中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
冠心病PCI术后抑郁焦虑患者心脏康复的对比研究
目的 观察心脏康复运动方案对冠状动脉粥样硬化性性心脏病(冠心病)经皮冠状动脉介入术(PCI)后合并抑郁焦虑患者生活质量的影响.方法 将青岛市中心医院心内科于2016年12月～2017年12月收治的169例冠心病PCI后通过焦虑抑郁量表测定确诊为抑郁和焦虑的患者随机分为心脏康复组(n=83)和对照组(n=86),两组患者均接受常规治疗,心脏康复组在上述基础上给予运动训练及心理干预.180 d后进行6 min步行试验(6MWT)、左室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)测定、并再次给予焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定,对不良心血管事件发生率进行比较.再将心脏康复组根据运动频次分为3组,分别为3次/周组,4次/周组,5次/周组,比较心功能和焦虑抑郁指标变化.结果 心脏康复组与对照组相比SAS和SDS评分明显降低.6 min步行试验及LVEF及BNP明显优于对照组,不良事件发生率明显下降.较多运动频次对6 min步行试验和LVEF有提高(P<0.05),但对焦虑抑郁状态改善不明显.结论 心脏康复对冠心病PCI术后合并焦虑抑郁患者效果改善明显,具有临床意义.
-
CARTO系统引导下射频消融治疗老年心房颤动的术后复发相关因素分析
目的 评价CARTO三维标测系统引导下以环肺静脉口消融术为核心并联合其他射频消融术式治疗老年心房颤动(房颤)患者的临床有效性和安全性,分析老年房颤患者术后复发的相关因素.方法入选2010年4月～2016年8月于解放军第252医院住院首次接受房颤射频消融术治疗的患者共102例,所有患者均接受以环肺静脉隔离术治疗为核心并联合其他射频消融术式的治疗方案,其中术后即刻成功为90例,手术失败未达到消融目的有12例.将术后即刻成功的90例患者分为老年人房颤组(≥60岁,49例)和非老年人房颤组(<60岁,41例),跟踪随访患者长期预后情况.并观察手术的成功率、复发率、并发症发生情况,分析老年房颤复发的相关因素.结果通过跟踪随访房颤射频消融术患者,发现老年组与非老年组在术后复发率上无显著性差异(28.57％vs.24.39％,P>0.05),其复发因素与术前左房内径(LAD,mm)和病史时间(年)密切相关.老年组与非老年患者导管消融成功并维持窦性心律,其术后LAD与术前相比均减小(P<0.05),而两组患者经导管消融术后未能维持窦性心律的,其术后LAD与术前相比未见明显变化(P>0.05).两组患者术前左心室射血分数(LVEF)值与术后比较未见明显变化(P>0.05).患者术后发生心包少量积液、少量渗出性胸腔积液、穿刺部位血肿等并发症,均经积极处理后好转,但无心包填塞、脑卒中等严重并发症发生.结论CARTO三维标测系统引导下的导管消融治疗老年房颤是安全有效的.术前LAD(mm)和病史时间(年)是老年患者导管消融术后房颤复发的危险因素.
-
血小板功能检测对复杂性PCI术后患者临床结局的预测
目的 研究血小板功能检测(PFT)对复杂性经皮冠脉介入治疗(PCI)术后患者临床结局的预测.方法 选择从2014年1月～2016年3月于河北沧州市中心医院进行复杂性PCI治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者117例进行研究.将117例患者根据是否存在高血小板活性(HTPR),即二磷酸腺苷(ADP)≥40％,分成观察组(HTPR组)56例和对照组(非HTPR组)51例.对比两组一般资料,随访1年,对两组临床结局进行对比,并对患者的主要的不良心脑血管类事件(MACCE)分别进行单因素及多因素的Cox分析,分析患者HTPR与临床结局的相关性.结果 观察组的年龄、平均ADP聚集度及陈旧性心肌梗死的比例均分别明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).观察组MACCE的发生率为16.07％,明显高于对照组的3.92％,差异有统计学意义(P<0.05).根据多因素的Cox分析发现,HTPR(HR=2.678,P=0.013,95％CI:1.206～5.833)是患者产生MACCE的一个独立危险因素.结论 PFT检测对于复杂性PCI术后患者的临床结局具有较好的预测作用,HTPR患者MACCE的发生率更高,且HTPR是患者产生MACCE的一个独立危险因素,并且与MACCE呈正相关.临床上可考虑检测PFT以更好地评估患者的临床结局,值得关注.
