临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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化疗药物对职业接触护士外周血氧化应激相关指标的影响
目的 观察化疗药物对职业接触护士外周血氧化应激相关指标的影响.方法 选择2015年底前在我院肿瘤化疗相关科室护理岗位工作的护士作为观察组,选取同期在我院临床一线工作且无接触肿瘤化疗药物可能的护士作为对照组,进行1∶1配对,每组各55例.观察两组外周血氧化应激相关指标[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)及过氧化氢酶(CAT)]水平变化,分析观察组接触时间、总职业风险指数与外周血氧化应激指标的相关性.结果 与对照组比较,观察组外周血MDA水平明显升高,SOD、GSH-Px和CAT水平则明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).与短时间接触组(<2.76年)比较,长时间接触组外周血MDA水平明显升高,GSH-Px、SOD和CAT水平则明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与低风险组比较,高风险组(职业风险指数≥285.70)外周血MDA水平升高,GSH-Px、SOD和CAT水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 化疗药物对职业接触护士外周血氧化应激相关指标影响显著,且与接触时间和总职业风险指数呈正相关.
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缺血性脑白质脱髓鞘病变影响因素的相关性分析
目的 探讨缺血性脑白质脱髓鞘病变的影响因素.方法 选取我院2015年1月-2015年6月收治的缺血性脑白质脱髓鞘病变64例作为研究对象,按照病情严重程度分为轻中度组和重度组,每组各32例,分析缺血性脑白质脱髓鞘病变的高危因素.结果 两组年龄、血同型半胱氨酸(Hcy)水平、2型糖尿病、高血压病、颈动脉硬化比较差异均有统计学意义(P<0.05).logistic回归分析显示,年龄、血Hcy水平、2型糖尿病、高血压病与缺血性脑白质脱髓鞘病变有一定相关性.结论 年龄、血Hcy水平、2型糖尿病、高血压病与缺血性脑白质脱髓鞘病变密切相关,早期诊断并积极干预,可减轻脑组织及神经系统损害.
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体检人群幽门螺杆菌感染与上消化道疾病的相关性
目的 分析体检人群幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)感染与上消化道疾病的相关性.方法 对我院2013年9月-2016年10月参加健康体检并行13C-呼气试验和胃镜检查者870例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组Hp感染407例,感染率为46.8％,其中男343例(48.2％),女64例(40.3％);<30岁组Hp感染率高,为63.6％(7/11),不同性别和年龄的Hp感染率差异均无统计学意义(P>0.05).本组胃镜检查结果为胃肿瘤16例(1.8％),其中Hp感染6例(37.5％);消化性溃疡22例(2.5％),Hp感染20例(90.9％);胃息肉54例(6.2％),Hp感染17例(31.5％);慢性胃炎777例(89.3％),Hp感染363例(46.7％);正常1例并感染Hp,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 Hp感染与消化性溃疡及慢性胃炎等上消化道疾病密切相关.
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综合医院对惊恐障碍的诊断识别及干预研究
目的 探讨综合医院对惊恐障碍的诊断识别及药物干预联合心理治疗的效果和安全性.方法 选择我院2012年6月-2015年12月收治的惊恐障碍84例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各42例.两组均予安非他酮缓释片治疗,观察组在此基础上予心理治疗.两组均治疗8周,分别于治疗前及治疗后第1、2、4、8周末进行惊恐障碍相关症状量表(PASS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分以评定治疗效果,采用不良反应量表(TESS)评定药物不良反应.结果 与本组治疗前比较,两组治疗后第1、2、4、8周PASS、HAMD和HAMA评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后第4、8周PASS、HAMD和HAMA评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).观察组有效率87.5％,对照组有效率80.0％,差异有统计学意义(P<0.05).两组TESS评分及血常规、心电图、肝功能、肾功能异常例数比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 综合医院对惊恐障碍识别率低,安非他酮缓释片联合心理治疗临床效果好,安全性高.
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序贯性早期肠内营养支持在老年重症胰腺炎临床效果观察
目的 观察序贯性早期肠内营养支持(序贯性EEN)对老年重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)的临床效果.方法 选择我院首诊并行保守治疗的老年SAP 40例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各20例.两组均予常规治疗,在此基础上,观察组予序贯性EEN,对照组予非序贯性EEN.比较两组治疗前、治疗后第3、7、14天血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、体重指数(BMI)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分变化,记录两组的耐受情况、并发症发生率、平均住院时间及总治疗费用.结果 观察组2例出现中等不耐受,对照组6例出现不耐受,其中中等不耐受4例,差异有统计学意义(P<0.05).与本组治疗前比较,治疗后两组ALB、PA水平逐渐升高,CRP、IL-6水平及APACHEⅡ评分逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后第3天PA水平明显升高,第7天ALB、PA水平显著升高,第7、14天IL-6水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组并发症发生率分别为15％、25％,差异有统计学意义(P<0.05).两组平均住院时间和总治疗费用比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 序贯性EEN耐受性好,可早期改善机体营养状况,降低炎症因子水平和并发症发生率,缩短住院时间.
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高危HPV基因型检测在宫颈癌筛查中的应用价值
目的 探讨高危人乳头状瘤病毒(HR-HPV)基因型检测在宫颈癌筛查中的应用价值.方法 选取我院2012年1月-2016年2月行宫颈癌筛查的10 482例,均行宫颈脱落细胞液基细胞学检查(TCT)和人乳头状瘤病毒(HPV)基因型检测,观察HPV基因型与年龄、TCT结果及病理分型的相关性.结果 与<21岁组比较,21～29岁组低危人乳头状瘤病毒(L-HPV)阳性率降低,差异有统计学意义(P<0.05);与21～29岁组比较,30～65岁组、>65岁组HR-HPV阳性率均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与30～65岁组比较,>65岁组HR-HPV阳性率升高,差异有统计学意义(P<0.05).不同TCT结果HR-HPV及L-HPV阳性率比较均差异有统计学意义(P<0.05);病理分型为正常(慢性宫颈炎)、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ级、CINⅡ～Ⅲ级、CINⅢ级及宫颈浸润癌的HR-HPV及L-HPV阳性率比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 HR-HPV基因型检测在宫颈癌筛查中具有重要的临床意义.
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浆细胞性乳腺炎超声误诊分析
目的 探讨浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)超声误诊原因,提高诊治水平.方法 对我院2008年1月-2016年12月收治的超声检查误诊为其他疾病的PCM 15例临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊率为17.44％(15/86),误诊时间(5.32±1.32)d;误诊为乳腺纤维瘤、乳腺囊肿各4例,乳腺脓肿3例,乳腺癌、导管内乳头状瘤各2例.本组8例行穿刺细胞学检查,7例予肿块切除,均经病理检查确诊为PCM,其中3例予穿刺引流等对症治疗后好转出院;12例择期行手术切除,术后予常规治疗后痊愈出院.随访3个月～2年,所有患者均病情平稳,未复发.结论 临床加强对PCM临床表现、体征及影像学检查结果的认识和了解,提高诊治水平,减少误诊误治.
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脊柱结核影像学特点临床分析
目的 总结脊柱结核的影像学特点.方法 对2010年2月-2013年6月我院收治的经手术病理确诊为脊柱结核的38例临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者均行CT及MRI检查,出现椎体塌陷16例,可见死骨12例,有2个以上相邻椎体破坏10例;出现椎间隙狭窄32例,椎间盘消失4例,椎间盘未见明显变化2例;累及椎弓4例,累及椎板1例,附件未见异常33例;出现不同程度椎旁软组织影35例,未见椎旁软组织影3例;软组织突入椎管内12例,脊髓及硬膜受累5例,脊髓及硬膜囊受压、变形及移位21例.CT诊断脊柱结核34例,确诊率89.47％,而MRI诊断脊柱结核35例,确诊率92.11％,比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 脊柱结核CT及MRI影像学特点具有特异性,可为临床确诊及制定治疗方案提供参考依据.
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生物学标志物对非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动的预测价值
目的 探讨N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTNT)和红细胞分布宽度(RDW)对非体外循环冠状动脉(冠脉)旁路移植(OPCABG)术后心房颤动的预测价值.方法 选择我院择期行单纯OPCAB手术240例,根据术后是否发生心房颤动分为心房颤动组(n=66)与窦性心律组(n=174).记录两组术前基线资料、实验室检测结果及围术期变化,分析OPCAB术后心房颤动的独立预测指标.结果 两组年龄、术前急性心肌梗死、术前应用他汀类药物和左房内径比较差异均有统计学意义(P<0.05).与窦性心律组比较,心房颤动组术前血清胱抑素C、NT-proBNP、hs-cTNT和RDW水平升高、术后机械通气时间长,差异均有统计学意义(P<0.05).多变量Logistic回归分析显示,年龄、术前应用他汀类药物、左房内径、NT-proBNP、hs-cTNT和RDW是OPCAB术后心房颤动的独立预测因素(P<0.05).NT-proBNP、hs-cTNT、RDW曲线下面积分别为0.758％、0.857％、0.648％.结论 年龄、左房内径、术前应用他汀类药物、NT-proBNP、hs-cTNT及RDW是OPCAB术后预测心房颤动的独立危险因素,且NT-proBNP、hs-cTNT和RDW的预测价值更高.
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血栓弹力图指导心脏外科手术围术期临床治疗meta分析
目的 探讨血栓弹力图(TEG)指导心脏外科手术围术期临床治疗的有效性及安全性.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(1990～2016年)、中国学术期刊全文数据库(1990～2016年)、PubMed(1975～2016年)、The Cochrane Library(1980～2016年)及Embase数据库(1975～2016年)收录的所有心脏外科手术围术期TEG指导临床治疗的随机对照试验(RCT)相关文献,依据改良Jadad量表评价文献,提取相关资料并使用Review Manager 5.3统计学软件进行数据分析.结果 本研究纳入10篇RCT文献,其中6篇为高质量文献,4篇为低质量文献.meta分析结果显示,与对照组比较,TEG组围术期红细胞输注率[RR=0.83,95％可信区间(0.75,0.92),P=0.0004]、新鲜冰冻血浆输注率[RR=0.41,95％可信区间(0.32,0.52),P<0.00001]、术后再次手术率[RR=0.56,95％可信区间(0.33,0.97),P=0.04]差异均有统计学意义.结论 TEG能有效指导心脏外科手术围术期的临床治疗,安全性好.
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碘对比剂不良反应防治的相关性研究
近年随着影像学检查技术的发展,介入手术、造影检查等在临床广泛开展,碘对比剂应用逐年增加,其中以CT、MRI、数字减影血管造影(DSA)为常见.碘对比剂在发挥药物功效的同时,其不良反应也相应增多[1],故了解碘对比剂不良反应及预防措施十分必要[2].为合理使用碘对比剂,减少患者损伤,学术界对此开展了广泛深入地研究,本文就碘对比剂不良反应临床特征及防治措施进行综述,以引起临床关注.
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SIRT1在帕金森病中的研究进展
沉默信息调控因子1(silence information regulator 1, SIRT1)是Sirtuins家族中的一员,在烟酰胺腺苷二核苷酸(NAD+)存在的情况下具有组蛋白脱乙酰化酶的作用.帕金森病(Parkinson''s disease, PD)是一种进行性中枢神经系统退行性疾病,因脑黑质多巴胺能(dopamine, DA)神经元进行性减少,对肌肉运动的抑制减弱,出现不自主震颤、肌肉强直收缩和姿势反射障碍等症状[1-2].流行病学调查显示,美国约有60万PD患者,且发病率呈逐渐上升趋势[3-4].近年研究发现SIRT1具有改善PD的作用[5-6].本文通过对SIRT1与PD相关研究的回顾,探讨SIRT1相关药物在PD治疗中的可行性.
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长链非编码RNA在放射治疗中的研究进展
长链非编码RNA(long non-coding RNA, lncRNA)是长度大于200个核苷酸且不具有蛋白质编码功能的RNA.研究表明,在多种恶性肿瘤放射治疗(放疗)前后,细胞中部分lncRNA异常表达,可能参与恶性肿瘤的发生、发展、转移等过程,通过介导特定的信号通路或调控细胞周期来影响恶性肿瘤细胞的放疗敏感性.本文结合国内外新研究成果,就lncRNA在放疗中的研究进展做一综述.
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黄葵胶囊联合缬沙坦治疗高血压病早期肾损害临床效果
目的 探讨黄葵胶囊联合缬沙坦治疗高血压病早期肾损害的临床效果.方法 选取2013年1月-2016年12月我院收治的高血压病伴早期肾损害96例作为研究对象,按入院顺序分为对照组和观察组,每组各48例.两组均予常规治疗,同时口服缬沙坦80 mg/d,观察组在此基础上口服黄葵胶囊5粒/次、3/d.治疗1个月后监测血压、血肌酐(Scr)、尿素(BUN)、血清胱抑素(Cys-C)、24 h尿蛋白及超氧化物歧化酶(SOD)水平变化,观察临床疗效,记录不良反应发生情况.结果 与本组治疗前比较,两组治疗后血压、Scr、BUN、Cys-C及24 h尿蛋白水平降低,SOD水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后血压、Scr、BUN、Cys-C及24 h尿蛋白水平明显降低,SOD水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组总有效率(95.83％)明显高于对照组(79.17％),差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 黄葵胶囊联合缬沙坦对高血压病早期肾损害患者的肾功能有一定保护作用,可作为临床治疗该病的首选治疗方案.
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恩替卡韦治疗拉米夫定耐药性慢性乙型肝炎的临床研究
目的 观察恩替卡韦治疗拉米夫定耐药性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)的临床效果.方法 选择2010年2月-2012年3月我院收治的200例拉米夫定耐药性CHB作为研究对象,均口服恩替卡韦1.0 mg/d,治疗4年.观察临床疗效、乙型肝炎病毒基因(HBV-DNA)转阴率、病毒学反弹率、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)和乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)血清学转换率及不良反应发生情况.结果 本研究治疗第24周时总有效率达88.0％,治疗第48、96、144和200周时总有效率趋于平稳,直至治疗结束.本组治疗第8周HBV-DNA转阴率为9.0％,后逐渐上升,于96周时上升至46.0％,200周时达60.0％;治疗第8周时10例出现病毒学反弹,至治疗结束时共56例出现病毒学反弹;治疗第8周时2例出现HBeAg血清学转换,至200周时共64例出现HBeAg血清学转换;治疗第144周时14例出现HBsAg血清学转换,至200周时共24例出现HBsAg血清学转换.本组出现不良反应46例(23.0％),其中恶心18例,乏力14例,心动过速10例,尿白细胞阳性4例,予对症治疗后症状缓解.结论 恩替卡韦治疗拉米夫定耐药性CHB临床效果显著,安全性较高.
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双氯酚酸钠配合体外冲击波碎石治疗上尿路结石临床观察
目的 探讨双氯芬酸钠缓释片配合体外冲击波碎石(ESWL)治疗上尿路结石的临床效果.方法 选取2014年6月-2015年12月我院诊断为上尿路结石并行ESWL治疗的165例,采用随机数字表法分为观察组(n=83)和对照组(n=82).两组均予ESWL治疗,观察组于治疗前1 h予双氯芬酸钠缓释片100 mg,观察两组临床疗效、止痛效果、结石排出和并发症发生情况.结果 观察组治疗总有效率(89.2％)明显高于对照组(70.7％),差异有统计学意义(P<0.05);观察组止痛总有效率(92.8％)高于对照组(74.4％),差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组结石平均排出时间分别为(5.62±1.37)d、(7.94±1.88)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组结石完全排除率分别为95.2％(79/83)、76.8％(63/82),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为25.3％,对照组为24.4％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 双氯芬酸钠配合ESWL能提高碎石效果,减轻患者疼痛.
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前列地尔联合高压氧治疗突发性耳聋临床观察
目的 观察前列地尔联合高压氧治疗突发性耳聋的临床效果.方法 选取我院2014年9月-2016年9月收治的142例突发性耳聋,按照抽签法随机分为观察组与对照组,每组各71例.两组均予甲钴胺、银杏叶提取物注射液及高压氧治疗,在此基础上,观察组予前列地尔治疗,对照组予地塞米松治疗.比较两组临床疗效、纯音听阈测试结果及血液流变学变化.结果 与本组治疗前比较,两组治疗后0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz气导听力阈值、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组上述指标降低更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组治疗总有效率(90.1％)显著高于对照组(77.5％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 前列地尔联合高压氧治疗突发性耳聋可降低血液黏稠度,促进局部血液循环,改善内耳微循环障碍,提高听力水平.
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经皮埋头加压螺钉内固定治疗桡骨远端B1型骨折的临床效果
目的 总结经皮埋头加压螺钉内固定治疗桡骨远端B1型骨折的临床效果.方法 选择我院收治的桡骨远端B1型骨折20例,均采用闭合复位后经皮埋头加压螺钉内固定,观察骨折愈合程度及关节面复位情况,测量桡骨远端掌倾角、尺偏角、桡骨茎突长度及尺骨变异.术后2个月、6个月及末次随访观察患侧握力及腕关节活动度,摄X线片观察有无创伤性关节炎的发生,评价腕关节功能.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间约1.5 h,术中出血<5 ml.1例术后1个月出现肌腱粘连,经康复训练后好转.术后患侧桡骨掌倾角4～20°,桡骨尺偏角18～30°;桡骨茎突长度差10～16 mm(较健侧差<2 mm),关节面平整度差<1 mm,尺骨变异平均-0.6 mm.随访12～18个月,所有患者骨折均愈合,平均时间8周,无移位、腕关节创伤性关节炎发生.术后2个月腕关节活动度明显好转,术后6个月握力明显改善.腕关节功能评定为优18例,良、可各1例,优良率95.0％.结论 采用经皮埋头加压螺钉内固定治疗桡骨远端B1型骨折安全、有效,临床可推广应用.
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老年大面积慢性难愈性复杂创面诊治分析
目的 探讨持续封闭负压引流(VSD)并立体多层分区域持续负压引流对老年大面积慢性难愈性复杂创面的治疗效果.方法 对我院收治的老年大面积慢性难愈性复杂创面1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为82岁男性,因左侧阴囊、肛周、会阴部和左侧腹股沟皮下组织窦道形成3年余,加重3个月入院.曾在当地医院予单一换药及抗感染治疗,症状未见好转.入院后予抗感染、静脉补液及营养支持,同时行创面坏死组织清除术+VSD覆盖术,待创面好转后行窦道开放清创术+立体多层次置管引流+VSD覆盖术,并予对症治疗,创面愈合良好出院.随访1.5年,创面逐渐痊愈.结论 立体多层分区域持续负压引流结合VSD覆盖术治疗老年大面积慢性难愈性复杂创面临床效果好,愈合时间短,且无相关并发症发生.
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微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石临床效果
目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石的临床效果及安全性.方法 选择我院2013年1月-2016年1月收治的婴幼儿上尿路结石180例,均行微创经皮肾镜钬激光碎石术,记录手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、临床总有效率和并发症发生情况.结果 本组手术均成功,手术时间60～100(68.24±20.36)min,术中出血量40～120(68.64±18.32)ml,住院时间7～15(10.20±3.64)d.术中出现明显出血6例,其中2例因出血致视野模糊终止手术,后行二期碎石治疗;4例术中予及时止血至手术结束.术后6例出现发热,经退热、抗感染等治疗后恢复正常;14例可见轻微血尿,后自行缓解.本组一期结石清除148例(82.22％),二期结石清除22例(12.22％),残留结石10例(5.56％);临床总有效率97.78％(176/180).随访3个月,所有患儿均未出现其他严重并发症.结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石临床效果好,安全性高.
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经改良wiltse微创入路并自制拉钩行椎弓根螺钉固定融合术治疗腰椎滑脱症
目的 探讨经改良wiltse微创入路并自制拉钩行椎弓根螺钉固定融合术治疗腰椎滑脱症的临床效果及安全性.方法 选择我院2013年1月-2015年12月收治的腰椎滑脱症24例,均采用改良wiltse微创入路并自制拉钩行椎弓根螺钉固定融合术,术后随访3～18个月.观察术中出血量、手术时间及治疗改善率,比较术前及末次随访滑脱角、滑脱率、视觉模拟(VAS)评分和日本骨科协会评估治疗(JOA)评分变化.结果 本组均顺利完成手术,手术时间(145±24.40)min,术中出血量(167.50±70.88)ml,均无输血支持,无脑脊液漏、神经根损伤等并发症.随访3～18个月.与术前比较,末次随访VAS评分及JOA评分差异均有统计学意义(P<0.05).临床疗效优18例,良4例,一般2例,优良率91.7％.结论 经改良wiltse微创入路并自制拉钩行椎弓根螺钉固定融合术治疗腰椎滑脱症创伤小,临床疗效及安全性好.
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传染性单核细胞增多症并噬血细胞综合征一例诊治讨论
目的 探讨传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis, IM)并噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome, HPS)的诊治要点.方法 对我院收治的IM并HPS 1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因发热6 d入院.曾误诊为上呼吸道感染,予抗感染治疗后症状未见好转.查体:右侧颈后触及2枚绿豆大小淋巴结,左侧颈后触及1枚米粒大小淋巴结,活动度均尚可,无压痛;脾肋下3 cm可触及,质软,边缘钝,无明显触痛.查抗EB病毒衣壳抗原抗体(IgM)阳性,EB病毒DNA 1.41×105 copy/ml.结合临床症状、体征及相关医技检查结果,确诊为IM并HPS,予注射用更昔洛韦、人免疫球蛋白、注射用核糖核酸及糖皮质激素等对症治疗,患者症状好转出院,出院后继续对症治疗.随访2个月,病情未复发.结论 IM并HPS临床少见,病情复杂多变,预后差,故早发现、早诊断、早治疗对疾病控制至关重要.
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重症肺炎并钩虫病致上消化道大出血一例误诊辨析
目的 分析钩虫病并重症肺炎致上消化道大出血的误诊原因.方法 回顾性分析我院收治的钩虫病并重症肺炎1例的临床资料.结果 本例因咳嗽、咳痰1周,排柏油样便3 d,意识模糊2 h入院.急查血白细胞20×109/L,红细胞2.18×1012/L,血红蛋白55 g/L,血小板78×109/L;便隐血阳性,未见虫卵.胸部CT示:右肺中下叶感染并下叶膨胀不全.初步诊断为重症肺炎、应激性溃疡可能,予对症治疗.后行胃镜检查示十二指肠见多条钩虫成虫.追问病史得知,患者有赤手、赤脚在田间劳作的习惯,确诊为重症肺炎并钩虫病致消化道大出血并失血性休克,予阿苯达唑驱虫、抗感染、纠正贫血等对症治疗后症状好转出院.1个月后复查,患者活动后胸闷、气短等症状明显改善,贫血已明显纠正.结论 临床遇及消化道出血且消化道溃疡、肿瘤、急性胃黏膜病变等疾病不能解释的患者时,要考虑到钩虫病可能,及时行相关检查,降低误诊率.
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以视力减退为唯一表现的神经梅毒误诊分析
目的 分析神经梅毒的临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的以视力减退为唯一表现的神经梅毒1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因左眼视力下降6个月,右眼视力下降3个月就诊.曾在外院多次就诊,误诊为视神经脊髓炎、特发性视神经炎、血管性视神经炎等疾病,对症治疗效果差.入院查体:双眼视力下降,右眼可辨认10 cm内物体大致轮廓,左眼仅有轻度光感且直接对光反射消失.疑诊视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD),查NMOSD抗体阴性;行眼眶、颅脑MRI示:双侧大脑半球多发斑片状脑缺血灶,双侧视神经萎缩;眼底检查示:双侧视乳头苍白.后疑诊梅毒,查甲苯胺红不加热血清试验阳性(1∶2),梅毒螺旋体血凝试验阳性(1∶2560),血清梅毒螺旋体抗体阳性.确诊为神经梅毒,予泼尼松、苄星青霉素等治疗后症状好转出院.出院后继续予苄星青霉素治疗,1个月后患者双眼视力明显恢复.结论 临床遇及以视力减退为唯一表现的患者,尤其是治疗效果欠佳者,要考虑到神经梅毒的可能,完善相关医技检查,尽早确诊,及时予对症治疗,以改善预后.
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原发性肝脏巨大神经内分泌癌伴肺转移一例
原发性肝癌是临床常见的肝脏巨大占位性病变,但肝脏巨大神经内分泌癌(NEC)较少见.NEC在恶性肿瘤所占比例较低,常发生于胃、肠、胰腺等部位,易累及直肠[1].肝脏是NEC常见的转移部位,但原发性肝脏神经内分泌癌(PHNEC)临床罕见,其发病机制较为复杂,缺乏特异性影像学表现,术前难以做出准确诊断,易误诊误治.我院近期收治PHNEC伴肺转移1例,病初误诊为原发性肝癌,现分析报告如下.
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肝淀粉样变性一例误诊为自身免疫性肝病并文献复习
目的 探讨肝淀粉样变性的临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的肝淀粉样变性1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例因腹胀、食欲缺乏伴腹腔积液3个月入院.病初误诊为自身免疫性肝病,予相关治疗后症状未见明显缓解,后行肝穿刺活组织病理检查(活检)示:肝组织内见纤维蛋白渗出物呈纤维化、玻璃样变性,残存少许肝细胞;免疫组织化学染色示:刚果红染色阳性.确诊为肝淀粉样变性,行经颈内静脉肝内门体分流术+腹腔积液引流术,术中肝内植入支架一枚,术后予抗感染、补充白蛋白、利尿等对症处理,患者腹腔积液明显减少,腹胀症状好转出院,后失访.结论 临床遇及原因不明的乏力、疲劳、消瘦、食欲缺乏、不易纠正的低蛋白血症、大量蛋白尿、肝大等患者时,要考虑到肝淀粉样变性的可能,及时行肝脏活检,减少误诊误治.
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变应性支气管肺曲霉病一例误诊剖析
目的 探讨变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA)的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析误诊为支气管哮喘的ABPA 1例的临床资料.结果 本例因反复咳嗽、咳痰、气促40余年入院.曾在外院诊断为支气管哮喘,予沙美特罗氟替卡松吸入治疗,症状仍反复发作.查体双肺可闻及哮鸣音,查血嗜酸粒细胞和总IgE显著升高,支气管镜刷检培养示烟曲霉菌阳性,胸部高分辨CT示肺部浸润影.确诊为ABPA,予糖皮质激素和伊曲康唑抗真菌治疗后症状缓解,肺部病灶较前吸收,症状好转出院.随访2年,病情稳定.结论 临床遇及反复发作未能控制的支气管哮喘或哮喘伴肺部浸润灶,要考虑到ABPA可能,尽早行曲霉过敏源皮试检查及血清总IgE检测等,积极寻找病原学依据,争取早期诊断和治疗,避免或减少误诊.
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D-二聚体阴性急性肺栓塞二例误诊讨论
目的 探讨D-二聚体阴性急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)的临床特点.方法 对误诊为其他疾病的D-二聚体阴性APE 2例的临床资料进行回顾性分析.结果 2例均以胸闷就诊,查血D-二聚体阴性.例1既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病,误诊为充血性心力衰竭;例2因胸部CT检查结果误诊为肺部感染,均予相关治疗后症状未见好转.为进一步明确诊断,均行双下肢静脉彩色多普勒超声及CT肺动脉增强扫描,确诊为APE伴下肢静脉血栓形成,予抗凝等对症治疗后症状缓解出院.随访均未见病情复发.结论 临床遇及胸闷伴D-二聚体阴性的患者,要考虑到APE可能,进一步行相关检查,以早期诊断,减少误诊误治,改善预后.
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动脉硬化闭塞症误诊并溶栓术后截肢一例
目的 探讨动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans, ASO)溶栓术后截肢的临床特点及责任认定.方法 对ASO误诊行右下肢动脉置管溶栓术后发生缺血坏死致截肢1例的医疗纠纷案例进行回顾性分析.结果 本例因反复咳嗽、咯痰5年余,复发并加重5 d,右下肢疼痛7 d就诊.曾就诊多家医院,诊断为右下肢动脉血栓形成、肺气肿,行右下肢动脉造影+置管溶栓术.术后患者诉右下肢疼痛,遂于术后2 d行右下肢动脉造影+骨筋膜切开减压术+溶栓导管取出术,后右下肢缺血症状未见明显改善出院.后辗转几家医院治疗,病变加重,出现右足第2～5足趾变黑、皮肤坏死等表现,遂行右侧大腿中下1/3截肢术,术中发现股动脉内膜增厚,见大量硬化斑块形成及陈旧血栓,诊断为右足坏死、下肢ASO.结论 临床接诊下肢动脉血栓形成的患者,要考虑到是否存在ASO、多发性大动脉炎等动脉性基础疾病或其他非动脉性原发病的可能,避免或减少漏诊引起截肢致残的恶性后果.
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多索茶碱致意识障碍原因分析
目的 探讨多索茶碱致意识障碍的原因及防治措施,为临床合理用药提供参考依据.方法 对我院收治的多索茶碱致意识障碍3例的临床资料进行回顾性分析.结果 本文3例均因咳嗽、气促就诊,均诊断为慢性阻塞性肺疾病,予抗感染及静脉滴注多索茶碱200 mg、1/12 h后出现意识障碍.行实验室及影像学检查,排除脑血管病变、肺性脑病,考虑意识障碍与多索茶碱有关,立即停用多索茶碱,后意识恢复正常,继续予抗感染、雾化吸入等对症治疗,均病情好转出院.结论 临床医师应严格掌握多索茶碱的适应证及使用剂量,警惕用药过程中的不良反应并尽早确诊是避免或减少误诊的关键.
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全麻宫腹腔镜手术致急重症水中毒一例报告
目的 探讨全麻宫腹腔镜手术致急重症水中毒的预防及处理方法.方法 对全麻宫腹腔镜手术致急重症水中毒1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例因右侧附件包块、宫腔粘连、继发性不孕入院,在全麻宫腹腔镜下行右侧附件包块剥离术+宫腔粘连松解术.术中发生急重症水中毒,立即中止手术,予吸痰增加潮气量改善缺氧、纠正酸中毒及电解质紊乱、利尿并予糖皮质激素、改善凝血机制等处理,后症状好转,顺利完成手术.术后转重症监护病房,治疗5 d后痊愈出院.结论 全麻宫腹腔镜手术精细控制膨宫液压力和流速、准确记录出入量、严密监测生命体征是避免水中毒的关键,对于已发生水中毒者,应及时采取救治措施.
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急诊PCI术后自发性腹膜后血肿一例误诊分析
目的 探讨经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)后自发性腹膜后血肿(retroperitoneal hematoma, RPH)的误诊原因.方法 对我院收治的1例急诊PCI术后自发性RPH的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因突发剑突下疼痛4 h入院.诊断为急性前壁心肌梗死,经桡动脉行急诊PCI,术后予抗凝、抗血小板聚集等治疗.术后第5天出现右下肢疼痛、麻木、无力,查血红蛋白103 g/L,后右下肢疼痛逐渐加重,并出现右下腹疼痛伴发热、恶心、呕吐.查体:肠鸣音活跃,麦氏点压痛伴反跳痛及肌紧张,腰大肌试验阳性;复查血红蛋白80 g/L.考虑急性阑尾炎,不排除消化道出血可能.进一步行相关影像学检查,确诊为自发性RPH,继续予抗血小板聚集及保守治疗,限制下床活动,卧床休息,控制收缩压,密切监测生命体征,后病情好转出院.随访18个月,患者能正常活动,病情未复发.结论 自发性RPH是PCI术后严重并发症,临床遇及无法解释的血红蛋白进行性下降者,应及时行影像学检查,避免误诊误治.
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莫西沙星致老年神经系统不良反应文献分析
目的 探讨莫西沙星致老年神经系统药物不良反应(adverse drug reaction, ADR)的临床表现,为临床观察老年ADR提供参考依据.方法 以莫西沙星+老年人、莫西沙星+不良反应+老年人、莫西沙星+神经系统、喹诺酮不良反应+神经系统等为检索词,检索中国知网2012-2016年莫西沙星致老年神经系统ADR的相关文献,并进行统计汇总.结果 本组年龄均为60岁以上,莫西沙星致老年神经系统ADR发生时间为用药后0.5 h～7 d.患者应用莫西沙星主要治疗呼吸系统感染,多采用静脉给药,神经系统常见ADR为头晕、头痛、失眠、烦躁不安和幻觉,严重者表现为癫痫、意识障碍.临床发现ADR与莫西沙星有关后,均停止用药,多数患者停药后自行好转,少数需予地西泮、维生素等药物治疗,未遗留后遗症.结论 提示临床应重视莫西沙星致老年神经系统ADR,严格掌握用药指征,详细询问过敏史、用药史,一旦出现ADR,立即停药观察.
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以面部感觉障碍为首发表现的痛性眼肌麻痹诊治分析
目的 探讨以面部感觉障碍为首发表现的痛性眼肌麻痹诊治要点.方法 对我院收治的以面部感觉障碍为首发表现的痛性眼肌麻痹1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因左侧面部感觉障碍10 d入院.查血白细胞12.2×109/L;随机血糖18.8 mmol/L.肌电图检查示左侧三叉神经第1～2支神经源性损害.初步诊断为糖尿病性单神经病,予对症治疗,后患者诉左侧眼眶后出现持续性疼痛,并逐渐加重,伴复视及左眼上睑下垂,眼球向内、向上、向下运动受限,左侧瞳孔扩大,且对光反射及调节反射消失.复查血白细胞15.2×109/L;红细胞沉降率18 mm/h;C反应蛋白25 mg/L.头颅MRI平扫+弥散加权成像示:左侧海绵窦软组织影,T1WI和T2WI均呈中等信号,考虑炎性肉芽肿.综合分析患者病情,确诊为痛性眼肌麻痹,予大剂量地塞米松冲击等对症治疗,症状明显好转,糖皮质激素逐渐减量,后病情平稳出院.出院后继续口服泼尼松,并逐渐减量,以小剂量维持治疗.随访3个月,患者左侧面部感觉障碍发作一次,口服泼尼松后症状好转.结论 临床遇及以面部感觉障碍为首发表现的患者时,要考虑到痛性眼肌麻痹的可能,早期行相关医技检查,早期诊治,减少误诊误治.
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射波刀治疗IgG4相关性眼病一例
目的 观察射波刀立体定向放射治疗IgG4相关性眼病(immunoglobulin G4 relative ocular disease, IgG4-ROD)的临床效果.方法 对我院应用射波刀治疗复发性IgG4-ROD 1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因双侧眼球突出、眼睑肿胀3年余,加重1月余入院.2年前曾在当地医院行左眼眶肿物切除术,术后病理报告示左眼IgG4-ROD,予糖皮质激素、改善循环等治疗,病情仍反复发作.查体:左上眼睑见一长约3 cm的手术瘢痕,双侧眼球突出、眼睑肿胀,面颈部水肿,视力粗测下降.专科检查:右眼视力4.8,左眼视力5.0,双侧眼睑肿胀,右侧眼球突出度23 mm,左侧眼球突出度20 mm.经上级医院会诊,明确诊断为IgG4-ROD、双侧眼眶占位性病变,予糖皮质激素及射波刀立体定向放射治疗,右眼处方剂量为25 Gy/5 F,左眼22 Gy/5 F,均为1/d,治疗5 d.治疗后症状好转,专科检查示双眼视力均为5.0,病情好转出院.随访12个月,病情完全缓解,未见明显放疗毒性反应.结论 射波刀治疗IgG4-ROD临床疗效好,未见明显放疗毒性反应.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
