医学信息（中旬刊）杂志
Medical Information 의학신식（중순간）
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胎膜早破239例临床分析
目的 探讨胎膜早破的病因及治疗.方法 对239例胎膜早破患者的临床资料进行回顾性分析.结果 下生殖道感染、宫颈机能不全、胎位异常、早产流产史是胎膜早破的主要病因.结论 胎膜早破孕周≥34 W,即可终止妊娠,孕周＜34 W,尽量期待治疗至34 W,分娩方式应根据孕周和胎位等决定.
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心包内处理血管在全肺切除术中的应用
目的 探讨心包内处理肺血管全肺切除治疗中心型肺癌的临床效果及并发症的防治.方法 回顾性分析心包内处理血管的全肺切除术的32例中心型肺癌的临床资料.结果 全组32例术后1、3、5年生存率分别为93.8%、31.3%、21.9%,主要并发症发生率为43.4%.结论 心包内处理血管的全肺切除是一种安全可靠的手术方式,可提高肺癌切除率及术后生存率.
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应用超声乳化灌注抽吸系统治疗前房积血
目的 评价采用超声乳化灌注抽吸系统治疗前房积血的疗效.方法 对37例(37眼)外伤性前房积血伴继发性青光眼(前房积血Ⅱ级以上)经药物治疗无效者,采用超声乳化灌注抽吸系统吸出前房血凝块.术后密切观察前房情况、眼压和视力.结果 此种方法清除前房血块比较容易,对虹膜和晶状体均无损伤,术后1周前房完全清亮,角膜透明,均无角膜血染发生.35例眼压恢复正常,2例需要药物辅助控制眼压.术后视力明显提高.结论 应用超声乳化灌注系统治疗前房积血,应掌握手术时机,了解机器性能,可使视力恢复良好,并发症减少,是处理前房积血的有效办法.
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T2、T3声门癌喉次全切除及喉功能重建
目的 探讨在完整切除肿瘤基础上,对T2、T3声门癌喉次全切除以重建喉功能的较好手术方法.方法 对31例T2、T3声门癌的治疗,应用保留部分的甲状软骨、转移带蒂舌骨、会厌下移等作为新喉支架,带蒂的胸骨舌骨肌筋膜及保留的甲状软骨膜等修复喉内缺损,完善喉结构和功能.结果 术后全部恢复较好的发声功能和吞咽功能.拔管率77.4%,3年生存率80.6%.随访5年以上13例,存活9例,死亡3例,失访1例.结论 T2、T3声门癌行喉次全切尽可能应用软骨、骨与软骨膜、筋膜修复缺损,重建喉结构,为治疗肿瘤和恢复喉功能获得良好的效果.
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慢性酒依赖患者社会心理学因素分析
目的 探讨心理社会因素对慢性酒依赖的影响.方法 对40例慢性酒依赖患者(研究组)和40例健康人(对照组),采用艾森克个性问卷、社会支持量表、生活时间量表进行评定分析.结果 研究组艾森克个性问卷E维度得分明显低于对照组,N维度得分明显高于对照组;社会支持量表的客观支持、支持利用度及社会支持总分研究组低于对照组;生活事件量表的总的生活事件、负性生活事件得分研究组明显高于对照组.结论 心理社会因素对慢性酒依赖有重要的影响,对其进行心理干预显得尤为重要.
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高渗氯化钠羟乙基淀粉40对联合硬膜外-腰麻下子宫全切术中恶心呕吐的防治
目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40、6%中分子羟乙基淀粉130/04急性高容量血液稀释对联合硬膜外-腰麻下子宫全切术中恶心呕吐的防治效果.方法 选择择期行子宫全切术,ASA Ⅰ～Ⅱ级的病人45例,随机分成三组,每组15例.Ⅰ组为高渗氯化钠羟乙基淀粉40;Ⅱ组万汶;Ⅲ组乳酸格林氏液.三组患者分别于腰麻前20 min内静脉输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40、万汶、乳酸格林氏液250 ml,均采用丁卡因(1%丁卡因1 ml+10%GS1 ml+3%麻黄素1 ml)重比重液2.5 ml行腰麻.腰麻后低血压持续超过3 min者,静注麻黄素10 mg,比较三组腰麻后低血压、恶心、呕吐等的发生率及麻黄素应用率.结果 Ⅰ、Ⅱ组低血压、恶心、呕吐的发生率、麻黄素应用率均明显低于Ⅲ组(P＜0.05),经快速补液后低血压的自动复升率Ⅰ,Ⅱ组明显高于Ⅲ组(P＜0.01),Ⅰ组低血压、恶心、呕吐的发生率、麻黄素应用率略低于Ⅱ组,但无统计学意义(P＞0.05).结论 以高渗氯化钠羟乙基淀粉40、万汶急性高容量血液稀释可有效防治联合硬膜外-腰麻下子宫全切术中恶心呕吐的发生,且高渗氯化钠羟乙基淀粉40的效果略优于万汶.
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肠内营养支持治疗对食管癌术后的影响及临床价值
目的 探讨肠内营养支持治疗对食管癌术后的影响及临床价值.方法 手术治疗的食管癌患者92例,随机分为肠内营养支持治疗组和常规液体治疗组,观察两组患者手术切口愈合情况、手术后并发症以及肠蠕动恢复情况、手术前体重与手术后体重变化情况、基本营养指标以及免疫学指标变化情况,采用统计学处理,观察两者的差别.结果 肠内营养支持治疗组在肠蠕动恢复、基本营养指标以及免疫学指标改善等方面均优于对照组,两者经统计学处理有明显差异.结论 肠内营养支持治疗可以作为食管癌术后较好的营养支持方法.
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胃大部切除术后胃排空障碍25例诊治分析
目的 探讨胃大部切除术后功能性胃排空障碍的病因、发生机制、诊断及治疗.方法 对25例胃大部切除术后功能性胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析.结果 功能性胃排空障碍均发生在胃大部切除术后4～12 d.25例经非手术治疗后3～24 d恢复胃动力,痊愈出院.1周内治愈14例(56.0%),2周内治愈9例((36.0%),4周内治愈2例(8.0%).结论 胃大部切除术后功能性胃排空障碍为多因素所致,消化道造影及胃镜检查是诊断本病及鉴别机械性梗阻的重要方法,采用非手术综合治疗绝大部分可以治愈.
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痰热清对肺癌开胸术后肺部感染的临床观察
目的 观察痰热清注射液治疗肺癌开胸术后肺部感染的临床疗效.方法 将肺癌术后痰潴留肺部感染的患者70例随机分为两组.治疗组给予痰热清注射液,同时给予氧哌嗪青霉素治疗,对照组给予盐酸溴己新注射液与氧哌嗪青霉素静滴,均治疗7d.在治疗前后均做血常规、X线胸片检查,进行疗效评价.结果 治疗组总有效率91.42%,对照组总有效率77.14%.结论 痰热清注射液对肺癌术后痰潴留导致的肺部感染治疗效果显著,疗效确切,无明显毒副作用.
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听觉诱发电位指数在无痛纤维内镜诊疗术中的应用
目的 研究听觉诱发电位指数在无痛纤维内镜诊疗术中的应用价值.方法 选择纤维内镜诊疗患者60例,随机分为观察组(A组)与对照组(B组),每组30例.A组除常规连续监测SBP、DBP、HR、SpO2外,采用A-Line麻醉/镇静深度监测仪监测听觉诱发电位指数;B组常规连续监测SBP、DBP、HR、SpO2,指导麻醉药物的使用.结果 在瑞芬-丙泊酚静脉麻醉下内镜检查中监测听觉诱发电位指数值,可以随时反应麻醉深度的变化,预测体动反应的发生,及时调控麻醉药物用量以满足手术刺激强度的需要.结论 听觉诱发电在无痛纤维内镜诊疗术中的应用,可以指导麻醉用药量,有效减少副作用的发生.
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经胸超声在Amplatzer封堵器介入治疗先天性房室间隔缺损中的临床应用
目的 探讨经胸超声在AmpLatzer封堵器介入治疗先天性房间隔缺损、室间隔缺损中的临床应用价值.方法 术前应用经胸超声筛选封堵术适应证36例先心病,其中26例房间隔缺损、10例室间隔缺损.术中用经胸超声监测指导释放封堵器,即刻观察疗效.于胸骨旁四腔观、房间隔短轴观、心尖四腔观、心尖五腔观、大动脉短轴观、剑突下四腔心观分别观察封堵器的形态,瓣膜反流及封堵器周围分流情况.术后进行定期复查.结果 26例房间隔缺损、10例室间隔缺损封堵成功,总成功率100%.其中16例出现二、三尖瓣反流或残余分流,经调整封堵器的位置和方向后,10例反流即刻消失,6例术后1个月消失.结论 经胸超声可用来筛选房间隔缺损、室间隔缺损封堵术病例,术中指导Amplatzer封堵器定位和释放,疗效评估和预后评价方面有不可替代的临床应用价值.
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老年胃癌的外科特点分析
目的 分析和总结老年胃癌的外科特点和治疗方式.方法 回顾性分析250例大于60岁的老年胃癌患者临床资料.结果 老年人胃癌术前多数伴随有其它疾病.手术证实多数为中晚期胃癌,行根治性胃切除占30.8%,姑息性胃切除占48%.术后并发症增加,其中泌尿系并发症58例占23.3%,肺部感染53例占21.1%,切口感染38例占15.2%.结论 应重视老年胃癌的外科治疗特点,积极做好围手术期的处理,选择合理的术式,以减少并发症和死亡率,提高治疗效果.
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非超乳小切口白内障摘除人工晶体植入术临床观察
目的 探讨小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入的手术治疗效果.方法 对260例白内障患者施行巩膜隧道式小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术.结果 术后视力均有不同程度的提高,术后第1天裸视力≥0 5者为52%,术后第7天裸视力≥0 5者为75 5%,术后1个月裸视力≥0.5者为85.5%.术后1周,平均散光为(1.50±0.52)D,术后1个月为(0.95±0.26)D,术后3个月为(0.55±0.20)D.结论 小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术是一种有效的白内障复明手术.
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产科弥散性血管内凝血32例临床分析
目的 探讨产科弥散性血管内凝血早期诊断,正确治疗及提高抢救成功率的方法.方法 对32例产科弥散性血管内凝血病例的临床资料诊治回顾性分析.结果 产科弥散性血管内凝血发病诱因依次为:妊高征,胎盘早剥,羊水栓塞,产后大出血,宫内死胎,妊娠合并肝病等.结论 早期明确弥散性血管内凝血的诊断,同时大量输新鲜血、血小板及新鲜血浆,及时使用肝素,果断决定切除子宫是抢救产科弥散性血管内凝血病例的有效方法.
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嗅沟脑膜瘤术式选择及长期临床预后随访
目的 分析嗅沟脑膜瘤的手术治疗和随访结果.方法 收集20例嗅沟脑膜瘤手术病例,并分析其临床表现及随访结果.结果 嗅沟脑膜瘤大多以精神症状、视觉障碍和嗅觉减退为首发症状,9例行冠状切口,4例行半冠状切口,分块切除肿瘤,5例翼点入路,1例纵裂入路.1例眶上人路,Simpson Ⅰ级切除6例.Simpson Ⅱ级切除13例,Simpson Ⅲ级切除1例,预后良好,1例复发.随访时间1～6年(平均3.1年),术前术后均保留嗅觉的为2例,精神状态改善18(91%)和视力障碍改善的15(75%).1例(5%)复发再次手术.结论 术式的选择取决诸多因素,预后取决于手术中的组织保护.
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安定和度冷丁联合应用无痛人流术400例临床分析
目的 减轻人工流产时孕妇的痛苦,预防人工流产并发症的发生.方法 设实验组(术前用药)与对照组.实验组术前分别静脉注射安定和度冷丁,观察孕妇术中、术后的反应,对照组不用任何药物.结果 实验组孕妇术中疼痛明显轻于对照组(P＜0.01);实验组中宫口完全松弛度明显高于对照组(P＜0.01).实验组无一例发生人工流产综合征,术中出血亦较少;实验组术前、术后心率变化无统计学意义,而对照组术后心率明显低于术前心率(P＜0.05),且恢复慢,两组孕妇术前、术后血压变化无统计学意义(P＞0.05),无麻醉药过敏及副反应.结论 利用安定和度冷丁联合应用无痛人流术方法简便、安全,能有效减轻孕妇人工流产时的痛苦,预防人工流产并发症的发生.
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新型形状记忆合金内固定在创伤骨科中的应用
目的 探讨采用新型形状记忆合金在创伤骨科中的应用效果.方法 对29例骨折患者应用记忆合金内固定进行治疗,其中锁骨2例,髌骨3例,肱骨8例,尺骨4例,腓骨2例,股骨10例.结果 术后随访3～8个月,全部病例均临床愈合,手术后关节功能优良率明显提高.结论 新型形状记忆合金具有操作简便、固定牢固、组织相容性好、骨折愈合时间短等优点.
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胫骨髁塌陷裂骨折的手术治疗
目的 探讨胫骨髁塌陷裂骨折的手术治疗方法.方法 49例病人骨折按AO分类:44-B2型21例,44-B3型28例.其中合并韧带损伤19例,半月板损伤14例.均采用自体三面皮质髂骨块填充复位胫骨平台下方骨缺损以重建平台关节面,支撑钢板内固定治疗.合并韧带半月板损伤同期修复.在坚强内固定基础上,争取早期行CPM功能锻炼,8～10周后逐渐负重.结果 随访2年以上,根据适用于一般膝关节损伤患者的功能评定方法标准,综合分析:优38例,良9例,尚可2例.结论 利用二面皮质骨自体髂骨关节面下缺损处填充,既可充填骨缺损,又可构筑坚强的支持平台,保证了关节面的平整和高度;支撑钢板固定牢固,有利于早期功能锻炼,防止关节僵硬,使关节功能大限度恢复,疗效显著.
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控制性低中心静脉压对肝切除术出血的影响
目的 研究在控制性低中心静脉压下行肝叶切除对术中出血量和输血量的影响,并观察其对肾功能的影响.方法 58例行肝叶切除病人,随机分为两组:对照组(C组)和低中心静脉压组(L组),每组29例.L组肝叶切除时维持低中心静脉压(0≤中心静脉压≤5 cm H2O),肝叶切除后恢复正常中心静脉压.对照组(C组)中心静脉压维持在正常水平(5～12 cm H2O).比较两组手术肝实质离断前出血量,离断肝时出血量,肝切除后出血量、术中术后输血量、及术后肾功能的影响.结果 L组总出血量和离断肝时出血量、术中及术后输血量明显少于C组(P＜0.05);对术后肾功能亦无明显影响.结论 控制性低中心静脉压用于肝叶切除术可明显减少出血和输血,对肾功能无影响.
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颅内蛛网膜囊肿治疗探讨(附47例分析)
目的 探讨颅内蛛网膜囊肿的手术指征和手术方法.方法 对47例颅内蛛网膜囊肿患者的临床表现、影像学资料、治疗方法等临床资料进行回顾性分析,其中额叶、侧裂及颞叶、桥小脑角颅内蛛网膜囊肿38例行囊肿大部切除+囊肿造口术、大脑凸面1例行囊肿一腹腔分流术,四脑室2例及侧脑室1例行脑室-腹腔分流术,5例未行手术治疗.结果 各种术式各有利弊.结论 颅内蛛网膜囊肿应根据囊肿大小、临床症状体征及年龄来决定手术指征,手术首选囊肿切除+囊肿造口术.
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腰麻联合硬膜外麻与硬膜外麻在肥胖产妇剖宫产中的比较
目的 比较腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉用于肥胖产妇剖宫产手术的麻醉观察.方法 选择肥胖产妇60例,年龄21～37岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分成两组,每组30例,Ⅰ组腰麻-硬膜外联合麻醉,Ⅱ组硬膜外麻醉,Ⅰ组选L2～3穿刺,腰麻用药0.75%布比卡因1.3 ml加10%葡萄糖0.7 ml,硬膜外置管4 cm;Ⅱ组选L1～2穿刺,硬膜外置管4 cm,用2%利多卡因4 ml行试验量,首次用药12 ml,术中0.75%布比卡因维持麻醉,如血压降至基础血压的30%用麻黄碱.观察麻醉前、麻醉开始后1 mm、5 min、10min、15 min MAP、HR、SpO2,术中用药量,手术时间,麻醉开始10 min平面,手术结束平面,术后24 h随访不良反应情况.结果 Ⅰ组和Ⅱ组比较,10 min时Ⅰ组MAP明显低于Ⅱ组(P＜0.05),组内比较Ⅰ组和Ⅱ组麻醉1 min、5 min、10 min、15 min MAP均明显低于麻醉前(P＜0.01),而HR和SpO2 Ⅰ组和Ⅱ组比较、组间比较均无明显差异(P＞0.05),Ⅰ组利多卡因和布比卡因用量明显少于Ⅱ组(P＜0.01),Ⅰ组麻黄碱用量明显多于Ⅱ组(P＜0.01),手术时间Ⅰ组明显短于Ⅱ组(P＜0.01),余两组病人一般情况,麻醉后10 min平面,手术结束平面及术后24 h不良反应并无明显差异.结论 腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉均可用于肥胖产妇剖宫产术,但腰麻-硬膜外联合麻醉由于麻醉诱导迅速,效果确切,肌肉松弛良好,用药量少,病人感觉无牵拉不适,可作为肥胖产妇剖宫产的首选方法,但血压下降明显,要提前扩容,加强术中管理.
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外伤性脾破裂自血回输79例
为合理使用血源、减少输血反应.2002年1月至2006年10月,我院对符合自血回输标准的外伤性脾破裂患者行腹腔积血回输79例,其中单纯自血回输18例;其余61例除自血回输外,另补充输异体血(577±239)ml,取得较好疗效,现报告如下.
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舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除手术的比较
本文探讨了静吸复合全身麻醉用于腹腔镜胆囊切除手术时,应用舒芬太尼与芬太尼的比较,现报告如下.
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乳腺囊性肿块的诊治分析
目的 探讨乳腺囊性肿块的临床特点及诊治经验.方法 对105例乳腺囊性肿块患者的临床资料进行回顾性分析.结果 均经手术切除及病理学检查.乳腺囊性上皮增生症71例,积乳性腺囊肿18例,单纯乳腺囊肿11例,乳腺叶状肉瘤3例,内乳头状瘤2例.结论 乳腺囊性肿块具有一定的共性和个性特点.术前B超检查和诊断性穿刺对乳腺囊性肿块的诊断和鉴别有一定的价值,但确诊需要病理学检查,手术可以明确诊断和治愈疾病.
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经期失血对女大学生健康的影响及保健
铁是人体造血的主要原料,其主要功能是参与形成血红素,再用于合成血红蛋白及细胞色素等.正常情况下,约70%铁存在于血红蛋白中,为可利用铁,30%以铁蛋白及含铁血黄素的形式存在,为储备铁.
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鼻内窥镜下手术治疗儿童慢性鼻窦炎疗效分析
目的 探索鼻内窥镜下手术治疗儿童鼻窦炎的疗效.方法 对收治的151例8～17岁儿童鼻窦炎患者,在鼻内窥镜下手术治疗,术后随访1～8年.结果 按海口疗效评定标准,治愈102例(67.5%),好转33例(21.8%),无效16例(10.7%),总有效率(89.5%).结论 鼻内窥镜治疗儿童慢性鼻窦炎疗效确切,术中合理处理病变组织及术后合理用药至关重要.
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骨的交界性肿瘤
从正常组织到肿瘤是一个渐进过程,可以有多个阶段,也可能显示出不同的病变.肿瘤是良性还是恶性,其间有些界限极难区分[1].良、恶性之间能否把握住形态学、影像学改变与生物学行为出现相悖现象,而这些改变都可能是浸润性恶性肿瘤的前驱病变.以致有"交界性肿瘤"这个概念出现,即介入良、恶性肿瘤之间的一种肿瘤[1～4].
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长托宁救治有机磷农药中毒致中间综合征疗效观察
目的 观察长托宁伍用氯磷定救治中、重度有机磷农药中毒致中间综合征效果.方法 将82例病人随机分为治疗组(长托宁组)41例;对照组(阿托品组)41例,两组同时伍用氯磷定.结果 治疗组有效率达87.5%,对照组有效率达55%,两组比较有显著差异(P＜0.05).结论 长托宁伍用氯磷定救治有机磷中毒致中间综合征效果好,能达到预防及治疗作用.
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硬膜外腔持续注射丁丙诺啡用于前列腺电切术后镇痛
目的 探讨两种镇痛方法在经尿道前列腺电切术后的应用.方法 前列腺增生患者40例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为PCEA组(内含盐酸丁丙诺啡0.6 mg+氟哌利多2.5 mg+生理盐水至100 ml)与PCIA组(内含芬太尼0.8～1.0 mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100 ml)进行比较.结果 PCEA组镇痛效果优于PCIA组.结论 丁丙诺啡对与前列腺增生患者镇痛效果确切,其循环呼吸稳定,未见严重并发症.
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心理干预对分娩效果的影响
目的 通过对120例孕妇心理于预分娩的临床观察,寻找降低剖宫产率,提高阴道顺产率的有效措施.方法 正常足月孕妇240例,无头盆不称,排除妊娠合并症和妊娠并发症,随机分为观察组心理干预分娩组和对照组无心理干预分娩组各120例.结果 120例心理干预分娩孕妇的剖宫产率、阴道助产率、产后2 h出血量及新生儿窒息发生率均明显低于对照组(p＜0.01);心理干预分娩组孕妇的第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组(P＜0.01).结论 心理干预分娩可以减轻产妇痛苦,降低剖宫产率、缩短产程、减少产后出血和围产儿病率等,使阴道顺产率大大提高,增进母婴健康,是一项值得推广的助产新理念.
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急诊应用长托宁救治急性有机磷农药中毒65例的体会
目的 观察急诊应用长托宁救治急性有机磷农药中毒的疗效.方法 对65例有机磷农药中毒患者,根据中毒等级程度的不同,分别给予不同剂量的长托宁,同时伍用氯磷定.结果 65例患者经应用长托宁治疗后,全部治愈出院,在院期间无反跳现象发生.结论 应用长托宁救治急性有机磷农药中毒,与传统应用阿托品救治相比较,具有长效、强力、持续解毒、疗效较高、毒副作用小、应用简便等特点.
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解剖钢板治疗Pilon骨折
Pilon骨折是指骨折线波及胫骨下端穹隆形关节面的关节内骨折,约占胫骨骨折的7%～10%,60%左右为高能量损伤,常伴有严重软组织损伤及不同程度的嵌插,复位、固定困难.2002年10月至2006年6月我科收治26例Pilon骨折,均采用胫骨远端钢板内固定,疗效满意.
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经皮双髂内动脉栓塞术治疗产后大出血12例观察
目的 探讨经皮双髂内动脉栓塞术在产后大出血治疗中的意义.方法 对12例产后大出血经保守治疗无效者行经皮双髂内动脉栓塞术.结果 均于栓塞术后阴道出血立即停止或明显减少.结论 经皮双髂内动脉栓塞术是目前治疗难治性产后出血的一种好方法.
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重症急性胰腺炎30例外科治疗
目的 探讨重症急性胰腺炎外科手术治疗效果.方法 40例确诊为重症胰腺炎的患者,人院均行保守治疗,对于保守治疗失败的30例行手术治疗.15例解除胆道梗阻、降低腹内高压、引流胆汁及腹腔渗液;10清除胰腺坏死组织、引流脓液;5例行胰、肠瘘的确定性手术及防止胰腺炎再发的胆囊切除术.结果 总治愈率为82.5%(33/40),总病死率为17.5%(7/40).死亡原因:休克3例,ARDS并急性肾功能衰竭2例,腹腔及后腹膜感染合并霉菌感染致MOSF 2例.结论 外科手术在急性胰腺炎治疗中仍具重要地位,在保守治疗不能缓解症状、体征,出现并发症时及时采取手术治疗是必要的.
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闭合性胰腺损伤的诊治(附18例报告)
目的 探讨腹部闭合性胰腺损伤的诊治方法.方法 回顾性分析1999至2006年18例闭合性胰腺损伤的临床资料.结果 16例治愈.治愈率88.9%;2例死亡,病死率11.1%;发生胰瘘、腹腔脓肿、胰腺假性囊肿等并发症7例,发生率38.9%.结论 腹部闭合性胰腺损伤早期诊断困难,早期诊断、及时手术和恰当的治疗方式是决定预后的关键.
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超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床分析
目的 研究分析超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的方法和疗效.方法 本组45例(55眼),行超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术.结果 术后视力均有不同程度的提高,55眼眼压均正常,滤过泡隆起,并发症:角膜水肿32眼、人工晶体前纤维性渗出膜4眼,经药物治疗4～9 d后吸收.结论 超声乳化治疗白内障,有切口小、损伤小、术后散光轻、视力恢复快、并发症少等优点.
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阑尾炎并存右半结肠癌17例分析
本文回顾我院近15年来收治213例右半结肠癌资料中,有17例人院时误诊为阑尾炎及阑尾周围脓肿,现就误诊原因及治疗体会报道如下.1临床资料 1.1一般资料
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保留钩突在功能性内窥镜鼻窦手术中的意义
目的 探讨保留钩突在功能性内窥镜鼻窦手术中的意义.方法 对36例鼻窦炎、鼻息肉患者在功能性内窥镜鼻窦手术中保留钩突.结果 Ⅰ型11例治愈9例(81.8%),Ⅱ型17例治愈14例(82.4%),Ⅲ型8例治愈7例(87.5%).结论 钩突对鼻窦窦口起保护作用,保留钩突的Messerklinger术式可能更符合鼻腔的特点.
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罗哌卡因、利多卡因复合丁丙诺啡用于臂丛神经阻滞的疗效观察
目的 观察罗哌卡因、利多卡因复合丁丙诺啡用于臂丛神经阻滞的临床效果.方法 100例臂丛神经阻滞患者,随机分为两组:Ⅰ观察组药物配方为1%罗哌卡因10 ml、2%利多卡因10 ml加丁丙诺啡0.15 mg共20 ml.Ⅱ对照组1%罗哌卡因10 ml、2%利多卡因10 ml共20 ml.观察记录两组围术期HR、RR、BP、ECG、SpO2的变化,阻滞起效时间、维持时间,麻醉效果及并发症发生情况.结果 Ⅰ组的麻醉维持时间,效果明显优于Ⅱ组.RR、BP、SpO2各时点组间及组内相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 罗哌卡因、利多卡因复合丁丙诺啡用于臂丛神经阻滞效果确切,安全有效.
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支气管镜介入治疗在外科手术中的价值探讨
目的 探讨支气管镜对外科手术前后病人的应用价值.方法 608例病人应用支气管镜检查和支气管肺泡灌洗治疗.结果 431例肺癌早期明确诊断以及病灶范围与支气管的关系确保了肿瘤切除的彻底性.结论 手术后支气管镜介入的呼吸道管理,减少肺不张的发生,提高手术治愈率.
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再次肾移植围手术期的心理护理
随着肾移植的发展,首次移植后各种原因导致的移植物失功,再次发生肾功能衰竭而需要再次肾移植的患者逐渐增多.由于再次肾移植患者的免疫系统相对活跃,组织相容性较差,其再次肾移植后发生排斥的危险性也较大[1,2].此类病人因为有过移植失败的经验,会有不同程度的心理障碍,所以护理上有一定的难度,要有具体针对性.
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冷循环微波刀治疗肝癌的观察及护理
冷循环微波刀是一种治疗肝癌的新技术,具有创伤小、并发症少、病人痛苦小、无毒副作用等特点,与传统的化疗、放疗相比,因其是对肿瘤瘤体直接产生摧毁作用,故更易达到类似外科手术的根治性效果.我院自2006年2月开展这一新技术,至今共施行了45例病人,130余个癌灶的治疗,现将观察及护理的结果报告如下.
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老年患者胆道手术围手术期的观察及护理
目的 手术前全面检查,评估健康状况,治疗合并疾病,做好充分术前准备的重要性.方法 本文通过对128例老年胆道手术患者围手术期的观察及护理,手术后密切观察病情变化,监测各项生理指标,尤其是伴随疾病的监测及护理.结果 全组128例老年胆道手术患者围手术期经过顺利,无住院死亡及严重并发症发生.结论 做好各种引流管的护理,加强基础护理及营养支持,防止并发症发生是提高手术安全性的关键.
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贲门癌根治术后吻合口瘘的临床护理
贲门癌根治术后吻合口瘘是胃切除术后早期并发症,常在术后一周左右发生[1],发生率为3%～5%,病死率约为57.5%[2],积极妥善的治疗和护理对于减少并发症和降低死亡率具有重要意义.1997年1月至2006年12月我院收治贲门癌术后吻合口瘘患者20例,效果满意,现报告如下.
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护理干预对肝穿刺活检术的影响
目的 探讨通过护理干预对实施肝穿刺活检术患者有效配合的影响.方法 将拟实施肝穿刺活检术患者随机分为干预组、对照组各20例,对照组采用常规肝穿刺活检术护理,即术前作一般健康宣教和对症护理,干预组采用以病人为中心的整体护理,分别在穿刺前、中、后进行护理干预.结果 两组比较患者在穿刺过程中焦虑恐惧程度、术中疼痛程度及术前血压、脉搏改变程度方面差异显著;护理于预可改善肝穿刺活检术患者的配合程度.结论 护理于预可提高实施肝穿刺活检术患者有效配合的程度及诊疗的依从性.
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Mirizzi综合征的诊断和治疗
Mirizzi综合征是胆囊结石引起的一种少见并发症,术前临床症状无特殊,诊断较困难,或术中损伤了胆管才发现,目前不少学者和医院仍视为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证;是对腹腔镜外科医师的一种考验[1].随物理诊断技术的进步,对本综合征的认识进一步加深,治疗方法也越来越多.本文就Mirizzi综合征作一简要综述.
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两袖套法大鼠同种异体减体积肝移植模型的建立
目的 探讨建立稳定大鼠减体积原位肝移植模型的方法.方法 利用两袖套法连接肝下下腔静脉及门静脉,单线连续吻合肝上下腔静脉.共完成120例大鼠减体积原位肝移植模型.结果 顺利完成模型建立,移植术后大鼠均能自由活动,进食活跃.其2 d和7 d存活率分别为85.8%和83.3%.结论 利用改进的两袖套法,可以建立稳定的大鼠同种异体减体积原位肝脏移植模型.
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一氧化氮和内皮素在肝脏再灌注损伤和缺血预处理中的作用研究
目的 观察缺血预处理中一氧化氮和内皮素的变化及其与再灌注损伤和微循环变化的关系.方法 建立大鼠肝脏70%缺血再灌注损伤模型,分为对照组、缺血组、缺血预处理组、L-精氨酸组、L-NAME组,观察各组肝功能变化,检测肝组织和血清中一氧化氮和内皮素及透明质酸的水平,以透明质酸代表肝脏微循环情况.结果 再灌注损伤后微循环的破坏和一氧化氮和内皮素的变化相关,缺血预处理可减少一氧化氮水平的下降和血浆内皮素升高,同时减少微循环破坏和肝功酶的升高(P＜0.05).外源性给予一氧化氮合成前体L-精氨酸在升高一氧化氮水平降低内皮素水平的同时,可达到类似预处理的保护作用(P＜0.05).结论 血管活性介质一氧化氮的减少和内皮素水平增加是导致再灌注损伤微循环变化的原因之一.缺血预处理可诱导一氧化氮产生增加和内皮素减少,并可能是其改善微循环和减少再灌注损伤的因素之一.给予外源性一氧化氮可起到类似缺血预处理的保护效果,而抑制一氧化氮产生并不能加重再灌注损伤.
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不同麻醉方法对术前急性高容量血液稀释血流动力学影响
目的 探讨在不同麻醉方法下,6%羟乙基淀粉液(130/0.4,万汶)术前急性高容量血液稀释对血流动力学的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级肝癌患者30例,随机分为试验组(A组)和对照组(B组),均在术前30 min内快速输注万汶15 ml/kg.A组在全麻复合硬膜外麻醉下施行;B组在全麻下施行.持续监测平均动脉压、心率和中心静脉压,记录稀释前、稀释后、术毕和第1天的变化.结果 A组的平均动脉压、心率和中心静脉压变化明显低于B组(P＜0.05).结论 全麻复合硬膜外麻醉下施行术前急性高容量血液稀释可有效维持血流动力学平稳.
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CO2气腹前后糖尿病兔血糖的变化及机制
目的 探讨二氧化碳气腹对糖尿病兔在气腹前后血糖变化的影响及其机制.方法 利用四氧嘧啶制作糖尿病兔模型,建立不同压力气腹,观察术前、术后0、2、6、12 h各时间点血糖、胰岛素、C肽浓度的变化.结果 气腹结束后,血糖、胰岛素、C肽浓度上升,至气腹后12 h,10 mm Hg气腹组血糖、胰岛素、C肽浓度较气腹前无明显差异,15 mm Hg气腹组血糖、胰岛素较气腹前高.10mm Hg和15 mm Hg气腹组之间,血糖、胰岛素变化无明显差异(P＞0.05),C肽浓度变化有明显差异(P＜0.05).结论 CO2气腹对糖尿病兔的血糖有明显的影响,且影响程度与气腹压力相关,其机制与气腹引起的应激反应和胰腺损害有关.
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中国专科医师(外科)培训细则
外科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上,接受并通过外科专科医师培训,能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访,对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验,具备比较熟练的外科手术操作技能,能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务,具有一定的临床科研能力和论文撰写能力,具备阅读英文文献所需的专业英语水平的复合型人才.
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加快显微神经外科技术的普及和提高
显微神经外科是现代神经外科的一个重要组成部分,其特点是采用手术显微镜来提供良好的照明,利用光学放大系统来清晰地显示颅内深部的结构,使术者能更清楚地辨别颅内的病变及毗邻关系,进而熟练地应用精细的显微器械在大限度地保护正常结构的前提下切除病变.
