中国循证心血管医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine 중국순증심혈관의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4055
- 国内刊号： 11-5719/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆红素系统检测在老年心力衰竭患者死亡风险预测中的价值
目的 探讨胆红素系统检测在老年心力衰竭(心衰)患者死亡风险预测中的应用价值.方法 选择2013年11月～2015年11月于上海市同仁医院心血管内科收治的慢性心力衰竭患者50例(心衰组),同期选取体检健康人群40例为对照组,比较两组受试者的B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平.心衰组患者以全因死亡为终点事件,随访2年.应用受试者工作特征曲线(ROC)计算确定与死亡率相关的胆红素切点值,依据切点值将50例心衰组患者分为胆红素水平正常组和胆红素水平升高组两个亚组.比较两亚组的生存率,分析胆红素与临床指标的相关性以及对心衰患者全因死亡的预测价值.结果 心衰组患者的NT-proBNP、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平高于对照组,LVEDD大于对照组,LVEF低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);ROC曲线计算与死亡率相关的总胆红素、间接胆红素及直接胆红素切点值分别为23.50μmol/L、17.69μmol/L及4.60μmol/L,Kaplan-Meier生存曲线分析显示,总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平升高均可增加心衰患者的死亡风险.经Spearman相关性分析显示,总胆红素、间接胆红素及直接胆红素水平均与NT-proBNP、尿酸(UA)呈正相关(P＜0.05);与LVEF呈负相关(P＜0.05).在考虑到年龄、性别、肾功能、肝功能及血脂等因素后,总胆红素对心衰患者全因死亡仍有独立预测价值(P＜0.01).结论 胆红素与心衰患者全因死亡独立相关,胆红素系统水平的升高是心衰患者全因死亡的独立预测因素.
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miR-98通过调控ox-LDL诱导血管内皮损伤抑制动脉粥样硬化形成的作用机制研究
目的 探讨miR-98对动脉粥样硬化(AS)发生、发展的调控作用及可能的作用机制.方法 比较AS患者和健康受试者血浆微小核糖核酸(miR-98)和凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)表达情况,采用MTT法检测氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)干预对人主动脉内皮细胞(HAEC)、人主动脉平滑肌细胞(HASMC)和小鼠腹腔巨噬细胞增殖活性的影响,采用RT-PCR法检测ox-LDL干预对miR-98表达的影响,采用RT-PCR和Western blot法检测miR-98模拟物或抑制物转染细胞对LOX-1、细胞核因子κB (NF-κB p65)和内皮素-1(ET-1)表达的影响.结果 与健康受试者比较,AS患者血浆miR-98表达下调,LOX-1表达上调(P＜0.05).在ox-LDL 15 ug/ml干预后,HAEC细胞和巨噬细胞增殖活性强(P＜0.05),HAEC和巨噬细胞中miR-98表达量较AS组明显降低(P＜0.05).与对照组和miR-98抑制物转染细胞比较,miR-98过表达可明显抑制LOX-1、NF-κ B p65和ET-1的表达量(P＜0.05).结论 miR-98可能通过负性调控NF-κB信号通路抑制ox-LDL诱导的动脉粥样硬化早期血管内皮损伤过程.
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重组人脑钠肽联合硝普钠对难治性心力衰竭预后的疗效观察
目的 探讨重组人脑钠肽(rhBNP)联合硝普钠(SNP)对难治性心力衰竭(RHF)预后的临床疗效,并分析影响难治性心力衰竭的危险因素.方法 选取2011年1月～2016年6月于广东省农垦中心医院心内科住院的RHF患者116例,随机分为观察组(rhBNP+SNP)、对照组(SNP)各58例,观察给药前后液体出入量、血流动力学改变及血氧饱和度、临床症状等指标的变化,并记录不良事件,同时运用Logistic回归分析影响难治性心力衰竭的可能危险因素.结果 与对照组比较,观察组24h总尿量和72 h后临床疗效均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组给药1h后、24 h后肺毛细血管楔压(PCWP,P＜0.05),1h、12 h、24h中心静脉压(P＜0.05),1 h后心输出量(CO,P＜0.05)均有显著差异.观察组较对照组心脏左室射血分数(LVEF)明显升高(P＜0.05);观察组与对照组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);Logistic回归分析显示心肌病、心功能分级及心肌梗死是影响难治性心力衰竭的危险因素.结论 Rh-BNP联合SNP治疗RHF能显著改善患者的血流动力学指标,提高LVEF,改善临床症状,且安全性高.影响难治性心力衰竭的因素主要有心功能分级、心肌梗死及心肌病等.
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HMGB1对缺氧复氧心肌细胞氧化损伤的影响研究
目的 研究高迁移率蛋白1(HMGB1)对缺氧复氧心肌细胞氧化损伤的影响.方法 构建H9C2细胞缺氧复氧损伤模型,ELISA法检测培养液上清中HMGB1水平,qRT-PCR检测细胞中HMGB1基因的转录水平.在H9C2细胞中转染HMGB1 siRNA后进行缺氧复氧处理,硫代巴比妥酸比色法检测细胞中丙二醛(MDA)含量,黄嘌呤氧化法检测细胞中超氧化物歧化酶(SOD)含量,二硝基苯肼显色法检测上清中乳酸脱氢酶(LDH)含量,流式细胞术测定细胞凋亡情况,Western blot测定细胞中剪切的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Cleaved Caspase-3)、Bc1-2相关X蛋白(Bax)、剪切的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶9(Cleaved Caspase-9)蛋白水平.结果 缺氧复氧后H9C2细胞中HMGB1转录水平升高,细胞分泌的HMGB1水平也升高,与正常培养的细胞相比,差异具有统计学意义(P＜0.05);细胞中转染HMGB1 siRNA后可以明显抑制HMGB1的转录和合成;敲低HMGB1可以降低缺氧复氧后的H9C2细胞中MDA水平,促进细胞中SOD合成,减少细胞释放LDH,降低细胞凋亡水平,减少Caspase-3、Caspase-9活化,促进Bax的表达,与单纯缺氧复氧的心肌细胞相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 缺氧复氧诱导心肌细胞合成HMGB1,敲低HMGB1可以减弱缺氧复氧诱导的心肌细胞凋亡,减轻氧化损伤.
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盐酸替罗非班对心肌梗死大鼠心肌组织MMP-2、MMP-9、TIMP-1及TGF-β表达的影响
目的 探讨盐酸替罗非班对心肌梗死后大鼠心肌组织基质金属蛋白酶(MMP-2、MMP-9)、金属蛋白酶抑制因子(TIMP-1)和转化生长因子(TGF-β)表达的影响.方法 将24只清洁级雄性Wistar大鼠建立心肌梗死模型,随机分为对照组及观察组,每组12只.其中,对照组不给药,观察组腹腔注射盐酸替罗非班注射液,给药量为5 mg/ (kg·d),疗程均为6周.6周后,比较两组大鼠MMP-2、MMP-9、TIMP-1和TGF-β mRNA与蛋白的表达情况.结果 与对照组比较,观察组大鼠MMP-2、MMP-9及TGF-β的mRNA表达均降低,而TIMP-1 mRNA表达升高,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组MMP-2、MMP-9及TGF-β的蛋白表达降低,TIMP-1的蛋白表达升高,差异有统计学意义(P＜0.05).免疫组化染色结果显示,与对照组比较,观察组大鼠MMP-2、MMP-9及TGF-β表达均降低,TIMP-1表达升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸替罗非班能够有效改善心肌梗死大鼠心肌中MMP-2、MMP-9、TIMP-1及TGF-β mRNA及蛋白表达水平,显著改善心肌梗死大鼠左室重构.
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射血分数保留心力衰竭患者血清半乳糖凝集素-3水平变化及意义
目的 探讨半乳糖凝集素-3(galectin-3)在射血分数保留心力衰竭(HFpEF)诊断中的临床意义,并与N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的诊断价值进行比较.方法 选取四川省南充市第二人民医院于2016年1月～2017年1月住院并确诊为HFpEF患者35例(实验组),同期选没有左心室收缩及舒张功能障碍的心衰患者35例(对照组),通过ELISA试剂盒测定galectin-3与N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,并比较galectin-3和NT-proBNP在HFpEF患者中的诊断价值.结果 Galectin-3和NT-proBNP在HFpEF患者中均增高(P＜0.001),在HFpEF的患者中的galectin-3与NT-proBNP、左心室体积指数(LVMI)、左心房容积指数(LAVI)、早期二尖瓣流速/舒张早期延长速度(E/E’)呈正相关性(P＜0.001);galectin-3的ROC曲线下面积为0.98,NT-proBNP的ROC曲线下面积为1.结论 半乳糖凝集素-3是射血分数保留心衰患者诊断中的一个重要的生物标记物,值得在临床大力开展.
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非高密度脂蛋白胆固醇水平与青年冠心病的相关性
目的 本研究探讨非高密度脂蛋白胆固醇水平(non-HDL-C)与青年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的相关性.方法 选取2015年6月 ～2017年7月于中国医科大学附属盛京医院心血管内科住院行冠状动脉造影术的青年患者196例作为研究对象,其中冠状动脉病变组(病例组)132例,冠状动脉正常组(对照组)64例,并收集患者的一般资料及相关化验检查.根据Gensini评分将病例组分为两个组,轻中度冠脉病变组(GS 1-59,n=78)及重度冠脉病变组(GS≥60,n=54);应用Pearson相关分析方法分析non-HDL-C水平与Gensini积分的相关性;应用Logistic回归分析重度冠心病的独立危险因素;应用ROC曲线评估non-HDL-C水平预测重度冠脉病变的佳切点.结果 病例组的non-HDL-C水平高于对照组(P＜0.001);重度冠脉病变组的non-HDL-C水平高于轻中度冠脉病变组(P＜0.001);non-HDL-C水平与青年冠心病患者Gensini评分相关(r=0.390,P＜0.001);non-HDL-C可作为评估冠脉病变严重程度的独立危险因素(OR=1.061,P=0.041,95％CI:1.002～1.123);ROC曲线分析结果提示non-HDL-C预测重度冠脉病变的佳切点是3.58mmoFL,敏感度为0.796,特异度为0.641.结论 Non-HDL-C与青年冠心病发生及冠脉病变严重程度相关,non-HDL-C水平升高是重度冠脉病变的独立危险因素,当non-HDL-C＞3.58 mmol/L,可预测出现冠状动脉严重病变.
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解郁颗粒治疗慢性充血性心力衰竭伴抑郁状态患者的临床研究
目的 观察解郁颗粒治疗慢性充血性心力衰竭伴抑郁状态患者的临床疗效.方法 选择2012年6月 ～2013年6月就诊于潍坊市中医院心内科的189例慢性充血性心力衰竭伴抑郁患者,后期失访39例,将剩余患者随机分为两组,实验组76例,对照组74例.对照组患者给予常规对症药物治疗;实验组在对照组基础上加服解郁颗粒(潍坊市中医院自制剂)口服,4 9/次,3/d口服.观察两组在治疗前及治疗后1月、3月时,患者的心衰症状、BNP前体(NT-proBNP)、左室舒张末容积(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离及抑郁自评量表评分等方面的差异并进行判定.结果 与治疗前比较,两组NT-proBNP、LVEDD明显降低、LVEF明显升高,(P＜0.01);与对照组比较,治疗4周后患者抑郁程度及生活质量明显改善,NT-proBNP、LVEDD明显降低、LVEF明显升高(P＜0.05),治疗组优于对照组.两组在抑郁自评量表积分改善方面均有显著效果(P＜0.01),两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 解郁颗粒治疗慢性充血性心力衰竭伴抑郁状态患者疗效确切,与对照组相比在抑郁量表自测积分改善方面相似,在改善心功能方面优于对照组,长时间服用与对照组相比无副作用.
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二尖瓣叶腱索断裂患者行二尖瓣成形术围手术期监测参数及并发症发生情况
目的 回顾性分析阜外医院一组因二尖瓣叶腱索断裂行二尖瓣成形术的临床资料,总结二尖瓣成形手术的麻醉经验和手术特点.方法 选择北京阜外医院于2009年1月～2011年6月因二尖瓣叶腱索断裂致二尖瓣关闭不全的患者64例,其中男性45例,女性19例,年龄(41.5±10.6)岁,范围22～67岁.全部病例均在芬太尼或舒芬太尼全麻体外循环下行二尖瓣成形术,围术期均使用经食管超声心动图进行监测.体外循环期间根据需要进行改良超滤.术中持续监测血流动力学变化,记录体外循环时间、主动脉阻断时间、气管拔管时间和住院时间等指标.统计住院死亡率和手术相关并发症,并比较手术前后超声心动图左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)等参数变化.结果 全组患者术中血流动力学平稳,无严重心律失常及不良事件发生.术中均未输注异体浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆.体外循环时间(83.7±37.6)h,ICU清醒时间(8.4±3.6)h,气管拔管时间(11.9±4.3)h,ICU停留时间(28.5±13.6)h,住院时间(13.1+3.3)d.住院期间未发生死亡,术后肺部并发症(严重低氧血症)2例(3％).结论 由于二尖瓣关闭不全的病理生理和手术操作的特殊性,要取得满意的临床效果,需要有经验的团队密切协作.麻醉处理也有其特殊性,维护左心功能,适当降低前、后负荷,保持合适的心率和控制血压等是麻醉处理的关键.体外循环中使用超滤,术中使用经食管超声心动图监测和指导,同时加强心、肺、脑和血液保护,可以取得满意的临床转归.
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AMI患者PCI术前采用替格瑞洛治疗的价值及对血清炎症因子的影响
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前使用替格瑞洛的治疗价值及对患者血清炎症因子的影响.方法 选取本院2013年5月～2015年12月实施PCI治疗的AMI患者120例,随机分为替格瑞洛组和氯吡格雷组两组,每组各60例.两组患者入院后均给予开通静脉通道,降压、补液、纠正电解质紊乱等对症治疗,氯吡格雷组采用阿司匹林和氯吡格雷口服;替格瑞洛组口服阿司匹林的同时,联合采用替格瑞洛.检测并对比两组患者用药前、用药72 h后、用药1周后的血小板聚集率,血清炎症因子:C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-oα(TNF-α)、可溶性CD40配体(sCD40L).对比两组患者PCI手术前、后的TIMI血流分级分布变化及TIMI帧数.数据统计分析采用SAS 10.0进行处理.结果 替格瑞洛组患者术后72 h、术后1周的血小板聚集率均低于氯吡格雷组,差异具有统计学意义(P＜0.05);术前两组患者的血清CRP、IL-6、TNF-α、sCD40L水平差异均无统计学意义(P＞0.05);术后72 h、术后1周,替格瑞洛组血清CRP、IL-6、TNF-α、sCD40L水平均低于氯吡格雷组,差异具有统计学意义(P＜0.05);术前两组患者TIMI血流分级差异均无统计学意义(P＞0.05);术后,替格瑞洛组TIMI血流分级优于氯吡格雷组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 AMI患者PCI术前使用替格瑞洛能够更好的改善患者心肌再灌注水平、降低血清炎症因子、且安全性较好.
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冠心病外周血中CX3CL1、CX3CR1的表达及临床意义
目的 研究冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)外周血中趋化因子(CX3CL1)、细胞受体(CX3CR1)的表达及临床意义.方法 选取2015年1月～2016年10月于沧州市中心医院冠心病患者195例记为观察组,其中接受冠脉造影合并经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗者157例,单纯接受冠脉造影但未PCI治疗者38例.根据患者的病情分成稳定型心绞痛(SAP)组53例,不稳定型心绞痛(UAP)组56例,急性心肌梗死(AMI)组86例,其中ST段抬高型AMI (STEMI) 48例、非ST段抬高型AMI(NSTEMI) 38例.另选同期在医院接受健康体检的志愿者60例纳人对照组.酶联免疫ELISA法检测其外周血内CX3CL1水平,利用流式细胞术测定CD4+CD28-CX3CR1+T细胞受体的有关表达水平.结果 观察组CX3CL1及CD4+CD28-CX3CR1+T水平均较对照组高(P均＜0.05).UAP组及AMI组的CX3CL1及CD4+CD28-CX3CR1+T水平高于SAP组,且AMI组较UAP组也更高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).冠脉造影合并PCI治疗者术前和术后的外周血CX3CL1和CD4+CD28-CX3CR1+T水平均分别较冠脉造影但未PCI治疗者升高,且STEMI者较NSTEMI者更高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).患者外周血CX3CL1和CD4+CD28-CX3CR1+T呈正相关(r=0.794).结论 冠心病外周血中CX3CL1与CX3CR1的表达均明显上调,且二者之间存在正相关,临床上可对二者的表达水平进行监测,从而更加有效地服务临床诊治过程.
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心脏起搏器主动电极植入与心肌损伤标记物的相关性研究
目的 分析心脏起搏器主动电极植入与心肌损伤标记物的相关性,为临床治疗提供参考.方法 选取石家庄市第一医院于2014年1月～2017年7月期间诊治的100例接受单根主动固定电极及100例接受双根主动固定电极植入的永久心脏起搏器患者为研究对象,比较主动固定电极(螺旋电极)植入前、植入后24 h、48 h及72 h心肌损伤标记物肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及肌钙蛋白(cTnI)变化.结果 与术前相比,单根组和双根组患者术后MYO、CK、CK-MB、LDH及cTnI水平均升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),随术后时间的延长,上述蛋白水平降低,至术后72 h,上述蛋白水平与术前相比差异均无统计学意义(P＞0.05),且单根组和双根组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心脏起搏器电极植入数目可能与心肌损伤无关.
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Legumain与大鼠动脉粥样硬化斑块的关系研究
目的 观察大鼠胸主动脉粥样硬化斑块中Legumain的表达,探讨Legumain与动脉粥样硬化的关系.方法 30只健康雄性大鼠,取血后随机分为对照组(n=10)和实验组(n=20).对照组给予普通饮食,实验组给予高脂饮食建立胸主动脉粥样硬化模型.造模12周后取血清和胸主动脉测定Legumain表达.结果 造模12周后,实验组大鼠胸主动脉可见动脉粥样硬化斑块形成;实验组低密度脂蛋白和动脉粥样硬化指数均高于对照组,差别有统计学意义(P＜0.05);实验组血清Legumain高于对照组,差别有统计学意义(P＜0.05);免疫组化、Western-Blot、RT-PCR均显示实验组Legumain高于对照组,差别均有统计学意义(P＜0.05).结论 Legumain在动脉粥样硬化斑块表达增高,Legumain可能参与了动脉粥样硬化及相关的炎症反应.
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冠心病患者PCI术前后血清AFABP的变化及意义
目的 测定冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者PCI术前后脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(AFABP)及白介素-6(IL-6)的变化,探讨二者的规律及潜在联系.方法 收集山西医科大学第一医院心内科66例行冠脉介人证实为冠心病的病例,根据其临床特征分为3个临床亚组:急性心肌梗死(AMI)组23例、不稳定型心绞痛(UAP)组21例、稳定性心绞痛(SAP)组22例;同时根据Gensini积分将纳入的冠心病患者分为轻度、中度、重度冠状动脉(冠脉)硬化亚组,选取20例冠脉造影证实无病变的患者作为对照组,受试者分别于入院次日(或术前)及术后次日晨空腹取肘静脉血,检测AFABP及IL-6.结果 与对照组相比,冠心病各临床亚组患者血清AFABP、IL-6水平均增高,AMI组血清AFABP、IL-6较其余两组明显升高,而轻、中、重度冠状动脉硬化组间差异有统计学意义,随着冠脉硬化程度加重,血清AFABP、IL-6逐渐升高;除正常对照组外,各组患者血清AFABP、IL-6水平术后均降低,差异具有统计学意义;手术前后血清AFABP与IL-6有明显相关性.结论 AFABP与IL-6联合可能更好的反映冠状动脉的炎症状态,可用于评估冠脉狭窄程度及冠心病患者的长期随访,尤其是PCI术后患者.
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CRUSADE评分与HAS-BLED评分评估非ST段抬高型急性冠脉综合征患者双重抗血小板治疗后出血风险的价值比较
目的 比较CRUSADE评分与HAS-BLED评分评估非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者双重抗血小板治疗后出血风险的价值.方法 回顾性分析清华大学第一附属医院自2014年2月～2018年2月间治疗的671例NSTE-ACS患者的临床资料,均实施双重抗血小板治疗并行CRUSADE评分及HAS-BLED评分,观察患者短期和远期主要出血事件发生情况,比较不同CRUSADE、HAS-BLED危险分级的短期和远期主要出血事件发生率,分析CRUSADE评分和HAS-BLED评分预测主要出血事件发生的效能.结果 671例患者中院内短期主要出血事件发生率1.49％;随访12个月,随访率93.59％,随访远期主要出血事件发生率8.92％;不同CRUSADE、HAS-BLED危险分级的院内短期和随访远期主要出血事件发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);CRUSADE评分与HAS-BLED评分预测院内短期主要出血事件发生的ROC曲线AUC比较,差异无统计学意义(P＞0.05);预测随访远期主要出血事件发生的ROC曲线AUC比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在接受双重抗血小板治疗的NSTE-ACS患者中,CRUSADE评分与HAS-BLED评分评估院内短期出血风险的价值相当,CRUSADE评分在评估随访远期出血风险方面较HAS-BLED评分有显著优势.
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血清胱抑素C及超敏C反应蛋白对冠心病PCI术患者预后评估的意义
目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)对冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)患者预后评估的意义.方法 选择2015年1月～2017年1月于北京市昌平区中西医结合医院心内科收治的140例稳定性心绞痛患者作为研究对象,按患者是否进行PCI治疗分为PCI组94例和非PCI组46例.非PCI组给予药物保守治疗,PCI组给予PCI术治疗.干预前、干预后2周、干预后4周进行Cys-C、hs-CRP检测.PCI组所有患者均进行门诊和电话随访6个月,记录非致死性心肌梗死或再次血运重建、心力衰竭再入院、心绞痛再复发再人院等主要心血管不良事件(MACE)的发生情况.比较心血管事件组和非心血管事件组患者干预前、干预后2周、干预后4周的Cys-C、hs-CRP水平.结果 组内比较,PCI组不同时间血清Cys-C、hs-CRP差异具有统计学意义(P＜0.05),干预后2周、4周的Cys-C、hs-CRP明显高于干预前(P＜0.05).非PCI组不同时间血清Cys-C、hs-CRP差异无统计学意义(P＞0.05).PCI组干预后2周、4周的Cys-C、hs-CRP明显高于非PCI组(P＜0.05).心血管事件组和非心血管事件组患者不同时间血清Cys-C、hs-CRP差异具有统计学意义(P＜0.05),心血管事件组干预后2周、4周的Cys-C、hs-CRP明显高于非心血管事件组(P＜0.05).结论 冠心病患者PCI术后Cys-C、hs-CRP水平持续升高,术后Cys-C、hs-CRP越高,患者临床预后越差.
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早期应用替罗非班对STEMI合并糖尿病患者PCI治疗的临床疗效及心肌保护作用分析
目的 研究早期应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者行经皮冠状动脉介入(pCI)的疗效及对心肌的保护作用.方法 选取2016年10月～2018年5月于阜阳市人民医院心内科收治并确诊的STEMI合并T2DM需行PCI治疗的118例患者为研究对象,按随机数字表将研究对象随机分为对照组(n=59)和观察组(n=59).对照组PCI术前通过冠脉推注替罗非班,观察组进入急诊室即通过外周血管静脉推注替罗非班.比较两组患者心肌梗死溶栓(TIMI)分级、术后24 h ST段完全回落率、心肌灌注情况;术前、术后3h、6h、24 h、72 h测定心肌损伤标志物磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)和心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP);记录术后30 d出血事件及主要不良心脏事件(MACE).结果 两组患者ST段完全回落率(37.3％ vs.44.1％)、出血率(10.2％ vs.15.3％)和MACE发生率(16.9％ vs.11.9％)相比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);与对照组相比,观察组术后TIMI分级较优,心肌灌注速度、心肌血流量也明显较高,差异均具有统计学意义(P均＜0.05);观察组术后3h、6h、24 h、72 h心肌损伤标志物CK、CK-MB、cTnI、MYO、H-FABP均较对照组低,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).结论 STEMI合并T2DM患者PCI术前早期使用替罗非班安全有效,且可加强心肌保护作用.
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复杂先心病右心室双出口外科治疗效果分析
目的 分析右心室双出口(DORV)个案化治疗的效果.方法 纳入2008年7月～2017年7月就诊于上海交通大学附属儿童医院心胸外科96例接受右心室双出口外科治疗的患儿,根据患儿不同的DORV解剖类型对其制定个案化的手术方案.结果 所有患儿中,死亡4例,死亡率4.2％,并发症有主动脉瓣返流、心包积液、左室流出道梗阻、右室流出道梗阻.左心室发育不良或左室射血分数(LVEF)＜50％、左右心室发育不均衡、手术年龄及体重过低都会增加手术的风险性.结论 大多数右心室双出口患儿都可进行双心室根治手术,合理、个案化的手术方案更有助于降低DORV患者的手术风险,根据患者具体的DORV解剖类型选择合适的手术方案,是手术成功的关键.
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心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术对老年冠心病合并心脏瓣膜病患者炎症因子及心脏功能的影响
目的 探讨心脏瓣膜手术联合冠状动脉旁路移植术对老年冠心病合并心脏瓣膜病患者炎症因子及心脏功能的影响.方法 选择本院2012年2月～2017年2月收治的206例老年冠心病合并心脏瓣膜病患者进行研究分析,采用系统随机的方法分为对照组和观察组各103例.对照组采用心脏瓣膜手术非同期行冠状动脉旁路移植术治疗,观察组采用心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术治疗.对比分析两组患者术后情况及治疗前后的炎症因子及心功能变化情况.结果 治疗后,观察组患者呼吸机使用时间、ICU时间、住院时间均明显低于对照组患者,组间差异明显(P＜0.05).治疗前,两组患者IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比较无明显差异(P＞0.05).治疗后,两组患者IL-6、TNF-α及hs-CRP水平与治疗前相比明显降低(P＜0.05),且观察组患者明显低于对照组(P＜0.05).治疗前,比较两组患者心功能指标无明显差异(P＞0.05).治疗后,两组患者心功能较治疗前均得到明显改善;且观察组患者改善情况明显优于对照组患者,组间比较差异明显(P＜0.05).结论 心脏瓣膜手术联合冠状动脉旁路移植术对老年冠心病合并心脏瓣膜病患者进行治疗,疗效显著,能够有效改善患者的炎症因子水平及心功能,值得临床推广应用.
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初诊高血压患者晨峰血压与平均血小板体积的关系研究
目的 探讨初诊高血压患者晨峰血压(MBPS)与平均血小板体积(MPV)之间的关系.方法 连续纳入2016年6月～2017年1 1月于同济大学附属杨浦医院门诊及住院检查的440例初诊高血压患者为研究对象,测量诊室血压、监测动态血压,同时检测MPV、血小板计数(PLT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)以及血糖、血脂谱.根据MPV的中位数将研究对象分为MPV-high组和MPV-low组各220例,采用SPSS 17.0进行统计分析.结果 两组患者之间年龄、性别、BMI、血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C比较,差异无统计学意义(P＞0.05).MPV-high组的PLT、hs-CRP、夜间收缩压、MBPS高于MPV-low组,差异有统计学意义(P＜0.05).MPV与MBPS、hs-CRP均存在正相关关系,相关系数分别为0.268、0.093,且独立于其他因素,有统计学意义(P＜0.05).结论 高水平的MPV与升高的MBPS、hs-CRP独立相关,可能影响高血压病患者心血管并发症的发生发展.
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肺动脉内膜剥脱术患者再灌注肺水肿的防治进展
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)在肺高血压指南中被归为第四大类肺高压[1].国际上公认,肺动脉内膜剥脱术(PEA)是唯一能够治愈CTEPH的方法[2].目前,国内外开展PEA的心血管病中心不断增多,并有国外中心报道了PEA后的远期结果[3].据一项国际调查显示,在经验丰富的心血管病中心,PEA后的院内死亡率约为4.7％[4].仅个别经验丰富的中心,近几年术后死亡率低于2.0％,但仍高于其他传统心脏手术.世界上手术例数多、经验丰富的美国加州大学圣地亚哥分校医学中心目前已完成超过3200例PEA,近几年手术死亡率为1.5％[5].再灌注肺水肿(RPE)作为PEA后特有且常见的并发症之一,即便在世界上经验丰富的医学中心也无法避免.尤其是严重RPE,因其治疗方法有限、效果不佳且高治疗费用、高院内致死率,一直是外科医生、麻醉医生及ICU医生们心中的噩梦,也是开展PEA的肺血管中心必须加强认识并重点关注的并发症.本文结合国内外新研究进展,就PEA后RPE的发生率、临床表现、危险因素、预防及治疗等方面进行综述.
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对比剂急性肾损伤早期预测生物学标志物研究进展
在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的治疗中,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)占据重要地位.术中使用对比剂可对肾小管产生直接的毒性作用,导致高达5％的肾功能正常的住院患者发展为对比剂急性肾损伤(CI-AKI),是医院获得性AKI的重要原因之一[1].目前临床上尚无有效措施逆转其病程,CI-AKI明显增加了PCI术后患者住院时间、不良心脏事件、及永久性肾功能损害和患者的全因死亡率[2].血清肌酐(SCr)仍是当前CI-AKI诊断的主要依据,但血清肌酐变化滞后,敏感性和特异性存在局限,很可能错过CI-AKI的早期诊断和佳的护理干预时机.因此,寻找更早预测和诊断CI-AKI的生物学标记物尤为重要.本文就新近发现的一些敏感的、有临床应用前景的新型生物学标志物和当前研究热点标志物做一综述,以期协助临床快速识别高危患者并进行早期预防.
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胸段硬膜外阻滞对慢性心力衰竭治疗的研究进展
慢性心力衰竭(CHF)是一种由于各种原因所导致心脏结构或者功能异常,从而不能够为组织输送氧气,进一步出现以乏力、呼吸困难、下肢肿胀为临床症状,颈静脉压升高、肺部罗音、心脏扩大为主要体征的临床综合征,是器质性心脏病的临床终末阶段.随着人口老龄化的不断加剧,医疗水平的提高,患者生存时间延长,心力衰竭的发病率进一步提高.世界卫生组织预测,到2030年将有2330万人死于心血管疾病,而心力衰竭是导致死亡的主要原因[1].慢性心力衰竭的普遍性和发展性成为心内科治疗的难题,虽然常规的药物治疗能够在一定程度上改善心力衰竭患者的症状及预后,但是,疾病呈进行性发展.器械辅助治疗是心力衰竭治疗领域的新突破,胸段硬膜外阻滞(TEB),高胸段硬膜外阻滞(HTEB)能够明显改善心力衰竭患者的心脏结构及功能,有其自身的优势.TEB主要通过抑制交感神经来起到治疗作用,然后在此基础上,改善心脏重构,抑制心肌细胞凋亡,预防心律失常.
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可溶性ST2是心力衰竭理想的生物标志物吗?
心力衰竭是一个全球性问题,影响全世界数千万人,随着人口老龄化,这一数字还在增加.虽然心力衰竭在治疗方面已取得巨大进步,但其预后比大多数癌症更糟糕[1].因此需要更好的了解心力衰竭的病理生理机制,而生物标志物既能反映这种机制并能够帮助诊断、监控治疗、评估预后.生物标志物定义是“可供客观测量和能评价正常生理过程、致病过程和反应治疗干预的药理学应答过程的生化指标”.基于此,生物标志物可以被分为:“先前生物标记”(识别发生疾病的风险),“筛选生物标记”(筛选亚临床疾病),“诊断生物标记物”,“分期标志物”(分类疾病严重程度),“预后生物标志物”,“治疗标志物”[2].生物标志物具有体内外稳定性、足够的灵敏度、准确性、可行性、国际标准化、低成本、低生物变异系数、患者可接受、不同性别、年龄和种族的参考范围和截止值等特点13,4].因此理想的生物标志物既符合上述要求,又能够帮助临床医生管理患者.ST2涉及心力衰竭的纤维化与重塑过程,是心力衰竭患者管理的新兴标志物,在2013年的ACCF/AHA心力衰竭指南已将sST2引入生物标志物的推荐之中[5].
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促炎性细胞因子白细胞介素-18在心血管疾病中的意义
在心血管疾病中,炎症扮演了重要角色,其可通过引起相应下游信号分子的转导及信号通路的激活,导致心血管结构及功能改变而致病.白细胞介素18(IL-18)是一种强力的促炎细胞因子,通过调控干扰素(IFN-γ)等细胞因子的分泌参与了炎症疾病的调控.研究表明,IL-18与心血管疾病的发生发展密切相关,但在不同疾病中的具体机制不尽相同.本文就IL-18在高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心力衰竭(心衰)、心律失常等疾病的作用进行综述.
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PGC-1α在运动诱导线粒体生物合成中的调控作用
Holloszy[1]发现运动可以调节肌肉中线粒体功能和数量,以满足细胞的能量需求.耐力运动可通过增加氧化磷酸化,氧化酶活性和线粒体含量等方式来改善骨骼肌细胞功能[2].线粒体生物合成,即线粒体的增殖、线粒体个体或系统合成的过程.其中过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α(PGC-1仅)作为线粒体生物合成路径中的关键环节[3],与其下游多种酶类之间存在着剂量-效应关系[4],并影响能量代谢和线粒体生物发生等诸多方面.因此,本文针对运动所诱导的线粒体生物合成中PGC-1 d的调控作用进行综述.
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药物基因组学在心血管疾病治疗中的研究进展
心血管疾病(CVD)指的是心脏和循环系统的所有疾病.其是由基因和环境因素的复杂关系引起的,被认为是一种无声的慢性疾病,只有在出现严重症状的时候才被发现,心血管病有许多危险因素包括异常胆固醇,高血压,糖尿病(DM),吸烟,不健康饮食、过量饮酒、腹部肥胖、压力和久坐不动的生活方式.治疗通常包括改善生活方式、药物和手术.心血管疾病的治疗正在进入个体化医疗的时代.药物基因组学作为个体化医疗的一种工具,它的主要目标是根据个体患者的基因组决定优的药物治疗.而且通过研究药物基因组学也可增强我们对CVD机制的理解,揭示新的药物靶点和确定药物耐药性的机制.本文将重点讨论不同的基因多态性型是如何影响一些不同抗心血管疾病药物的临床效用.
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二次冠状动脉旁路移植术的临床应用
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病率逐年增加[1],接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者日益增多,CABG手术技术也逐渐成熟.然而随着患者生存期的延长、术后冠心病危险持续存在和药物治疗不规范等因素导致CABG术后患者需再次血运重建的比例也逐渐增高,再次冠状动脉旁路移植术(Re-CABG)数量也日益增多.本文将就目前Re-CABG技术在国内外应用现状、适应症、并发症及预后和手术策略等问题作一综述.
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深静脉血栓形成后综合征的研究进展
下肢深静脉血栓(DVT)形成是临床常见的静脉疾病,急性期表现为下肢肿胀、疼痛,及血栓脱落引起的致命性肺栓塞(PE);慢性期表现为肢体肿胀明显、酸痛和沉重,静脉性跛行、静脉曲张、皮炎和难治性溃疡,称为血栓形成后综合征(PTS),严重影响患者的生活质量.普通人群DVT年发病率约为1‰～3％‰.有研究表明20％～50％的DVT患者发展为PTS,5％～10％发展为严重的PTS[1,2].预计2050年美国静脉血栓(主要是DVT)的患者数目将是2006年的2倍,因此,提高DVT预防和治疗水平对减少PTS至关重要[3].
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左心耳起源房性心动过速射频消融1例
1病例患者男性,32岁,主因“阵发性心悸10余年,加重伴头晕2月”于2017年4月11日入院,患者于2007年无明显诱因出现心悸,呈突发突止特征,持续数秒钟～10 min不等,并未在意,2个月前心悸症状发作较前频繁,伴头晕,口服普萘洛尔症状无好转,遂来我院就诊.患者肺结核病史10余年,现已治愈.无其他家族病史.人科查体:T∶ 35.9℃,P:120次/min,R∶ 19次/min,血压:120/80 mmhg(1 mmHg=0.133kPa),心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5 cm,心前区无异常无异常隆起,各瓣膜听诊区未触及震颤,心浊音界不大,心率120次/min,律不齐,心音正常,A2＜P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音,双下肢无水肿.
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OCT识别冠状动脉局限夹层1例
1 病例患者男性,49岁,主因“反复心前区疼痛3年,加重2d伴意识丧失1次”.患者3年前,常于劳累或饮酒后出现心前区疼痛,呈憋闷样疼痛,每次持续近10 min,经休息后症状可缓解.2d前无诱因突然出现心前区剧烈绞痛,伴大汗,与当地医院就诊时突发意识丧失,急查心电图示室性心动过速,予以心肺复苏,成功后,查心电图可见窦性心律,I、aVL、V1～W3导联ST段抬高0.05～0.3 mV,提示急性广泛前壁心梗.患者既往高血压病史4年,高血压达190/130 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),未规律服药.
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走过心绞痛1例分析
走过心绞痛(walk-through angina,WTA)是一种特殊类型的心绞痛,在活动初始阶段出现心绞痛症状,但继续活动症状反而缓解,静息心电图多无缺血性改变,极易误诊、漏诊[1].本文回顾性分析WTA病例1例并检索相关文献资料,分析病史,临床表现,辅助检查,探讨WTA临床特征及发病机制,为临床诊治提供依据.1病例患者男性,53岁,主因“反复心悸1周”就诊.患者一周前无明显诱因反复出现心悸,与活动无关,无黑朦及晕厥,就诊于我院门诊,普通心电图未见异常,动态心电图示频发房性早搏,同时发现患者动态心电图反复出现胸前导联ST段压低性改变,低2 mm,持续约2 min左右恢复至基线水平,追问病史,患者诉近3年来反复活动时出现心前区闷痛,继续活动约1～2 min后症状逐渐缓解,清晨多发,平时休息时无特殊不适,多次就诊于外院,反复查心电图及心肌生化标志物正常,诊断为“心脏神经官能症”予以治疗,无明显效果,但因为继续活动能够缓解症状,患者未诊治.
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冠心病多支血管病变介入治疗与冠状动脉旁路移植术治疗疗效比较的系统评价
目的 系统评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术治疗(CABG)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)多支血管病变的临床疗效.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2017年第1期)、EMbase、Web of Science、CBM、WanFang Data、VIP、CNKI数据库,搜集有关冠心病多支血管病变介入治疗与CABG治疗效果比较的随机对照试验(RCT),检索时间均从建库至2017年6月.检索采用MeSH主题词和自由词相结合的方式,运用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 终纳入14个RCT,共16 309例患者,其中PCI治疗组9780例,CABG治疗组6529例.荟萃分析结果显示:与CABG治疗组相比,PCI治疗组卒中发生率显著降低,差异有统计学意义(RR=0.61,95％CI:0.46～0.80,P＜0.001);需再次CABG治疗率显著增高,差异有统计学意义(RR=11.44,95％CI:7.61～17.21,P＜0.001);需再次PCI治疗率显著增高,差异有统计学意义(RR=3.44,95％CI:2.87～4.11,P＜0.001).PCI治疗组与CABG治疗组全因死亡率、心源性死亡率和心肌梗死发生率差异无统计学意义(P＞0.05).亚组分析结果示:1年临床终点事件结果显示与CABG组比较,PCI治疗组全因死亡率和卒中发生率均显著降低,差异有统计学意义;但需再次CABG治疗率和再次PCI治疗率均显著增高,差异有统计学意义.5年临床终点事件结果显示与PCI治疗组相比,CABG治疗组全因死亡率和心源性死亡率均显著降低,差异有统计学意义;心肌梗死发生率和再次CABG治疗率、再次PCI治疗率均显著降低,差异有统计学意义;但卒中发生率显著增高,差异有统计学意义.结论 与CABG治疗相比,PCI介入治疗可以显著降低冠心病多支血管病变患者术后卒中发生风险,但同时增加了患者术后需再次血运重建的风险.亚组分析结果显示,PCI介入治疗可以显著降低患者1年内死亡率,但5年死亡率及心肌梗死再发率显著增高.上述结论仍需更多高质量RCT加以验证.
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利用REDCap系统数据在线设计器实现变量自动计算
面对多中心临床研究采集的海量问卷数据,计算会花费科研人员大量时间,本文从REDCap系统实际应用角度,详细阐述利用系统内置的数据在线设计器实现问卷数据自动计算,旨在提供一种提高多中心临床研究人员工作效率、减轻工作压力的方法.
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HRS数据库的申请及数据提取方法与流程
老龄化带来的问题严重威胁了人们的生命健康和生活质量,受到社会及医学界的广泛关注.HRS数据库是1990年美国密歇根大学在国家老龄研究所和社会保障管理支持下成立的关于健康和退休研究的调查,收集了50岁以上具有代表性的约20 000名美国人关于身心健康,保险,经济、劳动力市场状况、家庭支持系统和退休计划的相关资料,提供了越来越多的宝贵的多学科数据,研究人员可以使用它来解决关于老龄化面临挑战和机遇的重要的问题.该数据库通过HRS网站向研究人员和分析师免费提供数据进行相关研究.本文旨在对该数据库的申请方式以及公开数据的提取方法进行介绍.
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临床研究中基线信息的统计分析与统计图表
临床研究中基线信息的统计分析主要涉及两方面内容:研究人群的人选排除过程;研究人群基线特征的描述与比较.本文将结合研究实例阐述其统计分析方法及统计图表的展现形式.
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临床实践指南制定方法——指南推荐意见的撰写及呈现
临床实践指南的实用性体现在其一目了然、简洁适用的文本基础之上,指南对实际临床问题做出的解答和指导关键在于将临床研究证据形成切实可行的行动方案.目前有关指南制订过程的步骤和方法学均已成熟且规范,如何具体撰写及呈现明确清晰的推荐意见尚无统一标准.指南推荐意见文本描述应清晰准确,内容具有可行性,措辞简明扼要,呈现形式突出明显,易于辨识,上下文中并要保持一致.
