中华骨与关节外科杂志
Chinese Journal Bone and Joint Surgery 중국골여관절외과
- 主管单位： 中国骨与关节外科
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 0.90
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 10-1316/R
- 国内刊号： 翁习生 郝晓健
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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桡骨远端骨折合并移位型尺骨茎突骨折的手术治疗研究
背景:在对桡骨远端骨折合并移位型尺骨茎突骨折患者的处理中,尺骨茎突是否需要手术固定尚存争议.目的:比较两种不同手术方法固定桡骨远端骨折合并移位型尺骨茎突骨折的临床疗效.方法:2007年5至2010年3月手术治疗桡骨远端骨折合并移位型尺骨茎突骨折(Hauck Ⅱ型,移位＞2mm)39例,其中单纯桡骨远端切除复位内固定(单纯桡骨固定组)22例,桡骨远端骨折固定合并尺骨茎突骨折切开复位内固定(尺桡骨远端固定组)17例,术后指导功能锻炼.结果:所有患者均获得随访.随访时间为12～26个月,平均19个月.术后3个月两组的腕关节Gartland-Werley评分无统计学差异(P＞0.05)；术后1年两组的腕关节Gartland-Werley评分、掌屈及尺偏功能无统计学差异(P＞0.05),尺侧疼痛评分有显著性差异(P＜0.05).结论:对于桡骨远端骨折合并移位型尺骨茎突骨折患者而言,桡骨远端骨折固定合并尺骨茎突骨折切开复位内固定优于单纯桡骨远端切除复位内固定.
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Endobutton技术治疗肩锁关节脱位失效的原因分析
背景:Endobutton技术弹性固定肩锁关节脱位已得临床普遍认可,但随着该技术的广泛应用,失效病例亦随之出现.目的:分析Endobutton技术治疗肩锁关节脱位的失效病例的原因,总结相关经验教训.方法:回顾分析2008年1月至2011年6月采用Endobutton技术重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的9例失效病例,详细查体并重新询问受伤过程、合并损伤及内科疾病情况,逐一分析手术操作记录、术后康复训练进程及复查的X线片等.结果:9例失效的原因:适应证选择不当2例,手术操作不当2例,内固定规格选择不当5例.5例仍采用Endobutton技术进行翻修；1例改用AO锁骨钩钢板固定；2例保守治疗均获得满意效果；1例因脑外伤而采用姑息治疗.结论:合理的手术适应证、术中准确定位、使用合适的钻头、选择环形袢长度略小于测量长度的Endobutton等是防止手术失败的重要因素.
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髋部骨折患者术后死亡率初步分析
背景:目前国内外学者普遍认为髋部骨折患者术后死亡率高,但对于影响死亡率相关因素的意见不一致.我国学者大多将研究重点放在髋部骨折手术治疗的相关问题上,少有学者关注术后死亡率的影响因素.目的:初步分析影响髋部骨折患者术后死亡率的相关因素.方法:随访研究2005年1月至2011年12月的107例髋部骨折患者,男41例,女66例；年龄50～106岁,平均(75.7±10.9)岁.分析患者的社会状况、医疗情况对死亡率的影响,采用Kaplan-Meier法描述患者的生存率,Log-rank检验、Cox回归分析患者死亡率的相关因素.结果:年龄≥80岁、合并症≥2种、术后出现并发症均为影响患者死亡率的危险因素；脑部功能异常可至患者早期(2年内)死亡率增加；性别、骨折后至手术时间、手术持续时间、术中出血量均与死亡率无显著相关性.结论:应对高龄、合并症多,尤其是存在脑部功能异常、出现术后并发症的髋部骨折患者给予积极治疗,从而降低患者的术后死亡率.
