临床军医杂志
Clinical Journal of Medical Officers 림상군의잡지
- 主管单位： 解放军沈阳军区联勤卫生部
- 主办单位： 沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
- 影响因子： 0.46
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-3826
- 国内刊号： 21-1365/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高龄糖尿病患者合并肺脓肿1例诊疗分析
肺脓肿是中央含有空腔的、局限的肺化脓性及坏死性病变,可由多种化脓性细菌引起,临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征,胸部X线影像可见肺实质内有空腔形成.流行病学:本病多见于壮年,男性多于女性,肺脓肿病因为各种化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫感染,在糖尿病患者和免疫功能抑制者某些真菌感染可引起空洞,老年人,尤其是高龄患者,体质及免疫力明显下降.所以,高龄糖尿病患者合并肺脓肿的治疗尤为复杂.笔者于2015年1月间收治1例高龄糖尿病合并肺脓肿患者,治疗效果佳;随访至2015年11月,患者生活质量良好.现报道如下.
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迁延难愈性病毒性脑炎1例
1 临床资料患者男性,19岁,因发热5d,意识不清2d,于2014年9月9日急诊入院.入院体格检查:血压117/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率86次/min,体温37.7℃,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,无明显压痛,双下肢无浮肿.神经系统检查:意识呈浅昏迷状态,双眼球下视位,垂直眼动,鼻唇沟对称,右上下肢肌力4级+,左上肢3级+,左下肢肌力2级,四肢肌张力高,腱反射亢进,双侧踝阵挛阳性,病理征可疑阳性.颈部抵抗,有去脑强直发作.
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罕见成人脾淋巴管瘤1例
1 临床资料患者女性,43岁,2012年12月7日因体检发现脾脏肿物1年,上腹部疼痛1d入院.1年前体检时发现“脾脏肿物”,偶有左上腹隐痛不适,其余无明显异常,未予诊治.入院前1d,无明显诱因突然出现左上腹疼痛加剧,呈间歇性,伴恶心、无呕吐,去当地医院对症治疗(具体不详),未见好转而到解放军210医院诊治.
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论加强医药科技成果转化法律保障机制
目的 了解我国医药科技成果转化的法律保障机制现状,提出相应建议.方法 运用文献评阅、现场调研等方法对我国医药科技成果转化的法律保障机制现状进行分析.结果 医药科技成果转化率相对较低;促进医药科技成果转化的政策支持不够;转化中试环节薄弱;配套的分配和激励机制不完善;法律责任不明确.结论 加强法律和制度建设,加强政府宏观指导,尽快出台新《促进科技成果转化法》的配套措施,建立规范的激励机制.
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茵栀黄口服液联合双歧杆菌四联活菌片治疗母乳性黄疸疗效观察
目的 探讨茵栀黄口服液、双歧杆菌四联活菌片联合使用对母乳性黄疸的治疗效果.方法 将2012年1月至2015年1月在辽阳石化总医院产科母婴病房出生的68例母乳性黄疸患儿随机分为对照组(33例)和观察组(35例).观察组患儿入组后即开始进行茵栀黄口服液联合双歧杆菌四联活菌片治疗,持续5d;对照组患儿停母乳3～5d,比较治疗前、治疗72 h和治疗完成后的血清总胆红素水平.结果 对照组患儿治疗前、治疗后72 h的血清总胆红素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗完成后,观察组患儿的血清总胆红素水平明显低于对照组,差异有统计学意义(p＜0.05).结论 茵栀黄口服液联合双歧杆菌四联活菌片治疗母乳性黄疸,疗效显著,安全可靠.
