老年肌少症的营养干预

目前,我国已步入老龄化社会,且老龄化趋势越来越明显.据第六次全国人口普查统计结果显示,截至2010年底我国60岁以上和65岁及以上老年人口分别为1.78、1.19亿,占总人口的13.3%、8.9%;预测2020年及2050年我国老年人口将分别达到2.5亿和4亿,占总人口的17%及30%以上[1].随着我国人口老龄化的不断发展,与老年人密切相关的综合征——肌少症得到了更多的关注.老年人肌少症可引起跌倒事件发生率升高,导致骨折、失能、活动障碍等,增加了残疾和丧失生活自理能力的风险[2].早期干预老年人肌少症,对改善老年人生活质量、降低并发症具有重要意义.

痴呆精神行为症状的管理和实践

中国自20世纪90年代起即已进入人口老龄化社会的行列,随着人口老龄化的日趋明显,痴呆日渐成为我国卫生学领域的重大疾病.据报道,全球痴呆患者约4600万,且患病率正在迅速扩大,在低收入和中等收入国家中尤为明显[1].痴呆给家庭和社会造成了沉重的负担,成为一个严重的社会问题,是继肿瘤、心脏病、脑血管病之后导致老年人死亡的第四大杀手.痴呆的症状包括认知功能的减退、精神行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD)和生活能力降低,其中痴呆的BPSD严重影响了患者的生活质量,同时也增加了照料负担.本文现就BPSD的流行病学特点、症状分类、发病机制、综合管理等方面进行简要论述.

浅谈老年肺部真菌感染与认识

随着人口老龄化,我国老年人群呈现高龄化、慢病化、失智化、失能化和空巢化特征.据不完全统计,我国60岁以上老年人慢性非传染性疾病(慢性病)患病率高达70%以上,随着年龄增长患病率呈增加趋势,76.5%的老年人患有2种或以上慢性病,呈现"多病共存、多药共用、多器官受累"的特征[1-2].

脑卒中急性期血压管理

脑卒中是我国居民死亡的主要原因,发病率居世界首位,其高发病率、高病残率和高病死率严重影响了居民的生存质量,并给家庭和社会带来巨大的经济负担.由于种族差异,亚裔人群的高血压患者较西方人更易发生脑卒中.近50年来,我国共进行了4次大规模的高血压患病率调查,其结果显示,高血压患病率逐年升高,由1958年的5.0%升至2002年的18.8%,目前我国约有2亿多高血压患者,约有80%的脑卒中与高血压相关,控制其他危险因素后,收缩压每升高10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脑卒中发病相对危险增加49%,舒张压每增加5 mmHg,脑卒中发病相对危险增加46%[1].由此可见,控制血压是降低脑卒中发病率、病残率和病死率的重要基石.然而,脑卒中急性期由于其特殊的病理、生理状态,其血压管理目前仍然存在较多争议.

糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期老年慢性阻塞性肺疾病疗效分析

目的 探讨不同剂量糖皮质激素联合特布他林雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期(AECOPD)的临床效果和安全性.方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院2016年1月至2017年5月收治的128例AECOPD患者作为研究对象,其中64例患者采用2 mg/d布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗(小剂量组),另外64例患者采用4 mg/d布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗(大剂量组).观察两组患者治疗前后第1秒呼气容积(forced expiratory volume in first second,FEV1)、用力呼气容积(forced expiratory volume,FVC)及FEV1/FVC、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2),同时观察两组患者临床症状和体征的缓解时间、治疗效果和不良反应发生率.结果 治疗前,两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2的差异均无统计学意义(均P>0.05).治疗后,两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2均较治疗前明显升高,PaCO2均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(t=3.141、2.513、4.128、5.018、5.780,4.026、4.187、5.831、7.340、7.011;均P<0.05);而且与小剂量组比较,大剂量组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2升高更明显,PaCO2降低更明显,差异均有统计学意义(t=2.435、2.052、2.196、2.337、2.418,P<0.05).治疗后,与小剂量组比较,大剂量组喘息缓解时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间均明显缩短,均有统计学意义(t=2.613、2.859、2.781,均P<0.05).另外,大剂量组总有效率明显高于小剂量组,差异有统计学意义(χ2=4.873,P<0.05).两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(χ2=0.061,P>0.05).结论 大剂量糖皮质激素联合特布他林治疗老年AECOPD可改善肺功能和动脉血气,缩短症状和体征缓解时间,提高临床疗效,未增加不良反应发生率,值得临床推广应用.

经皮左心耳封堵术临床应用及研究进展

心房颤动(简称房颤)是在老年人中十分常见的一种心律失常,非瓣膜病房颤患者左心房血栓90%以上存在于左心耳,风湿性瓣膜病患者60%脑卒中栓子来源于左心耳.华法林是预防房颤血栓栓塞主要的治疗方法,但华法林可导致出血风险增加、需定期监测凝血酶原国际标准化比值、治疗窗狭窄、与其他药物及食物会出现相互反应等不良事件.而新型口服抗凝药价格昂贵,依从性不确定、漏服风险增加、缺乏拮抗剂,且部分患者对抗凝药反应较差或存在抗凝禁忌证,导致其临床应用相对不足.近年来,多项大型临床研究证实经皮左心耳封堵(percutaneous left atrial appendage occlusion,PLAAO)可以有效降低房颤患者脑卒中的发生率.本文旨在对PLAAO术的相关研究及新进展作一综述,以期为临床提供参考.

《中华老年病研究电子杂志》稿约

游走性肺浸润老年肺炎1例报道

目前,肺炎主要依据呼吸道症状、影像学检查以及实验室检查综合分析后进行诊断,临床上以游走性肺浸润为特点的老年肺炎极为少见,其影像学多表现为多次胸部CT检查提示相似的肺部浸润性阴影出现在不同部位.本文回顾性分析1例以游走性肺浸润为特点的老年肺炎的临床资料,旨在探讨游走性肺浸润影在肺部疾病鉴别诊断中的临床意义.

阿仑膦酸钠联合骨化三醇对成骨细胞的调节及对OPG/RANKL蛋白表达的影响

目的 探讨阿仑膦酸钠联合骨化三醇对成骨细胞碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)活性、细胞增殖及OPG/RANKL蛋白表达的影响.方法 以骨髓间充质干细胞诱导分化成骨细胞,获得成骨细胞后分别加入不同浓度阿仑膦酸钠(1×10-10、1×10-9、1×10-8、1×10-7、1×10-6、1×10-5、1×10-4 mmol/L)与骨化三醇(1×10-8、1×10-7、1×10-6、1×10-5、1×10-4、1×10-3、1×10-2 mmol/L),测定成骨细胞AKP活性及观察茜素红染色情况,继而确定佳单药浓度.比较两种单药及联合用药(均选择佳单药浓度)对成骨细胞AKP活性、细胞增殖及OPG/RANKL蛋白表达的影响.多组间AKP活性的比较采用方差分析,进一两组间的比较采用q检验,率的比较采用χ2检验.结果 成骨细胞诱导分化成功.阿仑膦酸钠与骨化三醇的佳单药浓度分别为1×10-6mmol/L、1×10-4 mmol/L.相对于无药物处理的成骨细胞组,各药物处理组差异明显,其中阿仑膦酸钠+骨化三醇的联合用药组成骨细胞AKP活性强、钙结节形成多、细胞增殖明显,其次为骨化三醇单药组,再次为阿仑膦酸钠组;另外,单纯成骨细胞诱导组及联合用药组的OPG蛋白表达均明显升高、RANKL蛋白表达明显降低,而且联合用药组较单纯成骨细胞诱导组OPG蛋白的升高水平更显著、RANKL蛋白的下降水平更显著.结论 阿仑膦酸钠联合骨化三醇具有显著的调节成骨细胞AKP活性、钙结节形成、细胞增殖及OPG/RANKL蛋白表达的作用.

利奈唑胺治疗高龄老年重症肺炎疗效分析

目的 探讨利奈唑胺对高龄老年重症肺炎的疗效与安全性.方法 选取武汉大学中南医院2015年1月至2016年1月收治的3例男性高龄老年肺炎(均为院内获得性肺炎)患者,先选用第三代头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂+碳青酶烯类广谱抗生素联合替考拉林静脉滴注进行初始经验性治疗,并行痰细菌培养,若治疗无效,则根据痰细菌培养结果以利奈唑胺(600 mg静脉滴注,2次/d)代替替考拉林继续治疗,分析利奈唑胺治疗前后的临床表现、影象学特征、药物疗效与药物不良反应,并结合文献进行分析.结果 3例高龄老年患者治疗前均伴有不同程度的肝肾功能障碍,无明显血小板异常.初始经验性治疗治疗5 d无效,痰培养结果示金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌+铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌+金黄色葡萄球菌各1例,遂以利奈唑胺代替替考拉林继续治疗,7 d后均临床治愈;肝功能恢复正常,肾功能障碍减轻;影象学显示肺部感染性病变吸收好转.治疗第5天时,2例患者出现血小板一过性下降,停用利奈唑胺3 d后血小板均逐渐回升至治疗前水平.结论 有误吸史的高龄老年重症肺炎,病原菌多为以革兰阴性杆菌感染为主的兼有厌氧菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的混合菌感染,先期选择替考拉林抗生素联合治疗无效时,应考虑可能存在耐糖肽类的金黄色葡萄球菌感染,此时可选择利奈唑胺代替替考拉林进行治疗,其安全性较高,可明显提高重症肺炎的治愈率,改善预后.

慢性阻塞性肺疾病2017指南更新要点解读

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是全世界范围内发病率和死亡率高的疾病之一,发病人群以中老年人尤其是老年人为常见[1].自第一版GOLD指南于2001年发布以来,随着对COPD认识的逐渐深入,指南也先后经过多次更新[2-7],2017年初再次发布了第七次更新内容,在这次更新中,指南对COPD的定义、评估、药物管理、出院细则及合并症管理等方面又作了进一步修订[8].