中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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女性急性心肌梗死静脉溶栓后ST段再抬高对预后的影响
目的 探讨女性急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓成功后ST段延迟性再抬高对预后的影响.方法 入选发病6 h之内行溶栓治疗成功的女性AMI患者106例,根据溶栓12 h后ST段是否再抬高分为ST段再抬高观察组(观察组,n=38)和ST段未再抬高对照组(对照组,n=68).监测两组患者CK-MB峰值及峰值时间,溶栓后1周、2周、1月、3月、6月时复查心电图、动态心电图及心脏超声,6月内每月复查6 min步行试验,比较两组上述指标差异.结果 观察组年龄,合并高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖者比例以及CK-MB峰值均显著高于对照组(P均＜0.05),CK-MB峰值时间较对照组前移程度小(P＜0.05),恶性心律失常、心力衰竭、室壁瘤发生率及死亡率均显著高于对照组(P＜0.05),左室射血分数和6 min步行实验值均低于对照组(P＜0.05).结论 女性急性心肌梗死溶栓成功后延迟性ST段再抬高者恶性心律失常、心力衰竭、室壁瘤、死亡发生率高,预后相对差.
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普罗布考联合阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血清PON1和ox-LDL水平的影响
目的 探讨普罗布考联合阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血清对氧磷酶-1(PON1)及氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平的影响.方法 选取2009年2月至2010年7月确诊ACS的患者,随机分为联合组和他汀组.他汀组给予阿托伐他汀20 mg qd;联合组在他汀组用药基础上加用普罗布考0.375 mg bid.药物治疗前及随访3个月后分别检测血清PON1和ox-LDL的水平,并监测阿托伐他汀与普罗布考联合应用的不良反应.结果 两组患者随访3个月时ox-LDL、PON1水平与治疗前比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),联合组患者治疗后ox-LDL水平降低幅度大于他汀组,两组患者治疗后ox-LDL水平差异有统计学意义(P＜0.05);联合组患者治疗后PON1水平升高幅度大于他汀组,两组治疗后PON1水平差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 普罗布考联合阿托伐他汀较单纯使用阿托伐他汀治疗更能有效的升高患者血清PON1及降低Ox-LDL的水平.
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血栓弹力图在晚期肺癌初诊患者凝血功能状态评估中的应用
目的 探讨血栓弹力图(TEG)在晚期肺癌初诊患者凝血功能状态评估中的应用价值.方法 回顾性分析90例晚期肺癌初诊患者的血栓弹力图和常规凝血功能检测结果,比较两种检测方法对凝血功能异常检出的差异.结果 经TEG检测发现38例(42.2%)患者存在凝血功能异常,经常规凝血功能检测方法发现85例(94.4%)患者存在凝血功能异常,两种检测方法对晚期肺癌初诊患者凝血功能异常检出率的差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 晚期肺癌患者经TEG检测存在高凝状态的比例低于常规凝血功能检测结果.
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小剂量咪唑安定和芬太尼在患者经皮冠状动脉介入术中镇静疗效
目的 观察小剂量咪唑安定联合芬太尼在患者经皮冠状动脉介入术(PCI)中的镇静效果.方法 390例拟行PCI的冠心病患者随机为对照组和观察组,观察组静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg+芬太尼1 μg/kg;对照组静脉注射等量生理盐水.记录患者术前、穿刺时、支架置入时、手术结束即刻、术后2 h的心率、平均动脉压(MAP)、呼吸频率、血氧饱和度(SpO2),分别在术后进行镇痛、镇静评分及在术前、术后进行焦虑评分.结果 两组患者呼吸频率差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者术中SpO2均＞96%;观察组MAP、心率在整个PCI手术过程波动幅度较对照组平稳.两组患者在PCI术后的镇静评分有显著的统计学差异(P＜0.01),但两组镇痛效果差异不显著(P＞0.05).两组患者PCI术前焦虑评分无统计学差异(P＞0.05),而术后2 h两组患者的焦虑评分及观察组术前、术后2 h焦虑评分的差异均有显著统计学意义(P＜0.01).结论 小剂量咪唑安定联合芬太尼在PCI术患者中取得较好的镇静、抗焦虑效果,且呼吸及血流动力学稳定.