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军队离退休干部冠心病调脂治疗依从性及达标情况分析
目的 通过对沈阳军区总医院干部病房一科收治的稳定型冠心病患者的随访,评价患者出院1年后的血清胆固醇水平及血脂达标情况,为提高冠心病慢病管理质量提供依据.方法 回顾性分析沈阳军区总医院干部病房一科自2012年1月1日至12月30日收治的冠心病患者的临床资料,统计所有冠心病患者的胆固醇水平及达标率,比较非糖尿病的冠心病患者与伴有糖尿病的冠心病患者在达标率上的差异.结果 本研究共纳入155例患者,出院1年后,仍有151例(97.4％)患者坚持服用降脂药,其中,147例(97.4％)患者服用他汀类降脂药.糖尿病冠心病患者(n=63)的TC、TG、LDL-C水平略高于非糖尿病冠心病患者(n=92),但两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).糖尿病冠心病患者TC、TG、LDL-C达标率(11.1％、54.0％、40.0％)明显低于非糖尿病冠心病患者(55.4％、72.8％、78.3％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 军队离退休干部冠心病患者,他汀类调脂药使用率及血脂达标率较高,但合并糖尿病的冠心病患者血脂达标率明显低于非糖尿病的冠心病患者,应加强对糖尿病伴冠心病患者的血脂达标情况的干预.
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川崎病合并肺炎支原体感染患儿免疫指标变化及临床意义
目的 探讨川崎病(KD)合并肺炎支原体(MP)感染患儿免疫指标的变化和临床意义.方法 将40例KD患儿分为MP感染组16例和非MP感染组24例.比较两组患儿白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE％)、血小板计数(PLT)、红细胞沉降率(ESR)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、血清免疫球蛋白(Ig)、补体、外周血中T淋巴细胞亚群和冠状动脉病变(CAD)发生率的差异.结果 MP感染组hs-CRP、PCT、IgG、C3、CD4+/CD8+、CD19+水平及CAD发生率均显著高于非MP感染组(P＜0.01),而CD8+水平显著低于非MP感染组(P＜0.01).结论 KD合并MP感染患儿的体液免疫和细胞免疫功能紊乱更为严重,炎症反应更为强烈,并发CAD的概率更大,临床需加以重视.
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FANCD2在急性髓系白血病中表达
目的 通过检测急性髓系白血病(AML)中FANCD2蛋白的表达,探讨AML的发病机制及其与预后的关系.方法 选取2007年9月至2015年7月中国医科大学附属第一医院、第四医院血液科收治的AML患者108例,应用免疫组织化学染色方法检测FANCD2蛋白的表达.结果 本组108例AML患者骨髓标本中,FANCD2蛋白在AML初诊组、完全缓解组、复发组及对照组中的阳性表达率分别为6.3％、63.0％、5.0％和71.4％;初诊组与对照组、完全缓解组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);复发组与对照组、完全缓解组比较,差异也均有统计学意义(P＜0.05);而完全缓解组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);初诊组与复发组比较,差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 FANCD2蛋白表达的阳性率可作为AML诊断或预后评估的检测指标,与AML的发生、复发相关.
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应用斑点追踪技术评价原发性干燥综合征患者右心室收缩功能
目的 探讨应用斑点追踪技术(STI)评价原发性干燥综合征(pSS)患者右心室收缩功能的临床应用价值.方法 将2014年12月至2015年10月中国医科大学附属盛京医院收治的30例pSS患者设为pSS组,并随机选取30例正常体检者作为对照组.应用常规超声心动图测量两组患者以下二维参数:右心室前后径(RVD)、右心室游离壁厚度(RVFW)、右心房横径(RATD)、右心室横径(RVTD)以及右心室面积变化分数(RVFAC).应用STI技术对动态图像进行脱机分析,并测量两组患者右心室游离壁各节段(基底、中间、心尖)的收缩期纵向峰值速度(Vs)、峰值应变(Ss)及峰值应变率(SRs),比较两组患者各测值间的差异性.结果 两组患者常规超声各项测值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者STI参数比较,pSS组右心室游离壁基底段的Vs、Ss、SRs及中间段的Ss、SRs较对照组减低,且差异均有统计学意义(P＜0.05);而心尖段的Vs、Ss、SRs及中间段的Vs均值虽然较对照组减低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用STI能够早期发现pSS患者右心室收缩受损,是一种较为客观的新方法.
