中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹膜透析患者发生肺动脉高压危险因素分析
目的 探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的发生率及其危险因素.方法 采取回顾性收集109例PD患者的临床资料、检验指标及心脏彩超结构,使用组间比较、单因素及多因素logistics回归分析探讨肺动脉收缩压(pulmonary arterysystolic pressure,PASP)的影响因素. 结果 109例患者中PH占50例(45.87％),PH组血浆白蛋白(albumin,ALB)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)较非肺动脉高压组(no-pulmonary hypertension,N-PH)组低(t=4.424,P＜0.001;t=3.318,P=0.001;t=2.287,P=0.024);血清钙磷乘积值(t=-2.198,P=0.030)、左心房大小(left atrial diameter,LA)(t=3.961,P＜0.001)、肺动脉主干(main pulmonary artery,MPA)(t=-2.878,P=0.005)、左心室收缩末期直径(left ventricular end systolic dimension,LVDs)(t=-3.438,P=0.001)、左心室舒张末期直径(left ventricular end diasrolic diameter,LVDd)(t=-2.662,P=0.009)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)(t=-2.953,P=0.004)较N-PH组高.单因素回归分析结果显示,ALB(B=-0.206,P＜0.001)、Hb(B=-0.033,P=0.002)、LVEF(B=-0.050,P=0.027)与PASP呈负相关;钙磷乘积(B=0.421,P=0.035)、LA (B=0.138,P=0.001)、LVDd(B=0.084,P=0.013)、LVDs (B=0.114,P=0.003)与PASP呈在正相关:多因素回归分析结果显示,ALB(OR=0.786,95％ CI0.690～0.896,P＜0.001)、LA(OR=1.117,95％ CI l.019～1.224,P=0.018)、钙磷乘积(OR2.509,95％CI l.312～4.799,P=0.005)是PASP的独立危险因素. 结论 PD患者中PH发生率较高,低白蛋白血症、左心房扩大、钙磷乘积增高为PH发生的独立危险因素.
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福建省血液透析室护士工作压力及应对方式的研究
目的 通过调查和分析福建省血液透析室护士的工作压力和应对方式,为有效改善护士压力状况提供依据.方法 采用一般基本情况调查表、中国护士工作压力源量表和简易应对方式量表对福建省28所医院280名血液透析室护士进行问卷调查,回收有效问卷271份,有效回收率为96.8％.结果 福建省血液透析室护士工作压力源评分高的是工作量大(3.351±0.559).夜班情况(β=0.227,P-0.001)、月收入(β=-0.217,P=0.002)、年龄(β=0.212,P-0.003)对护士工作压力的影响有统计学意义.工作压力与消极应对方式呈正相关(r=0.129,P=0.049),尤其是管理及人际关系方面压力会增加护士采用消极应对方式的倾向(r=0.161,P=0.014). 结论 护士承担着较大的工作压力是各医院血液透析室的普遍现状,夜班情况、月收入和年龄影响血液透析室护士的工作压力,良好的管理及人际关系有助于护士积极应对.
