浙江创伤外科杂志
Zhejiang Journal of Traumatic Surgery 절강창상외과
- 主管单位: 浙江省教育厅
- 主办单位: 温州医学院
- 影响因子: 0.88
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1009-7147
- 国内刊号: 33-1253/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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摩托车伤导致股骨远端骨折
1990~ 1999年我科共收治摩托车致股骨远端骨折 28例 [1],现报告如。 临床资料 1、一般资料:本组 28例,男 25例,女 3例;年龄 18~ 40岁,平均 25岁。骨折类型:髁上骨折 6例,髁部骨折 14例(其中单髁骨折 4例,髁间骨折 10例),髁上髁间联系骨折 8例。开放性骨折 12例,闭合性骨折 16例。 22例为粉碎性骨折。 23例患者有一种或数种合并伤,其中颅脑伤 7例 ,胸、腹伤各 1例,多处软组织挫裂伤 9例 ,其它部位骨折 6例。受伤到手术时间为 1~ 12天,平均 5.5天。
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肘关节侧方脱位合并尺骨鹰嘴骨折的诊治体会
肘关节侧方脱位合并尺骨鹰嘴骨折比较少见,我们自 1993.2~ 2000.4手术治疗此类病患 6例,效果满意,报道如下。 资料与方法 1、一般资料:男 5例,女 1例;年龄 18~ 59岁;损伤原因:车祸 4例,高处坠落伤 1例,跌伤 1例; 6例皆为肘关节外侧方脱位,其中鹰嘴粉碎性骨折 5例,斜形骨折 1例;开放性损伤 1例,闭合性损伤 5例;合并其它部位损伤 4例。 2、手术处理:仰卧位,将患侧前臂置于胸前,作后方中线切口,向桡侧弯曲以避开鹰嘴的顶点。找出尺神经,可以用橡皮片保护。显示鹰嘴骨折及肘关节,仔细检查有无其它部位如桡骨小头的骨折。初步整复脱位及骨折,然后使用两根克氏针和“ 8”字钢丝作尺骨鹰嘴张力带固定。对于比较复杂的粉碎性骨折,先用克氏针、空心钉或拉力螺钉固定碎骨片于骨干上,尤其是要复位关节内骨折块,力求达到良好复位。完成固定后活动肘关节,并术中拍片,若对位对线无异常即可关闭切口。本组病例皆未行侧副韧带修复。
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外伤性脾破裂诊治分析
我院外科自 1986年~ 1998年间共收治外伤性脾破裂病人 29例,现就本病的诊治作回顾性分析。 临床资料 本组男 22例,女 7例,年龄 10~ 74岁。入院时间从伤后 10分钟到 9天不等。其中单纯性脾破裂 13例,合并其它复合伤 16例。损伤原因有车祸 18例,高空坠落伤 5例,拳击伤及其它异物砸伤 6例。其中 27例行脾切除术, 2例保守治疗,除一例术后因合并严重颅脑损伤死亡外,其它 28例皆痊愈出院。
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心脏及胸内大血管创伤的诊治分析
心脏及胸内大血管创伤临床表现凶险,死亡率极高。本院胸外科近 20年来收治心脏及胸内大血管损伤病人 16例,其中直接穿通伤 9例,非直接穿通伤 7例。现对其进行回顾性分析,以期为临床诊治提供借鉴。 临床资料 本组共 16例,男性 14例,女性 2例;年龄 22~ 56岁,平均 35.1岁;手术治疗 15例,其中急诊手术 13例,非手术治疗 1例。死亡 4例,死亡率 25%。 本组直接穿通伤 9例,男性 7例,女性 2例,年龄 22~ 56岁。 9例中刀刺伤 4例,针刺伤 2例,高速铁片伤 2例,小口径步枪子弹伤 1例。损伤部位包括右心室室壁,上腔静脉近心端外侧壁,左颈总动脉与无名动脉间主动脉弓前上壁。本组急诊手术 7例,行心脏、大血管破裂处修补,有异物者同时取出异物。本组死亡 1例,死亡率 11.1%。
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颅脑损伤手术中即时诊治对侧迟发性颅内血肿
外伤性迟发性颅内血肿的早期诊治,是影响预后的关键因素。我院自 1995.3~ 2000.10在急性颅脑损伤手术中怀疑对侧出现迟发性血肿者即行钻颅探查,确诊并行血肿清除者 37例,疗效良好。现分析报告如下。 资料与方法 1、一般资料:本组男 26例,女 11例,年龄 12~ 72岁,平均年龄 36岁。入院时格拉斯哥昏迷记分 [GCS], 13~ 15分 7例, 9~ 12分 12例, 6~ 8分 14例, 3~ 5分 4例。 2、血肿部位、类型、量:迟发性血肿部位:额颞部 11例,颞顶部 13例,颞部 9例,枕部 4例。血肿类型:硬膜外血肿 21例,硬膜下血肿 12例,脑内血肿 4例,血肿量 30~ 80ml,平均 43± 5ml。迟发性血肿出现时间距受伤时间 5~ 12小时,平均 7.5小时。
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外伤性颅内多发性血肿治疗体会
颅脑损伤后颅内同时形成两个以上不同部位和类型的血肿时,谓之多发性血肿 [1]。我院自 1996.1~ 2000.12共收治外伤性颅内多发性血肿 66例,治疗及预后情况报告如下。 临床资料 1、一般资料:男性 48例,女性 18例,年龄 2~ 14岁 2例, 15~ 20岁 10例, 21~ 40岁 42例, 40~ 60岁 8例, 60岁以上 4例。致伤原因:车祸伤 48例,坠落伤 18例。 2、入院时病人情况: GCS计分: 3~ 5分 20例, 6~ 8分 22例, 9~ 12分 18例, 13分 6例。入院时已发生颞叶钩回疝 20例,发生枕骨大孔疝 6例。合并有颅底骨折 18例,其中前颅凹骨折 11例,中颅凹骨折 7例。
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股动脉损伤治疗分析
在创伤急诊中,四肢血管损伤约占人体血管损伤的 80%,而股动脉损伤则居四肢血管损伤的首位 [1],严重威胁患者的肢体乃至生命。我院骨科 1990.6~ 1999.11共收治股动脉损伤病人 15例,现报告如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 15例均为男性,年龄 21~ 33岁,平均年龄 27.5岁;就诊时间为 2~ 8小时,平均 4.7小时;均为单侧肢体损伤:左侧 6例,右侧 9例;股动脉损伤病理类型:Ⅰ度损伤(血管内膜或外膜损伤)无,Ⅱ度损伤(部分断裂) 1例,Ⅲ度损伤(完全断裂) 14例;全部病人术前均有失血性休克。损伤原因:火器伤 5例,刀刺伤 7例,车祸,钢条戳伤及切割伤各 1例。
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颌骨骨折的治疗分析
颌骨骨折是头面部外伤的常见类型,咬关系紊乱、咀嚼功能障碍是其主要症状。选择正确的复位、固定时机和方法对骨折愈合和功能恢复有重要的临床意义。笔者于 1986~ 1999年共收治颌骨骨折 88例,对其治疗问题作一分析。 资料与方法 1、一般资料:本组男性 66例,女性 22例;年龄 3 62岁。致伤原因:交通事故 38例( 43.2%);工伤 28例( 31.8%);斗殴伤 22例( 25.0%)。骨折部位及类型详见表 1。本组开放性骨折 33例( 37.5%)。合半颅脑损伤 12例( 13.6%),伴有四肢骨折 6例( 6.8%)。 2、治疗方法:对复合伤患者首先应保持呼吸道通畅,防止发生窒息,然后再作清创和骨折复位固定。对下颌骨骨折主要采用单颌夹板固定和微型钛板内固定,对错位明显的或双发骨折者采用颌间固定。对上颌骨骨折主要采用颌间弹性牵引复位加颅颌绷带支持固定详见表 2。
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颅脑损伤为主的严重多发伤的救治