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血清降钙素原水平在老年重症肺部感染诊断中意义
目的 观察降钙素原(PCT)水平对老年重症肺部感染患者临床意义.方法 选取北京市回民医院2013年1月至2015年8月收治的老年重症肺部感染患者60例作为重症组,同期非重症肺部感染患者60例作为非重症组,同期健康人员60例作为对照组(全部120例感染患者均治愈出院).测定3组研究对象入院时及治疗后治愈时PCT水平、白细胞计数以及体温,进行统计学分析.结果 治疗前,重症组PCT水平为(5.97±1.03) ng/ml,显著高于非重症组(1.54±0.26) ng/ml、对照组(0.11±0.05)ng/ml,差异均有统计学意义(P＜0.05).重症组患者体温、白细胞计数高于对照组(P＜0.05);而与非重症组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治愈后,3组患者PCT浓度、体温、白细胞计数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 降钙素原与老年患者肺部感染程度密切相关,可作为重症肺部感染的辅助诊断指标.
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全髋关节置换术治疗大骨节病致髋关节骨关节炎:中期随访结果
目的 探讨全髋关节置换术治疗大骨节病致髋关节骨关节炎的方法,分析其中期临床随访和影像学结果.方法 北京积水潭医院矫形骨科自2002年10月年至2013年1月间对大骨节病致髋关节终末期骨关节炎的8例患者(13髋)行全髋关节置换术,全部患者均采用生物固定型假体进行关节重建,并行回顾分析.临床结果采用Harris髋关节评分进行评价,影像学结果依据术后系列X线影像进行分析.结果 平均随访时间77.5个月(25.0～ 156.0个月).Harris髋关节评分从术前平均45.6分(36.0 ～ 54.0分)提高至术后后1次随访的91.3分(86.0～98.0分),差异有统计学意义(P＜0.01).术后患者未发生假体松动、脱位、深部感染以及假体周围骨折等并发症.结论 全髋关节置换术治疗大骨节病致髋关节骨关节炎的中期临床和影像学随访结果令人满意,具有较低的并发症发生率和较高的患者满意度.
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牵引联合中频治疗神经根型颈椎病临床观察
目的 观察颈椎牵引联合中频治疗神经根型颈椎病临床疗效.方法 选择2014年8月至2015年12月第二军医大学长征医院收治的79例神经根型颈椎病患者,随机分为治疗组41例和对照组38例.两组患者分别采用颈椎牵引联合中频和单纯牵引疗法,10次为一个疗程,治疗两个疗程.记录两组患者的疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评定法(VAS)、现有疼痛强度(PPI)评分、疼痛总分、量表20分法评分,并观察两组患者的临床疗效.结果 治疗组PRI、VAS、PPI及疼痛总分均较对照组明显降低,量表20分法评分较对照组明显升高,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组总有效率(92.7％)高于对照组(73.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 牵引联合中频治疗神经根型颈椎病比单纯使用牵引临床疗效更佳,值得临床推广.
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小剂量托伐普坦联合呋塞米治疗急性心力衰竭合并利尿剂抵抗超高龄老年患者临床评价
目的 观察小剂量托伐普坦联合呋塞米在急性心力衰竭合并利尿剂抵抗超高龄老年患者中应用的疗效及安全性.方法 选取自2013年1月至2015年6月在广州军区总医院干诊科住院的24例急性心力衰竭超高龄老年患者,平均年龄(94.16±7.03)岁.在维持长期治疗方案并强心、扩血管、改善肾灌注或(和)纠正低蛋白血症基础上,予呋塞米100～ 160 mg/d静脉泵注治疗5d后,24 h尿量仍少于800 ml,在此治疗基础上加用托伐普坦7.5 mg/d口服7d.观察记录患者每日的血压、心率、中心静脉压、尿量、心衰体征及不良事件.定期检查肝、肾功能,N末端B型脑钠肽前体(N-pro-BNP)及电解质,进行疗效及安全性评估.结果 所有患者24 h尿量在治疗后48～72 h明显增加,治疗第3天尿量由(668.7±108.7) ml显著增加至(1 989.8±289.7)ml,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗结束时,心衰症状明显改善,中心静脉压由(18.9±2.3) cmH2O显著下降至(12.6±1.3) cmH2O,差异有统计学意义(P＜0.01);N-pro-BNP由(13 385.3±7 545.9) pg/ml显著下降至(4995.4±2156.2)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.01);血肌酐由(171.8±57.5)μmol/L显著下降至(121.7±48.8)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01);所有患者均未发生高钠血症,无明显口渴;1例患者出现肝损害.结论 小剂量托伐普坦联合呋塞米能够显著增加急性心力衰竭合并利尿剂抵抗超高龄老年患者的尿量,有效纠正心力衰竭症状,对其的救治具有临床意义.
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室内公共场所禁烟前后经皮冠状动脉介入治疗患者复吸危险因素差异分析
目的 探讨全国室内公共场所禁烟前后,接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者的吸烟情况及复吸的独立危险因素的差异.方法 对在中国医科大学附属第四医院接受PCI治疗的585例患者,进行病史采集及电话随访,比较在室内公共场所禁烟前后,患者吸烟情况及吸烟患者出院后复吸的危险因素的差异.结果 禁烟令后,PCI患者吸烟率、术后复吸率、全因再入院率、每日被动吸烟时间等均无明显改善.禁烟令前后,吸烟的PCI患者出院后复吸的危险因素不完全相同;禁烟令前,复吸的独立危险因素为年龄(OR值为0.933,P＜0.05);而禁烟令后,复吸的独立危险因素为年龄(OR值为0.869,P＜0.05)、高血压(OR值为4.440,P＜0.05);高龄患者复吸的风险更低.结论 禁烟令前后,PCI患者术前吸烟率、术后戒烟率无差异;吸烟的PCI患者术后复吸的危险因素不相同.
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不明原因复发性自然流产患者外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞特征分析
目的 分析不明原因复发性自然流产(URSA)患者外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞的特征.方法 选取中国医科大学附属第一医院2011年10月至2015年4月确诊的68例URSA患者作为观察组对象,并选取同期诊治的60例健康早期妊娠妇女(自愿要求人工流产者)作为对照组.应用流式细胞术检测患者外周血T细胞亚群和NK细胞数量,并检测NK细胞活性,应用统计学软件分析检测结果.结果 URSA患者外周血中CD4+细胞比例为(36.14％±3.56％),CD8+细胞比例为(31.28％±3.53％),CD16+ 56+细胞比例为(17.62％±3.26％),Th/Ts为(3.08％±0.85％),NK细胞比例为(17.38％±2.47％),NK细胞活性为(21.15％±4.82％),均显著高于对照组患者(P＜0.05).结论 URSA患者外周血中T淋巴细胞亚群和NK细胞数目和活性显著升高,连续监测外周血中T细胞亚群和NK的数量和活性有利于临床诊断URSA,了解URSA病情变化.
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miR-761通过靶向作用CRKL抑制卵巢癌SKOV3细胞增殖研究
目的 探讨miR-761对卵巢癌SKOV3细胞增殖的影响以及相关机制.方法 采用Lipofectamine 2000将miR-761过表达和沉默质粒载体分别转染卵巢癌SKOV3细胞后,采用Real-Time PCR验证其转染效率;采用CCK8法检测miR-761对卵巢癌SKOV3细胞增殖的影响;采用Real-Time PCR检测卵巢癌SKOV3细胞中CRKL mRNA表达变化.采用双荧光素酶报告基因验证miR-761和CRKL的存在靶向结合并明确其结合位点.将CRKL(+)和CRKL(-)慢病毒载体分别转染至卵巢癌SKOV3细胞;采用CCK8法检测CRKL对卵巢癌SKOV3细胞增殖的影响.将CRKL(+)和CRKL(-)质粒分别转染至已经建立的miR-761过表达和沉默细胞,采用CCK8检测卵巢癌SKOV3细胞增殖变化.结果 与对照组比较,miR-761过表达显著抑制了卵巢癌SKOV3细胞的增殖,极大降低了CRKL在SKOV3细胞中的mRNA和蛋白水平;miR-761和CRKL存在靶向结合,并明确了其结合位点;CRKL过表达显著增强了卵巢癌SKOV3细胞增殖能力;CRKL过表达有效阻断了miR-761抑制SKOV3细胞增殖的作用.结论 miR-761能够通过靶向下调CRKL,抑制卵巢癌SKOV3细胞增殖.