-
替格瑞洛对行急诊冠脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注的影响
目的 评价替格瑞洛对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术后心肌灌注的影响.方法 连续入选2015年12月～2016年12月以STEMI就诊于河北省人民医院并行急诊PCI治疗的患者123例,术前应用随机数字量表分为替格瑞洛组61例和氯吡格雷组62例.明确诊断后即刻口服负荷量抗血小板药物,替格瑞洛组患者口服阿司匹林+替格瑞洛,继以替格瑞洛维持.氯吡格雷组患者术前口服阿司匹林+氯吡格雷,继以氯吡格雷维持.比较术中心肌梗死溶栓试验血流(TIMI)分级,校正TIMI血流帧数计数(CTFC),TIMI心肌灌注分级(TMPG),并观察住院期间患者用药不良反应及安全性.结果 两组患者一般基线资料比较均无统计学意义(P>0.05);PCI术后替格瑞洛组患者总体CTFC数值、具体血管(LAD、LCX、RCA)比较均小于氯吡格雷组;替格瑞洛组中TIMI>3级所占比例、术后心肌灌注TMPG 3级比例高于氯吡格雷组,所有差异均有统计学差异(P<0.05).两组的主要心脏不良事件及出血情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于行急诊PCI术的ST段抬高型心肌梗死患者,替格瑞洛可改善其术后心肌层面的血流灌注,且用药安全.
-
血清25羟维生素D对2型糖尿病患者并发冠心病的预测价值
目的 研究血清25羟维生素D(25-OH-VD)对2型糖尿病患者并发冠心病的预测价值.方法 收集2015年1月～2017年3月于解放军第421医院心血管内科治疗的2型糖尿病患者119例,根据糖尿病确诊后有无冠心病病史分为未并发冠心病的T2D组和并发冠心病的T2D-CHD组,对比两组患者临床资料,ROC曲线分析25-OH-VD对2型糖尿病患者并发冠心病的预测价值.结果 单因素和多因素回归分析显示,年龄(OR=4.334,95％CI:1.422～13.211,P=0.010)、冠心病家族病史(OR=1.975,95％CI:1.962～1.988,P=0.000)和血清总胆固醇(TC,OR=1.169,95％CI:1.008～1.326,P=0.000)、尿酸(UA,OR=3.003,95％CI:1.578～5.716,P=0.001)以及25-OH-VD(OR=0.210,95％CI:0.144～0.278,P=0.000)的缺乏是2型糖尿病患者并发冠心病的独立危险因素;25-OH-VD预测2型糖尿病患者并发冠心病的阈值为39.7 nmol/L,预测敏感性和特异性分别为76.7％和60.8％.结论 血清25-OH-VD缺乏是2型糖尿病患者并发冠心病独立危险因素,检测血清25-OH-VD含量对2型糖尿病患者并发冠心病具有一定的预测价值.
-
替罗非班联合血栓抽吸对心肌梗死患者外周血单核细胞Wnt/β-catenin信号通路及预后的影响
目的 探讨替罗非班联合血栓抽吸对心肌梗死患者外周血单核细胞Wnt/β-catenin信号通路及预后的影响.方法 选取邯郸市中心医院确诊为ST段抬高型的心肌梗死(STIME)患者120例作为研究对象,所有患者均给予常规基础药物治疗,包括术前给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg负荷量顿服,术后给予阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg及低分子肝素抗凝、他汀类药物稳定斑块及调脂治疗.所有患者均先给予血栓抽吸,而后给予球囊预扩张以及冠状动脉支架植入术,依据血栓抽吸结果分为抽吸阳性组(A组)与抽吸阴性组,再将抽吸阴性组随机分为对照组(C组)和联合组(B组),对照组患者给予球囊扩张以及支架植入术,联合组患者在对照组基础上给予替罗非班10μg/kg负荷量,给予替罗非班0.15μg/kg/min持续泵入48小时,A组治疗方法同B组,对比各组患者外周血单个核细胞Wnt/β-catenin信号通路表达水平及不良心血管事件发生情况.结果 各组患者治疗前Wnt、T细胞因子-4(Tcf-4)、β-连环b(β-catenin)表达差异无统计学意义.治疗后A、B、C三组患者Wnt、Tcf-4、β-catein表达明显下降,但A、B两组患者水平均低于C组对照组患者.A、B两组患者TIMI血流3级和心肌灌注率分别为90％、87.5％;87.5％、85％,均明显高于C组.A组、B组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)降至正常的平均时间分别为48.4 h、40.7 h和47.9 h、39.8 h,均明显高于对照组C组患者(P均<0.05).A组患者发生恶性心律失常、再梗死、心功能恶化及死亡患者共5例与B组(5例)对比差异无统计学意义(P>0.05),明显低于C组(P<0.05).结论 替罗非班联合血栓抽吸有助于改善心肌梗死患者冠状动脉血流和临床预后.
-
人软骨糖蛋白-39对冠状动脉侧支血管生成的影响
目的 探讨血清人软骨糖蛋白-39(HCgp-39)水平对冠状动脉侧支血管(CCV)形成的影响.方法 连续入选2015年1月～2017年10月于恩施州中心医院行冠状动脉造影并诊断为冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)的患者175例为研究对象.根据Rentrop评分标准将患者的CCV分为0～3级,其中Rentrop 0级和1级的患者纳入CCV生成不良组(n=94),而Rentrop 2～3级的患者纳入CCV生成良好组(n=81).比较两组患者的临床资料,并采用ELISA法测定血清HCgp-39水平.结果 CCV生成不良组患者的血清HCgp-39水平显著高于CCV生成不良组,差异具有统计学意义(P<0.001).通过比较各Rentrop分级患者的资料发现,HCgp-39水平随着Rentrop分级的增加而降低.多因素Logistic回归结果表明,HCgp-39水平(OR=1.23,95％CI:1.07～1.41,P=0.003)、空腹血糖(OR=1.67,95％CI:1.10～2.54,P=0.016)和右冠状动脉CTO病变(OR=0.70,95％CI:0.51～0.96,P=0.027)是影响CCV生成的独立因素.ROC曲线分析提示,血清HCgp-39水平预测CCV生成不良的佳截点为110.4 ng/ml,其敏感性为73％,特异性为80％.结论 CTO患者的血清HCgp-39水平与其CCV的生成密切相关,HCgp-39是影响CCV生成的独立因素.
-
原发性稳定型微血管心绞痛患者脂蛋白相关磷脂酶A2与血管舒张功能的关系研究
目的 观察原发性稳定型微血管心绞痛(PSCAMA)患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)和内皮依赖性血管舒张功能以及非内皮依赖性血管舒张功能的关系.方法 随机选取2017年1月～2017年6月于郑州大学第一附属医院收治的38例PSCAMA患者为实验组,38例正常的健康人为对照组,应用彩色多普勒超声显像仪测定两组患者的血流介导的血管扩张功能(FMD)和硝酸甘油依赖的血管扩张功能(NMD).采用ELISA法检测血浆Lp-PLA2水平.结果 与对照组相比,PSCAMA组患者FMD显著受损;PSCAMA组患者Lp-PLA2水平明显增加且与FMD呈负相关.而对照组与PSCAMA组相比NMD无统计学差异.结论 PSCAMA患者肱动脉FMD显著降低;血浆Lp-PLA2水平明显增加且与肱动脉FMD呈负相关.
-
血清sST2水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的关系
目的 探讨血清可溶性致癌抑制因子2(sST2)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的关系.方法 选取2016年6月～2017年6月于郑州市第七人民医院就诊并确诊的102例STEMI患者,采取酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清sST2水平,根据基线sST2中位数水平分为高值组(n=54,血清sST2水平>56.68 ng/ml)和低值组(n=48,血清sST2水平≤56.68 ng/ml),分析两组患者的一般资料,随访30 d,观察两组心力衰竭和死亡事件发生情况,经Logistic回归分析,分析STEMI患者预后的相关因素.结果 两组在收缩压、舒张压、Killip心功能分级≥Ⅱ级所占比例、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、肌钙蛋白I、左室射血分数(LVEF)水平方面比较差异显著,组间比较差异存在统计学意义(P<0.05);两组在性别、年龄、吸烟史、既往史、心率、血清总胆固醇、肌酐、尿酸、冠状动脉病变方面比较差异无统计学意义(P>0.05);经Pearson相关性分析,血清sST2水平与收缩压、舒张压、LVEF呈负相关(P<0.05),与Killip心功能分级≥Ⅱ级、hs-CRP、NT-proBNP、肌钙蛋白I水平呈正相关(P<0.05);随访30 d,高值组不良事件发生率高于低值组(P<0.05);经Logistic回归分析,血清sST2(OR=1.806,95％CI:0.674～13.965,P<0.05)是STEMI患者不良预后的危险因素.结论 STEMI患者血清sST2水平升高,则提示不良预后的风险增加.
