中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
胰岛素强化治疗对重度烧伤患者炎症反应与免疫功能的影响
目的 了解重度烧伤应激后患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、T淋巴细胞亚群的变化,探讨胰岛素强化治疗对重度烧伤患者炎症反应与免疫功能的影响.方法 选取2012年3月至2015年12月内蒙古医科大学第三附属医院烧伤科收治的重度烧伤患者56例,按随机数字表法分为胰岛素强化治疗组与常规治疗组,每组各28例,采用静脉输液泵持续静脉泵入胰岛素(50 IU胰岛素加入到50 mL 0.9%氯化钠溶液中),依据患者血糖测定结果指导治疗.胰岛素强化治疗组血糖水平控制在4.4~7.0 mmol/L;常规治疗组血糖水平控制在7.0~10.0 mmol/L.分别在治疗后即刻及治疗后第3、7、14、21天后测定患者的血清TNF-α、IL-6含量和外周血中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值变化情况;记录两组患者治疗后21 d血、尿、痰培养及创面培养阳性感染人数并计算感染率.数据采用单因素重复测量方差分析、t检验及χ2检验.结果 两组患者在治疗后血清TNF-α、IL-6含量均逐渐降低,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);在治疗后第7、14、21天,胰岛素强化治疗组患者血清TNF-α含量分别为(841.40±340.87)、(588.99±238.61)、(518.23±227.41)pg/mL,均低于常规治疗组(1068.19±452.38)、(739.81±283.31)、(662.91±250.77)pg/mL,差异均有统计学意义(t=2.12、2.16、2.26,P=0.039、0.036、0.028);在治疗后第7、14、21天,胰岛素强化治疗组血清IL-6含量分别为(754.88±325.72)、(329.02±159.44)、(242.53±117.16)pg/mL,均低于常规治疗组(990.01±443.83)、(424.81±161.02)、(310.38±119.54)pg/mL,差异均有统计学意义(t=2.26、2.24、2.15,P=0.028、0.029、0.036).治疗后两组患者的外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞的百分比及CD4+/CD8+比值均有所升高,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);两组患者的CD3+、CD4+、CD8+细胞的百分比在各个时间点比较,差异均无统计学意义(P值均大于0.05);在治疗后第14、21天,胰岛素强化治疗组CD4+/CD8+比值分别为1.27±0.37、1.31±0.37,均高于常规治疗组1.08±0.31、1.12±0.32,差异均有统计学意义(t=2.03、2.08,P=0.047、0.043);胰岛素强化治疗组患者的感染率为14.3%(4/28),显著低于常规治疗组39.3%(11/28),差异有统计学意义(χ2=4.46,P<0.05).结论 胰岛素强化治疗可以更好地抑制重度烧伤患者体内的炎症反应,提高患者的免疫功能,降低感染率.
-
胫骨高位截骨联合关节镜下微骨折术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎
目的 研究胫骨高位截骨联合关节镜下微骨折术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的临床疗效.方法 选取内蒙古自治区赤峰市医院2012年1月至2014年12月诊断为膝关节内侧单间室骨性关节炎的患者60例,按照单纯随机抽样法分为3组:将行胫骨高位截骨术的患者设为胫骨高位截骨术组(简称截骨术组),将行关节镜微骨折术的患者设为关节镜微骨折术组(简称微骨折术组),将行胫骨高位截骨联合关节镜微骨折术的患者设为胫骨高位截骨联合关节镜微骨折术组(简称联合组),各组均20例.分别评估3组患者术前、术后12个月的视觉模拟评分(VAS)、美国膝关节协会(AKS)评分、美国西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分,利用负重膝关节正位X线平片分别测量术前、术后胫骨近端内侧角(MPTA)和股胫角,并对术前、术后进行美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分.数据处理采用配对t检验、方差分析及SNK法.结果 3组患者术后12个月的VAS、AKS评分、WOMAC评分、HSS评分较术前均有明显改善,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).微骨折术组患者术前、术后12个月MPTA、股胫角比较差异无统计学意义(P值均大于0.05).联合组患者术前与术后VAS、AKS评分、WOMAC评分、HSS评分、MPTA、股胫角差值为(4.9±0.6)分、(20.1±5.3)分、(62.1±7.4)分、(24.9±11.7)分、(11.2±2.1)°、(24.2±2.4)°,与截骨术组、微骨折术组比较有明显改善,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).结论 治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的3种手术方案均可在短期内对患者症状和体征有所改善,但胫骨高位截骨联合关节镜下微骨折术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎可处理关节内病变,同时改善下肢生物学力线,术后效果要明显优于其他两种.