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氨基末端脑钠肽前体对急性心肌梗死患者的预后评价
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及溶栓治疗后血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平变化趋势及对预后判断的价值.方法 发病后24 h内入院的ST段抬高型AMI患者188例,根据患者终选择的治疗方式分为四组:A组(n=50):行急诊PCI治疗,住院期间第5～7 d行第二次PCI治疗;B组(n=48):仅行急诊PCI治疗;C组(n=46):给予静脉溶栓治疗,住院期间第5～7 d行择期PCI治疗;D组(n=44):仅给予静脉溶栓治疗.测量不同时间点患者血浆NT-proBNP水平.根据患者入院24 h NT-proBNP值,将患者分为:0～299 pg/ml组、300～899 pg/ml组及≥900 pg/ml组,记录三组患者住院期间、随访半年内及1年内的主要不良心脏事件(MACE).对PCI术后NT-proBNP水平与随访1年时冠状动脉支架内再狭窄的关系进行了研究.结果 四组患者入院24 h NT-proBNP水平均达峰值,随后呈逐渐下降趋势.A、B两组比较,AMI后45 d、半年、1年时NT-proBNP水平差异有统计学意义(P＜0.05);C、D组与A、B组比较,入院后各时间点NT-proBNP水平均有统计学差异(P＜0.05);C、D两组比较,AMI后第11 d、随访第45 d、半年及1年时NT-proBNP水平差异有统计学意义(P＜0.05).NT-proBNP水平 0～299 pg/ml、300～899 pg/ml及≥900 pg/ml三组患者住院期间、随访半年及1年时MACE发生率均呈递增趋势;其中0～299 pg/ml组、300～899 pg/ml组患者MACE发生率无统计学差异(P＞0.05);而此两组与≥900 pg/ml组比较,MACE发生率均有统计学差异(P＜0.05).随访1年时发生冠状动脉再狭窄患者各时间点NT-proBNP水平明显高于未再狭窄患者,其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NT-proBNP水平对预测急性心肌梗死患者PCI及溶栓治疗后近、中期预后及1年时冠状动脉再狭窄具有临床价值;急诊PCI及择期二次PCI对降低NT-proBNP水平优于溶栓治疗.
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依折麦布联合辛伐他汀对冠心病及糖尿病患者的血LDL-C达标和安全性观察
目的 观察依折麦布联合辛伐他汀对冠心病及糖尿病患者血LDL-C达标率和安全性.方法 选择血LDL-C未达标的冠心病及糖尿病患者46例,随机分成依折麦布(10 mg/d)联合辛伐他汀(20 mg/晚)组(联合治疗组)24例和他汀加倍治疗组22例(给予辛伐他汀40 mg/晚).观察两组患者降脂药物治疗后血脂水平变化及第4周、8周、12周时患者血LDL-C达标率、药物不良反应等.结果 在降脂治疗第4、8和12周,联合用药组血LDL-C达标率均高于他汀加倍治疗组,第8、12周时两组患者达标率比较有显著统计学差异(P＜0.01).药物治疗12周时,两组患者血脂水平较治疗前均有改善,血LDL-C和TC水平与同组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01～0.05);两组患者药物治疗12周后血LDL-C和TC水平比较亦有显著统计学差异(P＜0.01).联合用药组患者均能耐受降脂治疗,他汀加倍治疗组中有2例(9.1%)患者因不良反应出现减量或停药.结论 依折麦布联合辛伐他汀治疗较单纯加大辛伐他汀剂量治疗更能提高患者血LDL-C达标率,且具有良好耐受性.
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CO/HO-2体系在胎兔动脉导管组织中的表达
目的 研究日本大耳白兔胎兔动脉导管组织中是否存在一氧化碳/血红素加氧酶-2(CO/HO-2)体系的表达.方法 取日本大耳白兔孕兔4只(每只均受孕,平均每只孕兔产仔兔6只),共产仔兔24只,取各仔兔动脉导管组织和心脏血,RT-PCR和Western blot分别检测仔兔动脉导管组织中是否有HO-2的表达,实时荧光定量PCR检测仔兔动脉导管组织中HO-2mRNA的表达量;内源性CO试剂盒(全血测定)检测各仔兔新鲜心脏血中内源性CO的含量.结果 仔兔动脉导管组织中存在HO-2mRNA及HO-2蛋白的表达;HO-2mRNA表达量为0.33±0.11;仔兔心脏全血中CO的含量为(53.09±6.73) umol/L.结论 胎兔动脉导管组织中存在一氧化碳/血红素加氧酶-2(CO/HO-2)体系的表达.
