糖尿病临床杂志
Diabetes World 당뇨병천지·림상(하순)
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糖尿病与成人外科住院患者
流行病学英国糖尿病患病率约4% ~5%,2型糖尿病约占90%.预计在未来十年内糖尿病的发病率会迅速增加,这是肥胖、缺乏体力活动、易感族裔和人口老龄化的综合后果.随着糖尿病患病率增加,需要手术的糖尿病患者人数也随之增加.糖尿病并发症(如外周血管疾病、冠心病、肾功能衰竭)经常需要手术治疗,但可能和糖尿病本身关系不大.和非糖尿病患者相比,糖尿病患者的住院时间(尤其在骨科和整形外科)较长.诊断糖尿病的诊断标准见表1.因为不方便、成本更大和重复性差,口服糖耐量试验(OGTT)一般不用于常规的糖尿病诊断.当无法进行糖尿病确诊时使用OGTT试验.三种糖代谢异常情况定义为:空腹血糖受损,糖耐量减低和糖尿病.空腹血糖受损和糖耐量减低者每年有5% ~ 10%会进展为糖尿病.
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案例分析:2型糖尿病患者的慢性呕吐
案例介绍女性,54岁,8年前被确诊为2型糖尿病.伴有轻度高血压,无冠状动脉疾病和糖尿病其他并发症.目前该患者使用的降糖药物是胰岛素,但血糖控制不佳;近的HbAlc检测结果为10%~12%.患者一年前开始恶心和呕吐,发生频率不断增加,在过去的6个月内,每天都出现恶心和呕吐,通常发生在早晨和进食时,并伴早饱、腹胀和饱腹感.体重一直保持稳定,但血糖控制不断恶化.除了轻度肥胖以外,其他体格检查正常.已行肝胆超声、胃镜、腹部CT扫描和常规实验室检查.固相食物显像检查(放射性核素显象检测胃排空)显示胃排空轻度异常.胃复安治疗短期有效,红霉素治疗没有任何益处.
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糖尿病医生护士别忽视了MDD筛查
抑郁症已成为糖尿病的常见并发症之一.据国外文献报道,糖尿病患者中有31% ~33%伴有抑郁情绪.其中,11% ~33%为重度抑郁症,导致患者血糖控制欠佳,病情加重甚至自残.一项纳入4,168名糖尿病患者的电子邮件调查分析显示,抑郁症患者比非抑郁症患者的糖尿病症状更加明显.糖尿病常见的九个临床症状多尿、多饮、多食、四肢麻木疼痛、颤抖、视力模糊、疲劳和嗜睡均与抑郁相关.临床试验显示,抑郁症不仅会使糖尿病患者血糖控制欠佳、依从性差,还增加了患者微血管和大血管并发症的发生风险.糖尿病合并重度抑郁症(MDD)的患者工作能力和生活质量下降,经济负担加重.对此,建议临床医生加强对合并MDD、体力活动少、饮食和治疗依从性差及难以戒烟的糖尿病患者的管理.
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非1型非2型的糖尿病
大多数单基因糖尿病的异常基因是β细胞基因(导致β细胞功能异常而不是胰岛素抵抗),同时单基因糖尿病致病基因的确定也导致某些临床亚型的发现.青年发病成年型糖尿病(MODY)是常染色体显性遗传、非胰岛素依赖的早发型糖尿病,除了MODY,对其他类型的单基因糖尿病的研究也有了一定的进展.在此,我们根据一位在成年早期当作1型糖尿病长期治疗的女性资料,谈谈单基因突变糖尿病应如何识别.
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糖尿病合并严重下肢缺血的无创性管理:当前治疗与未来展望
糖尿病足是糖尿病严重的和治疗费用高的慢性并发症之一,严重者可以导致截肢.其中,大约85%的截肢是由于足溃疡引发的,严重影响了患者生活质量,给社会带来了沉重的经济负担.外周动脉病变是造成糖尿病足的一个重要因素,大多合并严重外周动脉病变的患者会发生足溃疡,导致伤口愈合延缓,增加了治疗难度.临床证实,对糖尿病足溃疡实施局部治疗可以缓解病灶疼痛,预防感染发生.不过,迄今为止,改善受损组织灌注仍是外周动脉疾病治疗面临的重大挑战.就治疗而言,伴有局部动脉狭窄的患者往往需要接受介入血管成形术或血管外科手术,而伴有严重下肢缺血且不能行血管重建的患者预后相对较差,往往面临截肢的风险.值得庆幸的是,经过多年临床实践,上述治疗方法有了很大改进.当前,治疗目的在于改善患者下肢灌注,发展以干细胞技术为基础的新型尖端疗法.流行病学统计资料显示,糖尿病足患者中高达4%的人会面临大截肢,需要广大医生和患者引起密切关注.
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2型糖尿病的胰岛素起始治疗
这次审查的重点是2型糖尿病(T2D)患者的胰岛素起始治疗,涉及的胰岛素包括基础胰岛素(包括中效人胰岛素)中的长效胰岛素类似物和预混胰岛素(包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物)中的预混胰岛素类似物,涉及的资料包括国际指南、临床实践和临床试验的结果.英语版本的指南在血糖目标、胰岛素类型的选择和胰岛素治疗方案方面的建议有很大不同.直接比较基础胰岛素和预混胰岛素在胰岛素起始治疗方面的差异的随机试验缺乏,硬终点结局相关数据不够.T2D患者胰岛素起始治疗使用长效胰岛素类似物优于预混胰岛素类似物的令人信服的证据有限.强迫执行不切实际的复杂的强化治疗方案和以血糖达标为主要目的的治疗方案,在理论上可能会加重患者的心理负担.为此,迫切需要开发更简单的可持续性的治疗方案和指南.制定指南时应更仔细考虑以下内容:1)明确性和一致性:2)重视长病程患者在多种治疗方案降糖失败时的解决办法;3)在简便易操作、剂量调整简单等方面更多考虑患者的社会心理因素和依从性.
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让更多患者血糖达标的胰岛素起始治疗之选
患者男性,54岁主诉多饮、多食、多尿7月余.现病史患者7个月前因烦渴多饮、多食易饥、多尿到医院就诊,门诊查随机血糖12.8mmol/L,糖化血红蛋白9.2%,诊断为2型糖尿病,给予生活方式干预和二甲双胍250mg Tid治疗.5个月前因血糖控制差,加用格列美脲1mg Qd.2个月前,二甲双胍加量至500mg Tid,格列美脲加量至4mg Qd,糖化血红蛋白仍达到7.8%,又加用阿卡波糖50mg Tid.目前,患者空腹血糖波动在7.6~ 8.2mmol/L,餐后2小时血糖波动在11.2~ 12.4mmol/L.患者为进一步控制血糖并简化口服降糖药治疗方案,来本院就诊.
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非重症住院患者高血糖管理指南
发表在2012年1月《临床内分泌与代谢杂志》(J Clin Endocrinol Metabol)上的这项临床实践指南建议,所有住院患者都需要监测血糖,并给出了无需重症监护的住院患者血糖控制的理想目标,同时介绍了应该如何实现血糖达标.“高血糖与住院时间延长、感染发生率及非重症住院患者死亡率增加相关,”该指南专家小组主席、来自美国埃默里大学的吉列尔莫 翁彼雷斯博士指出, “该新版指南综合了非重症监护下住院患者高血糖管理领域相关专家的一致建议.”既往观察性研究显示,高血糖影响了32% ~ 38%的社区医院患者,且不仅限于有糖尿病史的患者.观察性研究和随机对照试验表明,接受普通内科和手术治疗患者较好的血糖控制与较少的院内并发症相关.
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2012年ADA糖尿病诊疗指南(一)
糖尿病是一种慢性疾病,医务工作者需要对糖尿病患者进行持续的护理、自我管理教育和支持,才能达到预防急性并发症和减少长期并发症风险的目的.但是,糖尿病护理是复杂的,除了控制血糖以外还有很多问题需要解决.大量的证据表明有一系列干预措施可以改善糖尿病结局.本指南旨在为临床医生提供切实的治疗方法、治疗目标和评估治疗效果的方法.考虑到个体差异性,临床医生在临床实践中可进行适当的修改.