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高龄股骨转子间骨折三种手术方法的临床疗效分析
背景:股骨转子间骨折是老年常见骨折,临床以手术治疗为主,但高龄股骨转子间骨折患者手术内植物选择尚存争议.目的:探讨三种手术方法治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效.方法:2009年5月至2012年5月收治80岁以上股骨转子间骨折患者142例,其中包括动力髋螺钉(DHS)组45例、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)组42例及人工股骨头置换(FHR)组55例,比较三组的术中出血量、术后部分负重时间、术后并发症及Harris髋关节功能评分等指标.结果:142例全部获得随访,随访时间5～40个月,平均21.4个月,死亡12例.术后并发症比较无统计学差异(P＞0.05).术中出血量:FHR组＞DHS组＞PFNA组,两两比较有统计学差异(P＜0.05)；术后部分负重时间:DHS组＞PFNA组＞FHR组,两两比较有统计学差异(P＜ 0.05); Harris髋关节功能评分优良率:FHR组优于DHS组(P＜0.05).结论:DHS、PFNA及FHR治疗高龄股骨转子间骨折均有较满意疗效,相对于DHS和FHR,PFNA具有微创操作、出血少及固定可靠的优点,而FHR在临床疗效以及早期下地负重活动的优点更加明显,认为高龄股骨转子间骨折应以PFNA或FHR为首选.
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股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的并发症原因分析
背景:股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗股骨转子间骨折虽然能取得良好的疗效,但术中及术后仍存在较多并发症.目的:分析PFNA治疗股骨转子间骨折的主要并发症及其原因.方法:2006年6月至2011年6月收治股骨转子间骨折229例,男132例,女97例；年龄48～103岁,平均65.5岁；右侧127例,左侧102例；骨折根据AO分型.入院至手术时间3～16d,平均5d;住院时间4～23d,平均13.5 d.术后定期随访,行X线片检查及采用Harris评分评估其疗效,记录术中及术后并发症.结果:手术时间为19～112 min,平均39.8 min;出血量为20～250ml,平均47 ml;复位质量:好137例,可78例,差14例；187例(81.6％)的尖顶距＜25 mm,42例≥25 mm.颈干角为125°～148°,平均135.7°.术中并发症包括股骨干骨折3例；股骨大转子劈裂骨折12例.随访时间18～28个月,平均22.4个月.术后早期并发症包括:褥疮2例；伤口愈合不佳6例.术后晚期并发症包括内翻畸形5例；髋部外侧疼痛4例；大腿中部疼痛11例；螺旋刀片切割2例；股骨短缩9例；断钉2例;螺旋刀片退钉7例.Harris评分67～96分,平均83.8分,优152例,良48例,中23例,差6例.无一例出现异位骨化、肢静脉栓塞、深部感染等.结论:采用PFNA治疗股骨转子间骨折疗效肯定,但术中和术后并发症较多,仔细分析各种主要并发症发生的原因及危险因素,以提高临床疗效.
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术中利用股骨颈正侧位影像判断空心钉导针位置的研究
背景:空心钉治疗股骨颈骨折是目前临床常用的方法,由术中正侧位X线透视示空心钉导针均位于股骨头范围内而认为导针未穿出股骨头不可靠,多角度透视影像可避免导针穿出股骨头,但费时费力,使患者及术者受到更多辐射.目的:探讨股骨颈骨折术中透视下空心钉导针尖距离股骨头边缘的安全距离,以防止导针穿出股骨头.方法:统计2011年10月至2012年4月30例股骨颈骨折患者术中股骨颈正侧位影像中空心钉导针在股骨头内的分布情况.根据股骨头近似大半个球体的特点及股骨颈正侧位影像成像原理建立立体几何公式,计算侧位透视下距离股骨颈轴线不同距离的空心钉导针尖在正位透视上应距离股骨头边缘的安全距离,确保导针不穿出股骨头.结果:侧位影像中导针尖距离股骨颈轴线0.2r～0.3r范围内,正位影像中导针尖距离股骨头边缘应＞1.3mm;侧位影像中导针尖距离股骨颈轴线0.5r～0.6r范围内,正位影像中导针尖距离股骨头边缘应＞5mm;侧位影像中导针尖距离股骨颈轴线0.8r～0.9r范围内,正位影像中导针尖距离股骨头边缘应＞14mm.结论:侧位影像中空心钉导针尖位于股骨颈轴线上,正位影像中导针尖位于股骨头范围内导针就不会穿出股骨头.侧位影像中导针尖偏离股骨颈轴线越远,正位影像中导针尖距离股骨头边缘的安全距离越大.
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老年髋部骨折患者术前风险评估
背景:目前临床上有多种风险预测评估系统及相关危险因素,均可在一定程度上对患者的病情严重性进行客观评估,但尚无专门针对老年髋部骨折患者的手术风险预测系统.目的:比较老年髋部骨折患者手术风险评分系统(ORSSHF)与生理学和手术严重度评分系统(POSSUM),探索能客观而准确反映该类患者手术风险的预测方法.方法:依据统计学及POSSUM评分系统建立ORSSHF评分系统,分别应用ORSSHF和POSSUM评分系统回顾性研究2011年3月至2012年3月接受手术治疗的112例老年髋部骨折患者,男47例,女65例；年龄60～94岁,平均(74.6±6.8)岁.按术前风险评分进行分组,用统计学方法比较两种评分系统对该类患者手术并发症和死亡率的预测价值.结果:应用POSSUM和ORSSHF评分系统进行预测,发生并发症例数分别为50例和44例,死亡例数分别为6例和4例,实际发生并发症36例、死亡3例.前者预测值显著高于实际值(P＜0.05)；后者预测值和实际值无统计学差异.结论:POSSUM评分系统评估老年髋部骨折患者术前风险存在一定局限性；ORSSHF评分系统能较准确地评估该类患者的术前风险及预测术后并发症和死亡率,一定程度上弥补POSSUM评分系统的不足.
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股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合及延迟愈合原因分析及手术治疗
背景:带锁髓内钉固定作为股骨干骨折治疗的首选方法具有诸多优点,但术后仍存在一定程度的骨折不愈合率,同时对于术后骨折不愈合的处理尚无统一标准.目的:探讨股骨干骨折带锁髓内钉固定术后出现骨折不愈合及延迟愈合的原因,以及再次手术治疗的方法和疗效.方法:2005年1月至2011年12月共收治股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折不愈合及延迟愈合22例,男13例,女9例；年龄18～66岁,平均41.5岁；骨折不愈合19例,延迟愈合3例.汇总骨折分型、手术方法及影像学资料特征等资料,分析造成骨折不愈合及延迟愈合的原因,并随访再次手术后的效果.结果:22例患者中切开复位11例；钢丝环扎3例；术后骨折间隙＞10 mm 8例；髓内钉过细或过短3例；出现深部感染2例;伴随有糖尿病等慢性消耗性疾病6例.19例骨折不愈合患者进行再次手术治疗,包括骨折端清理、自体髂骨松质骨植骨、附加或更换内固定物稳定骨折端等,术后随访6～28个月,平均13.2个月,骨折愈合时间3～8个月,平均4.2个月,3例延迟愈合病例经7～13个月观察均获得骨性愈合.结论:股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折不愈合及延迟愈合的原因既有自身因素,又存在手术干预过程的力学、生物学因素.骨折不愈合病例应根据其出现的原因及特点制定适当的手术方案,再次术后治疗效果满意.
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经皮撬拨复位固定、切开复位固定及弹性髓内钉间接固定治疗儿童严重移位桡骨颈骨折的疗效比较
背景:儿童桡骨颈骨折临床常见,对于Judet Ⅲ、Ⅳ度儿童桡骨颈骨折,其治疗方法有经皮撬拨复位克氏针固定、切开复位克氏针固定及弹性髓内钉间接复位固定治疗,何种方式佳尚存争议.目的:比较儿童Judet Ⅲ度和Ⅳ度桡骨颈骨折的三种治疗方法.方法:2006年3月至2009年10月治疗Judet Ⅲ度和Ⅳ度桡骨颈骨折36例,男23例,女13例；年龄8～15岁,平均11.2岁；其中Ⅲ度27例,Ⅳ度9例.分别采用经皮撬拨复位克氏针固定18例,切开复位克氏针固定8例,弹性髓内钉间接固定10例.术后X线片按Metaizeau整复标准,术后3个月X线片按Metaizeau后期疗效标准.结果:36例全部获得随访,随访时间1.6～3.6年,平均2.3年.末次随访肘关节功能按Mayo肘关节功能评分(MEPS)进行评定,功能评分优良率经皮撬拨复位克氏针固定组为82％,切开复位克氏针固定组为67％,弹性髓内钉间接固定组为88.6％.结论:三种方法均可用于Judet Ⅲ度和Ⅳ度桡骨颈骨折的治疗,其中弹性髓内钉间接固定方法效果更佳.
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微创三维矫正有限固定治疗(坶)外翻
背景:传统微创技术治疗(坶)外翻常出现第1、2趾骨间皮肤溃烂、行走不适、术后截骨端再移位、第1跖趾关节僵硬等并发症.目的:研究微创三维矫正有限固定治疗(坶)外翻的临床效果.方法:2005年7月至2010年10月采用微创技术、三维手法矫正加克氏针有限固定术治疗(坶)外翻151例281足,其中132例245足获得随访,男8例,女124例；年龄16 ～ 76岁,平均(50.2±10.3)岁；113例双侧226足,19例单侧19足.按Mann(坶)外翻分类:轻度98足,中度122足,重度25足.对比手术前后(坶)外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、趾骨间角(IPA)、近侧关节固定角(PASA)、远侧关节固定角(DASA)、跖楔角(MCA)、美国足与踝关节协会足(坶)趾-跖趾关节-趾间关节功能评分标准(AOFAS)评分及前足底压力.结果:随访时间为2～6.25年,平均3.9年.236足(坶)外翻畸形完全矫正无复发,6足复发,3足第一跖趾关节炎行关节融合术.前足第2、3跖骨头底部胼胝体的疼痛早期均获得缓解,后期233足的胼胝体疼痛逐渐完全消失,12足未完全消失.(坶)囊炎疼痛完全消失；6足(坶)趾背内感觉麻木；15足第一跖趾关节活动受限4°～9°.伤口均Ⅰ期愈合,无一例出现感染、骨不愈合、跖骨头坏死和克氏针断裂.术后245足X线片均示HVA＜ 20°,IMA＜ 10°.手术前后各角度变化、AOFAS评分比较均有统计学差异(P＜ 0.001),前足底压力由术前第2、3、1、4、5跖骨头依次递减改善为术后第1～5跖骨头依次递减.结论:微创三维矫正有限固定治疗(坶)外翻是一种操作简单、损伤小痛苦少、下地早康复快、矫正彻底不易复发的治疗方法,疗效理想,但亦存在一定弊端如畸形纠正力度不强、转移性跖骨痛等,仍有待进一步解决.
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锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效分析
背景:肱骨近端骨折临床上较常见,治疗方法不尽相同,锁定接骨板作为一种治疗方法,己被多数骨科医师所认可.目的:探讨锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法:采用锁定接骨板治疗肱骨近端骨折86例,男26例,女60例；年龄为29～92岁,平均68.6岁.根据Neer分型:二部分骨折23例,三部分骨折49例,四部分骨折14例,术后严格功能锻炼.结果:本组86例中81例获得随访,随访时间为6～54个月,平均40个月；骨折愈合时间为6～12周,平均7.6周.根据Constant-Murley评分标准评定肩关节功能,平均分为82.2分；根据Neer评分标准优48例(二部分骨折19例,三部分骨折29例),良22例(二部分骨折2例,三部分骨折12例,四部分骨折8例),中11例,优良率为86.4％.结论:锁定接骨板治疗肱骨近端骨折具有固定可靠、手术简单、骨折愈合快、并发症少和患肢功能恢复好的优点.切开复位内固定时正确把握手术指征,规范操作,锁定接骨板治疗肱骨近端骨折可获得较为满意的疗效.
