中华胸部外科电子杂志
Chinese Journal of Thoracic Surgery (Electronic Edition)
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095-8773
- 国内刊号： 11-9357
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用达芬奇机器人手术系统肺切除技术总结
目的 总结应用达芬奇机器人手术系统进行肺切除手术的经验和教训.方法 回顾性分析2012年3月至2015年11月沈阳军区总医院胸外科应用达芬奇机器人手术系统对206例肺癌患者进行肺切除手术的临床资料,其中男性120例,女性86例;平均年龄61岁.按年度分别统计,分析机器人肺叶切除的学习曲线.结果 206例肺癌患者均应用达芬奇机器人完成肺叶切除(或联合肺叶切除)和淋巴结清除术,其中右肺上叶切除58例,右肺下叶切除48例,右肺中叶切除11例,左肺上叶切除35例,左肺下叶切除53例,另有1例同期行左肺上叶病灶切除和右肺上叶切除;所有患者行系统淋巴结清除术.其中3例因肺动脉出血辅助小切口行肺动脉修补,无中转开胸病例.术后病理检查显示腺癌157例(双肺同期手术患者双侧均为腺癌),鳞癌17例,腺鳞癌19例,小细胞癌7例,其他6例.无围手术期死亡病例.结论 应用达芬奇机器人手术系统行肺切除手术总体安全有效,稳定和配合默契的手术团队有助于手术安全和效率的提高.
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单肋间二孔法胸腔镜肺叶肺段切除术连续200例经验及慢性疼痛的评估
目的 描述单肋间二孔法胸腔镜(VATS)肺叶肺段切除术的方法并总结其经验,评估该手术方法对患者术后慢性疼痛的影响.方法 2014年6月至2015年8月,连续有217例患者在宁波市第二医院胸心外科接受了单肋间二孔法VATS肺叶肺段切除术.2014年1月至6月,同一术者在该院连续完成了80例传统三孔法VATS肺叶和肺段切除术.收集并回顾性分析两组患者的临床数据,包括术后第6个月时患者慢性疼痛的数据.结果 200例患者(其中肺癌173例,良性疾病27例)成功进行了单肋间二孔法VATS手术(其中肺叶切除141例,肺段切除59例),17例患者因各种原因中转为三孔VATS或开放手术.200例行单肋间二孔法VATS手术的患者,平均手术时间(160.1±56.1) min;平均淋巴结清扫数(10.5±5.3)枚;术后平均住院时间(6.4±2.9)d.其中46例患者出现并发症,1例患者在术后30 d内死亡.对比分析术后6个月随访成功的92例单肋间二孔组患者与71例三孔组患者,单肋间二孔组患者的慢性疼痛发生率和疼痛分值均明显低于三孔组[25.0％ vs 43.7％,x2=6.300,P=0.012;(2.3±0.8)分vs (3.6±1.6)分,t=3.912,P＜0.001].结论 单肋间二孔法VATS肺叶肺段切除术对大多数患者是安全、可行的.这项技术相比传统三孔法可显著降低患者术后慢性疼痛的发生率和疼痛分值.
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肺内淋巴结精准取材对肺癌患者术后N分期的影响
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者肺内淋巴结转移情况及其对病理分期的影响.方法 选取2015年1月1日至2016年3月31日期间在天津市胸科医院胸外科接受肺叶或全肺切除及系统性淋巴结清扫术的177例肺癌患者进行分析.首先按照外科医师清扫的淋巴结常规取材进行病理诊断,得出N分期;由病理科医师再对第12、13组淋巴结进行分检精准取材,得出一个新的N分期,比较并分析前后两个N分期的差异.同时,进一步分析这两组淋巴结转移的危险因素.结果 全组患者共检出N1站淋巴结1 268枚,常规取材(第10、11组淋巴结)共检出736枚,精准取材(第12、13组淋巴结)共检出532枚.联合NSCLC的常规取材和肺内淋巴结的精准取材,患者的N1淋巴结检出的中位数为7枚(2～24枚),与NSCLC的常规取材相差4枚(0～18枚),N1淋巴结的检出数明显增加(P＜0.001).联合NSCLC的常规取材和肺内淋巴结的精准取材,共检出转移N1淋巴结240枚,中位转移数量为0枚(区间:0～7枚;第75百分位数:1枚;第90百分位数:3枚),与NSCLC的常规取材相比(区间:0～5枚;第75百分位数:0枚;第90百分位数:2枚),N1淋巴结的转移个数明显增加(P＜0.001).分层分析结果显示:第12、13组淋巴结的转移与手术方式、手术部位、病理类型、肿瘤大小以及纵隔淋巴结转移存在一定相关性(P＜0.05),但与患者的年龄、性别以及术后病理是否存在脉管癌栓无明显相关性(P＞0.05).有15例患者的N分期由于肺内淋巴结的精准取材由N0升为N1,占全组患者的8.4％.结论 常规NSCLC取材方式容易漏检N1区域的淋巴结,并且相当一部分还是转移淋巴结.因此,提倡NSCLC肺内淋巴结精准取材以提高病理分期的准确性.
