益母草注射液联合缩宫素治疗剖宫产出血效果

目的:研究益母草注射液联合缩宫素治疗剖宫产出血的效果.方法:选择2015年1月—2017年1月收治的150例行剖宫产术产妇,根据入院前后顺序分成对照组和观察组各75例,对照组剖宫产术后用缩宫素治疗,观察组术后用缩宫素联合益母草注射液治疗,比较两组术中、产后2 h和24 h出血量和产后出血率.结果:观察组术中、产后2 h和24 h出血量分别为(141.5±49.6)ml、(220.5±47.2)ml和(260.6±48.1)ml,对照组分别为(251.2±50.9)ml、(312.5±58.3)ml和(390.5±61.4)ml,组间差异均有统计学意义(P<0.001).观察组产后24 h出血500 ml者4例,发生率为5.33％,对照组为18例,发生率达24％,观察组产后出血率明显低于对照组(P<0.05).结论:益母草注射液联合缩宫素治疗剖宫产后出血效果较好,且方法安全可靠,值得推广应用.

肛裂切除术与纵切横缝术的对比研究

目的:探讨肛裂切除术与纵切横缝术治疗肛裂患者的临床效果.方法:选取2016年1月至2017年1月收治的肛裂患者96例,分为对照组和观察组各48例.对照组采用肛裂切除术治疗,观察组采用纵切横缝术治疗.比较两组疗效和并发症发生情况.结果:观察组治疗总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组创口愈合时间为(10.34±4.32)d,明显低于对照组的(14.58±3.29)d(P<0.05).观察组患者疼痛感知高于对照组(P<0.05).观察组术后并发症发生率为18.75％(9/48),高于对照组的6.25％(3/48,P<0.05).结论:肛裂切除术与纵切横缝术的治疗效果相似,但在术后反应上各有优势.在临床应用中,需根据患者的实际状况选择术式.

牵引同时结合推拿治疗神经根型颈椎病的疗效观察

目的:观察牵引结合推拿治疗提高神经根型颈椎病的治疗效果.方法:选取2015年7月-2017年6月80例神经根型颈椎病患者,分为干预组和对照组各40例,两组均给予颈椎牵引治疗,干预组同时再给予推拿治疗.两组均以10次为1个疗程,共3个疗程.两组分别于每个疗程结束后,采用目测类比法(VAS)评定患者的疼痛程度和治疗效果.结果:干预组第1、第2和第3疗程治疗后的有效率分别为57.5％(23/40)、82.5％(33/40)和92.5％(37/40);对照组分别为47.5％(19/40)、67.5％(27/40)和77.5％(31/40).治疗第2和第3疗程的有效率两组间差异有统计学意义(P<0.01).结论:随着治疗推移,干预组的治疗效果优于对照组.

连续性与间歇性血液透析治疗肾功能衰竭疗效比较

目的:比较连续性与间歇性血液透析治疗肾功能衰竭患者的疗效.方法:收集2015年2月—2017年2月收治的肾功能衰竭患者60例,随机分为观察组和对照组各30例.对照组采用间歇性血液透析治疗,观察组采用连续性血液透析治疗,两组均治疗15d.观察两组患者的治疗效果.结果:治疗前,观察组心率、血肌酐含量和血尿素氮含量分别为(96.7±11.53)min、(731.23±46.27)μmol/L和(29.13±8.14)mmol/L,治疗后分别为(72.13±7.48)min、(275.9±34.15)μmol/L和(11.32±4.10)mmol/L,较治疗前显著改善(P<0.05).对照组治疗后的心率、血肌酐含量和血尿素氮含量分别为(84.23±8.56)min、(389.4±57.38)μmol/L和(18.69±3.48)mmol/L,与观察组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:连续性血液透析治疗效果更佳,值得临床推广应用.

餐后血糖与糖尿病视网膜病变发病的关系

与空腹血糖反映的基础水平不同,餐后血糖反映机体血糖的高水平.大量研究发现在糖尿病患病过程中,即使空腹血糖控制在正常范围内,视网膜病变等并发症仍会发生和发展.糖尿病视网膜病变是常见的糖尿病并发症.本文综述餐后血糖与糖尿病视网膜病变的关系,餐后高血糖产生机制等研究状况进行简要,以期为DR的防治提供新的策略.

围绝经期女性失眠症文献复习

围绝经期女性失眠症是现代社会常见病、多发病,睡眠作为反映身心健康的重要指标,给个人、社会都带来沉重的医疗和经济负担.全文概述围绝经期女性失眠症的中医和西医学发病机制和治疗措施.

