纵隔淋巴结结核四例误诊为食管肿瘤

目的:提高对纵隔淋巴结结核的认识.方法:分析4例误诊为食管肿瘤的纵隔淋巴结结核病例资料.结果:4例均有进食不畅感,胸痛、咳嗽各3例,胸闷2例.X线胸片检查发现陈旧性肺结核2例;X线食管钡剂造影发现4例均为食管外压性缺损;纤维胃镜检查见食管黏膜局部隆起3例,病理活检2例为食管鳞状上皮不典型性增生.4例均按食管肿瘤行手术治疗.术后病理检查证实为纵隔淋巴结干酪增生性结核.结论:临床医师对以进食不畅、胸痛为首要症状就诊者,当食管钡剂造影检查为食管外压性充盈缺损,纤维胃镜检查为食管黏膜局部隆起而活检病理未查到癌细胞时,鉴别诊断中要考虑纵隔淋巴结结核.高度怀疑本病者,及时给予规范抗结核治疗,以减少误诊误治.

神经梅毒的临床特点及误诊原因

目的:分析神经梅毒的误诊原因,总结其临床特点并提出防范误诊措施.方法:回顾性分析7例神经梅毒临床资料.结果:7例平均年龄47.3岁,发生梅毒性脑膜炎1例,麻痹性痴呆2例,脊髓痨4例.曾分别被误诊为病毒性脑炎、脑膜炎、精神分裂症、抑郁症、老年性痴呆、多发性硬化及亚急性联合变性等,后经血清和脑脊液快速血浆反应素(PRP)试验及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)或梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)试验阳性确诊神经梅毒.结论:本病临床表现与分型密切相关,早期误诊率高,诊断需根据临床特点、血清学及脑脊液检查综合考虑.

警惕以颈肩痛为主要表现的肺癌(附3例报告)

目的:提高对肺癌肺外表现的认识.方法:分析3例以颈肩痛为主要表现的肺癌患者的病例资料.结果:患者均以颈肩部疼痛为首发症状就诊于康复医学科或理疗科,后经查体及X线胸片检查诊断为晚期肺癌,并经胸水细胞学或病理检查确诊.结论:临床医师应熟悉肺癌的肺外表现,对不明原因的颈肩背疼痛,需警惕肺癌可能.

甲状旁腺腺瘤继发痛风漏诊原因分析

目的:探讨甲状旁腺腺瘤继发痛风漏诊原因.方法:对1例甲状旁腺腺瘤继发痛风漏诊病例进行分析.结果:患者表现为发作性、渐进性四肢多关节肿痛,多发性肾结石,双足广泛性骨质疏松,诊断为痛风性关节炎,经非甾体抗炎药及别嘌呤醇治疗,症状缓解后又加重.后经甲状腺B超检查发现甲状旁腺占位,实验室检查提示肾功能损害,血尿酸、甲状旁腺素增高,手术切除肿瘤,病理诊断为甲状旁腺腺瘤.手术后痛风得到控制,血尿酸在正常范围内.结论:对痛风患者要注意鉴别是原发性还是继发性,并进一步检查,以免漏诊原发疾病.

角膜深层异物漏诊一例

[病例]女,42岁.因右眼被木块崩伤后出现眼红、眼痛、畏光、流泪36天入院.伤后患者先后在2家医院就诊,均被诊断为右眼角膜炎,给予青霉素及利巴韦林静脉滴注,局部应用抗生素眼液点眼,症状缓解后又复发.

输尿管结石梗阻致肾周积液及急性腹膜炎

[病例]女,27岁.因右侧腰腹部急性疼痛1天来院就诊.近期无腰腹部外伤及手术史.查体:体温38.2℃.心肺未见异常.腹平坦,右侧腹肌紧张、压痛、反跳痛,以右下腹明显,右侧腰背部压痛、叩击痛(3+).查血白细胞15×109/L,中性粒细胞0.86;尿红细胞(+),白细胞(-);肾功能正常.

椎管内结核肉芽肿误诊一例/结膜吸吮线虫性结膜炎一例/Sheehan综合征误诊一例

头癣误诊为脓肿性穿掘性毛囊周围炎

[病例]男,6岁.因头部丘疹、化脓、脱发半年,局部溃疡1个月来诊.患儿半年前头部出现数个散发性毛囊性丘疹,渐形成白色脓点,周围红肿,丘疹渐增多、密集,伴疼痛,无发热.

二期梅毒所致黏膜损害误诊一例

[病例] 女,32岁.因口腔、外阴反复溃疡2个月余来诊.患者2个月前无明显诱因外阴出现小片状糜烂、浅溃疡,大小不一,无明显自觉症状,在当地医院诊断为非特异性外阴炎,外用呋喃西林溶液、溃疡散等治疗数日,皮损缩小.

小脑后下动脉瘤误诊为听神经瘤

[病例]女,49岁.因头痛、头晕20天,加重1周入院.患者20天前无明显诱因出现头痛、头晕,伴恶心,无呕吐,未诊治.1周前上述症状加重,入我院.查体:意识清晰,精神尚可,右侧鼻唇沟变浅,右侧口角下垂,伸舌右偏,余未见异常.

接种百白破联合疫苗后偶合化脓性脑膜炎一例

[病例]女,5个月.患儿于出生后5个月第3次接种百白破联合疫苗(兰州生物制品研究所生产,批号:0005052),当日下午出现发热,到县级医院就诊.

表现为溶血性贫血的慢性淋巴细胞白血病长期漏诊一例

[病例]女,51岁.因贫血、疲乏无力、皮肤黄染4年,加重1个月入院.患者4年前无明显诱因出现全身乏力、恶心、呕吐,在当地医院诊断为溶血性贫血,以糖皮质激素为主进行治疗,并间断输血.

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗双侧输尿管结石54例报告

目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石对双侧输尿管结石的疗效.方法:对2004年1月～2007年6月54例双侧输尿管结石,镜下扩张输尿管后行输尿管镜下气压弹道碎石术,以EMS气压弹道碎石机碎石,压力为2.0～3.0 kPa.结果:54例一次性碎石成功48例,成功率88.9%.余6例中,2例行体外震波碎石,4例行切开取石术.15例肾功能不全者治疗后45天肾功能恢复或稳定在代偿期.结论:输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗双侧输尿管结石的有效手段,具有创伤小、安全性高、疗效确切等优点.

不做荷包埋入缝合法实施阑尾切除术1 340例体会

目的:总结不做荷包埋入缝合法阑尾切除术的治疗效果及安全性.方法:对1989年5月～2007年1月收治的1 340例各种类型阑尾炎均采用不做荷包埋入缝合法阑尾切除术,阑尾残端用丝线结扎加缝扎.结果:全组平均手术时间42分钟,1 318例(98.36%)切口1期愈合,21例(1.57%)发生切口感染,1例并发脑梗死死亡.除死亡病例外,均痊愈出院,随访5个月～10年,发生粘连性肠梗阻5例.结论:不做荷包埋入缝合法阑尾切除术操作简便,可处理各种类型阑尾炎,并能减少术后并发症,是对传统阑尾切除术的合理改进.

自拟灌肠汤对慢性肾衰竭的辅助疗效观察

目的:观察自拟灌肠汤保留灌肠对慢性肾衰竭(CRF)的辅助疗效.方法:选择2005年1月～2006年7月80例CRF,分为观察组和对照组,两组均予CRF常规治疗及辨证施治中药方剂口服.观察组同时给予自拟灌肠汤保留灌肠,30天为1疗程.2个疗程结束后观察比较两组症状及肾功能变化.结果:观察组显效25例,有效12例,总有效率92.5%;对照组显效17例,有效8例,总有效率62.5%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后肌酐值较治疗前均有所下降,观察组下降值为(160.0±50.1)μmol/L,与对照组下降值(70.1±60.3)μmol/L比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论:自拟灌肠汤保留灌肠佐治CRF,可有效改善症状及肾功能.

肛周脓肿一次性根治手术106例治疗体会

目的:评估一次性手术根治肛门直肠周围脓肿的效果.方法:对106例肛周脓肿行一次性根治手术,在脓肿波动处做放射状切开,充分排出脓液,分离腔内间隔,清理坏死组织,寻找并切开内口,必要时内口挂线处理.术毕有效引流,常规坐浴、抗感染.结果:106例治愈104例,治愈率98.1%,创口愈合时间平均24天.结论:肛周脓肿一次性手术根治疗效较好,值得临床推广.

妊娠期肺结核延误诊治原因分析

目的:探讨妊娠期肺结核延误诊治的原因.方法:回顾性分析我院2001～2006年收治的18例妊娠期肺结核病例资料.结果:本组误诊为支气管炎4例,咽炎3例,上呼吸道感染、肺泡癌、肺炎球菌性肺炎各2例,心肌炎及心肌病1例;2例妊娠早期出现乏力、盗汗,误诊为妊娠反应;2例妊娠中晚期出现症状,因畏惧诊治未就医,直至分娩后持续高热方就诊.均由医生对妊娠期肺结核的警惕性不高及宣传教育不力等原因导致延误诊治.结论:充分认识妊娠期肺结核临床特点,详细了解病史,重视相关检查,确诊后积极采取治疗措施,对肺结核的诊治大有益处,同时应加强妊娠期结核的卫生宣教工作,避免患者由于无相关知识而延误就医.

腹腔镜筋膜内子宫切除术后深静脉血栓形成病例分析

1 病例资料41岁.因下腹部隐痛12天就诊,门诊B超检查发现子宫肌瘤,收入院.既往体健,有双下肢静脉曲张史10余年.查体:心肺无异常,双下肢浅静脉曲张.妇科检查:宫颈肥大,Ⅰ度糜烂,子宫前位,形态不规则,无压痛.

输卵管结扎术后异位妊娠相关因素分析

目的:探讨输卵管结扎术后异位妊娠的相关因素.方法:对73例输卵管结扎术后异位妊娠临床资料进行回顾性分析.结果:输卵管结扎术后发生的异位妊娠均为输卵管妊娠,以31～35岁为发病年龄高峰,术后0.5～3年为高发时间,结扎方法则以折叠结扎切断法发病率高,抽芯包埋法低.结论:输卵管结扎术后异位妊娠与输卵管结扎术式、手术时机有关,结扎时采用抽芯包埋法相对安全可行.

卵巢巧克力囊肿破裂的诊断与鉴别诊断

目的:提高对卵巢巧克力囊肿破裂的诊断意识.方法:报告2例卵巢巧克力囊肿破裂致急腹症,总结其诊断及鉴别诊断要点.结果:2例均因经期突发急性腹痛入院,查体和B超检查发现附件囊性占住,经手术病理确诊卵巢巧克力囊肿破裂并陈旧性出血.结论:卵巢巧克力囊肿有自发破裂倾向,可引起化学性腹膜炎,附件区触诊及B超检查可发现囊性包块,后穹隆穿刺抽出巧克力样液体有助诊断.此病一旦确诊应及时手术或行腹腔镜治疗.

年轻宫颈癌患者行卵巢移位术临床分析

目的:探讨年轻早期宫颈癌根治术中行卵巢移位术后卵巢的功能状况.方法:1998年1月～2003年12月收治的12例宫颈癌ⅠA～ⅡA患者在宫颈癌根治术中行卵巢移位术,4例术后补充放疗.结果:12例中失访3例,9例获得随访,随访时间1～3年,均未发现卵巢肿瘤转移.4例术后行盆腔补充性放疗者,其中2例放疗前后血清雌激素测定无明显差异,放疗后随访期间未出现性激素低下症状;1例放疗期间血清FSH、LH轻度升高,E2轻度下降,放疗后9个月复查B超示卵巢形态正常,有多个卵泡,血清FSH、LH、E2恢复正常;1例放疗后3个月测定E2接近绝经期水平,放疗后1年恢复正常.5例未接受放疗者,检测FSH、LH、E2,卵巢功能均正常.结论:卵巢移位术是保留年轻宫颈癌患者卵巢功能的简便有效方法.

宫腔积脓并发子宫穿孔二例报告

1 病例资料[例1]58岁.因腹痛20天,加重1天收入外科.孕6产5,绝经12年.查体:体温38.2℃,脉搏86/min,呼吸22/min,血压90/60 mmHg.急性病容,腹稍膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张.

妊娠晚期自发性膈疝一例报告

1 病例资料26岁.因孕33+4周,阴道流液5小时伴胸闷、气短入院.患者既往体健,孕早、中期无异常情况,15天前无诱因出现上腹部胀满,偶有上腹痛,间断恶心、呕吐,食欲缺乏.

节育手术致子宫穿孔及脏器损伤11例分析

目的:分析节育手术致子宫穿孔及脏器损伤的原因,并提出防范措施.方法:回顾分析11例节育手术致子宫穿孔及脏器损伤临床资料.结果:11例中有2次以上人工流产史6例,剖宫产史1例,哺乳期2例.人工流产致穿孔6例,引产术术后钳夹胎盘致伤3例,置宫内节育器2例.子宫前壁穿孔4例,峡部穿孔3例,后壁及子宫底各2例;合并肠系膜损伤4例,肠穿孔2例,宫腔内大网膜填塞及输卵管填塞各1例.结论:术前未行必要检查、手术操作粗暴及节育手术特点是导致子宫及脏器损伤的重要因素,子宫壁脆弱和本身病变或术中受术者突然改变体位亦可导致穿孔,必须加以防范.

中药注射剂不良反应54例临床分析

目的:了解我院使用中药注射剂的不良反应情况,为临床安全用药提供参考.方法:分析我院因中药注射剂引起不良反应54例的临床资料,并对所涉及药物品种进行分类整理.结果:54例不良反应涉及9类23种中药注射剂,临床表现以皮肤症状多见,其次为胃肠道反应及神经系统损害.22例联合用药者,不良反应发生率较单独用药高.结论:中药注射剂引起的不良反应不容忽视,因此使用时要加强监护,密切观察患者情况,发现问题及时处理.联合用药时注意配伍禁忌,以减少不良反应的发生.

流感疫苗致溶血性贫血一例

1 病例资料女,67岁.因全身皮肤黄染、贫血1周入院.患者10天前在卫生防疫站注射流感疫苗(长春生物制品研究所产品,具体菌株及批号不详),3天后出现全身皮肤黄染及乏力,呈进行性加重.

老年患者应用小剂量哌替啶致猝死二例

哌替啶肌内注射止痛各级医院广泛采用,尚未见致死报告.我院近年使用小剂量(50 mg)肌内注射致死2例,现报道如下,以提醒同道注意.1 病例资料

脑血管病患者应用小剂量甘露醇致急性肾衰竭

目的:探讨脑血管病患者应用小剂量甘露醇致急性肾衰竭(ARF)的原因.方法:分析2例急性脑血管病应用小剂量甘露醇致ARF病例资料.结果:2例甘露醇单日剂量分别为50 g和75 g,均于用药第3天出现肾损害,其中1例合用小剂量呋塞米.确诊后及时停用甘露醇,给予改善肾血流、纠正电解质紊乱治疗,1例行血液透析3次,肾功能得到恢复.结论:尽管小剂量、间隔使用甘露醇是相对安全的,但仍有引起ARF等严重不良反应的可能性.

尼美舒利致多形红斑型药疹一例

1 病例资料女,71岁.因躯干、四肢泛发红斑、水疱伴发热4天入院.患者4天前因受凉后出现乏力、咽部疼痛不适,自服尼美舒利(商品名灵泰邦尼)2片,5小时后出现全身不适、发热,体温38℃,继而胸前出现散在粟粒样大小丘疹、水疱,轻度痒痛,次日皮疹蔓延至躯干、四肢,分批出疹,呈对称分布.

冠心病并慢性肾功能不全患者介入诊疗围术期的肾功能保护

目的:观察丹参酮注射液与小剂量多巴胺对冠心病并慢性肾功能不全患者介入诊疗围术期的肾功能保护作用.方法:将52例有慢性肾功能不全需行介入诊疗的冠心病患者分成冠状动脉造影(CAG)组和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组.CAG组未予特殊处置,PCI组围术期给予丹参酮注射液与小剂量多巴胺静脉滴注.观察两组介入诊疗前后肾功能和尿量变化及造影剂相关性肾病(CIN)发生情况.结果:CAG组CIN发生率38.4%,PCI组发生率15.4%,两组比较差异具有显著性意义(P＜0.01);PCI组治疗后血尿素和Cr明显低于CAG组(P＜0.01).结论:冠心病并慢性肾功能不全患者应用丹参酮注射液与小剂量多巴胺后可耐受介入诊疗,并可改善肾功能,值得临床推广使用.

主动脉夹层误诊为急性心肌梗死并文献复习

目的:探讨主动脉夹层(AD)误诊为心肌梗死的原因,提出防范误诊措施.方法:报道1例AD误诊为急性心肌梗死病例并复习相关文献.结果:本例因间断心悸、胸前区不适伴隐痛3年,胸痛加重2小时入院.初步诊断为高血压病、急性前侧壁非Q波型心肌梗死并休克,给予相应治疗,胸痛暂时缓解后继之出现典型的AD样疼痛,经心脏超声检查确诊为AD(Ⅰ型).复习相关文献,误诊为急性心肌梗死的AD具有如下特点:突发剧烈胸痛;心电图以短暂性ST-T改变为主,无病理性Q波;心肌酶多正常;多有高血压病史且血压控制不良.结论:AD与心肌梗死易混淆,且有并存现象,临床需认真鉴别,心脏彩超、CT、MRI检查具有诊断价值.

腹腔干动脉瘤误诊一例

[病例]女,40岁.因上腹部包块伴腹胀3个月入院.患者于3个月前发现上腹部包块,伴腹胀,无恶心、呕吐.既往体健.查体:心肺检查未见异常.剑突下可触及4 cm×5 cm大小包块,表面光滑,活动度差,无结节及压痛.

无胸痛和心电图心肌缺血改变的急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)包括不稳定型心绞痛、心肌梗死和猝死,临床上常以胸痛为主要表现,是冠心病患者发生致命性心律失常死亡的主要原因之一.而不伴胸痛的ACS临床较少见,我院近年收治2例,现报告如下.

瓜蒌皮注射液治疗心绞痛的临床观察

目的:观察瓜蒌皮注射液对冠心病心绞痛的临床疗效.方法:选择108例冠心病心绞痛住院患者,随机分为治疗组(73例)和对照组(35例),治疗组以瓜蒌皮注射液12 ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注;对照组以复方丹参注射液12 ml加入5%葡萄糖液250 ml静脉滴注.两组均每日1次,2周为1疗程.疗程结束后观察治疗前后心绞痛发生情况和心电图变化.结果:治疗组心绞痛缓解率为94.5%、心电图改变率为69.9%,均优于对照组的80.0%和37.1%,两组比较差异有显著性意义(P＜0.01).结论:瓜蒌皮注射液治疗冠心病心绞痛安全有效,且不良反应轻微,值得临床推广应用.

急性重度有机磷农药中毒并发中毒性心肌病30例

目的:探讨急性重度有机磷农药中毒并发中毒性心肌病的诊断与治疗方法.方法:回顾分析30例急性重度有机磷农药中毒并发中毒性心肌病诊断与治疗过程.结果:本组于服有机磷农药后0.5～2小时入院,服药量为20～200 ml;并发中毒性心肌病时间平均72小时.9例无明确心脏症状,其他有窒息感、心力衰竭、心慌、胸闷等症状体征,均有不同程度心电图异常及血清肌酸激酶升高.本组治愈19例,死亡11例.结论:临床对重度有机磷农药中毒患者应警惕并发中毒性心肌病,提倡应用糖皮质激素,实行个体化治疗,以降低死亡率.

以反复呕吐为主要表现的儿童桥小脑角区脑膜瘤

1 病例资料男,7岁.因呕吐1个月,加重伴发热20天,抽搐4次入院.患儿近1个月来无明显诱因出现非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,每日1或2次,伴轻度左上腹阵发性疼痛及头晕,无发热、腹泻.曾就诊于多家医院,X线上消化道钡剂造影提示胃炎,鼻窦部CT提示双侧上颌窦炎,头颅CT未见异常,先后诊断为病毒性脑炎、胃炎、上颌窦炎等疾病,予对症治疗,症状一度减轻.

先天性肾上腺皮质增生症四例分析

目的:提高对先天性肾上腺皮质增生症(CAH)的认识.方法:回顾性分析4例CAH患儿临床资料,结合文献总结其临床特点、鉴别诊断及治疗原则.结果:4例中3例以呕吐、抽搐入院,1例以阴茎明显增大就诊.1例因低钙、低血糖,初步诊断为低钙、低血糖抽搐,给予对症治疗后症状反复,经相关检查确诊CAH;3例因呈现明显低钠、低氯、高钾,诊断为CAH.经补充电解质,纠正酸中毒,加入糖皮质激素,症状得以控制.结论:临床医生应警惕CAH的发生,并重视对该病的早期筛查工作.

婴儿有机磷农药中毒三例误诊分析

1 病例资料[例1]女,5个月.因多汗3天、呼吸急促4小时入院.患儿系孕1产1,母乳喂养.查体:体温36.8℃,脉搏166/min,呼吸40/min.精神萎靡,皮肤湿冷,两肺闻及较多中小湿啰音,心率156/min,律齐.

小儿艾滋病误诊为特发性血小板减少性紫癜

1 病例资料男,9岁.因间断鼻出血、皮肤淤斑5个月,发热伴咳嗽、咯痰20余天入院.患儿5个多月前无明显诱因鼻出血和皮肤淤斑第1次入院.查血白细胞5.11×109/L,红细胞5.57×1012/L,血红蛋白133 g/L,血小板9×109/L;骨髓象示:骨髓增生活跃,巨核细胞54个,以颗粒巨核细胞为主,未见产板巨核细胞,符合血小板减少性紫癜.

腹型过敏性紫癜误诊为Meckel憩室

1 病例资料男,11岁.因腹痛伴柏油样便1周余入院.患儿1周前无明显诱因出现剧烈腹痛,呈持续性,以脐周及中上腹为主,伴柏油样便;病程前4天伴非喷射样呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色及胆汁样,无肉眼血尿、发热、皮疹及关节肿痛.

小儿阑尾炎17例诊治失误回顾分析

目的:探讨小儿急性阑尾炎诊治失误的原因,总结其临床特点及防范措施.方法:回顾性分析我院自2004年1月～2007年7月延误诊治的17例小儿急性阑尾炎病例资料.结果:单纯性阑尾炎5例;化脓性阑尾炎2例;坏疽性阑尾炎2例;阑尾穿孔7例,其中阑尾穿孔并局限性腹膜炎2例,阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎5例;单纯性阑尾炎并臀部外伤1例.17例中3例误诊,其余均属不同程度的治疗不及时或处理不当所致,如化脓性与坏疽性阑尾炎术中均未行腹腔冲洗,导致术后并发腹膜炎、肠梗阻、盆腔脓肿及切口裂开等.结论:小儿阑尾炎由于临床症状、体征不典型,又不能准确获取病史,且有并发症及并存病的影响,均易导致误诊或延误治疗,故需反复查体,完善检查,明确诊断后及时手术,术中操作宜仔细、认真,以防术后并发症的发生.

新生儿疾病筛查发现的先天性甲状腺功能减低症57例分析

目的:探讨先天性甲状腺功能减低症(甲减)的临床特点及诊断治疗.方法:对146 039名新生儿采用酶联免疫法(ELISA)测定促甲状腺激素(TSH),增高者复查甲状腺功能及甲状腺B超.结果:共确诊先天性甲减57例.57例出生时外表正常,39例有生理性黄疸延迟、嗜睡、吮奶少、便秘、腹胀,18例无异常表现.57例确诊后均予左甲状腺素钠长期口服,生长发育均正常.结论:常规开展新生儿疾病筛查,对于早期发现先天性甲减,及早干预,改善患儿预后具有重要意义.

婴儿泌尿系结石误漏诊二例

1 病例资料[例1]男,11个月.因尿频、尿急、尿痛10天入院.患儿10天前出现排尿时哭闹,尿量少,次数增多,排尿后安静,家长发现尿道口红肿,发病以来精神尚可,食欲、睡眠一般,无寒战、发热、抽搐、咳嗽和腹泻,在家自行口服阿莫西林3天好转,停药1天后症状加重,故入我院.

双歧杆菌活菌制剂佐治婴幼儿腹泻临床观察

目的:观察双歧杆菌活菌制剂对婴幼儿腹泻的疗效.方法:将136例婴幼儿腹泻按就诊顺序随机分为两组,治疗组56例,对照组80例.两组均给予常规抗病毒、对症支持治疗,治疗组在此基础上给予双歧杆菌制剂常乐康散剂口服3～7天.结果:治疗组3天及7天总有效率分别为91.1%、98.2%,对照组3天及7天总有效率分别为67.5%、85.0%,两组比较差异有显著性意义(P＜0.01).结论:双歧杆菌活菌制剂对婴幼儿腹泻可提高治疗效果,值得临床推广应用.

Pierre Robin畸形一例报告

Pierre Robin畸形又称Pierre Robin综合征,是不同原因导致的一种出生缺陷综合征,以小颌、舌后垂以及位于腭部正中部位的U型或V型腭裂三大体征为主要临床表现的症候群.该畸形可单独存在,也可以是某些多发、复杂先天性畸形的一部分,该病发生率国外报道差异很大,仅美国的文献报道就从1/2 000～1/30 000不等,男女比例1∶1[1].我院2007年收治1例,现报告如下.

表现为头部软组织肿块的郎格罕组织细胞增生症

1 病例资料[例1]男,2岁.因反复发热1个月,左颞部肿块1周入院.患儿1个月前出现发热,体温高达39℃,无咳嗽、呕吐,曾在当地医院及我院门诊予抗生素、退热等治疗,体温退而复升.

腹腔镜胆囊切除致肝外胆管损伤的相关因素及防治对策

目的:分析腹腔镜胆囊切除术所致肝外胆管损伤的原因并探讨防治措施.方法:回顾分析1995年1月～2005年12月15例腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的临床资料.结果:15例中9例于术中发现,6例术后经剖腹探查、逆行胰胆管造影或磁共振胆管成像检查确诊.其中胆总管损伤7例,肝管横断伤、肝管及胆总管离断缺损伤各3例,肝总管横断伤2例.行Ⅰ期手术8例,其中右肝管内支架对端吻合、胆总管T型管引流术3例,胆总管空肠Roux-Y吻合术5例.余7例分别在有效腹腔引流术后1～3个月行肝总管空肠Roux-Y吻合术.本组均痊愈出院,13例随访1～6年,2例胆肠吻合者出现胆道逆行感染症状,余11例无明显不适.结论:腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤应重视预防,发生后及时正确处理是预后良好的关键.

胃食管反流病致慢性阻塞性肺病长期误诊一例

目的:探讨胃食管反流病长期误诊原因,提高对该病消化道外症状的认识.方法:回顾分析1例胃食管反流病纠误经过.结果:患者因咯痰、喘憋30年,加重伴不能平卧、声音嘶哑、胸骨后疼痛、反酸、尿失禁10年来诊,病程中长期误诊为慢性喘息性支气管炎、肺气肿.入我院后经血气分析、24小时食管pH监测、食管下段括约肌压力测定、胃镜检查等确诊为胃食管反流病,行Stretta微量射频治疗后,前述症状均有所好转.结论:临床上大量严重"哮喘"、重症咳嗽、久治无效的慢性咽炎、"过敏性"鼻炎的病因可能是GERD所致.

结肠癌破溃致脾脓肿一例误漏诊回顾分析

目的:分析结肠癌破溃致脾脓肿的误漏诊原因,总结防范措施.方法:回顾1例结肠癌破溃致脾脓肿的诊治经过.结果:患者反复腹痛6个月,按粘连性肠梗阻处理效果不佳,渐次出现咳嗽、深呼吸及左侧卧位时腹痛加重,并伴发热、食欲缺乏、恶心、呕吐及畏寒、肛门坠胀感,诊断为脾脓肿、脾周围炎、脓毒血症,予抗感染、营养支持治疗无好转.经剖腹探查术及病理诊断:结肠中分化腺癌侵及肌层、脾脓肿.结论:结肠癌破溃可导致脾脓肿,对发作性慢性腹痛的中青年患者应警惕结肠癌.

Dieulafoy病二例诊治回顾并文献复习

目的:总结Dieulafoy病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则,提高该病诊断意识.方法:回顾性分析2例Dieulafoy病诊治经过,并对相关文献进行复习.结果:2例均以上腹部不适、呕血、排黑便等症状入院,病初均按上消化道出血原因待查给予相应治疗,后行胃镜检查确诊Dieulafoy病,予0.01%肾上腺素5 ml在病变周缘黏膜分4点注射,出血停止.经抑酸、止血及对症治疗,病情好转.结论:对于无胃病及肝病史而突然不明原因大出血,尤其是呕血,应考虑到该病.内镜检查是主要确诊方法,兼具治疗作用,必要时需手术治疗.

右半结肠癌与阑尾炎的关系(附6例误诊病例)

右半结肠癌临床症状隐匿,早期表现与阑尾炎相似,同时并发阑尾炎也不少见,易造成误诊、漏诊.我院2000年1月～2006年12月收治右半结肠癌22例,有6例误诊为阑尾炎,误诊率27.3%.现分析报告如下.

Crohn病误诊为阑尾炎

[病例]女,19岁.因腹痛、腹泻伴发热8个月就诊.患者8个月前出现右下腹痛、腹泻伴发热,体温39℃,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张.在当地卫生院诊断为急性阑尾炎行手术治疗,术中见阑尾区化脓、坏死,回肠末端有脓肿及瘘管形成,结肠盲端增生、增厚,部分穿孔坏死,旁系淋巴结增大.

空心钉固定股骨颈骨折术中导针断裂成功纠误

1 病例资料男,56岁.因摔伤后右髋疼痛不能站立2小时入院.右髋正侧位X线片示:右股骨颈骨折经颈型(Garden Ⅲ型).给予胫骨结节牵引4 kg,2天后行经皮空心钉固定术.

胃大部切除术后胃-空肠-结肠瘘的纠误挽治

目的:探讨胃大部切除术后胃-空肠-结肠瘘误诊原因,总结诊治体会.方法:回顾性分析6例胃大部切除术后胃-空肠-结肠瘘的诊治过程.结果:6例出现症状时间术后2～15年.主要表现为不同程度的上腹部疼痛、腹泻、血便,伴反酸、暧气、食欲缺乏;其中误诊为消化不良3例,误诊为溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎及腹腔晚期恶性肿瘤各1例.5例经X线消化道钡剂造影及内窥镜检查,1例经剖腹探查术确诊为胃-空肠-结肠瘘.行再次手术治疗,4例改为结肠后吻合;1例改为毕-Ⅰ式吻合;1例由于结肠系膜挛缩仍行结肠前吻合,但同时加做胃迷走神经切断术.结论:提示临床警惕胃-空肠-结肠瘘的可能,消化道钡剂造影和内镜检查仍为本病确诊手段.行胃大部切除术时胃切除量应在2/3以上,并尽量行毕-Ⅰ式重建,如行毕-Ⅱ式重建应首选结肠后吻合,以减少胃-空肠-结肠瘘的发生.

肺脓肿并支气管胸膜瘘多次误诊一例回顾分析

目的:探讨肺脓肿并支气管胸膜瘘误诊原因,总结诊治体会.方法:回顾分析1例肺脓肿并支气管胸膜瘘诊治失误过程.结果:患者因发热、咳嗽伴间断咯血,加重伴胸痛、胸闷、气短6个月入院.曾先后诊断为肺部感染、肺结核及肺脓肿,予相应治疗,但病情未见好转.入我院后初诊为肺部感染、渗出性胸膜炎、肺癌.终经X线胸片、CT检查并诊断性胸腔穿刺确诊肺脓肿并脓胸、支气管胸膜瘘.联合应用甲硝唑、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦钠加强抗感染,痊愈出院.结论:临床遇有发热、咳嗽、咯血、胸痛、胸闷,但PPD试验阴性者,应排除结核病考虑肺脓肿可能.

《临床误诊误治》杂志投稿须知

肩关节后脱位误诊为软组织损伤

1 病例资料男,45岁.因外伤后右肩关节疼痛、活动受限2月余入院.患者于2个多月前骑摩托车时摔伤右肩部,伤后感局部疼痛、右肩活动受限,先后到多家医院行X线检查未见异常,诊断为右肩部软组织挫伤、右肩周炎,给予止痛药物口服后疼痛减轻,但右肩关节不能外旋,屈、伸、外展活动轻度受限,遂来我院求治.查体:右肩关节前方稍凹陷,关节囊无空虚,后方稍凸,杜氏征阴性.

大面积烧伤伤员长途转送须注意的问题

目的:探讨大面积烧伤长途转送中存在的问题,以提高救治成功率.方法:对106例大面积烧伤休克期长途转送入院患者的临床资料进行回顾性分析.结果:106例烧伤面积15%～80%.烧伤后转送时间为6小时内39例,6～12小时30例;13～24例小时25例,25～36小时12例.转送前及转送途中给予补液、切开气管、抗感染等相应处理.本组死亡31例,其中转送途中死亡10例,入院后治疗过程中死亡21例.结论:立足当地,就地治疗,因地制宜,早期补液,保持气道通畅是基层医院早期救治大面积烧伤的关键,而不应强调长途转送.普及专科知识,建立烧伤急救网是当务之急.

高速公路交通伤327例临床特点及急救处理

目的:探讨高速公路交通伤的临床特点及其急诊抢救对策.方法:回顾性分析2003年1月～2006年4月我科接诊的资料完整的高速公路交通伤327例临床资料.结果:本组327例由128起交通事故致伤,受伤至入院时间平均2.16小时;多发联合伤253例(77.4%),其中重度多发伤192例(58.7%).本组漏诊13例(3.9%),发生严重并发症33例(10.1%).经积极抢救后存活294例(89.9%),其中致残45例,致残率13.8%,平均住院天数17.3天;死亡33例(10.1%),其中12例治疗无效死亡,21例现场死亡.结论:高速公路交通伤有其特征性临床经过,病情复杂危重、诊治难度大.快速、高效的现场急救,全面、细致、早期、准确的急诊处理,是提高高速公路交通伤抢救成功率的关键.

成人孤立性桡骨头脱位的诊断和鉴别诊断

目的:探讨成人孤立性桡骨头脱位的鉴别诊断要点,以期提高诊断准确率.方法:分析8例成人孤立性桡骨头脱位临床资料,并复习相关文献.结果:8例均以肘关节肿胀、疼痛及活动受限为主诉.X线片示:桡骨头前脱住4例,前内侧脱位3例,后侧脱位1例,均无尺骨新鲜骨折.均首诊为肘关节新鲜创伤性脱位,摄X线片确诊为桡骨头新鲜创伤性脱位2例,桡骨头先天性脱位2例,陈旧性Monteggia骨折伴桡骨头脱位3例,桡骨头陈旧创伤性脱位1例.2例新鲜创伤性脱位经手法复位成功,余6例因伤前关节功能无明显受限,均以软组织损伤对症治疗.随访1～4个月,8例肘关节及前臂旋转功能均恢复至伤前状态.结论:全面认识成人孤立性桡骨头脱位的各种原因,详细询问病史,认真查体,并结合临床表现及X线片检查仔细鉴别诊断,可提高诊断率.

急性颈髓损伤并发低钠血症的机制及治疗

目的:探讨急性颈髓损伤并发顽固性低钠血症的发病机制和治疗方法.方法:回顾性分析我院2001年1月～2005年10月收治的31例颈髓损伤并发低血钠症者临床资料.结果:本组低钠血症发生率为40.79%(31/76),发现低钠血症的时间为受伤后(5.6±3.4)天,血钠平均(131.41±36.73)mmol/L,24小时尿钠平均(339.92±125.13)mmol/L.经补液、补钠等治疗,死亡3例,痊愈28例,平均住院时间(31±12.6)天.结论:低钠血症是急性颈髓损伤的常见并发症,其发病机制可能与颈髓损伤抑制体内交感神经系统有关.低钠血症的治疗原则是积极补充血容量和丢失的钠盐,血钠多可恢复正常.

原发性血小板减少性紫癜扭伤致骨筋膜室综合征

1 病例资料男,46岁.因左小腿扭伤后肿痛12小时入院.患者下楼梯时不慎扭伤左小腿,伤部迅速肿胀,坚硬如石块,呈持续性胀痛.追问病史,患者6岁时曾在某院经骨髓细胞学检查诊断为原发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),长期口服泼尼松15 mg/d,未行脾切除术.

非去T细胞HLA单倍体外周血造血干细胞移植治疗难治性急性白血病

目的:探讨非去T细胞人类白细胞抗原(HLA)单倍体外周血造血干细胞移植对难治性急性白血病的有效性和安全性.方法:受者为1例难治性急性淋巴细胞白血病,供者为HLA单倍体相合的患者父亲.预处理方案主要由全身照射、阿糖胞苷、环磷酰胺和司莫司汀组成.移植物抗宿主病(GVHD)的预防采用环孢素A、甲氨蝶呤、霉酚酸酯和抗胸腺细胞球蛋白四联方案.结果:患者移植过程顺利,未出现严重感染、出血、间质性肺炎及GVHD等并发症.于移植后20天患者获得造血重建,第70天血型由B型转变为供者O型,第140天HLA完全转为供者型.结论:应用非去T细胞、增强预处理及免疫抑制强度的HLA单倍体相合外周血造血干细胞移植治疗急性白血病,简便安全,疗效较好,为无HLA相合供者的白血病患者提供了新的治疗手段.

努力推动HLA半相合异基因造血干细胞移植技术健康发展

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是近年临床医学创建的重大技术之一.它的实施需要一个高度团结、紧密协作的团队,不仅包括血液、肿瘤及放射等专业临床医师,而且需要药学、影像、免疫、遗传及分子生物学等学科的强力配合.

外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病16例临床总结

目的:观察外周血造血干细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT)对恶性血液病的临床疗效.方法:对16例恶性血液病患者进行PBSCT,其中9例行异基因PBSCT(allo-PBSCT),7例行自体PBSCT(auto-PBSCT).allo-PBSCT采用粒细胞集落刺激因子(G-CSF),auto-PBSCT采用化疗联合G-CSF动员外周血造血干细胞.预处理方案采用改良的白消安/环磷酰胺或全身照射/环磷酰胺方案.allo-PBSCT患者接受CD34+细胞中位数为6.43×106/kg,auto-PBSCT患者接受CD34+细胞中位数为5.7×106/kg.allo-PBSCT患者移植物抗宿主病(GVHD)的预防采用环孢素A联合短疗程甲氨蝶呤,部分患者加用霉酚酸酯,2例人类白细胞抗原(HLA)不全相合患者加用抗胸腺细胞球蛋白.结果:全部患者均成功植入并快速重建造血,中性粒细胞恢复至≥0.5×109/L、血小板恢复至≥20×109/L的天数,在auto-PBSCT分别为12～18天和14～22天,在allo-PBSCT中分别为14～21天和16～26天.allo-PBSCT中Ⅰ～Ⅳ度急性GVHD的发生率为33.3%,慢性GVHD的发生率为77.8%.全组总死亡率18.8%.结论:auto-PBSCT和allo-PBSCT均能很快重建造血,是治疗恶性血液病有效的手段之一.预防和治疗GVHD仍然是PBSCT中的重要问题.

胆囊底部悬吊及哈袋切开治疗胆囊结石并Mirizzi综合征效果观察

目的:观察胆囊结石并Mirizzi综合征行胆囊底部悬吊并哈袋切开取石术的效果.方法:对62例胆囊结石合并Mirizzi综合征经纤维胆道镜下取石后,将胆囊底部悬吊,在壶腹部纵行切开哈袋狭窄处取出结石,术后给予药物及局部治疗避免结石复发.结果:全组术后无严重并发症及死亡病例,仅1例切口脂肪液化;术后平均住院时间3天.62例均获随访,时间1～5年,复发1例,总复发率1.6%.结论:胆囊底部悬吊并哈袋切开取石治疗胆囊结石合并Mirizzi综合征不仅可简化手术操作,减轻医源性损伤,还降低了结石复发率,值得临床推广应用.

新式保胆取石取息肉术的临床意义

目的:探讨新式保胆取石取息肉术的临床意义.方法:对475例胆囊结石、145例胆囊息肉采取新式保胆取石取息肉术病例进行随访观察,综合各学者研究及术者体会,比较新式保胆手术与传统胆囊切除术、既往保胆手术及腹腔镜胆囊切除术的优缺点.结果:新式保胆取石取息肉术具有手术切口小、损伤轻及结石复发率低等优点,475例胆囊结石经1～4年的随访,结石复发率为1.26%(6/475).结论:新式保胆取石取息肉术可以保留胆囊正常生理功能,减少医源性胆管损伤,并有效地解决结石复发问题,对胆道外科的发展有着现实和长远的意义.

胆囊底部悬吊在胆囊结石保胆取石手术中的应用

目的:总结胆囊底部悬吊在保胆取石手术中的应用效果.方法:对2002～2006年胆囊结石保胆手术中采用附加胆囊底部悬吊方法的256例病例资料进行分析.结果:194例经纤维胆道镜探查并取出结石,62例合并Mirizzi综合征者继之在壶腹部哈袋开口处切开取石.全组术后恢复顺利,无手术并发症及死亡病例,2例术后切口脂肪液化,经引流后愈合;术后平均住院时间3天.256例随访1～5年,术后3个月内少数患者右上腹有轻度牵拉感,未行特殊处理逐渐缓解;复发2例,总复发率0.8%.结论:本方法通过彻底清除胆囊结石并采取一系列措施逆转结石形成因素,有效控制了结石复发,效果满意.