院自 1996年来收治以颅脑损伤为主的严重多发伤( ISS值≥ 20) 31例,就其损伤特点与救治原则分析如下。 资料与方法 1、临床资料:本组 31例中男 25例,女 6例;年龄 16~ 73岁。交通事故伤 19例,坠落伤 7例,钝物打击伤 5例。伤后至来院救治时间: 1小时以内 14例, 1~ 3小时 10例, 4~ 6小时 7例。
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颌面部创伤性休克的诊治体会
创伤性休克是颌面部损伤的严重并发症,是伤员死亡的主要原因之一。因此,防止创伤性休克是抢救伤员生命的重要因素。近 10年来,我科成功地救治了有资料记载的颌面部创伤性休克患者 24例。现就诊断和救治体会报告如下。 资料与方法 1、一般资料: 24例中,男 20例,女 4例;年龄小者 5岁,大者 60岁。休克因素:颈外动脉破裂伤 1例;颈内动脉破裂伤 1例;颈内静脉破裂伤 2例;颜面颈软组织大面积撕裂伤 2例;颜面颈软组织伤合并上、下颌骨和颧骨骨折者 5例;颜面颈软组织伤合并上颌骨和颧骨骨折 5例;颜面颈软组织伤合并下颌骨骨折 8例。 20例主要表现为出血性休克, 4例为严重创伤引起的创伤性休克。
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腰椎间盘突出症 192例手术治疗的体会
我院自 1994.1~ 1999.12选择重症腰椎间盘突出症患者采取手术治疗,取得了满意的疗效。现总结如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 192例,男 112例,女 80例;年龄 25~ 68岁,平均 41.2岁;病程短 1个月,长 15年;单侧腰腿痛 172例,双侧腰腿痛 20例,伴间歇性跛行 71例,有腰部扭伤史者 92例。直腿抬高试验阳性 185例;伸拇长肌肌力减退 125例;小腿浅感觉减退 119例;下肢腱反射减弱或消失 96例;足下垂者 5例。全部病例均摄腰骶椎正侧位 X片均有不同程度的侧弯或强直性改变,以及病变间隙相应变窄等。突出在 L4~ 5间隙 95例 ,突出在 L5S1间隙 72例 ,突出在 L4~ 5、 L5S1双间隙 23例 ,突出在 L3~ 4间隙 2例 ,旁侧型突出 172例 ,中央型突出 19例 ,极外侧型突出 1例 ,合并腰椎管狭窄 85例。
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头胸架在上颈椎疾患治疗中的应用
Halo- vest已被广泛用于颈椎损伤的治疗和早期康复 [1]。我院自 1998年应用国产 Halo- vest(简称头胸架 )治疗上颈椎损伤病人,取得了良好疗效,现报告如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 7例,男 5例,女 2例。年龄 36~ 68岁,平均 46.3岁。砸伤 3例,高处坠落伤 1例,交通事故 1例,骨病 2例。寰椎骨折 1例。颈 1、 2骨折 1例,颈 2脱位伴颅底凹陷症 1例,颈 2骨折 1例,齿状突骨折伴颈 1、 2脱位 3例,该 3例中 1例为陈旧性。颈前路减压+植骨融合术 2例,未手术 5例。截瘫程度按 Frankel分级: B级 1例, C级 1例, D级 1例, E级 4例。
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短哈氏棒内固定治疗胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤
本文回顾总结了 1990年以来接受短哈氏棒撑开内固定并获得随访的 69例不稳定胸腰椎体骨折脱位的病例,效果良好,报告如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 69例,其中男性 56例,女性 13例;年龄 17~ 50岁,平均 30.5岁。不同程度的两下肢活动、感觉障碍 35例,其中完全截瘫 (Frankel A级 )16例,不全截瘫 (Frankel B、 C、 D级 )19例。损伤类型:爆裂骨折 30例,单纯椎体压缩性骨折 (>1/3)14例,椎体压缩伴后方移位 17例,椎体压缩伴侧方移位 6例,单纯脱位 2例。术前侧位片上椎体前缘相对后级高度为 20~ 83.9%,平均 53.9%;后凸 Cobb氏角为 10~ 40度,平均 22.8度。手术在受伤后 24~ 72小时内完成。 2、手术方法:以损伤椎体之棘突为中心作切口,显露上下 2~ 3个棘突和椎板,分别在损伤椎体之上一个椎体之椎板和下二个椎体之椎板置上下钩,套入撑开棒,撑开 2~ 3格。哈氏棒上下钩之间固定节段椎体 4~ 6个,平均约 4 3个。如术前伴有脊髓神经根损伤,固定复位前先作椎板减压和脊髓探查放置引流管 24~ 48小时,术后继续平卧板床、功能锻炼 8~ 12周,然后开始起坐、行走,逐步增加活动量,但避免负重和剧烈活动直至内固定拆除之后。
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小骨窗微创手术治疗高血压脑出血
本院自 1994 1~ 2000 1采用小骨窗微创手术治疗高血压 52例,取得了较好的效果,现总结报道如下。 资料与方法 1、一般资料:本组共 52例,男 38例,女 14例;年龄 34~ 78岁,平均 61.5岁;有明确高血压病史 45例,另 7例无明确高血压病史,但入院时血压均偏高。 2、临床表现:深昏迷 2例,中度昏迷 10例,浅昏迷 12例,意识模糊 24例,清醒 4例。术前神经症状严重程度采用日本学者金谷春之等 1978年提出的分类标准: 1度 2例, 2度 2例, 3度 4例, 4a 22例, 4b 20例, 5度 2例。发病至手术时间: 3小时~ 7天,平均 23.5小时。其中发病 7小时以内 (超早期 )10例, 7~ 24小时 25例, 24小时~ 3天 10例, >3天 7例。
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微侵袭治疗慢性硬膜下血肿
我院自 1999.4~ 2001.1采用 YL -Ⅰ型血肿穿刺针(长 2.0cm,直径 0.3cm,针钻一体化,以下简称穿刺针)对 46例慢性硬膜下血肿(以下简称 CSDH)进行定位钻孔冲洗抽吸引流术治疗,效果良好,现报道如下。 资料与方法 1、一般资料: 46例中男 40例,女 6例,年龄 39~ 85岁,平均年龄 50.6岁。单侧血肿 41例,双侧血肿 5例。有明显头部外伤史 42例, 4例经反复追问否认外伤史。 2、临床表现:头痛呕吐 43例;不同程度肢体乏力,轻度偏瘫 40例;进行性痴呆 20例;意识不清 10例。
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AO髁支撑钢板内固定治疗股骨髁间骨折
我院自 1998年以来,应用 AO髁支撑钢板内固定治疗股骨髁间骨折 18例,获得满意疗效。报告如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 18例,男 14例,女 4例;年龄 21~ 68岁,平均 34.5岁;左侧骨折 11例,右侧 7例。受伤原因:骑摩托车致伤 14例,塌坊压伤 3例,其它伤 1例。骨折类型:呈“ Y”型 12例,“ T”型 3例,不规则型 3例。其中有 4例合并颅脑、胸外伤,并有胫骨骨折 1例。 2、手术方法:本组病例均为急诊入院,其中 6例开放性骨折入院后即清创,内固定术,其它均在全身情况稳定后 3~ 5天内择期手术。
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醉酒后颅脑损伤的临床观察