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加速康复外科在高龄食管癌患者治疗中的应用
目的 探讨高龄食管癌患者加速康复外科治疗的可行性、安全性及短期临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年3月在郑州大学附属肿瘤医院胸外科行微创治疗的102例高龄食管癌患者的临床资料,其中男性68例,女性34例;年龄70～92岁,平均年龄(74.1±3.6)岁.其中55例患者为加速康复组,47例患者为对照组,两组患者均在全身麻醉下行微创McKeown术及胸腹腔二野淋巴结全清扫术.检测指标包括术前合并症、术中出血量及手术时间,以及术后并发症、住院时间及治疗费用.结果 两组患者的术前基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).加速康复组中2例患者因并发症而再次置入胃管并暂停经口进食,对照组患者肠内营养支持治疗耐受良好.两组均无围术期死亡病例,加速康复组与对照组相比,术后总并发症发生率(34.5％和38.2％)、再次入住ICU发生率(3.6％和6.3％)比较差异均无统计学意义(x2 =0.154,P=0.694;x2 =0.410,P=0.522);但加速康复组术后平均住院时间较对照组缩短[(7.8±1.6)d和(12.8±2.3)d],术后住院费用也低于对照组[(26332±12 355)元和(39 810±15 846)元],两组间比较差异均有统计学意义(Z=-12.756,P＜0.001;Z=-9.452,P＜0.001).结论 加速康复外科治疗模式在高龄食管癌患者治疗中安全可行,可缩短患者住院时间、降低患者住院费用及加速患者康复,该治疗模式值得进一步推广应用.
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“三孔式”经剑突肋缘下胸腺切除治疗重症肌无力
目的 评估“三孔式”经剑突肋缘下胸腺切除术应用于重症肌无力治疗的安全性和有效性.方法 该研究纳入2013年12月至2015年7月收治的重症肌无力患者113例,均采用“三孔式”前纵隔剑突下胸腺切除治疗,统计分析手术一般情况(切口长度、手术时间、术中出血量、中转开胸率、胸腺完整切除率、周围脂肪清扫率、术后住院时间、术后病死率)、疼痛评分和伤口满意度.结果 剑突下观察孔长度为(20±2)mm;平均手术时间(95.1±23.7)mim术中平均出血量(19.5±9.2)ml(除去中转手术);中转开胸率3.53 ％(4/113);胸腺完整切除率100％;周围脂肪清扫率(92.37±6.5)％.术后平均住院时间(3.4±1.2)d(术后不留置引流管);术后无死亡病例;术后平均疼痛评分(VAS)为(2.3±0.3)分;患者切口满意度评分(93.0±5.6)分.结论 “三孔式”剑突肋缘下胸腺扩大切除术作为胸腺切除的新方法,不仅满足了传统手术观念所要求的“en bloc”切除原则,同时又兼顾了现代社会微创美观的要求.该术式在安全性和术后并发症等各方面均不劣于传统手术,可作为治疗重症肌无力的新方式,值得临床大力推广.
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单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌
目的 总结单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床经验.方法 回顾性分析2014年5月至2015年3月在福建医科大学附属协和医院胸外科行单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗27例早期NSCLC患者的临床病例资料.采用双腔气管内插管、健侧单肺通气,于腋前线第4或第5肋间做一个长4～5 cm的手术切口,先完成解剖性肺段切除,如术中病理证实为NSCLC则进一步行纵隔淋巴结清扫或采样.主要观察指标包括围手术期资料(手术时间、出血量、引流管放置时间、住院时间等)、肿瘤手术效果(淋巴结切除总数、纵隔淋巴结切除站数、纵隔淋巴结切除数)及术后疼痛评分.结果 所有病例均在单孔全胸腔镜下完成手术,无增加辅助腔镜切口、无中转开胸病例.无围手术期死亡病例,有3例患者发生并发症(肺部感染2例,心律失常1例),经治疗后均痊愈,并发症发生率为11.1％.27例早期NSCLC患者的平均手术时间(192.2±56.1)min,术中出血量(83.8±50.5)ml,术后拔管时间(4.5±1.3)d,术后住院时间(6.2±2.7)d,术后疼痛VAS评分(3.4±0.9)分.手术效果显示:每例患者平均淋巴结切除总数(13.7±5.3)枚,纵隔淋巴结切除总数(9.5±4.3)枚,纵隔淋巴结切除站数(5.6±1.3)站.结论 在有丰富腔镜手术经验的治疗中心,单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC在技术上是安全可行的,是一种更为微创的手术方法.