达沙替尼治疗伊马替尼耐药慢性粒细胞白血病效果

目的:探讨达沙替尼治疗伊马替尼耐药慢性粒细胞白血病效果.方法:选择2013年6月—2016年1月收治的伊马替尼耐药慢性粒细胞白血病患者40例,随机分为对照组和观察组各20例,对照组采用羟基脲和干扰素治疗,观察组采用达沙替尼治疗,对比分析两组疗效及不良反应.结果:观察组达到完全细胞遗传学反应时间为(4.1±1.4)个月,短于对照组的(5.9±2.2)个月,且持续时间为(16.7±1.9)个月,对照组为(14.4±2.1)个月,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组缓解率为80.0％(16/20),对照组为35.0％(7/20),组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率为20.0％(4/20),低于对照组的35.0％(7/20,P<0.05).结论:达沙替尼治疗伊马替尼耐药慢性粒细胞白血病效果显著,且起效快、不良反应少,值得推广.

平肝定眩茶联合氨氯地平治疗肝阳上亢型高血压56例临床观察

目的:观察平肝定眩茶联合氨氯地平治疗肝阳上亢型高血压的临床疗效.方法:收集2016年6月至2017年5月收治的原发性高血压肝阳上亢型患者56例,分为对照组28例,予口服苯磺酸氨氯地平5mg/次,1次/d;观察组28例,在对照组治疗基础上给予平肝定眩茶治疗.治疗30d后比较两组疗效.结果:治疗后两组SBP和DBP水平均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);治疗后观察组眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤等中医证侯积分均显著低于治疗前(P<0.05),而对照组治疗前后除了眩晕、头痛症状有明显改善(P<0.05),其余中医证侯积分差异均不显著(P>0.05),两组间比较有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为92.85％,对照组总有效率为82.14％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:平肝定眩茶联合氨氯地平可有效提高肝阳上亢型高血压患者的临床疗效.

上海某社区2型糖尿病控制达标状况分析

目的:了解本社区家庭医生管理下的2型糖尿病患者血糖控制达标状况.方法:以本社区已与家庭医生签约的202例2型糖尿病患者为研究对象,其中男性63例,女性139例,年龄57～96岁,平均年龄(73±8)岁.收集和分析患者的基本情况以及血糖和血脂生化指标信息.结果:空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、体重指数的达标率分别是62.9％、58.4％、56.9％、68.3％、60.4％、67％、58.4％、22.8％、46.5％.根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》全面达标要求,5项及以上全部达标的只有46.0％.结论:糖尿病控制的全面达标率仍然不高.家庭医生应进一步加强健康教育活动,提高糖尿病控制全面达标率,以预防2型糖尿病并发症的发生.

基于全科医师团队合作的糖尿病管理模式探索

目的:探讨基于全科医师团队合作的糖尿病社区管理模式的效果.方法:通过分层抽样选取我社区2型糖尿病患者共计600例,使用随机数法将600例糖尿病患者分为干预组(300例)和对照组(300例).对照组中男性108例,女性192例;平均年龄为(63.48±7.13)岁,干预组中男性134例,女性166例;平均年龄为(62.75±7.20)岁.对照组不进行管理.对干预组运用基于全科医师团队合作的糖尿病社区管理模式进行管理.干预前后,分别测定2组糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、收缩压、舒张压、体重指数.结果:管理前两组患者糖化血红蛋白、总胆固醇、总甘油三脂、收缩压、收缩压、体质指数等的平均水平差异均无统计学意义(P>0.05).干预1年后,干预组患者的糖化血红蛋白、总胆固醇、总甘油三脂、收缩压、收缩压、体质指数平均水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:基于全科医师团队合作的糖尿病社区管理模式,对糖尿病患者进行连续的、一体化的、多方位管理的模式,充分利用各方的医疗资源,可以有效地长期控制糖尿病.

上海某社区乳腺癌术后患者个性特点及心理状况调查

目的:了解社区乳腺癌术后患者个性特征和心理健康状况,指导社区全科团队进行心理干预工作.方法:采用横断面研究设计,对99例社区建立肿瘤病卡的乳腺癌术后患者及99例对照人群进行艾森克人格问卷(EPQ)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量(SDS)问卷调查,评估两组对象的个性特点、焦虑、抑郁状况.结果:乳腺癌患者的个性神经质维度评分、焦虑和抑郁自评量表分均明显高于对照组(P均<0.05).结论:乳腺癌组患者存在较高的神经质个性及焦虑和抑郁症状,对乳腺癌患者实施有效的心理干预是必要的.