-
负压伤口疗法对老年糖尿病溃疡创面表皮干细胞增殖的影响
目的 探讨负压伤口疗法(NPWT)治疗老年糖尿病溃疡创面过程中表皮干细胞增殖的变化.方法 选取2011年1月至2015年12月间中山大学附属第一医院、深圳市龙华区中心医院收入院治疗的老年糖尿病合并慢性难愈合创面患者10例为研究对象,应用NPWT治疗创面,分别于治疗前,治疗后2、4周于创缘切取组织,采用免疫组织化学方法,检测创面愈合过程中创缘基底细胞中表皮干细胞(β1整合素)阳性细胞变化,治疗前后数据采用配对样本t检验.结果 NPWT治疗前创缘基底细胞中未见表皮干细胞(β1整合素)阳性细胞,治疗后2周,出现表皮干细胞(β1整合素)阳性细胞,阳性单位值为1.74±0.07,治疗后4周,表皮干细胞(β1整合素)阳性细胞增多,阳性单位值为29.07±0.65;治疗后2、4周表皮干细胞(β1整合素)阳性细胞与治疗前差异有统计学意义(t=75.29、140.31,P值均小于0.05).治疗后4周表皮干细胞表达与治疗后2周比较差异有统计学意义(t=134.25,P<0.05).结论 NPWT促进老年糖尿病溃疡创面表皮干细胞的增殖,促进溃疡创面上皮化及愈合.
-
高龄陈旧性心肌梗死患者冠状动脉支架置入术后再狭窄的新型诊断标志物的研究
目的 研究外周血内皮祖细胞(EPC)、基质细胞衍生因子-1α(SDF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)和一氧化氮(NO)水平变化对高龄陈旧性心肌梗死患者冠状动脉支架置入术后再狭窄的诊断预测.方法 选择2007年1月至2016年9月徐州医科大学附属淮安医院高龄陈旧性心肌梗死冠状动脉支架置入术后再狭窄患者51例,设为观察组;同时选择冠状动脉造影提示冠脉内膜欠光滑,但无明显狭窄缺损表现的患者30例,设为对照组.观察组患者按照冠状动脉再狭窄支数、冠状动脉再狭窄程度、左室射血分数(LVEF)和美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级再进行分组.测定所有患者循环EPC、SDF-1α、VEGF和NO的水平变化.数据比较采用单因素方差分析和LSD法.结果 (1)随着冠状动脉再狭窄支数的增加,EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平均降低,差异均有统计学意义(F=140.0、122.8、183.8、515.8,P值均小于0.05).多支再狭窄组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平均低于对照组、单支再狭窄组、双支再狭窄组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).(2)随着冠状动脉再狭窄程度加重,EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平降低,差异均有统计学意义(F=120.7、124.9、107.5、127.1,P值均小于0.05);冠状动脉再狭窄100%组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平分别为(0.3±0.2)%、(3.3±1.3)ng/L、(1.1±0.8)ng/L、(15.1±10.8)μmol/L,低于冠状动脉再狭窄90%~99%组[(1.1±0.4)%、(5.3±2.7)ng/L、(2.0±0.5)ng/L、(27.8±12.9)μmol/L],差异均有统计学意义(P值均小于0.05);冠状动脉再狭窄100%组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平均低于对照组与70%~89%组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).(3)随着LVEF下降,EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平降低,差异均有统计学意义(F=663.0、1599.0、720.0、2188.4,P值均小于0.05);25%~36%组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平显著低于其他各组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).(4)随着NYHA级别的增高,EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平下降,差异均有统计学意义(F=135.1、118.2、175.6、115.2,P值均小于0.05);NYHAⅣ级组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平显著低于其他各组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).结论 EPC、SDF-1α、VEGF和NO可以作为高龄陈旧性心肌梗死冠状动脉支架置入术后再狭窄的新型诊断标志物.
-
臭氧水冲洗在感染创面治疗中的应用
目的 探讨臭氧水冲洗在感染创面治疗中的应用,以寻求感染创面治疗的新方法,提高创面愈合质量.方法 选取2014年4月至2017年10月东南大学医学院附属江阴医院烧伤整形科126例不同病种感染创面的住院患者,应用现配的2 mg/L臭氧水经清创喷头直接冲洗创面,冲洗治疗前和治疗后第4天分别行创面细菌培养,计算创面细菌阳性率、不同细菌检出率、测定创面细菌含量;冲洗治疗前、治疗后第4天分别检测白细胞计数,测定C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和白细胞介素6(IL-6);冲洗治疗前和治疗后第4天应用五点口述分级评分法(VRS-5)对创面疼痛进行评分.对数据进行t检验和χ2检验.结果 全组病例均治愈.创面细菌阳性率由冲洗前的98.7%降为冲洗治疗后的16.7%,差异有统计学意义(χ2=15.20,P<0.05);冲洗治疗前和冲洗治疗后第4天,不同菌种检出率比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).冲洗治疗后第4天,白细胞计数、CRP、PCT及IL-6分别为(1.0±2.1)×109、(5.1±0.5)mg/L、(6.3±0.6)ng/mL、(6.9±1.2)pg/mL,均明显低于冲洗治疗前(2.3±0.7)×109、(19.0±0.3)mg/L、(13.4±0.5)ng/mL、(48.3±5.1)pg/mL、差异均有统计学意义(t=2.85、2.79、2.74、2.70,P值均小于0.05);冲洗治疗前疼痛评分为(2.10±0.03)分,与臭氧冲洗后第4天评分(2.20±0.40)分比较,差异无统计学意义(t=1.98,P>0.05).结论 现配现用臭氧水冲洗感染创面具有明显的减轻创面感染作用.
-
成人腹部来源脂肪干细胞生物学特性研究
目的 体外分离、培养成人腹部来源脂肪干细胞(ASC),观察和分析其形态学特征、细胞表面标志物及细胞因子分泌情况.方法 应用胶原酶消化法从接受整形植皮手术的成人患者腹部脂肪组织中分离获取ASC,进行原代及传代培养,观察细胞形态,绘制生长曲线,评估细胞增殖能力.扫描电子显微镜观察ASC超微结构形态.流式细胞仪检测第4代ASC表面标志物CD29、CD34、CD49d、CD105、CD106表达情况.酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测培养1、3、6、24、72 h ASC培养上清液中转化生长因子β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、肝细胞生长因子(HGF)、基质细胞衍生因子1(SDF1)、白细胞介素8(IL-8)浓度.数据行单因素方差分析检验.结果 成功体外分离、培养ASC,呈扁平的梭形成纤维样细胞生长,且细胞形态均一,生长曲线呈S型,传代稳定.扫描电子显微镜下可见ASC呈长梭型,细胞表面可见丰富微绒毛.ASC表面CD29、CD49d、CD105呈阳性表达,表达率分别为99.6%、44.5%和99.5%,CD34和CD106呈阴性表达,表达率分别为0.6%和0.7%.ASC可分泌TGF-β1、VEGF、bFGF、HGF、SDF1、IL-8,传代培养1 h上清液中对应的细胞因子浓度分别为(56.51±3.61)、(129.54±4.08)、(39.02±2.64)、(73.46±11.75)、(396.03±21.31)、(149.37±5.48)pg/mL;且对应细胞因子浓度均随培养时间延长逐渐增多,差异均有统计学意义(F=47.32、805.55、254.89、69.84、197.73、347.52,P值均小于0.05).结论 ASC取材方便,培养相对容易,增殖迅速,生长稳定,表达干细胞表面标志物,具有一定的旁分泌功能.
-
老年烧伤创面处理的研究进展
在我国,大于60周岁的人群称为老年人.随着社会老龄化加重,老年患者在烧伤患者中所占的比例呈逐年上升的趋势,且病死率高.伤后创面处理是治疗老年烧伤的关键,然而,是积极手术还是保守换药治疗尚存争议.基于临床实践效果来改进治疗手段(PBE-CPI)是一种能够用于老年烧伤创面处理的临床研究方法论,有望进一步明确老年烧伤创面处理方案.
-
自体软骨颗粒移植在鼻整形术中的应用
自体软骨广泛用于鼻整形,但存在卷曲变形、吸收、边缘显露等风险,而自体软骨颗粒可塑性好,便于制备,适用于纠正体积较小的鼻缺陷,因此软骨颗粒在鼻整形中的应用日益增多.本文现就自体软骨颗粒移植鼻整形术中软骨颗粒的制备、软骨颗粒包裹技术、单纯软骨颗粒注射技术及软骨颗粒混合其他物质移植等方面的国内外新临床研究进展综述如下.
-
胆道结石动物模型的研究进展
胆道结石是常见病,在我国发病率逐年升高,但其机制至今未明.选择和建立理想的动物模型对研究胆道结石形成机制有重要意义.根据目前的胆囊结石形成机制学说,制作胆道结石动物模型有不同方法.建立高效、快捷、稳定的胆道结石动物模型,为临床研究探讨胆道结石成因、机制、防治方法提供可靠依据.本文归纳各种胆道结石动物模型的建立方法,就各种胆道结石动物模型建立方法及方法利弊作一综述.
-
组织工程技术:适时从临床回归实验室
组织工程技术正逐渐从实验室向临床应用转化,作为该技术的临床试验中心之一,笔者遇到了一些限制该技术应用和推广的问题.本文将目前面临的临床问题及相应有望的解决措施,依据组织工程三要素(种子细胞、支架材料及培养环境)的分类原则进行了总结.为解决这些问题,研究者们还是需要回归实验室,从初的体外培养阶段开始寻找思路.
-
皮瓣在慢性难愈性创面治疗中的应用
随着疾病谱的变化,慢性难愈性创面逐渐成为临床关注的重点,由于发病率高,病因复杂,治疗困难,已成为棘手的医疗难题.创面修复是慢性难愈性创面治疗的重点,皮瓣在创面修复中起重要作用,本文回顾了皮瓣修复创面的历史,探讨皮瓣应用的适应证及在不同部位、不同原因慢性创面修复中的应用,并总结了提高皮瓣移植存活率的新概念和新技术.
-
婴幼儿Fournier坏疽一例
患儿男,4个月,2017年1月5日于无明显诱因下出现发热,体温高39 ℃,伴咳嗽、咳痰,在当地医院拟诊为"支气管肺炎",收治入院,予抗感染治疗,病情稍有好转,但仍反复发热. 治疗4d后,家属发现其肛周皮肤出现一大小约1 cm ×1 cm的破溃,随后阴囊、会阴部迅速出现肿胀,皮肤破溃发展为溃疡,呈紫黑色,溃疡范围扩大至阴囊、会阴部及双臀,经治疗后病情无明显好转,遂转送至市某医院就诊.
关键词： -
颈外静脉穿刺在急性创伤性休克患者急诊建立静脉通道与采血中的优势
目的 探讨颈外静脉留置针穿刺在急性创伤性休克患者急诊科抢救中建立静脉通道和静脉采血中的优势.方法 选取2015年1月至2016年10月于火箭军总医院急诊科因急性创伤性休克需建立静脉通道的203例患者,按照随机数字表法分为实验组(颈外静脉穿刺采血后建立静脉通道组)102例,对照组(外周静脉穿刺采血后建立静脉通道组)101例,分别统计两组患者静脉穿刺的成功率;静脉穿刺采血并建立静脉通道的成功率;2 min内静脉穿刺的成功率以及成功建立静脉通道的穿刺次数,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验.结果 实验组静脉穿刺的成功率为99.1%,对照组为92.8%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.81,P<0.05);实验组静脉穿刺采血并建立静脉通道的成功率为98.04%,对照组为82.18%,两组比较差异有统计学意义(χ2=14.37,P<0.05);实验组2 min内静脉穿刺的成功率为91.18%,对照组为70.30%,两组比较差异有统计学意义(χ2=14.25,P<0.05);实验组建立静脉通道的穿刺次数为(1.13±0.40)次,对照组为(1.41±0.93)次,两组比较差异有统计学意义(t=3.28,P<0.05).结论 颈外静脉穿刺在急性创伤性休克患者急诊抢救过程中可提高静脉穿刺采血后建立静脉通道的成功率.