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尺骨鹰嘴骨折治疗的研究进展
尺骨鹰嘴是肘关节的重要组成部分,具有稳定肘关节的作用.尺骨鹰嘴骨折是上肢常见骨折,多见于成年人,约占肘关节周围骨折的10％[],全身骨折的1％[2].除小块撕脱骨折外,多数尺骨鹰嘴骨折波及半月状切迹关节面,任何残留的关节面不平整都会引起活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎,因此准确复位和坚强固定是防止关节不稳及预防骨关节炎发生的有效措施.本文从解剖及生物力学、损伤机制、分类方法、治疗方法等方面对尺骨鹰嘴骨折作一综述.
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负压吸引治疗方法的研究进展
负压吸引治疗方法(negative pressure therapy,NPT)初只是对复杂创伤的一种辅助疗法[1,2],国外将其发展并称为负压辅助封闭治疗方法(vacuum-assisted closure,VAC),而在中国则称为负压封闭引流治疗方法(vacuum sealing drainage,VSD).它的工作原理是使用密闭的半透膜(聚氨基甲酸酯材料)将开放伤口密闭,使用负压并通过伤口上覆盖的泡沫敷料将分泌液体引流,在形成相对潮湿的利于伤口愈合的环境后,减少细菌菌落形成,增加肉芽组织形成,减轻伤口水肿程度,刺激伤口周围微血管生成,促进血液流动和伤口终愈合[3,4].Morykwas等[1]应用世界上第一套负压封闭引流装置,使复杂的开放性伤口短期封闭,并且为肉芽组织的生长提供基床.
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股骨转子下粉碎性骨折合并骨筋膜室综合征1例
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)为骨科临床的常见急症之一,多见于小腿筋膜间室,而股骨骨折合并OCS的几率相对较小,文献报道长骨干骨折并发OCS的发病率仅为0.88％[1].大腿OCS是外科急症,危害大,目前相关的临床资料有限[2].我科于2011年8月收治1例股骨转子下粉碎性骨折合并OCS,经临床积极分期处理,患者髋关节功能恢复满意.现报道如下:
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跨关节接骨板联合环形外固定架矫正陈旧屈膝畸形
1 临床资料患者,男,28岁,主因"车祸后右膝关节屈曲畸形1年"就诊.患者伤后经颅脑外伤抢救,之后发现右股骨内髁骨折畸形愈合合并屈膝畸形.既往体健.查体见右膝屈膝50°畸形,被动屈伸活动度140°～50°(图1),主动屈伸活动130°～50°双下肢感觉、肌力对称存在,血运良好.正侧位X线片示右股骨内髁冠状面骨折畸形愈合(图2).
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锁定接骨板和三叶接骨板治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的疗效分析
背景:肱骨近端骨折常合并肩关节脱位,需手术治疗,目前手术方式较多,选择尚存争议.目的:对比研究锁定接骨板和三叶接骨板治疗肱骨近端骨折伴肩关节脱位的疗效和并发症.方法:2005年1月至2011年12月采用锁定接骨板治疗肱骨近端骨折伴肩关节脱位50例,为锁定接骨板组；2000年1月至2004年12月采用三叶草接骨板治疗肱骨近端骨折伴肩关节脱位24例,为三叶草接骨板组.比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、Neer评分,疗效和并发症发生率.结果:本组患者均获得随访,随访时间为6～24个月,平均12个月.锁定接骨板组的优良率为96.00％,而三叶接骨板组的优良率为79.17％(P＜ 0.05);锁定接骨板组的Neer评分明显高于三叶接骨板组,有统计学差异(P＜0.05)；术中失血量和并发症发生率明显低于三叶接骨板组(P＜0.05)；两组的手术时间、住院时间和骨折愈合时间无统计学差异.结论:锁定接骨板治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位疗效满意,具有创伤小、固定牢靠,并发症少、功能恢复良好等优点.
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微创内固定系统结合拉力螺钉在股骨远端复杂骨折中的应用
背景:股骨远端复杂骨折是创伤骨科治疗的难点,微创内固定系统(LISS)与传统内固定方法治疗股骨远端复杂骨折的报道比较普遍,但LISS结合拉力螺钉治疗股骨远复杂骨折的报道鲜见.目的:探讨应用LISS结合拉力螺钉治疗33C2和33C3型股骨远端复杂骨折的疗效与影响因素.方法:2005年8月至2010年12月应用LISS治疗20例股骨远端骨折,男11例,女9例；年龄28～60岁,平均44岁；33C2型8例、33C3型12例;交通伤10例,高处坠落伤8例,压砸伤2例；闭合性骨折18例,开放性骨折2例均为Gustilo ⅡA型.受伤至手术时间3～12d,平均7.5d,均采用髌骨旁外侧切口,应用LISS结合松质骨、空心螺钉或皮质骨螺钉复位固定骨折.结果:全部获得随访,随访时间为12～25个月,平均18.5个月.所有患者切口均一期愈合.放射学愈合时间12～35周,平均22周；完全负重时间12～24周,平均18周.1例出现骨延迟愈合,终达骨性愈合；无一例发生浅部及深部感染、内固定松动、脱出及断裂,术中无植骨.术后根据Rasmussen骨折复位标准评分:评分为12～19分,平均17.6分,其中优10例,良9例,可l例,优良率为90％.按照Merchant膝关节功能评分:优12例,良6例,可2例,优良率为90％.结论:LISS系统设计符合生物学固定原理,体现微创原则,结合使用拉力螺钉(松质骨、空心螺钉或皮质骨螺钉)治疗股骨远端复杂骨折,手术操作相对简单.
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负压封闭引流技术在儿童急性血源性骨髓炎中的应用
背景:目前负压封闭引流技术(VSD)广泛应用于成人创伤及感染的治疗,在治疗儿童急性血源性骨髓炎中的作用尚未见系统报道.目的:探讨VSD在儿童急性血源性骨髓炎治疗中的作用.方法:2008年7月至2010年6月采用VSD治疗儿童急性血源性骨髓炎11例,男8例,女3例;年龄18个月～7岁,平均3.3岁.股骨远端骨髓炎6例,胫骨近端骨髓炎4例,髂骨骨髓炎1例.所有患儿均行术前脓液及血培养和术中脓液培养,采用VSD引流,双联抗生素用药,并根据药敏试验结果调整抗生素,5～7 d拆除VSD引流敷料,创口不再有脓液渗出后关闭伤口.抗生素应用至体温平稳后2周停药,复查3次血培养均为阴性方可出院,下肢石膏固定并口服抗生素4周.出院后1、3、6个月进行随访.结果:11例患儿中5例脓液培养及血培养均检出金黄色葡萄球菌,1例仅脓液培养出金黄色葡萄球菌,3例脓液培养及血培养为溶血性链球菌,1例脓液培养为表皮葡萄球菌,1例脓液培养及血培养均阴性.5例VSD引流1次,5例VSD引流2次,1例VSD引流3次,平均1.6次,平均VSD治疗时间1.5周,术后1～5天体温逐渐平稳,整个治疗过程中护理十分方便,无需每日换药,终11例患儿均缝合关闭伤口.所有病例均完成3次随访,伤口愈合良好,X线片示骨修复良好,无一例出现发热、局部红肿,肢体功能恢复良好.结论:VSD治疗儿童急性血源性骨髓炎操作简便、高效、安全,治疗时间短,患者痛苦少,可作为儿童急性血源性骨髓炎的常规治疗方法.
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第二届世界外固定与骨重建大会扫描
第二届世界外固定与骨重建大会于2012年9月5日～8日在巴西古都萨尔瓦多成功举办,巴西第11届ASAMI会议与本次会议同期召开.来自40多个国家的400余名代表赴会,中国大陆有12名骨科医师参加本次会议.会议地点设在位于大西洋沿岸Praia do Forte海滩上的lberostar酒店,环境优美,景色宜人,眼前如画如梦的风景让旅途的疲劳顿消.
