生物反馈疗法在预防性肠造口还纳术前的应用价值

　　生物反馈疗法在预防性肠造口还纳术前的应用价值

　　杨菜芳 宋 红

　　摘要 目的探讨预防性肠造口还纳术前行生物反馈疗法的临床价值。方法选取本院2015年8月- 2017年8月28例预防性肠造口还纳术前行生物反馈疗法病人为观察组，以既往传统的预防性造口还纳术病人28例为对照组。比较两组的治疗优良率。结果观察组治疗优良率为92.9%，明显高于对照组的71.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性肠造口还纳术前行生物反馈疗法疗效显著，具有风险小、术后并发症少等特点，值得我们深入研究。

　　关键词：预防性肠造口还纳术前：生物反馈疗法;护理

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)15-0078-03

　　临床上某些肠道肿瘤根治术后可能会行临时性肠造口术或称预防性肠造口术，待病情允许后再择期行肠造口还纳术。如直肠癌低位前切除术后的预防性回肠襻式造口、有半结肠切除术后的回肠造口等。肠造口的存在虽然可以减少吻合瘘的发生率，避免吻合瘘带来的灾难性后果，但回肠造口的存在，结肠因此发生旷置，提高了废用性肠道疾病等并发症的发生。目前临床上将生物反馈疗法应用于预防性肠造口患者还纳术前的治疗，在治疗期间辅以科学有效的护理干预，可以有效地为肠造口患者进行术前治疗，为手术做好充分的准备，提升术后治疗效果。笔者采用生物反馈治疗仪对28例预防性肠造口还纳术前进行了肌电图指导下的生物反馈训练，取得了良好的疗效，现报告如下.

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年8月至2017年8月本院胃肠外科盆底疾病诊疗中心治疗的28例预防性肠造口还纳术前患者为观察组，其中男20例，女8例，年龄16 - 70岁，平均55.2岁。以既往传统的预防性造LJ还纳术病人28例为对照组，其中男2l例，女7例，年龄14 - 74岁，平均58.5岁。预防性造口留置时间均在3-6个月，均有不同程度的旷置肠道废用性肠道疾病。

　　1.2治疗方法采用南京伟思医疗科技有限责任公司提供的MyoTrain系列生物刺激反馈仪，其功能包括评估(Gla：评估)、治疗(神经肌肉电刺激、肌电触发电刺激、Kegel模板训练、多媒体生物反馈)、拓展(心理放松训练)。首先向患者讲解人体直肠、肛门和盆底肌正常解剖结构及排便功能，讲解生物反馈治疗的机制及治疗目标，将黏贴式三导腹前斜肌体表电极与纵行的插入式肛管电极，分别置于体表和肛门外括约肌内，构成电流回路。连接生物反馈仪，在系统计算机显示屏幕上观察患者在排便实验中的波形，选择适当的生物反馈课程。

　　1.3护理干预方法

　　1.3.1心理护理生物反馈训练实际上是一种认识自我改造自我的过程，因此心理护理在治疗中有着十分重要作用。许多造口患者有自卑、焦虑、抑郁、依赖心理，帮助患者正确面对疾病，处理他们在推断别人对自己看法时所产生的忧虑，诱导病人积极应对，接受及适应他们在身体形象上的改变只是暂时性的，待疾病恢复及可以选择适当时机行肠造口还纳术，再次恢复正常生活，在评估时也需注意，耐心向患者解释生物反馈治疗的目的、方法和注意事项。克服患者的恐惧、紧张心理，加强知识宣教，帮助患者维护F尊，树立战胜疾病的信心，取得患者的充分信任，使之积极配合治疗。

　　1.3.2健康指导指导患者养成定时排便习惯，保持良好的排便条件反射;避免长时间坐位1二作，劳逸结合，平时适当参加体力劳动或者体育锻炼，以增加腹肌和肛提肌等的肌力;调整进食品种，增加含纤维素较多的食物，忌生冷、辛辣及刺激性食物。指导患者多饮水，以保证机体有足够的水分润肠软便，使粪便易于排出，充分为肠造口还纳术前做准备，保证术后排便顺利，减少术后并发症发生。

　　1.3.3生物反馈训练协助患者插入肛内传感器和贴上腹部电极，取半坐卧位，面朝计算机屏幕，通过讲解，使患者能渎懂屏幕上的波形变化并理解曲线与白身肌肉运动的相关性，其治疗步骤为：①应进行50 Hz频率、250 us脉宽的电刺激唤醒患者的本体感觉，以患者自觉盆底肌肉有明显收缩感但无疼痛为限度;②先行采用8-32 Hz频率、320-740 us脉宽的电刺激和生物反馈分别训练患者1类肌纤维收缩，为了有效提高I类肌纤维肌力和张力，可以进行30 Hz频率、500 us脉宽的电刺激与I类肌纤维乍物反馈训练：③采取20-80 Hlz频率、20-320。。脉宽的电刺激生物反馈治疗，并让患者适当进行Ⅱ类肌纤维收缩锻炼;④选择I类和Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块对整个盆底肌肉进行增强训练：⑤患者进行各种形式的生物反馈训练，训练时随时保持盆底肌肉的收缩状态;⑥再配合各种场景的生物反馈训练模块，根据图形提示指导产妇进行场景反射;每周到医院训练5-7次，每次30 - 40rmn，1个疗程进行10次，同时在家中进行同步练习.

　　1.4观察指标比较两组的治疗优良率，，

　　1.5统计学处理应用SPSS 13.O软件对本次研究数据实施统i学处理分rr,计量资料用(i±s)表示，比较用￡检验，计数资料，H率(%)表示，比较用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义.

　　2结果

　　观察组患者的治疗优良率为92.9%，对照组优良率为71.4010，观察组患者比对照组高，差异有统计学意义(P< 0.05).见表1。观察组与对照组患者术后的愈合情况对比，生物反馈疗法运用于预防性肠造口还纳术前治疗，疗效显著，具有并发症少、风险小等特点。

　　3讨论

　　随着结直肠肿瘤发病率增高及外伤增多，施行暂时性结肠造口手术及接受二期造口还纳手术的病例越来越多，，结肠造口只是一种异常状态，而非疾病。还纳手术是康复治疗的一环，预防性肠造口还纳术前行生物反馈疗法治疗是非常可行的，有效的预防了还纳术后大便失禁、吻合口瘘等并发症的发。生物反馈又称生物回馈疗法，或称植物神经学习法，是利用现代传感技术和多媒体技术将人体功能器官的生理活动通过信号放大成为患者能理解的图形(视屏)、声音(音频)，按照仪器的检测结果，经过医生对该患者进行生物反馈治疗计划设定训练方法，患者按设定的程序进行动作的调整，通过训练将动作不协调变为协调，或者通过训练增强某部分力量或功能，如肛门外扩约肌和盆底肌肉，是在行为疗法的基础上发展起来的.，它是经由体内的信息往复反馈，使经过训练的患者可以有意识地控制和i整其心理和内脏的生理功能，后达到治疗的日的。生物反馈的效应器官是肌肉和内脏，是反馈的靶器官、治疗效果借助属于无意识的生理活动或病理活动，经过训练置于有意识的调控之下，预防性肠造口还纳术前患者通过肛门和盆底肌肉活动的体表肌电图、肛管压力感受器、治疗师的肛门指检来了解F1己的排便行为，在治疗师的指导下，学习如何恰当地使川腹部肌肉增大腹压和放松盆底肌肉减少出口阻力来完成排便过程。

　　综上所述，生物反馈疗法应用于预防性肠造Li患者还纳术前的治疗，在治疗期间辅以科学有效的护理十预，可以有效地为肠造口患者进行术前治疗，治疗废用性肠道疾病，为手术做好充分的准备，提升术后治疗效果，其疗效显著，具有风险小、术后并发症少等特点，值得我们深入研究。

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　　(本文编辑：张和群)