-
改良换药方法在低温烫伤治疗中的应用
目的 对比低温烫伤创面改良换药方法与传统换药方法的优劣.方法 选取2016年1月至2016年8月在解放军总医院第一附属医院烧伤门诊治疗的60例低温烫伤患者,按照随机数字表法分成常规换药组与改良换药组,每组各30例,常规换药组将银锌抑菌霜涂抹在创面上,使用纳米银医用抗菌敷料直接覆盖包扎;改良换药组依照创面大小,在纳米银医用抗菌敷料中间剪出与创面大小和形状相同的孔洞,将银锌抑菌霜通过敷料中间的孔洞涂在创面上;周围正常皮肤出现湿疹等损害的给予涂抹适量炉甘石洗剂.观察两组患者创面周围正常皮肤有无湿疹等损害、敷料和药物移位的情况、坏死组织脱落时间.数据采用独立样本t检验.结果 改良换药组创面周围正常皮肤未出现浸渍、发红、湿疹等损害的时间为(29.5±1.0)d,明显多于常规换药组(13.8±3.4)d,差异有统计学意义(t=22.97,P<0.05);改良换药组药物、敷料移位距离为(0.4±0.2)cm,明显少于常规换药组(3.0±0.9)cm,差异有统计学意义(t=14.60,P<0.05);改良换药组坏死组织脱落时间(17.1±3.3)d,明显少于常规换药组(24.2±3.4)d,差异有统计学意义(t=8.83,P<0.05).结论 低温烫伤创面改良换药方法较常规换药方法具有优越性,值得进一步研究和临床应用推广.
-
中国临床瘢痕防治专家共识
瘢痕是各种皮肤损伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称,是人体创伤修复过程中必然的产物. 伤口愈合过程中,各种原因导致的胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏即可形成病理性瘢痕. 瘢痕从外观和机体功能方面均可给患者带来心理和生理上的痛苦,严重者甚至影响患者自信心,使其产生自卑心理. 因此,无论在烧创伤科、整形科还是皮肤科,瘢痕都是临床上高度关注的焦点.
关键词： -
应用皮瓣修复足部深度烧伤创面的疗效
目的 总结临床应用皮瓣修复足部深度烧伤创面的手术经验,为临床治疗提供参考.方法 选取2011年10月至2016年8月内蒙古医科大学第三附属医院烧伤科收治的足部深度(Ⅳ度)烧伤患者45例,入院后及时给予手术清创,评估患者及创面情况,设计带血管蒂轴型皮瓣、交腿皮瓣和游离皮瓣等移植,一期修复足部深度烧伤创面,供区采用拉拢缝合、自体皮片移植覆盖.结果 45例患者中41例皮瓣全部一期愈合,4例皮肤边缘部分坏死,经换药后治愈,经6个月以上随访观察,功能恢复满意.结论 一期应用皮瓣修复足部深度烧伤创面是一种可行方法,可以大限度恢复足部烧伤部位外形和功能,减少创面愈合时间,疗效满意.
-
一种可提供循环可控的动态力学刺激的组织工程动态培养仪
为工程组织提供力学刺激,以提高培养效果的组织工程动态培养越来越受到关注.研究表明,周期性变化的力学刺激相比持续恒定的力学刺激更能模拟人体生理环境,因而更有利于工程组织的生长和分化.但现有的组织工程动态培养仪或生物反应器多采用恒定的力学刺激为工程组织提供培养环境.为了利用周期性变化的力学刺激改善培养效果,笔者研发了此组织工程动态培养仪.该培养仪通过单片机控制系统实现其核心功能,提供可以调节的周期性的力学刺激.