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北京社区老年人群促红细胞生成素水平及贫血相关因素研究
目的 调查北京部分社区60岁以上老人促红细胞生成素(EPO)水平,并分析老年贫血的相关因素.方法 2011年2月至2011年9月,通过随机抽样方法对从北京市朝阳区411名社区老人进行问卷调查、实验室检查,包括人口学资料,血红蛋白(Hb)、铁蛋白(FER)、叶酸(FOL)、维生素B12(VB12)、肌酐(Cr)和白细胞(WBC)等内容;采用酶联免疫吸附实验定量(ELISA)测定血清EPO水平及采用Logistic回归分析老年贫血的相关因素.结果 北京社区60岁以上老年人群EPO 95%医学参考值范围,男性:2.37～29.83 mIU/ml,女性:2.40～26.96 mIU/mL.贫血患病率为8.52%,男性、女性患病率分别为:7.99%、8.97%,无统计学差异(P＞0.05).贫血组与非贫血组人群EPO、WBC水平的差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,老年贫血发生的相关因素有EPO、年龄、VB12(P＜0.05).结论 北京社区老年贫血患者EPO水平显著高于非贫血人群,老年贫血与年龄、血EPO及VB12水平相关.
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心脏术后中心静脉导管相关性感染的病原菌及药物敏感性分析
目的 探讨心脏术后中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)的致病菌群分布及药敏情况.方法 对我院2009年1月至2011年6月间,进行心脏直视手术并行中心静脉置管术的526例患者临床病历进行筛查,对发生CVC-RI患者的临床资料及细菌培养、药物敏感性试验结果进行回顾性分析.结果 38例患者发生了CVC-RI,总发生率为7.22%(38/526),培养出病原菌48株,其中革兰氏阳性菌有26株(54.16%)、革兰氏阴性菌有18株(37.50%)、真菌4株(8.33%);常见的致病菌有金黄色葡萄球菌(29.16%)、表皮葡萄球菌(13.67%)、铜绿假单胞菌(12.50%).药物敏感性分析显示,革兰氏阳性菌对万古霉素敏感性为100%,其次是氯霉素、左旋氧氟沙星和哌拉西林;而革兰氏阴性菌耐药率高,对亚胺培南敏感性较高,其次是左旋氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦.结论 心脏术后发生CVC-RI病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌为多见,抗感染治疗应据细菌药物敏感结果合理选用抗生素.
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血清同型半胱氨酸、踝臂指数和肱踝脉搏波传导速度与高血压前期的相关性研究
目的 探讨血清同型半胱氨酸(HCY)、踝臂指数(ABI)和肱踝脉搏波传导速度(baPWV)与高血压前期的关系.方法 入选214例体检人群,根据血压水平分为理想血压组(60例)、高血压前期1组(78例)、高血压前期2组(76例),采用荧光偏振免疫分析法(FPIA)测定HCY,VP1000动脉硬化检测仪检测ABI、baPWV.结果 理想血压组、高血压前期1组、高血压前期2组HCY、baPWV分别为[(11.34±4.65) μmol/L]、[(10.52±1.07) m/s],[(13.27±3.72) μmol/L]、[(13.18±2.14) m/s],[(14.98±5.13) μmol/L]、[(15.63±2.87) m/s],三组间差异均有统计学意义(P＜0.05).高血压前期1组、2组ABI分别为(1.05±0.12)、(0.97±0.16),两组差异无统计学意义;高血压前期1组、2组ABI与理想血压组(1.18±0.25)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析表明,体重指数、HCY、baPWV为理想血压进展为高血压前期的独立危险因素.结论 HCY、ABI、baPWV与高血压前期有关,三者联合可用来更好的评估高血压前期及其危险程度.
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心功能不全患者胸腔积液中NT-proBNP检测的意义
目的 探讨胸腔积液中N端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度对诊断心源性胸腔积液的价值.方法 分别检测40例心功能不全伴胸腔积液患者(观察组)和32例心功能正常伴胸腔积液患者(对照组)血浆及胸腔积液中NT-proBNP的浓度,比较两组患者NT-proBNP浓度的差异.以胸腔积液NT-proBNP浓度＞1500 pg/ml为截点,计算胸腔积液的NT-proBNP水平诊断心源性胸腔积液的灵敏度、特异度及约登指数.结果 观察组血浆NT-proBNP水平[(3829±583)pg/ml]与对照组血浆NT-proBNP水平[(274±113)pg/ml]有统计学差异(P＜0.05);观察组胸腔积液NT-proBNP水平[(2874±952)pg/ml]与对照组血浆NT-proBNP水平[(447±152)pg/ml]有统计学差异(P＜0.05);观察组胸腔积液中NT-proBNP浓度＞1500 pg/ml的患者比例(90.0%,36/40)明显高于对照组(12.5%,4/32),两组比较有统计学差异(P＜0.05).胸腔积液NT-proBNP＞1500 pg/ml作为截点诊断心源性胸腔积液的灵敏度、特异度及约登指数分别为90.0%、87.5%、77.5%.结论 胸腔积液中高浓度NT-proBNP有助于诊断心源性胸腔积液.
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新疆巴州地区人群脂蛋白(a)与冠心病相关性研究
目的 探讨新疆巴州地区汉族人群脂蛋白(a)[Lp(a)]与冠心病(CHD)及冠状动脉狭窄程度之间的相关性.方法 采用病例对照研究,选择2007年1月至2011年6月在巴州人民医院住院并行冠状动脉造影检查确诊的汉族CHD患者443例;对照组452例,为同期入院行冠状动脉造影检查结果阴性或其他检查排除冠心病者.检测所有纳入对象静脉血清Lp(a)值及其他生物化学指标,探讨高Lp(a)血症及其他因素与CHD的关系,以及Lp(a)血症与冠脉病变程度的关系.结果 CHD组高Lp(a)血症的患病率为23.02%,高于对照组(15.04%),两组有统计学差异(P＜0.01);血Lp(a)水平与对照组有比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,在校正了年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素作用后发现,高Lp(a)血症是CHD的独立危险因素(OR=1.675,95%CI:1.184～3.115;P=0.009).CHD组中随着病变支数的增加,高Lp(a)血症的患病率也增加,差异具有统计学意义(P=0.026);血Lp(a)水平也随之增加,差异具有统计学意义(P=0.019).结论 本研究人群高Lp(a)血症是CHD发生的独立危险因素,高Lp(a)血症的患病率及血Lp(a)水平与冠脉狭窄程度呈正相关性,可作为CHD发病及严重程度的预测因子.
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经皮冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔25例分析
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发冠状动脉穿孔的处理策略.方法 纳入2004年5月至2010年10月行PCI治疗并发冠状动脉穿孔的25例患者,对患者的临床资料进行回顾性分析,根据穿孔的影像特征进行Ellis分型,对各型冠状动脉穿孔的处理策略进行分析与总结.结果 冠状动脉穿孔的发生率为0.82%(25/2036),其中Ⅰ型穿孔13例(52%),Ⅱ型穿孔3例(12%),Ⅲ型穿孔9例(36%),死亡2例(8%).Ⅰ型穿孔患者采取严密观察,但未行特殊处理.Ⅱ型穿孔患者予以停用抗凝药物,球囊长时间低压扩张,其中1例于术后24 h出现心包填塞,心包穿刺引流后病情逐渐稳定.Ⅲ型穿孔患者4例经球囊低压力贴附封堵穿孔部位后破口消失,3例行带膜支架置入,2例在球囊长时间低压力贴附封堵穿孔部位同时使用鱼精蛋白,但使用鱼精蛋白后均出现冠状动脉内慢血流死亡;Ⅲ型穿孔患者中4例出现急性心包填塞.结论 冠状动脉穿孔发生率低,但可导致严重临床后果,及时正确处理是减少恶性心脏事件的关键.
