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协和医学杂志
Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital 협화의학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医学科学院 北京协和医院
- 影响因子： 0.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-9081
- 国内刊号： 11-5882/R
- 发行周期： 季刊
- 邮发： 2-719
- 曾用名：
- 创刊时间： 2010
- 语言： 英文
- 编辑单位： 协和医学杂志编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 孙静
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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下咽及食管异物多排螺旋计算机断层摄影诊断
目的 探讨下咽及食管异物多排螺旋计算机断层摄影(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)影像征像及诊断要点.方法 回顾性分析25例经临床证实的急诊下咽及食管异物患者的临床及MSCT图像资料,观察MSCT图像上食管异物的位置、形态,测量异物的长径以及异物中心距离环状软骨下缘的距离,并观察食管边缘清晰程度、与邻近解剖结构的关系以及有无气肿并发症.结果 MSCT能清晰显示所有患者下咽或食管异物的位置、大小以及与周围解剖结构的关系.25例患者异物位置以食管上段及食管下咽交界处为主.食管异物平均长度为(20.4±7.4)mm(5.4～42.0mm),异物中心距离环状软骨下缘平均约(13.1±17.0)mm(-5.0～30.0 mm).结论 MSCT可从异物位置、大小、与周围解剖结构关系及有无其他并发症多个方面为临床异物取出提供清晰的影像信息.
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高分辨磁共振成像用于阿尔茨海默病嗅球体积测量
目的 评价阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)患者嗅球体积变化.方法 对14例AD患者及25名正常老年志愿者行高分辨嗅球磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI),测量嗅球体积.结果 AD患者较大侧嗅球体积为(32.2±7.7)mm3,小于正常老年志愿者的(40.6±6.6)mm3(P=0.002).AD患者嗅球体积与简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分无明显相关性(P=0.205).结论 AD患者嗅球体积减小,符合神经病理学表现.MRI可以发现AD患者嗅球体积改变,可能为AD诊断提供帮助.
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真实稳态自由进动序列结合时间空间标记反转脉冲技术在肝脏无对比剂磁共振血管造影中的应用
目的 探讨真实稳态自由进动序列(true steady-state free-precession,true SSFP)结合时间空间标记反转脉冲(time spatial labeling inversion pulse,T-SLIP)技术在肝动脉、门脉及静脉系统选择性成像中的应用,以提高对肝脏无对比剂磁共振血管造影(non-contrast-enhanced magnetic resonance angiography,NCE-MRA)的认识.方法 简述本院无对比剂磁共振肝脏血管造影扫描方案,回顾性分析2010年10月至2011年5月4例临床病例.结果 4例患者均成功扫描,肝动脉均未发现变异,门脉系统受侵犯2例,门脉系统增宽1例；肝静脉受累1例,伴副肝静脉开放.结论 trueSSFP序列结合T-SLIP技术能够有效应用于选择性肝脏无对比剂MR血管造影,具有广阔的临床应用价值.
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计算机断层摄影引导下经皮细菌性肝脓肿穿刺置管引流
目的 评价计算机断层摄影(computed tomography,CT)引导下经皮穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的安全性和有效性.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月,54例在本院行CT引导下细菌性肝脓肿穿刺置管引流患者的临床及影像学资料.结果 54例肝脓肿患者中37例为单一病灶,17例为多发病灶；脓肿平均大径为(10.5±5.6)em；穿刺技术成功率为100％,无严重并发症发生,全部患者穿刺引流治疗后症状得到改善.41例患者在住院期间拔除外引流管,平均置管时间(20.6±7.8)d；另13例患者症状好转后,带管出院.结论 CT引导下经皮穿刺引流治疗细菌性肝脓肿安全而有效.
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多排螺旋计算机断层摄影肾上腺静脉成像
目的 探讨多排螺旋计算机断层摄影(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)静脉成像显示双侧肾上腺静脉的图像质量,并对肾上腺静脉解剖及变异进行形态学观察.方法 回顾性分析100例双侧肾上腺形态大致正常的患者腹部增强CT图像,用大密度投影(maximum intensity proection,MIP)或多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)显示双侧肾上腺静脉,评价图像质量,并分别描述肾上腺静脉解剖位置、变异及与左肾静脉和下腔静脉的关系.结果 以MIP或MPR技术评价图像质量,左肾上腺静脉97例(97％)为1级,1例(1％)为2级,2例(2％)为3级；右肾上腺静脉52例(52％)为1级,19例(19％)为2级,29(29％)例为3级.左肾上腺静脉均为1支；91％与膈下静脉汇合后汇入左肾静脉；左肾上腺静脉平均直径(3.6±0.6)mm(2.4～4.5 mm)；左肾上腺静脉与左肾静脉形成交角,平均为(121.9±16.0)°(150～58°).2例发现右侧双支肾上腺静脉；67例(94％)右肾上腺静脉汇入下腔静脉,4例(6％)汇入右副肝静脉；右肾上腺静脉平均直径(3.2±0.5)mm(1.9～4.0 mm)；右肾上腺静脉与下腔静脉形成交角,平均为(75.3±16.6)°(90～35°).结论 多排螺旋CT双侧肾上腺静脉成像结合MIP和MPR技术可清晰显示大部分肾上腺静脉,尤其是左肾上腺静脉.
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高龄衰弱患者X线透视下经皮内镜下胃造瘘转为经皮内镜下空肠造瘘技术
目的 探讨高龄衰弱患者在X线透视下将经皮内镜下胃造瘘(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)转为经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)的技术,并评价其安全性和可行性.方法 对2009年1月至2011年4月在本院行X线透视下PEG转为PEJ的12例高龄衰弱患者进行回顾性分析.结果 12例患者共行16例次操作,技术成功率100％,操作时间8～32 min,平均18 min,无并发症发生.结论 X线透视下采用介入放射学技术将PEG转为PEJ安全可行.
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超小超顺磁性氧化铁体外标记SD大鼠脂肪来源干细胞
目的 评估超小超顺磁性氧化铁(ultrasmall superparamagnetic iron oxide,USPIO)标记SD大鼠脂肪来源干细胞(adipose derived stem cells,ADSCs)的有效性及安全性,探讨标记细胞体外磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特点.方法 将USPIO 40μg/ml及多聚赖氨酸(polv-L-lysine,PLL)1.5μg/ml的培养基与ADSCs共孵育培养24 h,检测USPIO标记的有效性及安全性,并用MRI对标记细胞进行体外成像.结果普鲁士蓝染色显示USPIO标记ADSCs的阳性率为99％,透射电镜提示USPIO颗粒主要位于胞质内溶酶体中；台盼蓝染色实验显示活细胞数大于95％,MTS[3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-5(3-carboxymethoxyphenyl)-2-(4-sulfopheny)-2H-tetrazolium,溴化噻唑蓝四氮唑]实验提示USPIO浓度为10、20、40、80和160μg/ml时不影响ADSCs增殖.ELISA结果表明标记细胞与未标记细胞组间培养液中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平无显著差异；体外条件下,MRI图像信号强度与标记细胞数量呈正相关.结论 USPIO标记ADSCs安全有效,MRI图像信号强度与标记细胞数量存在一定相关性,提示USPIO可用于在体条件下MRI成像示踪标记细胞.
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非良性胰腺导管内乳头状黏液瘤计算机断层摄影特征
目的 探讨非良性胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)计算机断层摄影(computed tomography,CT)典型影像学表现,分析IPMN影像与病理表现的一致性.方法 回顾性分析2008年5月至2011年2月本院收治的12例经手术病理证实为交界性胰腺IPMN或胰腺导管内乳头状黏液癌(intraducted papillary mucinous carcinoma,IPMC)患者的术前CT影像(腹平扫+增强+三维重建),并与其术后病理结果进行对照.结果 术后病理证实的12例非良性胰腺IPMN患者中4例为交界性IPMN,2例为非浸润性IPMC,6例为浸润性IPMC.IPMN患者临床表现腹痛无特异性,而体重减轻、黄疸和糖尿病主要见于浸润性IPMC.恶性IPMN的CT分型多为主胰管型(3例)或混合型(4例),分支胰管型较少(1例).IPMN患者常见CT表现包括胰腺内囊性病变形成、胰管扩张、胰腺钙化、实质萎缩等,其中囊内密度增高和壁结节等在交界性病变和恶性病变中均存在,胰管扩张程度与病变恶性程度呈正相关,而壁结节直径与病变恶性程度无明显相关性.恶性病变囊内容物的CT值一般高于交界性病变,且多表现为不均匀高密度.浸润性IPMC患者中50％有周围组织受累,其CT表现和病理结果完全吻合.CT显示胆总管明显增宽的病变仅见于浸润性IPMC患者.结论多排螺旋CT对非良性胰腺IPMN的术前诊断价值较高,与病理结果的相关性较好,对于IPMN病变恶性程度预测及周围组织受累判断的准确度较高,可为临床诊断和手术方式选择提供良好的支持.
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双源计算机断层摄影对先天性心脏病的诊断
目的 探讨双源计算机断层摄影(dual-source computed tomography,DSCT)诊断先天性心脏病(先心病)的临床应用价值.方法 DSCT增强扫描检查先心病患者20例,年龄4个月～53岁,平均19岁；所有病例均以心脏超声(echocardiography,ECHO)为对照,并经手术证实.结果 20例患者经手术证实的心内外结构畸形共63处,DSCT检出59处,诊断敏感性为93.7％；ECHO检出55处,诊断敏感性87.3％,两种方法诊断敏感性比较差异无统计学意义(x2=1.474,P=0.225).63处结构畸形中,心脏部分畸形41处,DSCT检出37处(90.2％),ECHO检出37处(90.2％),两者敏感性相当(P=1.000)；心脏-大血管连接处畸形9处,DSCT检出9处(100％),ECHO检出8处(88.9％),差异无统计学意义(P＞O.05)；大血管部分畸形13处,DSCT检出13处(100％),ECHO检出10处(76.9％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DSCT能够显示心内外结构畸形,具有较高的诊断敏感性,对先天性心脏病,特别是合并心外大血管畸形的诊断有重要价值.
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垂体大腺瘤经蝶术后鞍区磁共振影像学表现
目的 提高对垂体大腺瘤经蝶入路术后磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现的认识,探讨术后首次影像随访的合理时机.方法回顾性分析40例垂体大腺瘤患者的临床资料和影像学资料,所有病例均有术前和术后至少2次不同时间点(1周内、3个月、6个月、1年)的MRI资料.结果 根据术前资料分为非侵袭性大腺瘤(24例)和侵袭性大腺瘤(16例),术后11例见肿瘤残留,均为侵袭组.术后早期(1周内)鞍区仍可见软组织影,高度较术前有不同程度的下降；术后填充物在增强图像上无强化；残留肿瘤组织轻度强化,而残存垂体明显强化.术后中期(3个月)填充物明显或完全吸收,垂体常塌陷,残留垂体显著强化,且有不同程度的复张；残留肿瘤清晰度与早期MRI表现无明显差别.术后晚期(6个月、1年)影像改变与中期比较多无明显变化.蝶窦内炎症吸收缓慢,多数在术后6个月以上仍存在.肿瘤复发多出现在手术1年后,表现为残留肿瘤增大(2例)和新出现软组织影(1例).结论 垂体瘤术后不同时间段MRI表现有不同的特点,熟悉这些特点可更好地为临床诊治作出准确的评价.非侵袭性大腺瘤术后3个月复查足以满足临床需要；对术后有残留的侵袭性大腺瘤,术后早期或中期复查均可显示残留肿瘤.
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双源计算机断层摄影回顾性心电门控胸腹联合主动脉血管造影图像质量
目的 评价双源计算机断层摄影(computed tomography,CT)回顾性心电门控胸腹联合主动脉血管造影对主动脉和冠状动脉的显示及放射剂量.方法 回顾性分析2009年12月至2010年11月本院行主动脉计算机断层摄影血管造影(computedtomography angiography,CTA)患者45例,其中回顾性心电门控胸部联合腹部扫描患者23例,常规无心电门控主动脉CTA扫描患者22例,比较两种不同扫描方式主动脉根部、主动脉弓、腹主动脉起始部、主动脉分叉部位的主动脉强化CT值,比较两种不同扫描方式升主动脉部位图像噪音.采用3分制评分方法,对主动脉根部及冠状动脉主要分支的图像质量进行评价,比较两种不同扫描方式主动脉根部及冠状动脉图像质量；并比较两种不同扫描方式的有效放射剂量.结果回顾性比较心电门控胸部联合腹部及常规无心电门控血管造影主动脉4个不同部位的CT值差异无显著意义,主动脉根部分别为(280.8±63.4)和(329.3±43.2)HU,主动脉弓分别为(288.9±60.9)和(320.7±47.6)HU,腹主动脉起始部分别为(267.2±65.1)和(315.4±43.5)HU,主动脉分叉分别为(293.3±75.2)和(322.7±45.8)HU,均P＞0.05；常规无心电门控主动脉CTA扫描图像噪音(11.8±2.5)HU小于回顾性心电门控胸部联合腹部扫描的(19.3±4.8)HU,P=0.002.采用回顾性心电门控胸部联合腹部扫描,主动脉根部及冠状动脉主要分支有较高的可评价率,主动脉根部100％(23/23),冠状动脉83％(19/23)；明显高于常规无心电门控主动脉CTA扫描,主动脉根部5％(1/22),冠状动脉0％(0/22),P＜0.001.回顾性心电门控胸部联合腹部扫描的有效射线剂量明显高于常规无心电门控主动脉CTA扫描(P=0.038).结论 采用回顾性心电门控胸部联合腹部主动脉CTA扫描,可以使全主动脉得到良好的强化,能够清晰显示主动脉根部,并可评价冠状动脉,有效射线剂量高于无心电门控主动脉CTA.
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炎性肌纤维母细胞瘤计算机断层摄影表现
目的 探讨炎性肌纤维母细胞瘤的计算机断层摄影(computed tomography,CT)表现,以提高对该病CT表现的认识.方法 选择本院9例经病理证实的炎性肌纤维母细胞瘤患者,回顾性分析其CT平扫及增强表现.结果 CT示肺内肌纤维母细胞瘤3例,2例表现为界限清楚的肿块,1例仅表现为支气管阻塞,未见肿块；纵隔肌纤维母细胞瘤3例,CT均表现为软组织密度肿块,1例界限清楚,2例与周围结构分界不清；鼻根部、颈部及盆腔肌纤维母细胞瘤各1例,表现为囊实性或实性肿块,部分病变界限不清,侵犯周围组织；3例病变增强扫描后呈明显不均匀强化.结论 炎性肌纤维母细胞瘤CT表现具有一定的特点,但终确诊仍需依靠病理学.
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头颈部双能量去骨计算机断层摄影血管造影对颅内动脉瘤的诊断
目的 研究头颈部双能量去骨计算机断层摄影血管造影(dual energy bone removal computed tomographv angiography,DEBR CTA)诊断颅内动脉瘤的准确性,以数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)及三维旋转数字减影血管造影(three-dimensional rotational digital subtraction angiography,3DRA)为金标准.方法 回顾性分析本院8例怀疑颅内动脉瘤且均行双能量头颈部CTA、DSA及3DRA的患者.根据载瘤血管位置将颅内动脉分为16个区域,逐一观察动脉瘤存在情况,测量动脉瘤各种径线长度,比较其与DSA/3DRA的一致性.根据动脉瘤大径分为4组:无,＜3mm,3～5 mm,≥5 mm；分别评价DEBR CTA对动脉瘤大小的评价效果.结果 8例患者DEBR CTA共发现9个动脉瘤,全部经过DSA证实.DSA/3DRA及DEBR CTA测量的大径线分别为(5.2±5.1)和(5.7±5.6)mm,配对t检验无统计学意义.2例后交通动脉起始处动脉瘤的2条远端供血动脉未被DEBR CTA显示.DEBR CTA评价≥5 mm动脉瘤大径的准确性达100％；1例DEBR CTA评价为＜3 mm的动脉瘤,DSA/3DRA评价为3～5 mm.结论 DEBR CTA能有效诊断颅内动脉瘤,与DSA/3DRA具有较高的一致性.DEBR CTA可能会漏诊接近颅底动脉瘤的远端细小供血动脉并且低估接近颅底的小动脉瘤的大小.
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子宫肌瘤的影像诊断及与影像医学相关的治疗
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,又称为子宫平滑肌瘤,由平滑肌组织增生所致,其间有少量纤维结缔组织,多发于30～50岁妇女,以40～50岁多见.在正常育龄妇女中,发病率可高达20％～30％.多数患者无症状,可在体检时偶然发现；约25％的子宫肌瘤患者有明显的临床症状,包括经期延长、经量增多,盆腔压迫或疼痛,少数可导致不孕.肌瘤本身无包膜,但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜；血管由外穿入假包膜供给瘤体营养,常发生玻璃样变、囊性变、红色样变.影像学检查是诊断子宫肌瘤的主要方法,子宫肌瘤的准确定位有助于临床选择不同的治疗方案[1].
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磁共振成像在宫颈癌的临床应用
宫颈癌居妇科恶性肿瘤的第2位[1],诊断主要依靠细胞学及组织病理学检查.由于大多数宫颈癌患者在确诊时已达到不适合手术的高分期,因此宫颈癌仍是主要依靠临床分期的疾病之一[2].与手术分期相比,国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)对宫颈癌IB期患者临床分期的错误率可达到17％～32％,对Ⅱ-Ⅳ期可达65％[3].而影像学检查能够提供与宫颈癌患者预后有关的重要信息,如肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移情况等,对于佳治疗方法的选择具有重要意义.磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)具有良好的软组织分辨率和多方位成像的优点,对宫颈癌的分期优于计算机断层摄影(computed tomography,CT)和超声.本文就MRI对宫颈癌术前分期、淋巴结转移、疗效监测的临床应用综述如下.
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多排螺旋计算机断层摄影血管成像对肾血管疾病的诊断价值
多排螺旋计算机断层摄影(computed tomography,CT)的问世与发展,是CT历史上的又一次革命.首先,球管旋转1周的时间已经缩短到亚秒量级,1次屏息可以完成整个躯干的扫描；第二,图像后处理功能迅猛发展,各种后处理软件不断完善,使CT不再单是横断图像,各种三维后处理图像可以立体显示解剖与病变.由于肾脏血管平行于CT扫描层面,较其他垂直于扫描层面的血管更容易受部分容积效应的影响,所以多排螺旋CT图像Z轴分辨率的提高对于肾脏血管多排螺旋CT血管成像(computed tomographic angiography,CTA)的意义显得尤为重要.
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功能性便秘性别差异及其原因
功能性便秘(functional constipation,FC)以排便次数减少、粪便干硬、排便费力等为主要表现,缺乏结构性改变、生化学异常引起便秘的证据,是一种常见的功能性肠病.既往根据便秘产生的机制,将功能性便秘分为慢传输型(slow transit constipation,STC)、出口梗阻型(outlet obstructive constipation,OOC)和混合型(mixed constipation,MC),2006年颁布的“罗马Ⅲ-功能性胃肠病”已明确将出口梗阻型便秘归类至功能性肛门直肠病,称为功能性排便障碍[1],功能性便秘则特指以结肠传输减慢为主的患者.
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多排螺旋计算机断层摄影用于慢性阻塞性肺部疾病
慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,主要累及肺,可引起全身不良反应.COPD患病人数多,死亡率高,排在全球死亡原因的第4位,已成为一个重要的公共卫生问题.世界银行/世界卫生组织公布,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位.在我国,COPD同样是严重危害人民健康的慢性呼吸系统疾病.近年来,随着多排螺旋断层摄影(multi-slicespiral computed tomography,MSCT)的迅猛发展,对COPD的诊断、病因分析、严重程度、治疗及预后评估等有了飞速发展,本文探讨MSCT临床应用的优势及价值.
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自身免疫性胰腺炎影像学特征1例
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一类有自身免疫机制参与的特殊类型胰腺炎,约占慢性胰腺炎患者的7％[1].AIP多见于60～70岁的男性,主要临床症状包括梗阻性黄疸、轻度腹痛,食欲减退和体重下降,影像学常见胰腺弥漫或局限性肿大,胰管及胆总管下段狭窄.AIP对激素治疗敏感,激素治疗后胰腺功能及形态可部分甚至完全改善.现报道1例本院具有完整临床和影像学资料的AIP患者.
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赴美学习体会
受医院“百人计划”项目及卫生部国际交流中心“西门子中国青年医师国际交流项目”的资助,我于2010年9月3日至12月4日赴美国多家著名医学院附属医院放射科及影像研究中心参观访问及短期学习,着重观察神经放射影像诊断的临床运行情况,考察其优点,并对如何改进本院工作进行思考,达到了预期的学习目的.
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生物医学研究涉及的伦理问题及其审核要求Ⅰ.伦理争议和伦理审核的意义
科学是双刃剑.生物医学研究和技术的快速发展,现代分子生物学、生物信息学等生物技术在医学研究领域中的应用,通过临床和实验室研究的不断深入,临床诊疗水平不断提高,提高了人类对重大疾病的对抗能力和患病人群生存的生活质量.但在医学研究进展的同时,又引起更尖锐的矛盾,面l临着更大的伦理挑战.
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医学放射诊断学新进展
近10年来,随着计算机技术的不断快速发展,医学影像学已成为临床医学,甚至基础医学领域中发展快的学科之一,并在日常诊断及治疗工作中占据了越来越重要的临床地位.X线、电子计算机断层摄影(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、超声及核医学等影像相关设备的成像质量得到了显著的提升,从模拟模式成像到数字模式成像、从二维成像到三维成像、从结构成像到功能成像,更有分子影像学的发展,使医学放射诊断学早已脱离了100多年前伦琴时代的X线成像的概念,提高到了一个形态及功能共同成像、诊断与治疗兼而有之的全新高度,同时也为临床其他学科的发展提供了一个重要而广阔的技术平台,并有力地促进了临床医学的发展.
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增强计算机断层摄影非离子型碘造影剂致急性过敏样反应：治疗与护理
随着多排螺旋计算机断层摄影(computed tomography,CT)在l临床上的广泛应用和重建技术的开展,行增强CT检查的患者越来越多,虽然低渗透压、非离子型碘造影剂已取代了以往的高渗透压、离子型碘造影剂,使得造影剂相关的不良反应明显减少,但非离子型碘造影剂引发急性过敏样反应仍时有出现,若处理不及时,会带来严重后果,甚至危及患者的生命.本研究通过回顾性分析2008年8月1日至2010年12月31日在本院行增强CT检查发生急性造影剂过敏样反应患者的临床表现及相应的治疗和护理过程,总结其临床特点及治疗和护理经验.
