双肺未闻及干、湿性罗音，心率66次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部凹陷，无压痛、反跳痛及包块。肝、脾、胆囊肋下未触及，双下肢无浮肿。实验室检查：Na+107 mmol/L，Cl-80 mmol/L，CO219 mmol/L，空腹血糖3.3 mmol/L，促肾上腺皮质激素（ACTH）（8：00、12：00、16：00、23：59均<5.00 pg/ml），皮质醇（8：00、12：00、16：00、23：59均<5.52 nmol/L），雌二醇<20 ng/L，孕酮<0.1μg/L，总甲状腺素39.1 nmol/L（58.1～140.6 nmol/L），游离甲状腺素9.2 pmol/L。影像学检查：垂体MR示部分空泡蝶鞍，垂体未见异常；上消化道造影示胃呈无力型。临床诊断：空泡蝶鞍，腺垂体功能减退症。诊疗经过：由于患者不能进食，诊断考虑腺垂体功能减退症，立即予以生理盐水250 ml+氢化可的松100 mg静滴，并加用奥美拉唑40 mg静滴护胃处理，治疗第2天复查生化示， Na+119 mmol/L，Cl-89 mmol/L，患者恶心、呕吐症状减轻，精神可，继续予以生理盐水250 ml+氢化可的松100 mg静滴1 d，复查生化结果示Na+140.3 mmol/L，Cl-107.3 mmol/L，体温36.6℃，脉搏70次/min，呼吸16次/min，血压126/68 mmHg，神志清楚，精神佳，无恶心、呕吐症状，可进食流质，睡眠可，立即将氢化可的松静滴改为口服，氢化可的松40 mg（8：00）、20 mg（16：00），观察2 d后患者出现精神亢奋，谵妄，言语错乱，考虑为激素过量所致，将治疗方案改为氢化可的松20 mg（8：00）、10 mg（16：00）口服，之后患者无头晕、心慌不适出现，精神可，无恶心、呕吐，胃纳、睡眠可，予以带药出院。出院一周后复查生化示Na+142 mmol/L，Cl-105 mmol/L，总甲状腺素36.1 nmol/L，游离甲状腺素8.6 pmol/L，无恶心、呕吐，精神可，胃纳、睡眠可，加用左旋甲状腺素25μg及钙尔奇D 600 mg每天1次治疗，根据复查结果调整用量，将患者的治疗方案调整至氢化可的松20 mg（8：00）、10 mg（16：00）、左旋甲状腺素75μg及钙尔奇D 600 mg每天1次时，患者未再出现不适。
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盐皮质激素受体拮抗剂在慢性心力衰竭中的新研究进展
药物疗法是治疗心力衰竭常用的治疗方式，由于其成本较低，在临床使用广泛。多项临床随机试验已显示血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及β受体阻断剂能有效治疗慢性心力衰竭伴左心室射血分数降低的患者（HFREF）。盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）是又一个获得证实能有效改善HFREF患者的预后，然而MRA对于慢性心衰伴保留左心室射血分数的患者是否有效还存在争议。针对于此，笔者对MRA的作用机制及MAR在慢性心衰患者伴或不伴左心室射血分数降低的研究的新进展进行综述。
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搜风祛痰中药对ApoE基因敲除小鼠动脉粥样硬化不稳定斑块自噬相关蛋白Beclin-1、Bcl-2、LC3的影响
目的：通过对ApoE基因敲除小鼠喂食搜风祛痰中药复方稳斑汤后观察动脉粥样硬化（AS）不稳定斑块自噬相关蛋白Beclin-1、Bcl-2、 LC3的改变，探索治疗动脉粥样硬化新思路、新方法。方法将ApoE基因敲除小鼠动脉粥样硬化不稳定斑块模型随机分成空白组、模型组、稳斑汤低、中、高剂量组、西药组。小鼠麻醉处死取主动脉组织HE染色后进行病理学观察，采用半定量 RT-PCR 技术检测Beclin-1、Bcl-2、LC3蛋白表达变化。结果与空白组比较，模型组小鼠腹主动脉组织中Beclin-1、Bcl-2、LC3蛋白表达水平显著降低（P<0.01）；与模型组比较，西药组和稳斑汤各剂量组均能提高Beclin-1、Bcl-2、LC3表达水平（P<0.01）；稳斑汤高剂量组与西药组在Beclin-1、Bcl-2、LC3表达水平上差异无统计学意义（P>0.05）。结论中药搜风祛痰法稳斑汤可以显著提高Beclin-1、Bcl-2、LC3蛋白表达水平，从而达到稳定动脉硬化斑块、抗动脉硬化效果。
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HER2阳性乳腺癌靶向治疗历程
伴随乳腺癌分子生物学研究的不断深入，乳腺癌进入了分类治疗时代。临床上根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER2）以及肿瘤细胞增殖指数（Ki67）的表达将乳腺癌分成管腔A型、管腔B型、HER2阳性及三阴性乳腺癌（TNBC）4种亚型，不同亚型的乳腺癌应采取不同的治疗策略。HER2阳性乳腺癌的主要系统性治疗是抗HER2的生物靶向治疗及化疗。目前进入临床的乳腺癌靶向治疗药物针对的靶点主要是HER2通路、血管内皮生长因子（VEGF）和PI3K/Akt/mTOR信号通路抑制剂等。其中针对HER2阳性乳腺癌的靶向治疗药物研究为广泛，除经典的曲妥珠单抗外，新近用于临床的靶向治疗药物包括拉帕替尼、帕妥珠单抗、Neratinib等。不同药物之间的联合治疗也取得令人瞩目的成果。
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乳腺纤维腺瘤雌激素受体与孕激素受体的表达分析