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替罗非班对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术后无复流现象的影响
目的 观察盐酸替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后无复流现象的影响.方法 纳入ACS患者行PCI治疗术后无复流患者72例,随机分为替罗非班组36例和对照组36例.对照组经冠状动脉给予硝普钠0.9 μg/kg,替罗非班组经冠状动脉给予盐酸替罗非班负荷剂量10 μg/kg,3 min内注完,随后以0.15 μg/(kg*min)微量泵持续静脉泵入24 h.观察两组患者冠脉给药前、给药后20 min靶血管前向血流的TIMI血流分级、心电图改变及术后2周内主要不良心脏事件及药物的不良反应.结果 冠状动脉内给药20 min后造影显示,两组患者梗死相关动脉TIMI血流分级均较给药前有改善,替罗非班组IRA的TIMI血流0级、1级发生率显著低于对照组,TIMI血流3级发生率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01);冠状动脉给药2 h后与给药前比较,对照组心电图改善不明显,而替罗非班组患者心电图获得显著改善,两组冠脉给药2 h后ST抬高及压低程度、缺血损伤导联数差异均有显著统计学意义(P＜0.01);术后2周内替罗非班组主要不良心脏事件显著低于对照组(P＜0.01);术后2周内两组不良反应的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经冠状动脉给予盐酸替罗非班治疗可有效地改善ACS患者术后无复流现象,并减少术后2周内主要不良心脏事件.
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北京市大屯地区高血压患者分级管理一年成效分析
目的 评价大屯地区高血压患者分级管理效果.方法 根据高血压水平和心血管危险因素对2009年10月1日至2010年10月1日间在大屯社区就诊的2137例高血压患者进行危险度分层,并采取三级(低危、中危、高危)分层管理,监测患者血压水平、血压控制(糖尿病患者血压＜130/80 mm Hg,非糖尿病患者血压＜140/90 mm Hg)率、非药物治疗比例及随访依从性等指标.结果 入选高血压患者基线血压控制率为58.4%,其中,低危组、中危组、高危组分别为61.7%、57.2%、59.6%;随访1年时整体血压控制率为67.5%,其中,低危组、中危组、高危组分别为79.3%、55.4%、67.5%.与基线相比,仅低危组患者1年后血压控制率具有统计学差异(P＜0.01).低危组、中危组、高危组随访依从性达标率分别为72.5%、71.4%、82.6%.高危组随访达标率明显高于其他两组(P＜0.01).年龄、受教育程度和危险分层是影响随访达标率的因素.患者规律服药率超过90%,但非药物治疗率仅在50%左右.体育锻炼、限盐、控制体重对提高血压控制率有显著影响.结论 社区高血压管理提高了血压控制率和随访依从性,中危组随访和血压控制情况较差.患者非药物治疗率仍较低,需要进一步改进健康教育和指导的方式和效果.
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调脂药物-依折麦布的研究进展
动脉粥样硬化性疾病与血脂异常密切相关,其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血浆浓度的升高,已被确认是动脉粥样硬化和冠心病发生的主要危险因素[1].循证医学证据也表明,降脂达标(LDL-C＜2.6 mmol/L)往往伴有动脉粥样斑块的消退或进展延缓[2],因此合理应用降脂药物对动脉粥样硬化的防治具有重要意义.目前临床常用的调脂药物主要:他汀类、烟酸类、贝特类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂及普罗布考.本文将对胆固醇吸收抑制剂-依折麦布(Ezetimibe)的作用机制及临床应用情况作一综述.
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氯吡格雷抵抗基因多态性的研究进展
通常把常规治疗剂量氯吡格雷在血小板功能试验中未能达到预期的抗血小板作用,仍有临床事件的发生,称为氯吡格雷低反应或无反应,即氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR).由于检测方法的不同,对CR并没有一致性的标准,而现在采用的均为经验性标准.目前氯吡格雷机制尚未明确,可能是内外因素的综合作用结果[1].外因主要包括患者依从性差、肥胖、糖耐量异常、药物之间的相互作用及疾病的严重程度等.内因主要包括氯吡格雷从肠道吸收,代谢过程及作用于血小板受体的基因多态性.近年来研究表明,遗传因素可能是CR的首要因素.
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巨噬细胞移动抑制因子与急性冠脉综合征的研究进展
研究表明,炎症反应是引发心血管疾病的重要因素,炎症反应可能参与了急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)发生、发展的全过程[1].巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)是具有多种生物活性的重要细胞因子,参与一系列炎症过程,在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的形成、发展及斑块破裂过程中起到重要作用[2].为此,本文将对MIF与ACS的研究现状作一综述.
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冠状动脉临界病变的评价策略
冠状动脉临界病变是指冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)直径法测得狭窄程度为50%～70%的病变,又称为"中等程度狭窄".因其狭窄程度一般不引起心肌供血不足,所以若只为改善血供,行介入治疗是不必要的.可临界病变多属于不稳定斑块,易于破裂,导致心脏急性事件.因此目前临床上对于CAG确定为冠状动脉临界病变的患者采取何种治疗方案尚无定论,多主张在进一步评价其血流动力学意义和斑块性质的前提下采取相应的治疗策略.
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与心房重构相关microRNAs的研究进展
小分子非编码RNA(microRNA或miRNA)被发现在动、植物体内发挥着广泛而重要的调控作用.近来又有研究发现microRNAs与机体心房纤颤(房颤)相关,但具体发病机制尚不清楚.房颤发生的病理生理机制非常复杂,包括钙离子稳态失调、离子通道改变、心房电生理及结构重构等,研究发现microRNAs参与了心房电重构及结构重构,本文对目前研究中涉及心房重构的一些microRNA及其作用进行了综述,现报告如下.
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Meta分析系列之二:Meta分析的软件
随着循证医学的发展,Meta分析(Meta-analysis)已被公认为客观评价和合成针对某一特定问题研究证据的佳手段,被视为高级别的证据,成为循证决策的良好依据[1].上一篇文章我们对Meta分析的类型进行了介绍[2],为了适应不同类型的需要,多种Meta分析软件被开发出来了.这些软件中有的软件可以进行各种Meta分析,有的仅仅是针对某一种类型的Meta分析开发的;基于的操作系统有Windows、DOS、Linux和Mac;按照是否需要编程又分为编程软件和非编程软件(表1).这些软件为行Meta分析提供了很好的支持,但也为评价者的选择带来了疑惑.鉴于此,本文拟对当前常用的Meta分析的软件进行简介,以期为使用者提供参考.
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脑心通胶囊治疗不稳定型心绞痛疗效的Meta分析
目的 评价脑心通胶囊对不稳定型心绞痛患者的临床疗效.方法 检索1993年1月1日至2011年9月31日CNKI、中国优秀硕士学位论文全文数据库、中国博士学位论文全文数据库、VIP、WANFANG、Cochrane Library、Pubmed数据库中脑心通胶囊联合常规西药对比常规西药治疗不稳定型心绞痛的随机对照试验文献.对纳入的研究进行质量评价和资料提取,采用Revman5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入14项研究,包含了1592例患者.Meta分析结果显示:脑心通胶囊联合常规西药在治疗不稳定型心绞痛临床症状改善[OR=4.22,95%CI:3.09～5.76,P＜0.01]及心电图改善[OR=2.48,95%CI:1.97～3.13,P＜0.01]方面优于单纯使用西药治疗,且差异有显著统计学意义.结论 脑心通胶囊联合常规西药治疗不稳定型心绞痛的临床疗效优于单纯西药治疗;但鉴于纳入文献质量整体较差的局限性,仍需要大规模、多中心的随机对照研究进一步证实.
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左卡尼丁治疗扩张型心肌病的Meta分析
目的 评价左卡尼丁治疗扩张型心肌病的有效性.方法 检索Cochrane图书馆、Pubmed、CNKI、WANFANG、VIP数据库自建库以来至2011年12月公开发表的与左卡尼丁治疗扩张型心肌病相关的随机对照试验,并手工检索纳入文献的参考文献.对筛选出的文献查找全文,经质量评价终纳入文献后采用Review Manger 5.0软件对纳入的试验结果进行统计学分析.结果 纳入11篇文献,共计684例患者,文献中8篇为B级,3篇为C级.Meta结果显示:在治疗终点时左卡尼丁组心功能改善情况优于对照组(OR=3.78,95%CI:2.50～5.74,P＜0.01);左室射血分数(LVEF)高于对照组(WMD=3.70,95%CI:3.52～3.88,P＜0.01);左室舒张末期内径(LVEDD)低于对照组(WMD=-3.18,95%CI:-4.53～-1.83,P＜0.01);心输出量(CO)高于对照组(WMD=0.75,95%CI:0.61～0.89,P＜0.01).结论 左卡尼丁能显著提高扩张性心肌病患者左心室射血分数,改善患者心功能.由于纳入文章质量有限,建议临床审慎参考.
