中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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西地那非在风湿性心脏瓣膜病体外循环术中对肺动脉高压的作用
目的 研究西地那非(SIL)对风湿性心脏病(RHD)合并肺动脉高压(PH)的患者行瓣膜置换术中降低肺动脉压的作用.方法我院2007年1月至2007年11月RHD合并PH行瓣膜置换术、术中经Swan-Ganz漂浮导管测定平均肺动脉压(mPAP)≥30 mmHg的患者纳入研究.符合上述条件28例患者分为两组:实验组(SIL治疗组)14例,对照组14例.实验组于麻醉诱导、Swan-Ganz漂浮导管置入后,经鼻饲SIL100mg(辉瑞公司生产的万艾可);对照组14例,生理盐水对照.连续记录两组给药前(TO)及给药后20 min(T1)、40 min(T2)、60 min(T3)的血流动力学变化.观测给药前、体外循环(extracorporeal circulation,ECC)前、ECC及手术结束时的肺顺应性(CL)及氧合指数(OI)变化,以及术后机械通气时间.结果与对照组比较,实验组在降低mPAP、有创平均桡动脉压(mAP)方面差异均具有统计学意义(P＜0.01).ECC开始前及结束时,实验组肺顺应性(CL)显著高于对照组(P＜0.05),氧合指数显著低于对照组(P＜0.05).结论 ECC瓣膜置换手术中,西地那非能高选择地降低此类患者肺动脉压力,并能改善肺功能,产生肺保护作用.
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乌司他丁对体外循环中激活的白细胞和血小板作用的研究
目的 研究体外循环(extracorporeal circulation,ECC)下心脏直视手术中乌司他丁对激活的白细胞和血小板功能的作用.方法 30例择期ECC下冠状动脉搭桥患者随机分为两组:对照组(C组,n=15)和乌司他丁组(U组,n=15).对照组ECC中不给予乌司他丁,试验组围ECC期给予乌司他丁100万单位(其中30万为麻醉诱导前给予,40万预充ECC机内,30万为开放升主动脉后给予).分别于麻醉诱导后(T1)、阻断升主动脉后30 min(T2)、再灌注3 h(T3)、6 h(T4)及12 h(T5)各时间点取静脉血测定中性粒细胞弹性蛋白酶(PMNE)的水平;并于麻醉诱导后(Ta)、ECC结束后给鱼精蛋白前(Tb)、鱼精蛋白中和后1 h(To)、术后24 h(Td)提取全血标本测定CD62p的表达.此外,于ECC前、后抽取动脉血气监测肺泡动脉血氧梯度(A-aDO2).结果两组血清中PMNE的浓度在T2、T3、T4、T5各时间点都明显高于T1时间点(P＜0.01),U组的PMNE水平明显低于对照组(P＜0.05).Tb、Tc、Td时间点两组CD62p的表达明显高于Ta时间点,但是两组之间没有明显差异.相比较对照组,U组的A-aDO2明显低于对照组,且患者机械通气时间低于对照组.结论在ECC过程中乌司他丁可以通过PMNE的释放从而减轻肺脏的缺血再灌注损伤,但是并没有起到抑制血小板激活的作用.
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胰岛素治疗对体外循环手术患者心功能的作用
目的 探讨胰岛素治疗对体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心脏手术患者心功能的作用及其机制.方法 ECC下心脏手术患者按年龄(≥18岁为成人,＜18岁为儿童)和是否接受胰岛素治疗分为4组:成人常规治疗组(ART,n=8),成人胰岛素治疗组(AIT,n=8),儿章常规治疗组(CRT,n=8),儿童胰岛素治疗组(CIT,n=8).分别于术前、麻醉诱导、ECC开始后、ECC结束即刻及ECC结束4 h、12 h、24 h、48 h测定患者血浆胰岛素水平.ECC前和ECC后在右心耳切13缘取心肌,Western blot测定InsRβ、pP38-MAPK、pERK、pJNK、GLUT-4表达.ECC后24 h、48 h、72h经胸超声心动图检测心功能.结果与ART组和CRT组相比,AIT组和CIT组在ECC术后的左室压力上升大速率(dp/dtmax)、左心室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS)明显增加(P＜0.05),同时InsR表达、pP38-MAPK表达及GLUT-4表达也显著增加(P＜0.05或P＜0.01).结论胰岛素治疗对心肌有明显的正性变力作用.年龄增长是胰岛素抵抗的影响因素.ERK和pP38的活化受抑制是ECC后心肌胰岛素抵抗的重要环节.ECC刺激及胰岛素对心肌JNK的活化无明显影响.
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心脏直视手术中不同血浆代用品对肝肾功能的影响
目的 比较新一代中分子羟乙基淀粉(万汶)与琥珀酰明胶(血定安)用于体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心脏手术对肝肾功能的影响,探讨两者在心血管手术中容量治疗的有效性和安全性.方法选择50例行瓣膜置换术的患者,随机分为两组:分别为万汶组(W组,n=25)和血定安组(X组,n=25).W组在ECC前、ECC中及ICU的整个围手术期间应用万汶作为ECC预充液和补充血容量的血浆代用品;X组为对照组,围术期应用血定安作为ECC预充和补充血容量的血浆代用品.观察两组患者临床恢复情况及围术期血浆胶体渗透压(COP)、肝肾功能等各项指标的变化.结果两组患者均痊愈出院,各项指标比较差别均无显著性意义(P＞0.05).结论万汶、血定安均可安全用于心脏直视手术围术期的容量治疗.
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重症瓣膜病手术中持续逆行灌注下室颤对心肌保护的影响
目的 探讨持续逆行灌注下低温室颤法在重症心脏瓣膜病心内直视手术中对心肌保护的效果.方法实验组(36例)在心脏手术中持续心肌逆行灌注下发生室颤,对照组(43例)在保持心脏跳动下完成手术,对比两组各临床观察指标,并观察各时点冠状静脉窦血和术后静脉血肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同功酶(CKMB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的变化情况.结果两组各死亡两例.两组术中转机时间、术后呼吸机辅助时间、正性肌力药物的使用情况、心律失常的发生率及ICU停留时间等均无显著性差异(P＞0.05);两组相应各时点CK、CKMB、cTnI的检测值均无显著性差异(P＞0.05);而在术后输血及血尿发生率方面的比较两组则有明显差异(P＜0.05).结论低温室颤法由于不阻断心肌血流即使发生长时间室颤,仍为重症心脏瓣膜病患者术中提供了较好的心肌保护效果.
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环磷腺苷葡胺在体外循环中对心肌的保护作用
目的 通过观察体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中使用环磷腺苷葡胺心肌停博液对围术期心肌酶学、病理学及临床的影响,探讨其在ECC术中的心肌保护作用.方法选择48例单纯二尖瓣置换手术的患者,随机分为实验组(n=24)和对照组(n=24).实验组在首次灌汴液中加入环磷腺苷葡胺180 mg,对照组沿用4℃的4:1含血停搏液.分别于ECC前、开放升主动脉后30 min、术后6 h、24 h、48 h共五个时点采集动脉血,检测肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)和心肌肌钙蛋白I(cTnI).观察围术期临床指标及心肌病理变化.结果两组患者术后CKMB、LDH和cTnI有显著差异(P＜0.05).临床指标及心肌病理变化均支持实验绀优于对照组.结论在心脏停博液中加人环磷腺苷葡胺可在ECC中起到一定的心肌保护作用.
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不同的腺苷预处理方法在心内直视手术中的心肌保护效果对比
目的 比较心内直视手术中应用不同的腺苷预处理方法的心肌保护效果.方法将行心内直视手术非紫绀型先天性心脏病及瓣膜病患者60例,按术中应用腺苷预处理的方法的不同随机分为四组(每组15例).A组:静脉腺苷组;B组:停跳液腺苷组;C组:静脉腺苷+停跳液腺甘组;D组:空白对照组.各组其他处理相同.分别于阻断升主动脉前、阻断升主动脉30 min、开放升主动脉i5 min及术后24 h检测血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)和丙二醛(MDA)水平.结果各组血清cTnT、MDA均有明显升高,A组、B组和C组术中、术后血清cTnT、MDA水平均明显低于D组(P＜0.05).B组与C组cTnT水平在术后24 h有显著性差异(P＜0.05).结论腺苷能模拟缺血预处理(IPC)的心肌保护效应,并且各种处理方法均对缺血心肌有保护作用.在心内直视手术中可以根据客观条件灵活实施不同的腺苷处理方法.
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改良的改良超滤在婴幼儿体外循环中应用
目的 总结婴幼儿先天性心脏病(CHD)患儿体外循环(extracorporeaL circulation,ECC)中进行改良超滤技术(静脉-动脉通路)的临床经验.方法我院自2004年11月至2007年6月在240例婴幼儿ECC结束后应用改良超滤(静脉-动脉通路).观察全组患者改良超滤的时间、滤出液量、术中红细胞压积(Hct)、改良超滤结束时Hct、术后呼吸机辅助时间、术后24 h胸腔引流量、术后输入库血量.结果 240例患儿未发现同ECC有关的并发症,ECC时间为49～184 min、升主动脉阻断时间17～110 min,改良超滤滤出液体150～400 ml,全组患者术中Hct维持0.16～0.20,改良超滤结束Hct为0.30～0.39,术后呼吸机辅助时间6～72 h,24 h胸腔引流量30～110ml,术后输入库血量100～200 ml.结论改良超滤(静脉-动脉通路)具有迅速滤出体内多余水份,促进各脏器功能恢复的作用,并可有效减少术后并发症,减少输血量,有利于婴幼儿的术后恢复.
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1382例体外循环中温度管理的临床研究
目的 回顾性分析体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中温度管理的临床经验.方法选取1997年8月至2007年12月间1382例ECC下行外科手术的低温患者为研究对象.按低鼻咽温分为浅低温(32℃～35℃)、中低温(26℃～310C)、深低温(＜250C)三组,三组复温目标均为直肠温度36℃.比较各组复温时间和复温速率的差异.结果低直肠温度分别为浅低温组(34.3±0.7)℃,中低温组(30.2±2.5)℃,深低温组(18.7 ±4.1)℃.ECC复温时间分别为浅低温组(11.3±3.5)min;中低温组(28.5 ±7.6)min;深低温组(74.3 ±20.6)min.平均复温速率分别为浅低温组(0.42 ±0.17)℃/min,中低温组(0.31±0.09)℃/min,深低温组(0.21 ±0.11)℃/min.三组间复温速率有明显差异(P＜0.05),深低温组复温时间长,速率低.所有患者术中良好,术后无神经系统并发症.结论 ECC低温程度决定复温速率,在临床操作中应针对不同低温的ECC严格控制好复温速率,减少术后并发症.
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主动脉弓部手术脑保护效果临床分析
目的 探讨主动脉弓部手术大脑保护的临床效果.方法 2000年1月至2007年6月间共行主动脉弓部动脉瘤手术118例.全组患者均采用深低温停循环(DHCA)的体外循环方法,大脑保护方法采用逆行灌注(RCP)以及选择性大脑灌注(SCP).手术种类包括升主动脉和半弓置换76例;升主动脉和全弓置换42例.结果采用单纯上腔静脉逆行灌注(SVC-RCP)技术57例,采用上、下腔静脉同时灌注(SIVC-RCP)技术11例,采用全身逆行灌注(TBRP)技术9例.采用SCP技术45例,SCP的插管选择为无名动脉14例,左颈总动脉12例,单侧腋动脉灌注24例.体外循环时间81～284min,DHCA时间为9～120(42.3)min,逆行灌注时间为9～110min,顺行灌注时间31～62min.术后发生短暂精神症状9例,肾功能不全9例,呼吸功能不全15例,多脏器功能不全9例.全组早期死亡7例,死亡率为5.9%.结论 DHCA+RCP及DHCA+SCP技术均是主动脉弓部手术的有效方法,但后者更适用于复杂的弓部手术.
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聚乙二醇-牛血红蛋白停搏液对离体心脏功能和超微结构的影响
目的 观察含聚乙二醇-牛血红蛋白(polyethylene glycol-bovine hemoglobin,PEG-bHb)的心脏停搏液对离体心脏功能的影响.方法 32只成年雄性S-D大鼠根据停搏液不同随机分为4组,麻醉后开胸取心,建立Langendorff离体心脏灌注模型,平衡20 min后灌注冷St.Thomas液或三种不同浓度的PEG-bHb停搏液,30℃保持60 min后恢复灌注.记录各组左室发展压(LVDP)、左心室内压大变化速率(±dp/dtmax)和冠脉流出量(CF)等血流动力学指标,并行超微结构观察.结果恢复灌注后,三个PEG-bHb组的LDVP、±dp/dtmax及CF均显著高于St.Thomas液组(P＜0.05),超微结构也得到较好的保护.三个PEG-bHb组之间除CF外,其余指标均无明显差异(P＞0.05).结论以PEG-bHb制成的含血停搏液可以改善离体心脏的血流动力学表现和超微结构.
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米力农对体外循环后猪心肌β受体功能的影响
目的 观察米力农对长时间体外循环(extracorporeal circulation,ECC)后心肌β受体功能的影响.方法健康家猪12头,随机分为2组,米力农组和对照组,每组6头.全身麻醉下建立ECC,维持心脏停搏180 min.主动脉开放心脏复跳后,米力农组给予米力农负荷量37.5μg/kg,继以0.375μg/(kg·min)维持,对照组则以相同速率静注生理盐水.实验过程禁用儿茶酚胺类血管活性药物,通过补液和循环辅助维持平均动脉压(MAP)相对稳定.分别于ECC前、心脏复跳和药物治疗1 h留取心房组织标本,测定心肌细胞cAMP和β受体活性变化.结果ECC后心肌cAMP含量、β受体活性均较ECC前明显下降,药物治疗1 h后,对照组仍维持在低水平,米力农组心肌cAMP含量明显增加、β受体活性几近恢复.结论长时间ECC后心肌β受体活性降低,米力农可以促进ECC后β受体功能的恢复.
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高铁血红素对体温过低症犬的保护作用研究
目的 探讨高铁血红素对海水浸泡性体温过低症犬的保护作用.方法健康杂种犬12只,随机分为对照组和高铁血红素组.高铁红素组手术前48 h腹腔注射高铁血红素(每次80 μmoL/kg,2次/天,2天).采用海水浸泡性体温过低症模型,将肛温降至30℃,于实验前和实验后肛温30℃时分别取血浆测定超氧化物歧化酶(SOD)、总胆红素(TB)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(cKMB)、自介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)的含量.结果高铁血红素组腹腔注射高铁血红素2天后,制作低温模型前在肛温39℃时,与对照组比较,SOD明显升高,组间差异有统计学意义(P＜0.05).制作体温过低症模型将两组动物肛温降至30℃时,高铁血红素组SOD、TB高于对照组(P＜0.05);GOT、LDH、CK、cKMB、IL-6、TNF-a低于对照组(P＜0.05).结论血红素氧合酶的诱导剂高铁血红素可在一定程度上提高血胆红素水平,增加SOD活性,提高血清总抗氧化能力,对低温损伤有一定的保护作用.
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肺缺血预处理在深低温停循环中肺保护的实验
目的 评估肺缺血预处理(ischemic preconditioning,IP)在深低温停循环(deep hypothermic circulatory arest,DHCA)心外科手术中对肺功能的保护作用.方法幼猪在体DHCA实验模型,分常温再灌注组(基线组)、无肺IP的DHCA组(对照组)和有肺IP的DHCA组(IP组),测体外循环(extracorporeal circulation,ECC)前、结束即刻和结束后1h肺静态顺应性和肺血管阻力值;以左房血和肺动脉血中相关炎性介质浓度和白细胞黏附分子受体表达值的比值(LA/PA),反应肺区释放量和激活量;ECC结束即刻取肺组织行光、电镜观察.结果三组ECC后,肺静态顺应性均显著降低,肺血管阻力均显著增加,IP组较对照组有显著差异,显示了明显的肺保护作用.三组ECC后,肿瘤坏死因子(TNF)-a、白介素(IL)-10的LA/PA比值均显著增加,而IL-8比值仅在对照组和IP组明显增加;TNF-a比值IP组较其他两组无显著差异;IL-8、IL-10比值,IP组较对照组均显著降低;中性粒细胞CD18表达比值,仅在对照组ECC后1h相对于ECC前显著降低;单核细胞CD18表达比值,对照组较基线组显著降低.光镜和电镜下的肺损伤程度IP组较对照组明显减轻.结论本研究示DHCA加剧ECC肺区炎性反应,证实了肺IP可以减轻DHCA情况下缺血再灌注引起的炎性反应性肺损伤,从而保护肺功能.
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体外循环中康斯特保护液肺动脉灌注的肺保护作用
目的 采用体外循环下肺动脉灌注动物模型观察康斯特保护液(HTK液)对体外循环所致肺损伤的保护作用.方法20只大耳白兔,体重2.5～3Kg,随机分为对照组(体外循环组);实验组(体外循环+HTK液肺动脉灌注组).于麻醉后、复跳60min、90min时抽取血样榆测髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)和细胞因子白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)浓度.实验结束后取肺组织作干湿比检测并作光镜和电镜检查.结果实验组MPO、MDA和IL-6在复跳60min、90min时浓度均低于对照组,其中90min时差异显著(P＜0.05);IL-8浓度低于对照组,但无显著差异(P＞0.05);实验组肺组织十湿比低于对照组(P＜0.05);光、电镜结果显示:实验组肺组织病理改变明显轻于对照组.结论 HTK液肺动脉灌注能明显抑制体外循环引起的炎症反应,减轻体外循环所造成的肺损伤.
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脑利钠肽与体外循环心脏手术
近年来,脑利钠肽在诊断充血性心力衰竭、心肌梗死及左室功能不全等方面的重要作用已引起人们重视[1-2],体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心脏手术围术期脑利钠肽的变化规律也可能具有同样的诊断和预后作用.
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体外循环脑损伤生化标志物研究进展
自1954年Gibbon首次成功将体外循环(extracorporeal circulation,ECC)用于心脏直视手术后,外科技术、麻醉水平、检测技术和灌注技术都取得了迅猛发展.目前,ECC心脏直视手术后因心肌梗死、心力衰竭或致命性心律失常等直接心脏原因引起的死亡率已明显下降.
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体外循环对内分泌系统的影响
内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些组织器官中的内分泌细胞组成的一个体内信息传递系统,它与神经系统紧密联系,相互配合,共同调节机体的各种功能活动,维持内环境的相对稳定.
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聚明胶肽预充引起血压下降报告1例
患者,男,18岁,60 kg,室间隔缺损,在浅低温体外循环下行室间隔修补术,入手术室血压130/85 mmHg,咪唑安定6 mg+芬太尼0.3 mg+阿曲库铵50ug/kg,行气管插管机械通气,吸入0.5～1%异氟烷,咪唑安定、异丙酚、芬太尼维持麻醉.
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家系心脏粘液瘤四例报告
我院在15年中为一个家庭进行了四例心脏粘液瘤切除手术,十分罕见.