-
血栓形成前状态分子标志物变化在不稳定性心绞痛合并糖尿病患者中的意义
目的 观察不稳定性心绞痛(UAP)合并糖尿病(DM)患者体内血栓形成前状态分子标志物水平的变化及临床意义.方法 随机选择2015年1月～2016年9月于海南省人民医院住院的40例UAP合并DM患者(合并症组),40例UAP患者(UAP组),40例健康对照者(对照组).分别测定各组体内假性血友病因子(vWF)、纤溶酶原(Plg)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、Ⅷ因子相关抗原(Ⅷ:Ag)、血小板颗粒膜蛋白-140(GMP-140),蛋白C(PC),Ⅱ因子活性(FⅡa)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、组织型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)、D-二聚体(D-dimer)、血栓素B2(TXB2).结果 合并症组vWF,Ⅷ:Ag,GMP-140,FⅡa,PAI-1,D-Dimer,TXB2水平与UAP组以及对照组相比,明显升高(P<0.05),而ATⅢ,PC,t-PA水平与UAP组以及对照组相比,明显降低(P<0.05);UAP组vWF,Ⅷ:Ag,GMP-140,FⅡa,PAI-1,D-Dimer,TXB2水平与对照组相比,明显升高(P<0.05),而UAP组ATⅢ,PC,t-PA水平与对照组相比,明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 UAP合并DM患者体内存在更明显的止凝血分子标志物水平的变化,可能是影响其预后不良的重要因素.
-
辽西地区基层医院急性心肌梗死救治模式分析
目的 分析辽宁省西部地区基层医院急性心肌梗死(AMI)的救治模式及流行病学特征,为分层次制定我省基层医院急性心肌梗死规范化治疗路径提供依据.方法 回顾性收集辽宁省西部地区基层医院急性心肌梗死患者的临床基线资料、治疗情况及预后指标,建立AMI患者的数据库.总结患者的临床特征、住院费用、用药情况等,对可能影响患者救治模式及预后的因素进行分析.结果 共526份病例纳入研究.男女患者比例为1.58:1,女性患者较男性患者的平均发病年龄大8.36岁.急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)类型占43.16％,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)类型占56.84％.药物保守治疗患者占71.67％,选择各种形式再灌注治疗的患者占28.33％.总病死率为8.56％,其中心源性占总死亡率的75.56％.死亡患者呈现高龄特征,病死率随年龄增长而逐渐增高.女性患者病死率高于男性(P<0.05).入院用药中,阿司匹林使用率94.1％,P2Y12抑制剂使用率92.6％,DAPT使用率93.5％,低分子肝素使用率85.6％,负荷量他汀使用率82.3％,ACEI/ARB使用率55.50％,β受体阻滞剂使用率51.3％.结论 辽宁省西部地区基层医院患者再灌注治疗比例较低,实行急性心肌梗死分级救治、规范化再灌注治疗是十分必要的.
-
大株红景天与单硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的疗效比较
目的 探究大株红景天和单硝酸异山梨酯分别治疗稳定型心绞痛的效果观察.方法 选取2016年1月～2017年1月于北京协和医院心内科治疗的稳定型心绞痛患者110例,根据随机数字表法分为Ⅰ组(55例)和Ⅱ组(55例).Ⅰ组中男性31例、女性24例、年龄(51.33±5.42)岁;Ⅱ组中男性32例、女性23例、年龄(52.54±6.63)岁.在常规治疗基础上Ⅰ组联合大株红景天治疗,Ⅱ组联合单硝酸异山梨酯治疗,14 d为一疗程.观察治疗前后两组患者的疗效、血液流变学指标等.结果 治疗后,Ⅰ组疗效和心电图改变均显著高于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组全血比黏度、纤维蛋白原、血小板黏附率、血浆比黏度显著低于Ⅱ组(P<0.05);两组不良反应,无统计学差异(P>0.05).结论 大株红景天治疗稳定型心绞痛可有效改善患者机体供血状态,改善心脏微循环,具有较高的临床应用价值.
-
Corin基因通过NF-κB信号通路对心肌细胞增殖凋亡的机制研究
目的 探讨Corin基因通过核转录因子-κB(NF-κB)信号通路对心肌细胞增殖凋亡的影响.方法 通过脂质体LipofectamineTM2000将过表达Corin转染H9c2细胞及H2O2刺激细胞,细胞分为Control组、pcDNA3.1组、H2O2组(150μmol/L的H2O2处理细胞6 h)和pcDNA3.1-Corin组(转染pcDNA3.1-Corin后再用H2O2处理细胞6 h),BAY 11-7082作为NF-κB信号通路抑制剂,各组细胞活力通过CCK8法检测,凋亡率通过流式细胞仪检测,通过Western blotting检测各组细胞中增殖相关蛋白ki67、凋亡相关蛋白p53及NF-κB信号通路NF-κB和IκBα的蛋白表达.结果 H2O2刺激的H9c2细胞中Corin的表达明显降低,过表达Corin后Corin的表达显著升高;与pcDNA3.1组比较,H2O2组细胞活力及ki67和IκBα的表达均显著降低,凋亡率及p53和NF-κB的表达均显著升高(P<0.05);与H2O2组比较,pcDNA3.1-Corin组细胞活力及ki67和IκBα的表达均显著升高,凋亡率及p53和NF-κB的表达均显著降低(P<0.05);与pcDNA3.1-Corin组比较,pcDNA3.1-Corin+BAY 11-7082组细胞活力及ki67和IκBα的表达均显著升高,凋亡率及p53和NF-κB的表达均显著降低(P<0.05).结论 过表达Corin可通过抑制NF-κB信号通路提高心肌细胞活力及降低细胞凋亡.
-
BRD7对过氧化氢处理的心肌细胞线粒体膜电位和胞浆中Cyt C蛋白水平影响研究
目的 研究溴区包含蛋白7(BRD7)对过氧化氢处理的心肌细胞线粒体膜电位和胞浆中细胞色素C(Cyt C)蛋白表达影响.方法 以real-time PCR和Western blot方法检测过氧化氢处理后的心肌细胞中BRD7转录和表达水平.用BRD7 shRNA慢病毒和shRNA control慢病毒感染心肌细胞,以real-time PCR和Western blot方法检测过氧化氢条件下干扰效果.MTT测定细胞增殖活性,流式细胞术测定细胞凋亡情况,JC-1法检测线粒体膜电位,Western blot方法检测胞浆中Cyt C蛋白水平.结果 过氧化氢处理后的心肌细胞中BRD7转录和表达水平升高.BRD7 shRNA慢病毒能够下调过氧化氢条件下心肌细胞中BRD7的表达水平.过氧化氢降低心肌细胞增殖活性,诱导心肌细胞凋亡,降低线粒体膜电位,增加胞浆中Cyt C蛋白水平.下调心肌细胞中BRD7表达可以拮抗过氧化氢对心肌细胞增殖活性、凋亡、线粒体膜电位及胞浆中Cyt C蛋白水平影响.结论 下调BRD7提高过氧化氢条件下心肌细胞线粒体膜电位,降低胞浆中Cyt C蛋白水平,抑制细胞凋亡.
-
利拉鲁肽联合二甲双胍对2型糖尿病合并冠心病患者血脂水平、心功能的影响
目的 探讨利拉鲁肽联合二甲双胍对2型糖尿病合并冠心病患者血脂水平、心功能的影响.方法 选择石家庄市第二医院于2016年2月～2017年9月收治的2型糖尿病合并冠心病患者110例,根据随机数字表法将其分为两组,每组各55例.对照组患者二甲双胍片口服治疗,观察组在此基础上给予利拉鲁肽皮下注射治疗.比较两组血糖水平、血脂水平、心功能、生活质量(QOL)、冠状动脉易损斑块发生率及不良反应发生率.结果 治疗后,观察组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及左室舒张末期内径(LVEDD)水平均较对照组低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、左室射血分数(LVEF)、舒张早期大峰值速度/舒张晚期大峰值速度(E/A)水平均较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组QOL评分较对照组高(86.65±8.46)分vs.(72.29±8.54)分,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组冠状动脉易损斑块发生率较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 利拉鲁肽联合二甲双胍可降低2型糖尿病合并冠心病患者血糖、血脂水平,改善其心功能,提高患者生活质量,且不增加不良反应率,安全性较高.
-
低浓度弹力蛋白酶不同腔内灌注压力对建立兔腹主动脉瘤模型的影响
目的 探讨不同灌注压力条件下,经腹主动脉腔内灌注低浓度弹力蛋白酶对兔腹主动脉瘤(AAA)成瘤率及死亡率的影响.方法 30只雄性新西兰大白兔随机分为A、B、C三组,每组各10只,均经双腔导管向腹主动脉腔内注入10μl浓度为50 u/ml的弹力蛋白酶,灌注保持时间为7～10 min,灌注保持压力分别为A组0 mmHg,B组100～200 mmHg,C组300～400 mmHg,分别于术前及术后第7天行腹主动脉超声检查,计算各组腹主动脉扩张率、成瘤率及存活率,后处死动物,对血管灌注部位行组织病理及免疫组织化学染色.结果 将灌注后血管直径大于正常腹主动脉内经的50％者定义为腹主动脉瘤形成.A组存活10只,灌注部位血管扩张率为(16±9.4)％,成瘤率为0％,存活率为100％;B组存活10只,灌注部位血管扩张率为(98.8±16.4)％,成瘤率100％,存活率为100％;C组存活4只,存活动物灌注部位血管扩张率为(110±13.3)％,成瘤率100％,存活率为40％.结论 经腹主动脉腔内灌注低浓度弹力蛋白酶(50 u/ml),将灌注压保持在100～200 mmHg,能够在较短时间内成功制备腹主动脉瘤模型,且成瘤率高、死亡率低.
-
PCI术后患者血小板中miR-26a、miR-223的表达水平与氯吡格雷抵抗的相关性研究
目的 讨论血小板中microRNA-26a(miR-26a)、microRNA(miR-223)的表达水平与接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)患者发生氯吡格雷抵抗的相关性.方法 2017年1月～2017年12月于河南省职工医院行PCI术的CHD患者168例,采用光比浊法检测患者血小板聚集活性.根据血小板聚集抑制率分为氯吡格雷抵抗组(66例)和正常反应组(102例).比较两组患者的一般临床资料、血液生化指标,并采用RT-qPCR法检测血小板中miR-26a、miR-223相对表达水平并分析诊断价值.结果 氯吡格雷抵抗组患者血小板聚集活性高于正常反应组患者(P<0.05).经RT-qPCR法检测,抵抗组患者血小板中miR-26a、miR-223的表达水平明显高于正常反应组患者(P<0.05).miR-26a和miR-223单独和联合诊断ROC工作曲线下面积分别为0.715,0.831,0.922,特异性和敏感性分别为78.4％和60.5％,82.3％和57.2％,92.7％和87.6％.结论 氯吡格雷抵抗患者血小板中miR-26a和miR-223表达水平上调,联合检测对于氯吡格雷抵抗的诊断价值较高,值得临床推广.
-
阿托伐他汀对症状性冠状动脉点状钙化患者急性冠脉事件影响的研究
目的 探讨阿托伐他汀是否降低症状性冠状动脉点状钙化患者的急性冠脉事件的发生率.方法 纳入2012年1月～2014年12月于解放军第一七五医院经多层螺旋CT血管成像及钙化积分扫描检查及临床确定为症状性冠状动脉点状钙化的225例患者为研究对象,12周导入期后,共剔除7例不耐受患者,随机分配阿托伐他汀组108例,对照组110例.阿托伐他汀组采用除其他标准治疗+阿托伐他汀20 mg/d,对照组仅采用除阿托伐他汀外的其他标准治疗,研究终点为急性冠脉事件的发生、心血管死亡、急性冠脉事件所致住院.结果 中位随访25.2个月,阿托伐他汀组108例和对照组110例患者中,分别有20例(18.2％)和31例(28.2％)发生研究终点事件[未校正风险比为0.79(95％CI:0.71～0.83),P=0.004;协变量校正后风险比为0.71(95％CI:0.63～0.81),P<0.001],阿托伐他汀组各临床终点和急性冠脉事件所致总住院次数均减少.结论 在症状性冠状动脉点状钙化患者中,联合阿托伐他汀的综合治疗可减少急性冠脉事件的发生率和心血管死亡率.
-
血清ADMA、BNP、miRNAs与先天性心脏病合并肺动脉高压关系的研究
目的 筛选与先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)相关的血清微小RNA(miRNAs),并探讨与脑钠肽(BNP)和不对称二甲基精氨酸(ADMA)的相关性以及对CHD合并PAH的临床诊断价值.方法 选择2016年9月～2018年1月于华中科技大学同济医学院附属梨园医院儿科就诊的CHD患儿82例,根据右心导管检查结果,53例患儿为CHD合并PAH(CHD+PAH组),其余29例患儿未合并PAH(CHD组).采集静脉血,采用基因芯片技术筛选两组患儿有表达差异的miRNAs,并进行实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)验证,比较两组患儿血液生化指标的差异.结果CHD+PAH患儿平均肺动脉压(mPAP)、血清BNP、ADMA水平均高于CHD组患儿(P<0.05).经基因芯片分析,两组患儿hsa-miR-23a、hsa-miR-29c、hsa-miR-191、hsa-miR-93表达存在显著差异.经qRT-PCR分析,CHD+PAH组患儿外周血中miR-23a和miR-29c表达显著上调,而miR-191表达显著下调(P<0.05).经Spearman等级相关性分析,CHD+PAH组患儿外周血miR-23a与BNP、ADMA、mPAP呈正相关性(P<0.05);miR-191与BNP、ADMA、mPAP呈负相关性(P<0.05).经ROC曲线分析,外周血ADMA、BNP、miR-23a、miR-191以及联合诊断的曲线下面积分别为0.625,0.647,0.638,0.576,0.923,比较检测效能,差异有统计学意义(χ2=19.887,P<0.05).结论 血清miR-23a、miR-191水平可作为CHD患儿发生PAH的早期预测因子,且联合ADMA、BNP诊断效能更高.
-
冠状动脉介入碘造影剂致过敏反应的研究现状
随着医学水平的进展,冠状动脉(冠脉)介入诊断及治疗广泛应用于临床检查和治疗.冠状动脉造影术(CAG)可提供冠脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等准确资料,有助于选择佳的治疗方案,是诊断冠心病为可靠的方法之一[1].经皮冠状动脉介入术(PCI)是指经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉,从而达到解除狭窄、改善心肌血供的方法.碘造影剂[2]是目前介入术中常用的造影剂,在冠脉介入术中,需在短时间内将含碘造影剂高浓度、大剂量的注入患者体内,了解碘造影剂的相关不良反应,对于其安全应用有重要意义.研究表明[3],在碘造影剂的不良反应中,皮肤及其附件损害构成比高达23.4％,均为过敏反应.严重的过敏反应可引起患者突发憋气、恶心、呕吐,面色苍白、四肢发凉,血压测不到等过敏性休克的症状[4-9].过敏反应与免疫机制有关,难以预测及防范[10].因此,临床上加强对碘造影剂致过敏反应的深入了解,对确保患者的安全起到重要作用.
关键词： -
microRNA在心房颤动电重构及治疗中的进展
心房颤动(房颤,AF),是临床上常见的心律失常之一,房颤具有极高的卒中、心力衰竭风险,也是认知障碍、痴呆的独立危险因素.房颤主要由心房重构,自主神经系统改变,炎症因子和氧化应激,肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常等引起[1].而心房重构在房颤中起到至关重要的作用.miRNA是一类大约22个核苷酸的内源性非编码小分子RNA,通过与靶mRNA结合,参与mRNA降解或转录后翻译抑制,调控靶基因的表达.近年来大量研究表明,miRNA与房颤关系密切,对miRNA的研究进一步阐明了房颤的机制,为有效治疗房颤提供更多策略.
关键词： -
RIP1和RIP3在心血管疾病中的研究进展
细胞凋亡在多细胞真核生物的正常发育过程中扮演着重要角色,并参与机体内稳态的维持.细胞凋亡和死亡可由两种截然不同的途径引起,将细胞死亡具体为凋亡、坏死、自噬和有丝分裂灾难等,并提出程序性坏死(necroptosis)的概念,现已成为研究热点.
关键词： -
冠状动脉侧支循环形成的研究进展
在冠状动脉(冠脉)闭塞后侧支血流可能足以满足部分患者休息时的心肌需求,但普遍认为侧支循环通常不足以满足运动时的心肌需求,并且可能无法预防冠脉闭塞时的心肌缺血.为了预防急性血管闭塞期间的心肌缺血,通常认为20％～25％的流量足以提供静息所需的血液供应[1],约1/4的无冠脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者及1/3的冠心病患者有冠脉侧支循环形成[2],尚不清楚,但遗传因素可能起到相应作用[3].
关键词： -
低氧及代谢应激对心肌SUR2A表达影响的研究进展
心肌ATP敏感性钾通道(K+ATP)在心肌代谢应激时发挥着重要的保护作用,研究表明主要是通过K+ATP亚单位SUR2A表达的上调而实现的.许多因素如低氧、代谢应激、缺血/再灌注损伤等可提高后者的表达.因此,对SUR2A水平的调控,被认为在缺血性心脏病及其他应激性心脏疾病中具有良好的治疗前景.本文就心肌SUR2A的特性、生理表达及可能的调控机制研究进展综述.
关键词： -
咸味觉、钠盐摄入和高血压的关系
高血压病是公共健康的主要挑战之一,其患病率和相关并发症(如脑卒中、心肌梗死和肾功能衰竭等)逐年增加[1].高血压病的发病机制较为复杂,研究表明,高钠盐摄入是高血压发病的一个重要饮食因素,51％的高血压患者及26％的血压正常人群属盐敏感性,且生理性摄钠行为主要受咸味觉调控.咸味觉作为一种特殊的感受功能,能够主导及调控钠盐的摄入行为[2],且高血压患者钠盐摄入的变化与咸味觉调控密切相关.
关键词： -
多模式心脏影像学在缺血性心力衰竭患者介入左心室重建中的作用
人口老龄化和各种心脏疾病终末期导致慢性心力衰竭(心衰)的患病率逐年增加,沉重的医疗负担和预后差是患者及家庭面临的严峻问题.缺血性心肌病患者通常无法在心肌梗死(心梗)时间窗内开通罪犯血管,导致大面积心肌坏死后形成疤痕[1].心脏外科既往在冠状动脉(冠脉)旁路移植的同时切除梗死区域的疤痕,进行左心室重建,在部分患者中能够改善预后[2].但外科手术创伤大、费用多,手术风险高,因此未能在临床上广泛开展.目前,通过经导管途径的左心室重建术或左心室分区术,旨在减小左心室容积,改善或消除大面积左心室疤痕患者的室壁活动异常,增加患者心输出量并降低血栓栓塞和疤痕相关的恶性心律失常的发生,是缺血性心衰介入器械治疗领域的热点.我院于2015年初开展经导管途径使用PARACHUTE装置进行左心室重建,目前已成功完成25例.2017年初我院心脏团队使用REVIVENT系统完成8例心外膜左心室重建.早期临床研究[3-6]结果显示,该方法有较高的手术成功率和短期安全性,术后患者的有创心排量、超声心动图以及包括NYHA心功能分级、6分钟步行试验在内的心功能指标均较术前有所改善.多模式心脏影像学检查在左心室重建的患者筛选、介入器械选择、手术方案及心功能评估、远期预后判断等方面,与以往外科左心室重建有较大不同.本文将通过介绍介入左心室重建的器械治疗进展,重点阐述多模式心脏影像学评估在伴有左心室严重重构的缺血性心力衰竭患者中的应用.
关键词： -
心电图对慢性心力衰竭治疗的疗效及预后的评估
心力衰竭(心衰,HF)是发达国家的主要公共卫生问题之一.尽管心衰的药物治疗已取得了明显进步,并在治疗和鉴定心衰的多种临床和实验室预后参数方面取得了重大进展,但其发病率和死亡率仍较高[1].超声心动图是心衰患者确诊广泛的检查方法,但左室射血分数(LVEF)测量的重复性取决于技师所使用的技术、手法;脑钠肽(BNP)则易受到心房颤动(房颤)、肾功能、年龄、肥胖等因素影响[1,2].心电图作为一种有效、可靠、可重复、定量的方法,具有价廉且不受临床信息影响的优点,是心衰病情及治疗评价的可行性方法,一定程度的心电图异常,如宽QRS波和QRS波群低电压,已证实与心衰的高死亡率相关.
关键词： -
心房插入点远离三尖瓣环的右侧旁道1例
心房插入点远离三尖瓣环的右侧旁道是临床上少见类型,射频消融一次成功率低.我院收治了1例心房插入点远离三尖瓣环的右侧旁道患者,射频消融术成功治愈,现报道如下.
关键词： -
临床项目中如何使用REDCap系统自动实现质量控制
建立多中心临床队列研究是有效控制和预防慢性病的初始步骤,做好质量控制是成功建立队列研究的第一步,本文通过REDcap系统建立多中心慢性病自然人队列,从科研人员操作培训入手,通过在线数据反馈临床研究的质控结果,截至2018年4月30日,慢性病自然人队列参与随访的依从性为50.78％,成功建立自然人动态队列共4863例,通过REDcap系统实现临床研究项目的网络化质量控制,软件自动实现的质控便捷有效,节省科研人员工作量的同时,能够增加队列研究参与依从性,应在队列研究中普遍使用.
-
系统评价与Meta分析再评价方法的更新及展望
传统系统评价与Meta分析质量评价方法以AMSTAR评价工具量表为主,该评价工具量表于2007年首次发表,2017年对其进行了更新,与第一版相比,AMSTAR 2评价工具增加了对非随机对照研究的评价等内容,改变了评价方式,使其应用范围更加广泛,评价方法更为科学.此外,在原有对真实性、重要性、适用性评价的基础上,2017年有专家组从实用性角度提出对干预的详细描述也是影响系统评价与Meta分析质量的重要因素,针对干预措施应有一套完整的报告,以提高系统评价与Meta分析的临床使用价值.随着循证医学的不断发展变化,针对系统评价与Meta分析的再评价,将来可能还会产生新的评价方法和评价内容.
-
临床实践指南制订方法—患者的价值观和意愿
患者价值观与意愿是循证临床实践的核心要素之一,也是临床实践指南制订中必须考虑的因素之一.本文基于多个指南制订手册及相关文献对患者价值观和意愿在指南中的应用现状及方法进行介绍,以呼吁指南制订者重视指南制定过程中患者价值观与意愿的作用,并为指南制订者提供相关方法学参考.
-
MIMIC数据库申请、导入、结构关系及查询
重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科,是现代医学中不可缺少的重要组成部分,受到医学界的广泛重视.MIMIC数据库是在美国国立卫生研究院的资助下,由美国麻省理工学院计算生理学实验室、贝斯以色列迪康医学中心以及飞利浦医疗共同发布的开放的重症医学数据库,其患者样本量大、追踪时间长并且具有多样性,患者临床信息全面,临床生命体征数据点频率高,研究者可免费申请使用的数据库.本文旨在对该数据库的申请、导入、结构关系及查询进行介绍.
-
临床研究中敏感性分析的统计思路与统计图表
临床研究统计分析结果的可靠性取绝于所用分析方法是否正确以及方法背后的假定是否成立.研究者在主要分析之外,改用其它分析方法或改变假定条件再次分析数据以考察结果是否改变以及改变的程度,此即敏感性分析.常见的敏感性分析场景涉及数据、分析人群、变量定义、统计方法以及分布假定五个方面.本文将结合研究实例阐述其统计分析思路及统计图表的展现形式.