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卡维地洛与美托洛尔对扩张型心肌病疗效比较的Meta分析
目的 比较卡维地洛和美托洛尔治疗扩张型心肌病的疗效.方法 计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、中国知网、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库,查找自1980年1月至2011年12月公开发表的比较卡维地洛和美托洛尔治疗扩张型心肌病随机对照试验,同时辅以手检纳入文献的参考文献.按纳入排除标准进行筛选、资料提取和质量评价后,使用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入5项研究,347例患者.Meta分析结果显示:与美托洛尔相比,卡维地洛对左心室射血分数的改善有统计学差异(MD=3.93,95%CI:2.30～5.55,P＜0.01);而对左心室舒张末内径(MD=-1.57,95%CI:-3.71～0.57,P=0.15)、血浆脑钠肽(MD=-69.86,95%CI:-192.33～52.62,P=0.26)、NYHA心功能标准疗效评价(MD=1.24,95%CI:0.21～7.25,P=0.81)等指标的影响均无统计学差异.结论 在扩张型心肌病的治疗中,卡维地洛能更显著提高患者左心室射血分数,但其在改善心功能的其他方面,与美托洛尔无明显差异.由于纳入研究数目和质量有限,建议临床审慎参考.
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双源CT对冠状动脉支架内再狭窄诊断价值的Meta分析
目的 评价双源CT在经皮冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的诊断价值.方法 计算机检索2005年12月1日～2011年12月30日Pubmed,Embase,Cochrane library,CNKI,CBMdisc数据库,查询双源CT在诊断冠状动脉支架内再狭窄研究的中、英文文献.对纳入文献进行质量评估,计算双源CT诊断冠状动脉支架内再狭窄灵敏度(SE)、特异度(SP)及其95%可信区间(CI),绘制及计算受试者工作特征曲线(SROC)和曲线下面积(AUC).结果 共纳入9篇文献.基于支架分析,双源CT诊断冠状动脉支架内再狭窄的合并灵敏度为0.91(95%CI:0.86～0.95),特异度为0.92(95%CI:0.90～0.94),AUC为0.97.双源CT对诊断冠状动脉内大支架(直径≥3 mm)再狭窄的准确度高于小支架(直径＜3 mm),差异有统计学意义(P＜0.05).不可评价支架的合并构成比为0.066(95%CI:0.05～0.09).结论 双源CT诊断冠状动脉支架内再狭窄的准确度高,适用于直径≥3 mm的支架,是冠状动脉支架随访和评价的一种有效且无创的检测方法.
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经皮冠状动脉介入治疗并发急性心脏压塞3例
病例1:患者男性,70岁.因发作性胸闷、心前区疼痛4年,加重10 d入院.既往有高血压病和2型糖尿病病史.查体:血压160/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界稍大.心电图示窦性心律,广泛导联ST-T改变.入院诊断:急性冠脉综合征.行冠状动脉造影检查术中见冠状动脉左主干(LM)正常;左冠前降支(LAD)近段钙化性斑块,管腔不规则性狭窄,窄处可达85%;左回旋支(LCX)近段钙化性斑块,窄处达75%;右冠状动脉(RCA)中远段偏心性狭窄及长病变(病变长达40 mm)伴有严重钙化型斑块,窄处达95%.
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新型抗凝药物在心房颤动抗凝治疗中的应用
心房颤动(房颤)是常见的快速心律失常,在普通人群中发病率大于1%,在80岁以上人群的发病率高达10%[1],据统计中国现约有1000万人患房颤[2].房颤是卒中的独立危险因素,由血栓引起的卒中事件中,高达15%～20%的比例源于房颤,伴有房颤的卒中患者死亡率及致残率较不伴房颤者明显升高[3].因而房颤患者血栓栓塞的预防凸显重要.2010年欧洲指南中,房颤患者抗凝治疗已经跃居房颤治疗策略的首位.目前抗凝治疗常用阿司匹林或维生素K拮抗剂(VKA),但VKA的治疗窗窄及治疗过程中需要严密监测,削弱了VKA的疗效和安全性.因此寻找新的抗凝药物成为当今研究的热点.
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心血管急救设备应用中的一些问题
急救设备出问题造成抢救失败,常被临床医师忽略,而这些"被遗漏的问题"却常是决定患者生命的关键点.因此,在日常工作中,临床医生不但应了解医疗设备的用途和常规使用方法,还应关注医疗设备的质量问题定期维护及操作要点;这方面出现问题,很容易引起医疗差错及纠纷,应引起医务工作者足够重视[1].
