补肾调经方结合来曲唑治疗多囊卵巢综合征排卵障碍的临床观察及对内分泌的影响

目的：测定补肾调经方结合来曲唑治疗多囊卵巢综合征排卵障碍的相关观察指标，并对该疗法的临床疗效进行评价。方法随机选取68例多囊卵巢综合症排卵障碍患者，并且随机将所有患者分为单纯西药治疗的对照组和中西医结合治疗的观察组，每组各34例，对照组患者均给予口服黄体酮胶丸0．2 g ／次，1次／ d，连服10 d，于月经来潮第5天起开始服来曲唑片，2．5 mg ／次，1次／ d，连服5d；观察组在对照组治疗的基础上，在月经第5天加服补肾调经方治疗，每日1剂，水煎至400 ml，早晚分2次温服，连服15 d 为1个用药周期，2组患者均连续治疗3个疗程。测量2组患者治疗前后血清中的促黄体激素（ LH）、卵泡刺激素（ FSH）、LH／FSH比值、血清睾酮（ T）、雌二醇（ E2）、及空腹、餐后1、2 h胰岛素（ INS）水平，再比较2组患者的成熟卵泡出现率、排卵率、妊娠率及流产率。结果给药治疗后观察组的促黄体激素（LH）（t＝9．763，P＝0．003）、血清睾酮（T）（t＝1．906，P＝0．023）、LH／FSH比值（t＝3．098，P＝0．026）及空腹胰岛素（t＝5．973，P＝0．004）、餐后1 h 胰岛素（t＝17．009，P＝0．000）、2 h 胰岛素（t＝20．313，P＝0．000）的水平均显著低于对照组，雌二醇（ E2）（ t＝1．211，P＝0．924）、卵泡刺激素（ FSH）（ t＝0．879，P＝0．928）水平治疗前后变化不明显，差异均无统计学意义。观察组患者的成熟卵泡出现率（75．1％与46．9％，χ2＝10．635，P＝0．000）、排卵率（89．4％与68．5％，χ2＝8．428，P＝0．000）及妊娠率（86．6％与42．3％χ2＝9．372，P＝0．000）明显高于对照组，流产率亦明显较对照组低（10．2％与20．3％，χ2＝11．744，P＝0．002）。结论补肾调经方结合来曲唑治疗多囊卵巢综合症排卵障碍疗效确切，值得临床推广。

术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值在肌层浸润性膀胱癌预后评估中的价值

目的：探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（ NLR）在肌层浸润性膀胱癌患者预后评估中的价值。方法回顾性分析2006年1月1日至2010年3月1日在潍坊医学院附属医院泌尿外科接受根治性膀胱全切的252例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料，均经术后病理证实。以NLR＝2．7作为临界值，高NLR组（≥2．7）110例，低NLR组（＜2．7）142例，所有患者术前均未接受放化疗。结果高NLR组和低NLR组患者的5年生存率分别为53％和75．2％，差异有统计学意义（ P＝0．005）。单因素分析结果显示：术前NLR（ P＝0．002）、肿瘤大小（ P＝0．035）、T分期（ P＝0．002）、组织学分级（ P＝0．04）、有无肾积水（ P＝0．031）及有无淋巴结转移（ P＝0．003）是患者预后的影响因素。 Cox多因素分析结果显示术前NLR是影响患者预后独立危险因素（ HR：2．586；95％CI：1．256～2．851；P＝0．039）。结论对于接受根治性膀胱全切的肌层浸润性膀胱癌患者，术前外周血NLR≥2．7是患者预后不良的独立危险因素。

C反应蛋白与妊娠期代谢综合征相关性研究

探讨血清CRP在妊娠期代谢综合征（ GMS）发病中的作用，并对妊娠期代谢综合征相关的危险因素进行分析。方法选取2012年5月至2015年5月在粤北人民医院定期产检并住院分娩的妊娠期代谢综合征患者共70例为研究组。100名健康孕妇为对照组。记录两组孕妇年龄、孕周、入组血压、身高、孕前体质量，检测CRP、FPG、TC、TG、LDL?C、HDL?C水平，计算CRP 与GMS发生的相关性，分析发生GMS的危险因素，按CRP水平，依据四分位法再将研究对象分4组，比较不同CRP 水平与GMS发生率的关系。结果（1） GMS组孕妇的年龄、孕前BMI、基础血压均高于对照组，孕周则比对照组偏小（P均＜0．05）。（2）研究组孕妇的 CRP[（12．6±32．9） mg／L 与（3．90±3．70） mg／L]、FPG[（6．04±1．73） mmol／L与（4．64±0．29） mmol／L]、TC[（6．77±2．68） mmol／L 与（4．49±0．57） mmol／L]、TG [（4．54±2．84） mmol／L与（2．56±0．90） mmol／L]、LDL?C[（3．69±1．25） mmol／L与（2．65±0．51） mmol／L]水平均高于对照组（ t值分别为2．21、6．72、6．97、5．63、6．61，P均＜0．05），而HDL?C水平组间差异无统计学意义（ P＞0．05）。（3）多元回归分析结果显示，年龄、孕前BMI、CRP、TG、TC均是孕妇发生GMS的危险因素[ OR （95％CI ）值分别为1．530（1．095～2．136）、18．427（4．402～77．142）、4．917（1．928～12．537）、2．665（1．379～5．149）、4．114（2．304～7．348）；P均＜0．01），其中BMI和TC是发生GMS的显著危险因素（P值均为0．000），而孕周、LDL?C与GMS的发生无显著相关（P均＞0．05）。（4）不同CRP 水平组GMS检出率分别为20．69％、42．67％、56．06％和72．00％（χ2＝15．28，P＝0．002），当CRP≥20．0 mg／L时，GMS发生率显著高于前3组，组间差异均有统计学意义（ P均＜0．01）。结论 GMS孕妇中存在孕前体质量超重和（或）肥胖、糖代谢异常、血压升高、脂代谢异常等多重代谢异常的聚集现象；BMI和TC是孕妇发生GMS的显著危险因素，而孕周、HDL?C、LDL?C与GMS发生无显著相关性。 CRP与GMS密切相关，参与了其发病机制，CRP水平增高是GMS发病和进展的重要标志之一。

经导管介入栓塞治疗顽固性血尿的临床效果观察

目的：探讨介入栓塞治疗经皮肾镜取石术（ PCNL）后顽固性血尿的临床疗效。方法回顾性分析我院2014年2月至2016年3月行PCNL后出现顽固性血尿36例患者的临床资料。所有患者均经过保守治疗无效，于我院行肾动脉造影明确病变，行Embosphere微球或聚乙烯醇颗粒联合弹簧圈介入栓塞治疗。术后观察尿色变化情况、术后并发症及随访观察有无再次出血。结果（1）成功率：36例患者均一次成功栓塞成功，术后1～3 d血尿症状逐渐消失，止血有效率达到100％。（2）并发症：术后10例患者出现不同程度的栓塞后综合征，给予止痛、止吐等治疗后症状逐渐缓解。1例患者术后出现一过性肌酐升高，经对症治疗7 d后肾功能恢复正常。（3）随访：术后随访3～6月均无再次出血。结论经导管介入栓塞治疗顽固性血尿，疗效确切，创伤小，安全性高，并发症少，术后恢复快。

脑心通胶囊治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能障碍的效果观察

目的：观察脑心通胶囊治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）患者认知功能障碍的效果。方法选取60例中度OSAHS患者，应用随机数字表分为两组，对照组30例采用双水平正压通气治疗3个月，治疗组30例采用脑心通胶囊联合双水平正压通气治疗3个月。通过蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）评估治疗前后患者的认知功能。结果治疗前治疗组MoCA总分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后治疗组MoCA总分为（25．83±1．70）分，对照组为（22．70±2．51）分，差异有统计学意义（ t＝5．62，P＜0．05）。治疗组治疗后与治疗前视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向评分分别为（5．03±0．81）分与（4．07±0．79）分，（2．90±0．31）分与（2．17±0．59）分，（4．73±0．58）分与（3．40±0．50）分，（2．63±0．49）分与（2．03±0．49）分，（1．97±0．18）分与（1．80±0．41）分，（3．93±0．98）分与（2．87±0．73）分，（5．03±0．56）分与（4．03±0．77）分，差异均有统计学意义（t值分别为6．55、6．89、13．36、5．29、2．41、4．87、6．60，P均＜0．05）；对照组治疗后与治疗前命名、注意、语言、抽象，延迟回忆、定向评分分别为（2．77±0．43）分与（2．30±0．65）分，（4．07±0．75）分与（3．43±0．68）分，（2．20±0．55）分与（2．00±0．70）分，（1．87±0．35）分与（1．73±0．45）分，（3．10±0．66）分与（2．93±0．58）分，（4．67±0．71）分与（3．93±0．69）分，差异均有统计学意义（t值分别为5．04、4．34、2．26、2．11、2．41、6．28，P均＜0．05）。治疗组在视空间与执行功能、注意、语言、延迟回忆、定向方面MoCA评分较对照组改善明显（ t值分别为4．51、3．80、3．22、3．86、2．23，P均＜0．05）。结论脑心通胶囊可以改善中度OSAHS患者的认知功能障碍。

盐酸法舒地尔对冠状动脉慢血流患者血管内皮功能的影响

目的：探讨盐酸法舒地尔对冠状动脉慢血流（ CSF）患者血管内皮功能的影响。方法选择冠状动脉造影结果正常但是存在CSF现象的患者82例，按照随机的原则分为常规治疗组与法舒地尔组，每组各41例。常规治疗组给予拜阿司匹林、硝酸酯类、他汀等常规治疗；法舒地尔组在常规治疗的基础上加用盐酸法舒地尔治疗。观察治疗前、后2周两组之间及组内患者心绞痛疗效、冠状动脉血流速度（TIMI）、肱动脉血流介导内皮依赖性舒张功能（FMD）、血浆一氧化氮（NO）、内皮素1（ET?1）及Rho激酶I（ ROCKI）水平的变化。结果法舒地尔组治疗后患者心绞痛疗效总有效率为87．80％，常规治疗组总有效率为65．85％，差异有统计学意义（χ2＝68．176，P＜0．05）。法舒地尔组治疗后患者TIMI计帧、FMD均显著高于治疗前，差异均有统计学意义（ t值分别为4．37、4．43，P均＜0．05）；法舒地尔组患者治疗后血浆NO水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（ t＝5．63，P＜0．01）；ROCKI、ET?1均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（t 值分别为6．19、5．66，P 均＜0．01）。常规治疗组治疗后 NO、ROCKI、ET?1水平及FMD、TIMI计帧与治疗前相比，差异均无统计学意义（ P 均＜0．05）。法舒地尔组治疗后 NO [（36．17±7．64）μmol／L与（24．99±8．96）μmol／L]水平及FMD[（9．96±1．76）％与（5．86±1．45）％]、TIMI计帧（17．53±5．81与29．71±7．83）均较常规治疗组治疗后显著升高（t 值分别为4．06、4．18、5．41，P 均＜0．05），ROCKI[（19．57±1．33）μg／L 与（34．38±1．51）μg／L]、ET?1[（14．36±6．05） ng／L 与（20．95±6．57） ng／L]水平较常规治疗组治疗后显著降低（ t值分别为3．87、4．36，P均＜0．01）。结论盐酸法舒地尔能够显著改善CSF患者的血管内皮功能。

达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术对ICU老年患者呼吸系统的影响

目的：探讨达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术对老年患者呼吸功能的影响。方法采用回顾性方法，纳入2015年1月至2016年4月四川省人民医院重症医学科（ ICU）收治的达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术患者，以及2014年1?12月术后入ICU的普通腹腔镜前列腺癌根治术患者。比较达芬奇与腹腔镜两组患者基础病情、术中失血量、输血量、术后血气分析、心肺并发症的发生率。结果与腹腔镜组相比，达芬奇组手术时间[（4．23±1．44）h 与（3．25±1．31） h，t＝2．783]更长、机械通气例数（11与1，χ2＝4．378）更多（P均＜0．05）；达芬奇组术后血气分析pH（7．29±0．09与7．35±0．05，t＝3．886）、HCO3?[（20．05±2．50） mmol／L 与（22．86±2．53） mmol／L， t＝3．473]、BE （－5．11±3．94与－3．64±1．17， t＝5．018）更低（P均＜0．05），达芬奇组pCO2[（46．15±8．31） mmHg与（40．25±6．57） mmHg，t＝2．475]、Lac[（3．54±1．99） mmol／L与（2．91±1．39） mmol／L，t＝2．254]更高（P均＜0．05）。结论达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术可能导致老年患者术后出现二氧化碳潴留及呼吸系统并发症的发生，应尽量缩短手术时间、减少气腹压力、适当过度通气，术后加强肺复张及胸部物理治疗。

甲磺酸去铁胺对脑出血患者预后的影响

目的：研究甲磺酸去铁胺对脑出血患者1年预后的影响。方法2013年2月至2014年5月，连续收集经满城区医院CT确诊、发病18 h以内的脑出血患者。对于纳入研究队列的患者，随机分为去铁胺组与对照组。两组患者基础支持疗法基本相同，去铁胺组患者静脉输注甲磺酸去铁胺。收集患者入院时头颅CT和神经病学量表（ NIHSS 量表、GCS 量表等）评分。1年后随访，应用改良 RANKIN （ mRS）量表对两组患者进行评分，并进行比较。结果研究共纳入42例患者，其中去铁胺组21例，对照组21例，两组患者入院时基线资料差异无统计学意义。1年后，去铁胺组有6例患者mRS≥3，对照组有6例患者mRS≥3。两组患者入院1年mRS评分分布差异无统计学意义（ P＝1．000）。结论甲磺酸去铁胺可能无助于改善脑出血患者的长期预后，确切结论仍需进一步研究。

肝硬化患者血清及腹水中脂多糖结合蛋白的变化及其临床意义

目的：探讨肝硬化患者血清及腹水中脂多糖结合蛋白（ LBP ）水平的变化及其临床意义。方法选择我院2013年1月至2015年12月收治的96例肝硬化腹水患者作为研究对象，肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎（ SBP ）27例（ SBP组），肝硬化腹水（非SBP组）69例，检测两组患者的血清及腹水中LBP以及血常规、肝功能并进行比较，绘制ROC曲线，选取LBP诊断SBP的佳临界值。结果 SBP组腹水、血清中LBP值均显著高于非SBP组[（43．2±10．6）、（19．5±7．5）μg／L，（280．6±73．9）、（127．4±42．0）μg／L]，差异均有统计学意义（t值分别为12．324、7．892，P均＜0．05）。绘制ROC曲线，腹水中LBP Cut?off值为23．5μg／L时诊断SBP的灵敏度为82．30％、特异度为78．36％、ROC曲线下面积AUC值为0．821；血清中LBP Cut?off值为152．1μg／L时诊断SBP的灵敏度为85．59％、特异度为81．24％、ROC曲线下面积AUC值为0．856。结论肝硬化患者血清及腹水中LBP水平对鉴别诊断SBP具有一定的临床价值。

染色体畸变检测在自然流产绒毛组织染色体核型分析中的应用价值

目的：探讨染色体畸变检测技术（高通量测序及短串联重复序列）在自然流产绒毛组织染色体核型检测中的临床应用价值。方法对27例妊娠后发生自然流产者的绒毛组织同时行细胞培养染色体核型分析和染色体畸变检测，比较两种方法的检测结果，分析其临床应用价值。结果（1）两种方法成功率的比较：27例样本经细胞培养染色体核型分析成功23例，成功率85％（23／27）；染色体畸变检测成功26例，成功率为96％（26／27）；差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）绒毛培养失败4例的检测：经染色体畸变技术检测成功3例，其结果均为阳性。（3）两种方法阳性率比较：23例样本核型分析结果发现染色体正常10例，异常13例，阳性率为57％；26例样本经染色体畸变检测发现染色体正常3例，异常23例，阳性率为85％，差异有统计学意义（χ2＝6．387，P＜0．05）。（4）核型分析与染色体畸变检测发现染色体数目异常分别为52％（12／23）和50％（13／26）；细胞培养染色体核型分析正常的10例标本中，经染色体畸变技术检测7例存在微缺失／微重复。结论染色体畸变检测技术对染色体非整倍体、异倍体和片段缺失／重复异常的检测精准性高、成功率高，对自然流产病因遗传学检测具有重要意义和实用价值。

内镜下逆行胰胆管造影术中选择性胆管插管困难时针状刀乳头预切开术的应用

目的：探讨针状刀乳头预切开术在内镜下逆行胰胆管造影术（ ERCP ）中选择性胆管插管困难时的作用及安全性。方法回顾性分析104例（针状刀组）行针状刀乳头预切开术患者的临床资料，观察预切开的效果和近期并发症，并与ERCP同期常规选择性插管成功1326例（常规组）做比较。结果全组104例行针状刀预切开后，选择性胆管插管成功97例，成功率93．3％。术后并发症8例（7．7％），包括出血4例，轻型胰腺炎2例，胆道感染2例；ERCP同期常规选择性插管成功1326例，并发症98例（7．4％）；针状刀预切开组与同期常规选择性插管成功组患者的并发症发生率差异无统计学意义（χ2＝0．055，P＞0．05）。结论在ERCP胆管插管困难时采用针状刀乳头括约肌预切开术是一种安全有效的方法，有效地提高ERCP的成功率，值得临床广泛应用。

抢救大面积薄荷油中毒并化学性大面积烧伤一例

有关薄荷油烧伤国内外报道罕见，而薄荷油中毒合并化学性大面积烧伤目前未见报道，现将我院成功救治的一例大面积薄荷油中毒合并化学性大面积烧伤患者的临床体会报道如下。

胰岛素样生长因子2及其结合蛋白2与糖尿病肾病相关性研究进展

糖尿病肾病（ DN）是糖尿病（ DM）常见的慢性微血管并发症之一，也是引起终末期肾病及导致DM患者死亡的主要原因。 DN发病机制复杂，目前尚未完全阐明，大量研究证实，多种细胞因子激活是DN病变的关键诱因，如胰岛素样生长因子（IGF）及其结合蛋白（IGFBP）就与DN的发生发展关系密切。其中，IGF?2及其主要结合蛋白之一IGFBP?2与DN相关性的研究比较少且国内外结论不一，我们通过复习相关文献，就IGF?2及IGFBP?2与DN相关性的研究进展做一综述。

改良颈椎管扩大成形术式的研究进展

目的：颈椎管狭窄是脊柱外科的常见疾病之一，颈椎管扩大成形术是公认为医治多节段颈椎管狭窄为有效的方法。该术式诞生于上世纪70年代，早由日本学者发明并改良。随着当代医疗器械的高科技革新，微创观念不断深入人心，颈椎管扩大成形术也日亦趋向微创化、精准化、多元化。近年来，国内外学者对它的兴趣不断增加，相关临床及基础方面的研究亦是层出不穷。我们就近年来颈椎管扩大成形术相关研究方面的文章进行综述，探讨该术式的改良与优缺点，为临床决策提供参考。

本刊常用英文缩略语（一）

《中国综合临床》杂志2016年征订启事