本院自 1995年以来收治的醉酒后颅脑损伤病人 50例,现就其临床特点、病理变化及预后等方面加以讨论。 资料与方法 1、一般资料:本组病例均为男性。年龄: 16~ 65岁,平均年龄 32岁。致伤原因:车祸 18例,打击伤 16例,坠落伤 16例。着力点部位:额部 12例,颞部 11例,顶、枕部各 8例,部位不详 11例。 2、临床表现: GCS评分: 3~ 5分 15例, 6~ 8分 25例, 8分以上 10例。意识情况:清醒 2例,朦胧 8例,浅昏迷 17例,中度昏迷 12例,深昏迷 11例。伴有呕吐 37例。双侧瞳孔不等大 18例,肢体偏瘫 16例,两侧 Babinski's征阳性 32例。 3、头颅 CT检查:硬膜外血肿 14例,硬膜下血肿 9例;脑挫伤 24例,合并脑内血肿 8例,脑室内出血 3例;合并颅骨骨折 13例。
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可吸收内固定物在踝关节骨折脱位中的应用
近十几年来,世界各国的科学家们一直在从事可吸收聚合物的研究以及把它们应用于医学的可能性。 1984年 Rokkanen教授首先将此项技术应用于踝部骨折内固定,并取得良好效果。 90年代初这项新技术、新材料引进国内。我们自 1999~ 2000年,应用可吸收螺钉(棒)治疗踝关节骨折 27例,取得了较好疗效,现报告如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 27例,其中男 16例,女 11例;年龄 20~ 60岁。按 Danis— Weber系统分类法, A型 7例, B型 11例, C型 9例。按 Lange— Hauson分型法,旋后外旋型Ⅳ° 11例,旋前外展型Ⅳ° 7例,旋前外旋型Ⅳ° 6例,旋后内收型Ⅱ° 3例。其中开放性骨折 2例,余均为新鲜闭合骨折。
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颈椎外伤截瘫治疗探讨
随着工业和交通事故增多,颈椎外伤截瘫患者日益增加。我院骨科自 1990~ 2000年共收治此类患者 46例,行手术或保守方法治疗,取得一定效果。 资料与方法 本组男 31例,女 11例,年龄 18岁至 70岁,平均 32岁。所有病例入院前常规拍 X线正侧位片及作 CT或 MR检查, C1- 2脱位 6例, C1- 2椎板骨折 2例, C4- 7椎体骨折 38例,合并椎板骨折 8例。 MR或 CT提示碎骨压迫脊髓 37例,其中 24例合并椎间盘脱出或血肿压迫,无椎管受压 9例。完全截瘫 18例,不完全截瘫 28例。单椎体损伤 32例,多椎体损伤 14例。
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胸腰椎爆裂骨折 CT扫描的临床价值
胸腰椎爆裂性骨折是一种常见的、严重的急性创伤,常有骨块侵入椎管对脊髓、园锥及马尾神经带来危害, X线检查有其局限, CT扫描具有显著优点;自 1994.1~ 1999.8我院共收治胸腰椎骨折 189例,其中爆裂性骨折 122例,占 64.55%,本文对有关临床资料作一回顾分析,浅析 CT扫描的临床价值。 资料与方法 1、一般资料:本组 122例,其中男 86例,女 36例,年龄 20~ 82岁,平均 36 8岁;损伤原因:车祸伤 81例,堕落伤 31例,重物压伤 8例,其他损伤 2例;损伤部位: T12骨折 43例, L1骨折 42例, L2骨折 8例, T11骨折 7例, L3骨折 4例, T9、 T10、 L4骨折各为 2例, T8、 L5骨折各为 1例;相邻两节段骨折 8例。 2、方法:全部病例行常规 X线正侧位检查,其中 114例行 CT扫描。
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动态心电图检测心脏永久起搏的功能和分析
人工心脏起搏器指以起搏器发放一定形成的电脉冲刺激心脏而使心脏收缩,用以诊断和治疗心律失常。本文对安装起搏器 8年以上的 36例患者进行 24小时动态心电图检测,分析如下。 临床资料 本组采用美国产的“新世纪 3000型”动态心电图系统对 36例安装起搏器患者作 24小时 3通道连续记录。其中男性 28例,女性 8例。年龄 60~ 75岁,平均年龄 66.8岁。均因严重心动过缓伴头晕,黑朦或昏厥而安装永久性起搏器。起搏前作常规心电图检查,其中病窦 15例,高度、Ⅲ°房室传导阻滞 15例,慢—快综合症 6例。
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胰岛素创面换药治疗糖尿病溃疡
糖尿病患者慢性溃疡创面,经久不愈,治疗非常困难,给病人带来很多痛苦。本院自 1998~ 2000.8应用胰岛素创面换药治疗 19例取得了很好疗效,现报告如下。 临床资料 1、一般资料: 19例中男性 15例,女性 4例;年龄 43~ 81岁,平均年龄 62.5岁。溃疡位于左小腿 11例,右小腿 7例,颈背部 1例,含双侧小腿远端 3例。创面 4× 3cm2~ 12× 9cm2。就诊时间 36~ 114天,平均 49天。 2、治疗方法:用胰岛素针 4U+生理盐水 5~ 20ml行创面换药或用胰岛素 4U+生理盐水 5~ 10ml溃疡周围点状皮下注射,创面用优锁尔换药。两者治疗无显著差异,换药时间为 2~ 3天一次,疗程 15~ 32天,溃疡愈合,同时配合应用降糖药物及抗生素治疗。
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CT上环池消失征的临床意义
为研究 CT影像学上环池消失征在急诊神经外科中的临床意义,提高对环池消失征的认识,我们于 1997.6~ 1998.12将 72例经 CT证实环池消失的患者进行了回顾性的研究,现报告如下。 临床资料 1、一般资料: 72例患者,男 53例,女 19例;年龄 3~ 85岁,平均 48.2岁;脑外伤 47例,高血压性脑出血 21例,其他原因 4例;幕上 63例,幕下 9例;入院时 GCS≤ 5分 32例, >5分 40例;瞳孔表现:双侧等大,对光反应迟钝 20例,一侧瞳孔散大 29例,双侧瞳孔散大 18例,双侧瞳孔缩小 5例; 2、结果:死亡 47例,其中 8例脑干出血或挫裂伤者均死亡,存活 25例。 CT影像学上表现:位于中脑两侧的环池闭塞消失。
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潘库溴胺合用呼吸机治疗重症破伤风
肌肉松驰药在破伤风治疗中一般不常用。我院从 1998.10~ 2000.12运用机械通气加静注肌松药潘库溴胺治疗应用大量镇静解痉剂仍无法控制肌痉挛的重型破伤风 7例,全部成功救治,现报道如下。 临床资料 1、一般资料:本组 7例,男 6例,女 1例,年龄 21~ 50岁,其中 5例发病前有铁器或竹器刺伤史, 2例系产伤后引起。潜伏期短 1天,长 15天。就治时创口有感染病灶 5例。 3例在伤后立即注射过 TAT, 4例未曾注射。 5例首发症状为张口困难、颈项强直, 2例首发症状即呈角弓反张、牙关紧闭、口唇青紫。入 ICU时全部患者均有牙关紧闭、颈项、背肌强直、角弓反张、全身肌张力增高、口唇青紫。 5例入科时神志清, 2例神志不清(其中一例入科时已先行心肺复苏术)。
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煤气( CO)中毒的救治体会
我院急诊科于 1997.2~ 2000.2,共抢救煤气中毒 41例,现分析报导如下。 临床资料 1、一般资料: 41例煤气中毒者,男 17例,女 24例,年龄 6~ 72岁,平均年龄 35.8岁。中毒方式 :家用煤气热水器洗澡时中毒 28例( 68.3% );煤炉取暖中毒者 7例( 17.1%);其它煤气中毒者 4例( 9.8% );地下坑道作业 CO中毒者 1例( 2.4% );孵培作业煤气中毒者 1例( 2.4% )。根据血液中 HbCO浓度,又结合病人 CO中毒的神经精神系统受侵害程度 [1],将病情分为轻、中、重三种程度。其中轻度中毒者 32例,中度中毒者 5例,重度中毒者 4例。来医院急诊抢救时间 <1小时 8例, 1~ 3小时 11例, 3~ 10小时 10例, >10小时 12例。
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若干医学生化检验结果降低的临床意义
BUN、 AMS、 ALD、 AST和 ALT、 r- GT及胆红素等生化检验结果,临床一般只注重其增高的意义,而对其降低的意义考虑较少。本文综述上述生化结果降低的临床意义。 1、 BUN(尿素氮): BUN降低的原因有:肝衰竭(尿素合成减少),水过量(血液稀释),饥饿以及反复腹膜透析等。 Lum等统计半年中 12380个 BUN结果,其浓度 <1.8mmol/L者占 1.2%,见于肝胆疾病、精神疾病、水份过度、内分泌疾病(糖尿病、甲亢、甲低等)、心血管疾病以及特殊饮食等。其中半数为长期嗜酒者,其余多为输液过多所致不中毒,常伴有低钠血症。 2、淀粉酶( AMS, EC 3,2,1,1):血清 AMS降低偶见于长期嗜酒者,酒精损害胰腺和肝脏,肝脏损害可致 AMS降低,脂血症患者及青年发作的糖尿病也见有 AMS降低。禁食数天后,血清 AMS可明显降低。遗传性酶活性降低或缺乏的病例也有报道。
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局部多针法结合推拿治疗梨状肌综合征
梨状肌综合征是临床常见病症,中医称为腰腿痛,属于“痹证”范畴。临床上单纯采用药物或针灸治疗疗效欠佳。笔者采用局部多针法配合推拿手法治疗本病 110例,收到较好疗效。 资料与方法 1、一般资料:本组 110例中,男 76例,女 34例;年龄小 16岁,大 72岁,平均年龄 46岁;病程短 2天,长 35个月;病发部位:左侧 54例,右侧 48例,其中原发性 68例,继发性 42例。按中医辨证分型属风寒湿型 72例,属气滞血瘀型 26例,属脾肾阳虚型 12例。 2、诊断标准:①臀中部相当于梨状肌投影部位疼痛,并向股外侧、股后侧、小腿外侧放射,有间歇性跛脚和下肢痛,腰痛不明显。②梨状肌有痉挛呈条索状或膜肠状,压痛明显,并向下放射。足内旋疼痛,并向下放射。③梨状肌紧张试验阳性。④ X线、超声及坐骨神经肌电图检查有助确诊。并请骨科会诊排除其它疾患。
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改良张力带钢丝治疗髌骨陈旧性骨折
我科自 1995.7~ 2000.10共收治陈旧性髌骨骨折患者 18例,采用伸膝装置松解、骨折复位,改良张力带钢丝固定,早期功能锻炼等治疗,收到满意疗效。现报告如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 18例中,男 13例,女 5例。左侧 11例,右侧 7例。年龄 18~ 70岁。横形骨折 12例,粉碎骨折 6例,病程:长 2年,短 1个月。 2、手术方法:硬膜外麻醉下仰卧位,手术在止血带下进行,取髌骨前直切口,切开皮肤、皮下,清除此断端间粘连组织,暴露骨折近端及远端,咬除部份硬化骨,修整断端,对合髌骨上下极。其中 5例由于股四头肌及髌韧带挛缩,对合困难,适当作股四头肌肌腱延长,均用改良张力带钢丝固定。对于 6例粉碎性骨折 (骨折块 3~ 6块不等 )另加一绕髌骨环状钢丝固定。骨折断端对合满意无分离,缓慢屈曲膝关节至 90°,使关节面对合更加平整。逐层缝合。
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手法推拿治疗肩关节周围炎
肩关节周围炎是关节囊与关节周围软组织慢性退行性和炎症性的疾病。女性多于男性,以 40~ 50岁以上者为多见。是推拿科的常见疾病,严重影响患者的工作,学习和生活。推拿疗法常使患者迅速解除病痛,深受广大病员欢迎。 资料与方法 1、一般资料: 1997.1~ 1999.12,本科共收治肩关节周围炎病人 78例,其中男性 31例,女性 47例;年龄 46~ 58岁,平均 51岁。发病时间短 1周,长者 6个月,平均 2个月。
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黄连泻心汤加减治疗疱疹性口炎 31例
疱疹性口炎属祖国医学“口疮”、“口疳”范畴,是儿科常见疾病。本病是由于感染一种单纯疱疹病毒所致。目前西医尚无特效疗法。近三年来,我们采用黄连泻心汤加减治疗本病 31例,取得满意的疗效。现报道如下。 资料与方法 1、一般资料: 31例患者均为 1999.2~ 2000.9住院病人,入院时病程 (5天,其中男性 29例,女性 2例;年龄 11月~ 7岁,平均年龄 3.2岁,病程 1~ 5天,平均 2.2天;体温 37.7~ 40.3° C,平均 39.1° C。 2、诊断标准: (1)口内粘膜上有成簇的溃疡或融合成片的小溃疡,加缘不整齐,表面有黄白色假膜,周围充血疼痛。 (2)牙龈充血肿胀,呈现暗红色,触即出血。 (3)发病前有突然发热史,发热随着口腔症状加重而逐渐下降。 (4)颌下淋巴结肿大并有压痛。
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针推配合推拿治疗腰椎间盘突出症
近年来,我们应用针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症收到较好效果,现将 1995年 5月以来治疗的 28例报告如下。 资料与方法 1、一般资料:本组共 49例 ,随机分为治疗组和对照组。治疗组 28例,男 17例,女 11例;对照组 21例,男 12例,女 9例。两组病例年龄小 23岁,大 56岁;病程短者 1个月,长者 8年。 诊断标准:放射性腰腿痛病史,可在喷嚏,大便等腹压增加时加重,直腿抬高试验及加强试验阳性,腰椎棘旁放射性压痛试验阳性,拇趾背伸肌力试验患侧降低,小腿及足背皮肤感觉障碍,腰椎侧凸, CT显示腰椎间盘突出或膨隆。有其中 4项以上者。
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理筋手法为主治疗踝关节外侧韧带损伤
踝关节外侧韧带损伤在伤科门诊中是较为常见的病种。在踝关节处于跖屈内收位时,该处受到外力冲撞或踩到不平地面,容易致腓距前韧带的损伤。近 4年来,笔者以理筋手法为主治疗踝关节外侧韧带损伤患者 127例,收到了较好疗效。现报道如下。 资料与方法 1、临床资料:本组 127例中,男 76例,女 51例;年龄 14~ 55岁,平均 22岁。右踝 83例,左踝 44例,伴有半脱位者 25例,有外踝撕脱骨折者 17例。一般发病后半天内就诊。经 X线摄片确诊,明确足踝关节损伤程度以及有否骨折,并排除有手术指征的病例。
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药物雾吸治疗顽固性咳嗽 80例
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,我院耳鼻喉科从 1994.1~ 1998.12用单纯药物雾吸治疗久咳不愈者 80例,疗效满意。现介绍如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 80例,男 52例,女, 28例年龄 12~ 74岁,咳嗽短则 10天,长则 41天,平均 25.5天,持续性咳嗽 32例,阵发性咳嗽 48例。 2、治疗方法:采用上海四菱医疗器械厂生产的 402型超声雾化器。药物:急性上呼吸道感染后咳嗽选用 0.9%氯化钠注射剂 20ml加三氮唑核苷 100mg;其他咳嗽选用 0.9%氯化钠注射剂 20ml,庆大霉素 8万 u,地塞米松 5mg,α-糜蛋白酶 5mg,作为一次雾吸量放入罐内,把输送雾气的通气管接咬嘴放入病人口中,嘱其用口吸,用鼻呼气。根据年龄,不同耐受力调节雾吸量,每次 20分钟, 5天为一疗程,作用慢者用 2个疗程。
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经皮扩张气管切开术的临床应用
资料与方法 1、一般资料:本组患者 23例,男 16例,女 7例。年龄 31~ 73岁,平均年龄 40.3岁。脑血管意外 10 例,脑外伤 13例。于昏迷后 1~ 3天行气管切开。 2、方法: ( 1)器械准备:气管切开套件内有手术刀、 14G静脉穿刺套管、 10ml注射器、导丝及引导管、扩张管、有孔扩张钳、有气囊气管套管。检查管道是否通畅,导丝是否平滑,气囊是否漏气。 ( 2)病人准备:去枕仰卧、肩下垫薄枕,使颈过伸,标出 1、 2气管环及气管切开位置。
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腰穿脑脊液持续引流在神经外科中的临床应用
脑脊液持续引流可降低颅内压,同时也促进脑脊液的引流更新,在神经外科有较广泛的治疗作用。我院神经外科自 1999.8~ 2000.8间共 82例病人应用腰穿脑脊液持续引流,取得良好效果。现总结如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 82例中,男 54例,女 28例。年龄 13~ 78岁。脑脊液漏 20例,其中脑脊液耳鼻漏 11例,手术后切口漏 9例;蛛网膜下腔出血 36例,其中外伤性 30例,自发性 6例;脑室内出血 23例,其中自发性 6例,外伤性 3例,术后 14例(后颅窝手术 9例,幕上手术 5例);硬膜下积液 3例(外伤后 2例,手术后 1例)。 2、方法:采用硬膜外套管针于腰 3~ 4或腰 4~ 5间隙穿刺,从中向尾侧蛛网膜下腔置入细软引流管长约 3~ 5cm,引流管末端连接引流袋。根据不同需要调整引流高度、控制脑脊液引流量,使每日引流量在 150~ 350ml之间。一般维持引流高度于患者颅骨翼点水平或稍高,但不超出此水平 20cm。对脑脊液漏患者,如仍有漏液,可适当调整引流高度于翼点平面以下,但不低于此平面 10cm。持续引流 4~ 13天,少于 4天 15例, 4~ 6天 27例, 7~ 9天 30例,大于 9天 10例,平均 8.3天。拨管前先适当提高引流袋观察 1天,情况许可才拔管。
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泥鳅导丝胃管在急危病例的应用
插胃管是护士经常性操作技术之一,只要掌握正确方法就能获得成功,但对某些病例插胃管不易成功,特别是对一些脑血管意外、假性球麻痹、不能吞咽的患者。近两年来我们对 30例上述病例,采用了泥鳅导丝插入胃硅管内以增加胃管坚挺的方法,均一次成功,现介绍如下。 1、物品准备:取无菌胃管包,一次性胃硅管一根,另准备介入治疗后废弃的泥鳅导丝一根(长 120cm,直径 0.8mm)。 2、操作前准备:将泥鳅导丝环形盘用 2%戊二醛浸泡 1小时,后用生理盐冲洗,擦干,用灭菌石蜡润滑,再取 5ml注射器抽取石蜡润滑胃硅管的内管,将泥鳅导丝尾端插入胃硅管的头端,但不能穿出胃硅管的头端,并用血管钳在胃管未端固定。
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慢性硬脑膜下血肿患者脑电图分析
慢性硬脑膜下血肿病人,年龄较大,外伤史大多较轻,临床上体征也较模糊,所以病史与体征的不典型使诊断与鉴别诊断常带有一定的困难。我们从 1998.11~ 2001.2收集了 14例慢性硬脑膜下血肿病人的脑电图资料,分析如下。 资料与方法 1、临床资料: 14例均为男性,年龄 45~ 66岁,平均年龄 52.9岁;均无明显外伤史( 8例有外伤史者是在诊断明确后再追问病史而获得)。所有 14例病人均有明显的头痛症状, 12例伴有呕吐。 6例意识清楚, 7 例不同程度的意识模糊,另 1例表现为欣快。
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非骨水泥型半髋置换术治疗老年人移位型股骨颈骨折
老年人移位型股骨颈骨折患者往往卧床时间长、并存疾病复杂、并发症多。总的治疗原则是:有效处理局部骨折、减少卧床时间、防止并发症,有利于并存疾病的康复、改善生存质量 [1, 2]。我院自 1988至 1996年采用非骨水泥型人工股骨头置换术治疗 60岁以上、有移位的股骨颈骨折患者 86例,获得随访 63例,疗效比较满意,现将结果报道如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 63例,男性 28例,女性 35例,年龄 65~ 88岁,平均年龄 74.3岁,骨折按 Garden标准分级:Ⅲ级 43例,Ⅳ级 20例;并存疾病有:高血压、冠心病伴心律异常 26例;慢性支气管炎肺气肿 13例;轻度骨质疏松 18例,中度 21例;髋部骨关节病 12例;营养不良、电解质紊乱 8例;肝肾疾患等 6例,同时合并 3种以上疾病者 28例,并存疾病发生率约 90%( 57/63)。
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肝脾闭合性损伤的非手术治疗
近十余年来,人们对肝脾闭合性损伤处理的认识发生了很大的变化,特别随着 CT和高分辨力 B超的应用、重症监护方面的进展、以及对于脾脏作为人体重要免疫器官的认识,越来越多的肝脾闭合性损伤的病人接受非手术治疗 [1,2]。本文报道基层医院对肝脾闭合性损伤的处理情况。 资料与方法 1996.12~ 2000.4我院共收住 63例腹部闭合性损伤病人,其中涉及肝脏和 /或脾脏损伤的有 59例,损伤原因主要是交通事故,患者年龄平均为 39.2± 8.3岁,其中男性 42例,女性 17例。入院后行 B超或 CT明确诊断,其中单纯脾脏破裂 28例,单纯肝脏破裂 23例,肝脾共同损伤的有 8例。
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开放性骨盆骨折的急救处理
开放性骨盆骨折合并大出血是骨盆骨折紧急、严重的并发症,也是造成病人死亡的主要原因。 1998.1~ 2000.6我们共抢救开放性骨盆骨折伴大出血休克病人 14例,其中 13例病人有完整的抢救记录,现报道如下。 临床资料 1、一般资料:本组 13例,男 9例,女 4例,均为开放性骨盆骨折,年龄 19~ 36岁,平均 27.5岁。车祸伤 7例,塌方或重物压伤 4例,坠落伤 2例,其中 6例有合并四肢、脊柱、肋骨等骨折, 2例合并脑外伤, 2例合并直肠破裂, 3例合并尿道损伤。 13例病人入院时均有不同程度的休克,其中 5例为 1度休克, 5例为 2度休克, 3例为 3度休克。骨盆骨折类型按 Tile分类 [1]: B2型 1例, B3型 1例, C1型 7例, C2型 3例, C3型 1例。
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静脉血脂肪滴检测法早期诊断脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征( Fat embolism syndrome, FES)是创伤骨折中严重的并发症之一,由于临床症状差异很大,早期不易确诊,诊断和治疗不及时,死亡率高达 10%~ 15% [1]。我院自 1995.12~ 2000.12收治了 7例 FES患者,对其中 6例进行血中脂肪滴检测,分析静脉血凝血块快速冰冻切片苏丹Ⅲ染色,找到脂肪滴,为临床早期诊断 FES和合理治疗提供了依据。 资料与方法 1、一般资料:男 5例,女 2例;年龄 19~ 65岁。致伤原因:车祸伤 3例,高处坠落伤 3例,重物压伤 1例。骨折类型:股骨骨折 4例,其中双股骨骨折 1例,胫腓骨双骨折 2例,胫骨骨折 1例。伴有休克 2例,脑震荡 1例,肋骨骨折 1例。均为闭合性骨折。
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足背筋膜室综合征的手术治疗
我们于 1993~ 1999年收治外伤所致足背筋膜室综合征 24例,采用手术切开减压治疗效果满意,现报导如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 24例,男 19例,女 5例;年龄 10~ 46岁,平均年龄 32岁;均为单侧发病。其中车祸伤 18例,砸伤 5例,挤压伤 1例, 3根或 3根以上跖骨骨折合并内踝骨折 15例,距骨骨折合并内踝骨折 6例,跖跗关节完全性脱位 3例。
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重度闭合性肾裂伤的非手术治疗
我院自 1991.1~ 2001.2共收治肾损伤患者 268例,其中严重的闭合性肾裂伤患者 96例。对适合条件的 79例患者采用非手术治疗,效果满意,报告如下。 资料与方法 1、临床资料:本组 79例,男 56例,女 23例。年龄 17~ 68岁,平均 36.2岁。损伤部位:左肾 42例,右肾 35例,双肾 (一侧均为轻伤 )2例。损伤原因:车祸伤 53例,坠落伤 9例,打击伤 8例,撞击伤 5例,钢索绞压伤 2例,其它 2例。损伤程度:按美国创伤联合会的标准: 3级 (实质裂伤延伸进入皮质大于 1.0cm,无尿外渗 )31例, 4级 (实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统 )42例, 5级 (多处重度裂伤而肾破碎或肾蒂血管伤 )6例。合并伤:颅脑损伤 14例,肝破裂 6例,脾破裂 1例,肠穿孔 2例,胰腺损伤 1例,四肢脊柱骨折 16例,骨盆骨折 3例,肋骨骨折 7例,血气胸 4例。其中一种合并伤 26例,两种以上合并伤者 10例。
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老年人垂体腺瘤的诊断与治疗
老年人垂体腺瘤发病率较低,由于其临床表现、老年人体质及应激能力等方面均有特殊性,会给诊断、治疗带来一定困难。 1、诊断:垂体腺瘤的诊断常根据临床、影像学和内分泌激素测定等综合分析得出结论。老年人垂体腺瘤多为无功能性腺瘤,临床表现不典型,容易漏诊、误诊。主要原因为: (1)表现为视力障碍者常考虑老视或白内障等眼疾就诊于眼科; (2)老年人往往有性欲减退或女性患者已绝经等表现,易被忽视有垂体腺瘤可能; (3)由于脑萎缩,颅内代偿容积大,老年人反应差,头痛症状不明显或出现较晚,且易误认为高血压或脑血管意外引起。 2、治疗:手术治疗为首选,但应综合病人全身情况,术前准备充分,慎重选择手术时机和手术方式,注重术中、术后监护,积极预防各种并发症的发生,以减少病残率及病死率。术前应控制血压、血糖,进行肺功能锻炼,对冠心病或高血压心脏病,应适当用药,以提高手术耐受力;术中及术后应对 SPA患者的心、脑、肺、肾等重要脏器进行严密监测和细心护理;对术后常见的并发症如尿崩、高热、癫痫、内分泌代偿不全等,及时作出处理。
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无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗
随着核磁共振( MRI)问世、推广、普及,无骨折脱位型颈髓损伤的发现率日益增多。现将本科自 1997.10~ 1999.6收住行手术治疗 13例患者作一回顾分析。 资料与方法 1、一般资料:本组 13例中男性 9例,女性 4例;年龄 45~ 68岁,平均 54.8岁;交通事故伤 8例,高处坠落伤 5例。诊断根据颈部外伤和上下肢症状、体征,结合影像学检查。颈椎间盘单节段突出 4例,双节段突出 6例,三个节段以上 3例。 C5~ 6节段 12例, C4~ 5节段 9例,其余 5例,合并椎管狭窄 3例。待手术时间 2~ 6天,平均 3.54天。 2、影像学检查:全部病例摄颈椎正侧位片,均未见骨折、脱位,显示椎间隙狭窄 4例,不同程度的颈椎退变 6例,颈椎生理弧度改变 2例。 13例均经 MRI检查,示椎间盘突出、硬膜囊和脊髓受压,其中 8例颈髓有不同程度的挫伤、水肿。
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重型颅脑损伤早期 CT脑池改变与预后
我院自 1998.6~ 2000.10收治重型颅脑损伤 70例,对伤后首次 CT资料及临床表现进行分析,观察 GCS记分,脑干周围池形态的变化( CES)与预后关系。现分析报告如下。 临床资料 1、一般资料:本组男 57例,女 13例;年龄 16岁~ 76岁,平均年龄 36.7 岁;致伤原因:交通事故伤 54例,坠跌伤 10例,打击伤 6例。 2、临床表现: GCS记分均≤ 8分,其中 3~ 5分 56例, 6~ 8分 14例;双侧瞳孔散大 15例,单侧瞳孔散大 28例,呼吸异常在急诊室行气管插管 10例。
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纤维胆道镜在急诊胆道手术中的应用
本院于 1995.4~ 1999.12对 98例急诊胆道手术病人应用纤维胆道镜检查及治疗,效果满意,现报道如下。 资料与方法 1、一般资料:本组男 42例,女 56例;年龄 21~ 85岁,平均年龄 45.2岁。临床症状:右上腹疼痛 98例,黄疸 62例,发热 81例。有腹膜刺激症状者 91例。休克症状者 8例,有精神症状者 3例。 98例术前均行 B超检查,结果为:胆囊结石 8例;胆总管结石 45例;胆囊结石合并胆总管结石 35例,肝内外胆管结石 6例,左肝内胆管结石 2例,胆囊结石合并胆总管恶性梗阻 2例。
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鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术
脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂,脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙、缺损进入鼻腔或鼻窦的疾病,往往继发颅内感染而危及生命。近年来鼻内窥镜技术的发展,范围已经拓展至鼻神经外科领域。本文应用鼻内窥镜技术成功进行脑脊液鼻漏修补术 2例,报告如下。 临床资料 病例 1,王×,男性, 28岁,患者 3个月前因车祸致脑外伤、颅底骨折、左额骨粉碎性骨折而入院治疗,车祸 2个月后左右鼻腔先后有清水样液体漏出,左侧量多,右侧量少,诊断脑脊液鼻漏,经腰椎穿刺脑脊液引流等保守治疗 1个月无效而收入院。鼻内窥镜检查左侧筛板中段粘膜呈粉红色,见清亮脑脊液漏出,右侧中鼻道见少量清亮液体漏出。局麻下经鼻内窥镜先后行左侧、右侧脑脊液鼻漏修补,左侧筛板瘘口周围粘膜用刮匙搔刮后取中鼻甲粘膜修补。右侧先行筛窦切除术,见右侧筛顶有脑膜破损 0.5× 0.5cm,周围有肉芽生长,刮除肉芽造成新鲜创面后取颞肌肌浆、颞肌筋膜修补, 1周后抽除纱条,未见鼻漏。观察 18月未见脑脊液鼻漏复发。
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急性血肿术后继发对侧迟发血肿的研究
颅内血肿清除术后继发对侧血肿可以发生在术中或术后,我院自 1995.10~ 2000.10共收治此类病人 56例,占同期收治颅脑外伤患者 1321例的 4.2%,现研究分析如下。 临床资料 1、一般资料:男 39例,女 17例,年龄 17~ 69岁,平均年龄 38.4岁。致伤原因:交通事故 43例,坠落伤 10例,打击伤 3例。临床表现:伤后均有不同程度的意识障碍, GCS评分≤ 8分者 28例, 9~ 12分者 23例, 13~ 15分者 5例。发现迟发血肿时间:短于术中,长术后 10天,其中 24小时内者 23例,占 41.1%, 72小时内者 51例,占 91.1%。
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早产儿脑室内出血的观察和护理
自 1998.9~ 1999.4我院儿科新生儿监护中心收治新生儿 495例,其中早产儿 180例,经 CT证实的脑室内出血早产儿 37例,占同期住院新生儿的 7.47%,占同期住院早产儿的 20.5%,现作一回顾性分析。 临床资料 1、一般资料:本组 37例脑室内出血早产儿,男 23例,女 14例。其中双胎 2例, 3胎 2例,小于胎龄儿 6例,其余均为适于胎龄儿。胎龄 <32周 13例, 32~ 34周 20例, >34~ 36周 4例。经产道先露分娩 26例,经产道臀位分娩 4例,剖腹产 7例。 37例均在出生 4~ 6小时内进入监护中心。 2、 CT分级及临床表现: CT分级标准参照《实用新生儿学》(第一版) [1]。Ⅰ~Ⅱ级 20例,临床表现为兴奋、激惹、嗜睡,无其他神经系统异常行为表现, 1周左右经 CT复查,出血灶消失后出院。Ⅲ级 9例,表现为出生时睁眼时间长,反应低下,眼球活动异常(偏斜、震颤),皱眉,吸吮等面部小肌群抽搐,颈部、四肢肌张力改变,无尖叫、尖哭。Ⅳ级 8例,其中 6例表现为心肺复苏困难, 5分钟后再评分≤ 3分 , 继之昏迷,对任何刺激无反应,频繁呼吸暂停,四肢抽搐,止惊剂难以奏效。
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急性胰腺炎非手术治疗的临床护理
本院自 1999.1~ 2000.12共收治急性胰腺炎病 89例,治疗好转 88例,死亡 1例,其中手术治疗 3例,非手术治疗 86例。现将非手术治疗胰腺炎的临床护理体会介绍如下。 临床资料 1、本组男性 53例,女性 33例,年龄小 12岁,大 75岁, 30~ 60岁 72例。类型:水肿型 72例,占 81%,出血坏死型 14例,占 19%。保守治疗好转 85例, 1例因出血坏死型并发感染中毒性休克及多器官衰竭经抢救无效死亡,总治愈率 98.83%。 2、既往病史:有慢性胆道疾患者 28例,慢性胃痛史者 38例,腹部外伤者 2例,妊娠合并胰腺炎 1例,慢性肝炎史者 4例,假性胰腺囊肿 4例,胰腺癌 1例。 3、实验室检查:血、尿淀粉酶明显增高 56例,轻度增高 28例,正常范围 2例。
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创伤性休克急诊手术的配合
我院自 1999.10~ 2000.3救治 83例严重创伤性休克病人,现将急诊手术时的护理配合体会总结如下。 1、临床资料:本组病人 83例,其中男 63例,女 20例;年龄大 67岁,小 8岁。其中多发性骨折并尿道损伤或膀胱破裂 11例,颅脑损伤并多处骨折 19例,胸腹联合伤 21例,腹部及其他多处损伤 32例。经抢救成功 71例,成功率 85.5%,死亡 12例,死亡率 14.5%。 2、术前准备:严重创伤病人均有不同程度的休克,争取时间是抢救病人的关键。接到急诊手术通知后护士应立即做好各种准备工作。器械护士将所需器械准备好,包括一些特殊器械及吸引器、电刀等。巡回护士将抢救药品和物品备好。 3、术前抢救、麻醉与体位配合:休克病人常表现为烦躁不安,呼吸急促。首先护理人员应将患者平卧位,常规吸氧,迅速建立静脉通道。严密观察生命体征及氧饱和度的变化。在抢救同时及时留置导尿,并观察记录尿量。
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危重颅脑外伤 CT检查的护理配合
近年来,车祸致颅脑外伤发生率不断增高, CT已是颅脑外伤首选的辅助检查,可正确判断颅脑损伤程度,血肿的部位、大小、数目以及动态观察血肿变化,决定治疗方案。我院自 1999.1~ 2000.1用 CT共检查病人 4888例次,其中颅脑急诊 576例,占总数的 11.8%,除 1例未完成检查外,其余均获理想扫描结果。 资料与方法 1、资料:本组 576例,男 369例,女 207例,年龄 6~ 89岁,平均 46.3岁,其中硬膜外血肿 103例,硬膜下血肿 131例,脑挫裂伤 151例,外伤性蛛网膜下腔出血 83例,脑干挫伤 7例,其它 101例未见明显异常。
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外伤性迟发性颅内血肿的观察和护理
外伤性迟发性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发病,本科在 1998.10 ~ 2000.10共收治 33例,报告如下。 1、一般资料: 33例中男 28例,女 5例;年龄 17~ 59岁,入院格拉斯评分( GCS)为 10~ 15分,外伤后 10分钟~ 15天行初次颅脑 CT检查,迟发性颅内血肿发现距第 1次 CT检查 5小时~ 10天颅内血肿 15例,慢性硬膜下血肿 7例,急性硬膜下血肿 4例,硬膜外血肿 4例,蛛网膜下腔出血 3例,硬膜外血肿 4例中 3例合并颅骨线形骨折, 1例为颅底骨折合并对侧少量脑内血肿。 2、治疗结果:手术治疗 5例,保守治疗 28例,结果:恢复良好 29例,中残 2例,死亡 2例,随访 1~ 3年,存活者生活正常。
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重型颅脑损伤病员的管饲护理
颅脑损伤为常见外伤性疾病,其临床特点是病情重、变化快、死亡率高。重型颅脑损伤患者由于长期昏迷,不能自动进食,常营养供给低于机体需要量,同时患者因植物神经失调,使胃肠道粘膜功能破坏并使胃粘膜血运障碍,易发生应激性溃疡,上消化道出血。因此对重型颅脑损伤患者早期进行管饲,不仅可供给高营养的流汁饮食,保证病人摄入足够的蛋白质与热量,促进机体修复,而且可防治应激性溃疡上消化道出血,促使疾病早日康复,现将我们的管饲护理体会介绍如下: 资料与方法 1、临床资料:本院自 1998年至 2000年共收治重型颅脑损伤患者 32例,其中男 22例,女 10例,平均年龄 45岁,大 75岁,小 10岁,采用定时胃管灌注流汁或持续胃管内滴注要素膳二种方法进行,平均管饲 20天。
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重度颅脑损伤患者康复期的心理护理
近年来 ,重度颅脑损伤的发生率有所增加。由于其伤情危重 , 即使予以及时抢救 , 挽救了生命 , 但致残率仍很高 , 生存者往往因突发严重损伤后产生各种心理障碍 , 严重影响了患者的康复。因此如何做好生存者康复期的心理护理对患者的康复程度有很大的影响 , 我们从 1999.7~ 2000.6对 41例此类患者进行了心理护理,报告如下。 临床资料 本组 41例,男性 31例,女性 10例,年龄 18~ 60岁,平均 33± 8.2岁,交通事故伤 28例,高处坠落 9例,其它 4例; GCS评分≤ 5分 12例, 6~ 8分 29例;其中 25例经手术治疗;全部患者昏迷时间 >24小时,临床上都给予脱水、激素、抗炎、促进脑细胞康复等一系列综合治疗。伤者清醒后均有不同程度的肢体、语言或思维上的功能残缺,但无器质性的精神障碍,如燥狂症等。 护理方法 颅脑损伤患者急性期的护理按护理常规,待病人清醒,有一定的思维或交谈能力时开始心理护理 [1]。
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闭合性十二指肠损伤的护理
闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤,约占腹内脏器损伤的 2.5~ 5% [1]。因病情凶险复杂且常合并其他腹内脏器的损伤,诊断和治疗困难。我院自 1989.3~ 1999.12收治 10例,现将护理体会报告如下。 临床资料 本组 10例中男 9例,女 1例,年龄 6~ 55岁,受伤原因有车祸伤、坠落伤及直接上腹部撞击伤,除 2例单纯性十二指肠破裂伤,其余均伴多发伤,其中空肠破裂 1例,胃破裂 1例,胰头严重挫伤、右侧横结肠挫伤各 1例,腹膜后血肿、肠系膜血管破裂出血各 2例,合并创伤失血性休克 3例。 10例均行剖腹探查术,根据受伤情况行十二指肠修补术、端端吻合术、胃空肠吻合术、十二指肠造瘘术及憩室化手术等,同时处理其他损伤脏器,行十二指肠减压(其中经胃造瘘 6例、十二指肠造瘘减压 4例,同时置空肠造瘘营养管 6例),放置腹腔引流管、抗休克、抗感染、营养支持治疗,结果全部治愈出院。
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全髋置换术术中感染危险因素的分析与对策
全髋置换有不少术后并发症,其中感染是一种灾难性的并发症,一旦发生,它带来的将不仅仅是病人经济上的沉重负担,而且会造成手术失败,导致病人残疾甚至危及生命。所以虽然全髋置换术后感染率仅 0.1%~ 1%,但仍应深刻认识这个问题,现将我们的经验介绍如下: 临床资料 我院从 1996.7~ 1999.12共行全髋置换 112例,其中股骨颈骨折 48例,髋部创伤性关节炎 31例,股骨头坏死 21例,人工股骨头置换术后松动 5例,股骨粗隆间骨折 3例,股骨恶性淋巴病 1例,髋关节强直 1例,全髋置换术后假体松动 1例;其中男 70例,女 42例;年龄大为 85岁,小为 31岁,平均年龄 62岁。 术中感染因素分析
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严重创伤伴休克急诊手术的护理配合
严重创伤病人的病情危急、复杂,急诊手术是挽救病人生命的关键。手术室护理配合是否得当是手术能否成功的一个重要因素。我院手术室自 1999.10~ 2000.9共急诊手术 35例严重创伤病人。现将手术室护理配合总结如下。 临床资料 1、临床资料:本组 35例病人中,男性 24例,女性 11例,年龄在 10~ 68岁,病人进入手术室均处于休克状态。手术在全麻下进行。创伤原因:大部分为交通意外,其次为工伤事故、斗殴、凶杀等。受伤类型:胸腹联合伤 20例,脾破裂伴颅脑损伤 11例,肝破裂伴骨折 3例,颈动脉刺伤伴内脏穿刺伤 1例。
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新型脊柱内固定器的设计和生物力学测试
目的作者设计一种新型脊柱内固定器,经生物力学测试对该器械进行评价。方法取 7具新鲜成人尸体 T10- L4脊柱标本上,模拟 L1骨折后安装该器械进行脊柱三维运动范围和前屈-压缩刚度测试。结果该器械能在屈伸、侧弯运动方向上显著加强损伤节段的稳定性 (P<0.001~ 0.01)。使轴向旋转运动恢复正常运动范围 (P<0.05)。结论新型脊柱内固定器 (池氏钉 )设计合理,对损伤脊柱节段固定具有较强稳定性,不失为一种较为理想的内固定器械。
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颅脑损伤病人血浆内皮素和神经元特异性烯醇化酶测定的临床应用
目的探讨急性颅脑损伤病人血浆中内皮素( ET)和神经元特异性烯醇化酶( NSE)水平与颅脑损伤的程度及预后的关系。方法 ET测定采用均相竞争法, NSE测定采用 ELISA法,急性颅脑损伤病人入院后 24小时内、 3天、 5天、 7天检测血浆内皮素( ET)及神经元特异性烯醇化酶( NSE)。结果急性颅脑损伤病人的血浆内皮素( ET)及神经元特异性烯醇化酶( NSE)水平与病人的 GCS评分呈明显相关性, GCS评分 3- 8分组病人血清内皮素( ET)及神经元特异性烯醇化酶( NSE)水平显著高于 GCS评分 9- 12分组病人及 GCS评分 13- 15分组病人,且一周内下降缓慢。结论急性颅脑损伤病人血浆内皮素( ET)和神经元特异性烯醇化酶( NSE)的水平可用于判断颅脑损伤的程度和预后,并可指导治疗。
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关节镜下治疗胫骨平台骨折
目的探讨关节镜下治疗胫骨平台骨折的应用价值及方法。方法对 1994年 10月~ 2000年 10月在关节镜下治疗的 23例胫骨平台骨折的患者进行总结分析。结果 23例经 6个月~ 6年随访,除 1例有 10°内翻畸形外均复位良好,未发生感染和严重的骨关节炎, Hohl 评分:优 17例、良 4例、中 2例,优良率 91.3%。结论 SchatzkerⅠ~Ⅵ型胫骨平台骨折关节镜撬拨复位,松质骨螺钉固定比非手术治疗在复位、固定上更可靠,可避免遗留常见的关节内伴随损伤,比常规手术治疗创伤小、恢复快,更有利于早期活动。
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高血压脑出血死亡相关因素分析
目的探讨高血压脑出血死亡相关因素的病理生理机制及防治措施,分析高血压脑出血的临床评价及预后因素。方法手术治疗 52例高血压脑出血患者,其中术后死亡 24例,对死亡病例及存活病例的年龄、出血量、出血部位、手术时机、术后并发症等因素进行分析。判断各因素与预后的关系。结果单变量分析表明,年龄 >61岁、血肿位置、手术时机、术前意识与预后有重要相关性,血肿量与预后没有显著相关性。结论要降低高血压脑出血术后死亡率,应超早期手术,积极预防及控制术后并发症,对年龄 >61岁的高血压脑出血患者应严格把握手术指征。
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低强度微波辐射对大鼠神经细胞死亡率影响的实验研究
目的探讨低强度微波辐射对大鼠神经细胞死亡率的影响。方法对体外新生大鼠( 0~ 1天)皮层神经细胞进行原代培养的基础上,以频率900MHz,功率密度分别为 0.025mW/cm2、 0.05mW/cm2、 0.1mW/cm2的低强度微波辐射 4、 8、 12、 16、 20、 24小时。检测细胞死亡率。结果和对照组相比, 0.05mW/cm2功率密度组辐射 12小时、 0.1mW/cm2功率密度组辐射 8小时后均可引起神经细胞细胞死亡率增高,且随着辐射时间的延长,细胞死亡率也逐渐上升, 0.025mW/cm2功率密度组未见明显改变。结论长期连续的低强度微波辐射对培养大鼠神经细胞存在损伤作用。
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颅脑损伤 1160例手术治疗经验
目的总结基层医院颅脑损伤手术治疗经验。方法回顾分析本院 17年 1160例颅脑损伤患者的手术治疗情况。结果 1160例经手术治疗后恢复良好 1029例、中残 59例、重残 28例、死亡 44例。结论在基层医院,只要不断学习颅脑损伤的理论知识,掌握抢救技术,熟练手术技巧,重视术后处理,也能取得满意的治疗效果。
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颅脑损伤后大脑局部缺血的诊断
脑组织是一个高血流量的器官,成人大脑的重量仅占体重的 2~ 3%,但保证大脑正常活动需要的血流量却要占心输出总量的 15~ 20%。平均每 100g脑组织 50~ 55ml/min,大脑总血流量为 750~ 850ml/min。严重颅脑伤后,大脑循环系统发生一系列病理变化,而大脑局部缺血是严重头部损伤后常见的病理改变之一 [1]。 Ross等 [2.3]对因头部损伤而死亡病人脑的研究中发现,几乎 90%都存在损伤区脑组织局部缺血导致的细胞变化,并认为大脑局部缺血是严重头部创伤后继发性脑损伤的主要原因。 1992年, Bouma等 [4]报道在颅脑损伤超早期即发生脑血流量( CBF)减少。 1999年, Gopinatn等 [5]对头部损伤病人的观察显示大脑皮层 CBF与全大脑 CBF存在较大差异。这种颅脑损伤后局部 CBF的改变也在其他作者的报道中得到证实。 Marion等 [6]在 32例严重头部损伤病人中测定局部 CBF,发现 48%的病人在一叶或多叶脑组织中 CBF与全大脑 CBF相比较至少相差 25%;在 37%的病人中局部 CBF与全大脑 CBF、基底节 CBF相差超过 25%。 Schroder等 [7]也在至少有 2cm脑挫裂伤的 11例颅脑伤病人中测量局部 CBF,发现挫裂伤周围区域 CBF平均仅为 17.5± 4.0ml/100g/min,明显低于正常皮层 CBF。鉴于颅脑损伤病人大脑局部缺血的重要意义,人们把目光投向了对其早期诊断的研究,并不断有新的诊断方法问世。
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |