继往开来共铸辉煌

人口老龄化是一个普遍的、前所未有的全球现象，这种趋势在21世纪还会持续。中国的人口老龄化状态将对我国社会、经济发展产生重大影响。中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会全体专家和老年医学工作者应为应对人口老龄化挑战作好政府的参谋，并为老年人提供适应社会发展的好服务。

美国老年病诊疗模式及其对我国老年病学科建设的启示

美国老年病医疗体系主要关注老年病连续与综合管理，与我国的医疗体系迥然不同。笔者曾因获得美国政府汉弗莱奖学金在美国第一家独立运营的老年病医院--Emory大学的Wesley Woods老年病健康中心学习1年，同时访问了美国加州的一些综合性医院的老年科、护理院和老年社区与家庭养老中心，对美国的老年病健康服务体系与概念有较全面的认识，回国后结合我国老年病学科现状进行了深入思考，希望将其中的部分理念应用于我国的老年病实践。目前，我国已进入老龄社会，据预测，2050年全世界老年人口将达到20.2亿，我国将达到4.8亿，约占全球老年人口的1／4。如何将欧美较为先进的老年病学科理念和较为成熟的老年病诊疗模式与我国实际相结合，建立、健全我国老年病学科，以迎接我国人口老龄化的挑战，是一个十分重要且亟待解决的问题。

老年病研究，我们将面临怎样的挑战

随着经济的发展、医学的进步，全球老年人群的预期寿命不断增加，社会老龄化程度逐年加重，目前我国老年人口已居世界之首。伴随着急剧增加的老年人口，医疗、养老、护理、保健等一系列问题也迅速凸显出来。尤其是如何改善老年人群的生活质量，已成为当今世界老年病研究的主要挑战。

器官衰老研究的问题与思考

《中国老龄事业发展报告（2013）》蓝皮书指出，2013年我国老年人口数量达到2.02亿，老龄化水平达到14.8％；至2025年期间老年人口每年的增长数量为100万。我国老年人口规模巨大、老龄化发展迅速、老龄化超前于现代化等现状，带来了一系列比发达国家更严重的医疗和社会问题，使得我国社会和经济发展面临着极其严峻的挑战。

不同干预措施对老年2型糖尿病患者脑血管储备能力的影响

目的：探讨不同干预措施对老年2型糖尿病患者脑血管储备（CVR ）能力的影响。方法选取老年2型糖尿病患者60例及正常健康体检老年自愿者60例（对照组）。糖尿病组根据治疗方法不同分为康复锻炼组、丁苯酞治疗组、盐酸氟桂利嗪治疗组，每组20例，治疗时间均为6个月。对所有受试者利用经颅多普勒超声结合屏气试验评估颅内血管反应，计算屏气指数（BHI ）对CVR进行评价。各组患者治疗前后BHI的比较采用配对 t检验。结果糖尿病患者治疗前BHI为0.49±0.08，对照组BHI为0.55±0.05，差异有统计学意义（ t＝－5.49，P＜0.01）。治疗后，康复锻炼组和盐酸氟桂利嗪治疗组BHI均无明显变化，与治疗前比较差异无统计学意义（0.50±0.08、0.56±0.09，0.49±0.07、0.53±0.08；t＝－1.38、－1.34，P＞0.05）；而丁苯酞治疗组BHI明显增高，与治疗前比较差异有统计学意义（0.54±0.07，0.50±0.08；t＝1.72，P＝0.01）。结论老年2型糖尿病患者的CVR较正常老年人下降，给予丁苯酞治疗可以适当改善老年2型糖尿病患者的脑血管储备能力。

老年重症肺炎并发感染性休克患者血管外肺水与液体管理

目的：探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO ）技术监测血管外肺水指数（ELWI ）对老年重症肺炎并发感染性休克患者液体管理的指导意义。方法2011年8月至2014年7月杭州市老年病医院ICU选取46例老年重症肺炎机械通气患者，其中以ELWI为目标进行容量管理22例（ELWI组），以中心静脉压（CVP ）结合胸部影像学为参照进行容量管理24例（CVP组），观察两组患者24 h ，48 h ，72 h的APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸、中心静脉血氧饱和度（ScVO2）、液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率的变化。两组患者APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸、ScVO2、液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间的比较均采用独立样本 t检验，28d病死率的比较采用χ2检验。结果与CVP组比较，ELWI组在24 h ，48 h的APACHEⅡ评分及24 h的氧合指数、ScVO2、血乳酸均未发生明显变化，差异均无统计学意义（ t＝12.43、5.63、11.32、13.65、10.64、8.63，均 P＞0.05）；而72 h的APACHEⅡ评分明显下降，48 h ，72 h的氧合指数、ScVO2明显升高，72 h的血乳酸明显降低，差异均有统计学意义（ t＝26.45、5.12、45.23、4.16、15.43、16.22，均 P＜0.05）。与CVP组比较，ELWI组24 h ，48 h液体总入量及净入量均明显减少，差异均有统计学意义（ t＝18.42、25.64、3.32、11.82，均 P＜0.05）；而72 h的液体总入量及净入量均未发生明显变化，差异均无统计学意义（ t＝6.13、26.52，均 P＞0.05）。与CVP组比较，ELWI组机械通气时间及ICU住院时间均明显减少，差异均有统计学意义（ t＝18.55、22.12，均P＜0.05）；28 d病死率未发生明显变化，差异无统计学意义（χ2＝0.55，P＞0.05）。结论老年重症肺炎并发感染性休克患者进行PiCCO技术监测，根据ELWI指导液体复苏，能显著降低液体总入量，明显改善患者氧合指数，减少呼吸机使用时间，缩短ICU住院时间，降低病死率。

老年2型糖尿病患者餐后高血糖与胃轻瘫的关系

目的：探讨老年2型糖尿病患者餐后高血糖与胃轻瘫的关系，为临床诊断和治疗提供依据。方法2002年1月至2004年1月浙江大学医学院附属邵逸夫医院采用核素标记试餐发射型计算机断层（SPECT ）显像技术检测20例健康体检者（对照组）和80例2型糖尿病患者[按年龄分为两组：＜60岁者22例（非老年糖尿病组），≥60岁者58例（老年糖尿病组）]胃半排空时间（T1／2）并计算延迟率，同时测定糖尿病患者空腹及餐后1，2h和3 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c ）和24 h尿蛋白排泄量。两组间胃T1／2、空腹血糖、HbA1c、24h尿蛋白排泄量、餐后血糖并采用 t检验进行比较。两组间固相延迟率的比较采用χ2检验。结果非老年病糖尿病组及老年糖尿病组固相胃T1／2均明显高于对照组（ t＝3.56、9.36，P＜0.05或0.01），老年糖尿病组固相延迟率明显高于非老年糖尿病组（ t＝5.21，P＜0.05）。老年糖尿病组胃T1／2、空腹血糖、HbA1 c及24 h尿蛋白排泄量均明显高于非老年糖尿病组（ t＝2.67、3.12、3.43，P＜0.05或0.01）。老年糖尿病组空腹血糖明显高于非老年糖尿病组，餐后2 h ，3 h血糖显著高于非老年糖尿病患者（ t＝3.12、4.68，均 P＜0.01）。老年糖尿病组餐后血糖高峰出现在餐后3h。结论胃轻瘫是2型糖尿病的常见并发症之一，老年2型糖尿病患者胃轻瘫发生率高，餐后血糖的高峰延迟值得临床密切关注。

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗老年肝硬化门静脉高压症疗效分析

目的：探讨经颈内静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSS ）治疗老年肝硬化门静脉高压症的疗效。方法2008年1月至2014年6月福建医科大学附属协和医院选取老年肝硬化门静脉高压症患者119例，均经内科治疗无效后择期行TIPSS治疗。术后随访24个月，观察记录患者手术前后的门静脉压力，以及术后3，6，12，24个月再出血发生情况、腹水治疗情况、分流道狭窄发生情况。手术前后门静脉压力比较采用配对 t检验，发生率的比较采用χ2检验。结果所有患者均成功置入支架建立分流道，其中75例采用Fluency覆膜支架，44例采用金属裸支架。患者TIPSS前后门静脉压力分别为（35.00±6.55）cmH2 O及（20.92±6.63） cmH2 O ，差异有统计学意义（ t＝13.43，P＜0.01）。术后3，6，12，24个月，36例顽固性腹水患者TIPSS后腹水完全缓解及部分缓解率分别为82.35％，84.85％，85.19％，76.00％；91例食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血发生率分别为5.49％，12.94％，22.72％，33.33％；119例患者分流道狭窄发生率分别为4.27％，10.00％，14.28％，24.19％。随访24个月，裸支架组狭窄率为47.73％，覆膜支架组狭窄率为17.33％，差异有统计学意义（χ2＝12.55，P＜0.01）。结论 TIPSS具有疗效好、创伤小、操作时间短、并发症少、肝功能损害轻等优点，是老年肝硬化门静脉高压症的有效治疗手段；术中应用覆膜支架可能会明显降低支架狭窄发生率。

老年人感染研究进展

自20世纪70年代以来，人类疾病谱虽然从以传染性疾病为主逐渐转变为以慢性非传染性疾病为主，但感染性疾病仍是危害人类健康的主要疾病种类之一。在全球范围内，感染性疾病致死患者约占人类死亡总数的1／3。当前，全球人口老龄化日益加剧，老年人口数量庞大，而老年人机体免疫功能退化、多种慢性疾病并存、营养不良、体质虚弱以及医源性干预措施等诸多因素，使得老年人成为感染性疾病的高危、高发人群，临床医师尤其是老年病科医师必将面对越来越多的老年感染患者。与中青年人比较，老年人感染性疾病的发病率高、临床表现不典型、并发症多、处理难度大、病死率高。本文现就老年人感染的现状及相关研究作一综述。

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雌激素对心肌肥厚小鼠T淋巴细胞免疫调节作用的影响

目的：探讨雌激素对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导的高血压心肌肥厚小鼠T淋巴细胞免疫调节作用的影响。方法取8～10周龄雌性C57BL／6小鼠31只，采用随机数字表法分为4组：假手术组（Sham组，8只），假手术＋AngⅡ处理组（Sham＋AngⅡ组，7只），卵巢切除组（Ovx组，8只）、卵巢切除＋AngⅡ处理组（Ovx＋AngⅡ组，8只）。AngⅡ给予方法：采用微量缓释泵植入小鼠颈背部皮下进行灌注（1000 ng?kg－1?d－1，持续4周），测定给药前及给药后第2，3，4，5周动脉血压，给药结束后行经胸廓超声心动图检测射血分数（EF ）、左心室缩短分数（FS ）、左心室舒张／收缩末期室间隔厚度（IVSd／IVSs ）、左心室舒张／收缩末期容积（LV VOLd／LV VOLs ）、左心室舒张／收缩末期后壁厚度（LVPWTd／LVPWTs ）。流式细胞仪检测外周血CD3＋，CD4＋，CD8＋的百分数结果。多组间血压比较采用方差分析，两组间心脏超声检测指标及T淋巴细胞亚群的比较采用 t检验。结果建模后各时点，Sham＋AngⅡ组收缩压较Sham组显著升高、Ovx＋AngⅡ组收缩压较Ovx组显著升高，差异均有统计学意义（ F＝15.23，P＜0.01）。给予AngⅡ后，IVSs、IVSd、LVPWTs、LVPWTd均显著增高，差异均有统计学意义（ t＝3.81、7.74、3.87、7.73，8.64、6.01、4.93、8.59；P＜0.05或0.01）；与Sham＋AngⅡ组比较，Ovx＋AngⅡ组IVSs、IVSd、LVPWTs均显著增高，差异有统计学意义（ t＝2.00、2.64、1.71，均 P＜0.01）。Sham＋AngⅡ组及Ovx＋AngⅡ组较之相对应的Sham组及Ovx组，CD3＋比例升高、CD4＋比例降低、CD8＋比例升高、CD4＋／CD8＋比例降低，差异均有统计学意义（ t＝6.24、－4.85、7.70、－10.62，2.13、－11.04、11.11、－24.24；P＜0.05）；而且与Sham＋AngⅡ组比较，Ovx＋AngⅡ组总T细胞比例降低、CD4＋比例升高、CD8＋比例降低、CD4＋／CD8＋比例升高，差异均有统计学意义（ t＝－2.78、3.37、－3.42、3.16，均 P＜0.05或0.01）。结论雌激素对于高血压心肌肥厚过程中的T淋巴细胞免疫具有重要的调节作用。

比格犬胃窦黏膜组织学与超微结构的增龄变化特点

目的：探讨比格犬胃窦黏膜组织学与超微结构的增龄变化特点。方法选取健康比格犬（犬龄1.5～11.0岁，体重14～20 kg ）19只。按年龄分组：≥1.5岁且≤6岁8只（中青年组），＞6岁且≤9岁5只（低龄老年组），＞9岁且≤11岁6只（高龄老年组）。光镜下观察对比各组犬胃窦黏膜上皮细胞形态学变化、胃窦黏膜炎症程度、肠上皮化生和异型增生情况、固有膜厚度及黏液腺体实质比的变化；透射电镜下观察对比各组犬胃窦黏膜上皮细胞形态、细胞间连接、幽门腺细胞黏原颗粒面积分数的变化。3组间胃黏膜炎症指数、胃窦黏膜固有膜厚度及黏液腺体实质比的比较采用单因素方差分析。结果光镜观察结果：各组犬胃窦黏膜上皮细胞未见明显形态学变化；胃窦黏膜内均未见肠上皮化生、异型增生，且无炎症或炎症表现轻微，各组间炎症指数无明显差异（ F＝0.023，P＞0.05）；中青年组、低龄老年组及高龄老年组胃窦黏膜固有膜厚度分别为（1016.7±203.2）、（727.5±64.3）、（931.7±92.4）μm ，差异有统计学意义（ F＝5.952，P＜0.05），其中高龄老年组黏膜内结缔组织增生明显；3组黏液腺体实质比分别为（45.3±6.4）％、（33.9±2.4）％、（34.5±6.3）％，差异有统计学意义（ F＝8.981，P＜0.01）。透射电镜观察结果：各组胃窦黏膜上皮细胞超微结构及细胞间紧密连接均未见明显改变，但细胞间中间连接及缝隙连接随增龄逐渐疏松，并可见空泡样缝隙；中青年组、低龄老年组及高龄老年组幽门腺细胞内黏原颗粒面积分数分别为（50.3±10.0）％、（44.4±3.9）％、（18.6±5.6）％，差异有统计学意义（ F＝15.501，P＜0.01）。结论健康比格犬胃窦黏膜组织学和超微结构随增龄出现了一系列退化现象。

《中华老年病研究电子杂志》2015年征稿征订启事

《心脑血管病防治》2015年征稿征订启事

《老年人术前评估中国专家建议》审稿会在京顺利召开

老年医学学科发展催生《中华老年病研究电子杂志》

人口老龄化是本世纪全球面临的严峻问题之一，也是我国目前面临的严峻挑战。目前，我国老年人口已经超过2亿，其中半数以上患有两种以上慢病，而需要长期照护的失能、半失能老年人已达3700万。因此积极发展老年医学，加快老年健康服务业建设，是国家积极应对老龄化挑战的重大战略举措。