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α-硫辛酸对大鼠脑缺血再灌注损伤氧化应激影响
目的 探讨α-硫辛酸对大鼠脑缺血再灌注损伤大鼠氧化应激的影响.方法 将90只SD大鼠随机分为假手术组、脑缺血再灌注组(模型组)和α-硫辛酸干预组,每组各30只.应用线栓法制备大脑中动脉闭塞2h后再灌注模型,分别于再灌注6h、24 h、3d、7d采用2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TrC)染色法检测脑梗死灶大小,对其神经功能障碍进行评分,检测脑组织中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)含量及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性.结果 与模型组比较,α-硫辛酸干预组大鼠脑梗面积缩小,脑组织中的MDA、NO含量及iNOS活性均显著降低,SOD活性显著升高(P＜0.05).结论 α-硫辛酸对大鼠脑缺血再灌注损伤具有一定的保护作用,其机制可能是α-硫辛酸清除自由基抗氧化作用.
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老年高脂血症性急性胰腺炎临床特点及预后评估因素分析
目的 探讨老年高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床特点,同时考察C反应蛋白(CRP)、降钙素CT以及降钙素原(PCT)在HLAP严重程度评价中的作用及其对HLAP预后评估的临床价值.方法 选取上海中医药大学附属普陀医院2012年7月至2015年7月收治的148例老年胰腺炎患者,其中,76例HLAP患者为观察组,72例胆源性急性胰腺炎(BAP)患者为对照组.对两组患者的临床特征进行比较分析;同时,总结收治的76例HLAP患者,按诊断标准分为急性轻症胰腺炎组(MAP)和急性重症胰腺炎组(SAP)两组,比较两组患者降脂前后Ranson和CT评分,以及两组患者血脂和CRP水平.结果 在临床评分相同的情况下,与BAP患者比较,HLAP患者糖尿病发生率、脂肪肝发生率和血脂水平均较高,肝功能受损程度和血清淀粉酶水平较低,差异均有统计学意义(P＜0.05).与MAP组比较,SAP组患者的CRP、甘油三脂均显著增高(P＜0.05).结论 与一般急性胰腺比较,老年HLAP具有血脂高、病情重、复发率高、并发症多、血清淀粉酶低等特点,CRP联合高血脂可作为评判HLAP严重程度的评价指标.CRP、CT以及PCT对老年HLAP的预后评估具有方便、可行、可较早诊断等临床价值.
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2010-2015年牙齿与健康相关SCI论文主题词聚类分析
目的 检索牙齿与健康相关SCI论文,分析当前该主题的相关研究方向.方法 对Web of ScienceTM核心合集数据库中移动医疗相关SCI论文进行文献计量学分析,统计频次＞240次的高频主题词在同一文献中的出现频率并生成共现矩阵,使用SPSS对矩阵进行聚类分析,对各类文献内容分析进而获得该主题的研究方向.结果 检出2010年1月1日至2015年12月31日的SCI论文3980篇,高频主题词14个,通过聚类分析获得该领域6个主要研究热点.结论 近年来,有关牙齿与健康的医学SCI论文主要包括:对牙周病风险的研究;对儿童龋齿的研究;对牙齿患病率的研究;成年人牙齿与健康的关联关系;对牙齿与疾病的研究;对牙齿与生活质量的研究.
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改良针刀松解术联合正中神经脉冲射频治疗腕管综合征临床观察
目的 评价改良针刀法松解配合射频脉冲治疗腕管综合征的临床效果.方法 选取海军总医院自2011年1月至2014年10月就诊的50例腕管综合征患者,先行针刀松解术,再行脉冲射频调治正中神经,观察患者症状、体征、神经电生理改善情况.结果 本组50例患者,治愈率100％,正中神经电生理检测趋于正常.结论 针刀松解配合脉冲射频治疗腕管综合征可以缩短病程,疗效显著.
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关节腔内给药治疗颞下颌关节炎临床研究
目的 评价关节腔内给药治疗颞下颌关节炎的临床效果.方法 将280例颞下颌关节炎患者随机分为观察组和对照组,每组各140例.对照组给予超短波物理治疗,观察组于关节腔内注射透明质酸钠抗炎治疗.观察并对比治疗后两组患者症状、体征改善情况.结果 治疗后,观察组患者有效率(97.86％)优于对照组(91.43％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节腔内给药疗效优于物理治疗,且具有治疗次数少、治疗时间短等优点,适于临床推广.
