中华结直肠疾病电子杂志
Chinese Journal of Colorectal Diseases
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.33
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-3224
- 国内刊号： 11-9324/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结直肠癌肝转移影像诊断策略
超声、CT、MRI、PET/CT及PET/MR在结直肠癌肝转移诊治中广泛应用，NCCN指南提出结直肠癌肝转移影像学诊断首选增强MR，但对于每个结直肠癌肝转移患者如何选择合适的影像学检查，充分合理地应用有限的资源是临床关注的重点。结合国内外文献及笔者多年的MDT经验，对于结直肠癌肝转移患者，在参照指南的基础上更要结合患者自身病情，由多学科专家讨论做出合理的影像诊断。
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左、右半结肠癌“两种疾病论”的研究进展
左、右半结肠胚胎起源不同，肿瘤发生的分子生物学机制不同。统计数据显示右半结肠癌中女性患者及高龄患者比例高；组织学常表现为分化较差的腺癌；MSI（＋）、CIMP（＋）及BRAF基因突变型更多见。左、右半结肠癌的预后差异与期别相关，Ⅰ期预后相似，Ⅱ期右半结肠癌预后较好，Ⅲ/Ⅳ期右半结肠癌预后较差。结直肠癌不同部位肿瘤分子生物学行为不同，临床治疗上不应被笼统地视为一种疾病，在当前个体化、精准化治疗时代，区分结直肠癌肿瘤部位对评价患者预后及药物疗效尤为重要。
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结直肠神经内分泌肿瘤25例临床分析
目的：探讨结直肠神经内分泌肿瘤的临床特征、诊治方法及预后。方法回顾分析湖北省肿瘤医院自2006年1月至2015年1月收治的25例结直肠神经内分泌肿瘤患者的临床资料。结果肿瘤部位：阑尾3例，升结肠3例，乙状结肠2例，直肠17例。分级情况：NET（G1）11例， NET（G2）3例，NEC（G3）8例，MANEC 3例。免疫组织化学：Syn、CgA、NSE 阳性表达率为96%，68%和92%。预后：结直肠神经内分泌肿瘤出现转移部位多见为肝脏。9例Ⅰ期患者生存时间均长于5年。6例Ⅱ期患者，3年内死亡1例，5年内死亡3例，余1例仍在随访中。8例Ⅲ期患者，1年生存率75%，3年生存率50%，5年生存率25%。2例Ⅳ期患者，1例存活28月，另1例存活37月。结论结直肠神经内分泌肿瘤缺乏特征性临床表现，主要通过内镜下活组织病理检查明确诊断。结直肠神经内分泌肿瘤治疗方法主要依靠手术治疗，早期预后良好，预后与分期和分级密切相关。
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机器人结直肠癌根治术的初步应用体会
目的：探讨达芬奇机器人手术系统应用于结直肠癌手术的初步体会。方法回顾性收集吉林省肿瘤医院腹部肿瘤科2014年10月至2016年5月的63例结直肠癌行机器人手术患者临床数据，进行整理分析。结果63例手术均顺利完成，无一例中转开腹，无术后并发症，机器人安装时间为（15.24±5.69）min，手术时间为（176.43±59.39）min，术中出血量（28.65±22.36）mL，清扫淋巴结数（14.47±5.67）枚，术后排气时间（51.43±12.96）h，术后住院日（8.22±1.52）d。结论达芬奇机器人手术系统应用于结直肠癌的手术治疗安全可行，手术效果好，术后恢复快，适合临床应用。
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护理人员参与 MDT 的身份与角色的研究进展
多学科团队（multidisciplinary team，MDT）已成为国内外恶性肿瘤的常见诊疗模式。护理人员越来越多以护理专家、专科护士、个案管理护士等身份的参与 MDT，参与作出临床决策的过程，承担了沟通者、协调者等角色，还在姑息治疗多学科团队中发挥了重要作用。虽然目前护理人员参与 MDT 还需面对挑战，但通过指南与规范的完善、良好的团队文化的构建、专科护士的培养、MDT 的培训和管理者的支持措施，有可能显著提高临床护理人员参与 MDT 的质量。
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腹腔内注射贝伐珠单抗治疗结直肠癌患者恶性腹腔积液的疗效和安全性评价
目的：探讨腹腔内注射贝伐珠单抗治疗恶性腹腔积液的近期疗效及安全性；方法收集46例桂林医学院附属医院胃肠外科2010年3月至2014年5月伴有难以控制的恶性腹腔积液的晚期结直肠癌患者。检测其腹腔积液中 VEGF 含量；并利用单因素生存分析对比两组患者的预后。结果对照组的血清 VEGF 平均值为（671.8±499.15）pg/mL，与治疗组[平均值为（665.19.19±499.15）pg/mL]相比差异无统计学意义。治疗组中，治疗前腹腔积液 VEGF 量的平均值为（1225.11±609.71）pg/mL，无穿刺中位生存时间为6个月（1~21个月）。与对照组相比，治疗组的穿刺引流时间明显延长（t 值=6.328，P ＜0.05）。治疗后，腹腔积液的 VEGF 量（317.69±172.14）pg/mL，与治疗前相比差异存在统计学意义。治疗后的血清 VEGF 平均值为（170.61±115.92）pg/mL，与治疗前差异具有统计学意义。在生存分析中，治疗组的预后明显好于对照组（P ＜0.05）。结论对于一部分合适的患者，腹腔内注射贝伐珠单抗对于恶性腹腔积液的治疗可能是一种有效地、安全的治疗手段。
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腹部弧形切口行乙状结肠、直肠肿瘤切除术45例分析
目的：探讨腹部弧形切口行乙状结肠、直肠肿瘤手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析齐齐哈尔市第一医院肿瘤外科2014年7月至2016年6月间45例行腹部弧形切口乙状结肠、直肠肿瘤治疗患者的临床资料。结果45例患者均行腹部弧形切口并顺利完成手术，无副损伤出现，中位术后镇痛时间1.8天，中位排气时间3.2天，中位淋巴结清扫数14枚，中位切口长度11 cm，手术时间、出血量及并发症、住院时间与以往的传统手术相比并无明显增加。结论腹部弧形切口能够有效完成乙状结肠、直肠肿瘤手术，具有手术切口隐蔽、美观、术后疼痛感轻的优点、符合快速康复外科及美容外科的理念，并且手术操作较简单便于基层医院开展，而手术风险及并发症并未增加。因此腹部弧形切口值得在临床中推广应用。
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结肠锯齿状病变临床病理分析
目的：锯齿状病变代表一种异源性病变，其中一些具有恶性潜能。进一步明确锯齿状病变的临床病理特征，以期为临床治疗提供广阔思路。方法对河北医科大学第四医院切除的788例结肠息肉病变进行形态学观察、免疫组化检测。按不同的检测方法确定每种锯齿状病变的临床病理特征，病变的比例通过χ2检验，P 值＜0.05为差异具有统计学意义。结果增生性息肉（hyperplastic polyp，HP）占息肉总数比例较高（508，64.6%），好发于远端结肠（381，75.1%），多数伴有急性、慢性炎反应（330，64.9%；178，35.1%）；而在广基锯齿状腺瘤/息肉（sessile serrated adenoma， SSA）（伴或不伴不典型增生）、传统性锯齿状腺瘤（traditional serrated adenoma，TSA）具有较多以下特征如伴发急性炎反应，平滑肌束长入固有层。以及临床特征中传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤/息肉伴异型增生中 BRAF 检测阳性44（62.8%）、19（35.2%）；而且有肠病恶变的患者中（TSA）比例较高42例及随访健康的患者中（HP）比例较高490例，两组比较差异具有统计学意义（χ2=21.438， P ＜0.05）结论锯齿状病变仍是一种在基因水平认识不足的综合征，而且与结肠腺癌的患病风险的相关性无从论证。因此，临床病理工作者对疾病的正确认识在需要每年检查结肠镜的患者中担任着非常重要的责任。
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内镜黏膜下剥离术治疗直肠累及齿状线的侧向发育型肿瘤疗效分析
目的：探讨直肠累及齿状线的侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor，LST）的特点，评估内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗直肠累及齿状线 LST 的疗效及安全性。方法收集2012年10月至2014年10月湖北省肿瘤医院内镜科采用 ESD 术治疗的45例直肠累及齿状线的 LST 的临床资料，回顾性分析病变类型、大小、手术时间、一次性完整切除率、并发症的发生、病理诊断、随访情况等。结果45例直肠累及齿状线的 LST，肿瘤直径12 mm~66 mm，平均28±15 mm，45例（100%）均一次性完整切除，ESD 手时间45 min~240 min，平均100±25 min。迟发性出血6例，发生率13.3%（6/45），均行内镜下止血成功，发生术中穿孔2例，发生率4.4%（2/45），经止血夹夹闭创面后内科治疗后痊愈。术后病理诊断低级别上皮内瘤变37例，高级别上皮内瘤变8例，病变均局限于黏膜层。45例患者平均随访时间30.2个月（10~46个月），所有患者均无肿瘤复发或残留，术后排便功能正常。结论ESD 治疗直肠累及齿状线的 LST 切除彻底，安全性好，复发率低，对肛管排便功能无明显影响。
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表皮生长因子受体表达与结直肠癌患者化疗耐药及预后的关系
目的：研究表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）与结直肠癌（colorectal cancer，CRC）患者化疗耐药及预后的关系。方法采用免疫组化法分析2010年4月至2012年9月寿光市人民医院37名 CRC 患者肿瘤组织中 EGFR 表达强度，采用复合评分系统（0~9）进行评价，并分析其与不同临床病理特征及化疗耐药之间的关系。结果高分化、中分化、低分化 CRC 肿瘤组织及正常结直肠组织 EGFR 表达阳性率分别为25%、56.25%、84.62%和16.67%。低分化、中分化 CRC 患者 EGFR 阳性表达率与高分化 CRC 和正常直肠组织相比，差异有统计学意义（χ2=8.576，P=0.003）。37名患者中 EGFR 强表达率为67.57%。EGFR 强表达与 CRC 临床分期（χ2=4.68， P=0.030）及化疗反应率（χ2=7.27，P=0.007）显著相关。结论EGFR 强表达（复合评分≥6）预示化疗反应率低，可能成为 CRC 化疗耐药的预测指标。
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结直肠癌错配修复蛋白和微卫星不稳定检测的对比分析
目的：目前常用的筛查结直肠癌 DNA 错配修复基因缺失的方法是免疫组化检测错配修复（MMR）基因相关蛋白的表达，以及基于PCR检测多个微卫星位点判断有否微卫星不稳定（MSI）这2种方法，本研究主要目的是比较这二种检测之间的一致性，并对分子病理室作室内质量控制。方法收集2014年8月至2015年10月湖北省肿瘤医院结直肠癌368例手术切除标本，免疫组化常规检测癌组织 MLH1，PMS2，MSH2及 MSH6这4种蛋白的表达。免疫组化显示任一蛋白完全缺失，判读为 MMR 蛋白缺失（dMMR）；如癌细胞4个 MMR 有多少不等的核着色，判读为 MMR 无缺失（pMMR）。选取其中的65例行 PCR-毛细管电泳法检测 MSI，其中28例为 pMMR，37例为dMMR。然后对这65例组织用 PCR 毛细管电泳法检测 Bethesda 推荐的5个微卫星位点。比对这65例患者上述二种检测结果之间的一致性，并分析、整理其临床病理特征。结果368例结直肠癌中有37例免疫组化结果为 dMMR 中，其余331例为 pMMR。37例中剔除2例后对其中35例行毛细管 PCR法检测，显示高频 MSI 者32例，微卫星稳定（MSS）者3例。选取331例中的28例行 PCR 检测，显示 MSS 者27例，MSI-H 者1例。免疫组化法检测的敏感度和特异性分别为97.0%和90.0%，PCR检测结果的敏感度和特异性分别为91.4%和96.4%；二者总的一致性为93.7%。伴 MSI 的结直肠癌原发灶以右半结肠多见（占48.6%），病理形态以低分化腺癌伴淋巴细胞浸润和粘液分泌常见，病理 TNM 分期以Ⅱ期和Ⅲ期为主。结论免疫组化检测 MMR 蛋白和基于 PCR 的毛细管电泳法检测MSI 二者的一致性高，其中免疫组化法可以作为临床初筛结直肠癌微卫星不稳定性的一种经济而便捷的方法，值得推广。
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晚期多原发结直肠癌多学科治疗一例报道
近年来，结直肠癌的发病率显著上升，随着多学科共同参与的多学科团队（multidisciplinary team，MDT）模式的建立，结直肠癌患者特别是晚期结直肠癌患者的生存时间得到明显延长，生活质量得到有效改善。此例晚期多原发结直肠癌患者带瘤生存已达7年，在多学科协作模式下进行的综合治疗使患者病情得到较好控制，生活质量保持较高水平。本文就此例患者诊疗过程中的一些经验和体会与大家一起来分享。
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结直肠癌肝转移的可切除性判断
结直肠癌好发的转移部位是肝脏，手术是治愈结直肠癌肝转移并获得长期生存的唯一可能方式。就目前多学科治疗背景下，高效能的化疗方案联合靶向药物以及多种手术方式，如传统二步肝切除联合门静脉栓塞术/门静脉结扎术（portal vein embolization，PVE/portal vein ligation， PVL）及联合肝脏劈离及门静脉结扎的二期肝切除（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）的出现，包括各种消融等局部治疗手段拓展了过去对于肝脏可切除性的定义，而依据新的可切除标准对于可切除性的判断仍存在较大差异，本文将就肝脏可切除性判断展开探讨。
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骶前囊肿合并感染误诊误治一例
总结骶前囊肿合并感染误诊误治1例病人的病情发展及治疗过程，探讨如何避免骶前囊肿合并感染的误诊误治及其该病例的教训。
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预测局部晚期直肠癌新辅助放化疗疗效潜在的生物标记物
新辅助放化疗联合手术的治疗模式已成为局部晚期直肠癌（locally advanced rectal cancer，LARC）的标准治疗方案，准确预测新辅助放化疗后直肠肿瘤消退，特别是病理性完全缓解具有十分重要的意义，有助于为患者制定个体化治疗方案。因此，我们对可用于预测局部晚期直肠癌患者新辅助放化疗疗效的评价指标进行了综述和分析，并展望直肠癌放化疗疗效预测的进一步研究。
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结直肠黏液腺癌病理学异质性及与预后的关系
探讨结直肠黏液腺癌临床病理及分子病理异质性。结合临床病理诊断积累的经验，并复习国内外相关文献，总结结直肠黏液腺癌的临床病理特征、微卫星不稳定性及对预后的影响。结直肠黏液腺癌病理形态特征及微卫星不稳定性状态方面的差异，导致不同的临床生物学行为，对治疗的反应及预后均不相同。结直肠黏液腺癌是一类异质性肿瘤，临床病理和分子病理相结合的精准病理诊断，有利于临床治疗方案的选择和预后分层。
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结直肠癌的精准医学：大数据和微进展的时代
依据大数据为基础的结直肠癌精准医学是一个有吸引力的研究方向。虽然下一代测序（next generation sequencing，NGS）技术发展迅速，但科学和实践方面的挑战导致临床上进展微小。大的挑战是驱动突变的识别，因为除了EGFR、MLH1、PIK3CA和KRAS基因异常，结直肠癌没有其他有效的致癌驱动突变存在。发展生物信息学工具，超深度测序和监测循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）方法，以帮助确定发生率微小的驱动突变，以及评估通路的激活，并进行联合治疗的方法，有助于在将来解决上述问题。大多数候选基因组改变的发生率微小，限制了精准医学的临床实践。解决策略是发展个体化的篮子试验或雨伞试验。
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肛旁脓肿的术式选择
肛周脓肿是肛门部常见疾病，青年男性多见，发病率较高，多由肛腺感染引起，向肛周间隙蔓延，终形成脓肿。还有一些全身性疾病引起的肛周脓肿，例如炎症性肠病，血液肿瘤等。肛周脓肿无论是原发于肛腺感染还是全身疾病导致局部脓肿，目前公认的治疗方案为肛周脓肿的切开引流，同时也符合外科感染的治疗原则。但切开引流术后肛瘘的形成率较高，肛门部脓肿常无固定，手术处理不当可能将潜在腔系残留，导致脓肿的复发及肛瘘形成。笔者根据肛门周围解剖结构的特点，采用“三间隙引流”对肛周脓肿行彻底的敞开引流，取得了一定的效果。本述评就肛周脓肿的术式选择展开论述。
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大家--陈道达教授
陈道达，教授，主任医师，博士、博士后指导教师，首批国务院政府津贴专家。1935年9月出生于湖北省赤壁市，1960年毕业于武汉医学院（原同济医科大学）医疗系获本科学位，1963年毕业于武汉医学院附属协和医院获外科研究生学位。1963年9月在武汉协和医院普外科、胃肠外科工作至今。1964年9月-1965年9月在沈阳医学院（后更名为中国医科大学）第一附属医院学习局部解剖与外科手术学一年。历任同济医科大学附属协和医院普外科主任、普外科研究室主任、同济医科大学（国家级重点学科）普外重点学科委员会副主任委员，中华医学会外科学会胃肠外科学组第1至第3届副组长，中华外科学会武汉分会第4届主任委员，中华外科学会武汉分会第5届名誉主委，中华医学会武汉分会常务理事，中华医学会湖北省分会理事。中华医学会外科学会第12、13、14届委员，中国人民政治协商会议湖北省第7、8届委员，常务委员。武汉市政府科技智囊团成员，武汉市卫生系统模范工作者，湖北省卫生系统模范工作者，中华人民共和国人事部、卫生部共同授予全国卫生系统模范工作者。武汉市干部保健优秀专家，中共湖北省保健委员会授予湖北省干部保健工作终身荣誉，被湖北省委组织部、湖北省人事厅评为湖北省有突出贡献专家。
