中华胸部外科电子杂志
Chinese Journal of Thoracic Surgery (Electronic Edition)
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095-8773
- 国内刊号： 11-9357
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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普胸外科术后慢性咳嗽相关因素分析
目的 探讨普胸外科术后慢性咳嗽的相关因素以利于患者术后快速康复.方法 收集2016年7月1日-12月30日期间在浙江大学附属第一医院普胸外科庆春病区手术的225例患者的临床资料,术后半年采用自行设计的数字评分法(NRS)对患者的咳嗽程度进行电话随访并评分.根据NRS评分≥4分为界进行分组,比较不同年龄、性别、疾病种类、肺手术部位对患者术后长期咳嗽的影响.结果 共200例患者纳入该研究.卡方检验结果显示,年龄、性别、疾病种类均与患者术后长期咳嗽无关(P>0.05).在164例肺相关手术患者中,左肺手术的患者NRS评分显著低于右肺手术患者,差异有统计学意义(χ2=6.281,P=0.012);其中左肺手术患者无NRS评分≥4分的病例,但右肺手术患者有11例(10.3%,11/107),其中2例为达芬奇机器人辅助下右肺癌根治术,9例为胸腔镜肺癌根治术.结论 右肺手术可能会增加普胸外科术后慢性咳嗽的风险.
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加速康复外科措施完成率对高龄肺部手术患者临床结局的影响
目的 探讨在胸外科高龄患者中实施加速康复外科(ERAS)理念对术后住院时间、并发症和住院总费用的影响.方法 回顾性分析中日友好医院胸外科1999-2016年行肺部手术治疗的194例高龄(≥75岁)患者的临床资料.按照实施围手术期ERAS措施的完成度分为三组,A组(n=81):ERAS措施完成度≤33%;B组(n=54):ERAS措施完成度33%~50%;C组(n=59):ERAS措施完成度≥50%.主要临床结局指标为术后并发症、术后住院时间以及住院总费用.单因素分析三组间临床结局指标的差异,并采用多因素分析影响临床结局指标的可能风险因素. 结果 术后并发症发生率、术后住院时间、住院总费用均为A组>B组>C组,三组间比较差异均有统计学意义(P<0.01).单因素分析显示,性别、吸烟、手术方式、手术时间、术中出血量、ERAS完成率与术后并发症发生率、术后住院时间均显著相关(P<0.05).性别、肺功能、ASA分级、手术时间、手术方式、术中出血量、ERAS完成率与住院总费用相关(P<0.05). 二元Logistic回归模型在调整了性别、吸烟、手术时间、手术方式、术中出血量、ERAS完成率后,结果显示性别和手术时间是术后并发症的危险因素(HR=0.207,95% CI:0.086~0.495,P<0.001;HR=1.346,95% CI:1.095~1.654,P=0.005).多元线性回归显示,仅ERAS完成率是延长术后住院时间的危险因素(β=-3.933,95% CI:-5.975~-1.892,P<0.001);性别是增加患者住院总费用的危险因素(β=-1.171,95% CI:-2.312~-0.031,P=0.044).结论 ERAS措施可以缩短高龄肺部手术患者的住院时间.
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Caprini和Rogers风险评估模型联合使用可以提高胸外科术后患者筛选静脉血栓栓塞症的准确性
目的 验证Caprini和Rogers风险评估模型在胸外科手术后患者中筛选静脉血栓栓塞症(VTE)的有效性.方法 采用单中心回顾性研究,以2016年7-12月首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科行手术治疗的194例患者为样本,以Caprini和Rogers风险评估模型对所有患者进行回顾性血栓风险评分,并通过Logistic二分类回归分析得到Caprini和Rogers联合使用后的预测概率值,分别绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),进行两两比较,以Youden指数大的分界点作为佳诊断分界点.结果 胸外科术后总的VTE发生率为13.4%.Caprini模型AUC为(0.713±0.043,P<0.001),Rogers模型AUC为(0.577±0.062,P=0.207),预测概率模型AUC为(0.730±0.041,P<0.001).Caprini模型分别与Rogers和预测概率模型AUC比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但预测概率模型较Rogers模型AUC显著增加,差异有统计学意义(P=0.015).Caprini模型在Youden指数为0.393时,敏感度为0.923,特异度为0.47;Rogers模型在Youden指数为0.135时,敏感度为0.385,特异度为0.75;预测概率模型在Youden指数为0.444时,敏感度为0.962,特异度为0.48.结论 Caprini和Rogers风险评估模型联合使用可以提高胸外科手术后患者筛选VTE的准确性.
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肺部围手术期导尿管管理策略的前瞻性研究
目的 探讨加速康复外科(ERAS)实践中肺部围手术期患者的导尿管管理策略.方法 前瞻性纳入2017年3-5月在浙江大学医学院附属第一医院普胸外科行胸腔镜辅助手术(VATS)的肺叶切除术患者45例.根据患者入院时住院号随机分为对照组(留置导尿管,n=21)和实验组(包括术中导尿和术后麻醉苏醒前拔除导尿管、围手术期无导尿管,n=24),比较两组患者术前基本资料以及术中(手术时间、输液量和出血量)、术后(尿潴留、尿失禁和尿路感染发生率以及舒适度、下床活动时间和平均住院时间)观察指标的差异.结果 两组患者术前基本资料和手术时间、术中输液量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但对照组患者术中出血量明显多于实验组,差异有统计学意义[(83±29)ml vs (60±19)ml,P=0.003].两组患者术后均无尿潴留情况发生,尿失禁、尿路感染发生率和下床活动时间比较差异也无统计学意义(P>0.05).实验组患者全身麻醉苏醒后诉尿道刺激发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(16.7% vs 47.6%,P=0.025).实验组术后舒适患者比例显著高于对照组(87.5% vs 42.9%,P=0.002),有尿道症状者比例明显低于对照组(12.5% vs 52.4%,P=0.002),平均住院时间明显短于对照组[(5.0±1.6)d vs (6.3±2.1)d,P=0.021].结论 肺部手术患者围手术期无留置导尿或者仅术中导尿未增加尿潴留及尿失禁的发生率,并且可缩短住院天数,提高患者的术后舒适度和快速康复.
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非气管插管麻醉对加速康复外科理念在原发性手汗症患者手术治疗中的体现
目的 探讨非气管插管麻醉(NIA)在原发性手汗症(PH)患者腔镜下胸交感神经链切断术(ETS)中的应用特点,促进加速康复外科(ERAS)理念在PH手术治疗中的应用.方法 回顾性分析行ETS的37例PH患者的临床资料,根据麻醉插管方式分为非气管插管组(n=12)和气管插管组(n=25).患者均先行右侧交感神经切断,术中行常规监测和双手掌温监测,记录两组患者麻醉前(t1)、切断右侧胸交感神经时(t2)、切断左侧胸交感神经时(t3)和术毕清醒时(t4)不同时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2 ),并比较两组患者的麻醉时间、手术时间、术后住院天数、术后次日晨疼痛评分、术后并发症发生率及住院总费用.结果 两组患者同一时点的MAP、HR和SpO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者手术时间比较,差异也无统计学意义(P>0.05);两组患者交感神经切断后同侧掌温平均升高(2.2±0.6)℃.非气管插管组患者麻醉时间、术后住院天数、术后第1天疼痛评分、拔管后并发症发生率及住院总费用均明显低于气管插管组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 NIA在ETS中的应用具有损伤小,以及患者术后舒适度高、恢复快、住院时间缩短、住院费用降低的特点,符合ERAS理念.
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术前肺康复训练对肺癌患者术后肺炎的影响
目的 探讨术前肺康复训练是否有助于预防术后肺炎的发生.方法 回顾性分析华西医院胸外科2014年1月-2015年6月792例行手术治疗的肺癌患者的临床资料,其中肺康复训练组患者148例,常规治疗组644例患者,比较两组患者术后肺炎的发生率以及相关临床指标.同时,采用单因素和多因素分析术后肺炎的危险因素. 结果 肺康复训练组术后肺炎发生率显著低于常规治疗组,差异有统计学意义(8.1% vs 15.8%,P=0.013);肺康复训练组抗生素使用时间、胸腔引流管留置时间、术后住院日及住院药费均显著低于常规治疗组,差异也均有统计学意义[(4.1±2.1)d vs (4.9±2.5)d, P<0.001;(3.8±2.3)d vs (4.3±2.8)d,P=0.023;(5.9±3.2)d vs (7.2±4.6)d,P<0.001;(7 354.3±2 743.2)元 vs (8 265.2±3 126.5)元,P=0.001].单因素和Logistic多元回归分析显示:术后肺炎发生的危险因素包括年龄>70岁(OR=6.998,95% CI:4.236~11.561,P<0.001)、吸烟史(OR=2.286,95% CI:1.145~4.456,P=0.019)、开胸手术(OR=1.990,95% CI:1.247~4.3.177,P=0.004)、手术时间>180 min(OR=7.228,95% CI:2.657~19.666,P<0.001);术前肺康复训练有助于降低术后肺炎的发生(OR=0.377,95% CI:0.188~0.756,P=0.006).结论 术前肺康复锻炼能够降低肺癌患者术后肺炎的发生率,且有助于术后快速康复.
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术中液体入量速度对肺切除术后患者肺部并发症的影响
目的 探讨术中液体入量速度对肺手术患者术后肺部并发症的影响.方法 回顾性分析2017年1月1日-3月15日在浙江大学医学院附属第一医院行解剖性肺切除术的患者125例,有效纳入病例98例,按术中液体入量速度分为低滴速组(液体入量速度<7.5 ml·kg-1·h-1,n=35)、中滴速组(液体入量速度7.5~10.5 ml·kg-1·h-1,n=40)和高滴速组(液体入量速度>10.5 ml·kg-1·h-1,n=23).比较三组患者术后肺部并发症发生率、住院天数和院内病死率的差异. 结果 低滴速组、中滴速组和高滴速组患者术后肺部并发症发生率分别为45.7%(16/35)、20.0%(8/40)和43.5%(10/23),中滴速组并发症发生率显著低于其他两组,差异有统计学意义(P>0.05).三组患者术后均无死亡病例,三组间术后平均住院天数比较差异也无统计学意义(P>0.05).结论 在行解剖性肺切除术时,术中液体入量速度控制在7.5~10.5 ml·kg-1·h-1有助于减少患者肺部并发症的发生,应引起胸外科医生和麻醉医师的足够重视与关注.
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单孔胸腔镜手术无胸管留置在胸外科快速康复中的应用
目的 探讨单孔胸腔镜辅助手术(VATS)后不留置胸管在胸外科手术中应用的可行性和安全性.方法 收集2015年1月-2017年5月期间在中南大学湘雅医院胸外科行单孔VATS患者的临床资料,根据是否留置胸管分为无胸管留置组和胸管留置组,根据病种不同将无胸管留置组患者再分为手汗症组与非手汗症组,分别比较两组患者的性别构成、平均年龄以及术后并发症发生率、疼痛评分、住院时间等指标.结果 共59例患者纳入研究,其中单孔VATS无胸管留置患者44例,胸管留置患者15例.非手汗症无胸管留置组患者的术后疼痛评分明显低于留置胸管组,差异有统计学意义[(3.6±0.8)分 vs (4.7±1.3)分,P=0.021];但两组间住院时间和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).无胸管留置患者中,手汗症组术后住院时间显著短于非手汗症组,差异有统计学意义[(1.7±0.9)d vs (3.9±1.1)d,P<0.001];疼痛评分和并发症发生率均显著低于非手汗症组,差异也均有统计学意义[(2.2±0.7)分 vs (3.6±0.8)分,P<0.001;9.4% vs 58.3%,P=0.002)].结论 单孔VATS胸部手术后不留置胸腔引流管,对选择性的部分患者来说是可行和安全的.
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优化术中护理措施对胸腔镜肺叶切除术患者快速康复的作用
目的 探讨优化护理措施在胸腔镜肺叶切除术患者加速康复中的价值.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2017年1-3月在胸腔镜辅助下行肺叶切除术的39例患者的临床资料,优化术中护理措施以达到加速康复的作用.术中采取的护理措施和原则包括心理护理、监测体温和预防低体温、预防性使用抗生素、优化输液、导尿管管理、预防术中并发症的发生、优化手术流程和缩短手术时间.结果 39例患者术中生命体征平稳,无死亡病例.平均手术时间(125.7±48.8)min,平均补液量(1 350±419.7)ml,平均出血量39.7 ml,平均单肺通气时间(108.3±44.5)min.术后1例患者发生气胸,未出现下肢静脉血栓、肺部感染等并发症,平均住院日13.7 d.结论 胸腔镜手术中,全方位术中护理管理能达到患者快速康复的目的.