上海市某社区居民血脂异常及影响因素分析

目的:分析上海市某社区居民血脂异常情况及影响因素,为社区健康教育提供依据.方法:以上海某社区35岁及以上且自愿参加体检的1199名常住居民为调查对象,其中男性360名(30.0％),女性839名(70.0％);年龄中位数60岁.分析血脂(总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇)异常情况及影响因素.结果:有713例被检出血脂异常,异常检出率占59.5％.以甘油三酯升高和总胆固醇升高为主,检出率分别为37.5％和35.7％.多因素Logistics回归分析显示,性别(OR=1.411,95％CI:1.091-1.825)、年龄(OR=1.468,95％CI:1.157-1.864)、空腹血糖(OR=1.522,95％CI:1.181-1.962)、体重指数(BMI)(OR=1.294,95％CI:1.084-1.546)、腰围(OR=1.301,95％CI:0.970-1.623)、腰臀比(OR=1.405,95％CI:1.012-1.985)是血脂异常的独立危险因素.结论:在上海某社区居民中有较高的血脂异常检出率,提示血脂异常的防治工作亟待加强,以降低动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险.

同伴支持模式在2型糖尿病自我血糖监测中的应用

目的:探讨同伴支持模式干预对社区2型糖尿病患者自我血糖监测的影响.方法:选取黄浦区瑞金二路街道在册管理的2型糖尿病患者110名,按照随机数字表法分为对照组(54例)和干预组(56例).对照组采用常规糖尿病健康教育,干预组进行常规糖尿病健康教育和同伴支持干预.比较干预前后两组患者的便携式血糖仪拥有率,自测血糖次数达标率,糖化血红蛋白水平,空腹血糖水平和自我效能得分等情况.结果:干预3个月后,干预组患者的便携式血糖仪拥有率,自测血糖操作技能,监测次数达标率,糖化血红蛋白和空腹血糖的平均水平,自我效能得分均比对照组有改善,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:同伴支持模式有助于改善2型糖尿病患者自我管理能力,血糖监测情况的提高,促进血糖及糖化血红蛋白指标的明显改善,是一种适合在社区开展的2型糖尿病健康教育模式.

上海某镇173例大肠息肉的特点分析

目的:了解洞泾镇大肠癌初筛阳性居民中大肠息肉的患病特点.方法:在大肠癌初查阳性并进行结肠镜检查的522例对象中,收集到173例被诊断为大肠息肉患者的信息,分析大肠息肉患病的性别和年龄分布以及大肠息肉类型与患病部位的关系.结果:在173例大肠息肉患者中,男性检出率42.25％,女性检出率24.24％,差异有统计学意义(P<0.05),50岁及以上受检者的大肠息肉检出率高于50岁以下受检者(34.7％ 比12.1％,P<0.05).类型以腺瘤性息肉多(75.14％),发病部位以直肠(32.95％)和乙状结肠(23.70％)为主.结论:大肠息肉的发病与年龄和性别有关,腺瘤型息肉居多,好发部位为直肠和乙状结肠.

推广长处方对慢性病患者社区就诊意愿的影响分析

目的:分析使用长处方对慢性病患者社区就诊意愿的影响.方法:采用整群抽样的方法选取2016年8月马陆镇社区卫生服务中心沥苑家庭医生团队管理的慢性病患者1200例为调查对象,通过征求患者同意后为其申请慢性病长处方,对研究对象使用长处方前、后在社区卫生服务中心和上级医疗机构就诊的情况进行统计分析.结果:在申请长处方前,有843例患者在社区卫生服务中心进行慢性病随访和就诊;进行签约并申请长处方后,有1023例患者在社区卫生服务中心进行慢性病随访和就诊.在社区卫生服务中心进行慢性病就诊的患者比例由70.3％ 提高到85.3％,差异有统计学意义(P<0.01),患者的就诊满意度达到98.3％.结论:推广长处方的使用有助于提升慢性病患者的社区就诊意愿,患者接受度和满意度较高,值得在社区卫生服务中心进行推广.

上海市某社区签约患者抗高血压药物应用及血压控制情况调查分析

目的:调查塘桥社区卫生服务中心高血压签约患者抗高血压药物应用情况,了解用药趋势、治疗费用和血压控制效果,为合理用药、签约医师诊疗工作效果评估、优化卫生资源分配提供参考.方法:收集2012-2015年高血压签约患者,均为每半年周期内有连续5个月以上有效血压测量者,其中2012、2013、2014和2015年入选患者分别为3663、4333、4079和2423例.分析患者的就诊情况、抗高血压用药情况和血压控制情况.结果:①签约患者应用抗高血压药的金额呈逐年上升趋势,从2012年的468.85万元上升至2015年的607.51万元,其中应用多的是钙离子拮抗剂,连年稳居第一,血管紧张素II受体拮抗剂和 β 受体阻滞剂的用量亦逐年上升.②签约患者的血压有效控制达标率高于60.00％.结论:塘桥社区卫生服务中心签约患者的抗高血压药总体用药结构基本合理,抗高血压药治疗费用可控,血压控制有效.

介护干预对偏瘫患者照护者生活质量及照护能力的影响

目的:探讨介护干预对偏瘫患者照护者生活质量及照护能力的影响.方法:于2016年3—9月间,在控江社区卫生服务中心上门随访的偏瘫患者的照护者中,按照简单随机抽样方法抽取100名照护者,采用随机号码表法分为干预组50名和对照组50名.干预组实施相关知识与技能指导的介护干预模式,对照组接受常规社区护理干预模式.采用照护能力测量量表(FCTI)及照护者生活质量量表(SF-36)评价干预前、干预后6个月照护者的生活质量与照护能力.结果:干预组的生活质量及照护能力在干预前分别为(6.35±2.28)分与(8.87±5.21)分,干预后分别为(5.45±1.62)分与(4.22±3.56)分.干预组的生活质量及照护能力在干预6个月后显著优于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05).结论:介护干预措施能明显缓解偏瘫患者照护者的照护负担、提高其照护能力及照护者的生活质量.

全科住培医师职业倦怠与离职意愿的相关性研究

目的:了解全科规范化培训的住院医师(住培医师)职业倦怠和离职意愿的现状,分析人口社会学因素和职业倦怠对全科住培医师离职意愿的影响.方法:2017年,采用完全随机抽样法在全国10所住院医师规范化培训基地中抽取135名全科住培医师进行职业倦怠和离职意愿问卷调研.结果:135名住培医师的离职意愿总分为(18.07±4.120)分,其中62人(45.92％)离职意愿很高或较高;职业倦怠3个分维度得分依次为情绪枯竭(17.76±6.188)分,去人格化(7.02±3.835)分和个人成就感(26.77±8.098)分.单因素方差分析显示有工作经历和已规培时间长的住培医师离职意愿总分高于无工作经历和规培时间较短者(P<0.05).离职意愿与情绪枯竭(r=0.393)和去人格化(r=0.310)呈显著正相关(P<0.01).分层逐步回归分析显示,在与离职意愿总分相关的因素中,工作经历与已规培时间的效应显著;引入职业倦怠的3个分维度后,工作经历和已规培时间对离职意愿总分的预测效益仍显著.在控制人口统计学变量后,情绪枯竭对离职意愿总分所解释的方差变异量为0.130(P<0.001).结论:中国全科住培医师的离职意愿相对较高,且随工作年限增长而升高,职业倦怠对全科住培医师的离职意愿有显著预测作用.建议从个人层面、组织层面和社会层面三管齐下,提高全科住培医师的职业认同感,从而预防其职业倦怠,降低离职意愿.

医务人员的职业倦怠预防和心理健康促进

医务人员在工作过程中易产生职业压力、职业倦怠等各种健康问题.职业倦怠不仅影响个人健康,更影响工作效率和工作质量.全文介绍医务人员的心理健康现状,探讨医务人员职业倦怠的成因,并对促进医务人员心理健康和预防职业倦怠提出相应的干预措施.

"医学继续教育"答题

打通后一公里:着力构建群众满意的基层卫生服务平台 ——金山区张堰镇社区卫生服务中心介绍

张堰镇社区卫生服务中心(简称中心)地处上海市西南郊区,辖区面积 35.3 km2,辖 4 个居委会,9 个行政村,常住人口 4.5 万,其中户籍人口 2.87 万.中心占地面积 3862 ㎡,下设 10 家标准化村卫生室.中心在职职工 110 人 ( 含乡村医生 11 人 ),其中中、高级职称 25 人.

健康干预对糖尿病合并脑卒中患者自我管理能力的影响

目的:观察健康教育和行为干预对糖尿病合并脑卒中患者自我管理能力的影响.方法:收集2016年5月至2017年5月在本中心接受治疗的98例糖尿病合并脑卒中患者临床资料,分为对照组44例,平均年龄(64.11±4.96)岁;干预组54例,平均年龄(62.13±2.34)岁.对照组行常规干预,干预组行健康教育和行为干预,比较两组间的糖代谢指标及自我管理能力.结果:干预组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、NIHSS得分以及自我管理能力评分改善均比对照组明显(P<0.05).结论:健康教育和行为干预能提高糖尿病并脑卒中患者的自我管理能力.