中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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前列腺素E1联合水化在PCI中的应用及对血肌酐和炎症反应的影响
目的 研究前列腺素E1联合水化在经皮冠状动脉介入(PCI)术中的应用及对血肌酐和炎症反应的影响.方法 选择2015年8月~2017年6月于东南大学附属中大医院江北院区(南京市大厂医院)行PCI治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者68例,根据治疗情况分为观察组及对照组,每组各34例,对照组中男性19例,女性15例,采用水化法治疗;观察组中男性18例,女性16例,在对照组基础上联合前列腺素E1治疗.结果 治疗后观察组肱动脉血流介导性舒张功能(FMD)、一氧化氮(NO)水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组血清内皮素(ET-1)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者发生心绞痛、心力衰竭、主要心血管事件、支架内再狭窄率均明显低于对照组(P<0.05),观察组急性心肌梗死、心源性猝死发生率较对照组无明显差异(P>0.05);观察组PCI术后血清内生肌酐(Scr)值较对照组明显降低,且内生肌酐清除率(Ccr)值较对照组明显上升,差异有统计学意义(P<0.05).结论 前列腺素E1联合水化治疗行PCI术患者,可显著减少炎症反应,降低血清肌酐水平,显著降低心血管事件发生率.
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急性心肌梗死患者心肌损伤标志物检测在早期诊断中的应用价值分析
目的 分析心肌损伤标志物在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的应用价值.方法 选择2016年6月~2017年2月于重庆市开州区人民医院心血管内科重症监护病房(CCU)接诊的122例疑似AMI的胸痛患者为研究对象,其中86例确诊AMI患者作为观察组,36例非AMI患者作为对照组.检测两组患者发病早期包括发病3 h内、3~6 h、6~12 h血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌红蛋白(Myo)、心脏脂肪酸结合蛋白(H-FABP)的浓度变化,探讨各指标在AMI发病早期诊断中的应用价值.结果 与对照组相比,观察组患者血清中H-FABP、Myo在发病初期3 h内明显升高[(51.37±15.78)vs. (0.31±0.12)] pg/ml、[(185.32±87.36)vs.(55.78±11.76)] ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05),3~6 h、6~12 h内H-FABP、Myo含量仍然维持较高水平,差异具有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,观察组CK-MB、cTnⅠ在发病初期3 h内差异无统计学意义(t=1.9415, P=0.0545)、(t=0.3961,P=0.6927),但在发病3~6 h、6~12 h含量增高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 心肌损伤标志物H-FABP在AMI发病前3 h即明显升高,有利于早期发现AMI并及时治疗.Myo在AMI发病初期前3 h也明显升高,但是由于特异性差,可以作为主要的辅助诊断指标.
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PM2.5与急性心肌梗死的急性效应关系研究
目的 分析区域内大气细颗粒物(PM2.5,颗粒物直径≤2.5 μm)浓度与暴露人群急性心肌梗死(AMI)的相关性,探索PM2.5对AMI的影响.方法 收集2014年宿迁市市区大气污染物PM2.5、可吸入颗粒物(PM10,颗粒物直径≤10 μm)、二氧化氮(NO2)、二氧化硫(SO2)、一氧化碳(CO)、臭氧(O3)水平以及人群AMI数据,采用双向对称性病例交叉设计和条件Logistic回归模型,分析大气颗粒物PM2.5水平与AMI的关系,即选取AMI发生前1周和发生后1周作为对照期,以AMI发生当天(24 h内)为病例期;采用滞后模型分别观察大气PM2.5当天(1ag0)以及滞后1~5 d(1ag1~lag5)对居民发生AMI的影响.结果 1675例AMI,其中急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)633例,急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)1042例;PM2.5影响区域人群AMI和NSTEMI发生的急性效应差异无统计学意义,但PM2.5每增加10 μg/m3发生STEMI的风险增加1.09倍(OR=1.09,95%CI:1.01~1.14,P<0.05),这一影响存在2 d的滞后期;多污染物模型分析显示PM2.5+PM10和PM2.5+SO2模型PM2.5浓度水平每升高10 μg/m3发生STEMI的OR值分别为1.07(95%CI:1.01~1.14,P<0.05)和1.05(95%CI:1.00~1.11,P<0.05).发生STEMI的风险在寒冷季节高于温暖季节(OR=1.14,95%CI:1.03~1.21,P<0.05),在性别、年龄、吸烟史及合并疾病中差异没有统计学意义.结论 短期PM2.5暴露增加了发生STEMI的风险,在寒冷季节效应更加显著,PM2.5对AMI的影响不容忽视.