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面对众多指南,到底该信哪个?
2011年3月,美国医学研究所(IOM)发表了《我们相信临床实践指南》一文来回应国际社会日益关注的指南更新与一致性问题.尽管随着时间的推移,临床实践指南也再不断进行更新,不过,指南的质量仍然欠佳,尤其是在证据描述方法、推荐强度分级、指南作者是否与企业之间存在利益关系等方面存在缺陷.此外,不同的指南可能会给出不一致的建议.随着2型糖尿病的治疗用药越来越多,临床医生都希望能够有一个权威的指南来指导临床应用.然而,当前的各个临床指南对上述问题的观点却存在一定的分歧.
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糖尿病视网膜病变——视力损害及失明的元凶
糖尿病是一种内分泌代谢病,可影响全身各器官,但与眼睛的关系更为密切,可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等多种问题,其中以视网膜病变为常见.流行病统计资料显示,糖尿病视网膜病变已成为英国工作年龄人群失明的主要病因,严重影响了患者的生活质量.多年临床实践证实,提高患者的医疗预防保健服务水平和实施国家级筛查计划有助于降低眼病的发病率.随着人们对糖尿病视网膜病变理解的深入、检查设备及治疗方法的日益改观,糖尿病视网膜病变的诊断和治愈率明显提高.不过,遗憾的是,仍有部分糖尿病患者依然无法逃脱视力减退给生活带来的诸多不便.鉴于此,眼科医生建议广大糖尿病患者尽早进行视力筛查、视力减退登记,积极寻求多学科专家的帮助.
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糖尿病肾病诱导透析期系统健康教育探讨
目的 探讨健康教育对糖尿病肾病诱导透析期患者的影响.方法 对糖尿病肾病诱导透析期患者或家属利用各种资料采用多种方式进行系统的健康教育.结果 在糖尿病肾病诱导透析期对患者或家属进行系统健康教育后发生透析并发症少/血管通路保护好、透析依从性高.结论 在糖尿病肾病诱导透析期进行系统的健康教育对患者具有重要意义.
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糖尿病患者补硒需适可而止
2012年2月29日,发表于Lancet杂志上的一项研究表明,如果糖尿病患者体内硒含量充足,过量补硒反而会加重患者的病情.硒对人体健康的影响呈U字形,补硒可能对缺硒的人有益,而对那些不缺硒的人反而有害.既往研究显示,硒的主要副作用是诱发2型糖尿病的发生.一些研究认为硒和硒蛋白水平与胰岛素抵抗和高血糖存在正相关性,不过,部分研究得出的结论却截然相反.对这一现象,该研究发现硒蛋白与2型糖尿病发生风险之间的U形曲线关系似乎给出了合理的解释.
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代谢综合征治疗的新突破——CPAP治疗
《新英格兰医学杂志》去年年底刊登了一项试验的研究结果,该研究通过观察代谢综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的症状,证实持续气道正压通气(CPAP)可以有效改善代谢综合征.Surendra等设计了一项双盲、对照、随机、交叉试验,共纳入99名患者.将患者随机分为两组,分别给予CPAP治疗或假CPAP治疗,治疗3个月.实施干预措施期间,为了排除参加试验前服用的药物对临床试验药物的干扰,有一个月的洗脱期.
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数说糖尿病合并肾病的死亡风险
既往研究证实,2型糖尿病患者如果伴有慢性肾脏疾病,死亡风险至少增加1倍.近,一项发表在美国心脏协会《心脑血管病杂志》的随机对照试验结果显示,在糖尿病患者中,糖尿病合并肾病的患者死亡率高,且与年龄、病程、收缩压、血肌酐水平和蛋白尿相关.
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糖尿病和大肠癌之间的基因相关性
大肠癌和2型糖尿病在病理机制上有共性,如:年龄、饮食、肥胖和体力活动减少.既往研究显示,糖尿病患者中有19% ~30%的人大肠癌发生风险增加,校正上述因素后,2型糖尿病和大肠癌之间仍存在相关性.为此,人们认为这两种疾病存在其他共同的非环境致病因素.
年 | 期数 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |