中华骨与关节外科杂志
Chinese Journal Bone and Joint Surgery 중국골여관절외과
- 主管单位： 中国骨与关节外科
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 0.90
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 10-1316/R
- 国内刊号： 翁习生 郝晓健
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早期康复介入对全膝关节置换术后深静脉血栓的影响
背景:下肢深静脉血栓(DVT)是全膝关节置换术(TKA)常见并发症之一.如何有效预防TKA术后急性期的血栓形成仍然是一个棘手的问题.目的:评估早期康复介入对预防TKA术后DVT形成的影响.方法:2011年7月至2013年3月,行初次TKA的125例患者被纳入研究.康复组57例,由一名经验丰富的康复医师制定围手术期康复计划并执行;对照组68例,由专业护理人员宣教并嘱患者自行完成,并无康复医师介入执行方案.所有患者均由同一组医师行TKA,并于术后3～5 d接受下肢深静脉造影,比较两组的术后血栓发生率以及分布有无差异.结果:125例患者中术后造影确认血栓20例,近端2例,远端18例.康复组3例,发生率为5.2％;对照组17例,发生率为25％,两组比较有统计学意义(x2=8.987,P=0.003).血栓分布比较中,康复组中2例累及肌间静脉,1例累及腓静脉和肌间静脉;对照组中9例为孤立的肌间静脉血栓,4例为腓静脉合并肌间静脉血栓,2例累及胫后静脉、腓静脉以及肌间静脉,2例腘静脉、腓静脉、胫后静脉及肌间静脉.近端血栓2例,远端血栓18例.结论:早期康复介入可以有效降低TKA术后急性期的血栓发生率并影响血栓的分布.
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同期双膝关节置换与单膝关节置换的围手术期安全性比较
背景:同期双膝关节置换相对于单膝关节置换的获益与风险始终存在争议.目的:比较同期双膝关节置换与单膝关节置换的围手术期安全性.方法:回顾性研究2013年1月至2014年12月行膝关节置换术患者612例,其中,同期双膝组93例(15.2％),单膝组519例(84.8％).比较两组患者年龄、术前合并症及术后并发症的发生率.所有患者均采用自体血回输,比较两组患者术后显著贫血(Hb＜90 g/L)的发生率和异体输血率.对年龄、术前合并症、术后显著贫血、手术方式(同期双膝/单膝)进行多因素回归分析.结果:同期双膝组平均年龄(63.3±6.8)岁,低于单膝组(68.9±8.2)岁(P＜0.05).两组患者的术前合并症无显著性差异(66.7％ vs 72.3％,P＞0.05).术后并发症总体发生率同期双膝组高于单膝组(14％ vs 7.1％),其中术后脑梗死(4.3％ vs 0.8％)、深静脉血栓/肺栓塞(3.2％ vs 0.8％)和感染(4.3％ vs1.2％)并发症方面同期双膝组高于单膝组(P＜0.05),而病死率(1.1％ vs 0.2％)、冠心病发作(1.1％ vs 2.7％)和伤口并发症(1.1％ vs 0.8％)方面两组间无统计学差异(P＞0.05).术后显著贫血发生率同期双膝组(50.5％)高于单膝组(22.0％),异体输血率同期双膝组高于单膝组(88.2％ vs 25.4％,P＜0.05).多因素回归分析:年龄＞70岁(OR=1.84)、手术方式为同期双膝(OR=1.96)、术后显著贫血(OR=2.77)和术前合并冠心病(OR=1.61)是术后并发症的危险因素.结论:推荐在年龄基础上,根据患者术前合并症严格进行同期双膝置换的术前病例选择.同期双膝关节置换围手术期并发症发生率高于单膝置换,并需要更多的异体输血.使用自体血回输并不能降低同期双膝关节置换的异体输血率,术后积极纠正贫血可提高同期双膝关节置换的围手术期安全性.
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高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究
背景:经皮椎体后凸成形术(PKP)及经皮椎体成形术(PVP)已成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折公认有效的方法,但在国内对于高黏度骨水泥及国产椎体成形术手术系统的研究较少.目的:探讨高黏度骨水泥及国产椎体成形术手术系统在PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.方法:根据纳入标准选择2012年10月至2015年2月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者64例,按随机数字表分为应用高黏度骨水泥的A组32例,39个责任椎;应用低黏度骨水泥的B组32例,41个责任椎.利用视觉模拟评分法(VAS)及功能障碍指数(ODI)对两组进行术前、术后48h及术后1年的疼痛、活动及运动功能的评价;记录术中单个椎体的骨水泥注入量,术后骨水泥渗漏、再发椎体骨折情况,并进行两组间的比较.结果:A组31例(38个责任椎)和B组30例(39个责任椎)获得随访.两组患者术后48 h、术后1年的ODI及VAS评分与术前相比均有统计学差异(P＜0.05);两组患者术前、术后48 h及术后1年的VAS评分和ODI进行组间比较无统计学差异(P＞0.05).两组的骨水泥渗漏率相比较有统计学差异(P＜0.05),而骨水泥注入量及再发椎体骨折发生率相比较无统计学差异(P＞0.05).结论:高黏度骨水泥相比低黏度骨水泥在疼痛缓解、脊柱功能恢复、骨水泥注入量、邻近、非邻近椎体再发骨折及原病椎再发骨折的发生率方面效果相当,而高黏度骨水泥可有效减少骨水泥渗漏,是治疗OVCF的理想填充材料.高黏度骨水泥及国产椎体成形术手术系统在PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效满意.
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神经根沉降征在中央型腰椎管狭窄症诊断中的初步研究
背景:腰椎管狭窄症(LSS)常累及多个节段,临床症状复杂多变,定位诊断困难.神经根沉降征(NRS)是一种以腰椎MRI为基础的观察指标.有研究指出NRS在不同腰椎疾患中分布较为相似,也有研究认为其更易出现在临床症状显著、且需要手术干预的LSS患者中.目前,关于NRS对于LSS诊断和治疗的意义尚不完全清楚.目的:观察分析NRS在不同腰椎疾患中的分布特点,初步探讨其对于中央型LSS的诊断意义.方法:收集诊断明确且资料完整的中央型LSS、非特异性下腰痛(NLBP)及腰椎间盘突出症(LDH)患者共98例,分别记录患者的步行负荷试验距离(GLT)、视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)、腰椎MRI水平横断位T2加权像小硬膜囊面积(CSA),观察NRS阳性者的临床特点,比较不同腰椎疾患中NRS的分布差异.结果:中央型LSS、NLBP及LDH患者中NRS阳性率分别为68.7％、45.4％、51.5％,无明显统计学差异(H=3.783,P=0.151).中央型LSS患者中,单节段、双节段和多节段腰椎管狭窄之间的NRS分布分别为60.0％(6/10)、72.2％(13/18)和75.0％(3/4),无统计学差异(H=0.514,P=0.774).NRS阳性率在L3～4与L4～5节段均为53.1％,明显高于其他节段(P＜0.05).NRS阴性患者的CSA及GLT例数明显大于NRS阳性患者(P＜0.01),而在ODI评分、VAS评分及合并腰椎不稳的情况无统计学差异(P＞0.05).结论:NRS对于中央型LSS的诊断存在一定的敏感性和特异性,尤其适合临床表现严重且己出现明显形态学改变的病例,但相比于病史、临床表现及影像学相结合的经典诊断方法,NRS并未体现出明显的优越性.
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不同频次使用间歇式充气加压装置对预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果研究
背景:关节置换手术后预防下肢深静脉血栓形成(DVT)的物理治疗方式多样,临床医护人员急待明确可降低DVT发生率的有效方法.本研究两种不同频次治疗方式均可降低DVT发生率,临床医护人员可根据患者特点选择合理的方式进行物理治疗.目的:探讨不同频次使用间歇式充气加压装置(IPC)预防关节置换术后患者下肢DVT的效果.方法:将2013年12月至2014年9月入院行关节置换术患者160例随机分为对照组和观察组各80例,两组患者基线资料无统计学差异.两组患者术后第1日均给予穿抗血栓压力带、口服抗凝药物等常规防血栓治疗.对照组患者于术后第1日使用IPC,使用频次为每日上午2 h;观察组患者于术后第1日使用IPC,使用频次为每日上、下午各lh.两组患者均于术后3～5 d常规行双下肢深静脉彩超,观察下肢DVT发生情况.结果:观察组患者7例发生下肢DVT,占8.75％,肌间血栓24例,占30％;对照组患者5例发生下肢DVT,占6.25％,肌间血栓占20例,占25.0％.两组患者下肢DVT发生率无统计学差异(P＞0.05).结论:不同频次使用IPC对预防关节置换术后下肢DVT的效果相同,但每日上午2h集中使用IPC可降低医务工作者的工作量,同时使患者有充足的时间进行术后康复训练,更不会延误术后各项检查的筛查工作,有助于提高住院期间的满意度.
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跨骶骨的髂骨间接骨板后路微创治疗骶髂关节脱位骨折22例分析
背景:累及骶髂关节的骨盆骨折在治疗上具有创伤大、手术风险高、易损伤血管神经等特点.目的:探讨应用跨骶骨的髂骨间接骨板后路微创治疗骶髂关节脱位骨折的特点和可行性.方法:2013年1月至2013年12月收治22例含骶髂关节骨折脱位的骨盆骨折患者,采用跨骶骨的髂骨间接骨板后路微创治疗骨盆后环不稳.男15例,女7例;年龄15～65岁,平均(38.3±11.1)岁.术后根据Matta评定标准评定骨折复位质量,根据Majeed功能评分标准评定手术疗效.结果:所有患者术后获6个月至2年随访,平均(12.4±5.3)个月.平均切口长度、手术时间、术中出血量分别为(3.2±0.8)cm、(35.1±l0.5)min和(37.8±18.6)ml.无切口感染、神经损伤等手术并发症发生.患者术后2～4周可坐起,6周可扶拐下地活动,随访期间未发现内固定松动及断裂.根据Matta评定标准评定骨折复位质量:优16例,良3例,可2例,差1例,优良率达95.5％;Majeed功能评分:优8例,良11例,可2例,差1例,优良率86.4％.结论:采用跨骶骨的髂骨间接骨板治疗骶髂关节脱位骨折具有操作简单、安全、微创等优点,是一种比较理想的固定骨盆后环的手术方式.
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布氏杆菌性脊柱炎的规范化诊断及外科标准化治疗
背景:布氏杆菌性脊柱炎的误诊率较高,掌握规范化诊断方法及标准化外科治疗可以提高治愈率、降低复发率.目的:探讨布氏杆菌性脊柱炎的规范化诊断和外科治疗方法.方法:2008年1月至2014年5月收治108例布氏杆菌性脊柱炎患者,男65例,女43例,年龄21～65岁,平均(43.4±1.3)岁.病程时间3～29个月,平均(6.4±1.6)个月.发病部位:颈椎7例,胸椎10例,胸腰椎3例,腰椎62例,腰骶椎26例.32例入院即明确诊断,65例以“脊柱结核”入院,11例以“化脓性脊椎炎”入院,入院后均行流行病学调查和临床、影像学、实验室及病理学检查得到确诊.32例采用强力霉素+利福平+磺胺甲基异噁唑即单纯药物治疗(A组);76例在药物治疗基础上采用病灶清除植骨内固定术(B组),其中32例采用短节段病椎置钉固定.治疗后3、6、12个月进行临床疗效评价.结果:术中病理检查结果符合布氏杆菌病的组织学表现.108例患者治疗后3个月的随访率为100％,6个月随访率A组为81.25％、B组为88.15％,12个月随访率A组为75.00％、B组为80.26％.末次随访时无一例发生药物不良反应及肝肾功能异常.A组2例患者经药物治疗全身症状好转,但脊柱病变部位症状加重而行手术治疗,术后1年均治愈.B组患者切口均Ⅰ期愈合,无复发及窦道形成,无断钉、断棒病例,植骨均愈合,融合时间为7～11个月,平均(8.4±1.2)个月,无植骨并发症,脊柱稳定.61例患者于术后18～24个月要求取出脊柱内固定,其中32例为短节段病椎置钉固定,术中经椎弓根钉孔取椎体骨组织行病理学检查,肉眼及镜下均未见炎性表现.两组患者术后6、12个月的治愈率均较术后3个月时有明显提高(P＜0.05),但各时间点两组患者的治愈率比较均无统计学差异(P＞0.05).结论:布氏杆菌性脊柱炎的流行病学、临床表现、影像学、实验室及病理学均有特征性表现,有助于作出诊断及鉴别诊断,早期、联合、适量、规律、全程、多途径敏感抗生素的应用是确保疗效的前提,正确掌握非手术和手术指征,在严格规范应用有效药物的前提下采取病灶清除、自体骨植骨、短节段内固定是安全有效的.
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O型臂导航系统在青少年特发性脊柱侧凸手术治疗中的初步应用
背景:O型臂导航系统是目前先进的导航技术,可短时间内获得较高质量的术中三维CT图像,但其应用于脊柱外科时间尚短,应用价值需要进一步研究.目的:初步探讨O型臂导航系统在青少年特发性脊柱侧凸矫形内固定术中的应用价值.方法:回顾性分析2013年1月至2014年12月行脊柱后路侧凸矫形内固定术的青少年特发性脊柱侧凸患者42例,男7例,女35例.其中术中应用O型臂导航指导螺钉植入19例为O型臂导航组,依靠C型臂X线机透视和术者经验植入螺钉23例为C型臂引导组.分别记录两组患者的手术时间、置钉时间、术中出血量以及并发症发生情况;通过CT扫描对椎弓根螺钉位置进行分级,采用Richter方法计算两组的置钉优良率,术后通过全脊柱正侧位X线片评价矫形效果.结果:42例患者均顺利完成手术,两组患者的性别、年龄、累及节段、术前Cobb角等一般资料无统计学差异(P＞0.05).O型臂导航组患者上胸椎(T1～T4)、中胸椎(T5～T8)的置钉优良率为94.4％和95.6％,与C型臂引导组的78.9％和85.4％相比有统计学差异(P＜0.05).O型臂导航组下胸椎(T9～T12)以及腰椎(L1～L5)的置钉优良率为94.7％和95.4％,略高于C型臂引导组的88.2％和92.1％,相比无统计学差异(P＞0.05).O型臂导航组患者置钉时间为(75±20)min,显著低于C型臂引导组的(93±18)min(P＜0.05).两组手术时间、术中出血量比较无统计学差异(P＞0.05).所有患者均获得12～19个月,平均(16.5±2.1)个月的随访.两组术后1周及末次随访时主弯Cobb角均较术前显著改善(P＜0.05);术后1周与末次随访比较无统计学差异(P＞0.05).两组患者末次随访时Cobb角矫正率比较无统计学差异(P＞0.05).结论:O型臂导航技术应用于青少年特发性脊柱侧凸的手术治疗中可提高胸腰椎椎弓根螺钉植入的准确性和安全性,及时发现危险螺钉并重置,保障手术安全,近期矫形疗效确切.
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颈椎减压术后C5神经根麻痹的研究进展
颈椎减压术后C5神经根麻痹是颈椎手术常见且较为严重的并发症之一,严重影响了术后早期疗效的判断及患者的满意度,成为患者术后生活质量下降的一个重要因素.C5神经根麻痹的确切病因机制尚不完全清楚,相关的学说包括术中医源性神经根损伤、减压术后脊髓漂移神经根牵拉栓系效应、根动脉供血减少致脊髓局部缺血、脊髓局部功能失调和脊髓再灌输损伤.本文结合近年来国内外文献对颈椎减压术后C5神经根麻痹的临床特点、发生率、发病机理、危险因素、预防措施及预后做一综述.
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人工颈椎间盘置换术并发症的研究进展
近年来,人工颈椎间盘置换术(cervical disc arthroplasty,CDA)己得到广泛应用.随着CDA患者的增多及随访时间的延长,CDA术后并发症的报道也随之增多.CDA的术后并发症可以分为手术入路导致的并发症、减压导致的并发症和假体相关并发症.三者中与假体相关的并发症是CDA所特有的并发症,包括假体松动及移位、假体下沉、异位骨化与自发融合、置换节段后突畸形、节段活动度丧失.临床医师应加深对这些并发症的认识,手术时应小心仔细,以预防并发症的发生.
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骶骨转移瘤诊断与治疗进展
骶骨肿瘤中以骶骨转移瘤为常见,骶骨转移瘤常见于晚期的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾细胞癌患者.骶骨转移瘤相关的疼痛、神经功能障碍、骶髂关节不稳严重影响患者的生活质量,因此其早期诊断和及时治疗尤为重要.骶骨转移瘤的早期诊断主要依赖于临床症状与影像学表现,X线片、CT、MRI和PETCT在诊断上各有优势.目前骶骨转移瘤多采用保守治疗,以减轻症状、改善生活质量、延长生存期为主.对于高血运肿的转移瘤,可以单独使用血管栓塞术,也可以采用术前辅助治疗以减少术中出血;对于无神经功能障碍和脊柱不稳的放疗敏感的转移瘤,放射治疗可有效缓解疼痛;对于进行性神经功能障碍和脊柱或骶髂关节不稳的转移瘤应尽早选择外科治疗,外科手术以肿瘤刮除术、椎管减压术、骶骨成形术为主.本文将对骶骨转移瘤的诊断和治疗做一综述.
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塞来昔布在全膝关节置换围手术期的应用现状
全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)作为一种成功的骨科矫形手术,能够缓解患者膝关节疼痛,纠正畸形,改善生活质量.术后疼痛是常见的并发症之一,容易使患者产生负面情绪,延缓术后康复锻炼,延长住院时间,影响患者对手术的满意度.塞来昔布在TKA围手术期多模式镇痛方案中起重要作用:术前应用具有超前镇痛效应,对血小板及凝血因子功能无影响,不会干扰麻醉方式的选择;术后应用能够减少阿片类药物的使用剂量及副作用,增加膝关节活动度,促进功能恢复,缩短住院时间;出院后长期使用具有较高的胃肠道安全性,并发症较少,利于患者TKA术后的长期恢复.本文就塞来昔布在TKA围手术期的应用现状做一综述.
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关节囊缝合失败致膝关节置换术后髌骨低位1例
全膝关节置换术的常见并发症有松动、感染、假体周围骨折及髌股关节异常等,髌骨底位是髌股关节异常的常见原因之一.根据其发生机制不同,可分为真性低位和假性低位.本文介绍1例关节囊缝合不当导致的髌骨脱位,从而引起了髌韧带的挛缩和骨直肌的萎缩,终出现了髌骨低位所表现的包括疼痛、活动受限等一系列的并发症,终采用LCCK系统进行关节假体翻修术,效果满意,现报道如下.
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老年糖尿病患者踝关节骨折手术治疗的效果分析
背景:近年来,手术治疗合并糖尿病的踝关节骨折病例不断增加.如何控制围术期血糖,降低术后伤口不愈合,感染以及骨折不愈合的风险,是手术治疗成功的关键.目的:研究老年糖尿病患者踝关节骨折的手术治疗效果.方法:2010年1月至2015年10月手术治疗老年急性闭合性踝关节骨折87例.20例合并糖尿病,男3例,女17例;年龄62～80岁,平均68.6岁.非糖尿病组患者67例,男30例,女37例;年龄60～85岁,平均66.1岁.比较两组患者术后伤口拆线时间,伤口并发症,术后感染,骨折愈合情况以及AOFAS评分.结果:85例患者获得随访.随访时间7～76个月,平均34.6个月.两组患者术后伤口拆线时间及AOFAS评分比较均无统计学差异(P＞0.05).非糖尿病组有2例患者术后出现外踝伤口不愈合,换药治疗后伤口愈合.糖尿病组有2例患者术后内踝伤口不愈合,换药治疗后伤口愈合;2例患者术后出现外踝伤口感染,二次手术清创并取出外踝内固定物.所有患者的骨折均愈合.结论:在不伴有靶器官损害的老年糖尿病患者中,手术治疗踝关节骨折可以取得满意的疗效.在伴有靶器官损害的患者中,术后并发症的发病率较高.仔细的术前评估,良好的围手术期血糖控制,合理的分期手术,术中小心的软组织处理,坚强的骨折内固定,术后的保护性制动以及避免早期负重是取得良好治疗效果的关键.
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经皮带线铆钉治疗急性闭合性跟腱断裂23例
背景:急性闭合性跟腱断裂治疗方法较多,带线铆钉在韧带修复及重建方面应用广泛,近年来也被用于跟腱断裂的治疗.目的:探讨Revo带线铆钉经皮微创治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效.方法:2011年8月至2014年8月收治23例急性闭合跟腱断裂患者,男15例,女8例;年龄19～46岁,平均(33.6±0.3)岁;左侧13例,右侧10例;均系运动损伤或生活意外伤.MRI检查示跟腱完全断裂,受伤距手术时间l～3 d,采用Revo带线锚钉经皮缝合跟腱断端,末次随访时足踝关节功能依据Arner Lindholm疗效评定标准进行评定.结果:手术顺利,术中未发生重要血管、神经等组织结构的损伤,所有患者均得到12～24个月,平均(15.3±0.3)个月随访,未发生跟腱再断裂及铆钉拔出,腱周无磨损及疼痛等发生,按Amer Lindholm评分标准,优19例,良4例,优良率100％.结论:经皮带线铆钉治疗急性闭合性跟腱断裂效果良好,可降低跟腱再断裂、术后切口感染、皮肤坏死等并发症的发生率,是治疗急性闭合性跟腱断裂的理想方法.
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经内踝Chevron截骨治疗距骨骨折的临床疗效分析
背景:目前距骨骨折的手术治疗方法较多,经内踝Chevron截骨入路治疗距骨骨折的临床报道较少.目的:观察分析经内踝Chevron截骨手术治疗距骨骨折的临床疗效.方法:2009年1月至2013年9月共收治闭合性距骨骨折20例,男15例,女5例;年龄21～60岁,平均38.3岁.其中距骨颈骨折14例,根据Hawkins分型,Ⅱ型10例,Ⅲ型4例;距骨体骨折6例,根据Sneppen分型,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅵ型1例.均经内踝行Chevron截骨暴露距骨,无头加压空心螺钉固定.采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统评价术后功能.结果:17例患者获得随访,随访时间11～35个月,平均18个月,均获得骨性愈合,无感染,无复位丢失、内固定松动.术后AOFAS评分为(76.8±8.5)分(64～90分).1例出现严重创伤性骨关节炎,行距下关节融合,2例关节退变较轻,行保守治疗.结论:经内踝Chevron截骨可充分暴露距骨,能获得距骨的解剖复位,临床疗效优良.
关键词： 距骨骨折 内踝Chevron截骨 -
跖骨近端Z形截骨短缩手术治疗成人症状性Morton趾
背景:临床上症状性Morton趾较为少见,目前国内外鲜有关于其手术治疗方面的报道.目的:采用跖骨近端Z形截骨短缩手术治疗症状性Morton趾,并评价其初期疗效.方法:2014年1月至2014年12月,对6例(10足)Morton趾患者实施相对较长跖骨的近端Z形截骨短缩手术,评价患足手术前后影像学改变及美国足踝外科协会(AOFAS)评分差异.结果:患者均获得9～21个月,平均(15.0±4.6)个月随访.截骨部位均获得骨性愈合,愈合时间10～14周,平均(11.6±2.7)周.术前第1、2跖骨相对长度差为11.5～15.5 mm,平均(14.3±2.7) mm,术后为2.0～6.0 mm,平均(3.9±1.2) mm,有统计学差异(P＜0.05).第2跖骨短缩8.0～13.5 mm,平均(10.1±3.3)mn,约占第2跖骨长度的16.4％.而AOFAS评分由术前的48～64分,平均(57.3±6.0)分提高到术后的74～87分,平均(81.0±5.6)分,有统计学差异(P＜0.05).结论:对于症状性Morton趾,对相对较长的跖骨采用跖骨近端Z形截骨短缩手术可以有效纠正畸形、恢复正常的跖骨头相对长度,患足疼痛及外观改善明显,但远期疗效仍需进一步观察.
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应用Gould-Brost(o)m术编织缝合外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的中短期疗效观察
背景:慢性踝关节外侧不稳(CLAI)是常见的足踝部慢性运动损伤.临床上报道应用带线锚钉结合改良Gould-Brost(o)m术解剖修复踝关节外侧副韧带治疗CLAI在短、中、长期均能取得满意效果,但在此基础上利用锚钉线对外侧副韧带进修编织缝合临床上还未见报道.目的:探讨带线锚钉结合改良Gould-Brost(o)m术编织缝合踝关节外侧副韧带治疗CLAI的疗效.方法:回顾性分析2013年9月至2015年4月,我科收治的符合本研究纳入和排除标准的19例(19足)CLAI患者的相关资料.患者年龄22～45岁,平均34.6岁;CLAI症状持续7～60个月,平均19.3个月.所有患者均接受带线锚钉结合Gould-Brost(o)m术编织缝合踝关节外侧副韧带的治疗.术后定期随访,记录踝关节活动度、距骨倾斜角及相关并发症,并比较术前与末次随访时患者的距骨倾斜角、美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分、正常行走时疼痛的视觉模拟评分(VAS)以及Karlsson踝关节功能评分.结果:18例获得随访,1例失访.随访时间13～30个月,平均21.7个月.至末次随访时,1例患者手术切口出现浅表感染,延迟愈合;另1例出现患足外侧皮肤麻木,经口服药物治疗于术后3个月症状消失.所有患者均未出现踝关节外侧韧带再次断裂或不稳复发.末次随访时18例患者距骨倾斜角由术前8.72°± 1.96°降低至4.44°±1.61°;AOFAS踝与后足评分由术前(48.56± 14.20)分上升至(80.94±12.31)分;VAS评分由术前(6.72±1.18)分降低至(1.72±1.73)分;Karlsson评分由术前(39.17±12.04)分上升至(76.11±7.19)分;各组数据差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:带线锚钉结合Gould-Brost(o)m术编织缝合踝关节外侧副韧带是治疗CLAI的安全、有效方法.
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距骨颈骨折畸形愈合的截骨重建
背景:距骨颈骨折若处理不当会导致畸形愈合,以内翻畸形为常见,并可进一步发展为创伤性关节炎.而对于内翻畸形的处理方法目前存在争议.目的:探讨截骨重建距骨颈骨折畸形愈合的手术方法及疗效.方法:2013年7月至2015年7月,共15例距骨颈骨折畸形愈合患者接受截骨重建及植骨内固定治疗.其中男10例,女5例,年龄15～45岁,平均37.0岁.原始骨折经手术治疗9例,保守治疗6例.病程3～11个月,平均6个月.术后定期随访,明确骨折端愈合情况和相关并发症.末次随访时记录美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分及直观模拟量表疼痛评分(VAS).结果:本组共11例患者获得随访,随访时间12～36个月,平均24个月.影像学证实术后11～16周(平均13周)截骨端骨性愈合.VAS评分及AOFAS踝与后足评分均较术前明显改善(P＜0.05).随访期间未见伤口感染、内固定失效、截骨端不愈合、畸形愈合等并发症.3例患者影像学表现为中度关节炎,伴轻至中度疼痛及功能受限,经口服药物及支具保护后缓解.结论:对于创伤性关节炎不明显的距骨颈骨折内翻畸形愈合患者,采用截骨重建可有效改善症状及功能,延缓创伤性关节炎的发展,是安全有效的治疗方法.
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2015 CAOS-AOSpine国际进修项目——纽约特种外科医院游学之旅
在中国医师协会骨科医师分会(CAOS)与国际AOSpine 组织合作为中青年脊柱外科医师设立的CAOS-AOSpine国际进修项目的支持下,我有幸于2016年1月至2016年4月作为访问学者,赴全美国骨科排名第一的纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)进行了为期3个月的短期学习,感触很深,现向大家做一汇报.
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