目的：研究雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）在乳腺纤维腺瘤组织及其周围正常组织中的表达状况，探讨其在乳腺纤维腺瘤发病中的作用。方法（1）标本来源：选择2013年1月至2014年8月厦门市妇幼保健院收治的经病理确诊为纤维腺瘤的患者447例，每例均切取肿瘤组织以及周围正常组织标本。（2）实验方法：ER、PR的表达状况采用免疫组织化学S-P 法分析，观察肿瘤组与正常组间ER、PR表达的差异；年龄对组织中ER、PR表达的影响。（3）统计学方法：采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。两组间ER、PR表达差异采用非参数的Wilcoxon检验，对于年龄与受体表达状况的相关性分析均采用Spearman相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果肿瘤组织ER、PR的表达明显高于正常组织，差异有统计学意义（P<0.05）。在肿瘤组织中，年龄的变化与ER、PR的相关系数分别为-0.0314和0.0275（P>0.05），差异无统计学意义；在正常组织中，年龄的变化与ER、PR的相关系数分别为-0.1226和-0.0860，年龄与ER的表达差异有统计学意义（P<0.05），而与PR的表达虽然有负相关的趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论乳腺纤维腺瘤腺上皮ER、PR的表达显著高于周围正常组织，表明激素受体的表达增高在乳腺纤维腺瘤的发病中起重要作用；纤维腺瘤激素受体的表达不像正常组织随着年龄增长而表达减弱，表明纤维腺瘤的激素受体高表达，有自主性。
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保乳手术联合术后化疗对早期乳腺癌患者近期预后影响研究
目的：探讨保乳手术联合术后化疗对早期乳腺癌患者近期预后的影响。方法选择2009年1月至2013年12月运城市中心医院收治的早期乳腺癌患者89例作为研究对象，根据不同手术方式分为两组，观察组47例给予保乳手术联合术后化疗，对照组42例给予改良根治术联合术后化疗，比较两组患者的手术情况、乳房美容效果及术后生存率、复发率、远处转移率。结果观察组手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术中出血量亦少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组优良率为82.98%，显著高于对照组的61.90%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后并发症发生率及术后1、2年生存率、复发率、远处转移率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论保乳手术联合术后化疗、改良根治术联合术后化疗均是治疗早期乳腺癌的有效手段，但保乳手术对患者损伤较轻，且乳房美容效果优于改良根治术，值得临床重视。
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不同病理类型乳腺分叶状肿瘤的X线片、MRI影像学特征分析
目的：研究分析不同病理类型乳腺分叶状肿瘤的X线片、MRI影像学特征。方法回顾性分析2012年3月至2014年9月期间，经大同煤矿集团有限责任公司总医院确诊的54例乳腺分叶状肿瘤的女性患者，回顾其临床表现，分析其各病理类型的影像学表现。并对良性、交界性及恶性肿瘤进行比较。结果肿瘤形态、位置、大小无明显差异。X线片检查显现肿块多为密度增高，良性和交界性多为类圆形，恶性多为分叶状形态；MRI检查，T2WI显示肿瘤为高信号。交界性和恶性分叶状肿瘤在T2WI上易显示低信号分隔。结论分叶状肿瘤的X线片及MRI表现有一定特征，MRI对分叶状肿瘤的病理亚型诊断具有一定价值。
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关于论文中名词术语书写的要求
1.医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未通过审定的学科名词，可选用新版《医学主题词表（MeSH）》、《医学主题词注释字顺表》、《中医药主题词表》中的主题词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。英文药物名称则采用国际非专利药名。在题名及正文中药名一般不得使用商品名，确需使用商品名时应先注明其通用名称。中医名词术语按GB/T 16751.1-1997《中医临床诊疗术语疾病部分、证候部分、治法部分》执行，经络针灸学名词术语按GB/T 16751.2-1997《经穴部位》和GB/T 16751.3-1997《耳穴名称与部位》执行。中药应采用正名，药典未收录者应附注拉丁文。
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关于对论文中统计学处理的要求
1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）：实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
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本刊对法定计量单位书写的要求
1.各种量和单位除在无数值的叙述性文字和科普期刊中可使用中文符号外，均应使用量和单位的国际符号。非物理量的单位（例如个、次、件、人等）用汉字表示。
