游离旋髂浅动脉穿支皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用研究

　　游离旋髂浅动脉穿支皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用研究

　　王先早①

　　【摘要】目的：观察游离旋髂浅动脉穿支皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用效果。方法：选取2015年5月-2017年9月笔者所在医院收治的80例四肢皮肤缺损患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组采取游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复，对照组采取腹股沟带蒂皮瓣进行修复。比较两组愈合时间、抗菌药物使用时间、术后ld与术后l周的白细胞介素6(IL-6)与白细胞介素8(IL-8)水平，以及并发症总发生率。结果：观察组愈合时间与抗菌药物使用时间分别为(16.32±4.27)、(6.01土2.OO)d，均显著短于对照组的(19.41±5.16)、(8.42±2.35)d(P<0.05)。两组术后ld的血清IL-6与IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周两组的血清IL一6与IL-8均较术后ld显著降低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后l周的血清IL-6与IL-8水平分别为(1.87土0.51)、(1.69±0.70)ng/ml，显著低于对照组的(4.32±1.55). (4.04±1.28)ng/ml(P<0.05)。观察组并发症总发生率为5.000/0，显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：游离旋髂浅动脉穿支皮瓣具有损伤小、血供可靠、供区隐蔽、皮下脂肪少等优点，在四肢皮肤缺损中的应用效果优于带蒂皮瓣，是四肢尤其是前臂、手背皮肤缺损的理想皮瓣之一，值得推广应用。

　　【关键词】四肢皮肤缺损; 游离旋髂浅动脉穿支皮瓣; 带蒂皮瓣

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.019 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)17-0042-02

　　四肢皮肤缺损为创伤外科常见病，患者多伴深部组织外露，植皮无法进行修复，需转移或移植皮瓣修复。早期临床对创面的修复治疗中未能重视皮瓣供区的保护，使植皮后留下瘢痕且皮片挛缩，对外观及功能造成不利影响。腹股沟皮瓣具有血管口径小、蒂部短的优点，用于四肢皮肤缺损的修复可取得良好效果，但需二期断蒂，且术后患者体位痛苦、供区换药不便[2-3]。旋髂浅动脉穿支皮瓣供区隐蔽，且创伤轻，逐渐得到推广。本研究以80例四肢皮肤缺损患者为例，观察游离旋髂浅矾脉穿支皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1-般资料

　　选取2015年5月-2017年9月笔者所在医院收治的80例患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。纳入标准：(1)四肢皮肤缺损患者;(2)二期修复患者。排除标准：(1)皮肤缺损的宽度>8 cm者;(2)伴其他感染性疾病者。研究获医院伦理委员会批准，患者对研究知情并签署知情同意书。观察组：男25例、女15例;年龄2561岁，平均(39.32±9.04)岁;缺损面积：4 cm×5 c,m~7 cm×17 cm;皮肤缺损原因：交通伤30例、机器绞伤10例;缺损部位：前臂14例、手背10例、手腕6例、足背6例、足踝4例。对照组：男28例、女12例;年龄28～60岁，平均(41.42±10.33)岁;缺损面积：4 cm×6 cm7 cm×16 cm;皮肤缺损原因：交通伤28例、机器绞伤12例;缺损部位：前臂15例、手背8例、手腕7例、足背5例、足踝5例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1观察组采取游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复，切取皮瓣大小为5。m×6 c,m~8 cm×18 cm。用多普勒探测旋髂浅动脉穿支及主干，明确源动脉发出点并做好标记，同时探测股动脉、

　　髂外动脉主干并做好标记，以旋髂浅动脉走行为轴、以穿支穿出点为中心点，并结合创面形状、大小设计皮瓣。清创，调整皮瓣大小、形状，全麻，仰卧位。先沿腹股沟在股动脉表面作斜行切口，将皮肤皮下切开，显露大隐静脉，确认旋髂浅静脉后游离进入皮瓣，显露股动脉，寻找旋髂浅动脉，游离至皮瓣。沿设计线将皮瓣切开，由远端Scarpa筋膜层掀起皮瓣，无用的血管分支予以结扎。受区血管准备：于显微镜下对受区血管进行解剖，吻合血管，旋髂浅动脉与桡动脉予端侧吻合，其余动脉及静脉则行端端吻合，重建皮瓣血运，缝合皮瓣、无菌纱布覆盖创面，放置皮片23枚引流，供区直接缝合，消毒后包扎。术后第2天拔除引流皮片，常规1周予抗炎、抗凝血、抗痉挛治疗，定期更换敷料。术后2周左右拆线，重建肌腱者另外予以石膏外固定3周。

　　1.2.2对照组采取腹股沟带蒂皮瓣进行修复：根据患者皮肤损伤情况设计并切取皮瓣，由深筋膜浅层将皮瓣撕起，修剪皮下组织，尽量保留蒂部皮下组织，皮瓣大小：5 cm×7 cm8 cm

　　艾17 cm。术后处理与观察组同。

　　1.3观察指标

　　(1)愈合时间与抗菌药物使用时间：比较两组愈合时间与抗菌药物使用时间。(2)炎症介质：比较两组术后ld与术后1周的炎症介质水平，包括白细胞介素6(IL-6)与白细胞介素8(IL-8)。采取ELISA法检测。(3)并发症发生情况：记录两组患者的并发症发生情况，包括供区感染、皮肤坏死等，比较并发症总发生率。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 19.0处理数据，计量资料用(x±s)表示，组间比较采取独立样本f检验，组内前后比较采取配对t检验;计数资料以率(o/o)表示，采用爿2检验，理论频数<5采取校正疋2，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 愈合时间与抗菌药物使用时间

　　观察组愈合时间与抗菌药物使用时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2炎症介质

　　两组术后ld的血清IL-6与IL-8水平比较，差异无统计学意义fP>0.05);术后1周两组的血清IL-6与IL-8均较术后ld显著降低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1周的血清IL-6与IL-8显著低于对照组，差异有统计学意义fP<0.05)，见表2。

　　表1两组愈合时间与抗菌药物使用时间比较[d，(i±s)]

　　表2两组术后1d及术后1周炎症介质比较[ng/ml，(i±s)]

　　2.3并发症发生率

　　两组感染与皮肤坏死发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症总发生率为5.00%，显著低于对照组的20.000/0，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组术后并发症发生率比较例(%)

　　+表示连续校正值。

　　3讨论

　　随着穿支皮瓣外科技术与显微外科技术的快速发展，游离皮瓣修复在临床得到广泛应用，获得良好效果。传统腹股沟带蒂皮瓣凭借其供区隐蔽性、损伤小的优势一度成为手外科覆盖创面的常用皮瓣。自穿支皮瓣的概念被提出之后，穿支皮瓣在皮肤缺损修复中的应用日渐广泛。本研究对照组采用带蒂皮瓣，观察组则采用穿支皮瓣，结果显示观察组愈合时间与抗菌药物使用时间分别为(16.32±4.27)、(6.01±2.OO)d，显著短于对照组的(19.41±5.16)、(8.42±2.35)d，差异有统计学意义(P<0.05)。笔者认为，这一结果与穿支皮瓣修复可减轻创面周围水肿，增强创面与皮瓣的物质交换从而加速创面愈合有关[6-7]，同时还可促进炎症消退，故在相当的基线水平下，观察组术后l周的血清IL-6与IL-8显著低于对照组，抗菌药物使用时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，穿支皮瓣修复需及时吸出创面分泌物，使细菌生长环境被破坏璐1，降低感染与皮肤坏死风险，这是观察组并发症总发生率(5.00%)显著低于对照组(20.00%)的主要原因。

　　结合本研究，笔者总结出游离旋髂浅动脉穿支皮瓣具有以下优点：(1)旋髂浅动脉血管穿支的穿出点恒定，主干血管走行表浅，无须深部分离;(2)髂腹股沟区皮下脂肪薄，皮瓣不臃肿，与前臂、手部色差小，修复后外形理想;(3)供区多可直接缝合，损伤小，患者容易接受;(4)有解剖研究发现，旋髂浅动脉主要起自旋髂深动脉或旋股内侧动脉，由距离髂前上脊约1.0 cm的旋髂浅动脉穿支血管提供血供，存在恒定旋髂浅静脉可供吻合，利于血液回流，具备皮瓣游离移植条件[IO-11];(4)穿支皮瓣切取时可选择性携带皮神经，移植到受区并通过吻合处理后有利于促进患者神经感觉功能的恢复1121;(5)操作方便，血管蒂无

　　须进行过长、过深的分离，皮瓣切取时间短;(6)皮瓣切取范围大;(7)髂腹股沟处的皮肤具有较大移动性，且位置隐蔽，皮下脂肪少、皮肤薄，易被患者接受。

　　综上所述，游离旋髂浅动脉穿支皮瓣供区隐蔽、血供可靠、损伤小、皮下脂肪少，在四肢皮肤缺损中的应用可取得良好效果，且效果优于带蒂皮瓣，是四肢尤其是前臂、手背皮肤缺损的理想皮瓣之一，具有良好的应用前景。

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