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协和医学杂志
Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital 협화의학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医学科学院 北京协和医院
- 影响因子： 0.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-9081
- 国内刊号： 11-5882/R
- 发行周期： 季刊
- 邮发： 2-719
- 曾用名：
- 创刊时间： 2010
- 语言： 英文
- 编辑单位： 协和医学杂志编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 孙静
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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凝血因子、易栓症筛查三项及血管性血友病因子抗原的临床检测性能评价
目的：对血栓与止血特殊项目的临床检测进行全面性能评价，以期为临床提供可靠的检测结果。方法按照美国临床实验室标准化协会（ Clinical and Laboratory Standards Institute， CLSI） EP5-A2、 EP9-A2文件及《卫生部临床血液学检验常规项目分析质量要求 WS/T 406-2012文件》标准，对本实验室 ACL TOP 700全自动凝血分析仪测定凝血因子（FⅡ、 FⅤ、 FⅦ、 FⅧ、 FⅨ、 FⅩ、 FⅪ、 FⅫ）、易栓症筛查三项（蛋白S、蛋白C及抗凝血酶-Ⅲ）和血管性血友病因子抗原（ von Willebrand factor antigen， vWF：Ag）共12个项目的准确度、不精密度、携带污染率、线性、方法学比对及参考范围进行全面性能评估。结果美国病理学家协会提供的12个项目质评物检测结果与靶值相比，除蛋白C低值外偏差均小于15％。8个凝血因子批内不精密度为1.7％～4.4％，均小于4.5％；批间不精密度为2.2％～7.5％，均不大于7.5％。易栓症筛查三项的批内不精密度为1.0％～7.0％；批间不精密度为1.5％～10.5％。 vWF：Ag 批内不精密度为2.2％～3.1％，批间不精密度为2.1％～4.1％。12个项目携带污染率为0～2.63％，均小于3％。线性验证实验结果显示蛋白S、蛋白C、抗凝血酶-Ⅲ及vWF：Ag相关系数为0.982～0.988，均≥0.975。 ACL TOP 700与参比检测系统进行比较，12个项目检测结果的相关系数均≥0.975，一致性较好。厂商提供的参考范围均适用于本实验室。结论 ACL TOP 700全自动凝血分析仪对血栓与止血特殊项目检测的准确度、不精密度、携带污染率、现行线性范围及参考范围验证等性能评价良好，适用于临床标本检测。
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全自动尿沉渣分析仪的临床应用评价
目的：对一种全自动尿沉渣分析仪的临床应用进行评价，并建立其对尿液有形成分分析的正常参考范围。方法从仪器精密度、携带污染率、分析测量范围以及与人工镜检的可比性4个方面进行评价，同时建立仪器检测红细胞（red blood cell， RBC）、白细胞（white blood cell， WBC）、鳞状上皮细胞（squamous epithelial cell， EC）及管型的正常参考范围。结果 RBC低值、中值和高值精密度的变异系数分别为129.10％、20.59％和7.80％； WBC低值、中值和高值精密度的变异系数分别为65.73％、14.30％和13.00％； EC中值和高值精密度的变异系数分别为27.01％和21.46％。 RBC、WBC和EC的携带污染率均为0； RBC分析测量范围为0～83608个/μl， WBC分析测量范围为0～15624个/μl，细菌分析测量范围根据菌种不同而结果有明显差异。仪器与人工镜检相比， RBC、 WBC和EC的一致率分别为82.80％、73.82％和57.56％。男性尿液有形成分的参考范围显示， RBC为0～8个/μl， WBC为0～12个/μl， EC为0～13个/μl，管型为0～4个/μl，结晶为0～34个/μl；女性尿液有形成分的参考范围显示， RBC为0～12个/μl， WBC为0～21个/μl， EC为0～42个/μl，管型为0～4个/μl，结晶为0～2个/μl。结论该全自动尿沉渣分析仪对尿中的RBC和WBC有较好的识别性能，对结晶、管型、真菌、异形细胞等难以自动识别的成分，可利用仪器的审核功能进行人工识别，必要时进行人工复检，为临床提供可靠的检验报告。
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全国27所医院多重耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的敏感性
目的：研究医院感染相关多重耐药鲍曼不动杆菌（multi-drug resistant Acinetobacter baumannii， MDR-AB）及多重耐药铜绿假单胞菌（ multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa， MDR-PA）对12种抗菌药物的敏感性。方法收集2011年8月至2012年7月全国27所教学医院分离的医院感染相关MDR-AB及MDR-PA菌株。所有菌株均分离自有明确感染意义的临床标本，严格排除痰及筛查性拭子。菌株收集后统一在微生物实验室采用微量肉汤稀释法，测定其对12种抗菌药物的小抑菌浓度（minimum inhibitory concentration， MIC），并同时用CLSI M100-S24及M100-S23/S21鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的碳青霉烯类新旧折点进行对比分析。结果本研究共收集到MDR-AB 664株，未发现全耐药鲍曼不动杆菌；收集到MDR-PA 268株，其中有4株全耐药铜绿假单胞菌。外科病房及ICU病房是多重耐药菌株的主要来源。 MDR-AB对黏菌素的敏感率高，为96.8％；替加环素的敏感率为72.6％，其余药物的敏感率均低于55％。 MDR-PA对黏菌素的敏感率仅为72.4％，但对阿米卡星的敏感率（64.2％）明显高于MDR-AB （16.7％）。在CLSI折点改变后， MDR-AB对亚胺培南及美罗培南的敏感率仅分别下降了1.3％和0.6％，但MDR-PA对亚胺培南及美罗培南的敏感率分别下降了5.5％和8.6％。 ICU病房来源的MDR-AB及MDR-PA对碳青霉烯酶类药物敏感率都明显低于外科及其他病房。不同地域来源多重耐药菌株的耐药谱有所差异。结论黏菌素和替加环素对MDR-AB有良好的抗菌活性，黏菌素及阿米卡星对MDR-PA抗菌活性较好。
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新发基因突变致成人线粒体神经胃肠脑肌病
目的：探讨线粒体神经胃肠脑肌病患者的临床表现及基因突变情况。方法分析1例成人线粒体神经胃肠脑肌病患者临床资料，对患者及其家系线粒体病相关基因应用NimbleGen固相芯片进行目标区域捕获测序。结果该患者表现为进行性加重的假性胃肠梗阻、脑白质病、恶液质、周围神经病、眼外肌无力及多种代谢紊乱。基因检测发现TYMP基因c.217 G＞A纯合突变为该患者的致病突变，患者父母（近亲婚配）及姐姐均为该突变杂合子，该突变为新发突变。结论经基因检测确诊TYMP基因新发突变致成人线粒体神经胃肠脑肌病。
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Bcl-2和血管内皮生长因子受体3在子宫静脉内平滑肌瘤病与普通型平滑肌瘤中的表达差异
目的：探索bcl-2和血管内皮生长因子受体3（vascular endothelial growth factor receptor-3， VEGFR-3）在子宫静脉内平滑肌瘤病（intravenous leiomyomatosis， IVL）及普通型平滑肌瘤（leiomyoma， LM）中表达的区别。方法回顾性分析20例IVL，并匹配10例LM作为对照，挑选存档组织块进行bcl-2和VEGFR-3免疫组织化学染色，分析肿瘤细胞的表达情况并与LM进行对比分析。结果20例IVL病例bcl-2免疫组织化学染色全部呈中-强着色，阳性率100％； VEGFR-3免疫组织化学染色19例呈中-强着色，1例阴性，阳性率95％。10例LM的bcl-2免疫组织化学染色均呈弱-中等着色，阳性率100％；而VEGFR-3免疫组织化学染色则均为阴性，阳性率为0。结论 Bcl-2和VEGFR-3在IVL中均呈高表达，尤其VEGFR-3表达与LM有明显差异，提示IVL具有与LM不同的分子改变，而这些分子改变可能在IVL的发生、发展中起重要作用。
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2011-2013年北京协和医院外籍和中国港台地区住院患者人口及疾病特征
目的：探讨北京协和医院外籍和中国香港、台湾地区住院患者人口统计学特征、疾病构成和临床特点。方法通过检索医院信息系统和复习住院病历，回顾性收集、整理、分析2011年1月至2013年12月在北京协和医院国际医疗部住院的外籍和中国港台地区患者一般资料及临床资料。结果共纳入557例患者，其中男性216例，女性341例；平均年龄45.5岁，其中30～59岁患者居多，共379例（68.0％）。患者来自于76个国家及中国香港和台湾地区，来源前3位分别为美国（123例，22.1％）、加拿大（66例，11.8％）和澳大利亚（45例，8.1％）。557例患者罹患247种疾病，前3位疾病分别为妊娠、分娩和产褥期疾病（124例，22.3％）、肿瘤（78例，14.0％）、消化系统疾病（65例，11.7％）；187例（33.6％）急诊入院。疑难及急重症患者103例（18.5％），29例（5.2％）曾转入转出重症监护病房。557例患者平均住院时间7.1 d。281例（50.5％）经治疗后痊愈，273例（49.0％）好转，3例（0.5％）死亡。结论北京协和医院国际医疗部外籍及中国港台地区住院患者年龄跨度大、地域来源广泛、病种丰富、疑难急重症患者多，除需要提供良好的就医环境、人性化的医疗服务和人文关怀外，更需要医务人员具有流利的外语水平、全面丰富的临床经验、迅速识别危重患者的能力，充分发挥多学科协作的优势，提供高效、优质的涉外医疗服务。
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CardioChek PA床旁血脂检测仪的准确性验证
目的：验证CardioChek PA床旁血脂检测仪测定全血总胆固醇（ total cholesterol， TC）、甘油三酯（ triglycer-ide， TG）和高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C）的准确度及其与全自动生化分析仪结果的可比性。方法使用同一批号试纸条分别在3台CardioChek PA血脂检测仪上连续检测低、中、高三个浓度水平全血20次，评价TC、 TG和HDL-C各项目的批内不精密度和仪器间总不精密度；在同一台仪器上使用三个批号的试纸条检测全血各10次，计算批内不精密度和总不精密度。筛选血脂浓度覆盖高、中、低三个水平的54名志愿者，清晨空腹采集末梢全血，在3台床旁血脂仪上测定血脂；同时采集静脉血，在4种不同的全自动生化分析仪检测血清TC、 TG及HDL-C。绘制Bland-Altman图，比较CardioChek PA与各生化分析仪测定结果的离散趋势；将CardioChek PA检测结果与不同生化分析系统及参考方法检测结果进行线性回归；计算CardioChek PA与不同生化分析系统的偏差及百分偏差，同时判定在医学决定水平处偏差是否符合相关要求。结果3台 CardioChek PA 仪器低、中、高水平的总不精密度 TC 分别为：2.69％、4.88％、3.51％， TG分别为5.51％、5.27％、4.96％， HDL-C分别为7.27％、6.84％、6.79％；相同仪器、不同批号试纸间总不精密度TC为4.70％， TG为7.66％， HDL-C为8.61％。 CardioChek PA检测系统与4种全自动生化仪分析比对结果显示： TC与各系统的偏差小，在-2.21％～2.56％之间， HDL-C在-1.12％～5.57％之间， TG除与BeckmanDxC 800偏差较大外（25.85％），与其他3个系统的平均百分偏差在-4.55％～13.34％之间。医学决定水平偏差分析显示： TC在不同医学决定水平处的偏差在-3.27％～1.96％之间， TG 在-11.05％～13.06％之间， HDL-C 在-5.86％～11.56％之间，均满足美国国家胆固醇教育计划总允许误差标准（15％）。进一步的正确度验证结果显示：与参考方法比对， TC在医学决定水平处偏倚分别为1.96％和0.77％； HDL-C分别为2.34％和4.87％。结论 CardioChek PA床旁血脂检测仪准确度满足临床需求，适用于临床血脂异常筛查及治疗检测。
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骨粉在开放式改良乳突根治术术腔处理中的应用
目的：探讨骨粉填塞用于开放式改良乳突根治术的可行性和临床疗效。方法回顾性分析北京协和医院2013年10月至2014年2月收治的12例因慢性化脓性中耳炎行开放式改良乳突根治术并采用骨粉行乳突腔填塞患者的临床资料。观察术后鼓膜和乳突腔形态，并对术腔完全上皮化时间和术后听力改善情况进行统计学分析。结果12例患者均干耳；手术后鼓膜形态接近正常，乳突腔体积明显缩小；完全上皮化时间平均29.9 d。8例行人工听骨听力重建患者平均听力提高（11.7±1.8） dB，听力重建效果好。结论开放式改良乳突根治术术腔采用骨粉填塞法简便易行，术腔表面光滑，愈合时间缩短，鼓膜形态良好，听力重建效果佳。
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卵巢癌患者CA125水平对细胞免疫功能的影响
目的：体外检测卵巢癌患者血中CA125对细胞免疫功能的影响。方法收集2012年5月至2013年6月北京协和医院符合诊断标准的卵巢癌患者58例，按CA125浓度分为3组；同时收集良性妇科疾病患者20例及体检正常的健康者20名作为对照。应用细胞培养、酶联免疫吸附法、酶联免疫斑点（ enzyme-linked immunospot， ELISPOT）等实验，观察体外刺激健康人淋巴细胞产生γ-干扰素（ interferon-γ， IFN-γ）的能力，判断 CA125对机体细胞免疫状态的影响。结果在卵巢癌患者中，随CA125水平升高，淋巴细胞绝对值及百分比值呈逐渐下降趋势。高浓度CA125卵巢癌患者的血清与植物血凝素共同刺激健康者混合淋巴细胞后，培养上清液中IFN-γ的含量[（36.16±16.89） ng/ml]较阳性对照组和低浓度CA125组[分别为（45.68±18.01）和（46.22±19.30） ng/ml]显著降低（P＜0.05）； ELISPOT结果显示高浓度和中浓度CA125（斑点数均值分别为108.2和371.6）对细胞免疫抑制功能与健康对照组和良性疾病组（斑点数均值分别为573.0和523.0）比较，差异均有统计学意义（P＜0.01， P＜0.05）；而去除血清中CA125后，对细胞免疫抑制作用明显减弱。结论卵巢癌患者体内的CA125水平与淋巴细胞的数量、活性及其产生细胞因子的活性呈负相关关系。 CA125除作为与卵巢癌相关的标志物外，还可能是一种细胞免疫抑制因子。
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老年2型糖尿病患者血清胆固醇酯脂肪酸检测
目的：探讨老年2型糖尿病（ diabetes mellitus， DM）患者血清胆固醇酯脂肪酸及相关生化指标变化情况。方法研究纳入2012年8月至12月北京医院老年体检志愿者145例（年龄≥60岁），包括确诊为2型DM患者（ DM组）73例和健康对照者（对照组）72名，抽取空腹静脉血。用液相色谱串联质谱法测定血清11种主要胆固醇酯脂肪酸，计算各脂肪酸脱氢酶及脂肪酸碳链延长酶活性；同时用自动生化分析仪测定空腹血糖（ fasting plasma glucose， FPG）、总胆固醇（total cholesterol， TC）、甘油三酯（triglyceride， TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（ low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C）、载脂蛋白AI （ apolipoprotein AI， ApoAI）、载脂蛋白 B （apolipoprotein B， ApoB）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein， hsCRP）等生化指标，用独立样本t检验、非参数检验、 Logistic 回归等方法对数据进行分析。结果 DM组血清脂肪酸CE14∶0、 CE16∶1和CE22∶6显著低于对照组（P＜0.05），其他脂肪酸成分差异不具有统计学意义；与对照组相比， DM组Δ9-脂肪酸脱氢酶（Δ9-desaturase）活性显著降低（P＝0.001）； Logistic回归分析显示CE22∶6和Δ9-desaturase活性对预测DM患病风险具有统计学意义（P＜0.05）；校正年龄、性别、体重指数（body mass index， BMI）、 TC、 TG、 FPG 因素影响后，与 CE22∶6低四分位数（CE22∶6≤0.47％）相比，高四分位数（CE22∶6＞0.68％）患DM的比值比为0.27（95％CI：0.08～0.86， Wald值4.93， P＜0.05）；与Δ9-desaturase活性低四分位数（Δ9-desaturase活性≤0.12）相比，高四分位数（Δ9-desaturase活性＞0.17）患DM的比值比为0.06（95％CI：0.01～0.22， Wald值17.39， P ＜0.01）。 CE14∶0和 CE20∶3与 FPG呈显著负相关（r ＝-0.18、-0.17， P＜0.05）； CE18∶0与BMI、 TG呈显著正相关（ r＝0.25、0.24， P＜0.01），而与HDL-C和ApoAI呈显著负相关（ r＝-0.39、-0.35， P＜0.01）； CE20∶3与BMI的相关性强（ r＝0.42， P＜0.01）。结论老年2型DM患者血清部分胆固醇酯脂肪酸降低， CE22∶6和Δ9-desaturase可能对2型DM具有保护作用，平衡脂肪酸摄入对防治2型DM具有重要意义。
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鳃裂囊肿和鳃裂瘘管的超声成像特征
目的：探讨灰阶超声和彩色多普勒在鳃裂囊肿和鳃裂瘘管诊断中的应用价值。方法回顾性分析北京协和医院2010年1月至2014年1月收治的19例鳃裂囊肿和鳃裂瘘管患者的临床资料及超声图像资料，对照手术及病理结果，分析其超声图像特征。结果鳃裂囊肿共14例，包括第一鳃裂囊肿5例，第二鳃裂囊肿9例；鳃裂瘘管共5例，包括第一鳃裂瘘管1例，第二鳃裂瘘管2例，第三鳃裂瘘管1例，第四鳃裂瘘管1例。13例（92.8％）鳃裂囊肿超声表现为形态规则的圆形、类圆形或椭圆形，仅1例形态不规则；12例（85.7％）边界清晰，2例（14.3％）边界不清；7例（50％）呈无回声，其中2例内部多数点状回声漂浮，挤压时可移动； 2例（14.3％）为囊实性；4例（28.6％）为实性不均质低回声；彩色多普勒显示4例（28.6％）周边条状血流，10例（71.4％）未见血流信号。4例（80％）鳃裂瘘管超声表现为条状或不规则低回声，2例（40％）显示瘘管回声；1例（20％）为片状低回声，形状不规则；3例（60％）为实性，2例（40％）为囊实性；彩色多普勒显示2例（40％）内部可见条状血流，1例（20％）边缘条状血流，2例（40％）未见血流信号。结论鳃裂囊肿和鳃裂瘘管具有典型的超声成像特征，可为临床提供不可或缺的诊断信息。
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血清胃泌素释放肽前体和神经元烯醇化酶在小细胞肺癌的辅助诊断作用及影响因素
目的：分析评价血清胃泌素释放肽前体（ pro-gastrin-releasing peptide， ProGRP）和神经元烯醇化酶（ neuron-specific enolase， NSE）在小细胞肺癌（small cell lung cancer， SCLC）患者临床辅助诊断中的作用及干扰因素。方法2010年7月至2012年6月在北京协和医院住院的 SCLC 患者（ SCLC组）93例、非小细胞肺癌（ non-small cell lung cancer， NSCLC）患者（ NSCLC组）120例、肺良性疾病患者（肺良性疾病组）120例及健康者（健康对照组）90名，分别采用ELISA法测定各组血清ProGRP和NSE浓度；化学发光免疫分析和电化学发光免疫分析方法评价标本溶血和患者肾功能损害对2项指标在SCLC诊断中的影响。结果 SCLC组的血清ProGRP和NSE浓度分别为90.61（11.75～20020.90） ng/L和13.18（3.05～201.88）μg/L； NSCLC组为13.26（8.54～526.23） ng/L和5.86（1.80～100.90）μg/L；肺良性疾病组为24.65（1.32～802.93） ng/L和7.22（1.36～174.62）μg/L；健康对照组为14.74（4.59～100.86） ng/L和4.95（1.31～10.58）μg/L； SCLC组与其他组相比差异均具有统计学意义（P＜0.01）。血清ProGRP诊断SCLC的受试者工作特征曲线下面积为0.856±0.023（95％ CI：0.811～0.901）；以46 ng/L为临界值时，其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数分别为64.5％（60/93）、94.2％（311/330）、75.9％（60/79）、90.4％（311/344）和58.7％。标本溶血严重影响NSE的检测水平，导致NSE结果升高；患者肾功能损害则使ProGRP的检测结果升高。结论血清ProGRP和NSE均为辅助诊断SCLC较好的指标， ProGRP与NSE组合的临床诊断价值较高。标本溶血严重导致NSE的检测结果升高，患者肾功能损害则使ProGRP的检测结果升高。
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糖化血红蛋白浓度的短期生物学变异
目的：研究糖化血红蛋白（glycated hemoglobin-A1c， HbA1c）浓度短期内的生物学变异。方法30名健康志愿者在第1天、第3天和第5天的上午8∶00、中午12∶00和下午4∶00分别采集静脉血，进行HbA1c浓度的测定。分析计算HbA1c浓度的个体内变异（within-subject coefficient of variations， CVI）、个体间变异（between-subject coefficient of variations， CVG）、分析变异（analytical coefficient of variations， CVA）、个体指数（index of individuality， II）和参考变化值（reference change value， RCV）。结果总体、女性及男性 CVI 分别为1.39％、1.49％和1.32％； CVG 分别为2.65％、2.33％和2.90％； CVA 均为0.6％； II 分别为0.5、0.6和0.5；95％ RCV 分别为4.22％、4.45％和4.02％；99％ RCV 分别为5.19％、5.86％和5.29％。 HbA1c上午8∶00、中午12∶00和下午4∶00的日内变异差异无统计学意义（P＝0.28）；第1天、第3天和第5天的周内日间变异差异无统计学意义（P ＝0.31）；男女性别间差异亦无统计学意义（P ＝0.18）。结论HbA1c浓度的日内和周内日间生物学变异很小，结果相对稳定，男性和女性之间亦无明显差异。
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34例肺曲霉菌病的外科治疗
目的：探讨外科手术治疗肺曲霉菌病的原则、方法及效果。方法回顾性分析北京协和医院1986年1月至2013年12月经手术治疗的34例肺曲霉菌病患者的临床资料及随访结果。3例CT表现为弥漫性病变的患者采用肺楔形切除术获得病理组织；31例局限性病变患者均行病变完整切除，其中肺叶切除术26例，肺段切除术3例，肺楔形切除术2例。27例行开胸手术，7例行胸腔镜手术。结果无手术死亡病例，所有病例均由病理诊断为曲霉菌感染。术后出现并发症的患者5例（14.7％），分别为肺栓塞1例，急性肺水肿1例，胸腔积液1例，支气管胸膜瘘1例，切口裂开1例。术后2～34 d出院，平均住院时间（10.1±6.2） d。随访1～16年，全部治愈，无复发。结论对于弥漫性肺部病变怀疑肺曲霉菌病无法明确诊断时，手术肺组织活检可提供病理及病原学诊断的金标准；对于局限性肺曲霉菌病变，外科手术可将病灶完整切除，提供明确的病理诊断，并有效缓解症状，避免复发。
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胰岛移植：寻找新的β细胞来源
胰岛移植被认为是1型糖尿病有前景的治疗方法之一。若以生活质量改善及血糖控制为目标，胰岛移植的效果令人满意；但若以脱离外源胰岛素或预防并发症为目标，则前者差强人意，后者效果不明［1］。为此，美国糖尿病协会仍将胰岛移植定为实验阶段，距离临床应用尚有距离［2］。
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中弓韧带压迫综合征的诊断及治疗
中弓韧带（ median arcuate ligament ）是连接主动脉裂孔两侧膈脚的纤维韧带，构成主动脉裂孔的前缘。腹腔干动脉多在中弓韧带稍下方发出，随后分为肝总动脉、脾动脉及胃左动脉。在人群中，10％～24％的腹腔干紧邻中弓韧带发出，并可能被中弓韧带压迫，使相应脏器血供减少而产生症状［1］。 Katz-Sum-mercorn等［2］研究显示，99例尸检中92.6％腹腔干紧邻中弓韧带发出（两者间距离无法测量），其中33.7％存在腹腔干受压或扭曲。
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循环肿瘤细胞致肿瘤血行转移研究进展
众所周知，肿瘤转移是造成肿瘤患者死亡的重要原因之一。原发肿瘤释放成千上万的肿瘤细胞入血，但仅有不足0.01％的循环肿瘤细胞（ circulating tumor cells， CTCs）能够在外周血存活并形成转移［1］， CTCs检测在肺癌、乳腺癌、前列腺癌等多种癌症中具有诊断、判断预后等价值［2］。以往认为肿瘤转移发生在原发肿瘤形成后，经典的肿瘤转移经过原发灶肿瘤、肿瘤细胞播散入血并在外周血存活、组织侵袭、形成转移灶等阶段［3］；但近研究发现，上皮细胞播散可发生于癌前病变极早期，在形成明显的原发灶之前，上皮细胞或已脱落入血并在远处定植［4］。肿瘤细胞脱落入血， CTCs在进行血行转移的过程中受到宿主细胞和血液微环境等多方面因素的调控，需要不断获得适应微环境的生存能力，因此认识和探讨CTCs的血行转移调控机制能够为临床监测肿瘤播散转移提供重要价值。
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新理念新平台准确、快捷、热情打造检验学科大平台
北京协和医院检验科成立于1958年，其细菌室、生化室可以追溯到1921年的细菌科及生化科，目前协和检验科已逐步完善及健全了各专业组（图1）。协和检验科按照“准确、快捷、热情”的质量方针，根据《医学实验室-质量和能力的专用要求》（ ISO15189）及美国病理家学会（ College of American Pathologists ， CAP）认证部分技术要求建立并运行质量管理体系，为ISO15189认可单位；2011年首批获得国家临床重点学科建设项目、近10余年承担了国家高技术研究发展计划“863”项目、科技重大专项、卫生公益行业基金、国家自然科学基金等多项具有影响力的科研项目；同时，还承担了北京协和医学院硕士、博士研究生培养工作，北京协和医学院8年制临床医学专业和成人继续教育学院检验专业的教学工作；是北京市住院医师培训基地，承担了来自全国各地的实习生和进修生的培训工作。近10年来，协和检验科在医疗、教学、科研及管理工作中取得了突出成绩，在我国检验医学学科建设及人才培养中发挥了重要作用。
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北京协和医院检验科举办中国县医院临床检验技术培训班
2014年5月14至15日，由北京协和医院检验科主办的“中国县医院临床检验技术培训班”在北京协和医院学术会堂举行。培训吸引了来自全国15个省的47名医生参加，课程内容包括理论授课和实地参观，围绕基层检验的实际困难，课程特别对于“实验室操作规范”、“微生物报告的准确解读”和“临床常用抗菌药物介绍”等题目进行了着重讲解。大会邀请了北京协和医院检验科徐英春教授、药剂科梅丹教授，北京大学第一医院检验科郑波教授、皮肤科余进教授等十余位讲者进行授课。在理论课程结束后，学员还实地参观了北京协和医院检验科。
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北京协和医院风湿免疫科填补原发性胆汁性肝硬化研究空白
原发性胆汁性肝硬化（ primary biliary cirrhosis ， PBC）是一种以肝脏为主要靶器官的慢性系统性自身免疫病，其病理特征为肝内小胆管非化脓性进行性破坏伴门脉区淋巴细胞浸润，长期持续性肝内胆汁淤积终导致肝纤维化和肝硬化。 PBC多见于中老年女性，男女发病比例为1∶10。欧洲流行病学资料表明， PBC的发病率为0.7～49／100万，患病率为6.7～402／100万。随着实验室诊断技术的提高和医生对疾病认识的提高，中国PBC发病率和患病率逐年上升。
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北京协和医院杜斌教授当选亚太危重病医学协会主席
2014年2月，亚太危重病医学协会（ Asia Pa-cific Association of Critical Care Medicine ， APACCM ）在印度斋浦尔（ Jaipur ）召开了第二十届APACCM国际会议。会议期间进行了新一届理事会改选，北京协和医院内科重症监护病房（ medical intensive care unit， MICU）主任杜斌教授当选APACCM新任主席。这是国内专家首次担任国际危重病医学学术组织的主席职务，充分体现了国际同行对近年来中国危重病医学发展的重视与肯定。
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羟苯磺酸钙致血肌酐检测结果假性偏低1例
本院1例患者住院前后7个月内动态检测9次血肌酐，结果波动较大，高和低相差333μmol／L；血尿素检测结果较稳定，为持续高水平，高和低相差19.66 mmol／L，血肌酐和尿素水平变化不一致。为找出血肌酐检测结果波动较大的原因，按照EP15-A2评估不同检测系统的精密度［1］，以及EP9-A2采用随机样本评价不同检测系统血肌酐测定的一致性［2］，重复测定患者既往检测后保存的样本，报告如下。
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人鼻病毒致重症肺炎1例
人鼻病毒（ human rhinovirus ， HRV ）是小核糖核酸病毒科中的一种RAN病毒，因为这种病毒特别适应在鼻腔中生长，故被称为“鼻病毒”。急性呼吸道疾病中30％～50％都与人鼻病毒有关，目前发现人鼻病毒逐渐在下呼吸道感染患者中检测到［1-2］，但主要出现在小婴儿［3］，学龄儿童［4］，老人［5-6］和具有慢性疾病、癌症或免疫缺陷及移植后患者中［7-10］。本文报道北京协和医院收住的1例成人人鼻病毒感染引起的重症肺炎病例。
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胸椎管内支气管囊肿伴成人脊柱侧弯1例
椎管内支气管源性囊肿临床罕见，是先天性中枢神经系统良性瘤样病变，其起病隐匿，多在成人后发病，本文报告1例胸椎管内支气管囊肿伴成人脊柱侧弯病例。
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《协和医学杂志》2012年被引指标
基于“万方数据--数字化期刊群”和《中国核心期刊（遴选）数据库》，遴选6000余种样本刊源文献数据所作统计分析而发布的“中国期刊引证研究报告2013年版（扩展版）”显示，《协和医学杂志》2012年度被引指标如下：总被引频次85，影响因子0.591，即年指标0.068，引用刊数72，他引率0.99，被引半衰期1.76， H指数4。
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《协和医学杂志》接纳广告刊登业务的启事
《协和医学杂志》经主办单位申请，并经国家工商部门审批，已于2014年6月取得广告经营许可。广告经营范围：生物、医学方面的仪器设备、新药产品、试剂等。在《协和医学杂志》刊登的广告，其内容必须真实、合法、科学、准确、健康。凡有意刊登广告者，可随时与本刊编辑部联系。
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《协和医学杂志》自2015年起刊期更改为双月刊的启事
《协和医学杂志》为适应期刊自身发展需要，经主办单位申请，并经北京市新闻出版局批准，自2015年第1期起，刊期由原季刊变更为双月刊，单月30日出版，全年共出版6期。
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从转化医学角度看内分泌代谢疾病临床诊断思路
诊断，在医学意义上指对疾病及其病理原因所作的判断。这种判断一般由专业人员根据患者的临床表现、体格检查、实验室检查结果等资料得出，思路就是人们思考某一问题时思维活动进展的线路或轨迹。诊断思路是在评价临床资料的基础上进行诊断的思维过程［1］。内分泌代谢疾病主要分内分泌病和代谢疾病两大类，因内分泌代谢疾病影响因素多、病因复杂，所以建立正确的临床诊断思路十分重要。从内分泌代谢疾病的特点看，以转化医学角度考虑疾病的诊断更为合适，且更能令初学者对疾病记忆深刻。
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提高青年教师教学基本功建立高素质高水平师资队伍：参加全国医学（医药）院校青年教师基本功比赛有感
2013年10月，由中华医学会教育学分会组织的第三届全国医学（医药）院校青年教师教学基本功比赛在广西南宁举行，笔者随行观摩了此次比赛。作为参赛选手，笔者近两年曾经多次参加分别由北京协和医院、北京协和医学院及中华医学会教育学分会组织的院、校和全国青年教师教学基本功比赛。很多人问：教学基本功到底有哪些？教学基本功比赛有什么意义？结合笔者参赛和观摩感受，本文对教学基本功比赛的要求和意义进行阐述。
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沙克尔福德消化外科学（第7版）
《沙克尔福德消化外科学》是一部关于消化道外科的书籍，本书经过历次修订，如今已是第7版。本书共分为上、下两卷，内容涉及整个消化道，上卷主要讲述食管、疝、胃和小肠；下卷主要涉及肝、胆、胰、脾以及结直肠和肛门。每个脏器都详细介绍了其正常解剖、病理生理、常见疾病的诊断和治疗等，内容详实，资料丰富，简约明了，是为广大临床医务工作者解惑答疑的首选书籍。
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人类血型（第3版）
自诺贝尔奖得主卡尔·兰德斯坦纳在上世纪初发现ABO血型系统以来，人们对于血型的探索从未止步。近年来分子生物学和遗传学的进展，更是将人类对于自身血型的认识推至了一个全新的高度：截至今日，绝大多数决定血型的基因都已被克隆并测序；对于血型的诸多复杂血清学表现已有了基因层面的理解，诸如点突变等。
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双下肢水肿1个月，加重伴抽搐1天
病例摘要患者，女性，15岁，主因“双下肢水肿1个月，加重伴抽搐1天”，于2013年12月6日收住北京协和医院。
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因血小板减少血涂片复检出疟原虫
近年来，自动化血细胞分析复检工作的普遍开展，不但提高了血常规结果的可靠性，也提高了血液寄生虫的检出率，尤其是疟原虫的检出。本文报告笔者通过血常规复检发现的5例疟原虫病例的形态学和血常规特点。
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第八届国际口腔激光应用学会国际大会会议通知
由国际口腔激光应用学会（ International Society for Oral Laser Applications ， SOLA）中国专家委员会主办的第八届国际口腔激光应用学会国际大会将于2014年9月20日至21日在北京协和医院学术会堂隆重召开。
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协和-霍普金斯老年医学论坛2014会议通知
由中华医学会老年医学分会主办，北京协和医院老年医学科、美国约翰·霍普金斯大学医学院老年医学科承办的第四届协和-霍普金斯老年医学论坛将于2014年8月15日至17日在北京协和医院学术会堂召开。本届论坛的讲师以北京协和医院为主，并邀请中华医学会老年医学分会主任委员李小鹰教授和美国约翰·霍普金斯大学老年医学科Leng SX教授、台北荣民总医院高龄医学中心陈亮恭主任以及相关学科领域国内著名专家参与授课。本届论坛主题将涉及认知功能障碍，包括轻度认知功能障碍定义的争议及有无必要筛查、3D疾病（Delirium、 Depression、 Dementia）、老年性痴呆的特殊问题；长期照料机构的医护质量等。本届论坛新亮点是首次举办为期1天的“主任高级研修班”，邀请亚洲肌少症工作组组长陈亮恭主任作为授课讲师，帮助各位专家了解肌少症／衰弱症的新进展，以及如何进行临床研究。