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坏死性筋膜炎12例诊治分析
目的 探讨坏死性筋膜炎的诊断与治疗.方法 回顾性分析自2000年1月至2015年5月涟水县人民医院收治的12例坏死性筋膜炎的诊断治疗过程.结果 本研究12例患者全部治愈.患者以男性多发,合并有糖尿病等多种疾病.治疗方法强调以手术切开引流、真空辅助闭合系统促进脓液排出为主,辅以抗生素和营养支持等治疗手段.结论 对坏死性筋膜炎进行早期诊断,尽早清创,可取得良好的临床疗效.
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谷氨酰胺代谢在肿瘤发生发展中作用及机制
传统观点认为,肿瘤是因细胞异常增殖引起;直到20世纪20年代Otto Warburg提出了肿瘤是一种代谢性疾病的观点,认为肿瘤细胞改变自身代谢方式来满足其生长增殖需要.正常细胞产能方式有两种,即糖酵解和氧化磷酸化.
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先天性肾性尿崩症基因突变研究进展
先天性肾性尿崩症(congenital nephrogenic diabetes insipidus,CNDI)是以血浆精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP)水平正常或升高,但肾脏不能正常浓缩尿液为特征的疾病[1].CNDI常在出生后的第1年发病,临床特征包括多尿、多饮、呕吐、食欲减退、便秘、发热和生长发育迟滞等.AVP是调节肾脏重吸收功能的主要激素.它由垂体后叶分泌,在低血容量或高血钠时分泌增多,通过血液循环到达肾脏,与位于集合管细胞基底外侧的AVP受体(V2R)结合[2].激活的V2R通过刺激Gs蛋白和腺苷酸环化酶导致细胞内cAMP水平升高,使蛋白激酶A激活、水通道蛋白(aquaporin,AQP2)磷酸化.AQP2四聚体中的三个单体磷酸化就可以使AQP2同源四聚体重新分布,使AQP2从储存囊泡转运至顶膜,增加集合管主细胞对水的通透性[3].
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浅谈达芬奇机器人手术系统与电视胸腔镜系统在胸外科肺叶切除术中优劣
20世纪90年代,胸腔镜手术的出现完全颠覆了传统胸外科开放性外科手术.胸腔镜下气胸手术的成功,使胸腔镜技术迅速地流行、传播.以电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)胸部微创手术为代表,胸外科陆续出现了胸腔镜辅助小切口手术(video-assisted minithoracotomy,VAMT)、完全胸腔镜手术(completed video-assisted thoracoscopic surgery,CVATS)及单孔胸腔镜手术(single-port video-assisted thoracic surgery,single-port VATS)等微创手术方式.
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达芬奇机器人肺癌根治术后并发乳糜胸分析:附5例临床报告
目的 探讨达芬奇机器人肺癌根治术后并发乳糜胸患者的诊断及治疗方案.方法 自2011年10月至2015年12月,沈阳军区总医院胸外科应用达芬奇机器人手术系统(DVSS)行肺癌根治术治疗肺癌患者219例,其中,术后并发乳糜胸5例(发生率2.28％),均给予保守治疗.治疗措施包括:(1)夹闭胸引管;(2)胸腔内注射红霉素0.25 g+利多卡因0.1g+浓糖20ml;(3)皮下注射奥曲肽+胸腔内注入金葡素.结果 全部219例患者均顺利完成手术,无中转开胸.术后5例并发乳糜胸患者的病理类型分别为2例鳞癌、3例腺癌,病理分期分别为Ⅰ a期3例、Ⅱa期1例、Ⅲa期1例,清除淋巴结数分别为18枚(0/18,N0)、8枚(1/8,N1)枚、9枚(4/9,N2)、24枚(0/24,No)及42枚(0/42,No),平均(20.20±13.86)枚.经保守治疗后,4例治愈(治愈率80.00％),1例死亡(死亡率20.00％).结论 DVSS肺癌根治术后出现乳糜胸时,及时诊断并选择恰当治疗,可取得良好的治疗效果,减少死亡率;另外,应特别注意患者淋巴结清扫过程中的副损伤.
