中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7368
- 国内刊号： 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重症小儿手足口病合并中枢性呼吸衰竭四例
手足口病多由柯萨奇A16及肠道病毒71型引起,重症病例多由后者引起,可伴发脑膜炎、脑炎,遗留后遗症,甚至危及生命.合并脑炎导致呼吸中枢损害、出现中枢性呼吸衰竭者少见.现就我院2010年4例重症小儿手足口病合并中枢性呼吸衰竭进行回顾性分析.
关键词： 手足口病 -
系统性红斑狼疮合并隐球菌脑膜炎临床分析
隐球菌感染,特别是脑膜炎,是系统性红斑狼疮(SLE)患者少见的机会性感染,隐袭起病,如不能及时诊断并给予有效抗真菌治疗,死亡率很高[1].现报道我科2000年至2010年收治的4例SLE合并隐球菌脑膜炎患者如下.
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连续硬膜外麻醉用于分娩镇痛90例临床分析
分娩是正常的生理现象,很多人对分娩感到紧张和恐惧,有的孕妇因为在产程中无法忍受宫缩疼痛而选择剖宫产.有的孕妇则干脆拒绝阴道试产,直接选择了剖宫产,致使剖宫产率不断上升[1].本院自2008年3月起开展分娩镇痛,效果良好.现将结果报道如下.
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以晕厥起病的左心房黏液瘤一例
患者女,45岁,因"反复头晕伴短暂性意识不清6年,再发1个月"于2008年10月6日以晕厥待查人院.患者6年前某日由坐位起立时突感头晕、黑矇、站立不稳,旋即跌倒于地,意识不清,约1 min自醒,无四肢抽搐及二便障碍.此后在活动中有3次类似发作,每次发作不足1 min,病后面色苍白,曾行头颅CT未见明确异常,未予特殊治疗.既往否认癫痫、高血压、糖尿病等病史,家族中无类似患者.
关键词： 晕厥 -
甲状腺功能亢进合并脑梗死一例
患者男,27岁,因左侧肢体无力25 d,加重伴意识模糊15 d于2010年5月12日入院.患者25 d前无明显诱因出现左手活动不灵,15 d前左半身无力明显,在当地医院就诊过程中突发言语不能、烦躁、意识模糊,测体温40℃,查TSH＜0.01 mU/L,游离T4 65.9 pmol/L,游离T314.3 pmol/L,诊断为"甲状腺功能亢进(甲亢)危象前期",给予"甲泼尼龙、他巴唑、丙硫氧嘧啶"等治疗6d,体温逐渐下降,但出现明显的左侧肢体偏瘫伴有育语不能、意识模糊.头颅MRI检查显示右侧颞叶、基底节及左侧额叶多发病灶,性质不明.
关键词： 脑血管意外 -
甲状腺肿瘤侵及气管致呼吸困难一例
患者女,98岁.因为哮喘样呼吸困难3个月,加重10d,于2010年6月12日入当地医院治疗,CT检查发现总气管有孤立性占位性病变(图1),同时伴有甲状腺的异常,遂转入本院.心肺体检无异常,甲状腺功能正常,甲状腺B超显示右侧甲状腺体积增大,密度欠均匀,血流丰富,考虑为甲状腺肿瘤,突向气管内.因患者高龄,支气管镜检查有加重呼吸困难可能,故未行支气管镜.考虑患者不能耐受开胸手术,但支气管镜下又很难处理体积较大的气管肿瘤.
关键词： 甲状腺肿瘤 -
Wiskott-Aldrich综合征二例报告及文献复习
Wiskott-Aldrich综合征(WAS)又称为湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征,以血小板减少、湿疹、免疫缺陷、易患自身免疫性疾病和恶性肿瘤为特点.现报告我科收治的2例.一、临床资料例1,男,1岁2个月,主因皮肤瘀斑7d入院.患者于7d前无明显诱因出现双耳廓瘀斑,轻咳,半天前出现鼻衄,量不多,可自行缓解.于当地医院查WBC 16.4×109/L,分类中性粒细胞(N)0.46,淋巴细胞(L)0.41;RBC 4.68×1012/L,Hb98 g/L,平均红细胞体积(MCV)69.7 n,平均血红蛋白含量( MCH)20.9 pg,平均血红蛋白浓度(MCHC) 301 g/L;PLT9×109/L.
关键词： Wiskott-Aldrich综合征 -
C型主动脉弓离断一例
患者男,15岁,发作性左侧肢体抖动乏力4年,加重10 d于2010年12月29日门诊查头颅MRI及磁共振血管造影(MRA)示右侧额叶片状异常信号、"烟雾病?",入院进一步检查.体检:一般情况良好,体温36.4 ℃,脉搏80次/min,呼吸15次/min;右上肢血压为160/100 mm Hg (21.3/13.3 kPa),左侧脉搏测不到,血压测不到,下肢血压为84/55 mm Hg,四肢肌张力肌力正常.
关键词： 心血管畸形 -
社区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染并急性粟粒性肺结核一例
患者女,17岁,于2008年6月8日无明显诱因咳嗽,少量黄痰,发热伴寒战,体温38～ 39℃,无盗汗、咯血.当地卫生院胸部X线平片示双侧下肺絮状、细小的粟粒样病灶,双上肺纹理清晰(图1),初步诊断为社区获得性肺炎,给予阿奇霉素静脉滴注,0.5g/d,治疗7d后,不见好转,于6月14日上午转到青岛市市立医院,急诊胸部X线平片提示双下肺部阴影,隐约可见粟粒样阴影(图2).血气分析:PaO253 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),PaCO2 29.9 mm Hg,pH值7.542,血钾2.6 mmol/L.提示呼吸衰竭(Ⅰ型)伴呼吸性碱中毒、低血钾,疑诊为急性粟粒性肺结核并重症肺炎、呼吸衰竭并呼吸性碱中毒.
关键词： 社区获得性感染 -
北京市哮喘儿童社区管理效果探讨
目的 探讨社区管理对儿童哮喘病情、家长知信行水平及家居环境的影响.方法 2009年12月至2010年12月,对北京市朝阳区六里屯和二里屯社区0～14岁哮喘儿童93例建立哮喘健康管理档案,并按社区分为管理组(49例)和对照组(44例).对管理组患儿进行社区综合管理,管理内容包括定期随访、病情监测和健康教育等；对照组患儿仅接受一般临床治疗.1年后根据患儿哮喘健康管理档案记录的变化情况,比较两组儿童哮喘发作、家长的知信行水平和家居环境改善情况.结果 管理组患儿哮喘复发率降低27.9％( 12/43),哮喘住院率(27.9％)明显下降(x2=8.174,P=0.004),缺课情况(23.2％)也明显减少(x2=4.962,P=0.026),与对照组(分别为11.4％、0.0％、4.5％)比较,差异均有统计学意义.管理组家长哮喘知信行水平的提高率为67.4％(29/43),而对照组仅为20.5％(9/44),差异有统计学意义(x2=19.517,P＜0.01),其中,家长哮喘知识水平的提高为明显.管理组患儿家居环境有明显改善,改善率为76.7％(33/43),其中室内饲养宠物(x2 =3.906,P=0.048)和室内蟑螂情况(x2=4.962,P=0.026)的改善在两组间差异有统计学意义.此外,管理组患儿室内过敏相关症状改善率为30.2％ (13/43),而对照组仪为9.1％ (4/44) (x2 =6.183,P=0.013).结论 社区综合管理能有效提高患儿家长的哮喘知识水平,改善遵医行为,促进家居环境改善；从而有效减轻患儿居家过敏的相关症状,改善哮喘严重程度,减少疾病对患儿日常生活和学习的影响.
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床旁无创积分法用于初步诊断冠心病的临床研究
目的 评价床旁无创积分法初步诊断冠心病的有效性.方法 2008年9月至2010年10月入选我院612例疑诊冠心病患者(男性343例,女性269例),平均年龄(55±7)岁.对所有患者均详细询问病史和体格检查并检查静息心电图、血生化、平板运动试验和(或)12导联动态心电图,同时进行64排或256排冠状动脉CT成像检查或冠状动脉造影.采用Delphi法,通过对专家多次问卷调查筛选出评价冠心病可能性的临床指标(性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病、高脂血症、糖尿病、典型胸痛及心电图、平板运动试验或动态心电图等)；依据专家做出的危险分层、判断依据水平和熟悉程度量化各指标,其中大量吸烟、糖尿病、典型胸痛、平板运动试验阳性和动态心电图阳性为极高危,积8分；三项血脂异常和合并左心室肥厚的高血压为高危,积6分；≥40岁男性、中等量吸烟、两项血脂异常、血糖异常、大量饮酒、心电图阳性和绝经后女性为中危,积4分；少量饮酒和一项血脂异常为低危,积2分.对所有患者进行床旁无创积分法评价,并与多排螺旋CT或冠状动脉造影结果比较,评价该积分法的价值.结果 积分≥24用于初步诊断冠心病标准的敏感性为89.95％,特异性为85.63％,阳性预测值94.03％,但准确性为88.73％.积分≤14用于初步排除冠心病标准的敏感性为93.10％,特异性为82.86％,阴性预测值达98.09％,但准确性为84.80％.准确性均低于多排螺旋CT或冠状动脉造影(均P＜0.05).结论 本床旁无创积分法可作为初筛冠心病的一种方法,且还有待进一步完善.
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医院-社区脑出血患者双向转诊标准及干预方法的探讨
探讨三级医院与社区卫生服务中心之间脑出血患者的双向转诊的标准和干预方案.2007年10月至2010年9月我们采用医院与社区协商制定脑出血术后患者的双向转诊标准进行双向转诊.共91例患者,失访13例.其中干预组42例,采用双向转诊标准,对照组36例,患者、家属自行选择转诊,随访3年.干预组患者遵医服药(95％,40例)、生活自理能力Barthel指数提高(50％,21例)、身体功能障碍Fugl-Meyer运动功能量表评分提高(79％,33例)、自我监测(81％,34例)及定期复查(76％,32例)的比例均高于对照组,对照组依次为64％(23例)、31％(11例)、28％(10例)、25％(9例)、25％(9例)(均P＜0.01),且对照组平均每人费用为2246元/月,干预组为575元/月.三级医院向社区转诊的标准及干预方法有利于脑出血术后患者康复及降低医疗费用.
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利妥昔单抗治疗儿童难治性特发性血小板减少性紫癜的临床观察
将我院儿童难治性特发性血小板减少性紫癜(RITP)患儿50例按治疗方法分成2组:利妥昔单抗组(26例,给予标准剂量利妥昔单抗治疗)和长春新碱组(24例,给予长春新碱治疗).另选择同期于我院体检的健康儿童20例为正常对照组.治疗结束后,对比两组患儿疗效、药物不良反应,随访两组患儿复发的情况；应用流式细胞术测定利妥昔单抗组RITP患儿治疗前后外周血CD19+/CD20+B细胞的表达水平变化并与正常对照组比较.结果提示,利妥昔单抗组总有效率明显高于长春新碱组(69.2％比37.5％,x2=9.74,P＜0.01)；两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(11.5％比8.3％,x2=0.62,P＞0.05).随访利妥昔单抗组治疗有效患儿复发率(22.2％)明显低于长春新碱组(55.6％),两组比较差异具有统计学意义(x2=7.24,P＜0.05).利妥昔单抗治疗有效患儿外周血小板数量达(106.7±32.5)×109/L,较治疗前明显升高(=12.48,P＜0.01)；外周血CD19 +/CD20+B细胞表达明显较治疗前降低(t =6.71,P＜0.05).提示利妥昔单抗可能是通过耗竭B细胞而发挥其作用,对RITP患儿具有较满意的疗效,无严重的不良反应.
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天津市健康体检人群非酒精性脂肪性肝病与血尿酸水平的关系
对天津市5134例体检者的体检资料及问卷表进行横向分析.1423例非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)者的血尿酸(UA)水平为(340±81) μmol/L,明显高于3711例非NAFLD者的(274士76) μmol/L;轻、中、重度NAFLD患者的UA水平分别为(331±78)、(347±83)和(377士75)μmol/L(F=19.68,P＜0.01),NAFLD的检出率也随UA水平的增高而明显升高.性别、血甘油三酯、空腹血糖水平及BMI(β值分别为-0.43、0.53、-0.21和0.19)与NAFLD者的UA水平密切相关,而空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数与其无关.提示UA水平可作为NAFLD严重程度的血清指标.
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大剂量维生素C预冲透析器联合维生素E和丹参对血液透析患者晚期氧化蛋白产物的影响
60例血液透析半年以上的尿毒症患者随机分为A组(常规透析组)、B组(透析加口服维生素E、丹参组)、C组(透析加大剂世维生素C预冲透析器联合维生素E、丹参组),正常对照组20例.分别在第0、1、2、3个月检测血浆氧化应激指标晚期氧化蛋白产物(AOPP)和超氧化物歧化酶(SOD).A、B、C三组血浆AOPP含量均明显高于正常对照组(P＜0.01),SOD含量则低于正常对照组(P＜0.01).与A组同时间点比较,B、C组AOPP也明显降低(P＜0.01),SOD明显升高(P＜0.01).与B组同时间点比较,C组AOPP也明显降低(P＜0.01),SOD明显升高(P＜0.01).应用大剂量维生素C预处理透析器膜联合维生素E,丹参口服能减轻血液透析患者体内的氧化应激.
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妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者内脂素和巨噬细胞移动抑制因子的检测意义
探讨妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与血清内脂素和巨噬细胞移动抑制因子(MIF)的相关性及其意义.选择妊娠合并OSAHS患者102例(分成轻度、中度和重度)和正常妊娠组36例,采用ELISA检测血清内脂素和MIF含量.OSAHS合并高血压组睡眠呼吸暂停低通气指数( AHI)、平均动脉压(MAP)、内脂素和MIF含量明显高于单纯OSAHS组(均P＜0.01),单纯OSAHS组明显高于正常妊娠组(均P＜0.01)；同时重度OSAHS患者的内脂素和MIF含量明显高于中度OSAHS,中度明显高于轻度患者,差异有统计学意义(均P＜0.01).妊娠合并OSAHS患者病情与内脂素、MIF水平密切相关.
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双源CT冠状动脉造影对老年与中年冠状动脉狭窄的评价作用研究
抽取我院行双源CT冠状动脉造影(DSCTA)检查确诊为冠心病的100例患者分成老年组53例和中年组47例.DSCTA使用曲面重建和大密度投影等后处理重建技术,以冠状动脉X线造影检查结果为标准,在段的基础上评价冠脉狭窄程度≥50％的各项指标及差异.结果显示,DSCTA对老年组和中年组冠状动脉的可评价率分别为97.0％、98.6％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).老年组和中年组冠状动脉狭窄≥50％节段发生率分别为12.6％、9.0％,多支血管病变发生率分别为28.3％、6.4％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).DSCTA评价老年组冠状动脉狭窄程度≥50％的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值依次为92.3％、98.0％、88.0％、98.9％；评价中年组的各项指标依次为96.0％、99.0％、90.6％、99.6％；两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).提示,DSCTA可作为冠心病的有效筛查和评价方法；评价冠状动脉狭窄的各项指标随着年龄增长有下降趋势,但差异无统计学意义.
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经皮肾穿刺活检术对肾脏小肿瘤的诊断
对2006年4月至2010年12月间,因≤4.0 cm肾脏小肿瘤在彩色超声(彩超)或CT指导下应用经皮肾穿刺针对肾脏活检的86例患者的临床资料行同顾性分析.80例穿刺组织可用于确诊,6例因获取组织量不足(出血或组织坏死)无法确诊肿物的病理性质；确诊的80例中,65％(52/80)为恶性肿瘤,35％(28/80)为良性肿瘤.5例患者出现穿刺并发症,47例行手术治疗患者的术后病理检查结果和穿刺检查结果均一致.在影像学指导下对肾脏小肿瘤行针刺活检准确性高,穿刺并发症少,可帮助提供组织学诊断.
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河北省社区获得性肺炎住院患者病原学调查
2008年11月至2009年8月,收集河北省11家医院219例社区获得性肺炎住院患者的合格痰标本,采用聚合酶链反应技术检测病原体.125例检出病原体,其中肺炎链球菌检出率高,占60％ (75/125),病毒感染中甲型流感病毒常见,占26％(32/125),混合感染占25％( 31/125).≤30岁和51 ～70岁两个年龄段肺炎链球菌检出率较高；有基础疾病的患者流感嗜血杆菌检出率高；肺炎支原体多见于肺炎患者预后研究组(PORT)分级Ⅰ、Ⅱ级的轻症患者；有基础疾病者病毒感染率较高,但两者差异无统计学意义(P＞0.05).说明肺炎链球菌是社区获得性肺炎常见致病菌,病毒感染在社区获得性肺炎中占据重要位置,其中甲型流感病毒常见；年龄、基础疾病是影响病原体分布的重要因素.
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胃肠激素紊乱与重症急性胰腺炎胃肠动力障碍的机制
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种发病急、病情重、发病机制复杂的急腹症,死亡率高达20％～30％[1].SAP常合并胃肠道动力障碍,伴随胃肠动力障碍而致的并发症,包括麻痹性梗阻、腹腔间隔室综合征、胃肠道屏障功能损害、肠道细菌移位和毒素吸收、败血症,甚至全身性炎症反应综合征和多器官功能衰竭综合征[2-4]等.因此,尽早恢复胃肠动力对SAP的发展与转归有重要意义.
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社区卫生服务机构管理发展现状及未来展望
中共中央、国务院颁发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案( 2009-2011)》,确立了医药卫生体制改革(医改)的主要任务.经过近3年改革已取得初步成效.在未来国家将继续深化医改,其中一项重要内容就是"保基本、强基层、建机制"."强基层"即要增强基层医疗卫生机构服务能力,健全基本医疗卫生服务网络.近期,我们邀请多位社区卫生服务中心(社区中心)主任及相关专家,就社区卫生服务机构现状、功能定位、能力建设以及发展思路等问题进行了探讨.
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复杂疑难病的突破口:病史
全科医生在医疗工作中的第一线需要经常面对一些未分化出疾病方向的症状,会遇到各种各样的患者,患者有时会表现出让人觉得不可思议的复杂症状,但是临床经验以及科学研究都告诉我们:诊断复杂疑难病的终的突破口往往是在基本的病史上.
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速效胰岛素类似物的临床应用
今年是胰岛素问世90周年.90年来,从动物胰岛素纯化到单峰胰岛素、单组分胰岛素,再到人胰岛素,每一次新型胰岛素制剂的研制成功都是胰岛素发展史上的一个飞跃,给临床提供了更符合降糖需要的新胰岛素.理想的胰岛素治疗应该使糖尿病患者的血胰岛素水平接近生理性胰岛素分泌模式,而目前在临床广泛应用的人胰岛素仍不能完全满足临床需要,因而,胰岛素的研制又从人胰岛素进展到胰岛素类似物.这是胰岛素历史上的又一个重大飞跃,使胰岛素的临床应用进入了胰岛素类似物的新时代.
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欧洲血脂异常管理指南解读
2011年6月28日,欧洲心脏病学会(European Society ofCardiology,ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EuropeanAtherosclerosis Society,EAS)联合发布了血脂异常管理指南(以下称ESC/EAS血脂指南)[1].该指南汇集并整合了当今血脂及相关领域的流行病学及循证医学的新证据以及动脉硬化与血脂专家的意见,反映了血脂异常评估与干预治疗的新观点、新动向.指南分为完整版及口袋版( porketguideline)两种,供全科医师、心血管专科医师、血脂或代谢专家临床决策时参考.现将新指南中的要点总结如下,希望为全科医师系统地管理血脂异常患者提供借鉴.
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《中国高血压防治指南2010》要点介绍(一)
《中国高血压防治指南2010》[1](下简称新指南)是在2005年版《中国高血压防治指南》的基础上,根据我国心血管病流行趋势和循证医学研究的进展,并参考国内外新研究成果和各国指南,广泛征求意见,由近百位中国专家集体讨论和编写,历时2年完成的.
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警惕获得性长QT综合征
获得性长QT引起的尖端扭转性室性心动过速(简称扭转性室速)是猝死的原因之一.如果能够识别其危险因素而给予预防,或在发作早期及时识别并给予正确处理,这种心律失常是可以预防和治疗的.近年来这一问题引起了医药界的广泛注意,它涉及到了急诊抢救、医疗安全,甚至与新药生产都有直接的关系.正因如此,美国心脏病学会于2010年初公布了一份《住院患者尖端扭转性室速的预防》[1].我国也在2010年公布了一份《获得性长QT间期综合征的防治建议》[2].这些指南和专家建议都强调指出,这种恶性心律失常可见于医院各科室,包括基层医院甚至院外,因此需普及长QT综合征的防治知识.我国的专家建议明确指出:该项建议适用于各科医生,包括基层医院的医生.
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发热、咳嗽、胸痛一周
病史摘要患者,女性,68岁.因"发热、咳嗽、胸痛1周余"于2010年6月本院门诊就诊.患者1周前出现左侧胸痛,与呼吸有关,伴干咳,无痰,时有发热,体温38℃左右.自服"头孢拉定片"等药物后胸痛稍有缓解,但仍有低热、干咳.病程中无咯血、气喘、不能平卧等,大小便正常,食欲、精神尚好.既往高血压病史10年,平时服用"氨氯地平片"等药物,血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa);有高脂血症、乙型肝炎(乙肝)肝硬化史.否认糖尿病和慢性咳嗽史.否认嗜烟、酗酒史.否认疫水疫区接触史.已婚已育.否认家族遗传病史.
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他山之石:英国的全科医生培养和科研
在2011年10月18日至19日北京大学全科医学学科建设研讨会上,来自英国伯明翰大学的郑家强教授、剑桥大学临床医学院副院长约翰·本森( Dr.John Benson)、牛津大学初级卫生系主任理查德·霍布斯( Dr.Richard Hobbs)等多位医学教育专家,对英国本科医学教育中的全科医学课程设置、初级卫生学科发展、全科医生培训、全科医生师资培养和英国初级卫生保健体系的成功与不足、国家初级卫生研究院的发展等方面做了介绍.英国初级卫生体系之所以能够成为该国国民卫生系统(NHS,成立于1948年)的基石、承担起绝大多数民众的基本医疗,除了有来自政府的持续支持外,全科医学学科研究与发展起着重要的支撑作用,全科医学学科有自己的研究机构——国家初级卫生研究院,有一套完善的全科医生培养体系……经过严格训练出来的全科医生具有相当的专业能力,且有职业归属感.我谨将研讨会上有关英国全科教育体系和全科医生培养、全科医学科研归纳介绍一二.
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北京大学全科医学学科建设研讨会纪要
在卫生部科技教育司、社区卫生与妇幼保健司和教育部高教司的支持下,由北京大学医学部主办的"北京大学全科医学学科建设研讨会"于2011年10月18日至19日在京召开.卫生部、教育部、北京市卫生局和中华医学会的相关领导嘉宾出席了会议,来自英国牛津、剑桥、伯明翰大学的4名特邀全科医学专家与全国各地70多家医学院和医院、社区卫生服务中心近300名代表就全科医学学科建设相关问题展开了研讨.同期,北京大学医学部举办了北京大学第三医院第二 门诊部、航天医院永定路社区卫生服务中心两个"社区卫生教学基地"的揭牌仪式.
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急性肾损伤
一、急性肾损伤,定义看"步枪"(RIFLE)急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)指急性(48 h内)肾功能下降,临床主要表现为血清肌酐的升高或尿量减少.为早期发现并完整反映肾功能急性变化的连续过程,2002年急性透析质量倡议(Acute Dialysis Quality Initiative,ADQI)提出以AKI的概念取代急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),并用RIFLE系统对其定义分级.2005年,急性肾损伤网络工作组(Acute Kidney Injury Network,AKIN)又基于RIFLE系统对AKI的定义及分级进行了修订.
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胸部创伤的影像诊断
胸部创伤影像检查首选X线胸片.重症创伤须采用CT检查,如胸、腹部同时外伤、肋骨多发骨折、胸壁血肿、严重肺挫伤和撕裂伤、张力性气胸、大量血胸、气道阻塞和疑有大血管断裂等.
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冠心病介入术后的用药问题
冠心病的治疗措施主要包括内科药物、冠状动脉(冠脉)介入术及冠脉搭桥术.对冠心病而言,冠脉介入术如同修好了"一条大路",但是术后"大路"的维护、"道路"的畅通还是离不开内科药物治疗.因此,从一定程度上来说,冠脉介入术后合理用药,是决定手术临床是否成功及远期疗效好坏的至关重要的因素.作为基层医疗单位的医务人员,常常会面临许多冠脉介入术后日常门诊随访的患者,在其用药上要注意以下几个问题.
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《糖尿病中西医结合诊疗规范(2010)》关键内容解读
《糖尿病中西医结合诊疗规范(2010》(《规范》)是中国中西医结合学会内分泌专业委员会主任委员林兰教授牵头,由中国中医科学院广安门医院、北京协和医院、北京大学第一医院、黑龙江中西医结合研究所、江苏省中医院、中国中医科学院眼科医院、上海中医药大学附属龙华医院等中西医结合糖尿病专家共同完成的.《规范》分为12个部分,包括糖尿病及其常见的慢性并发症[1],对于从事中西医结合防治糖尿病的临床工作者,具有很好的指导性和操作性.下面就其中糖尿病部分的关键内容进行解读.
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冠心病的社区康复指导(一)
冠心病是指冠状动脉(冠脉)粥样硬化导致冠脉管腔狭窄或阻塞,和(或)冠脉痉挛导致的心肌缺血缺氧或坏死,可有症状或无症状的心脏病.由于绝大数是在冠脉粥样硬化的基础上所致,故狭义上将冠脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病.目前更多的使用稳定性冠心病、不稳定性冠心病两种临床分型,前者包括无症状心肌缺血和稳定型心绞痛,后者包括不稳定型心绞痛,急性心肌梗死(包括急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死)和猝死.由于冠心病是我国的主要致死和致残疾病之一,开展冠心病的社区康复具有重要的意义.
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接诊社区老年患者需警惕甲状腺功能减退症的误诊
2010年7月14日,笔者在本中心接诊了一位患病1年多未能正确诊断的老年甲状腺功能减退症(甲减)患者.患者为女性、70岁,主诉为反复跌倒1年多.详细询问病史了解到,患者在1年前就开始有无明显诱因的跌倒,曾就诊,以不除外缺血性脑血管病转入上级医院行头颅CT检查,诊断为腔隙性脑梗死(陈旧性),转回中心,予银杏叶注射液(商品名舒血宁)治疗.治疗期间无不适,治疗1周后出院.出院后按缺血性脑血管病治疗,仍有间断跌倒,发作逐渐频繁,休息后可缓解,发作时无意识障碍,无二便失禁,无眩晕、耳聋、耳鸣等.家属觉其语言动作迟缓,反应较前迟钝,有嗜睡、厌食.对患者做查体,血压140/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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临床操作技能评估在全科医师能力评估中应用简介
随着医学的发展,临床医师的能力培养与评估逐步受到重视.Miller[1]在1990年提出能力金字塔的概念,将临床医学教学分为知识的记忆( know)、整合(know how)、转化( show how)和应用(do)4个阶段,形象地说明医学生和临床医师在学习过程中由知识积累到临床实践能力形成、发展、运用的过程.临床操作技能评估(direct observation ofprocedural skills,DOPS)与小型临床演练评估(mini-CEX)、客观结构化临床测试( OSCE)均为住院医师临床能力评估的重要工具[2-3],主要用于评估知识转化、应用的能力.
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视触叩听急腹症:病史是基石
所谓"急腹症",是指以急性腹痛为主要表现的一组临床症候群.急腹症的"急"强调的是病情急,变化快;而"腹"是指患者以腹痛为主要表现,病因往往(但并不总是)是腹盆腔脏器的严重病变.
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