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年轻人膜性肾病的临床病理特点及治疗效果
目的 探讨年轻人膜性肾病的临床病理特点以及治疗效果. 方法 纳入2000～2016年于北京大学第三医院肾内科住院患者中15～30岁、肾活检证实为膜性肾病、临床表现为肾病综合征的52例患者作为病例组,随机选取同时期40～60岁表现为肾病综合征的膜性肾病患者53例作为对照组,分析其临床病理特点以及治疗效果. 结果 ①临床上,年轻患者肾穿刺时24h尿蛋白、血浆白蛋白与中老年组相比无显著差异[(9.7±4.8)g比(9.4±4.6)g,t=0.294,P=0.770;(24.5±5.7) g/L比(24.4±3.6)g/L,t=0.100,P=0.921],高血压的比例(1.9％比37.7％,x2=21.040,P＜0.001)、镜下血尿比例(44.2％比67.9％,x2=5.986,P=0.014)、血肌酐水平[(64.9±20.4)μmol/L比(77.0±31.7) μmol/L,t=-2.311,P=0.023]均显著降低,eGFR的水平显著升高[(150.7±44.4) ml/min比(104.6±31.0)ml/min,t=6.145,P＜0.001],从起病到确诊的时间显著缩短[4.0(2.0,12.0)周比12.0(4.0,32.0)周,Z=-3.184,P=0.001].②病理上,年轻患者不典型膜性肾病占51.9％,中老年组患者不典型膜性肾病占9.4％,差异显著(51.9％比9.4％,x2=26.785,P＜0.001);年轻患者荧光染色IgA、IgM的阳性比例显著高于中老年组(32.7％比11.3％,x2=7.008,P=0.008:51.9％比24.5％,x2=8.353,P=0.004),肾小管间质病变、肾小血管病变积分显著低于中老年组[0.0(0.0,1.0)比1.0(0.0,2.0),Z=4.102,P＜0.001;0.0(0.0,1.0)比1.0(1.0,1.0),Z=-3.984,P＜0.001].③治疗上,年轻膜性肾病患者中48.1％的患者单用激素治疗,51.9％的患者采用激素联合免疫抑制剂治疗,中老年组100％的患者采用激素联合免疫抑制剂治疗;年轻患者中单用激素治疗与激素联合环磷酰胺治疗相比,治疗完全缓解率、部分缓解率、复发率以及从治疗至部分缓解和完全缓解的时间均未见统计学差异(28.0％比18.2％,x2=0.629,P=0.428;36.0％比63.6％,x2=3.577,P=0.059;7.7％比18.5％,x2=3.225,P=0.199;(2.5±1.5)月比(3.0±1.5)月,t=-1.094,P=0.281;(5.0±2.8)月比(7.4±2.0)月,t=-1.818,P=0.087);年轻患者激素联合环磷酰胺治疗与中老年组激素联合环磷酰胺治疗相比,两组的完全缓解率、部分缓解率以及复发率均无统计学差异(18.2％比35.8％,x2=2.282,P=0.131;63.6％比43.4％,x2=2.548,P=0.110:9.1％比9.4％,x2=0.002,P=0.963),年轻患者达到部分缓解以及完全缓解的时间显著短于中老年患者[(3.0±1.5)月比(5.3±5.0)月,t=2.594,P=0.012;(7.4±2.0)月比(12.0±7.0)月,t=-3.081,P=0.005].结论 就表现为肾病综合征的膜性肾病患者而言,年轻人与中老年相比确诊时肾病综合征程度、治疗缓解率和复发率大致相似,但年轻患者起病至确诊时间较短,高血压、镜下血尿比例较低,eGFR较高,不典型膜性肾病比例较高,肾小管间质病变及肾小血管病变较轻,治疗起效较快,部分患者对单独激素治疗有效.
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伴外科并发症的腹膜透析腹膜炎11例及文献复习
目的 分析伴外科并发症的腹膜透析腹膜炎患者的治疗选择及预后. 方法 对2006～2013年本中心因腹膜炎住院的腹膜透析患者进行病历调查. 结果 该时段内共514名患者出现腹膜炎,伴外科并发症者11例(包括肠梗阻、疝、胃肠穿孔、阑尾周围炎、腹腔脓肿).该11名患者经验性抗生素治疗无效.6人进行开腹探查并行手术干预(外科治疗组).腹膜透析管拔管中位时间5天,拔管后进行外科干预的中位时间5天.总体死亡率45.5％(5/11),外科治疗组死亡率16.7％(1/6),内科保守治疗组死亡率80％(4/5).两组患者在年龄、透析龄、拔管时间、高C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、住院日、是否合并败血症上均无统计学差异.结论 这是迄今大的伴外科并发症的腹膜透析腹膜炎病例系列.腹膜透析腹膜炎患者伴发外科并发症应尽早开腹探查.
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术中及围手术期血清iPTH监测对501例继发性甲状旁腺功能亢进患者手术效果的精准诊断研究——“Diagnostic Accuracy Study of Intraoperative and Perioperative Serum Intact PTH Level for Successful Par
目的 甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是继发性甲状旁腺功能亢进患者(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效治疗方式,然而由于甲状旁腺位置和数目异常的存在,部分患者术后SHPT仍持续存在.本研究探讨PTX患者术中及围手术期血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)监测对手术效果精准诊断的意义. 方法 记录501例行甲状旁腺全切+自体前臂移植术(不伴胸腺切除)的慢性肾脏病患者的术中及围手术期血清iPTH值.术后一周内患者血清iPTH≤50 pg/ml为手术成功;若＞50 pg/ml则在6月内进行随访,随访血清iPTH＜300 pg/mL即为手术成功,否则为SHPT持续存在.结果 433例(86.4％)患者手术成功,49例(9.8％)患者SHPT持续存在,19例(3.8％)患者缺乏有效随访归为手术效果未知组.肝炎(n=204)与非肝炎(n=297)患者比较,基线血清iPTH水平及术中血清iPTH下降百分比无显著统计学差异(P＞0.05).受试者工作特征(receiver operating characteristic,Roc)曲线结果表明术后20分钟血清iPTH下降≥88.9％提示手术成功(曲线下面积0.909,敏感度78.6％,特异度88.5％).术后4天血清iPTH≥147.4 pg/ml提示SHPT持续存在(曲线下面积0.998,敏感度100％,特异度99.5％).结论 甲状旁腺切除术中血清iPTH监测能提示甲状旁腺切除是否彻底,避免对患者不必要的探查,降低手术并发症的发生率.围手术期血清iPTH监测提示SHPT是否持续存在,对此类患者需密切随访、及时开始药物治疗或必要时再次手术.
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单中心腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析
目的 探讨腹膜透析相关性腹膜炎的发病原因、致病菌及转归预后情况,为腹膜炎的防治提供依据.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京潞河医院腹膜透析中心2013年1月～2015年12月接受腹膜透析治疗并发生腹膜炎患者的临床资料.分析发生腹膜炎的发病原因、致病菌、转归预后情况. 结果 共收治发生腹膜透析相关性腹膜炎的患者96例次.腹膜炎发生的主要原因包括:换液操作不规范35例(36.5％),肠道感染27例(28.1％).腹膜透析液培养阳性63例,阳性率65.6％.革兰阳性球菌38例(60.3％),革兰阴性杆菌18例(28.6％),真菌4例(6.3％),混合菌3例(4.8％).培养阳性者行致病菌耐药分析,革兰阳性球菌中,对万古霉素、利奈唑胺均敏感,主要对红霉素(69.2％)和青霉素(68.4％)耐药率高.头孢西丁(46.7％)和头孢唑啉(45.9％)耐药率也较高.革兰阴性杆菌中,对亚胺培南均敏感,对头孢唑林(53.8％)和头孢他啶(38.5％)的耐药率较高.革兰阳性球菌性腹膜炎治愈率较高,明显高于革兰阴性杆菌(x2=5.661,P=0.017)、真菌(x2=26.52 6,P＜0.001)、混合菌的腹膜炎(x2=11.907,P=0.001);真菌性腹膜炎的退出率较高,明显高于革兰阳性球菌(x2=26.526,P＜0.001)、革兰阴性杆菌(x2=4.390,P =0.036)、培养阴性的腹膜炎(x2=11.485,P=0.010);真菌性腹膜炎的死亡率较高,明显高于革兰阳性球菌(x2=26.526,P＜0.001)、革兰阴性杆菌(x2=6.016,P=0.010)、培养阴性的腹膜炎(x2=32.918,P＜0.001). 结论 本中心腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因为换液操作不规范和肠道感染,致病菌主要为革兰阳性球菌.培养阳性的致病菌对国际腹膜透析协会指南推荐的头孢唑林和头孢他啶有不同程度的耐药.革兰阳性球菌性腹膜炎治愈率较高,预后好;真菌性腹膜炎退出率及死亡率较高,预后差.
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慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进的发病机制及治疗进展
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征等情况下,甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH,以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现,长期的甲状旁腺增生终导致形成功能自主的腺瘤.可导致严重的骨骼损害,以及不同程度的皮肤瘙痒、皮肤缺血性坏死、软组织异位钙化,同时有致周围神经病变、肌萎缩等神经毒性作用,甚至心血管系统损害[1],严重影响MHD患者的生存质量.
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超高通量(中-高截)血液透析的研究进展
血液透析(hemodialysis,HD)就是将患者的血液引出至透析器,通过透析膜与相反方向流动的透析液进行溶质交换及水的清除的治疗过程.理论上该治疗应该达到下列目标[1]:透析膜不能通过血液中的有形成分与蛋白质;透析膜能阻止透析液中的细菌及内毒素进入血液,不能导致不良反应;补充患者体内缺乏的物质(如碳酸氢盐);所有电解质调整到合适水平;大可能清除患者血液中潴留的毒素.
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2016华夏医学论坛血液透析通路医师继续教育需求调查与分析
近年来因慢性肾衰竭进行血液透析的患者不断增加,而目前国内临床医师对血液透析通路的理解和处理多数是依据各自长期的临床经验.由于血液透析通路相关的学术交流有限、跨学科交流缺乏,使得我国的血液透析通路临床医师水平参差不齐.因此通过定期进行血液透析通路继续教育,普及血液透析通路的基础知识,进而提升国内血液透析通路医师的水平.本研究通过调查参加2016年华夏医学论坛血液透析通路论坛的医师基本情况及其继续教育需求,为今后开展血液透析通路继续教育提供一定理论依据.
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输尿管导管在动静脉内瘘手术中的应用价值
目的 评价输尿管导管在动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)术中应用的价值. 方法 回顾分析78例2013年1月至2016年1月重庆西南医院肾科尿毒症患者行AVF术中使用输尿管导管的病例资料.其中女性43例,男性35例,年龄16～79岁,平均(48.2±13.5)岁,透析龄0～120月,平均(30.3±11.8)月;初次AVF手术47例,重建术31例.术前患者前臂触诊静脉较为纤细或走行区有可疑节段狭窄,彩超证实静脉直径＞1.5 mm,节段狭窄直径＞1mm.可扪及动脉搏动良好,彩超证实动脉直径＞1.5mm,流速＞20 cm/s.AVF术中动静脉吻合前根据静脉内径选用F5或F6型号(直径分别约为1.5或1.9 mm)输尿管导管探查;术中动静脉吻合后不通畅再次运用了输尿管导管探查动脉.结果 全组78例患者在AVF血管吻合前均使用了输尿管导管进行静脉探查及束臂液压扩张,56例(71.8％)扩张后无静脉近心端明显狭窄,一次AVF术吻合成功;20例(25.6％)扩张后仍有静脉近心端狭窄,前臂静脉狭窄者跨过狭窄段在近心端行了第二个切口也成功吻合,上臂静脉狭窄者在原切口动静脉吻合后并切除上臂狭窄段再行原静脉的端端吻合或自体静脉移植的端端吻合后通畅.全组患者中共有3例因血管吻合后不通畅时使用输尿管导管探查,有动脉或吻合口血栓从探查口冲出后内瘘通畅;2例(2.6％)反复动脉、静脉血栓形成未再能疏通内瘘,终放弃手术.术中通畅率高达97.4％.随访半年AVF正常使用71例(91％).结论 在AVF术中动静脉吻合前使用输尿管导管探查能了解血管的走形、有无明显狭窄,并可适当扩张血管:吻合后AVF不通畅时使用输尿管导管探查,具有术中介入处理动脉新鲜小血栓的独特优势.术前仔细查体、血管彩超检查与术中输尿管导管的探查相结合决定AVF手术方案,可提高有难度AVF的成功率,节约有限的血管资源.输尿管导管成本低廉,探查血管风险极小,值得临床尝试和推广.
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超声波相对血容量在线检测中气泡影响的消除
目的 验证超声波相对血容量检测中消除气泡对回波时差影响的时间和幅度双重甄别技术. 方法 分别在牛血中注入连续小气泡(1ml/min)和大气泡(每个约5ml),用超声波相对血容量检测装置测试,采用时间和幅度双重甄别技术获得回波时差数据,与无气泡或无甄别技术情形对照. 结果 血液中混入气泡时超声回波时差变化显著(F3.910,P=0.001),采用双重甄别技术后的结果(13.878±0.112)与无气泡情形(13.910±0.003)对比无显著区别(t=1.279,P=0.216),增大气泡体积(t=1.092,P=0.289)或者减半甄别限值(t=1.265,P=0.221)时处理效果无显著区别.结论 利用时间和幅度双重甄别技术可有效消除气泡对超声波相对血容量在线检测的影响.
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一次性使用血液透析管路注册技术资料基本要求
近年来,随着我国人口进入老龄化,相应的医疗需求持续增加.一次性使用血液透析管路的申报注册数量曰益增多.为提高技术审评效率,本文总结近期技术审评经验,参考相关法规[1-4]、技术标准,编写了血液透析管路注册技术资料基本要求,以供生产、技术审评等单位部门参考.
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老年维持性血液透析患者抑郁相关因素分析
目的 了解老年维持性血液透析患者抑郁发生情况及其相关影响因素,提出有针对性的干预措施. 方法 对177例老年维持性血液透析患者进行老年综合评估,并收集患者的基本资料和实验室数据.将患者分为抑郁组和非抑郁组. 结果 177例老年维持性血液透析患者抑郁的患病率为27.68％ (49/177),单因素分析两组患者的性别(x 2=4.731,P=0.030)、教育程度(x 2=10.767,P=0.001)、血红蛋白(t=2.255,P=0.026)、日常生活活动能力包括躯体性日常生活活动能力(OR5.625,95％ CI2.695～11.740,P＜0.001)及工具性日常生活活动能力(OR4.950,95％ CI 2.447～10.009,P＜0.00l)、步态平衡(OR 4.950,95％ CI 2.447～10.009,P＜0.001)、视力(OR0.160,95％ CI 0.059～0.431,P＜0.001)、便秘(OR2.913,95％ CI l.463～5.798,P=0.002)、营养状况包括营养不良风险(OR8.261,95％ CI l.865～36.582,P＜0.001)和营养不良(OR24.117,95％ CI5.069～114.733,P＜0.001)、社会支持况状包括客观支持(t=-2.876,P=0.005),主观支持(t=-2.419,P=0.017)及支持利用度(t=-3.505,P=0.001),两组相比较差异具有统计学意义.多因素逐步回归分析显示:教育程度低(OR0.178,95％ CI0.071～0.444,P＜0.001)、躯体性日常生活能力受损(OR2.644,95％ CI l.026～6.815,P=0.044)、营养状况下降包括营养不良风险(OR 11.475,95％ CI2.247～58.609,P=0.003)和营养不良(OR 11.920,95％ CI2.141～66.348,P=0.005)、社会支持利用度低(OR0.740,95％ CI 0.611～0.895,P=0.002)及便秘(OR2.729,95％ CI l.102～6.758,P=0.030)是老年维持性血液透析患者发生抑郁的独立相关因素. 结论 老年维持性血液透析患者抑郁的发生率较高,直接影响患者的生活质量,应采取有效的治疗及护理方式,改善患者抑郁状态,提高患者的整体生活质量,延长生命.
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腹膜透析与维生素D的研究进展
随着全世界范围内慢性肾脏病透析患者的人数的不断增加,如何提高透析患者生活质量成为重要课题.腹膜透析患者因为饮食限制、食欲下降、户外活动量受到限制,致维生素D的摄入减少及合成受阻,数据显示血清25 (OH)D水平＜50ng/ml的腹膜透析患者的比例可高达97％.腹膜透析患者维生素D水平与慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的进展、心血管事件、认知功能、肌肉力量等都具有联系.研究证明,腹膜透析患者补充维生素D可通过刺激巨噬细胞、调节免疫功能等减少腹透相关性腹膜炎、起到抗腹膜纤维化作用等.而补充维生素D及其相关制品应需防止高钙血症的发生,定期检测血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)值.本文就腹膜透析患者维生素D水平、维生素D对腹膜透析患者的作用以及治疗等进行综述.
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磷结合剂、VitD类、钙敏感受体激动剂的合理搭配
慢性肾脏病-矿物质与骨异常为慢性肾脏病常见并发症,临床上常需要根据患者血钙、磷、甲状旁腺激素水平及临床症状联合应用磷结合剂、VitD类、钙敏感受体激动剂,本文就上述药物的合理搭配予以综述.
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透析患者动脉中层钙化和钙化防御的危险因素、治疗和预后
钙化防御(calciphylaxis),又称钙性尿毒症性小动脉病(calcific uremic arteriolopathy,CUA)是一种罕见但具破坏性的临床综合征,主要见于慢性肾衰竭行透析治疗的患者,具有高死亡率.慢性肾脏病-矿物质与骨异常、人口统计学因素(如女性、白人等)、某些合并症及药物可增加CUA罹患风险.目前常用疗法包括进行伤口、疼痛、营养等方面的管理,延缓危险因素,调整透析方式及处方,及静脉注射硫代硫酸钠等.CUA患者的预后较差,局部及全身感染与低生存率相关,积极抗感染治疗不影响死亡率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