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肺包虫病的诊断及治疗现状
包虫病是棘球蚴寄生于人体器官而引起的慢性、可能危及性命的人兽共患病,是世界上很多国家及地区的重要公共卫生问题,影响着经济发展.棘球蚴感染后以其囊肿寄生于人体,除肝脏外,肺是棘球蚴寄生的常见器官.当前,肺包虫病诊断方法以影像学及实验室诊断为主;治疗方法主要以手术治疗为主,药物治疗和免疫预防为辅.
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胸腔镜袖式肺叶切除研究进展
20世纪90年代初,电视辅助胸腔镜手术(VATS)开始被用于非小细胞肺癌(NSCLC)的外科治疗,经过20多年的发展,VATS技术日趋成熟,其在早期肺癌治疗中的安全性和有效性得到公认,并被作为一种标准手术方式写进指南.然而,目前对于复杂VATS,如VATS袖式切除仍存在争议,相关研究和报道还相对较少,且多为个案报道或小样本回顾性研究.该文拟对这一领域的相关研究和技术进展作一综述.
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单侧胸腔镜手术切除跨双侧胸腔巨大哑铃状心包囊肿一例
患者 女性,49岁,因“心悸10年,剑突下疼痛8个月”入院,不伴有发热、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、体重减轻等症状.患者各项血液检查指标未见异常,超声心动图提示心包周围巨大无回声区.胸部增强CT显示心包周围巨大的哑铃状囊性占位(图1),左右两部分大小分别约7cm×6 cm×4 cm和10 cm×9 cm×4 cm.鉴于患者占位巨大、症状明显,经充分评估后,决定对该患者经右胸行电视辅助胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)心包巨大囊性占位切除术.
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肺癌微创外科治疗进展
以电视辅助胸腔镜手术(VATS)为代表的微创肺癌手术经过20余年发展,技术上趋于成熟,在肺癌外科治疗中的地位也逐渐确立.回顾现代VATS肺癌外科的发展历程,可分为以下四个方面:常规手术规范化、简易化;复杂手术已不再是禁区;术中风险防控有策略;更加微创、精准是趋势.可切除肺癌均有望选择胸腔镜手术,未来的肺癌外科将既“微创”又“精准”.
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胸腔镜基底段切除手术技巧
随着肺毛玻璃结节的早期发现以及肺多发病灶越来越常见,胸腔镜肺段切除术越来越受到胸外科医师的青睐.但在肺段切除术中,各基底段切除尤其是后基底段切除仍是难点.误断肺静脉后引起的术后咯血、误断支气管引起的术后阻塞性肺炎、段间分离错误引起的术后漏气等并发症的出现,让许多胸外科医师对基底段各段切除术望而却步.复旦大学附属中山医院胸外科在胸腔镜基底段各段切除术方面积累了较丰富的经验,本文主要总结分析其手术技巧与及注意事项.
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胸腔镜解剖性部分肺叶切除手术技巧
随着居民健康意识的提高、低剂量CT筛查的普及以及高分辨率CT扫描技术的发展,越来越多不明性质的肺部小结节被发现.随之而来,肺部小结节的诊断和治疗给临床医师带来诸多挑战.大量回顾性研究[1-3]报道,对于早期周围型肺癌,亚肺叶切除的远期疗效与肺叶切除相似,还可以保留更多的肺组织、减少肺功能损失、减轻手术创伤.基于亚肺叶切除手术的诸多优势,其更适合于高龄患者、心肺功能不全者、多原发肺癌以及肺癌术后再发病变患者.
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国际肺癌研究协会(IASLC)第八版肺癌TNM分期解读
准确的TNM分期是肺癌诊断、治疗以及判断预后的重要因素.目前临床上所使用的非小细胞肺癌分期是国际抗癌联盟(UICC)于2009年颁布的第七版分期.随着肺癌治疗模式的发展、新的诊断技术以及治疗手段的涌现,肺癌的疗效及其预后也有了明显改善,旧的分期标准亟待更新.2015年9月国际肺癌研究协会(IASLC)公布了新修订的肺癌TNM分期系统,并计划于2017年1月正式颁布实施.新分期标准采纳了来自16个国家的35个数据库,包含了自1999年至2010年间新发病的94 708例肺癌病例.该文就IASLC近期发布的第八版肺癌TNM分期进行初步解读.
