中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜浅表病变的应用价值
目的：探究内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道黏膜浅表病变的应用价值。方法选取2012年6月至2014年6月本院运用ESD方法治疗消化道黏膜浅表病变者230例,包括食道黏膜病变42例,胃黏膜病变103例,大肠黏膜病变85例。所有患者均采用ESD进行治疗,并严格详细地记录患者的手术时间、切除直径及住院时间,统计患者手术治疗的成功率。结果采用ESD治疗消化道黏膜浅表病变患者的平均手术时间为(53.6±15.2)分钟,平均切除直径为(2.9±0.8)cm,平均住院时间为(8.3±2.2)天；采用 ESD治疗食道黏膜病变患者的治愈率为100.0%,胃黏膜病变患者治愈率为90.3%,大肠黏膜病变患者治愈率为92.8%。结论 ESD治疗消化道黏膜浅表病变能显著提高切除精确度,同时缩短手术时间及住院时间,且具有较高的成功率,值得在今后的临床治疗中推广应用。
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326例早孕期绒毛膜活检产前诊断分析
目的：探讨早孕期绒毛膜活检( chorionic villus sampling,CVS)在产前诊断不同指征的应用价值及其安全性。方法对2012年1月至2014年12月在本院早孕期CVS进行回顾性分析,比较不同产前诊断指征构成、CVS手术并发症、培养成功率及结果。结果3年间326例早孕期CVS术中,指征以超声异常为多见(144/326,44.2%),其次是单基因病家族史(79/326,24.2%)、不良孕产史(52/326,15%)和孕妇高龄(40/326,12.1%)。近远期随访并发症仅发现1例“单基因病家族史”指征孕妇术后6个月发生不明原因胎死宫内。绒毛行基因分析及荧光原位杂交技术检查均成功,绒毛行核型分析,总体成功率为95.7%(312/326),从2012~2014年成功率逐年提高(3年分别为91.0%、93.5%、98.3%)。染色体核型分析发现35例染色体异常(11.2%,35/312),其中32例产前诊断指征为“超声异常”(32/144,22.2%),以“单基因病家族史”指征者亦发现2例染色体异常(2/79,2.5%),不良孕产史1例染色体异常(1/52,1.9%)。结论早孕期CVS产前诊断适用于已知胎儿遗传疾病高风险孕妇,安全有效,但均应同时进行核型分析除外可能染色体异常。
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世界控烟形势与北京实施史上“严”控烟条例
《烟草控制框架公约》(简称《公约》)是全球控烟运动的纲领性文件。自2005年《公约》正式生效以来,在世界卫生组织( World Health Organization,WHO)的推动下,全球控烟履约工作得到深入推进,越来越多的缔约方逐步形成了强大的控烟履约体系。与此同时,控烟措施日益严厉。一些缔约国采取了积极有效的措施,如大幅提高烟草税率,烟草制品素包装政策,广泛禁止烟草广告、促销和赞助等被反复介绍和宣传,对全球控烟履约工作产生日益深远的影响。研究数据显示,从2000~2010年的10年中,72%国家的男性吸烟率下降,88%国家的女性吸烟率下降。这一下降趋势体现出各国控烟成效,但仍需采取更有力的措施和行动来实现2025年的控烟目标--将烟草流行率在2010年基础上减少30%。根据调查,仅有37个国家有望实现这一目标。因此,今年3月18日,WHO在第16届世界烟草与健康大会上发布的《全球吸烟趋势报告》中称,“无烟”正成为全世界新规范,烟草使用率出现下降,但各国政府必须加快控烟步伐,进一步限制烟草制品消费,保护公众健康。
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真性完全性左束支阻滞情况调查分析
目的：了解完全性左束支阻滞及真性完全性左束支阻滞在不同性别与年龄的发生率情况。方法分析620888例12导联静息心电图检测结果,统计完全性左束支阻滞不同年龄、不同性别的发生率情况。结果完全性左束支阻滞发生率在不同性别之间差异无显著性(Χ2=0.6771,P=0.4106),真性完全性左束支阻滞发生率在不同性别之间差异有显著性(Χ2=15.261,P<0.05)。完全性左束支阻滞发生率与年龄存在相关性(Χ2=671.8555,P<0.05)；真性完全性左束支阻滞发生率与年龄存在相关性(Χ2=299.9378, P<0.05)。结论根据本研究推断女性发生真性完全性左束支阻滞即左束支传导功能彻底丧失的概率比男性低,因此在临床工作中女性出现完全性左束支阻滞应仔细判别,是否为左束支功能完全丧失,为临床治疗提供坚实的基础。
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第十届北京国际康复论坛
为了加强国内外康复医学领域的合作与交流，促进世界康复事业的迅速发展，由中国康复研究中心与北京北辰实业股份有限公司国家会议中心联合主办的第十届北京国际康复论坛将于2015年9月11~13日在北京国家会议中心举行。本届论坛的主题是“创新、融合、共享、发展”。
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Wiskott-Aldrich综合征5例基因突变并文献复习
目的：分析5例Wiskott-Aldrich综合征( Wiskott-Aldrich syndrome,WAS)患儿的临床表现、基因型,梳理诊断思路,拓展新的治疗方法。方法整理5例WAS患儿的临床资料,多种基因检测方法检测WAS基因突变。结果5例患儿均为男性,均存在不同程度的血小板减少,反复感染仅在病例5中出现,该病例已死亡。病例1及病例2在不同年龄阶段曾出现自身免疫性溶血性贫血,5例均未并发恶性肿瘤。 WAS基因突变位点,4例位于外显子,1例位于内含子。母亲热点基因突变验证显示其中2例患儿母亲不存在相应位点突变。结论基因检测提高了疾病诊断的效率,通过家属基因突变位点验证可以了解突变的来源,指导优生优育,拓展WAS新的治疗思路。
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2例新生儿糖尿病患者致病基因型及疗效分析
目的：分析2例新生儿糖尿病患者的致病基因型及探讨格列苯脲的疗效。方法选取2013年4月至2014年10月本院收治并确诊的新生儿糖尿病患儿2例,对其进行常见致病基因KCNJ11、ABCC8、INS和GCK 4个基因测序分析,并复习相关文献,根据基因结果给予硫脲类药物试验性治疗。结果病例1的KCNJ11基因检测到3个杂合突变,其中Arg201His为已报道的永久性新生儿糖尿病致病突变,余2个位点为无致病性的单核苷酸多态性,ABCC8、INS和GCK基因检测未发现突变；病例2的KCNJ11基因检测到2个杂合突变,位点与病例1非致病性突变位点相同,余基因测序未发现异常。给予病例1格列苯脲口服疗效满意,胰岛素减停后随访血糖平稳；给予病例2格列苯脲试验性用药,疗效不佳。结论新生儿糖尿病的遗传发病机制复杂,KCNJ11基因突变可导致新生儿糖尿病的发生,格列苯脲适于用治疗KCNJ11基因突变阳性病例。
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低位产钳助产术的助产指征及并发症141例分析
目的：探讨低位产钳助产术的助产指征和并发症以及在产科分娩中的临床应用的价值。方法对本院2009~2013年实施的141例低位产钳术的临床资料进行回顾性分析。结果在实施低位产钳助产技术中助产指征有：胎儿窘迫、枕位异常、宫缩乏力、妊娠期高血压疾病、产前出血、甲亢合并妊娠、窦性心动过速、过期妊娠和第二产程延长。其中主要助产指征为胎儿窘迫及枕位异常，两者占助产指征的90.1%。母体并发症主要为阴道壁裂伤，而新生儿发生严重并发症者仅为1.4%。胎吸失败后行产钳术组与直接行产钳术组对比，两组在母体并发症及新生儿并发症方面有显著性差异(P<0.05)，在新生儿出生体重方面有显著性差异(P<0.05)。结论正确的评估、决策并熟练使用低位产钳助产术，对母儿创伤小，是解决头位难产、缩短第二产程的重要手术方法，在产科分娩中有不可替代性。
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华法林在高龄房颤患者中不同抗凝强度的疗效及安全性分析
目的：探讨华法林对高龄心房颤动患者不同抗凝强度抗凝的疗效和安全性。方法入选高龄(≥80岁)住院的心房颤动患者84例,根据房颤血栓危险度评分≥2分的给予华法林抗凝,根据国际标准化比值(international normalized ratio,INR)随机分为低强度组(INR：1.6~2.0)和标准强度组(INR：>2.0~3.0),分析两组的血栓栓塞和出血事件。结果血栓栓塞事件发生率低强度组与标准强度组的差异无显著性(P>0.05)。出血事件发生率低强度组低于标准强度组,差异有显著性(P<0.05)。结论高龄老年房颤患者应用华法林抗凝,将INR控制在1.6~2.0更有效、安全。
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深圳市宝安区2011~2014年772例交通伤死亡分析
目的：研究近4年深圳市宝安区772例道路交通伤死亡的流行病学特点,为本市区交通伤预防、安全宣教及科学救治提供科学依据。方法回顾性研究2011年1月至2014年12月经深圳市交警处理的交通伤数据,通过统计学分析深圳市宝安区近4年772例交通事故后24小时内致死患者发生的时间分布情况(年份、月份、日期及发生时间等)；空间分布情况(发生路口路段、道路类型等)；交通伤患者死亡情况(死亡患者类型、受伤类型等)。结果2011~2014年深圳市宝安区共发生道路交通伤24小时内致死患者772例,呈逐年递减趋势,其中2011年276例、2012年183例、2013年174例、2014年139例；交通伤致死患者中男594例,女178例,男女比例为3.32：1；交通伤致死患者中<18岁91例,18~40岁376例,41~65岁271例,>65岁34例；交通伤致死患者中主因颅脑损伤致死患者613例(79.4%),主因胸腹脏器损伤致死患者133例(17.2%),主因失血性休克26例(3.4%)；交通伤致死患者中行人158例(20.5%),自行车骑乘人员252例(32.6%),摩托车驾驶人员133例(17.2%),机动车驾驶员或乘客229例(29.7%)。结论深圳市宝安区近4年交通伤致死率仍处于较高水平,行人、自行车及摩托车骑乘人员是主要致死人群,颅脑损伤是主要致死原因,应当加强交通安全教育,制定科学的防范措施,鼓励自行车及摩托车骑乘人员佩戴安全头盔是有效降低本区域交通伤致死的重要措施。
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减肥后与健康相关的脂肪因子在动物模型中的表达
目的：一些研究已经指出减低体重可以增加血液中抗炎因子的分泌并减少促炎因子,但是体重的减轻是否能改变这些脂肪因子mRNA的表达是未知的。因此本实验将会研究在减肥后,在肥胖小鼠脂肪组织里,与健康相关的脂肪因子的mRNA的表达情况。方法12只LDLr (-/-)敲除的老鼠将会先诱导为肥胖,然后其中8只分为两组,一组持续高脂肪喂养,另一组改为低脂肪喂养以达到减轻体重的目的。82天之后,7个脂肪因子的mRNA表达将会被测量。结果7个脂肪因子的表达在减肥组( HF ×82)和肥胖组(LF×82)中并没有显著的区别。结论结论通过饮食诱导减轻体重之后,与健康相关的脂肪因子mRNA表达在动物模型中并没有改变。
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多神经阻滞麻醉在高龄患者手外科手术中的应用
目的：探讨多神经阻滞麻醉在高龄患者手外科手术中应用的可能性。方法60例高龄患者分为A组[臂丛神经阻滞麻醉(肌间沟法)组]、B组(多神经阻滞麻醉组)；各组患者术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。麻醉方法按卫生部临床麻醉操作指南的标准方法操作。收集一般资料、监测指标(平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度)和麻醉效果及麻醉并发症。结果一般情况比较差异无显著性(P>0.05)；多神经阻滞麻醉组较传统麻醉组麻醉效果无差异,但起效快、血流动力学更平稳、并发症更少。结论多神经阻滞麻醉效果确切,对血流动力学影响几无影响,并发症少,特别适用于年老体弱不能耐受臂丛麻醉或臂丛阻滞麻醉操作有困难的患者。
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急性淋巴细胞白血病合并脾梗死救治1例并文献复习
目的：探讨急性淋巴细胞白血病患者治疗过程中出现脾梗死等血栓栓塞疾病的临床表现及治疗。方法对1例急性淋巴细胞白血病患者治疗过程中出现脾梗死、全身多器官功能衰竭的临床治疗情况进行回顾性分析。结果患者脾栓塞后继发脾梗死、弥散血管内凝血，给予脾切除、血浆置换等积极对症治疗后，症状缓解，当继发症状完全缓解后继续规律化疗。结论加强临床医生对急性淋巴细胞白血病患者高凝状态的认识及监测，同时，当患者出现栓塞表现后，提高临床医生对患者进行抢救治疗。
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不同剂量的生长抑素对重症急性胰腺炎患者的胃肠动力及血清炎症因子的影响
目的：研究不同剂量的生长抑素对重症急性胰腺炎患者的胃肠动力及血清炎症因子的影响。方法选取2007年1月至2014年10月期间本院收治的152例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,将所有患者按照数字表法随机分为三组：高剂量组51例,低剂量组51例,对照组50例。比较三组患者的预后、胃肠动力和炎症因子水平。结果三组患者的手术率、病死率、住院时间和入院7天的急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)评分差异具有显著性(P<0.05)。三组患者的肛门排气率、胃肠减压引流量、腹内压和肠鸣音恢复时间差异具有显著性(P<0.05)。三组患者不同时刻的C反应蛋白、白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α水平差异具有显著性(P<0.05)。结论大剂量生长抑素的应用可以明显改善急性重症胰腺炎患者的预后,改善患者的胃肠动力并降低患者的血清炎症因子。
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CHADS2评分联合红细胞分布宽度预测非瓣膜病心房颤动患者缺血性脑卒中风险的研究
目的：探讨CHADS2评分联合红细胞分布宽度( red blood cell distribution width,RDW)对非瓣膜病心房颤动患者缺血性脑卒中风险的预测价值。方法入选于本院住院的230例非瓣膜病心房颤动患者,记录患者入院时的RDW,为每位患者计算CHADS2评分。患者出院后每3个月随访1次,患者随访期间发生缺血性脑卒中或随访满1年则随访结束,根据随访结果将患者分为脑卒中组和非脑卒中组。结果脑卒中组患者的CHADS2评分、RDW、中性/淋巴细胞比非脑卒中组患者偏高,肾小球滤过率较非脑卒中组患者偏低。经logistic回归分析证实,高CHADS2评分、高RDW为非瓣膜病心房颤动患者发生缺血性脑卒中的危险因素。 CHADS2评分、RDW、CHADS2评分联合RDW预测非瓣膜病心房颤动患者发生缺血性脑卒中的受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积分别为0.781、0.758、0.842。结论将CHADS2评分与RDW联合可提高对非瓣膜病心房颤动患者发生缺血性脑卒中风险的预测价值。
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超声弹性应变率比值法诊断甲状腺良恶性结节的应用研究
目的：研究超声弹性成像应变率比值法( strain rate ratio method,SR)对良恶性甲状腺结节的诊断价值,并将其与超声弹性分级法进行比较。方法对经手术病理证实的84例患者共124个甲状腺结节,术前均行弹性成像检查,获得SR比值与弹性分级,采用受试者工作特征( receiver operating characteristic curve, ROC)曲线评价SR比值对甲状腺结节的诊断价值并寻找其佳诊断界点,将SR比值及弹性分级的诊断结果分别与病理结果对照。结果 SR比值及超声弹性分级的ROC曲线下面积分别为0.863、0.800,SR比值诊断甲状腺良恶性结节的佳界点为3.4；弹性分级、SR比值诊断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性、准确性、比值比分别为83.02%、78.87%、80.65%、18.25；73.58%、87.32%、81.45%、19.19,SR比值法的准确性、比值比显著高于弹性分级法(P<0.05)。结论 SR比值法在诊断甲状腺良恶性结节中有较高的临床应用价值。
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第二十六届长城国际心脏病学会议
第二十六届长城国际心脏病学会议、亚太心脏大会、国际心血管病预防与康复会议2015将于10月29日至11月1日在北京·国家会议中心隆重举行，大会组委会诚挚邀请您拨冗莅临金秋的北京！本届大会由中国国际科技会议中心、长城国际心脏病学会议组委会、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学会心律分会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国心脏联盟等联合主办， ACC、ESC、WHF、AHA/ASA、HFA、HRS、BCVS、i2、SCAI、CNAHA、ISO、SCMR、ASE、HHFT、TAS等30多个国内外著名心血管学术组织和医院单位联合协办。
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分泌超高血清甲胎蛋白肝转移性胃肝样腺癌1例及国内文献分析
目的：报道中国医学科学院肿瘤医院1例和国内自1987年1月至2014年9月中国知网上报道的共180例胃肝样腺癌病例进行总结分析,目的是为了提高临床医师对这种疾病的诊断和积累治疗经验。方法将文献中180例胃肝样腺癌资料进行分析。结果①流行病学：该病好发于男性(男：女=3.9：1),平均年龄61.4岁。②临床表现：首发症状多为中上腹疼痛及包块、饱胀、进食哽咽、呕吐、贫血、消瘦等。③诊断：以胃窦部多见,占61.94%(96/155)；血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)增高,其阳性检出率达82.95%(107/129)；胃镜活检确诊依据：胃黏膜的肿瘤细胞有肝细胞样分化；免疫组化染色显示肿瘤细胞AFP阳性表达率为93.83%(152/162)。④治疗和预后：胃肝样腺癌仍以手术为主辅以介入、化疗的综合治疗；该病超过12个月生存率为35.81%(53/148)。结论胃肝样腺癌是原发于胃黏膜腺体的一种特殊类型肿瘤,血清AFP表达率高,病理特点是胃肿瘤细胞可呈肝细胞样分化且免疫组化表达AFP,较其他胃腺癌预后差。根治性手术辅以全身化疗联合介入有希望延长生存期,晚期化疗联合抗血管内皮生长因子靶向治疗值得探索。
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慢性阻塞性肺疾病患者炎症反应与凝血功能异常的关系
目的：观察慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者凝血状态及其与炎症反应之间的关系。方法比较COPD急性加重期组、COPD稳定期组及同年龄健康对照组包括活化部分促凝血酶原激酶时间( activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间( prothrombin time,PT)、凝血酶时间( thrombin time,TT)、纤维蛋白原( fibrinogen,FBG)、D-二聚体在内的凝血纤溶指标及包括肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)在内的炎症因子水平。观察凝血纤溶指标与炎症因子之间的相关性。结果与对照组、稳定期组比较, COPD急性加重期组的APTT、PT及TT均显著缩短,FBG、D-二聚体均增高,TNF-α显著增高而IL-10显著下降,差异具有显著性(P<0.05)。稳定期组与对照组比较,FBG、D-二聚体增高,APTT缩短(P<0.05),其余指标无显著性差异(P>0.05)。COPD急性加重期组患者的 APTT、PT及 TT与 TNF-α呈负相关,而与 IL-10呈正相关, FBG、D-二聚体与TNF-α呈正相关,而与IL-10呈负相关(P<0.05)。结论 COPD患者尤其是处于急性加重期,存在血栓前状态特点,其与COPD系统性炎症反应相关。
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未足月胎膜早破期待时间的影响因素分析
目的：探究未足月胎膜早破期待时间的影响因素。方法选取150例未足月胎膜早破孕妇,根据期待时间分成A、B两组,A组患者期待时间<72小时,B组≥72小时。对两组患者采用相同的治疗方案,分析比较两组患者的各因素差异。结果 B组患者宫颈长度<20mm、羊水过少情况明显少于A组患者,绒毛膜炎及产褥感染发生情况明显高于A组患者,差异有显著性(P<0.05)；B组孕妇新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫、新生儿死亡等情况均明显低于A组孕妇,差异有显著性(P<0.05)。结论孕妇在待产过程中,容易受到宫颈长度、羊水过少、绒毛膜炎及产褥感染等因素影响,采用全面的干预措施是预防、控制孕妇未足月胎膜早破关键因素。
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小剂量替勃龙补充治疗绝经早期妇女对靶器官的影响分析
目的：探讨绝经早期妇女应用小剂量替勃龙补充治疗对患者靶器官的影响作用分析。方法选取2011年2月至2013年11月在桐乡市妇幼保健院就诊的绝经早期妇女112例作为试验组，试验组所有患者均接受替勃龙片治疗，同时选取年龄以及绝经时间相匹配的未服用激素类药物的61例绝经妇女作为对照组。在试验开始前和试验结束后分别比较分析两组患者的子宫体积、内膜厚度、卵巢面积、乳腺结构超声影像的测量以及阴道健康评分。结果试验组治疗1年后的子宫体积及子宫内膜厚度变化情况相比于治疗前差异无显著性(P>0.05)；子宫体积及子宫内膜厚度变化程度均小于对照组，差异有显著性(P<0.05)。试验组治疗1年后卵巢面积、乳腺腺体体层厚度及乳腺导管直径相比治疗前差异无显著性(P>0.05)。而阴道健康评分显示，治疗后试验组明显优于对照组(P<0.05)。结论小剂量替勃龙补充治疗应用于绝经早期妇女可以有效地减缓子宫以及阴道萎缩的速度，但对卵巢面积、乳腺腺体体层厚度及乳腺导管直径未见明显影响，需要进行远期随访。
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动态监测肺部感染相关脓毒症患儿血清降钙素原水平的临床意义
目的：动态监测肺炎合并脓毒症患儿血清降钙素原水平( procalcitonin,PCT)对调整治疗方案及判断疾病预后的意义。方法将收治的肺部感染合并脓毒症患儿76例作为研究对象,根据病情分为脓毒症组39例,严重脓毒症组24例,脓毒性休克组13例；根据预后情况分为存活组和死亡组,于入院后第1、3、7天抽血检测PCT浓度；所有患儿行小儿危重症评分法( pediatric critical illness score,PCIS)评分。结果①三组脓毒症患儿血清PCT水平较对照组明显升高(P<0.05),PCIS评分较对照组明显降低(P<0.05)。②存活组与死亡组相比较,在第1天,PCT水平及PCIS评分差异无显著性(P>0.05),第3、7天PCT水平明显升高, PCIS评分明显降低,两者呈显著负相关(r=-0.67,P<0.01),差异有显著性(P<0.05)。结论肺部感染合并脓毒症患儿血清PCT水平与疾病严重程度有相关性,动态测监PCT水平变化有助于及时调整治疗方案及判断疾病的预后。
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高血压脑出血并发肺部感染相关因素分析
目的：研究高血压脑出血患者并发肺部感染的相关因素。方法回顾性分析158例高血压脑出血病例,根据是否并发肺部感染分为感染组和非感染组。用logistic回归方程得出对并发肺部感染有重要意义的相关因素,用受试者工作特征( receiver operating characteristic curve, ROC )曲线分析诊断效率。结果年龄、吸烟史、格拉斯哥昏迷( Glasgow coma score,GCS)评分、白细胞、白蛋白共5项因素进入logistic回归方程(P<0.01)。 ROC曲线示logistic回归方程的预测概率具有较高的诊断效率。结论年龄、吸烟史、GCS评分、白细胞、白蛋白是高血压脑出血并发肺部感染的重要相关因素。 logistic回归结合ROC曲线在多因素分析时具有较高的诊断效率,有助于早期干预和临床诊治。
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雌孕激素序贯疗法治疗稽留流产刮宫术后患者的应用价值分析
目的：探究雌孕素序贯疗法对于稽留流产刮宫术后的临床应用价值。方法选取2010年1月至2012年1月本院诊治的150例稽留流产患者作为研究对象，将患者随机分成两组，实验组和对照组各75例，均采用刮宫术。对照组患者术后采用常规治疗，实验组患者术后采用雌孕激素序贯治疗，比较两组患者术后阴道流血时间、月经恢复时间、子宫内膜厚度及宫腔粘连情况，分析两组患者之间的差异。结果两组患者阴道流血时间无差异( P>0.05)；实验组患者月经复潮时间明显小于对照组患者，差异有显著性(P<0.05)；子宫内膜厚度明显大于对照组患者，差异有显著性(P<0.05)；实验组患者共有2例术后发生轻度宫腔粘连，发生率为2.7%，对照组患者宫腔粘连发生率高于实验组(P<0.05)，差异有显著性。结论采用雌孕激素序贯疗法治疗稽留流产刮宫术患者，能显著加快子宫内膜修复、月经周期恢复，并有效降低术后宫腔粘连发生率，可在今后的临床治疗中应用。
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不同类型复杂性双胎诊断的超声影像学依据
复杂性双胎是指双胎中一个或两个胎儿出现发育异常。与双绒毛膜性双胎相比,单绒毛膜性双胎更容易合并胎儿各种发育异常[1],比如胎儿先天性畸形,双胎输血综合征( twin-twin transfusion syndrome, TTTS),双胎选择性胎儿生长受限( selective fetal growth restriction,sFGR),双胎贫血-多血质序列( twin anemia-polycythemia sequence,TAPS),双胎动脉反向灌注序列( twin reversed arterial perfusion sequence, ；TRAP),或双胎一胎胎死宫内等。在临床中这些不同类型的复杂性双胎的诊断主要依靠超声影像学检查技术。
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胎儿侧脑室增宽的诊治策略
胎儿侧脑室增宽是胎儿脑发育异常的标记物之一。应选取前角及透明隔水平的大脑冠状面,测量经过脉络丛水平的侧脑室内侧壁和外侧壁的内侧缘的间距,垂直于侧脑室长轴[1]。侧脑室的宽度在中孕期及晚孕早期一般比较稳定,大约在6~8mm[2,3]。一般认为侧脑室宽度≥10mm时为侧脑室扩张[4]。侧脑室宽度在10~15 mm之间为轻度扩张,>15 mm则为重度,不过有学者用轻度(10~12 mm )、中度(13~15 mm )、重度(≥16mm)的分类方式[5]。通常的情况下,侧脑室测量值>15 mm时称之为“脑积水”。
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胎儿泌尿系统异常的诊断与处理--泌尿系统梗阻性病变
胎儿泌尿系统畸形是常见的胎儿畸形，也是胎儿多种染色体异常和遗传综合征的重要组成部分。泌尿生殖道的畸形可以是致命的，但也可以是轻度的；可以是早期发现的，也可以是孕晚期才发现的[1]。准确的诊断不仅可以较准确地评估胎儿的预后，而且对于条件适宜的严重梗阻性畸形胎儿采取引流手术，可以大程度上保护胎儿的肾功能，保证胎儿的远期生存质量。所以说，产前超声革命性改变了一部分胎儿畸形、尤其是泌尿系统梗阻的自然进程。泌尿系统畸形的可发现可治疗更凸显了产前超声对于泌尿系统畸形观察的重要性。
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外周血游离DNA在胰腺癌中的研究进展
胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅速的恶性肿瘤,位居致死性肿瘤的第4位,5年生存率低于5%[1,2]。根治性手术切除是惟一可以治愈胰腺癌的方法,但由于其早期诊断困难,多数患者确诊时已至晚期,故胰腺癌的手术切除率仅为10%~20%,严重影响了胰腺癌的预后[3]。因此,找到胰腺癌的特异性肿瘤标记物是改善其预后的关键。糖类抗原19-9是目前临床上应用较为广泛的胰腺癌标记物,但其特异性和敏感性仍不令人满意[4]。
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胎儿医学的现状与展望
胎儿医学作为一种快速新兴学科，将产科学、儿科学、外科学、影像学、遗传学、生物学、生物化学、伦理学等众多不同领域的学科有机结合在一起。临床上以母体医学为基础，将胎儿视为完整个体，从而给予全面的监测与管理[1-3]。近年来，随着医学临床转化日臻迅速，胎儿遗传检测技术不断发展，胎儿医学在诸多方面取得了长足发展，包括出生缺陷的筛查、诊断进而开展预防或治疗，多胎妊娠的管理等工作[4-6]。以出生缺陷防治工作为例，自20世纪90年代末至今，作为我国围产保健领域的重点，从科学研究到临床实践，乃至国家各级行政管理等都给予高度重视，从卫生经济学角度出发，贯彻三级预防理念，特别是在计划妊娠女性中，增补小剂量叶酸预防开放性神经管畸形发生[4]，胎儿常见染色体异常(21号染色体三体综合征等)常规产前筛查和产前诊断。此外，胎儿结构畸形在出生缺陷中占有一定比例，高水平产前超声筛查技术水平能够及时诊断出胎儿结构异常，并进行适当干预。随着细胞分子产前诊断技术以及包括MRI在内的影像学检查水平的提高，产前诊断水平飞速发展，为进一步有效合理的早期胎儿宫内干预提供可能，并进一步改善胎儿近、远期预后。
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重视继续医学教育、规范继续教育项目管理模式
继续医学教育项目是继续医学教育开展的主要体现形式，是卫生专业技术人员获取新理论、新知识、新技术、新方法、提高岗位胜任能力的重要途径，本文宗旨在于总结本院2007~2013年继续医学教育项目管理与执行情况，探讨继续医学教育项目管理模式，促进继续医学教育项目进入有效的良性循环，达到继续医学教育预期效果和目的。
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2015美国母胎医学会--非免疫性胎儿水肿临床指南解读
胎儿水肿是胎儿体内一种病理性液体聚积状态,可通过孕期超声检查进行诊断。超声发现胎儿体内至少两处的异常液体积聚可诊断胎儿水肿,包括腹腔积液、胸腔积液、心包积液及胎儿全身性皮肤水肿(皮肤厚度>5mm)。此外,羊水过多和胎盘增厚也是胎儿水肿常见的伴随表现。胎儿水肿的病因复杂,分为免疫性和非免疫性两大类。近年来随着Rh( D)免疫球蛋白的应用,免疫性原因导致的胎儿水肿显著减少,非免疫性胎儿水肿所占比例随之上升,占到胎儿水肿的90%,根据文献报道,发病率为1/1700~1/3000[1,2]。非免疫性胎儿水肿的病因复杂,临床处理和预后均取决于病因。2015年1月,美国母胎医学会在《美国妇产科学杂志》发布了胎儿非免疫性水肿的临床指南,对非免疫性胎儿水肿的病理机制、病因、临床评估和处理进行了详细的解释[3]。现对该指南进行介绍和解读,希望为产科临床工作提供帮助。
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