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苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗老年清晨高血压的疗效
目的 观察苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗老年清晨高血压的疗效.方法 选择昌平区中医医院于2015年1月~2016年12月收治的老年高血压患者110例,其中男性59例,女性51例,年龄60~80岁.入选患者随机分为观察组和对照组,各55例.对照组单纯口服苯磺酸氨氯地平,观察组在对照组的基础上加服阿托伐他汀钙,均连续治疗24周.治疗前、治疗24周后监测24 h动态血压,24 h平均收缩压(24h SBP)和舒张压(24h DBP)以及清晨6~10时平均血压(SBP和DBP).采用彩色多普勒超声心动仪测量舒张晚期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒张末期内径(LVEDd).结果 对照组和观察组治疗后24h SBP、24h DBP、清晨SBP、清晨DBP均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P均<0.05).与治疗前比较,对照组和观察组治疗后IVST、PWT、LVEDd均改善,而观察组改善更明显,[(11.8±1.4)mm vs. (10.4±1.2)mm]、[(12.6±1.0)mm vs. (11.3±1.1)mm]和[(48.6± 5.2)mm vs. (42.7±5.0)mm],差异有统计学意义(P均<0.05).结论 苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀能更有效降低老年清晨高血压患者血压,改善左室肥厚.
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不同Rho激酶活性ACS患者双联抗血小板聚集治疗后心脏结构和功能变化情况
目的 探讨双联抗血小板聚集治疗不同Rho激酶活性的急性冠状动脉综合征(ACS)患者心脏结构和功能变化情况.方法 选取2015年3月~2016年2月于十堰市太和医院接受治疗的ACS患者150例,根据ACS患者的Rho激酶活性(界值为2.45,<2.45为低活性组,≥2.45为高活性组)的高低分为高活性组和低活性组,给予阿司匹林加氯吡格雷治疗.观察比较两组患者入院时以及给予阿司匹林加氯吡格雷治疗后3个月和12个月Rho激酶活性,并评估N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)变化情况以及与左心结构、功能,包括左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和心脏指数(CI),对比心血管不良事件发生率.结果 高活性组入院时、治疗后3个月、12个月RHO激酶活性和NT-proBNP水平明显高于低活性组,差异有统计学意义(P均<0.05);两组入院时的LAD、LVEDD、LVEF和CI比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月、12个月时,高活性组患者的LAD以及LVEDD明显高于低活性组,LVEF和CI低于低活性组,差异有统计学意义(P均<0.05);高活性组患者入院时、治疗后3个月、12个月高敏C反应蛋白水平高于低活性组患者(P<0.05).高活性组患者治疗后不良心血管事件发生率为30.77%,高于低活性组6.94%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 双联抗血小板聚集治疗Rho激酶活性较低的ACS患者效果优于活性较高的患者.
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经桡动脉路径行选择性肾动脉造影的临床研究
目的 评价经桡动脉路径行选择性冠状动脉造影的同时行选择性肾动脉造影的可行性、安全性及其临床意义.方法 选择2016年3月~12月于湖北省十堰市人民医院住院伴有血压升高的疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者52例,按不同的动脉路径分为两组:经桡动脉造影组28例,经股动脉造影组24例,均在选择性冠状动脉造影结束后即刻同路径行选择性肾动脉造影,比较两组肾动脉造影期间X线光照时间、手术操作时间、手术成功率及并发症发生率.结果 两组共检出肾动脉狭窄8例,肾动脉狭窄总发生率为15.4%.两组的X线光照时间、手术操作时间无显著性差异(P>0.05);经桡动脉造影组的手术成功率明显低于经股动脉造影组(85.71% vs. 95.83%),差异有统计学意义(P<0.05);经桡动脉造影组的血管并发症发生率明显低于经股动脉造影组(3.57% vs. 12.50%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在目前经桡动脉行选择性冠状动脉造影大量开展的情况下,经同路径行选择性肾动脉造影以明确肾动脉狭窄程度,具有安全、可行、并发症少的优点,并可通过改进导管长度提高手术成功率.
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络风宁1号方对心肌梗死大鼠血栓调节蛋白-活化蛋白C-内皮细胞蛋白C受体系统的调节作用
目的 探讨络风宁1号方对心肌梗死大鼠血栓调节素-活化蛋白C-内皮细胞蛋白C受体系统的调节作用.方法 将SD大鼠随机分为假手术组(7只)、模型组(8只)、络风宁1号方组(7只)、联合用药组(8只)、卡托普利组(8只),心肌梗死造模后络风宁1号组及联合用药组予含生药量4.81 g/(kg·d)的络风宁1号方汤剂,卡托普利组及联合用药组予卡托普利片7.5 mg/(kg·d),假手术组及模型组予相同体积蒸馏水,2/d,连续4周.4周后测定各组大鼠心肌梗死边缘组织血栓调节蛋白(TM)、活化蛋白C(APC)、内皮细胞蛋白C受体(EPCR)基因及蛋白的表达.结果 模型组大鼠EPCR、TM的mRNA、sEPCR、sTM含量较假手术组明显升高(P<0.05),EPCR、TM的蛋白表达及APC含量较假手术组下降(P<0.05);络风宁1号组、联合用药组EPCR、TM的mRNA以及含量较模型组降低,差异有统计学意义(P<0.05),EPCR蛋白表达较模型组增加,差异有统计学意义(P<0.05);络风宁1号组、联合用药组血清APC含量较模型组增加(P<0.05).结论 络风宁1号方能够减轻膜结合型EPCR、TM的损伤,抑制了TM、EPCR的mRNA代偿性增加,使sEPCR、sTM含量下降,APC含量增加.
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BNP及炎症因子与肺部感染合并心衰患者心功能的关系研究
目的 观察肺部感染合并心力衰竭(心衰,HF)患者的血浆脑钠肽(BNP)及血清炎症因子水平变化,探讨其与心功能的关系.方法 选择2014年2月~2016年10月于江苏大学附属医院住院的肺部感染合并慢性HF患者72例作为A组,另选取单纯HF患者90例为B组,我院同期健康体检者40例为C组.检测和比较三组的血浆BNP、血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并研究BNP、IL-6、TNF-α与NYHA分级的关系.结果 治疗前A、B组的血浆BNP及血清IL-6、TNF-α水平均显著高于C组,且A组显著高于C组(P<0.05);治疗后A、B组的血浆BNP及血清IL-6、TNF-α水平均显著降低,但A组仍显著高于B组(P<0.05);A、B两组随NYHA心功能分级升高,BNP、IL-6、TNF-α浓度呈明显增高趋势,且A组明显高于B组相同分级(P<0.05);Spearman分析显示,A、B两组BNP、IL-6、TNF-α均与NYHA分级呈显著正相关性(P<0.05),且A组相关性更强.结论 肺部感染合并HF患者存在明显的血浆BNP及血清IL-6、TNF-α高表达,且其与心功能损害密切相关,监测BNP及炎症因子变化对病情判断及治疗决策有重要指导意义.
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经皮冠状动脉介入术前后口服水化补液预防CIN效果观察
目的 分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前、术后口服水化补液预防造影剂肾病(CIN)效果,并讨论其护理方法.方法 连续选择2016年1月1日~2016年2月28日于首都医科大学附属北京安贞医院心内科进行冠状动脉介入治疗的不稳定性心绞痛患者156例,按照随机数字表法分为对照组(仅予以术后口服水化补液)和研究组(术前术后均予以口服水化补液),同时加强患者的临床护理,对比两组患者临床效果.结果 研究组造影剂肾病发生率低于对照组造影剂肾病发生率,差异有统计学意义(2.4% vs.19.4%,χ2=12.682,P<0.05),研究组患者造影剂肾病发生率、不良事件发生率均低于对照组(P<0.05);对照组患者不良反应的发生率为4.8%,研究组患者不良反应的发生率为27.8%,研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PCI术前、术后口服水化补液并予以临床护理,可以降低造影剂肾病发生率,安全性高,效果良好.
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Klotho基因多态性与老年高血压患者靶器官损害的相关性分析
目的 通过分析klotho G395A,F352V,C370S三个位点的等位基因与单核苷酸多态性(SNP)在老年性高血压人群中的分布情况,探究klotho基因对高血压患者造成靶器官损害的相关特性.方法 选取2013年1月~2016年1月于河北港口集团有限公司港口医院神经内科老年高血压患者104例,其中男性54例,女性50例,平均年龄(67.32±7.32)岁.按是否合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)分为两组,即高血压合并CHD组(n=57,男性30例,女性27例)和高血压未合并CHD组(n=47,男性24例,女性23例).再按是否发生肾损害分为高血压合并肾损害组(n=66,男性35例,女性31例)和高血压未合并肾损害组(n=38,男性19例,女性19例),分别统计各组患者临床资料及klotho的等位基因的分布情况,分析其与心、肾靶器官损害的相关性.结果 在合并CHD和未合并CHD两组患者中,合并CHD组患者年龄较高,而性别,糖尿病及血脂等方面,则无显著差异(P>0.05);对klotho基因G395A SNP的三个等位基因GG,GA,AA的比较中,合并CHD和未合并CHD两组中患者无显著差异;性别比较显示:男性患者AA基因型在合并CHD组中显著高于未合并CHD组,差异有统计学意义(P<0.05).klotho基因F352V SNP中,FV基因型的频率在高血压并发CHD组中较未并发CHD的患者更低,在男性分层中这一差距依然存在,差异有统计学意义(P<0.05);klotho基因SNP C370S的各个等位基因CC,CS,SS在两组中均无显著差异,按性别分层后仍无显著差异(P>0.05).结论 男性高血压患者伴klotho基因G-395A SNP AA等位基因易并发CHD,而携带F352V FV等位基因的男性高血压患者患CHD的概率更低;高血压合并肾损害与klotho基因的相关性不明显.
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替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的影响
目的 分析替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者的影响.方法 选取金乡县人民医院心内科于2012年1月~2014年1月收治的STEMI合并T2DM患者524例,其中男性310例,女性214例,年龄35~78(55.7±11.8)岁.所有患者随机分成A组(262例)和B组(262例).两组均行急诊PCI,A组置入支架,B组在A组基础上指引导管局部注入替罗非班,术后维持24 h.心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级和校正的TIMI帧数(cTFC)评价再灌注情况.心电图测定ST段回落情况.术后2 h测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白.术前和术后3 d测定白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP).两组术后1周、6个月、1年心脏超声测定左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV).记录术后1个月内出血事件及主要不良心血管事件(MACE).结果 与A组比较,B组术后慢血流、无复流比例减少,TIMI 3级慢、快血流比例增加,差异有统计学意义(P均<0.05).与A组比较,B组CK-MB、cTnI以及肌红蛋白水平下降,ST段回落比例增加,差异有统计学意义(P均<0.05).两组术后较术前CRP、IL-6以及BNP均升高,而A组升高更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).A组与B组术后1周LVESV、LVEDV、LVEF比较,差异无统计学意义(P均>0.05).术后6个月、术后1年B组较A组LVESV、LVEDV减少,LVEF增加,差异有统计学意义(P均<0.05).B组出血48例,A组出血27例,两组出血率比较(18.3% vs. 10.3%),差异无统计学意义(P>0.05).A组MACE发生率高于B组(11.8% vs. 1.5%),差异有统计学意义.结论 STEMI合并2型糖尿病患者急诊PCI术中应用替罗非班可明显改善术后冠状动脉血流情况,减轻心肌损伤和炎症反应,提高心功能,安全性高.
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恶性血液病患者蒽环类药物化疗期间心电图异常分析
目的 观察恶性血液病患者在蒽环类药物化疗期间心电图异常改变.方法 选择陆军总医院于2011年1月~2016年1月蒽环类药物治疗的恶性血液病患者80例,其中男性49例,女性31例,年龄20~77岁.根据随访期间是否发生心脏毒性分为病例组(40例)和对照组(40例).初始诱导化疗一线方案中使用蒽环类药物,患者在化疗前和化疗期间行心电图检查.化疗结束后定期随访,至少1年以上,统计发生心脏毒性的病例.结果 病例组和对照组在性别、疾病分布方面比较,差异无统计学意义(P均>0.05).病例组≥60岁比例高于对照组(67.5% vs. 30.0%),差异有统计学意义(P<0.05).病例组患者随访期间均发生心脏毒性,化疗期间出现心电图异常22例(55.0%),ST-T段改变10例(25.0%)和T波异常8例(20.0%),窦性心动过速3例(7.5%),Ⅰ度房室传导阻滞1例(2.5%);对照组未发生心脏毒性,化疗期间共出现心电图异常4例(10.0%),ST-T段改变2例(5.0%)、T波异常1例(2.5%)和窦性心动过速1例(2.5%).病例组心电图改变比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论恶性血液病患者使用蒽环类药物化疗,心电图异常改变可能与心脏毒性有关,应密切监测心电图.
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中医序贯疗法对急性心肌梗死患者PCI术后的康复作用
目的 观察中医序贯疗法对急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉介入治疗(PCI)术后的康复作用.方法 入选2015年10月~2016年10月于北京中医药大学东直门医院东区心血管病科明确诊断为AMI并行PCI的住院患者100例,男性66例,女性34例.随机分为康复组和常规组,各50例.常规组患者PCI术后标准化药物治疗;康复组在常规组的基础上,应用中医序贯疗法(服用中药茶饮+"中医导引操"),持续3个月.术后第6 d、术后3个月测定6 min步行试验(6MWT)距离.术后24 h内及术后3个月超声心动图检测左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF);测定冠心病中医症候量表、焦虑自评量表(SAS)及健康调查简表(SF-36).术后即刻及术后3个月检测脑钠肽(BNP)以及血脂、肌酐等.结果 与术后即刻比较,术后3个月两组心率、血脂、谷丙转氨酶以及BNP均降低,差异有统计学意义(P均<0.05).两组术后3个月较术后24 h内LVEDD、LVESD均降低,差异有统计学意义(P均<0.05).与术后24 h内比较,两组术后3个月LVEF提高,而康复组提高更明显[(61.07±6.31)% vs. (63.74±6.47)%];与术后第6 d比较,术后3个月两组6MWT距离均增加,康复组增加更明显[(434.69±127.46)m vs. (503.26±84.97)m],差异有统计学意义(P均<0.05).两组术后3个月测定的中医症候量表评分、SAS评分以及SF-36评分较术后24 h内测定的评分显著改善,而康复组改善更明显,[(10.17±3.94)分 vs. (6.85±2.91)分]、[(34.31±5.37)分 vs. (31.11 ±3.76)分]、[(658.31±40.34)分 vs. (694.09±33.48)分],差异有统计学意义(P均<0.05).结论在标准治疗基础上辅以中医序贯疗法,能更有效改善PCI术后AMI患者心率、心功能以及焦虑症状、中医症候及生存质量.
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ABO血型与心脏外科术后深部胸骨切口感染发病时间的相关性研究
目的 研究ABO血型与心脏外科术后深部胸骨切口感染(deep sternal wound infection, DSWI)发病时间的相关性.方法 回顾性分析2012年1月~2014年12月中国医科大学航空总医院心胸外科84例心脏手术后DSWI患者的临床资料,根据发病时间将84例DSWI患者分为2组:早发病组(发病时间<14 d)和迟发病组(发病时间≥14 d).收集患者资料,采用多元Logistic回归分析模型评价ABO血型与DSWI发病时间的相关性.结果 早发病组患者的年龄、男性比例、吸烟率及初始手术类型中冠状动脉旁路移植术比例均高于迟发组,差异均具有统计学意义(P均<0.05).虽然早发病组中O血型患者的比例(46.7%)高于迟发病组(27.8%),但差异无统计学意义(P=0.081).在校正了年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症和初始手术类型等因素后,多元Logistic回归分析结果显示:将O血型作为参照类别,A血型(OR=8.398,95%CI:1.521~46.370,P=0.015)和B血型(OR=11.913,95%CI:1.944~73.007,P=0.007)患者罹患迟发型DSWI的风险是O血型患者的8~12倍.结论 心脏外科手术患者血型为A型和B型罹患迟发型DSWI的风险增加.
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硫化氢对心肌缺血/再灌注损伤炎症因子的影响
目的 观察硫化氢(H2S)对心肌缺血/再灌注损伤的影响.方法 24只SD大鼠随机分为A组、B组和C组,各8只,构建Langendorff离体大鼠心脏灌注模型,分别予以KH液、KH液+NaHS(由HCl和Na2S临用前配制,浓度为1 μM)和STH液进行灌注.在T0(手术开始前30 min)、T1(心脏停搏后15 min)、T2(心脏停搏后30 min)、T3(心脏复跳后15 min)、T4(心脏复跳后30 min)时,采用ELISA法测定灌流液中低氧诱导因子-1α(HIF-1α)及白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达情况.H9C2心肌细胞分为组1、组2和组3,分别予KH液、KH液+NaHS、STH液保存6 h后恢复室温,ELISA法检测细胞上清中HIF-1α、IL-6、IL-10和TNF-α表达.结果 与术前比较,停搏后各组心肌HIF-1α表达均有所下调,差异有统计学意义(P均<0.05).与A组和C组比较,B组HIF-1α的表达在T2、T3和T4各时间点均升高,差异有统计学意义(P均<0.05).与术前比较,各组大鼠心脏停搏后IL-6、IL-10以及TNF-α的表达均增加,差异有统计学意义(P均<0.05).B组IL-6、IL-10以及TNF-α的表达在T2、T3和T4各时间点均低于A组和C组,差异有统计学意义(P均<0.05).与组1、组3相比,组2细胞上清的HIF-1α表达明显升高,IL-6、IL-10、TNF-α的表达明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 硫化氢降低心肌缺血/再灌注损伤的炎症反应水平,增加HIF-1α的表达,发挥心肌保护作用.
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老年慢性心力衰竭患者症状管理自我效能与社会支持相关性研究
目的 探讨老年慢性心力衰竭(心衰)患者症状管理自我效能和社会支持相关性.方法 选取2015年10月~2016年3月于唐山市曹妃甸区医院心内科住院的老年心衰患者102例进行问卷调查,使用症状管理自我效能量表及领悟社会支持量表对患者的自我效能及社会支持进行测评.结果 患者的自我效能和社会支持得分分别为(6.13±0.76)分、(56.88±9.11)分,老年心衰患者症状管理自我效能与领悟社会支持、领悟家庭支持、领悟朋友支持、领悟重要他人支持呈正相关,相关系数分别为0.583、0.808、0.226、0.614(P均<0.05).结论 老年心衰患者症状管理自我效能与社会支持存在关联,患者得到的社会支持越多,症状管理自我效能越好.
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经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班在SETMI急诊介入中的应用研究
目的 探讨经血栓抽吸导管于冠状动脉(冠脉)病变处注射替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠脉介入(PCI)术中的疗效.方法 连续入选2014年3月~2016年3月于河北省保定涿州市医院收治的138例拟行PCI术的STEMI患者,随机分为3组:替罗非班Ⅰ组(46例):血栓抽吸+经抽吸导管于病变处注射替罗非班+PCI,替罗非班Ⅱ组(46例):血栓抽吸+指引导管冠脉内注射替罗非班+PCI,对照组(46例):血栓抽吸+PCI.分析治疗后3组患者血流恢复情况和心功能指标改善情况.结果 PCI术后冠脉造影结果显示:替罗非班Ⅰ组TMPG 3级比率高于对照组,替罗非班Ⅰ组无复流比率均低于替罗非班Ⅱ组和对照组,替罗非班Ⅰ组慢复流比率低于对照组(P均<0.05),替罗非班Ⅰ组血流恢复情况好于替罗非班Ⅱ组和对照组.替罗非班Ⅰ组ST段回落指数(STR)>50%比率高于对照组,替罗非班I组肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值时间均较替罗非班II组和对照组提前,替罗非班I组肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)峰值时间较对照组提前(P均<0.05).PCI术后7 d,替罗非班I组左室射血分数(LVEF)高于对照组,替罗非班I组左心室舒张末期内径(LVEDD)均低于替罗非班Ⅱ组和对照组(P均<0.05).PCI术后1月,替罗非班I组主要心血管不良事件(MACE)发生率均低于替罗非班Ⅱ组和对照组(P<0.05).结论 STEMI患者PCI术中,血栓抽吸联合经血栓抽吸导管于病变处注射替罗非班可有效恢复冠脉血流,减少无复流、慢血流的发生,改善心肌灌注和心功能,同时降低MACE发生率,有助于改善STEMI患者预后.
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利尿钠肽及肾素-血管紧张素-醛固酮系统对高血压的影响
高血压是常见的心血管疾病之一,是脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的重要危险因素[1].高血压的发病机制复杂多样,除遗传及环境因素外,体液因素也发挥着重要作用,包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、激肽-前列腺素系统、儿茶酚胺及血管内皮舒缩因子等[2],深入了解体液因素与高血压的关系,给予针对性干预,有着重要意义.
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外泌体源性miRNA:心血管疾病新的生物标志物
外泌体是一类大小约30~100 nm具有脂双层膜的囊状结构,内含来源于分泌细胞的蛋白质、microRNA (miRNA)、circular RNA(creRNA)、mRNA、DNA等生物分子[1].细胞将miRNA浓集在一起,包装进外泌体,而后外泌体被释放到细胞间隙.外泌体内包裹的miRNA与相关蛋白复合物一起到达临近或远端细胞内.miRNA进入受体细胞后,可沉默靶基因,从而调节受体细胞功能.由于外泌体在细胞通讯方面呈现出与传统细胞通讯途径不同的一种独特的通讯方式,日渐成为一种新型的疾病诊断的生物标记物和治疗靶点.本文将外泌体源性miRNA在心血管疾病的研究进展进行简要综述.
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血管平滑肌细胞与血管钙化相关机制的研究进展
血管平滑肌细胞(VSMC)既可参与血管内膜钙化也可参与中膜钙化,以点状或斑片状形式存在于动脉粥样硬化斑块部位[1].现认为血管内膜微钙化来源于凋亡的VSMC或这些细胞释放的基质囊泡[2],血管中膜钙化主要通过VSMC向成骨样细胞表型转化,转化的VSMC表达骨相关因子、骨相关蛋白等物质而介导的血管钙化.
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功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗
功能性三尖瓣关闭不全是指无三尖瓣结构器质性变化的关闭不全,三尖瓣关闭不全是由于各种原因(如左心系统瓣膜病)所致的左房压增高,逆向传导引起肺动脉高压,右心室后负荷增大,终导致右心室腔变形、三尖瓣环扩大、瓣下结构移位,造成继发性三尖瓣反流[1].许多国外研究者报道二尖瓣病变的患者中多存在着中、重度的三尖瓣返流[2],实施二尖瓣手术治疗的患者中伴有中、重度三尖瓣返流者高达30%[3],二尖瓣病变是造成功能性三尖瓣关闭不全的主要原因之一[4].功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗日渐引起心外科医生的重视.临床观察研究表明同期处理左心瓣膜及三尖瓣病变,术后患者的三尖瓣反流复发及恶化会大大降低,远期生存率得到提高[5].故对功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗得到了广泛认同,近年来的指南[6-8]也推荐了左心瓣膜疾病手术的同期处理三尖瓣病变,但是各类术式的选择及外科处理三尖瓣的时机仍有争议,三尖瓣的外科治疗对于广大心外科医生来讲仍是疑点与难点并存.虽然目前一些心脏中心研究认为线性缝合的成形技术对于纠正三尖瓣返流的效果普遍劣于成型环技术,但是笔者所在单位在保留二尖瓣瓣下结构的二尖瓣置换术中联合应用三尖瓣De Vega成形术已有近十年的临床经验,术后患者门诊复查结果良好,此文将讨论功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗.
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平均血小板体积在冠心病评估中的应用
随着对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)研究的逐渐深入,人们发现血小板在冠心病的动脉粥样硬化和急性血栓事件的发生机制中发挥着重要作用,特别是在急性心肌梗死患者中.平均血小板体积(MPV)是反应血小板生物活性的有效标志物.近年来,关于MPV与急性心肌梗死患者发病率、病死率及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后评估的相关性研究较多.本文结合新研究进展,将MPV对于冠心病患者,尤其是急性心肌梗死PCI术后患者的预后及治疗方面进行探讨.
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儿童肺动脉高压的诊断与药物治疗现状
肺动脉高压(PAH)是多种临床疾病发展的终阶段,因其高患病率及死亡率而备受关注.可能是人们对该病认识的提高或该病的患病率的增加,目前因PAH住院的儿童患者越来越多[1].虽然儿童与成人的PAH有许多相似之处,但儿童具有特殊肺血管的生理病理改变,其发病机制、临床分类及治疗方法均与成人有所不同.目前关于PAH的诊断、分类、治疗及预后的实验研究人群几乎是成人,儿童PAH的诊断与治疗的实验资料有限,且存在一定争议.本文着重阐述目前儿童PAH的诊断与药物治疗现状.
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血栓抽吸与替罗非班在急诊冠状动脉介入慢血流/无复流中的作用
在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的有效时间窗内行经皮冠状动脉介入术(PCI)是恢复心外膜灌注有效的血运重建方式,其可快速恢复心肌血供,有效实现冠状动脉(冠脉)再灌注,减少不良心血管事件的发生,被2013年美国心脏病学基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)指南推荐为急性冠脉综合征(ACS)的首选治疗策略[1].但临床实践中发现,即使及时开通梗死相关动脉(IRA),仍有30%~37%的STEMI患者心肌组织微循环无法有效灌注,即发生慢血流/无复流现象.无复流与心肌持续缺血、梗死区扩展、心脏重塑及室性心律失常的发生密切相关.急性STEMI患者直接进行PCI,术中发生无复流是术后5年死亡的强预测因素,可使患者术后病死率增加10倍[2].因此,预防及减少急诊PCI术中慢血流/无复流的发生具有重要临床意义.目前,血栓抽吸、冠脉内注射替罗非班被证实有助于预防或减轻无复流现象而被广泛应用,但其价值与效果仍存在争议.本文就PCI中慢血流/无复流的发生机制及血栓抽吸、冠脉内注射替罗非班对其的预防作用做一综述.
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牙周病与心肌梗死相关性的Meta分析
目的 探讨牙周病与心肌梗死的相关性.方法 计算机检索PubMed、中国知网和万方数据库中公开发表的相关文献,自建库至2017年1月31日(2017年2月7日更新检索).对符合纳入标准的文献进行数据提取和质量评价后采用R 3.3.3软件进行Meta分析.结果 终纳入32项观察性研究,其中5项队列研究、21项病例-对照研究及6项横断面研究.基于校正的Meta分析结果显示牙周病增加心肌梗死发病风险2.09倍(OR=2.09,95%CI:1.75~2.48,P<0.01),敏感性分析结果显示稳健性好.漏斗图显示存在明显发表偏倚.结论 牙周病很可能是心肌梗死的危险因素.
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芪苈强心胶囊治疗扩张型心肌病疗效和安全性的Meta分析
目的 评价芪苈强心胶囊治疗扩张型心肌病的疗效和安全性.方法 通过计算机和手工检索芪苈强心胶囊治疗扩张型心肌病的随机对照实验文献,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 纳入12个研究,总共736例扩张型心肌病患者.Meta分析结果显示:常规西药组联合芪苈强心胶囊总有效率优于单纯西药组(RR=1.36,95%CI:1.16~1.59),提高左室射血分数(MD=5.35,95%CI:3.74~6.95),缩小左室舒张末期内径(MD=3.97,95%CI:2.23~5.70)和左室收缩末期内径(MD=2.88, 95%CI: 1.72~4.03),增加6 min步行距离(MD=43.86,95%CI:28.02~59.56),降低血浆脑钠肽BNP水平(MD=43.86,95%CI:28.02~66.88),降低肿瘤坏死因子水平(MD=43.86,95%CI:28.02~66.88)和高迁移率族蛋白B1水平(MD=4.36,95%CI:2.73~5.98),两组不良反应无明显差别(RR=0.99,95%CI:0.35~2.80).结论 芪苈强心胶囊能够改善扩张型心肌病患者心脏功能,改善临床症状,安全性好,但对疾病的远期疗效仍需要更多临床研究.
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临床研究中常用的统计方法和常见问题
科学正确的统计方法是临床研究得出正确可信结论的重要保证.本文简要介绍了临床研究中常用的统计学方法,分析其常见的问题.统计方法有描述性统计方法、推断统计方法和辅助分析方法,推断统计方法中介绍了一元定性资料的差异性检验、一元定量资料的差异性检验、相关分析和回归分析、生存资料的分析和重复测量数据分析;辅助分析方法中介绍了样本量估计和检验效能分析、匹配、敏感性分析、期中分析和自助法.常见问题有选择合适的数据集、标准差和标准误、组间可比性、协变量的选择与调整、交互作用与亚组分析、多中心研究的问题和缺失值的处理.
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中文期刊发表的剂量-反应Meta分析方法学质量及报告质量现状
目的 利用Meta分析方法学质量评价工具AMSTAR和报告质量评价工具PRISMA,对近年来在中文期刊发表的剂量反应Meta分析(DRMA)的方法学质量和报告质量进行评价.方法 计算机检索CNKI、WanFang Data、维普中文期刊服务平台以及CBM数据库,筛选中国作者发表的DRMA研究,检索时限为2010年1月1日~2016年12月31日.对纳入的DRMA研究,提取以下信息:第一作者学历、检索的数据库及数目、报告规范使用情况、是否有基金支持等.并对这些DRMA的方法学、报告质量进行评价,通过回归分析的方法探讨影响这些DRMA质量的潜在因素.结果 共纳入28篇DRMA.AMSTAR的整体依从率为(45.5±0.11)%.其中有3个条目被所有研究报告(依从率:100%);2个条目未被任何一篇纳入的DRMA报告(依从率:0%).PRISMA的依从率为(77.4±0.75)%.其中有7个条目的被所有研究报告(依从率100%);3个条目未被任何一篇纳入的DRMA报告(依从率:0%).线性回归分析结果表明:AMSTAR依从率与第一作者学历(β=0.567,95%CI:-5.941~7.075)、作者数目(β=0.072,95%CI:-2.865~3.008)、是否有方法学家(β=-5.091,95%CI:-17.366~7.185)、发表年份(β=0.494,95%CI:-2.898~3.886)、是否有基金资助(β=-7.103,95%CI:-20.073~6.866)的关系无统计学意义.PRISMA依从率与第一作者学历(β=2.206,95%CI:-1.885~6.296)、作者数目(β=-1.065,95%CI:-2.910~0.781)、是否有方法学家(β=-0.735,95%CI:-8.451~0.981)发表年份(β=0.796,95%CI:-1.337~2.928)、是否有基金资助(β=-2.894,95%CI:-11.675~5.886)的关系无统计学意义.结论 发表在中文期刊的DRMA的方法学质量整体依从率较差,报告质量整体依从率适中.第一作者学历、发表年份、作者数目、有无方法学家、有无基金资助与DRMA方法学质量及报告质量无明显相关性.今后的DRMA应重视报告质量量表或规范的使用.
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妊娠晚期自发性冠状动脉夹层致急性心肌梗死1例
早在1931年,Pretty[1]首次报道了一例42岁白人女性突发剧烈的胸痛而致死,尸检时发现冠状动脉(冠脉)的夹层,提出了自发性冠状动脉夹层(SCAD)的概念.1973年Forker首次用冠脉造影证实了SCAD的存在[2].SCAD是一种较少见的冠脉疾病,发病率低且围产期或妊娠女性为常见,SCAD的冠脉造影检出率约0.07%~0.28%[3].SCAD又称原发性冠状动脉内膜撕裂,是冠脉自发地发生的撕裂或在冠脉内膜下血肿形成,影响或阻断冠脉血流,引起心肌缺血或心绞痛发作,一般没有与冠心病发病相似的危险因素,左冠状动脉病变明显较右冠更为常见,临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死,甚至猝死.现报道1例妊娠晚期SCAD致急性前壁心肌梗死病例.
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超大剂量厄贝沙坦治疗扩张型心肌病1例
扩张型心肌病(DCM)是一种以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌疾病,常导致心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死,预后不佳[1].血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)及血管紧张素受体阻断剂(ARBs)作为其一线主要用药,为国内指南所推荐[2-4],尽管如此,DCM患者预后并未得到根本性改善.除已知因素如患者服药依从性、年龄、糖尿病史、β受体阻滞剂用量、心脏扩大程度等[5],目前ACEI/ARB类药物的推荐用量不足以完全阻断全身或局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)[6],可能成为提高DCM心力衰竭(心衰)疗效的瓶颈.本文报道超大剂量厄贝沙坦治疗DCM 1例,就超大剂量ACEI/ARB类药物在DCM治疗中的应用进行文献复习,加强理论认识,并对该理论的后确立提供支持.
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高致猝死基因TNNT2基因Phe87Tyr突变致肥厚型心肌病1例
肥厚型心肌病(HCM)是一种常染色体遗传性疾病,其后代患病和携带突变基因的风险约50%[1],以左心室壁增厚为主要表现,且通常无心脏负荷增加的表现,是年轻人发生心源性猝死(SCD)的主要原因之一,患病率约1:500.HCM患者发生房颤等心律失常和心力衰竭的风险常伴随终生[2].HCM是首个明确致病基因的单基因心脏病[3],主要由编码肌小节结构蛋白的基因突变引起,至少有20种致病基因的400余种突变参与致病.国外研究结果[4-6]显示:Troponin T基因(TNNT2)为常见的致病基因之一,约占10%~20%.目前已发现30余种TNNT2基因突变与HCM发生有关,集中分布在8、9、10、11、14、15、16号外显子上.国内[7,8]有关TNNT2基因突变的报道较少,故本文就我们救治的1例TNNT2基因Phe87Tyr突变的男性患者进行报道.
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2017ACC非瓣膜病房颤患者围手术期抗凝管理决策的专家共识
心房颤动(AF,房颤)是常见的持续性心律失常,患病率随年龄增长而增加.该患病风险始于40岁并随后增加,持续至85岁;其他健康人群AF发生率近18%.多数AF患者推荐抗栓治疗,以降低卒中和体循环栓塞的风险.对血栓风险因素进行风险积分(CHA2DS2-VASc积分系统):心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中或短暂脑缺血发作(TIA)、血管疾病、女性;对积分≥2分的个体优选口服抗凝剂(OAC)而非抗血小板治疗.虽然这些风险因素的相关意义仍存在争议,但CHA2DS2-VASc积分较CHADS2积分可更好预测血栓栓塞事件,尤其较低积分患者(如CHADS2积分0-1分),因此CHA2DS2-VASc成为临床决策制定的优选积分系统.
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