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喉罩联合支气管阻塞器在达芬奇机器人纵膈肿瘤切除术中应用
目的 探讨喉罩联合支气管阻塞器在达芬奇机器人手术系统(DVSS)行纵膈肿物切除术中的应用效果.方法 选择沈阳军区总医院行DVSS纵膈肿物切除术患者24例随机分为两组,分别应用双腔支气管导管(V组,n=12)和喉罩联合Coopdech支气管封堵器(C组,n=12).所有患者入室后连续监测有创血压.全麻诱导后,C组纤维支气管镜明视插入Ⅰ-gel双管喉罩和Coopdech支气管阻塞器,切皮后置入戳卡,进胸前向支气管封堵器套囊内注入2～6 ml空气,行单肺通气(OLV).V组患者选择双腔支气管导管行OLV.记录插管及定位时间、操作成功率及手术视野显露满意度;记录麻醉诱导后(T0)、OLV后10 min(T1)、OLV后30 min(T2)、恢复双肺通气(TLV) 10 min(T3)共4个时间点患者的血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak);记录手术后声音嘶哑、咽喉疼痛等并发症的发生率.结果 与V组比较,C组患者T1和T2时Pplat及Ppeak下降(P＜0.05);但两组间各时点SpO2和PETCO2比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组插管成功率和术中肺萎陷优良率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);C组支气管封堵器插管及定位时间明显长于V组(P＜0.05).C组术后咽喉痛的发生率较V组显着降低(P＜0.05).结论 采用喉罩联合支气管阻塞器配合DVSS纵膈肿瘤切除术,可完全无管化,患者恢复快,并发症少,是一项安全有效的新技术,患者满意度较高.
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达芬奇机器人手术系统胸外科手术切口选择:661例手术经验分析
目的 总结达芬奇机器人手术系统(DVSS)在661例普胸外科手术中应用的临床经验.方法 回顾性分析自2011年3月至2016年2月沈阳军区总医院胸外科应用DVSS对661例患者进行胸外科手术的临床资料.整个手术过程分为:(1)诱导麻醉;(2)摆体位,设计Trocar分布、安装机械臂(有些病变部位在摆体位前需要CT引导下定位);(3)寻找病变部位、进行手术治疗.根据患者病变部位所设计的手术部位及切口位置设计胸外科Trocar排布,总结我科不同病变部位的Trocar位置选择、手术入路选择、相关术中与术后情况及并发症治疗的经验体会.结果 本组共661例患者,包括372例肺部手术,286例纵膈手术和3例食管手术.肺部手术设计了“8857”孔法手术入路,70/372例需要术前定位;60/372例胸腔内重度粘连,但顺利完成DVSS手术,未转成开胸手术.纵膈手术(包括心包囊肿或占位)设计4种手术入路,45/286例术中、术后未留置引流管.3例食管手术主要是食管壁内肿物.6/661例患者术后出现乳糜胸,1例为纵膈术后,5例为肺部术后.经保守治疗后,4/6例痊愈,1/6例再次行DVSS手术治疗(经左胸乳糜胸清除,胸导管结扎术),1/6例死亡.其中,1/655例患者术后因出现心梗死亡(术后1h内);1/661例术中出现大出血,均并转为开胸手术治疗.78/655例患者(除外乳糜胸患者)术后引流管带管时间过长(带管超过5d),无其他严重并发症.结论 总体来说,DVSS在胸外科手术中的应用是安全、有效的,人工气胸的建立、患者自身的耐受性、第一个Trocar位置的选择及胸腔里粘连的情况,对手术成功与否起重要作用.
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完全无管化达芬奇机器人纵隔肿瘤切除手术在快速康复外科中应用
目的 探讨应用达芬奇机器人手术系统(DVSS)行纵隔肿瘤切除术中完全无管化(TNT)的安全性和可行性.方法 回顾性分析2015年11月沈阳军区总医院胸外科应用DVSS行纵隔肿瘤切除术的3例患者的临床资料,术中无气管插管,术后无胸引管、无尿管.分析患者术中及术后恢复情况.结果 本组3例患者均顺利完成手术,术后无并发症,术后住院中位天数3d.结论 TNT下的DVSS纵隔肿瘤切除是安全、可行的,患者创伤更小,恢复更快,住院时间更短,符合快速康复外科的理念.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2000 | 01 02 03 04 |