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前瞻性护理对胸外科围手术期患者预防肺栓塞的效果
目的 探讨积极的前瞻性护理在胸外科围手术期患者中对肺栓塞的预防效果.方法 将2014年4月-2016年5月入住浙江大学医学院附属第一医院普胸外科治疗的452例围手术期患者,按非同期队列研究方法,将其中2014年4月-2015年4月按常规护理模式进行护理的230例患者作为对照组,将2015年5月-2016 年5月按积极的前瞻性护理模式进行护理的222例作为观察组.积极的前瞻性护理是指在常规护理的基础上采用更为积极的措施,如术前积极宣教、静脉血栓栓塞(VIE)症风险评估,术日穿着弹力袜,术后24 h后给予低分子肝素3 000 IU/d、血府逐瘀汤中低频透药治疗,以及指导饮食、保持大便通畅、协助早期活动、积极关注检测指标等.比较两组患者术后住院时间、医疗费用和发生肺栓塞情况的差异.结果 观察组和对照组食管疾病和纵隔疾病患者的术后住院时间和医疗费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组肺部疾病患者的住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=2.170,P=0.031);但这两组患者的医疗费用比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组无肺栓塞发生和死亡病例,对照组各有3例;观察组的肺栓塞发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.863,P=0.015).结论 积极的前瞻性护理能有效降低肺栓塞的发生率.
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肺癌加速康复外科的发展现状及展望
加速康复外科(ERAS)是围手术期多模式的优化方案,通过术前、术中和术后一系列有循证医学证据的优化措施达到减少术后并发症、减轻疼痛、缩短住院时间的目的.该理念涵盖了微创理念、各种临床技术的综合运用和多学科合作,已在众多外科手术中应用,且取得了较好的临床效果.该文介绍了ERAS的概念和发展现状,总结了ERAS在国内外肺癌临床诊疗中的应用,并分享了浙江大学医学院附属第一医院胸外科的肺癌ERAS多环节全程管理体系.
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食管癌加速康复外科治疗的进展及展望
加速康复外科(ERAS)是以病人为中心,以外科为主导,结合麻醉、护理、营养、心理等多学科团队,旨在减轻围手术期创伤应激反应,维护患者生理功能的一系列措施,从而达到促进患者康复的目的.ERAS的理念和模式先是应用于结直肠外科领域,随后广泛应用于其他外科领域.由于食管癌外科手术的复杂性和较高的并发症发生率,极大限制了ERAS在食管癌中的应用和推广.究其根本,制约ERAS在食管癌外科领域推广的是术后并发症,尤其是外科技术并发症(如胸胃相关并发症)未得到有效控制.近年来,随着胸腹腔镜微创技术的日益成熟、组织器官保护理念的重视、管状胃技术的提高、吻合技术的突破和一些突破传统认识新理念的提出和应用,ERAS在食管癌外科领域取得了突破性进展."昨天手术,今天吃饭,5~7天出院",以"免管免禁"微创外科技术为特色的食管癌ERAS模式在个别中心已成为成熟的治疗模式.未来的关键在于对这一治疗模式不断完善并进行系统培训和推广,以期在更多医疗中心推广应用,促进多中心临床研究,以不断充实和完善,从而形成普遍的专家共识.
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著名心胸外科专家叶丁生
叶丁生出生于1932年8月5日,1955年毕业于浙江医学院,分配入浙江大学医学院附属第一医院(简称"浙大一院")工作.1963年他考取北京阜外医院研究生,师从我国心胸外科泰斗吴英恺大师.1968年,叶丁生教授回到杭州,当时正值"文革"高潮,工作非常艰难,他在浙江省内率先开展了人工血管移植术治疗胸主动脉瘤和无名动脉瘤.1976年,叶丁生教授在浙江省内率先施行了第一例法洛四联症矫治术并获得成功.
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