中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基于Excel宏及函数构建的体外循环电子记录模块
目的 利用Excel软件设计体外循环电子记录模块并评价其功能.方法 利用Excel 2013内置宏、函数、数据验证等功能,针对体外循环记录特点设计相应电子记录单用于350例(电子记录组)手术,同期术中传统纸质记录260例(手工记录组),在术中记录、收费管理、数据提取、术中提醒、耗材品控等方面进行比较.结果 电子记录组在记录、收费的差错率更低(P＜0.01),而在数据提取、术中提醒及耗材品控等方面拥有更高的成功率(P＜0.01).结论 针对体外循环记录特点、基于Excel构建的体外循环电子记录模块既满足低成本、高兼容、开源式设计的特性要求,又有良好的临床应用效果,值得推广.
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高流量氧疗湿化技术在心脏术后低氧血症患者氧疗中的应用
目的 探讨高流量氧疗湿化技术在心脏术后气管插管拔出后低氧血症患者氧疗中的应用效果.方法 研究纳入2016年1月至2017年6月于解放军总医院心血管外科行体外循环下开胸心脏手术后出现低氧血症的43例患者,随机分为观察组(n=22)与对照组(n=21),观察组应用高流量氧疗湿化技术进行治疗,对照组应用传统氧疗方式(即鼻导管和面罩吸氧).比较两组患者氧疗后呼吸功能参数及治疗失败事件(再次气管插管、改为无创正压通气或死亡)发生率.结果 在氧疗开始后2h和6h,观察组患者呼吸频率[(25.6±1.6)次/min和(23.5±1.6)次/min]均低于对照组[(27.1±2.3)次/min和(25.1±2.4)次/min](P＜0.05);在氧疗开始后2h和6h,观察组患者动脉血氧饱和度[(94.3±2.2)％和(96.9±1.6)％]均高于对照组[(92.6±2.7)％和(95.1±2.3)％],差异均有统计学意义(P＜0.05);两组治疗失败事件发生率比较差异无统计学意义(X2值分别为0.282、0.193、0.002;P ＞0.05).结论 高流量氧疗湿化技术在改善开胸心脏术后低氧血症患者呼吸功能参数方面具有一定效果,但能否降低二次插管率和死亡率尚不明确.
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Del Nido心脏停搏液在成人瓣膜置换术中的应用和疗效分析
目的 以国内外目前应用广泛的改良St.Thomas停搏液(STH液)为标准,对比分析Del Nido停搏液(DN液)在成人瓣膜手术中的应用和疗效.方法 本研究为前瞻性随机对照研究.收集高州医院在2016年7月至2017年5月的连续病例,均为同期需在同一手术小组常规体外循环(CPB)下行瓣膜置换术的患者,年龄在18岁至65岁之间,共178例患者可纳入研究.患者随机分为DN组(n=92例)和STH组(n=86例),心肌保护分别采用DN液和STH液灌注,常规完成心脏瓣膜手术,分别于术前、术后6h、术后第1天、术后第6天4个时点,测定心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的水平,并收集患者围手术期的其他临床指标,比较两组围手术期各指标的差别.结果 DN组平均灌注次数及灌注剂量均较STH组少,但并不增加术中心脏自发性收缩发生率(2.2％ vs 3.5％,P=0.596),可缩短主动脉阻断(ACC)时间及CPB时间,分别为(61.74±25.23) min vs(69.91±27.14) min,P＜0.05和(91.98±42.60) min vs(100.23±31.38) min,P＜0.05.与STH组的cTnⅠ峰值相比,DN组cTnⅠ的释放量在较低水平,分别为(8.12±4.33) μg/L和(11.03±6.33) μg/L,P＜0.001;相关回归分析示:两组cTnⅠ峰值与ACC时间均无相关(P＞0.05).两组手术死亡、术后其他相关临床指标及相关并发症发生率差别无统计学意义(P＞0.05).结论 DN液管理简便,可提供稳定的心脏停搏,在成人瓣膜置换手术应用中,近期疗效良好,心肌保护效果较常规STH液更为优越,未见明显相关禁忌.
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65岁以上老年患者行体外循环与非体外循环冠脉旁路移植术远期疗效对比分析
目的 对比分析65岁以上老年患者行体外循环(CCABG)与非体外循环冠脉旁路移植术(OPCAB)远期疗效,探索65岁以上老年患者冠脉旁路移植术(CABG)合理化手术方案.方法 2000年1月至2013年12月632例65岁以上老年患者由同一术者完成CABG,其中CCABG)组共147例,OPCAB组共485例.根据所有术前变量以1:1的配对比例在OPCAB组与CCABG组患者中进行配对(n=140).统计死亡率、术后并发症发生率、重症监护病房(ICU)时间以及机械通气时间等近期结果.出院后随访包括全因死亡及主要心脑血管不良事件(MACCE)(全因死亡、心肌梗死、脑血管事件、重复再血管化).结果 CCABG组随访成功率为95.00％,随访时间为2～ 204(122.15±31.73)个月,OPCAB组随访成功率为94.28％,随访时间为6～ 199(111.59±32.97)个月.10年生存率CCABG组为64.1％,OPCAB组为67.2％,差异无统计学意义(P=0.137),10年MACCE事件免除率CCABG组为52.5％,OPCAB组为60.8％,差异同样无统计学意义(P=0.375),COX回归分析同样显示是否使用OPCAB技术并不会影响老年患者的远期疗效.结论 OPCAB避免了体外循环对老年患者全身脏器的影响,近期效果令人满意,与CCABG相比,并不会降低老年患者远期的全因死亡率、MACCE事件发生率.
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老年冠心病患者体外循环冠脉旁路移植术后新发房颤的危险因素分析
目的 探讨老年冠心病患者行单纯体外循环冠脉旁路移植(ON-CAB)术后新发心房颤动(POAF)的相关危险因素,为预防和治疗POAF提供一定的依据.方法 回顾性分析222例≥65岁的老年冠心病患者行单纯ON-CAB的临床资料,根据是否发生POAF分为房颤组(AF)和非房颤组(Non-AF),分析导致老年冠心病患者行单纯ON-CAB术后POAF的危险因素,并探讨其独立危险因素.结果 老年冠心病患者单纯ON-CAB术后AF的发生率为26.58％ (59/222).AF组与Non-AF组比较,年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、心梗病史、冠脉病变情况、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后用血量、呼吸机辅助时间、ICU滞留时间等无显著性差异(P＞0.05);术前空腹血糖水平、左房前后径、术后高血肌酐差异具有统计学意义(P＜0.05).二元Logistic回归分析结果显示,术前空腹血糖水平和左房前后径是老年冠心病患者ON-CAB术后AF的独立危险因素(OR=0.777、1.098,P＜0.05).结论 老年冠心病患者行单纯ON-CAB术后AF受多种危险因素影响,其中术前空腹血糖水平和左房前后径是POAF的独立危险因素.
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全胸腔镜与正中开胸二尖瓣置换并射频消融术治疗风湿性二尖瓣病变合并房颤的病例对照研究
目的 通过对照全胸腔镜与正中开胸下二尖瓣置换+射频消融术病例的短期效果,探讨全胸腔镜下二尖瓣置换+射频消融术的安全性、可靠性和优越性.方法 回顾性研究2015年1月至2016年1月本科连续实施的二尖瓣置换+射频消融治疗的66例患者的临床资料.按照手术方式将患者分为两组:完全胸腔镜组,完全胸腔镜下二尖瓣置换并射频消融术37例;正中开胸组,经正中胸骨切口二尖瓣置换并射频消融术29例.收集两组患者围术期参数、术后转归及近期随访情况并进行比较.结果 66例患者均成功接受手术,在手术时间(P＜0.01),体外循环时间(P＜0.01),关胸时间(P＜0.01),围术期失血量(P＜0.01),术后呼吸机辅助呼吸(P＜0.05),ICU停留时间(P＜0.01)、术后镇痛药物使用情况(P＜0.01),术后引流管拔出时间(P＜0.01)等方面完全胸腔镜组均优于正中开胸组,并且差异有统计学意义.在主动脉阻闭时间、并发症的发生率、术后3个月射血分数值差异无统计学意义.结论 本组经验表明全胸腔镜下二尖瓣置换并心房射频消融术治疗风湿性心脏病二尖瓣病变并房颤患者安全有效,与传统正中开胸手术相比,全胸腔镜手术可以显著缩短手术时间、体外循环时间、关胸时间、围术期失血量、术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU停留时间、术后镇痛药物使用、术后引流管拔出时间,值得临床推广.
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含血停搏液中添加注射用心肌肽在重症瓣膜外科术中的应用研究
目的 探讨重症心脏瓣膜外科手术中含血停搏液内添加注射用心肌肽的心肌保护作用.方法 对2016年1月至12月93例术前左心室射血分数(LVEF)小于50％的瓣膜外科手术进行回顾性分析,根据是否使用心肌肽分为心肌肽组(47例)和对照组(46例).主要瓣膜外科手术有主动脉瓣置换37例、主动脉瓣置换+二尖瓣置换/成形12例、主动脉瓣置换+二尖瓣置换/成形+三尖瓣成形44例.心肌肽组仅在第一次含血停搏液中一次性添加心肌肽3 mg/kg,对照组在含血停搏液中不添加心肌肽.从围术期LVEF变化、心肌酶谱[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)]变化、肝肾功能、ICU时间、血管活性药物使用等方面评价心肌肽的心肌保护作用.结果 心肌肽组与对照组在患者年龄、体重、体外循环时间和主动脉阻断时间、ICU时间等均无显著性差异(P＞0.05);心肌肽组患者术后24h、48 h超声评价显示LVEF恢复程度均显著优于对照组(P＜0.05),心功酶谱结果示术后48 h心肌肽组的CK和LDH恢复程度显著优于对照组(P＜0.05),术后24hCKMB恢复程度心肌肽组显著优于对照组(P＜0.05).两组患者肝肾功能指标无显著性差异(P＞0.05).入ICU时血管活性药物指数比较,心肌肽组显著低于对照组(P＜0.05).两组患者均无死亡.结论 含血停搏液中添加心肌肽在重症瓣膜外科手术中具有一定的心肌保护作用.
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肺动脉内膜剥脱术体外循环管理经验
目的 总结慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者肺动脉内膜剥脱术(PEA)的体外循环管理经验.方法 回顾性分析阜外医院2015年11月至2017年12月连续完成的58例因CTEPH行PEA手术患者资料,体外循环采用离心泵转流,于深低温停循环(DHCA)下完成手术操作.结果 58例患者平均转机时间(230±46) min,阻断时间(111±30) min,DH-CA总时间(40±15) min,术后肺动脉压力较术前明显下降[(49±13)mm Hg vs 27(20～31) mm Hg,P＜0.001],肺血管阻力也有显著改善[724(538～1 108) dyn·s/cm5 vs 206(141～284)dyn·s/cm5,P ＜0.001].术后院内死亡1例(1.7％).结论 体外循环是PEA围术期管理中的重要一环,关键是DHCA和器官保护.
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体外循环中苯肾上腺素和灌注流量对脑氧代谢的影响
目的 观察体外循环(CPB)低血压期间,使用苯肾上腺素和提高灌注流量两种方法对术中脑氧代谢和术后认知功能、肾功能的影响.方法 列入拟研究对象的择期CPB下心脏瓣膜手术的成年患者共50例,CPB开始后5 min内流量达2.6 L/(min·m2)仍不能使平均动脉压(MAP)≥50 mm Hg者随机分为D组(n=25)和F组(n=25),分别给予苯肾上腺素和提高流量处理.观察处理前后的MAP,脑组织氧饱和度(rScO2),全身氧供(DO2),上腔静脉血氧饱和度(SsvO2)变化以及血神经胶质细胞酸性蛋白(GFAP)变化,观察术后血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr),并行认知功能问卷评估.结果 两组患者的一般情况及基础临床参数无统计学差异.对低血压给予处理后,两组MAP都有显著提高,但D组提高更多.F组的提高流量措施使rScO2、DO2及SsvO2显著提高,而D组的药物处理没有影响rScO2、DO2及SsvO2.在给予干预措施后,F组rScO2、DO2及SsvO2显著高于D组.两组患者术后GFAP、BUN、Cr水平及认知功能评分无差异.结论 CPB中发生低血压时,提高灌注流量比使用苯肾上腺素更有利于脑灌注;通过近红外光谱脑氧监测rScO2具有重要的参考价值.
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体外心肺复苏联合亚低温治疗在先天性心脏病术后患者中的应用
目的 探索心肺复苏(CPR)使用体外膜肺氧合(ECMO)联合亚低温治疗先天性心脏病(先心病)术后患者的应用价值及影响因素.方法 2013年1月至2017年12月,广东省人民医院心外科施行先心病外科手术后,入住心脏重症监护室期间发生心跳骤停者,给予常规心肺复苏,同时启动ECMO进行体外心肺复苏(ECPR)准备工作.超过10 min患儿仍然无法恢复自主循环,使用ECPR和亚低温治疗.结果 本组17例中,男性12例,女性5例.年龄中位数为3个月(8天～25个月),体重中位数为5.0(3.0～ 12.0) kg;12例(70.6％)成功撤离ECMO,其中7例(41.2％)痊愈出院.5例患儿经ECMO辅助循环多日后,心功能仍无法恢复,撤离ECMO后由于血压无法维持而死亡.结论 ECPR联合亚低温对于先心病术后发生难治性心脏骤停的患儿具有治疗价值.一个训练有素的专业团队对提高ECPR的成功率和生存率起着至关重要的作用.
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抗Xa活性在普通肝素抗凝监测中应用的研究进展
普通肝素(unfractionated heparin,UFH)是由多糖交替连接而成的多聚体,属于黏多糖硫酸酯类,呈强酸性,在体内外均有抗凝作用.它的抗凝机制是通过与抗凝血酶Ⅲ(antithrombin,ATⅢ)和组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)结合后,增加ATⅢ对凝血因子的抑制作用[1].UFH因半衰期短、无肾毒性、有拮抗药等优点在临床上使用广泛.主要的适应证有血栓栓塞、急性冠脉综合征、体外循环以及体外膜肺氧合.但UFH治疗窗窄,药代学和药效学在不同个体之间存在差异性[2],且抗凝过度可致出血,抗凝不足又会引发血栓形成,为了更精准、迅速的判断肝素的抗凝效果,减少并发症的发生,选择合适的监测指标至关重要.
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机械循环支持在经导管主动脉瓣置换术中的运行策略
经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replantation,TAVR)为重度主动脉瓣狭窄的治疗提供了新的选择.然而TAVR手术操作复杂,现阶段仍属于复杂高危介入手术,且患者多系高龄、伴随多种共病、机体储备功能差,手术风险大,有时会发生危及生命的并发症[1].2015年心脏血管造影和介入协会,美国心脏病学会基金会,美国心力衰竭协会和胸外科学会临床专家共识声明,高风险心脏瓣膜病患者可能受益于短期使用机械循环支持(mechanical circulatory support MCS)设备[2].
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规范发展体外膜氧合循环辅助支持
体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)或体外生命支持(extracorporeal life support,ELSO)技术作为一种可经皮快速置入同时提供循环和呼吸辅助的高级体外生命支持形式,广泛用于急性循环和/或呼吸衰竭、难治性心跳骤停(cardiac arrest,CA)的辅助治疗.我国ECMO技术虽然起步较晚,但近年来发展迅猛,短时间大有迅速普及趋势.笔者有幸与其他ECMO领域专家,参与了ECMO循环辅助项目建议书的撰写[1],这个建议书与2014年ECMO呼吸支持项目建议书一起对医疗单位开展ECMO提出了建议和要求[2].
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紧急低温全晶体灌注循环抢救幼儿失血性休克心跳骤停1例
小儿外科手术中意外发生重度失血性休克致心跳骤停的病例时有发生.采用紧急心肺复苏并快速建立体外循环抢救失血性休克致心脏骤停成功的病例多为个例报道,经验不足.本例由于出血凶猛且取血困难,采用全晶体灌注并快速降温,后抢救成功,患儿存活,脏器保护良好,没有严重并发症和后遗症,实属特例.现将病例资料总结报告如下:
