中华眼科医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Ophthalmologic Medicine(Electronic Edition)
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高分子量脂联素、肿瘤坏死因子-α及血管内皮生长因子与糖尿病性视网膜病变的关系研究
目的 探讨高分子量脂联素(HMW-ADP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α及血管内皮生长因子(VEGF)与糖尿病性视网膜病变(DR)之间的关系.方法 选取河北省老年病医院眼科2014年1月至2014年12月临床检查确诊为2型糖尿病的150例患者的临床资料.患者共分为无DR(NDR)组、非增殖性DR(NPDR)组及增殖性DR(PDR)组,每组均为50例.另选取同期健康体检者50例作为对照组.性别、高血压病史及糖尿病家族病史的比较采用χ2检验.HMW-ADP、TNF-α、VEGF水平、生化指标及身体质量指数等临床资料均以均数±标准差(±s)表示,并采用单因素方差分析进行比较.HMW-ADP、TNF-α、VEGF及其他因素对NPDR和PDR患者的影响采用多元Logistic回归分析.HMW-ADP、TNF-α及VEGF与DR的相关性采用Pearson相关分析.结果 与NDR组和对照组患者相比,NPDR组和PDR组的年龄较大(F=5.329,P<0.05);NDR组、NPDR组及PDR组患者的高血压病史显著长于对照组(χ2=20.215,P<0.05);PDR组的患者病程长,其次为NPDR组,NDR组短(F=96.434,P<0.05);NDR组、NPDR组及PDR组患者的空腹血糖高于对照组(F=12.510,P<0.05);PDR组患者的空腹胰岛素水平高,其次为NPDR组和NDR组,对照组低(F=25.305,P<0.05);NDR组、NPDR组及PDR组患者的甘油三酯(TG)含量高于对照组(F=16.419,P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量低于对照组(F=4.259,P<0.05);NPDR组和PDR组患者的肌氨酸酐高于对照组(F=47.158,P<0.05);组间比较,差异均有统计学意义.NPDR组与PDR组患者的HMW-ADP水平低于对照组与NDR组,NDR组又低于对照组,组间比较差异有统计学意义(F=362.480,P<0.05).PDR组患者的TNF-α与VEGF水平高,其次为NPDR组,而NDR组与对照组低,组间比较差异均有统计学意义(F=239.200,641.970;P<0.05).多因素分析结果显示,年龄、病程、TNF-α及VEGF是NPDR的独立危险因素(χ2=7.621,18.331,5.532,5.618;P<0.05),也是PDR的独立危险因素(χ2=6.962,11.542,5.615,5.331;P<0.05).而HDL-C和HMW-ADP则是NPDR的保护因素(χ2=6.694,10.671;P<0.05),也是PDR的保护因素(χ2=5.674,7.671;P<0.05).DR患者中的HMW-ADP水平与TNF-α、VEGF均呈显著负相关性(r=-0.328,-0.810;P<0.05).结论 DR患者的HMW-ADP水平较低,但TNF-α和VEGF水平较高,HMW-ADP与TNF-α、VEGF呈显著负相关.说明HMW-ADP是DR的保护因素,而TNF-α、VEGF是独立危险因素.
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小梁切除联合生物羊膜移植术在青光眼滤过性手术中的应用研究
目的 观察生物羊膜移植在青光眼滤过性手术中的临床疗效.方法 选取2011年3月至2015年3月于上海市宝山区中西医结合医院眼科诊断为闭角型青光眼并进行手术的患者78例(92只眼)的临床资料.将全部患者按照数字表法随机分为3组.其中,单纯行小梁切除术的患者为小梁切除组,行小梁切除联合生物羊膜移植术的患者分为羊膜1组和羊膜2组.羊膜1组羊膜的植入位置为巩膜瓣下,羊膜2组羊膜的植入位置为结膜下.所有手术均由同一位医师完成.术前与术后视力的比较采用秩和检验.三组患者不同时间点眼压的比较采用两因素重复测量方差分析.三组患者术后6个月时滤过泡长径与宽径的比较采用方差分析,当差异有统计学意义时,进一步两两比较.三组患者手术成功率的比较采用χ2检验.结果 三组患者手术前后的佳矫正视力均显著提高,差异有统计学意义(u=-4.99,P<0.05).对三组患者术前与术后1周、1个月、3个月及6个月的眼压进行随访,不同时间点的比较差异有统计学意义(F时间=15.67,P<0.05),但三组组间的比较差异无统计学意义(F组间=1.28,P>0.05).羊膜2组术后局部滤过泡充血的时间较另两组长,且滤过泡相对扁平.将三组患眼的滤过泡长径与宽径进行比较,差异有统计学意义(F=104.66,20.40;P<0.05),进一步两两比较,小梁切除组与羊膜2组滤过泡长径与宽径的差异有统计学的意义(t=10.55,8.97;P<0.05).小梁切除组与羊膜2组各出现2例前房Ⅰ度并发症,经过散瞳处理后,恢复状况良好.三组患者均未出现恶性青光眼及脉络膜脱离等严重并发症.小梁切除术的手术成功率为81.81%,羊膜1组的手术成功率为91.67%,羊膜2组的手术成功率为88.24%.三组手术成功率的比较差异无统计学意义(χ2=1.26,P>0.05).结论 小梁切除联合生物羊膜移植术治疗闭角型青光眼的疗效显著,手术成功率较高,滤过通道瘢痕化明显减少,能够形成功能性滤过泡,是治疗青光眼的有效手术方式.
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超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后眼前节参数变化与屈光漂移的相关性分析
目的 探讨超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(IOL)植入术术前及术后患者的眼前节参数变化与屈光漂移的相关性.方法 选取2016年5月至2017年1月于广西医科大学附属第一医院行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术并完成随访的患者40例(42只眼)的临床资料.在术前、术后1 d、术后1周及术后1个月时,均使用Pentacam三维眼前节分析系统测量患者的角膜曲率(KM)、前房容积(ACV)、前房深度(ACD)及前房角角度(ACA)等参数,并记录屈光状态.全部数据均采用正态性检验.同一指标手术前后不同时间点之间的比较采用单因素重复测量方差分析.术后各时间点的屈光度与目标屈光度的比较采用单样本t检验.术后屈光度变化与ACD变化、ACV变化、ACA变化及KM变化之间的关系则采用Pearson线性相关分析.结果 行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术后,患者1 d的平均屈光度为(-0.43±0.50)D、术后1周为(-0.71±0.54)D及术后1个月为(-0.50±0.46)D.术后1 d时,患者的屈光度接近手术目标屈光度-0.50 D.但在术后1周时,近视眼度数增加.术后1个月时,近视眼度数再次接近目标屈光度.经单因素重复测量方差分析,术前与术后各时间点的差异均有统计学意义(F=3.15,P<0.05).患者术后1 d和术后1个月的屈光度均比术前提高(t=-2.15,-2.01;P<0.05).Pentacam三维眼前节分析系统检查显示,患者术后1 d的ACD为(3.99±0.53)mm、术后1周为(3.81±0.50)mm及术后1个月为(3.53±0.38)mm.术后各时间点的ACD均较术前加深(t=8.53,8.02,5.12;P<0.05),术后1个月的ACD比术后1 d显著减少(t=4.57,P<0.05).术后1 d时,患者的ACD达到深,此后呈减小趋势.患者术后1 d时的ACV为(152.05±26.75)mm3、术后1周为(139.71±26.65)mm3及术后1个月为(127.83±25.37)mm3.患者术后的ACV均较术前增大(t=-5.65,-3.91,-2.28;P<0.05).与术后1 d相比,患者术后1周、术后1个月的ACV减少(t=2.12,4.26;P<0.05).在术后1 d时ACV达到大,此后呈减小趋势.患者术前的ACA为(42.70±2.65)度,术后1 d 为(45.44±6.45)度、术后1周为(43.83±5.81)度及术后1个月为(43.82±4.58)度.术后1 d时患者的ACA与术前相比增大(t=-2.55,P<0.05).患者术前的KM为(42.74±1.06)、术后1 d为(42.75±1.05)、术后1周为(42.73±1.00)及术后1个月为(42.73±1.01),术前及术后各时间点的KM无明显差异(F=1.61,P>0.05).患者术后1周的屈光度变化为(-0.28±0.60)D、术后1个月的屈光度变化为(-0.07±0.68)D,术后屈光度变化与ACD变化呈正相关(r1周=0.73,r1个月=0.83;P<0.05).术后1周的屈光度变化与术后1周的ACA变化呈弱相关(r1周=0.31,P<0.05).而术后1个月的屈光度变化和ACA的变化无相关性(r1个月=0.14,P>0.05);屈光度的变化与ACV的变化和KM变化之间均无明显相关性(r1个月=0.21,0.19;P>0.05).结论 行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术后早期患者出现屈光漂移,手术后1 d的屈光状态接近手术目标屈光度,此后屈光度向近视漂移.术后1个月时近视漂移程度减轻.白内障术后早期的屈光漂移与ACD的变化密切相关.
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眼周轮匝肌联合皱眉肌、降眉肌及额肌注射A型肉毒毒素治疗良性特发性眼睑痉挛的疗效观察
目的 探讨眼周轮匝肌联合皱眉肌、降眉肌及额肌注射A型肉毒毒素治疗良性特发性眼睑痉挛的疗效.方法 收集2016年6月至12月于新疆维吾尔自治区人民医院诊断为中重度良性特发性眼睑痉挛的患者40例(80只眼)的临床资料.将全部病例分为观察组和对照组两组.其中,观察组为20例(40只眼),采用A型肉毒毒素局部注射治疗,注射点为眼周轮匝肌;对照组为20例(40只眼),采用A型肉毒毒素局部注射治疗,注射点为眼周轮匝肌、皱眉肌、降眉肌及额肌.注射治疗结束后,对治疗疗效进行评估.疗效评价指标分为完全缓解、显著缓解、部分缓解及无缓解四项.依据面部皱纹的评分法对皱纹进行量化评分,0 分无皱纹、1 分为轻度皱纹、2 分为中度皱纹、3 分为中重度皱纹及4 分为重度皱纹.两组A型肉毒毒素用量的比较采用t检验.治疗效果和面部皱纹评分的比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验.上睑下垂程度的组间比较采用卡方检验.结果 观察组A型肉毒毒素的用量为(40.0±2.5)U,对照组A型肉毒毒素的用量为(32.0±2.5)U,二者比较差异有统计学意义(t=10.12,P<0.05).观察组完全缓解、明显缓解及部分缓解率分别为60%、20%及20%;对照组分别为75%、20%及5%,两组效果评价经Kruskal-Wallis H秩和检验,差异无统计学意义(Hc=-1.18,P>0.05).观察组出现不同程度上睑下垂3例,对照组出现1例,二者差异无统计学意义(χ2=-1.18,P>0.05);观察组和对照组术后面部动力性皱纹评分比较,对照组评分要高于观察组,二者差异具有统计学意义(Hc=-5.49,P<0.05).结论 与选择在眼周轮匝肌单独注射A型肉毒毒素相比,选择在眼周轮匝肌联合皱眉肌、降眉肌及额肌注射A型肉毒毒素的方法治疗特发性眼睑痉挛更加有效.
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内界膜剥除术在糖尿病性黄斑水肿中的应用进展
内界膜作为视网膜的内层结构,与玻璃体紧密粘附,并且作为玻璃体和视网膜的支架,有着重要的生物力学和生理学作用.内界膜可产生切向牵拉力,同时也是胶质细胞增殖的场所,它在糖尿病性黄斑水肿(DME)的发生与发展中扮演着重要角色.因此,经睫状体平坦部行玻璃体切除术(PPV)联合内界膜剥除可能成为治疗牵拉性或非牵拉性黄斑水肿的一种手术方式,对于弥漫性难治性的黄斑水肿来说,它可能成为一种替代疗法.本文中笔者总结了内界膜在DME发病机制中的重要作用,回顾了DME的治疗现状和进展,并对DME内界膜剥除术的术后结构、功能预后、优势、副作用及佳手术时机进行综述.
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角膜碱性烧伤药物治疗的现状与研究进展
眼化学伤,特别是碱性烧伤是临床复杂而难以治愈的眼部疾病之一.碱性物质与眼部组织接触后,会形成可溶于水的碱-变性蛋白复合物,该物质皂化脂肪组织,从而引发组织的液化性坏死,使碱性物质迅速向四周及深部组织扩散,腐蚀眼内组织,造成角膜变性、坏死、穿孔及新生血管的形成,严重威胁患者的视力.近年来,随着基础医学的发展,角膜碱性烧伤的药物治疗方法也取得了进一步地发展.本文中,笔者就近年来角膜碱性烧伤的药物治疗方法进行简要综述.
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重视前房角镜检查在青光眼临床工作中的应用
前房角镜检查是青光眼临床工作中的一项重要检查项目,对青光眼的病因、诊断、治疗及预后均具有重要意义,一直以来都是前房角检查的金标准.但近年来,随着青光眼诊断技术的不断更新,新的检查设备得到了越来越多眼科医师尤其是青光眼医师的青睐,有时甚至过分依赖,从而淡化了前房角镜在青光眼临床工作中的作用.针对这一问题,本文中笔者就前房角镜的历史、检查方法、注意事项以及在青光眼临床工作中的重要作用进行述评,以期再次引起广大眼科临床医师对前房角镜检查的关注.
