中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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联合瓣膜置换术后急性肾损伤发生的相关危险因素研究
目的 研究主动脉瓣+二尖瓣联合瓣膜置换术后急性肾损伤(AKI)的发生情况及其相关危险因素.方法 采用回顾性研究.收集本院心外科2011年5月1日至2013年6月30日期间行体外循环下主动脉瓣+二尖瓣联合瓣膜置换术患者400例的临床资料,采用多因素回归方法筛选出该类手术患者术后发生AKI的危险因素.AKI诊断标准为48 h内血清肌酐水平(Scr)上升≥26.4 μmol /L,或较基础值增加≥50％,和(或)尿量<0.5 ml/(kg·h)达6 h.结果 400例二尖瓣+主动脉瓣联合瓣膜置换手术患者术后AKI发病率为76％,其中11例(2.75％)需要肾脏替代疗法.单因素分析结果显示年龄、性别、体重指数、术前舒张末容积、基础肾小球滤过率(eGFR)、术前合并高血压、手术时间以及体外循环时间在AKI组和非AKI组具有明显差异.多因素非条件Logistic回归分析表明,年龄增加、男性、体重指数增加、基础 eGFR< 60 ml/(min·1.73 m2)以及术前合并高血压是联合瓣膜置换术后AKI的独立危险因素,OR值分别为 1.66、2.38、1.15、2.12 和 2.65.结论 AKI是联合瓣膜置换手术后常见的严重并发症.高龄、男性、体重指数增加、基础 eGFR< 60ml/(min·1.73 m2)以及术前合并高血压是联合瓣膜置换术后发生AKI的独立危险因素.针对AKI及其不良效应的预防和治疗策略是以后研究的重点.
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五种心脏停搏液对未成熟心肌保护效果分析
目的 比较五种心脏停搏液对心脏直视手术的未成熟心肌保护效果.方法 随机将180例非紫绀型先天性心脏病患儿分成5组:HTK液组(A组)、改良St·Thomas液组(B组)、4:1(自体血:晶体)含自体血冷心脏停搏液组(C组)、1:1(自体血:晶体)含自体血冷心脏停搏液组(D组)和1:4(自体血:晶体)含自体血冷心脏停搏液组(E组).五组患儿平均年龄(5.8±0.4)月,平均体重(6.1±0.3)kg.体外循环时间42～105(68.2±5.3)min,主动脉阻断21～68(38.4±4.6)min.对比分析体外循环前1 h及术后6 h、12 h及48 h肌钙蛋白I(cTnI)和磷酸肌酸酶同工酶(CKMB);术前及术后1 h、6 h 左室射血分数(LVEF).结果 各组患儿体外循环前1 h及术后48 h cTnI及CKMB无显著性差异,术前及术后6 h LVEF均无统计学差异(P>0.05);HTK液组及1:4含自体血冷心脏停搏液组术后6 h及12 h cTnI及CKMB较其他三组低,存在显著差异(P<0.05);HTK液组及1:4含自体血冷心脏停搏液组术后1 h LVEF较其他三组高,存在显著差异(P<0.05).结论 HTK液、1:4含自体血冷心脏停搏液对未成熟心肌心肌保护作用较好.
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体外循环心脏手术应用自体血液回输效果研究
目的 探讨自体血液回输用于体外循环(ECC)心脏手术的效果.方法 选入2014年10月至2016年10月在本院行ECC心脏手术的患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例,分别采用异体血和自体血回输.比较两组血液指标变化及不良反应情况.结果 观察组术后24 h 血红蛋白、血小板、红细胞计数、凝血酶原、凝血酶时间和纤维蛋白原均明显高于对照组(P<0.05),而异体输血总量、术后24 h纵膈引流量以及并发症总发生率均显著低于对照组(P<0.05).结论 ECC心脏手术应用自体血液回输可有效节约库血,同时避免异体输血可能引起的血液性传染病及各种并发症.
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顺行性脑灌注不同流量控制方法的脑保护研究
目的 总结在Stanford A型主动脉夹层术中顺行性脑灌注期间使用不同流量控制方法对患者脑保护的效果.方法 回顾性分析2010年10月至2015年8月,70例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,依据不同的流量控制方法将患者分为3组:T1组(单纯流量控制组),22例,脑灌注流量5～10 ml/(min·kg);T2组(左侧桡动脉压控制组),24例,脑灌注期间维持左侧桡动脉压力40～70 mm Hg;T3组(泵压控制组),24例,脑灌注期间维持泵平均压70 mm Hg.对比患者术后清醒时间、呼吸机辅助时间、短暂性神经系统功能障碍(TND)、永久性神经系统功能障碍(PND)的发生情况.结果 T3组术后患者清醒时间与呼吸机辅助时间、TND与PND发生率均低于T1组与T2组.结论 在Stanford A型主动脉夹层术中顺行性脑灌注期间使用泵压控制流量,受到的影响因素较少,脑保护效果确切,操作简单,值得推广.
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两种术式治疗主动脉瓣病变伴升主动脉扩张的疗效分析
目的 对比分析主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的患者,在行主动脉瓣置换(AVR)的同时,实施升主动脉成形术或升主动脉置换术,探讨影响这两种手术方式治疗主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的术后不良事件发生的危险因素.方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月于本院诊治的主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的患者124例,根据不同手术方式分成两组,其中AVR联合升主动脉置换术组43例,AVR联合升主动脉成形术组81例,两组患者在性别、年龄、体重指数(BMI),心功能NYHA分级,主动脉瓣病变例数,升主动脉病变例数,术前左室舒张末期容积(LVEDV)及心脏射血分数(EF)的差异无统计学意义(P>0.05),比较两组患者术中、术后的相关临床参数及不良事件的发生情况,多因素logistics回归评估手术方式与不良事件发生的相关性.结果 两组患者在术中置换的主动脉瓣类型,术后早期升主动脉直径,术后随访升主动脉直径上的差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的不良事件发生率分别为27.9％,12.3％,差异有统计学意义(P=0.05).针对不良事件发生多因素Logistic回归分析显示:二叶式主动脉瓣(BAV)(P=0.015,OR=6.892,95％CI:1.452～32.724)、术前升主动脉直径增大(P<0.01,OR=3.087,95％CI:1.545～6.166)和术前LVEDV扩张(P=0.01,OR=1.011,95％CI:1.002～1.020)是不良事件发生的独立危险因素.结论 虽然两组患者不良事件发生率不同,但手术方式不影响主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者术后不良事件的发生,而BAV、术前升主动脉直径增大和术前LVEDV是不良预后的独立预测因素.
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主动脉弓置换术后血小板功能改变及影响因素
目的 了解深低温停循环下(DHCA)全主动脉弓置换患者术前及鱼精蛋白中和后的凝血功能和血小板功能,并探讨其影响因素.方法 2014年6月至2015年3月主动脉夹层患者入组,排除标准为:发病时间超过30 d、二次手术、术前7天内服用抗血小板药物、血液系统慢性疾病.记录术前和转机一般临床资料;取麻醉诱导后(T1)、鱼精蛋白中和5 min后(T2)两个时间点的静脉血,用血栓弹力图(TEG)行凝血功能检测,常规实验室方法测定血常规、出凝血.所有数据进行统计分析.结果 50名患者,与T1比较,T2血凝块强度大振幅值(MA)和纤维蛋白含量(FIB)均明显下降,且差异均有显著性(P<0.001),但中位数均在正常范围内.相比于T1,T2 血小板计数和血红蛋白均明显下降且具有统计学意义(P<0.001).T1 MA水平与T1 血小板呈直线相关(r=0.76,P=0.008);T1 MA与发病时间存在二次方曲线关系(R2=0.551、P<0.001),T2 MA与T1 血小板呈线性关系(r=0.60,P=0.002).多因素logistics回归显示女性(OR=0.097,P=0.047)、体重指数(BMI)(OR=1.197,P=0.036)是停循环后输血小板的危险因素,而术前血小板功能(OR=0.852,P=0.026)为保护因素.术前MA对预测停循环后是否输血小板的ROC曲线下面积为(0.843±0.093)(95％CI:0.660-1.000,P=0.004),术前MA以59.95 mm为佳界值点,其敏感性和特异性分别为93％和75％.结论 DHCA全主动脉弓置换患者鱼精蛋白中和后血小板功能及FIB水平明显下降,但多数患者均在正常范围内.女性、BMI偏低和术前MA低于59.95 mm患者可能更需要输血小板.
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成人心血管手术无输血经验总结
目的 总结心血管外科成人手术无输血(异体血)的临床经验,旨在进一步拓宽无输血手术范围,缓解血源紧张的压力,避免血源性传染病的发生.方法 术前调整凝血功能至适合手术的状态、术中合理配置体外循环管道系统、合理的手术技术及有效的术后止血、血液回收及回输技术的使用等综合措施来保护血液.结果 648例患者中有516例完成无输血手术,总体无输血率达79.6％,无输血组术后血红蛋白(111.3 ±15)g/L,平均红细胞比容(0.32 ±0.04),术后引流量(255.9±64.6)ml,气管插管时间(7.89±3.02)h,ICU停留时间(30.56±23.54)h,总住院时间(11.17±3.37)d.结论 采取综合的节血措施后,无输血手术在心脏外科的应用是安全可行的.
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经皮移除股动脉插管之新技术心得
目的 介绍一种新型股动脉插管移除方法.方法 2例男性患者行V-A ECMO,撤除股动脉时采用微创大血管支架手术中使用的Abbott Perclose Proglide经皮血管缝合器进行移除ECMO动脉插管并修补股动脉.结果 2例患者均成功移除股动脉插管,复查超声下肢血流良好,插管部位无明显出血并发症.结论 经皮移除股动脉插管可避免传统开放直视下拔管并作股动脉缝合修补的缺陷,是一种容易、快速、安全的拔管方式,但仍需更多的病例来验证当前的研究结论.
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主动脉夹层杂交手术治疗的体外循环管理
目的 回顾性总结主动脉夹层杂交手术治疗的体外循环(CPB)管理经验.方法 2014年1月至2015年12月,18例主动脉夹层患者行杂交手术.采用浅低温、常规流量CPB,根据手术需要予以短暂停循环,同时行选择性脑及右上肢区域灌注.撤离CPB后同期行主动脉腔内修复术(TEVAR).结果 CPB时间、主动脉阻断时间及停循环时间分别为76～253(152.88±47.29)min、32～146(84.22±33.16)min、0～7(1.50±2.25)min,低鼻咽温30～32℃.术后1例(5.5％)死于心肌梗死,其余17例均痊愈出院.结论 在浅低温CPB下进行主动脉夹层手术安全可靠.体外循环医生与术者、麻醉医生紧密协作有助于围术期患者安全.
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体外膜肺氧合治疗难治性心源性休克的效果及其影响因素分析
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗难治性心源性休克的临床疗效,分析影响ECMO临床疗效的相关因素.方法 回顾分析2016年1月至2016年6月本院收治的9例经ECMO支持治疗的难治性心源性休克患者的临床资料,患者ECMO前状态、应用ECMO时机、ECMO并发症及疗效、收集患者ECMO 2 h前及2 h、6 h、12 h、24 h和48 h的血管活性药物应用剂量及血液动力学变化情况.结果 入选者男 5例,女4例;年龄12～56岁.其中急性心肌梗死3例,急性暴发性心肌炎4例,阵发性室性心动过速1例,冠状动脉旁路移植术后1例.6例患者应用ECMO前行心肺复苏(CPR),时间10～180 min;2例患者行经皮冠状动脉介入治疗,其中1例急性广泛前壁心肌梗死女患者复苏后出现三度房室传导阻滞,应用临时起搏器;1例因室性心动过速安装临时起搏器;2例患者应用IABP支持.应用ECMO后2 h平均动脉压上升、中心静脉压下降、中心静脉血氧饱和度升高,血管活性药物用量逐步减少,与ECMO支持前比较差异均具有统计学意义(P<0.05).ECMO支持12 h后,乳酸水平开始明显下降,pH值得到改善,差异均有统计学意义(均P<0.05).ECMO辅助支持24 h后,患者血液动力学保持稳定,休克改善.ECMO辅助时间12～220 h.9例中成功撤机8例(88.9％),生存出院5例(55.6％).因急性肾功能不全、弥散性血管内凝血、应用ECMO时机过晚、合并多种并发症、家属放弃治疗等原因死亡4例.结论 ECMO能迅速改善患者心源性休克,维持血液动力学稳定,准确把握使用ECMO时机、加强临床护理及降低机体并发症均是提高ECMO疗效的关键.
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胸腔镜辅助肋间小切口心脏手术的麻醉管理
目的 对本院胸腔镜辅助下小切口心脏手术的麻醉方法和效果进行分析总结.方法 2015年12月至2017年4月本院共完成胸腔镜辅助下小切口心脏手术38例,包括:房缺修补术18 例,左房肿物10例,右房肿物2例,二尖瓣修复术8例.患者均采取全凭静脉双腔气管内插管麻醉.除常规监测,BIS、有创动、静脉和食道超声也例行监测.结果 所有患者均顺利完成手术,拔管时间为(10.75±5.6)h;ICU住院(2.0±0.74)d;术后(7.17±2.3)d出院.4例房缺修补和3例二尖瓣修复术患者停机后行单肺通气时发生严重缺氧.结论 调控单肺通气期间的氧合和防治停机后严重缺氧是胸腔镜辅助下小切口心脏手术麻醉管理的关键.
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沉默信息调控因子1通路介导补骨脂酚抑制脂多糖诱导的乳鼠心肌细胞炎症反应及凋亡
目的 研究补骨脂酚(BAK)对脂多糖(LPS)诱导的SD乳鼠心肌细胞炎症反应模型的作用及其分子机制.方法 SD乳鼠心肌细胞经1 μM、5 μM或10 μM的BAK孵育4 h后,再用LPS(100 ng/ml)孵育12 h,造成炎性心肌细胞损伤.用CCK8法检测心肌细胞活力,TUNEL法检测心肌细胞凋亡水平.ELISA法检测培养基中炎性因子TNF-α和IL-1水平,Western-blot法检测SIRT1、Bax和Bcl-2的表达水平.使用沉默信息调控因子1(SIRT1)阻断剂EX527观察SIRT1信号通路在这一过程中的作用.结果 LPS处理可以诱导心肌细胞炎性因子肿瘤坏死因子-α和白介素-1释放(P<0.05 vs control组),降低心肌细胞活力并促进其凋亡.蛋白水平抑制SIRT1表达,Bcl2下调,Bax上调(P<0.05 vs control组).1 μM、5 μM和10 μM的BAK预孵育可浓度依赖性地抑制炎性因子释放、改善心肌细胞活力、上调SIRT1表达,提高Bcl2并降低Bax表达,抑制心肌细胞凋亡.SIRT1阻断剂EX527可显著抑制上述抗炎及抗凋亡作用.结论 BAK通过激活SIRT1信号通路,减轻LPS诱导的大鼠心肌细胞炎症反应.
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改良穿刺法建立大鼠无血预充非停跳体外循环后认知功能障碍模型
目的 寻找建立大鼠无血预充非停跳体外循环术后认知功能障碍模型的简便方法.方法 SD大鼠 20只,0.2％戊巴比妥钠溶液腹腔注射麻醉.经由锁骨上入路右上腔静脉穿刺引流,尾动脉穿刺灌注,隐动脉穿刺监测血压.术中持续监测心率、血氧饱和度及肛温.转流流量维持在100 ml/(min·kg),转流中根据血气结果适当补充葡萄糖酸钙、潘南金(门冬氨酸钾镁注射液)和碳酸氢钠调整血气指标,体外循环转流60 min.结果 16只大鼠成功存活,存活大鼠术后一天均可完成水迷宫训练.结论 此种改良穿刺方法建立的体外循环模型,创伤小、简便易行,可用于术后行为学检测.
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钙蛋白酶抑制剂在深低温停循环中肺保护机制的实验研究
目的 评估钙蛋白酶(calpain)抑制剂对心脏手术深低温停循环(DHCA)中炎症反应性肺损伤的保护机制,并探讨其作用是否通过核转录因子kappa B(NF-κB)介导.方法 16只幼猪建立体外循环(CPB)DHCA模型,随机分为对照组和实验组,实验组CPB前1 h静脉注射calpain抑制剂LLY-FMK(苄氧羧基-亮氨酸-亮氨酸-酪氨酸-荧光甲基酮)1 mg/kg,对照组则注射同剂量的生理盐水.检测两组CPB前和CPB/DHCA后肺静态顺应性、肺血管阻力指数、肺湿干质量比、支气管肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度以及肺组织NF-κB水平;CPB/DHCA结束取肺组织HE染色光镜观察肺组织水肿和炎细胞浸润情况.结果 与CPB前相比,CPB后两组的肺静态顺应性下降,肺血管阻力、肺湿干重比和肺组织NF-κB表达增加(P<0.05),但两组相比,实验组的改变显著轻于对照组(P<0.05),实验组支气管肺泡灌注液中的TNF-α含量显著低于对照组(P<0.05),光镜下中性粒细胞渗出、肺水肿和肺泡损伤程度轻于对照组.结论 calpain抑制剂LLY-FMK能减轻DHCA后肺部炎症反应,从而改善肺功能,这种保护作用可能与降低NF-κB活性有关.
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体外膜肺氧合辅助心肺复苏的应用进展
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助心肺复苏(ECMO assisted cardiopulmonary resuscitation,ECPR)是指当心跳骤停患者经传统CPR技术治疗后,未能恢复自主循环时(return of spontaneous circulation,ROSC),利用ECMO替代心肺功能,增加冠脉血供、保证外周器官灌注,增加自主循环恢复的可能性,并为治疗基础疾病如(急性心梗、大面积肺栓塞)提供时间,维持患者生命的一种抢救措施.本文试就ECPR的应用指征、应用时机及管理做一综述.
