中药煎剂方联合肠内营养对胃癌术后患者的早期免疫 功能及胃肠功能的影响

　　中药煎剂方联合肠内营养对胃癌术后患者的早期免疫 功能及胃肠功能的影响

　　刘自强① 刘宇峰②

　　【摘要】目的：观察胃癌术后应用中药煎剂方联合肠内营养治疗对早期免疫功能及胃肠功能的影响。方法：选取2015年12月-2017年12月在笔者所在医院接受根治术治疗的124例胃癌患者，按治疗方案不同分两组，各组62例，对照组行肠内营养支持治疗，观察组在其基硎}辅以健脾通里方中药煎剂治疗，比较两组胃肠恢复及营养状态、免疫功能。结果：观察组术后排气、排便、肠呜音复常时间及胃管留置时间均比对照组短，且胃管总引流量比对照组少(P<0.05);观察组经术后治疗1周TP. PA. ALB. Hh和TF含量均比对照组多(P<0.05);观察组经术后l周cD3+. CD4+含量及CD4+/CD8+比值均比对照组高，且CD8+含量比对照组少(P<0.05)。结论：胃癌患者术后应用中药煎剂方联合肠内营养治疗能加快胃肠道功能恢复，改善营养状态，提升机体免疫功能。

　　【关键词】胃癌; 中药; 肠内营养; 免疫功能; 胃肠功能

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.007 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)17-0016-03

　　Effect of Decoction of Traditional Chinese Medicine Combined with Enteral Nutrition on Early Immune Function and Gastrointestinal Function in Patients with Gastric Cancer after Operation/LIU Ziqiang, LIU Yufeng.//Chinese and Foreign Medical Research, 2018, 16(17): 16-18

　　[ Abstract ] Objective: To ohserve the effect of decoction of traditional Chinese medic.ine comhined with enteral nutrition therapy on earIV immune function

　　胃癌属于消化道恶性肿瘤，临床治疗以手术为主，但在手术、肿瘤消耗等因素影响下，胃肠道及免疫功能均受到损害，促使术后H{现不同程度的营养不良，无法耐受后续治疗，故营养问题亦是导致胃癌死亡的主要因素之一[1-2]。因此，如何改善胃癌术后营养状态及免疫功能，是临床医师亟待解决问题。研究表明，胃癌患者术后早期建立肠内营养支持，既可改善机体代谢，缓解免疫抑制，纠正营养不良，加快机体恢复，但存在一定的局限性l31。近些年，中医疗法在医学领域取得极大的进步，其讲究的是整体观念、辨证论治。因此，临床胃癌术后营养治疗中采取中药煎剂方作为辅助治疗，以进一步提升患者营养状态。为此，笔者所在医院以收治的124例胃癌手术患者为研究对象，旨在观察中药煎剂方、肠内营养的联合效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2015年12月-2017年12月在笔者所在医院接受根治术治疗的124例胃癌患者。纳入标准：经手术病理确诊是胃癌，符合胃癌根治术指征。排除标准：合并甲减、糖尿病等内分泌、代谢疾病患者，严重器质性疾病患者，术前服用胃肠道肌肉收缩类药物等患者。按治疗方案不同分两组，观察组62例，男女比例32：30，年龄4776岁，平均(51.23±10.21)岁，病程6个月~2年，平均(1.03±0.25)年;对照组62例，男女比例27：35，年龄48～73岁，平均(50.22±10.11)岁，病程5个月~2年，平均(1.14±0.36)年。两组患者基础资料对比差异无统计意义(P>0.05)，且研究取得笔者所在医院伦理委员会准许。患者自愿接受手术，并签订研究同意书。

　　1.2方法

　　对照组术后第1天行肠内营养支持治疗：选用瑞素营养液为营养剂，先静滴0.9%的氯化钠液100 ml，再静滴500 ml瑞素，1次ld，连治l周。在上述治疗基础，辅以健脾通里方煎剂治疗观察组：黄芪、白术、党参各20 g，当归15 g，大黄、枳实、厚朴各10 g，陈皮Sg，水煎煮，取汁，200 ml/剂，1剂ld，通过营养管滴注，4060 ml/h逐渐增加至100125 ml/h，药汁加温至37℃左右，连治l周。

　　1.3观察指标

　　(1)胃肠恢复情况：排气及排便、肠鸣音复常时间、胃管留置时间、胃管总引流量。(2)营养状态指标：取两组空腹静脉血3 ml，应用全白动生化分析仪(日立7600型号)测定，包括血浆总蛋白(TP)、前清蛋白(PA)、血清清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hh)、转铁蛋白(TF)。(3)免疫功能指标：取两组空腹静脉血3 ml，采用免疫荧光流式细胞术测定T淋巴细胞皿群，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+.

　　1.4统计学处理

　　SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以(xts)表示，采用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 胃肠恢复情况

　　经治疗，观察组术后排气、排便、肠鸣音复常及胃管留置时间比对照组短，且胃管总引流量比对照组少(P<0.05)，见表1。

　　2.2营养状态

　　经术后治疗1周，观察组TP、PA、ALB、Hb、TF含量均比对照组多(P<0.05)，见表2。

　　表1 胃肠恢复情况(i±s)

　　表2营养状态比较(i±s)

　　2.3免疫功能指标

　　经术后治疗l周，观察组CD3+、CD4+含量及CD4+/CD8+比值均比对照组高，且CD8+含量比对照组少(P<0.05)，见表3。

　　表3免疫功能指标比较(i ts)

　　3讨论

　　胃癌患者在接受手术治疗后，腹腔解剖结构发生变化，部分神经支配被阻断，胃肠神经激素失调，加上手术创伤、麻醉刺激，患者术后易发生肠麻痹，故而胃肠动力被抑制。另外，胃肠动力长时间被抑制，则易蓄积大量肠道积液、积气，促使肠道扩张，引起腹腔感染、腹胀，减退肠屏障功能，致肠道菌群失调等病症，影响机体康复。同时，术后长时间地留置胃肠减压管，可致呼吸道感染、食管及咽喉损害;而胃切除后，受应激伤害影响，患者机体持续处于高代谢状态，营养状态持续降低，机体免疫力减弱，进一步影响患者预后[6-7]。因此，临床积极加强胃癌患者术后营养治疗，对促进胃肠功能恢复及免疫改善具重要价值。

　　胃癌患者术后易出现脾气虚弱之症，如乏力、气短、神疲、脉细弱等，同时亦存在腑实气滞之症，如腹痛、腹胀、便秘等，这属于虚实夹杂的中医证型，故治疗重在健脾和胃、通里攻下[8-9]。为此，笔者所在医院针对接受根治术治疗的胃癌患者在术后展开肠内营养、健脾通里方中药煎剂的联合治疗，结果显示：观察组术后排气、排便、肠鸣音复常时间及胃管留置时间比对照组短，且胃管总引流量比对照组少;观察组TP、PA、ALB、Hb、TF含量比对照组多;与李现雷等研究结果相似，提示肠内营养与中药煎剂联合治疗能有效改善胃癌患者术后营养状态，加快恢复胃肠道功能。原因分析：术后建立肠内营养支持，有效保护肠黏膜的功能及结构，确保其完整，将营养物质直接输送至肠黏膜细胞内，纠正肠黏膜营养不良，保护肠黏膜屏障。同时，瑞素营养剂富含的膳食纤维可以吸收肠道中水分，利于胃肠蠕动，排出体内有害物质，起到肠黏膜保护作用;瑞素富含蛋白质，约占50%的脂肪，能为患者补充大量的热量及蛋白质，维持患者机体能量，确保营养状态平衡。为进一步加强营养状态及胃肠功能改善作用，在营养管内加入水煎煮好的健脾通里方药剂，其中黄芪、党参均归脾经，具补脾益气的功效，二者合用可止汗固表，减轻术后气虚所致自汗;白术能健脾、化湿;厚朴、枳壳、陈皮均是化湿行气的药材，厚朴能通气除满，减轻腹胀，枳壳能消痞行气，缓解胃肠积滞，二者配伍能解胃肠气滞。药理学研究证实，枳壳提取物一陈皮素，能促胃肠运动，黄芪、白术、枳壳均可纠正肠道内菌群正常生长，达到修复肠黏膜损害的效果。

　　T淋巴细胞在免疫功能中起着重要作用，其无抗体产生，作用直接，故其免疫作用称;细胞免疫”。临床研究显示，机体抵抗肿瘤的免疫反应是以细胞免疫为主，T淋巴细胞由不同亚群组成，其中CD3+为全部T细胞，CD4+为辅助T细胞，用于协助细胞、体液免疫，而CD8+则为抑制T细胞，阻碍抗体分泌、合成及抑制T细胞增殖的细胞;当机体免疫减弱，T淋巴细胞大量减少，CD4+含量不足，C D4+/C D8+比例减小，易促进肿瘤发生及进展14-15]。从结果显示，观察组经术后1周治疗，CD3+、CD4+含量及CD4+/CD8+比值均比对照组高，且CD8+含量比对照组少;提示肠内营养联合中药煎剂方能进一步提升胃癌患者术后机体免疫功能，促进预后。

　　总结上文，胃癌术后应用中药煎剂方联合肠内营养治疗效果显著，有效提升早期免疫功能，加快恢复胃肠功能，改善机体营养状态，值得推广。

　　参考文献

　　[1]乐科发，赵丽华，洪和平，等.快速康复外科及早期肠内营养在胃癌术后患者治疗中的临床价值研究[J]临床与病理杂志，2015，35(4)：671-675.

　　[2]曹节勤，石海燕，刘文瑞，等，免疫增强型肠内营养制剂在胃癌术后病人辅助化疗中的作用[J]肠外与肠内营养，2015，22(1): 20-21，25.

　　[3]杨屹立，郭天康，詹渭鹏，等.谷氨酰胺强化肠内营养对胃癌术后免疫功能影响的Meta分析[J]现代肿瘤医学，2015，23(5): 658-662.

　　[4] Tegels J JW, de MaatM FG,Hulsew 6 KW'E, et al.Value of Ceriatric Frailty and Nutritional Status Asse.ssment in Predicting Postoperative Mortality in Gastric Cancer Surgery[J].Journal of Castrointestinal Surgery: Official Journal of the SoCiety for Surgery of the Alimentary Tract, 2014, 18(3): 439-446.

　　[5] Elena Orsenigo, Massimiliano Bissolati, Carlo Socci. et al.Duodenal stump fistula after gastric surgery for malignanc,ies:a retrospective analysis of risk factors in a single centre experience[J].Castric Cancer: Official Journal of the International Castric Cancer Association and the Japanese Gastric CanCerAssociation, 2014, 17(4): 733-744.

　　[6]马欣，钟鑫平，王少言，等.四君子汤联合精氨酸对晚期胃癌患者术后营养状态及免疫功能的影响[J].解放军医药杂志，2015，27(10): 94-99.

　　[7]钟才水，童宗培，王俊，等，肠内营养联合健脾通里中药煎剂对胃癌术后早期免疫功能及胃肠功能的影响[J].内蒙古医学杂志，2014，46(9): 1038-1041.

　　[8]孙源，肠内营养联合大柴胡汤加味对胃癌术后早期免疫功能及胃肠功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26(24): 2646-2648，2684.

　　[9]任明丽，周群燕.扶正活血饮Ⅱ号方对胃癌术后患者胃肠功能、生活质量及机体免疫功能的影响[J].陕西中医，2017，38(12): 1676-1678.

　　[10]李现雷.中药辅助营养方案对胃癌术后患者营养状况与免疫功能的影响[J]现代中西医结合杂志，2016，25(33): 3728-3730.

　　[11]杨朝纲，熊斌，杨帅龙，等，胃癌术后早期肠内营养支持的研究现状[J].中华普通外科杂志，2015，30(6): 500-502.

　　[12]邝荣贵，中药辅助营养方案对胃癌术后患者营养状况与免疫功能的影响[J].内蒙古中医药，2017，36(11): 12-13.

　　[13]许泽君，张琪，李晴晴，等.益气健脾方鼻饲促进胃癌术后患者胃肠功能恢复及减少肠内营养并发症的疗效观察[J]现代中西医结合杂志，2015，24(24): 2682-2684.

　　[14]李晴晴，张琪，许泽君，等.健脾益气法对胃癌术后患者营养状况和免疫功能的影响[J].中西医结合研究，2014，6(3): 113-116.

　　[15]刘英志，郭权来.健脾益气法联合早期肠内营养对胃癌术后患者营养状况及免疫功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(11)：12-15.