急性白血病合并结核感染27例误诊分析

目的:探讨急性白血病合并结核感染的误诊原因.方法:回顾性分析我院1990～2006年27例急性白血病合并结核感染的临床资料.结果:27例急性白血病诊断均符合国内标准,初期表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、气促等,误诊为上呼吸道感染14例,支气管肺炎7例,败血症3例,白血病浸润或复发2例,药物热1例.经相应治疗,症状均未得到缓解,完善相关检查,确诊为肺结核19例,结核性胸膜炎5例,淋巴结结核2例及结核性腹膜炎1例.结论:急性白血病易合并结核感染,对于急性白血病患者发热超过2周,一般抗感染、抗白血病治疗无效者,需警惕结核感染的可能,应积极查找结核感染的依据.

高渗性非酮症性糖尿病昏迷20例临床分析

高渗性非酮症性糖尿病昏迷(non-ketotic hyperosmolar diabetic coma,NHDC)属糖尿病的严重急性并发症,多见于老年糖尿病患者,其临床表现复杂多变,易误诊或漏诊,有关误诊文献多为个案报道,小样本病例报道误诊率在16.1%[1].

糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎

1 病例资料男,40岁.因剧烈腹痛2小时入院.患者2小时前大量饮酒后突然出现急性剧烈腹痛,呈持续性绞痛,以左中上腹为著,屈曲位时略减轻,伴极度口渴、发热、心悸、烦躁不安、四肢厥冷、大汗淋漓.无特殊病史.

系统性红斑狼疮误诊为肺炎一例

1 病例资料女,41岁.因腹胀、食欲缺乏2个月,发热10余天入院.患者2个月前无明显诱因出现腹胀、食欲缺乏,未予重视.10余天前出现全身乏力、发热,体温高峰多于午后出现.当地医院胸部CT扫描示:心影增大,心包少量积液,双侧胸腔少量积液;右肺中叶、左肺舌叶炎性改变.

子宫角妊娠的误诊原因及诊治要点(附17例报告)

子宫角妊娠是孕卵种植于近子宫与输卵管口交界处子宫角部的宫腔内妊娠,多在妊娠3个月左右流产,因临床少见,症状不典型,诊断困难,已破裂者易与输卵管妊娠等宫腔外妊娠混淆,未破裂者容易误诊为宫内妊娠流产,文献报道误诊率为75.0%～90.0%[1,2],个别小样本组误诊率甚至达100%[3].

巴特综合征误诊为低钾性周期性麻痹

[病例] 男,19岁,战士.因间断性四肢无力1年入院.患者1年前无任何诱因间断出现四肢乏力,有时伴有双下肢疼痛,多发生于5 km越野训练后,休息时略有好转,无晨轻暮重现象,亦无怕热、多汗、心悸、气短、双下肢水肿、腹泻、呕吐、食欲缺乏、偏食等,未进食棉籽油、钡剂类或使用利尿剂.

Wegener肉芽肿误诊为急性肺脓肿

[病例] 男,24岁.因胸痛、咳嗽、咳痰、乏力、发热25天入院.病初在外院给予抗生素治疗无效,症状渐加重,患者持续高热、咳嗽、咳黄痰、偶有血痰,转我院.门诊以"急性肺脓肿"收入.查体:体温38.5℃,心率21/min,脉搏84/min,血压110/80 mmHg.

铅中毒误诊为肠梗阻

[病例] 男,46岁.因肛门停止排便并腹胀4天,加重伴腹痛、呕吐1天入院.腹痛为阵发性,较剧烈,无放射、转移及束带样痛.恶心、呕吐胃内容物1次,量约200 mL.有乙型病毒性肝炎史,查体:体温37.0℃.

隐翅虫皮炎误诊为带状疱疹

[病例] 男,64岁.因右胸部红斑、水疱1周,伴局部疼痛就诊.患者1周前早晨醒来自觉胸部疼痛,局部发现红斑、水疱.3天前在外院诊断为带状疱疹,治疗无效来我院.无慢性病史.皮肤科检查:右胸部见大片条状红斑,伴水疱、脓疱,疱液浑浊,皮损超过前正中线,后背皮肤未见皮损.

宫内外同时妊娠二例报告

[病例] 35岁.因停经52天,突发下腹部疼痛3小时入院.平素月经规律,末次月经1个半月前.发病以来无阴道流血.入院前5天因停经47天在我院门诊查尿hCG(+),B超提示宫内妊娠.3小时前突发下腹部疼痛,伴恶心、呕吐,急诊入院.

闭合性小肠破裂漏诊一例

[病例] 男,38岁.因腹痛1小时就诊.患者1小时前饮酒后被他人踢、踏伤腹部引起腹痛,呈持续性,阵发性加重,不伴放射痛,恶心,呕吐食物残渣1次,约100 mL.无四肢冰冷、心慌、胸闷、气短等.

卵巢妊娠误诊为宫内妊娠一例分析

[病例] 35岁.因停经20周,要求终止妊娠入院.患者末次月经5个月前,孕期经过顺利,因无生育指标要求入院引产.产科检查:宫高24 cm.外阴正常,阴道通畅,宫颈光滑,正常大小,内诊骨盆无异常.

巨大卵巢囊肿误诊为肝硬化腹腔积液

[病例] 23岁.因渐进性腹胀4月余,加重半个月入院.患者曾就诊于某私立医院,行彩超检查提示大量腹腔积液,初步诊断为肝硬化腹腔积液,辗转至某三甲医院进一步检查,"确诊"为肝硬化腹腔积液,住院治疗1周,后因经济原因转入我院.

胃壁结核误诊为胃间质瘤一例

[病例] 女,45岁.因上腹部胀痛不适1年,加重3天就诊.患者1年前无明显诱因出现中腹部胀痛不适,约1小时后症状自行缓解,无恶心、呕吐及呕血,偶有反酸、打嗝,无黑便,可于脐左侧触及一鸡蛋大小肿物,1年来肿物无明显改变,不伴消瘦、乏力、盗汗及高热、寒战.

肝包虫并支气管瘘误诊为肺部感染

[病例] 男,37岁.因发热、咳嗽、咳痰1个月入院.患者1个月前无诱因出现剧烈刺激性咳嗽,咳淡绿色泡沫样痰,量不等,多时1天可达600 mL.伴发热,呈不规则热型,体温波动在37～39℃.因剧咳不能平卧.

二分髌骨误诊为髌骨骨折

[病例] 男,42岁.因外伤致右膝关节疼痛、肿胀、活动受限3天入院.患者3天前不慎摔倒,右膝着地,当时即感膝关节疼痛、肿胀,仍能站立行走,卧床休息4小时后疼痛剧烈,肿胀明显,屈伸活动受限,不能站立及行走.

颜面播散性粟粒性狼疮多次误诊一例

[病例] 女,39岁.因面部皮疹4个月,外用药物后加重1天入院.患者4个月前无明显诱因双眼睑下方出现少量黄红色粟粒大小丘疹,无自觉症状.在外院多次诊断为过敏性皮炎、痤疮,予以氯苯那敏、盐酸西替利嗪等多种药物口服及外用,效果差,丘疹数量渐增多.

肝脏局部脂肪浸润误诊为黑色素瘤肝转移

[病例] 女,52岁.因右上腭黑色素瘤(ⅢB期)扩切术后、右颈部淋巴结转移清扫术后化疗入院.患者1个月前在我院行右上腭黑色素瘤扩切术及右颈部淋巴结清扫术,术后病理检查证实右颈部淋巴结转移(2/14).

选择性部分脾栓塞治疗慢性特发性血小板减少性紫癜

目的:观察部分脾栓塞对慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP)的疗效.方法:对30例糖皮质激素治疗效果不佳或不能接受糖皮质激素治疗的CITP采用介入法选择性脾栓塞,栓塞面积50%～60%.结果:30例治疗半年后总有效率86.7%(26/30),1年总有效率83.3%(25/30),3年总有效率70.0%(21/30).所有患者术后12～24小时发生左上腹痛,持续5天左右.7例出现低热,经镇痛剂和(或)解热镇痛剂控制症状,均未发生严重并发症.结论:选择性部分脾栓塞是CITP患者不愿或不能继续使用糖皮质激素时值得推荐的一种治疗策略.

肾上腺素及地塞米松含漱并雾化吸入佐治急性非感染性喉头水肿

目的:观察肾上腺素及地塞米松混合液漱口并雾化吸入对急性非感染性喉头水肿的疗效.方法:选择2001年1月～2009年4月内科急诊收治的46例急性非感染性喉头水肿,按收治时间分为常规组和观察组.常规组19例在静脉应用地塞米松、葡萄糖酸钙、大剂量维生素C及积极防治并发症的基础上,采用地塞米松、α糜蛋白酶、庆大霉素混合液雾化吸入.观察组27例在常规治疗基础上,加用肾上腺素及地塞米松混合液漱口并雾化吸入.结果:常规组13例显效,显效率68.4%,6例无效者行气管切开,占31.6%.观察组26例显效,显效率96.3%,1例无效者行气管切开,占3.7%.两组显效率、气管切开率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:肾上腺素及地塞米松混合液漱口并雾化吸入对急性非感染性喉头水肿具有见效快、气管切开率低的优点,值得临床推广应用.

低钾性周期性麻痹伴肌酶升高及肾脏损害一例报告

1 病例资料女,62岁.因四肢乏力5天入院.患者5天前晨起时出现不明原因四肢乏力,双下肢不能抬离床面,双上肢抬举不能过肩,近端肢体重于远端,伴肢体肌肉酸胀感及麻木感.家人帮助扶起后,可自行缓慢行走,无其他伴随症状.

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的病理及MRI特征

目的:探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的MRI表现,提高本病诊断水平.方法:对手术和病理证实的5例PVNS临床资料及MRI征象进行回顾性分析.结果:本组均以关节肿胀、疼痛及运动障碍就诊,其中4例弥漫性肿胀,1例局限性肿胀;3例可触及结节状肿块.3例膝关节浮髌试验(+).4例弥漫型MRI检查均见关节腔积液及不规则增厚的低信号滑膜,1例局限型则表现为单发性肿块伴关节腔积液.5例均经手术治疗,并行病理检查,显微镜下见滑膜肥厚充血,绒毛增粗融合成结节状,结节内细胞和血管丰富,内有含铁血黄素沉着,周围见淋巴细胞、浆细胞及组织细胞,病理诊断为PVNS.结论:PVNS的MRI表现具有一定特征性,病变不同时期具有不同特点,需注意鉴别诊断.

临床应重视与吞咽功能障碍相关的老年吸入性肺炎

目的:总结与吞咽功能障碍相关的老年吸入性肺炎临床特点,以提高诊治水平.方法:回顾性分析我院干部病房2001年1月～2008年12月住院患者中因吞咽功能障碍致吸入性肺炎32例的临床资料.结果:老年吸入性肺炎以脑出血后遗留吞咽功能障碍诱发居多,且并存多种基础疾病,混合感染率高,病情较重.结论:老年人吞咽功能障碍易致吸入性肺炎,早期诊治、积极防范极为重要.

非糖尿病患者急性心肌梗死血糖增高对预后的影响

目的:探讨非糖尿病患者急性心肌梗死(AMI)血糖增高与临床预后的关系.方法:选择无糖尿病病史的AMI患者386例,入院次日测定空腹血糖(FBS),107例血糖正常;279例血糖增高,其中160例给予胰岛素或阿卡波糖控制血糖,119例未采取任何干预措施.入院第7天检测FBS并行糖耐量试验(OGTT),选择FBS及OGTT均正常者,并根据首次血糖测定水平分为A、B两组,比较两组心肌酶、心肌梗死面积、30天病死率.结果:386例中121例非糖尿病患者出现血糖增高,发生率为31.3%,其心肌酶、心肌梗死面积及30天病死率与血糖正常者比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).血糖干预组与未干预组急性心肌梗死患者30天内并发症及病死率比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论:非糖尿病AMI患者血糖增高提示预后较差,其血糖水平可作为判断临床预后的指标.

重症河豚鱼中毒20例救治体会

目的:总结重症河豚鱼中毒的救治经验.方法:回顾分析20例重症河豚鱼中毒临床资料,20例均在中毒2～7小时出现呼吸困难、昏迷、血压下降、自主呼吸不规则甚至呼吸、心搏骤停,抢救措施采取及时洗胃、催吐、导泻、补液、利尿促进毒物排泄,补充大剂量维生素C,早期使用糖皮质激素、纳洛酮,碱化血液,改善微循环,积极抗休克,及时机械通气.结果:6例因就诊时间过迟、未及时气管插管或家属拒绝进一步抢救死亡,14例治愈,治愈率70.0%.结论:及时经气管插管机械通气为解毒、排毒赢得时间,是抢救重症河豚鱼中毒的关键,综合治疗措施则是保证救治成功的基础.

临床经验鼻出血700例鼻内镜检查及治疗结果分析

目的:探讨鼻内镜检查对鼻出血的诊断意义,并观察内镜下微波治疗的效果.方法:对2007年3月～2009年2月行鼻内镜检查700例明确出血点者,迅速采用微波探头(输出功率25～30 W,作用时间1～3 s)对出血点周围2～3 mm处做间断环状凝固.结果:700例均经1次检查找到出血部位,出血部位依次为Little's区、下鼻道、下鼻甲前端、鼻中隔中部、鼻底部、嗅裂区、中鼻道及鼻窦,鼻腔肿物所致出血19例.668例(95.43%)1次微波治愈,余32例进而行手术治愈.结论:鼻内镜检查有助于准确找到鼻腔出血部位,结合镜下微波治疗止血准确迅速,操作灵活,值得临床推广应用.

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效观察

应用低精蛋白胰岛素(诺和灵30R)治疗2型糖尿病,因低血糖发生率高,常难以达到满意的治疗效果.甘精胰岛素是精蛋白锌胰岛素类似物,瑞格列奈类为餐时血糖调节剂,二者联合应用优势互补,使空腹血糖及餐后血糖达标率显著提高.

及时诊治自发性食管破裂一例

1 病例资料男,62岁.因胸背部疼痛9小时急诊入我院.患者9小时前恶心、呕吐后感胸背部疼痛,饮水后加剧.查体:体温38℃,脉搏114/min,呼吸24/min,血压140/100 mmHg.胸廓对称无畸形,胸壁未触及皮下气肿,无明显淤血,双侧呼吸动度及触觉语颤均等,双肺叩诊清音,双下肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音及哮鸣音.

不同病情小儿毛细支气管炎血清白细胞介素-4及尿白三烯E4水平变化

目的:探讨不同病情小儿毛细支气管炎发病期血清白细胞介素-4(IL-4)及尿白三烯E4(LTE4)水平变化.方法:选择2006年12月～2008年12月80例小儿毛细支气管炎,按病情程度分为轻度、中重度两组,每组各40例,另选择同期健康体检儿童40例为对照组.采用酶联免疫法及竞争性酶联免疫吸附试验技术测定3组血清IL-4及尿LTE4水平,其中轻度组与中重度组分别于发病期和恢复期采血.结果:轻度组和中重度组发病期血清IL-4及尿LTE4水平较恢复期及对照组增高,差异有统计学意义(P＜0.01),中重度组又高于轻度组,差异有统计学意义(P＜0.01),两组恢复期测定水平及与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:血清IL-4及尿LTE4水平可作为毛细支气管炎病情严重程度的指标之一,有利于指导临床诊治.

全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)常见于骨科大手术后,其严重的危害是血栓脱落后嵌顿肺动脉形成肺栓塞[1].由于髋关节置换术后患肢制动,卧床时间长,故术后DVT发生率较高.

防范梅毒产妇在医院内交叉感染的护理体会

梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性全身性传染性疾病,临床工作稍有不慎,感染梅毒的产妇可通过多种渠道传染给新生儿及医护人员.我院2007年1月～2009年1月共收治梅毒产妇15例,经采取有效的防护措施,无一例发生交叉感染.

子宫切除患者围术期心理问题及护理对策的研究

近年来,随着子宫颈癌、子宫肌瘤等疾病的发病率日益上升,子宫切除术也逐渐成为妇科常见手术之一.子宫切除手术范围较大,常包括整个子宫或仅保留宫颈,子宫在妇女的精神生活中占有重要地位,被认为是女性的特征,而手术对患者来说是一种非常强的应激源,往往使患者产生许多不良心理问题,机体过强的应激反应引起器官功能失调,从而导致疾病进一步恶化,影响手术效果和疾病转归.

手足口病168例护理体会

手足口病是由肠道病毒引起的传染病,主要通过粪口途径传播,也可经呼吸道飞沫传染,以及接触疱疹液或被污染的食物、衣服、用具等由消化道间接感染.本病多发生于婴幼儿,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,因疹子不像蚊虫叮咬、药疹、口唇牙龈疱疹及水痘,所以又称"四不像",临床更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的"四不"特征[1].

脊柱外科护患纠纷的常见原因及应对措施

随着社会的进步和医疗市场的日益成熟,人们的法制观念、自我保护意识不断增强,患者及家属对就医的正当权益有了更深刻的了解和认识,对医疗质量、护理质量亦提出了更高要求,导致医疗纠纷发生率有上升趋势,且纠纷范围不断扩大,护理人员作为直接责任者或直接投诉对象的数量也在增加[1].

人工耳蜗植入术围术期健康教育体会

人工电子耳蜗是一种把声音信号转换成电信号的特殊电换能装置,其工作原理是将环境中的机械声信号转换成电信号,并将该电信号传入患者耳蜗,刺激病耳残存的听神经而使其产生某种程度的听觉.

烧伤患者中心静脉置管护理体会

大面积烧伤患者皮肤广泛遭到破坏,血管通透性增高,经体表静脉穿刺输液困难,且输液本身又可造成外渗性损伤,为临床护理的一大难题[1].我院烧伤整形外科2005年3月～2009年3月对64例大面积烧伤患者采用中心静脉穿刺置管输液,通过对输液全程进行精心护理,解决了经体表静脉输液中的很多问题,现报告如下.

视频脑电监测下贝美格诱发试验的护理配合

Dalay等于1956年首先应用脑电监测下的贝美格诱发试验诱发脑电,至今我国仍在广泛应用,其在癫痫外科的定位诊断方面有一定价值,附加进行发作期单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检查效果更好.

脑出血大鼠模型血清内毒素和肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β表达与多器官功能障碍综合征的关系探讨

目的:探讨急性脑出血致多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠模型血清内毒素和肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β的基因表达变化规律.方法:将54只Wistar大鼠按随机化原则分为9组:正常对照组6只;假手术组6只;脑出血组42只,分为4、8、12、24、36、48和72小时时相点的7个亚组,每亚组6只.尾状核内注射Ⅶ型胶原酶0.8 U建立脑出血致MODS模型.采用偶氮显色法鲎试验定量测定血清内毒素含量,采用原位杂交技术测定肺脏、肝脏、小肠和肾脏组织TNF-αmRNA、IL-1βmRNA水平;使用CMIA真彩色医学图像分析系统,检测TNF-αmRNA、、IL-1βmRNA的相对含量.结果:脑出血组血清内毒素含量较正常对照组、假手术组明显升高(P＜0.01,P＜0.001),于术后8小时开始升高, 24～36小时达高峰,72小时仍维持较高水平.脑出血组肺脏、肝脏、小肠和肾脏组织TNF-αmRNA、IL-1βmRNA的表达自8小时开始升高,24～36小时达高峰,12～48小时各器官组织与正常组和假手术组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);肺脏、肝脏、小肠和肾脏组织中TNF-αmRNA、IL-1βmRNA的表达与血清内毒素均存在显著相关性.结论:脑出血致MODS大鼠模型存在内毒素血症,TNF-αmRNA、IL-1βmRNA的异常表达与血清内毒素显著相关,提示内毒素血症刺激炎症因子TNF-α、IL-1β的异常释放,诱发全身炎症反应,导致MODS的发生.

低分子肝素降低过敏性紫癜复发及紫癜性肾炎风险的疗效评价

目的:探讨低分子肝素对降低过敏性紫癜反复发作及紫癜性肾炎风险的疗效.方法:收集2002～2008年我院收治的211例小儿过敏性紫癜,按首次发作是否使用了低分子肝素治疗分为治疗组148例和对照组63例.治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素80 μg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖中静脉滴注,10～14天为一疗程.对两组过敏性紫癜复发率及紫癜性肾炎的发生率进行回顾性分析.结果:治疗组紫癜复发35例,复发率为23.6%;发生紫癜性肾炎20例,发生率为13.5%.对照组紫癜复发34例,复发率为54.0%;发生紫癜性肾炎25例,发生率为39.7%.结论:低分子肝素治疗过敏性紫癜方法简单,价格适中,临床早期使用可降低紫癜的复发和紫癜性肾炎的发生风险.

先天性镜面右位心伴全内脏反位二例报告

1 病例资料[例1] 女,2个月.因咳嗽伴腹泻4天,加重2天入院.查体:体温36.9℃,脉搏180/min,呼吸38/min.意识清,精神差,发育及营养欠佳.前囟未闭、平软,头颅、五官无畸形,口唇轻度发绀,全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,轻度吸气三凹征,无鼻翼扇动,咽充血.

双束支传导阻滞并间歇性Ⅲ度房室传导阻滞诊治过程分析

目的:总结间歇性Ⅲ度房室传导阻滞致阿-斯综合征抢救经验,提高抢救成功率.方法:回顾分析1例间歇性Ⅲ度房室传导阻滞致阿-斯综合征诊治经过.结果:本例入院前1天骑车途中突然头晕,随即意识丧失.当地医院抢救过程中,一度将重度颅脑损伤作为第一诊断,并行脱水、利尿、降颅压治疗,直至发现心率缓慢,心电图示交界区逸搏心律(41/min)、双束支传导阻滞,胸外心脏按压有效,才把诊断集中在冠心病心律失常,并转入上级医院,经会诊确诊为Ⅲ度房室传导阻滞致阿-斯综合征.给予相应治疗,临床治愈出院.结论:双束支传导阻滞发展至完全性房室传导阻滞的病死率高,提示急诊医生在采集病史、观察病情时,应透过复杂纷乱的表象看到疾病本质,严密心电监护,及时实施有效的心肺复苏,以进一步明确诊断.

合并甲状腺功能减退的心血管疾病围术期处理反思

目的:探讨心血管疾病合并甲状腺功能减退(甲减)患者的围术期处理方法.方法:回顾分析2例心血管病合并甲减者的临床资料,总结治疗经验及教训.结果:1例有甲减病史37年,因主动脉夹层行主动脉腔内覆膜支架植入术,术后出现心肺功能衰竭;1例无明确甲减病史,因风湿性心脏瓣膜病行二尖瓣生物瓣置换术,术后出现心肺功能不全,经甲状腺激素测定确诊为亚临床甲减.2例术后均存在脱离呼吸机困难,行甲状腺激素替代治疗后,病情稳定,临床治愈出院.结论:心血管手术后患者出现心肺功能不全、顽固性低氧血症且经常规治疗改善不明显者,应考虑甲减所致.合理的甲状腺激素替代治疗,积极的支持对症处理,是保证患者康复的主要措施.

生脉注射液可提高急性心肌梗死心室晚电位阳性患者转阴率

生脉注射液用于治疗冠心病疗效较好,其治疗机制研究报道较多,但尚未见该药对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者心室晚电位(ventricular late potential,VLP)影响的报道.

四年内频发多部位急性心肌梗死一例

1 病例资料男,76岁.4年前因上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻3天就诊于某院.有冠心病、高血压病、糖尿病、颈椎病、慢性支气管炎、胆结石等病史.拟诊急性胃肠炎,给予相应治疗效果不佳,后经心电图及心肌酶检查确诊为急性下壁心肌梗死(心梗).

罕见先天性右冠状动脉缺失一例报告

1 病例资料女,42岁.因反复胸闷、气短5年,加重伴心前区疼痛1周入院.5年来患者反复出现胸闷、气短,多因情绪波动及劳累诱发,无晕厥等不适,早期休息后可自行缓解.1周前症状再发,加重伴心前区疼痛,休息后不缓解,需含服硝酸甘油.

心脏介入治疗并发心脏压塞的急救和护理

心脏压塞是心脏介入性手术为严重的并发症之一,文献报道经皮冠状动脉介入治疗(PCI)心脏压塞发生率为0.53%,射频导管消融术(RFCA)心脏压塞发病率为0.17%[1].虽然发生率较低,但因其发病急且后果严重,故需尽快诊断并有效处理.

指引导管取栓术治疗急性下肢动脉栓塞的体会

急性动脉栓塞是指源于心脏或近侧动脉壁的血栓或动脉硬化斑块脱落,或外源性栓子进入动脉被血液冲向远端,造成远端动脉管腔堵塞,致其相应部位缺血的病理过程,以下肢动脉栓塞较常见[1].

循环系疾病75岁以上老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗52例分析

目的:评价75岁以上老年急性心肌梗死(AMI)冠状动脉(冠脉)造影特点及急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效.方法:对2002年9月～2007年9月52例75岁以上AMI在发病12小时内行急诊PCI,分析冠状动脉造影特点,并随访1年以上,观察疗效.结果:本组冠脉病变以弥漫性长病变多见,2支以上冠脉病变占92.3%.每支梗死相关动脉平均置入1.56枚支架,手术成功率96.2%(50/52),围术期死亡2例(3.8%).50例手术成功者随访1～6年,12例(23.1%)再次出现心绞痛,10例存在不同程度的心功能不全,1例再发AMI,1例因肾功能不全死亡,余患者病情稳定.结论:尽管高龄老年AMI行急诊PCI仍有较高的病死率,但可改善患者临床预后,是当前AMI再灌注治疗的主要方式.

下肢软组织黏液纤维肉瘤一例报告

1 病例资料男,40岁.因右大腿外侧肿物40天入院.患者40天前发现右大腿外侧肿物,无疼痛、红肿.专科查体:右股外侧可触及一5 cm×5 cm×4 cm大小肿块,质硬,边界欠清,活动度差,无压痛,未及波动感,肿块处局部皮肤无红肿,皮温正常.

贲门癌380例围术期治疗体会

目的:总结贲门癌手术治疗体会,以提高疗效. 方法:完善术前准备,做好可切除性评估和切口选择,严格遵循胃癌根治的原则,防止误损伤,妥善行消化道重建,规范手术后处理,加强营养支持,积极处理并发症. 结果:380例中24例行探查手术;356例行根治性切除,其中312例行D2式近端胃癌根治性切除术,25例行全胃并食管下段切除,15例行全胃切除及脾、胰体尾或胰尾切除术,4例行全胃切除联合脾切除.手术过程无医源性损伤.术后发生反流性食管炎42例、吻合口狭窄16例、残胃排空障碍3例、吻合口瘘2例.患者存活时间短8个月,长已5年余,术后1年生存率78.5%.结论:手术是贲门癌的首选治疗方法,完善的术前准备可以减少不必要的开腹探查,细心且规范的手术方法可有效减少手术后并发症.对于术后反流性食管炎和营养不良应不间断干预,可提高患者生存质量.

无消化道症状而以胸腔积液为主要表现的直肠腺瘤

1 病例资料男,46岁.因间断胸闷、胸痛1个月入院.患者1个月前无明显诱因出现胸闷、胸痛,初期以左侧胸痛为著,渐转移至右侧,夜间平卧时胸闷加重,伴咳嗽、咳少量白色黏痰,偶有心悸,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状,无明显消瘦,食欲及大、小便正常.

纠误挽治老年铜绿假单胞菌性肺炎多重耐药一例纠治体会

目的:探讨阿奇霉素治疗老年难治性下呼吸道铜绿假单胞菌(PA)感染的临床疗效.方法:回顾性分析1例老年难治性下呼吸道铜绿假单胞菌感染诊治经过.结果:本例因间断咳嗽、咳痰20余年,加重并反复发热2个月入院.病初在当地诊所及某医院给予抗感染或诊断性抗结核治疗无效,我院诊断为双肺肺炎.但抗感染治疗后病情反复.经查阅大量文献资料,并对以往用药情况进行分析,试验性使用哌拉西林钠和阿奇霉素,患者体温正常,呼吸道症状缓解.结论:对难治性下呼吸道PA感染,可先联用敏感抗生素加阿奇霉素,待生物被膜破坏后,再单用敏感药物,效果好,且不良反应小.

橡皮筋卡压前臂致肌腱断裂并瘢痕挛缩一例

1 病例资料女,4岁.因右前臂红肿、疼痛2月余入院.家长诉患儿右前臂曾带一银质手镯,2个月前出现右前臂红肿、疼痛,病程中曾在多家医院就诊,均诊断为前臂软组织感染、右尺骨骨髓炎,行抗感染治疗无效,并逐渐形成右前臂瘢痕挛缩,入我院.

抑郁症诊断标准的探讨

近年来抑郁症深受各方关注,患病率似亦日渐增高.就笔者所见,各家对抑郁症的分类与诊断标准似乎很混乱.精神医学作为一门临床医学,任何一种常见病的理论探讨必然存在,也允许存在各式各样的分歧,即使实际临床细节,也难要求完全一致,但临床诊断基本要素不能南辕北辙.

可吸收螺钉致非感染性骨不连一例分析

我院自2001年开始应用DIKFIX PDLLA可吸收螺钉治疗内踝骨折,随访病例中1例出现非感染性骨不连,现报告如下.1 病例资料男,44岁.因车祸伤及右下肢入院.

不规范使用抗生素致声带曲霉菌感染二例报告

1 病例资料[例1] 女,21岁.因持续声嘶20余天入院.患者20天前感冒后持续发热,体温38.5℃,伴声音嘶哑,病初为持续性粗哑声,渐发展至讲话费力仅能耳语,伴咽喉部刺痛,无呼吸困难、咯血及胸痛.

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤诊治反思

1 病例资料男,45岁.因反复右上腹隐痛不适2年余,门诊腹部B超提示胆囊多发息肉,入院行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC).术前检查无明显手术禁忌证,手术过程顺利,术后常规置肝下腹腔引流管,48小时后拔除.

肺癌放疗并发放射性肺炎九例报告并文献复习

目的:探讨放射性肺炎(RP)的发生机制、治疗方法及预防措施.方法:回顾性分析我院2000～2008年9例RP临床资料,并复习相关文献.结果:本组均于放疗后2周～18个月发生RP,临床主要表现为咳嗽、胸闷、乏力、发热,照射野区可闻及干湿性啰音.X线胸片示:照射野肺区内出现密度不均的模糊片状阴影,内有条索状阴影.根据诊断标准确诊为RP.及时给予大剂量糖皮质激素、抗感染及对症处理,同时行雾化吸入治疗.7例症状消失,炎症吸收,但逐渐出现程度不同的肺纤维化征象;2例死亡.结论:RP的发生与多种因素有关,肺癌放疗时应根据病情,制订合理治疗方案,以减少RP的发生.一旦发生RP应尽早选用泼尼松,同时辅以抗生素,并加强对症与支持治疗.

长期应用抗精神病药物致极短联律间期室性心动过速

目的:了解抗精神病药的心脏不良反应,以及多形性室性心动过速(室速)的临床特点.方法:回顾分析1例精神分裂症长期应用抗精神病药物后发生多形性室速的临床资料,并复习相关文献.结果:患者有精神分裂症病史10余年,长期服用氯氮平、氯丙嗪.近年反复发作晕厥,发作时心电图呈QT间期正常伴极短联律间期的多形性室速,确诊为药物性心律失常,停用氯氮平、氯丙嗪,应用维拉帕米、美西律后室速终止.结论:抗精神病药存在较严重的心脏不良反应,尤其多药联用时,甚至可发生多形性室速等恶性心律失常.治疗过程中应注意观察心电图变化,发现异常,及时处理,避免严重后果.

医源性输尿管损伤32例分析

医源性损伤是输尿管损伤的主要原因,如能早期发现并及时治疗,效果良好.否则,易致尿瘘、感染、肾功能损害,给患者生理及心理上带来巨大的痛苦,并因此发生医患纠纷.我科1996～2008年共诊治医源性输尿管损伤32例,现报告如下.

抗精神病药物致恶性综合征

目的:探讨抗精神病药物致恶性综合征(NMS)的发病机制及临床特点.方法:回顾分析1例精神分裂症长期应用抗精神病药物后致NMS的临床资料,并复习相关文献.结果:本例有精神分裂症病史20余年,长期间断服用氯氮平,1周前出现多语、言语混乱、脾气暴躁等症状,加用氟哌啶醇,渐出现发热、意识障碍、四肢肌肉强直、吞咽困难,转我院完善相关检查,确诊为NMS,停用抗精神病药物,给予相应治疗未再发作NMS.结论:几乎所有的抗精神病药均可诱发NMS,氟哌啶醇为常见的促发药物,且联合用药更易导致NMS发生,临床应引起重视.

翼状胬肉切除术后巩膜坏死并真菌感染

1 病例资料女,58岁.因发现左眼角新生物约10年,近期向角膜生长明显入院.查体:左眼视力0.6,右眼视力0.8.左眼睑无畸形及红肿,结膜稍充血,内眦部结膜增厚,有一新生物,遮盖透明角膜约5 mm×4 mm.

右旋布洛芬胶囊致高血压二例报告

右旋布洛芬是一种新型非甾体类抗炎药,主要通过抑制环氧化酶(COX)及前列腺素的合成而达到抗炎、止痛作用.笔者近年收治2例应用右旋布洛芬胶囊导致头痛、耳鸣伴高血压者,现报告如下.

下肢烫伤后体位护理不当致膝关节僵硬一例

1 病例资料男,10岁.因开水烫伤右下肢1天入院.专科检查:创面表面清洁,轻度肿胀,渗出明显,表皮已全部撕脱,创基红白相间,触痛明显,右下肢末梢血运良好.入院诊断为右下肢浅Ⅱ度烫伤20%,给予磺胺嘧啶银涂抹创面,静脉应用抗生素预防感染,嘱患者抬高患肢,禁止活动.

肾脏手术中手术床腰桥调节过高致呼吸困难一例

1 病例资料男,50岁.因左肾积水于连续硬膜外阻滞下行左肾切除术.术前1日麻醉师访视生命体征平稳.术前30分钟肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g,入室后测血压135/80 mmHg,心率105/min,呼吸20/min.

神经外科手术患者医院感染原因分析与预防措施

目的:分析神经外科手术患者医院感染的相关因素,探讨预防及控制对策.方法:回顾性分析我院2008年1～12月326例神经外科手术患者医院感染相关因素.结果:326例中34例发生医院感染,感染率为10.43%;感染部位主要是下呼吸道、伤口、上呼吸道、泌尿道和胃肠道;医院感染相关因素主要为年龄、疾病、侵入性操作、卧床时间.结论:提高医务人员主动参与医院感染管理的意识, 规范操作规程,尽可能减少侵入性操作,合理使用抗生素,控制呼吸道感染,加强病室环境和物品管理,做好医院感染的监控,是减少神经外科手术后患者医院内感染的主要措施.

包皮环切术后少见并发症二例报告

1 病例资料[例1] 男,26岁,维吾尔族.因包皮环切术后包皮不能上翻19年入院.患者7岁时包皮能上翻暴露龟头,依伊斯兰教习俗请当地宗教首领行割礼术(即土法包皮环切术),术后包皮包裹龟头不能上翻,本次入院要求手术.

鼻腔非霍奇金淋巴瘤病理检查误诊一例

1 病例资料男,23岁.因鼻塞不适半个月就诊.专科检查示:外鼻道无畸形,双侧鼻腔黏膜可见轻微充血,右侧中鼻道可见新生物,色红、质软,触之不易出血,有少量分泌物附着,双侧下鼻甲肥厚,鼻中隔略向右偏.

腹腔多发性海绵状淋巴管瘤误诊为急性阑尾炎

1 病例资料女,16岁.因右下腹痛2天入院.患者2天前无明显诱因出现右下腹部持续性疼痛,逐渐加剧,非放射性,伴畏寒、发热、恶心,无咳嗽、胸痛、呕吐、腹胀、腹泻、尿急、尿痛等.查体:体温38℃,脉搏92/min,呼吸20/min,血压140/80 mmHg.

肺癌57例误诊分析及文献复习

目的:探讨肺癌误诊原因,以提高早期诊断率. 方法:回顾性分析57例肺癌的临床表现及误诊原因.结果:本组占我院同期收治肺癌的37.75%,误诊疾病达十余种,主要误诊为肺炎、肺结核、慢性支气管炎急性发作.临床表现不典型,医技检查不全面,接诊医生对青年肺癌缺乏警惕以及对肺癌的肺外表现认识不足,是导致误诊的主要原因.结论:掌握肺癌临床特点,动态观察影像学改变,重视痰及胸腔积液脱落细胞学检查,积极开展纤维支气管镜及经皮肺穿刺活检,可减少肺癌误诊.

酷似肝脓肿的原发性肝肉瘤二例误诊分析

目的:探讨原发性肝肉瘤的诊断和治疗策略,减少误诊.方法:回顾性分析2例临床表现酷似肝脓肿的原发性肝肉瘤病例资料,从临床及影像学角度分析其误诊原因.结果:2例主要表现为肝区胀痛并发热,术前均误诊为肝脓肿并予抗生素治疗效果不佳,以肝脓肿行手术探查,均未能完成根治性切除手术,经手术病理确诊为肝平滑肌肉瘤,术后分别存活4个月及13个月.结论:部分原发性肝肉瘤临床表现酷似肝脓肿,易造成误诊误治,完善影像学检查及肝穿刺病理检查有助于提高术前诊断率.

临床罕见巨大胸腔畸胎瘤误诊一例

1 病例资料男,11岁.因胸闷、气促4月余入院.查体:体温36.8℃,血压90/60 mmHg.消瘦,贫血貌,发育迟缓.全身皮肤、巩膜苍白,无黄染,浅表淋巴结不大.颈软,颈静脉无充盈.胸廓对称,左侧肋间隙凹陷,左肺叩诊清音,右肺第三肋以下叩诊实音.

胆管细胞型肝癌误诊为肝脓肿

1 病例资料女,47岁.因反复右上腹胀痛伴发热3个月入院.患者7年前因胆囊炎、胆总管结石在我院行开腹胆囊切除、胆总管切开取石并T管引流术.4年后因胆总管结石复发,再次在我院行胆总管切开取石并T管引流术.

对晚期肿瘤患者放弃治疗的人文思考

浅析当前晚期肿瘤患者放弃治疗的原因,从人文医学角度探讨晚期肿瘤坚持治疗的必要性.社会观念转变、诊疗不规范、经济因素等是我国晚期肿瘤患者放弃治疗的主要原因.但是医学人文观首先是尊重、热爱和敬畏生命,以维持生命作为医学的高使命和职责,坚持治疗不仅是对晚期肿瘤患者生命权的尊重,同时也是对晚期肿瘤患者的人性关怀,且医学技术的发展已使晚期肿瘤治疗成为可能,因此对于晚期肿瘤患者不应轻言放弃治疗.

聆听智者的声音——我与刘贻德教授的非近距离接触