浙江临床医学杂志
Zhejiang Clinical Medical Journal 절강림상의학
- 主管单位: 浙江省教育厅
- 主办单位: 浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
- 影响因子: 0.52
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1008-7664
- 国内刊号: 33-1233/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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加味逍遥散治疗肝郁脾虚型厌食症儿童临床观察
目的 观察加味逍遥散治疗肝郁脾虚型厌食症儿童的临床疗效.方法 将60例肝郁脾虚型患者,随机分成两组,观察组30例,服用中药汤剂加味逍遥散,对照组30例服用葡萄糖酸锌.结果 观察组总有效率96.67%,对照组总有效率76.67%,治疗前后两组体重增加比较差异无统计学意义(P>0.05).恢复理想体重时间,中医证候改善方面观察组疗效优于对照组.结论 加味逍遥散治疗肝郁脾虚型儿童厌食症,具有较好的疗效.
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金匮肾气丸联合思力华治疗COPD稳定期患者疗效观察
目的 观察金匮肾气丸联合思力华治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效.方法 COPD稳定期(B级)患者120例,随机分成两组,即金匮肾气丸联合思力华为观察组及单纯应用思力华为对照组,观察比较两组治疗效果,随访1年,并观察给药前及1年后肺功能,COPD评估测试(CAT)分值及急性加重次数的变化.结果 观察组肺功能指标、COPD症状评估测试(CAT)分值、急性发作的次数明显好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 金匮肾气丸联合思力华治疗COPD稳定期患者能够改善肺功能,降低CAT分值,改善COPD患者的症状,减少急性发作的次数.
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腹腔镜胃镜联合治疗胃杜氏病疗效分析
目的 探讨腹腔镜胃镜两镜联合诊治胃杜氏病的可行性.方法 回顾性分析2012年8月至2014年3月采用胃镜引导腹腔镜下血管缝扎方法治疗5例胃杜氏病的临床资料.结果 5例患者胃镜定位成功,腹腔镜下血管缝扎顺利,手术时间30~60min,平均40min,手术出血量20~50ml;住院时间3~7d,平均5.5d;术后无继续出血.结论 在胃镜引导下腹腔镜下血管缝扎止血,简便易行,效果可靠,可作为危重急诊首选.
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醋酸钙在维持性血液透析患者顽固性瘙痒症中的疗效观察
目的 探讨醋酸钙对维持性血液透析(MHD)患者顽固性瘙痒症(RP)的临床疗效及安全性.方法 随机将MHD合并RP的患者84例分成观察组(醋酸钙)和对照组(碳酸钙),每组各42例,两组分别接受12周治疗,治疗4周、8周和12周进行评估对照,观察患者大分子毒素甲状旁腺素、磷、钙、钙磷乘积的变化以及瘙痒症改善情况.结果 治疗4周、8周、12周两组比较,甲状旁腺素,磷、钙磷乘积均有明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组全身瘙痒症状缓解程度与对照组比较明显好转,差异有统计学意义(P<0.05).不良反应两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 醋酸钙对MHD患者RP的临床疗效肯定,且安全.
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替吉奥同步调强放疗治疗局部晚期不可切除胰腺癌的疗效评价及生存分析
目的 探讨替吉奥同步调强放疗治疗局部晚期不可切除的胰腺癌的临床疗效及治疗相关不良反应,比较与单纯放疗的差异.方法 回顾性分析107例局部晚期不可切除的胰腺癌的治疗疗效及生存情况.结果 替吉奥同步放化疗组常见的治疗相关不良反应为白细胞减少(54.0%)和恶心呕吐(48.0%),治疗总有效率替吉奥组稍高于单纯放疗组(40.0% Vs 28.1%),但差异无统计学意义(P=0.193),单纯放疗组1年、2年、3年生存几率分别为34.3%、3.9%和1.9%,中位生存时间9个月;替吉奥同步化疗组1年、2年、3年生存几率分别为48.6%、15.6%和7.8%,中位生存时间12个月,两组差异有统计学意义(P=0.015).结论 替吉奥同步联合调强放疗治疗胰腺癌,有助于提高胰腺癌患者生存率,延长生存时间,且治疗相关不良反应较轻,耐受性可,是治疗局部晚期不可切除胰腺癌的一个有价值的治疗方案.
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慢性肾衰血液透析患者输血不良反应发生率及影响因素调查
目的 调查慢性肾衰血液透析患者输血不良反应发生率及影响因素,为提高慢性肾衰血液透析患者的输血安全性提供参考依据.方法 对2004年6月至2014年6月581例慢性肾衰血液透析患者的输血病例资料进行调查分析.结果 581例输血患者中出现输血不良反应23例,不良反应发生率为3.96%.其中男性不良反应发生率为3.31%(10/302),女性不良反应发生率为4.66%(13/279),比较差异无统计学意义(P>0.05).女性有妊娠史者不良反应发生率高于无妊娠史者(4.98% vs 2.63%),差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率与输血次数有关(P<0.01);全血、悬浮红细胞及滤白细胞悬浮红细胞3种血液制剂输血不良反应发生率比较,差异有统计学意义(p<0.05).Logistic回归分析结果显示,妊娠史、输血史、血液制剂类型为输血不良反应发生的危险因素(P<0.05).结论 妊娠史、输血次数和血液品种与慢性肾衰血液透析患者输血不良反应发生率有关.严格掌握输血指征、成分输血、输血前筛查等是避免输血不良反应、提高输血安全性的有效措施.
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主动脉夹层患者的临床特点分析
目的 通过对12例主动脉夹层患者来诊症状及诊断结果进行分析讨论,加深临床对主动脉夹层的认识,减少误诊.方法 对12例主动脉夹层患者的症状和体征、辅助检查、以及诊断结果进行总结分析.结果 胸痛是常见的临床表现,其次为意识障碍和腹痛.12例患者中11例存在血压升高,仅1例D-二聚体水平<0.5mg/L,大部分心电图表现为非特异性ST-T改变.所有患者终经主动脉CTA确诊.结论 主动脉夹层临床表现不典型,警惕腹痛型主动脉夹层的存在,高血压是主动脉夹层发生的主要病因,临床应重视D-二聚体在诊断主动脉夹层中的作用,主动脉CTA检查是确诊主动脉夹层的主要方法.
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Snodgrass术联合显微外科技术治疗尿道下裂
目的 探讨提高尿道下裂治愈率的有效措施.方法 利用显微外科技术对30例尿道下裂患儿进行Snodgrass尿道成形术,年龄8个月至15岁,平均5岁,其中阴茎头和冠状沟型11例、阴茎体型15例、阴茎阴囊交界型4例.结果 30例均顺利实施Snodgrass术,术后随防6~30个月,30例治愈28例(93.3%),阴茎矫直,外观满意,排尿通畅,尿道外口正位开口.术后发生尿道瘘2例,经过后期修补均成功.结论 采用显微外科技术联合Snodgrass尿道成形术可以提早患者手术治疗的年龄,能明显提高尿道下裂Ⅰ期手术的成功率.
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托吡酯联合普萘洛尔治疗慢性偏头痛的临床随机对照分析
目的 评估托吡酯联合普萘洛尔治疗慢性偏头痛的疗效与安全性.方法 将68例慢性偏头痛患者随机分为观察组(托吡酯+普萘洛尔)和对照组(托吡酯),随访6个月,观察主要结局指标28d平均中-重度头痛时间.结果 治疗6个月后,与基线比较,观察组28d中-重度头痛时间平均减少4.2d,对照组5.1d,两组比较差异有统计学意义(P=0.025),两组28d中-重度头痛时间减少>30%者比较OR=l.3(p=0.12),28d中-重度头痛时间减少>50%者两组比较OR=1.02(P=0.09).结论 在托吡酯治疗的基础上加用普奈洛尔减少每个月中-重度头痛时间,较单用托吡酯获益更多,但对生活质量影响不大,有待长期随访、大型随机对照实验进一步评估其疗效与安全性.
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呼吸系统功能评分指导COPD并呼吸衰竭患者机械通气撤机探讨
目的 探讨呼吸系统功能评分指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者机械通气撤机的价值.方法 70例COPD合并呼吸衰竭患者根据数字表法随机分为两组,观察组(n=35例)根据呼吸功能评分结果选择撤机时机,对照组(n=35例)根据传统撤机方法撤机,比较两组患者直接撤机成功率、无创辅助撤机率、重新插管率、总撤机成功率、总机械通气时间、住ICU时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎、肺部气压伤、胃肠道并发症等发生率.结果 两组患者在直接撤机成功率、无创辅助撤机率、重新插管率、总撤机成功率等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组机械通气时间、住ICU时间及住院时间较对照组均明显缩短(P<0.05);观察组患者呼吸机相关性肺炎、肺部气压伤等并发症发生率明显低于对照组(p<0.05).结论 呼吸系统功能评分可作为指导COPD合并呼吸衰竭患者机械通气撤机的有效指标,值得临床推广应用.
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儿童医院感染败血症的临床分析
目的 分析儿童医院感染败血症发生率、病原学及细菌耐药资料,为预防和控制儿童医院感染败血症提供依据.方法 对2004年1月至2012年12月间感染败血症发生率、病原学、细菌耐药资料进行回顾性分析.结果 儿童(非新生儿)败血症医院感染率为0.06%,主要分布于血液科、PICU及肾内科,不同科室间发病率差异有统计学意义(P<0.01).其中75%有基础疾病,以急性白血病多见(63.5%).9年间院感败血症病例检出病原菌53株,其中G-菌25株,G+菌24株,真菌4株.G-菌前三位为肺炎克雷伯菌(11.3%)、铜绿假单胞菌(7.5%)以及大肠埃希菌(7.5%).G+菌前三位为凝固酶阴性葡萄球菌(17%)、金黄色葡萄球菌(11.3%)、肺炎链球菌(7.5%).结论 儿童医院感染败血症高发于血液科.G-菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主,G+菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主.
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类风湿因子在原发性干燥综合征贫血中的临床意义
目的 探讨类风湿因子(RF)在原发性干燥综合征(pSS)并发慢性病贫血(ACD)中的意义.方法 回顾性分析44例pSS患者临床及实验室资料,根据RF滴度分为三组,探讨RF在不同组间的临床意义.结果 RF在pSS患者中阳性率为54.5%(24/44),其中高滴度阳性占70.8% (17/24).ACD在RF高滴度阳性组较阴性组更易出现(P=0.001).结论 血清高滴度RF是pSS患者预后不良因素之一,并与pSS患者发生ACD相关.
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慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松的关系
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)与骨质疏松的关系.方法 测定30例慢性阻塞性肺疾病患者及30例对照组的肺功能、血气分析、腰椎骨、股骨近端的骨密度.结果 COPD组的骨密度值与对照组相比显著降低(P<0.01).结论 COPD患者容易发生骨质疏松.
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兴奋型酒精中毒合并创伤患者早期依从性的临床分析
目的 观察兴奋型酒精中毒合并创伤患者早期的依从性,及不同药物的治疗效果与不良反应.方法 2013年11月至2014年12月兴奋型酒精中毒合并创伤患者117例,采取随机双盲法分为咪达唑仑注射液加纳洛酮注射液组(A组)39例,咪达唑仑注射液组(B组)39例,纳洛酮注射液组(C组)39例,入院时分别静脉注射咪达唑仑注射液3mg+纳洛酮注射液2mg;咪达唑仑注射液3mg;纳洛酮注射液2mg.观察三组镇静后不同时间段的依从性和不良反应.结果 三组镇静后A、B组依从性明显优于C组,能在短时间内配合辅助检查,较早明确诊断;A、B组总有效率为97.43%,C组总有效率为0%.三组比较,A、B组有效率较高.组间疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05).比较各组不良反应,B、C组的不良反应率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对兴奋型酒精中毒合并创伤患者在急诊科进行联合镇静、醒酒治疗,可有效提高早期依从性,获得满意的疗效,降低了用药的不良反应.
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连花清瘟颗粒辅助治疗热毒袭肺证的社区获得性肺炎临床疗效观察
目的 观察连花清瘟颗粒辅助治疗热毒袭肺证的社区获得性肺炎的临床疗效.方法 将68例热毒袭肺证的社区获得性肺炎的患者随机分为观察组和对照组,观察组:抗生素基础治疗,盐酸莫西沙星针0.4g,静脉滴注,1次/d,及对症治疗十连花清瘟颗粒剂l袋(6g)冲服,3次/d.对照组:抗生素基础治疗,盐酸莫西沙星针0.4g,静脉滴注,1次/d,及对症治疗.疗程为7d.观察体温下降起效时间和降至正常时间;第2、4、6天临床症状评分;第1、4、7天检查血常规白细胞计数(WBC)和超敏C反应蛋白(CRP)数值,住院时间,肺部CT炎症病灶的吸收情况等.结果 观察组与对照组体温下降起效时间分别为(22.8±3.6)h和(26.5±4.8)h,两组比较差异有显著性(p<0.01);体温降至正常时间分别为(50.3±6.8)h和(56.7±8.5)h,两组比较差异有显著性(P<0.01);观察组与对照组临床症状评分:在第2天分别为(9.5±2.7)分及(11.1±3.6)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);而在第4、6天分别为(5.8±1.8)分、(2.3±1.2)分和(7.5±2.4)分、(3.6±1.9)分,两组比较差异有显著性(P均<0.01);血常规WBC计数和超敏CRP数值观察组与对照组在第4天检查分别为(8.6±2.6)×109/L、(10.8±3.4)×109/L和(30.4±8.8) mg/L、(46.8±10.4) mg/L,两组比较差异有显著性(P均<0.01),而在第1、6天差异无统计学意义(p>0.05);住院时间观察组与对照组分别为(11.3±1.8)d及(12.8±2.0)d,两组比较差异有显著性(P<0.01),观察组疗效优于对照组.结论 连花清瘟颗粒辅助治疗热毒袭肺证的社区获得性肺炎具有明显缩短发热时间,快速改善呼吸道症状,快速降低炎症指标WBC和CRP,明显缩短住院时间,可作为热毒袭肺证的社区获得性肺炎辅助治疗的一种选择.
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血清C肽和同型半胱氨酸在2型糖尿病并发缺血性心脑血管疾病中的意义
目的 探讨血清C肽和同型半胱氨酸(Hcy)对糖尿病并发缺血性心脑血管疾病的诊断价值.方法 测定201例2型糖尿病患者(DM2组)、70例糖耐量异常者(糖耐量异常组)和67例健康人员(正常对照组)空腹血清C肽和Hcy水平,将DM2患者分为并发急性冠脉综合征(ACS)组、急性脑梗死(ACI)组和同时并发ACS和ACI(合并并发)组,并采用诊断性试验评价方法及ROC曲线评价二者对糖尿病并发缺血性心脑血管疾病的诊断价值.结果 DM2组C肽和Hcy水平均显著高于糖耐量异常组和对照组(P<0.01);并发ACS组、并发ACI组和合并并发组C肽和Hcy水平均显著高于单纯DM2组(P<0.01),有并发症三组间C肽和Hcy水平无显著差异(P>0.05).C肽诊断并发心脑血管疾病的敏感性、特异性、Youden指数和准确率均高于Hcy,C肽和Hcy的ROC曲线下面积分别为0.835[95%CI (0.797~0.873)]和0.770[95%CI(0.726-0.815)],二者对并发缺血性心脑血管疾病的诊断界值分别为16.35nmol/L和28.99μmol/L,此时的敏感性、特异性分别为88.03%和80.99%、69.49%和59.32%.结论 C肽和Hcy可作为DM2并发缺血性心脑血管疾病辅助诊断的敏感而实用的指标,而C肽具有更高诊断价值.
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放松训练结合耳穴压豆对乳腺癌化疗患者胃肠道反应的影响
目的 探讨放松疗法结合耳穴贴压对缓解乳腺癌化疗患者胃肠道反应的效果.方法 采用方便抽样的方法,将符合入选条件的乳腺癌术后患者按入院顺序分为观察组(n=58)和对照组(n=53).对照组按照乳腺癌化疗期护理常规进行护理,观察组在常规护理基础上进行放松训练联合耳穴压豆,早晚各1次,共7d.分别记录两组患者在化疗第1天至第7天的胃肠道反应情况和止吐药使用情况.结果 除化疗第1天外,观察组第2天至第7天的胃肠道反应均轻于对照组,差异有统计学意义(p<0.05),且干预组使用止吐药情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 放松疗法联合耳穴贴压能减轻乳腺癌患者化疗期的胃肠道反应,此联合措施值得在临床进行推广.
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初诊多发性骨髓瘤患者血钙水平临床分析
目的 正确认识多发性骨髓瘤(MM)血钙水平,比较MM患者血清钙校正前后对DS分期的影响,探讨血钙与肿瘤负荷水平相关性.方法 回顾性分析2006年3月至2015年2月确诊的78例初诊MM患者的血钙水平,与同时抽血的血清白蛋白浓度进行校正,分析校正前后血钙异常比例的变化,并根据MM的DS分期标准分别以校正前、后血钙值为基础比较DS分期差异.同时将血Ca、Hb、Scr、LDH、M蛋白、ESR等指标对β 2-MG分别做简单相关分析及多重线性回归分析.结果 校正后低血钙组患者减少,而正常血钙及高血钙组患者增加,差异有统计学意义(p<0.05),但对DS分期影响差异无统计学意义(P>0.05).β2-MG与血Ca、M蛋白量、Hb、Scr水平相关,但与LDH、ESR水平并不相关.结论 校正血钙值更能准确的反映MM患者的血钙水平,但对DS分期影响不大,与病情严重程度有一定相关性.
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5%鞣酸软膏在小儿腹泻肛周皮肤损伤治疗中的应用
目的 观察5%鞣酸软膏在小儿腹泻肛周皮肤损伤治疗中的应用效果.方法 将116例患儿按数字表法随机分为观察组(60例)和对照组(56例).观察组用温水清洁肛周皮肤,待干后,使用5%鞣酸软膏外涂患处皮肤;对照组用温水清洁肛周皮肤后,暴露局部病变皮肤.两组皮肤破溃深及肌层的患儿,清洗肛周后均用0.5%碘伏消毒创面.分别于治疗24h、48h、72h后观察皮肤局部情况,比较两组的疗效.结果 两组患儿肛周皮肤24h、48h、72h后,观察组疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 5%鞣酸软膏外涂治疗小儿腹泻肛周皮肤损伤效果较好,且使用方便,刺激性小,无不良反应,值得临床推广应用.
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加巴喷丁治疗糖尿病性神经痛的疗效观察
目的 评价加巴喷丁在糖尿病性神经痛(PDN)患者中的临床疗效及其安全性.方法 将60例PDN患者随机分为卡马西平组(K组),加巴喷丁组(G组)和安慰剂组(B组),每组20例.K组和G组分别给予口服卡马西平和加巴喷丁,以疼痛症状明显缓解或消失的剂量作为维持剂量,B组服药次数和药片数同G组,直至第8周末随访结束.结果 K组和G组有效率均明显高于B组(P<0.05),G组有效率明显高于K组(P<0.05),G组不良反应发生率低于K组(P<0.05),G组总体满意度高于K组(P<0.05),且G组成本-效益优势明显.结论 卡马西平和加巴喷丁治疗PDN均有一定的疗效,但是加巴喷丁表现出更为安全有效的药理特性,值得临床推广.
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电视胸腔镜手术在基层医院临床应用分析
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)与胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)在基层医院的应用进展.方法 手术方法包括:肺叶切除,肺大泡、自发性气胸治疗,食管裂孔疝修补术、食管穿孔后形成纵隔脓肿清除术、外伤性血胸探查术、纵隔肿瘤切除术.结果 肺叶切除术,肺大泡、自发性气胸治疗,食管裂孔疝修补术、食管穿孔后形成纵隔脓肿清除术、外伤性血胸探查术、纵隔肿瘤切除术等均无手术死亡及严重并发症;肺大泡、自发性气胸组80例病例中中住随访时间15个月,有l例复发,肺部感染5例,心律失常5例.结论 胸腔镜手术是一种治疗肺、食管、纵隔等疾病安全、有效的胸外科手术,值得基层医院推广.
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克罗恩病治疗过程中肾上腺危象发作报道及文献复习
目的 探讨克罗恩病治疗过程中肾上腺皮质危象的临床特点,减少误诊误治.方法 回顾分析克罗恩病治疗过程中肾上腺危象(AC)的临床资料,并复习相关文献.结果 本例以长期反复腹痛腹泻、近期纳差、乏力、咳嗽、咳痰和严重低钠血症为主要表现就诊,既往诊断克罗恩病10余年,反复口服激素治疗,入院后经积极抗休克、抗感染等治疗后病情无好转,结合相关病史及检查考虑患者AC,给予患者大剂量激素替代治疗,患者病情改善,好转出院.结论 对于需反复激素治疗的克罗恩病患者,在感染等应激出现难以用原发疾病解释的循环衰竭时,应考虑AC可能,及时给予相应治疗.
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健脾消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎临床观察
目的 通过治疗胃痞病的临床经验总结,观察自拟健脾消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效.方法 选取经胃镜和病理检查后确诊为慢性萎缩性胃炎患者60例,按照随机配对原则分为中药观察组30例,西药对照组30例.其中观察组予以健脾消痞汤治疗,对照组西药治疗方案根据2012年中国慢性萎缩性胃炎共识意见制定.两组在治疗满3个月后均进行中医证候改善情况、胃镜和组织病理学复查,并在满6个月对两组中医证候复评,以观察症状复发情况.结果 临床结果显示,观察组中医证侯疗效、胃镜和组织病理检查状况、幽门螺杆菌(HP)清除率及6个月中医证候复评与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 健脾消痞汤较目前的西医疗法能更加明显改善患者的中医证候和胃黏膜病理改变,并减少或延缓其复发,可获得更好的近期疗效和远期疗效,是治疗慢性萎缩性胃炎的有效安全方法,值得临床推广.
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早发型妊娠期肝内胆汁淤积症生化水平及围生结局分析
目的 探讨早发型妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者的临床生化水平及围生结局.方法 回顾分析2010年1月至2014年12月的单胎无其他合并症且资料完整的247例ICP患者的临床资料.结果 早发型ICP组患者血清总胆汁酸(TBA)和总胆红素(TBIL)水平分别为(40±10) μmol/L和(34±11)μmol/L,显著高于晚发型ICP组患者的(32±9)μmol/L和(15±9)μmol/L,两组差异均有统计学意义(P<0.05).早发型ICP组患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平分别为(164±58) U/L和(135±46) U/L,晚发型ICP组患者分别为(138±61) U/L和(136±52) U/L,两组差异均无统计学意义(P>0.05).早发型ICP组患者胎儿窘迫及新生儿窒息发生率分别为31.6%、15.8%,均高于晚发型ICP组的9.6%、5.7%,两组差异均有统计学意义(P<0.05).早发型ICP组死胎率为5.3%,晚发型ICP组死胎率为1.0%,两组间差异无统计学意义(P>0.05).早发型ICP组早产率(36.8%)、重度ICP发生率(63.2%)和剖宫产率(92.1%)均高于晚发型ICP组(15.3%、24.9%、78.0%),两组分别比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 早发型ICP患者病程时间长,血清TBA及TBIL水平较高,早产、胎儿窘迫和新生儿窒息等不良围生结局发生率较高,临床上需极其重视.
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代谢综合征与急性脑梗死患者早期预后的相关性分析
目的 探讨代谢综合征(MS)和急性脑梗死早期预后的关系.方法 连续纳入经头颅MRI确诊为急性脑梗死患者595例.根据预后情况分为预后良好组343例[改良Rankin量表评分(mRS)≤2分]和预后不良组252例(mRS>2分),单因素分析组间差异,同时多因素Logistic回归分析MS和MS组成成分数与急性脑梗死早期预后的相关性.结果 合并MS的急性脑梗死患者269例(45.2%),与预后良好组比较,预后不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、糖尿病、体重指数、TOAST分型、MS及MS组成成分数等差异有统计学意义(P均<0.05).多元Logistic回归分析表明,MS(OR=1.529,95%CI l.015-2.304,P=0.042)及合并5个MS组成成分数均是急性脑梗死早期不良预后的独立预测因素(P均<0.05).结论 MS是急性脑梗死患者早期预后不良的独立危险因素.
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更昔洛韦配合高压氧在改善重症病毒性脑炎患儿脑部状态中的作用
目的 探讨更昔洛韦配合高压氧在改善重症病毒性脑炎患儿脑部状态中的作用.方法 从2010年5月至2013年5月收治的重症病毒性脑炎患儿中随机选择100例,并随机分为观察组和对照组,每组各50例,给予对照组常规支持治疗、对症治疗,并积极防治并发症.观察组在对照组治疗的基础上,给予所有患儿更昔洛韦联合高压氧进行治疗.结果 观察组患儿在退热时间、惊厥控制时间和头痛呕吐消失时间,以及意识清醒时间和脑电图好转时间方面均显著短于对照组(P均<0.05).结论 更昔洛韦联合高压氧治疗重症病毒性脑炎患儿,可显著改善患儿的脑部状态.
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中西医结合治疗眼外肌麻痹疗效观察
目的 观察中西医结合治疗眼外肌麻痹的疗效.方法 2005年2月至2013年3月眼外肌麻痹患者63例,结合患者服用中药的意愿,随机分为两组:观察组28例,对照组35例.比较用药后复视消失时间,矫正斜视度.结果 观察组与对照组复视消失时间比较差异有统计学意义(P<0.05);矫正斜视度比较差异有统计学意义(p<0.05).结论 中西医结合治疗眼外肌麻痹疗效优于单纯应用西药的疗效.
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男性特发性低促性腺激素性腺功能减退症个体化治疗探讨
目的 探讨不同需求的男性特发性低促性腺激素性腺功能减退症(IHH)患者的治疗方案及效果.方法 回顾性分析2006年3月至2013年3月22例男性IHH患者的临床资料.结果 22例患者经个体化治疗后出现明显的第二性征发育,精液质量改善,可完成正常性生活.血清睾酮水平由治疗前(1.1±0.5) nmol/L明显上升至(4.2±1.2) nmol/L(P<0.05),15例因"不育症"就诊患者中,8例生育.结论 男性IHH患者应根据其不同的治疗目的选择合理的治疗方案,遵循个体化治疗原则,同时应对其精神心理症状进行干预.
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TVT-O治疗女性压力性尿失禁疗效观察
目的 探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2007年10月至2012年8月采用TVT-O治疗女性SUI 76例患者的临床资料.结果 76例患者术后尿失禁均得到控制,2例出现排尿困难,经尿道扩张3次后恢复正常排尿.5例出现腹股沟疼痛,7~21d自行缓解,3例出现尿频、尿急,随访1个月时消失.术后3个月国际尿失禁咨询委员会问卷评分(ICI-Q-SF)与术前比较差异有统计学意义(p<0.05),大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),随访12~36个月,无复发.结论 TVT-O治疗女性SUI手术操作简单,并发症少,远期疗效满意,是治疗女性SUI的安全有效方法.
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微创小切口治疗腕管综合症
目的 探讨应用微创小切口治疗腕管综合征的临床疗效.方法 2012年5月至2014年11月间应用微创小切口治疗腕管综合征12例(18腕).在手掌近端鱼际纹尺侧0.3cm作平行鱼际纹~2cm的小切口,经皮行腕掌侧横韧带切开,打开腕管,行腕管段正中神经减压.术后随访并与同期收治的15例(20腕)应用传统小切口治疗的腕管综合征进行对比分析,观察微创小切口的疗效.结果 两组病例随访6~12个月,平均8.53个月.统计分析显示两组术后Levine评分差异无统计学意义(P>0.05),手术切口长度、术后切口疼痛程度差异差异有统计学意义(p<0.01),微创小切口组优于传统小切口组.结论 应用微创小切口治疗腕管综合征,手术效果确切,手术瘢痕小,使手术创伤微小化,减轻了术后疼痛,值得推广.
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室间隔缺损介入封堵术后心律失常分析
目的 讨论室间隔缺损(VSD)介入封堵术后心律失常的发生情况.方法 回顾性分析120例VSD介入封堵术后心律失常的临床资料,在介入中心行VSD介入封堵术后常规送入重症监护室,术后完善12导心电图,了解心律失常的发生和预后.结果 59例术后出现新的心律失常,以不完全性右束支传导阻滞为主,共37例(30.83%).结论 VSD介入封堵术后心律失常与封堵器的型号、类型、缺损部位与三尖瓣隔瓣的距离是否≤3mm、建立A-V轨道时间及合并有室间隔膜部瘤有极大的关系.
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降钙素原和纤维蛋白原/C反应蛋白比值对脓毒症患者弥漫性血管内凝血的相关性
目的 探究降钙素原(PCT)和纤维蛋白原/C反应蛋白(CRP)比值对脓毒症患者弥漫性血管内凝血的相关性评估.方法 选取2012年1月至2015年1月86例脓毒症患者,收集入住急诊监护病房24h内各患者常规凝血相关指标、CRP、PCT等临床资料,对各组患者进行国际血栓与止血委员会(ISTH)弥漫性血管内凝血(DIC)评分.根据评分结果,将所选患者分为DIC组和非DIC组.利用SPSS软件对比分析两组纤维蛋白原/CRP比值和PCT,并建立ROC曲线明确纤维蛋白原/CRP比值和PCT对早期诊断DIC的敏感性.结果 DIC组纤维蛋白原/CRP比值低于非DIC组,DIC组PCT值高于非DIC组.纤维蛋白原/CRP比值ROC曲线下面积为0.764,略大于PCT值ROC曲线下面积0.747.结论 纤维蛋白原/CRP比值和PCT均可作为脓毒症患者早期弥漫性血管内凝血的指标;纤维蛋白原/CRP比值较PCT敏感性略高.
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晚期糖基化代谢产物受体在子痫前期孕妇胎盘组织的表达及其意义
目的 探讨晚期糖基化代谢产物(RAGE)在子痫前期孕妇胎盘组织的表达及其作用.方法 选取2012年10月至2013年9月20例正常孕妇、20例轻度子痫前期孕妇及20例重度子痫前期孕妇.运用蛋白质印迹法检测三组中孕妇胎盘组织中RAGE蛋白表达水平,采用RT-PCR法检测胎盘组织内RAGE mRNA表达水平.对数据进行统计分析.结果 三组胎盘组织RAGE蛋白表达水平:对照组(0.418±0.0270)、轻度子痫组(0.732±0.038)、重度子痫组(1.045±0.041),子痫患者胎盘组织中RAGE蛋白表达水平均明显高于对照组(P<0.01),且重度子痈组表达水平显著高于轻度子痫组(p<0.01).三组胎盘组织中RAGE mRNA水平分别为:对照组(0.276±0.031)、轻度子痫组(0.518±0.047)、重度子痛组(0.903±0.054).子痫胎盘组织RAGE mRNA表达水平均较对照组明显升高(P<0.01),且重度子痫组表达水平高于轻度子痫组(P<0.01).结论 胎盘组织中RAGE表达升高可能与子痫前期的发生及病情严重程度存在关联.
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老年不稳定性心绞痛不同时期介入治疗与药物保守治疗的比较
目的 观察不同时期介入治疗与药物保守治疗老年不稳定性心绞痛(UA)的临床效果及预后转归,探讨UA的临床治疗选择.方法 选取104例老年UA患者为观察对象进行分析.37例接受药物保守治疗,31例接受早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI),36例接受择期PCI治疗,按照治疗方式不同分为保守组(n=37),早期组(n=31)和择期组(n=36),比较3组患者治疗期间心血管事件发生率,左心室功能变化及预后转归.结果 早期组、择期组患者介入治疗均成功,支架植入后早期组心肌梗塞溶栓治疗(TIMI) 2~3级比例与择期组无显著差异(P>0.05);早期组TIMI心肌灌注分级(TMPG) 2~3级比例高于择期组(P<0.05).保守组非致命性心肌梗死、心力衰竭、再发心绞痛发生率显著高于早期组和择期组(p<0.05);但保守组出血发生率显著低于早期组和择期组(P<0.05).治疗6个月后复查心脏彩色多普勒超声,与保守组比较,早期组、择期组患者左心室舒张末内径(LVEDD)明显降低(P<0.05),而心输出量、左心室射血分数(LVEF)均显著提高(P<0.05);早期组心输出量、LVEF稍高于择期组,但差异无统计学意义(P>0.05).3组患者心因性死亡无显著差异(p>0.05),而早期组、择期组心因性再入院率显著低于保守组(P<0.05).结论 老年UA患者PCI治疗会增加术后出血风险,但介入治疗可降低治疗期间心血管事件发生率及再入院率,尤其是早期介入治疗可改善靶血管血流,及时恢复心肌细胞灌注.
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高频超声引导下麦默通微创旋切术在直径<1cm乳腺肿块中的应用
目的 探讨麦默通旋切系统在乳腺肿块尤其是外科不能触诊的直径<1cm肿块中的应用价值.方法 对2014年3月至12月经高频彩色多普勒检出的乳腺小肿块(直径≤1cm)的165例患者,在高频超声引导下行微创旋切术,共切除220个病灶,其中肿块直径为0.3~1.0cm.结果 165例患者(共220个病灶),术后病理诊断:纤维腺瘤151个,乳腺腺病22个,导管扩张伴囊肿形成17个,良性叶状肿瘤5个,导管内乳头状瘤15个,腺病伴钙盐沉积1个,浸润性导管癌9个.术后并发症:其中3例误切穿透皮肤,8例出现较大血肿,出血量为50~80ml,25例出现小血肿,出血量<10ml, 21例出现皮下瘀斑,并发症发生率为6.7%(11/165,皮下瘀斑和小血肿因较轻未计入并发症发生率).3个月后复诊,乳房均无变形,其中有2个肿块可见直径约0.5~0.6cm残留.结论 高频超声引导下麦默通旋切术对乳腺肿块尤其是直径<1cm肿块具有定位精确、创伤小、切口隐蔽、操作简单、康复快等优点,提高了患者的生活质量,具有广泛推广的价值.
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DHS结合加压螺钉治疗稳定型股骨粗隆间骨折
目的 探讨采用动力髋螺钉(DHS)结合加压螺钉治疗稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果、手术技巧.方法 对自2010年1月至2013年10月,在C臂机透视下采用DHS结合加压螺钉手术治疗的55例稳定型股骨粗隆间骨折患者临床资料进行回顾性分析.结果 术后出现拉力螺钉松动2例,髋关节轻度内翻1例.均获得骨性愈合,参照Harris髋关节功能评分标准,优良率达94.6%.结论 重视骨折的分型,提高手术技巧,经典的DHS加以改良术式,对稳定型股骨粗隆间骨折仍有良好的治疗效果.
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脑积水脑室腹腔分流术后颅内感染的治疗
目的 探讨脑积水脑室腹腔分流术后颅内感染的治疗方案.方法 23例患者,按照早中后三个阶段治疗方案治疗,其中2例单独接受药物治疗,21例行脑室穿刺外引流术,去除分流管,3例症状未见好转者行神经内镜下脑室冲洗.全部病例均在静脉联合脑室注射抗生素,脑室灌洗治疗.结果 20例治愈,3例死亡,17例再次行脑室腹腔分流术,2例神经内镜造瘘后再次行脑室腹腔分流术,1例进行三脑室造瘘术,术后随访1个月未见再次感染病例.结论 静脉及脑室腔内药物治疗结合脑室灌洗引流,去除分流管,以及神经内镜的使用是治疗脑室腹腔分流术后颅内感染的有效方法.
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卡前列素氨丁三醇注射液预防剖宫产产后出血临床疗效观察
目的 探讨卡前列素氨丁三醇注射液预防剖宫产产后出血的临床疗效.方法 选择198例剖宫产分娩产妇,随机分为观察组(101例)和对照组(97例),观察组给予卡前列素氨丁三醇治疗,对照组给予米索前列醇治疗,比较两组产后出血量及发生率.结果 观察组术后2h、术后24h出血量及产后出血发生率均低于对照组(P<0.05),均未见严重不良反应.结论 卡前列素氨丁三醇在预防剖宫产产后出血有明显疗效,且安全方便.
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霉菌性胃溃疡的临床资料及内镜特征分析
目的 探讨霉菌性胃溃疡的临床特征,以提高临床鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经内镜手术及病理证实为霉菌性胃溃疡的患者8例临床表现及辅助检查等特点.结果 8例患者临床表现均有反复上腹部胀痛,发病无规律性,一般药物不易缓解.3例中上腹部可扪及包块.8例内镜下均见溃疡大而深,僵硬,有污苔,镜下误诊为胃癌或者恶性溃疡.8例均行外科手术,术后病理报告为霉菌性胃溃疡,其中4例报告毛霉菌感染.5例获随访,随访4个月至4年,无复发.结论 霉菌性胃溃疡临床表现无特异性,内镜表现与恶性溃疡极其相似,易被误诊误治.
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索利那新联合坦索罗辛治疗TURP术后OAB的疗效观察
目的 观察索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术(TURP)术后膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效及安全性.方法 87例TURP术后出现OAB的患者根据治疗意愿分为两组,对照组(n=42例)采用坦索罗辛治疗,观察组(n=45例)采用索利那新联合坦索罗辛治疗.比较两组药物治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)、储尿期症状评分、大尿流率(Qmax)、排尿期症状评分、残余尿量及膀胱过度活动症症状评分(OABSS);连续记录术后药物治疗第1、2、3天两组患者膀胱痉挛次数及持续时间;比较两组患者导尿管拔管后第1、2、3天尿急、尿频、夜尿次数.结果 两组患者治疗后IPPS评分、储尿期症状评分、排尿期症状评分、残余尿量及OABSS评分均明显降低(P<0.05),而Qmax明显升高(P<0.05),且观察组IPPS评分、储尿期症状评分及OABSS评分降低较对照组更为显著(P<0.05);药物治疗第2天和第3天观察组患者膀胱痉挛次数及持续时间较对照组明显降低(p<0.05);导尿管拔管后第1、2、3天观察组患者尿急、尿频、夜尿次数均明显少于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(p>0.05),均未出现严重不良反应.结论 索利那新联合坦索罗辛治疗TURP术后OAB疗效显著,且安全可靠,值得临床推广应用.
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造口护肤粉鞣酸软膏及藏红花洗液治疗潮湿相关性皮肤损伤临床疗效分析
目的 探讨并比较造口护肤粉、鞣酸软膏及藏红花洗液对潮湿相关性皮肤损伤患者的治疗效果.方法 选取90例潮湿相关性皮肤损伤患者,随机分为A、B、C三组,经过排除终确定有效例数为A组28例,B组29例,C组30例.A、B、C三组患者分别使用造口护肤粉、鞣酸软膏及藏红花洗液治疗皮肤损伤部位,并进行为期7d的观察,观察各组患者皮肤损伤处治疗效果及治愈时间.结果 三组患者皮肤损伤的治疗效果差异有统计学意义(P=0.016),C组治疗效果好,B组和A组治疗效果无显著差异(P=0.553);三组患者治愈时间主效应差异有统计学意义(P=0.001),C组治疗时间短,B组次之,A组长.结论 采取造口护肤粉、鞣酸软膏及藏红花洗液治疗潮湿相关性皮肤损伤均有一定的疗效,藏红花洗液治疗效果优于鞣酸软膏和造口护肤粉,值得进行临床推广.
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急性冠脉综合征患者细胞因子检测及临床意义
目的 探讨急性冠脉综合症患者冠脉病变程度与血清IL-1、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α和IL-10水平变化关系.方法 选取2013年1月至2014年6月急性冠脉综合征患者120例作为观察组,同期选取健康献血者40例作为对照组,采用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验(ELISA)测定白细胞介素-1(IL-1)、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和IL-10,分析观察组和对照组差异,观察组治疗前后差异及相关性分析.结果 急性冠脉综合征患者IL-1、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α高于正常健康人,IL-10低于正常健康人,差异均有统计学意义(p<0.01);单支、双支及多支病变三个亚组血清细胞因子水平比较,差异有统计学意义(p<0.01),经两两比较,多支病变组血清促炎细胞因子水平较高,抑炎因子水平较低(p<0.01);冠状动脉介入(PCI)治疗后患者IL-1、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α均明显降低,IL-10明显升高(P<0.01);冠脉病变支数和促炎细胞因子IL-1、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α成正相关,与抑炎细胞因子IL-10成负相关.结论 急性冠脉综合征患者冠脉病变程度与细胞因子水平关系密切,监测细胞因子水平可作为判断急性冠脉综合征患者冠脉病变程度及预后的指标.
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超声弹性成像在左锁骨上淋巴结肿大良恶性鉴别中的应用
目的 探讨超声弹性成像在左锁骨上淋巴结肿大良恶性鉴别中的应用价值.方法 对45例左锁骨上淋巴结肿大的患者,进行超声弹性成像技术检查,采用四分法对肿大淋巴结进行评分,然后根据弹性评分进行良恶性的判别,后对肿大淋巴结取组织进行病理活组织检证查明超声弹性成像技术判断的准确性.结果 病理检查结果显示45例患者中15例为良性增生,30例为恶性.通过分析肿大淋巴结弹性评分绘制ROC曲线,弹性评分1分、2分判定为良性,3分、4分判定为恶性;超声弹性评分判断左锁骨上淋巴结肿大良恶性的敏感度为90.3%、特异度为85.7、准确率为88.9%;ROC曲线线下面积为0.913,用超声弹性成像判断肿大左锁骨上淋巴结良恶性差异有统计学意义(P<0.01).结论 超声弹性成像技术对左锁骨上淋巴结肿大的良恶性判定具有重要的价值,对临床诊断左锁骨上淋巴结转移癌具有显著的诊断意义,可先于组织病理检查用于淋巴结转移癌的诊断.
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桂枝芍药知母汤对CIA大鼠外周血TNF-α IL-17和IL-10的影响
目的 观察桂枝芍药知母汤对类风湿关节炎大鼠的作用,探讨类风湿关节炎的发病机制及桂枝芍药知母汤的作用机制,为临床应用提供理论基础.方法 应用牛Ⅱ型胶原蛋白,建立胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠模型.应用酶联免疫吸附试验方法(ELISA)检测正常对照组、CIA模型组、醋酸泼尼松组和桂枝芍药知母汤组大鼠血液TNF-α、IL-17和IL-10的浓度.用桂枝芍药知母汤治疗CIA大鼠,观察治疗过程中大鼠关节肿胀程度及关节炎指数.结果 ELISA检测结果显示,CIA大鼠模型组血清TNF-α、IL-17含量明显升高,而IL-10的含量明显下降;桂枝芍药知母汤组TNF-α、IL-17浓度下降,使之趋向正常,而IL-10的浓度上升,同时大鼠关节肿胀程度减轻,关节炎指数下降.结论 桂枝芍药知母汤可通过下调CIA大鼠外周血TNF-α、IL-17水平,上调CIA大鼠外周血IL-10水平,调节其免疫状态,以达到治疗CIA的作用.
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迟发型肝豆状核变性的临床特点分析
目的 分析迟发型肝豆状核变性(HLD)的临床特点.方法 回顾性分析12例迟发型HLD患者的临床症状、体征、影像学结果及治疗方案.结果 迟发型HLD患者均有较严重的肝脏损伤及神经精神症状,部分患者存在肾脏损伤,影像学检查提示其肝硬化比例高,颅脑均存在多部位病灶,脑萎缩比例高.经治疗肝脏损伤及中枢神经系统症状改善不明显而肾脏损伤改善明显,影像学治疗前后基本无变化.结论 迟发型HLD患者因病程长,铜在靶器官沉积时间长,对其造成较严重器质性损伤故治疗效果差,肾脏损伤治疗效果好考虑其铜沉积时间较肝脏及中枢神经系统短,所受损伤相对较轻.
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开胸和胸腔镜下改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的临床分析
目的 比较传统开胸及胸腔镜下改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的术中及术后结果.方法 39例贲门失弛缓症患者接受改良Heller手术.根据手术方式分成2组.其中开胸Heller手术组(开胸组)16例,胸腔镜Heller手术组(胸腔镜组)23例,比较术前和术后食管直径、食管下段括约肌压力(LESP)、食管末端pH值,以及两组手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症及手术有效率.结果 39例均手术成功,无食管穿孔等严重术后并发症.随访1年,开胸组及胸腔镜组有效率分别为93.8%和91.3%.两组术后食管直径、LESP、食管末端pH值均较术前明显改善.胸腔镜组在出血量和术后住院时间明显低于开胸组(p<0.05).两组手术时间和住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良Heller手术治疗贲门失弛缓症安全、有效.胸腔镜创伤小,住院时间短,值得有条件的医院推广.
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食管癌手术不同淋巴清扫术式对患者近远期临床疗效及并发症的影响
目的 探讨胸腹腔镜联合术式与开放术式行二野淋巴结清扫对食管癌手术切除患者近远期临床疗效及并发症的影响.方法 选取行食管癌切除二野淋巴结清扫患者150例,采用随机数字表法分为对照组(75例)和观察组(75例),分别采用开放术式和胸腹腔镜联合术式治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴清扫数目,再次手术率,转送ICU率及术后并发症发生情况等.结果 两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量和住院时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者淋巴清扫数目显著多于对照组,差异有统计学意义(p<0.05);两组患者再次手术率和转送ICU率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后声音嘶哑和吻合口狭窄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后肺部感染和心律失常发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腹腔镜联合术式行食管癌切除二野淋巴结清扫可有效减少术中创伤,加快术后康复进程,提高淋巴清扫效果,并降低术后并发症发生风险,疗效优于开放术式.
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自体CIK细胞治疗对老年非小细胞肺癌患者循环肿瘤细胞EMT的影响
目的 探讨自体细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)细胞治疗对老年非小细胞肺癌患者循环肿瘤细胞上皮间质转化(EMT)的影响.方法 应用免疫磁珠分选循环肿瘤细胞;实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测EMT标记物CK19、E-cadherin、Vimentin、SnaiI在CIK治疗前后的表达变化,分析其与临床病理特征的关系,比较CIK治疗前后患者卡氏行为状态(KPS)评分的变化.结果 40例肺癌患者中,上皮细胞标志物CK19、E-cadherin的mRNA阳性表达率分别是90%(36/40)和17.5%(7/40),间质细胞标记物Vimentin、Snail的mRNA阳性表达率分别是60%(24/40)和62.5%(25/40).CK19、Vimentin、Snail的阳性表达率与性别无关(P>0.05),与肿瘤的大小、病理分型、分期、淋巴结转移、血行转移明显相关(P<0.05).E-cadherin的阳性表达率极低,与临床病理特征均无相关性.CIK治疗后CK19、E-cadher、Vimentin、Snail的mRNA阳性表达率均显著下降,分别为62.5%(25/40)、0%(0/40)、20%(8/40)、10%(4/40),而且CIK治疗后患者KPS评分显著提高(P<0.05).结论 老年肺癌患者循环肿瘤细胞存在EMT,并与肿瘤进展正相关,自体CIK细胞治疗抑制了EMT,并提高了患者的生活质量.
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全麻患者意识消失与意识恢复时丙泊酚效应室浓度的研究
目的 观察全麻患者意识消失与意识恢复时丙泊酚效应室浓度之间的关系,寻找指导丙泊酚靶控输注(TCI)方案的个体化指标.方法 拟与全麻下行择期手术患者30例,丙泊酚TCI诱导与维持麻醉,分别记录患者意识消失与意识恢复时丙泊酚的效应室浓度.结果 意识消失时丙泊酚效应室浓度平均为(1.7±0.8) μg/ml,意识恢复时丙泊酚效应室浓度平均为(1.9±0.7)μg/ml,与意识消失时丙泊酚效应室浓度比较意识恢复时丙泊酚效应室浓度较大(p<0.05),二者密切相关(R=0.91,P<0.01).二者之差的均值为(0.29±0.25) μg/ml,95%可信区间为(0.16,0.34)μg/ml.结论 患者意识消失时丙泊酚的效应室浓度可以作为手术结束时调节丙泊酚TCI的个体化指标.
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腓浅动脉皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的临床应用及其解剖研究
目的 通过分析腓浅动脉皮瓣解剖特点和分布规律,设计以腓浅动脉为蒂的逆行岛状皮瓣,临床修复足背皮肤软组织缺损.方法 利用新鲜尸体12具乳胶灌注标本对腓浅动脉血管走行、穿支及分布等解剖结构进行分析.根据解剖结果临床上采用腓浅动脉皮瓣修复足背软组织缺损病例12例,均为逆行带蒂皮瓣,皮瓣大小:4cm×5cm~8.5cm×15cm,旋转点设计在外踝上方5cm处.结果 解剖发现,腓浅动脉下行过程中发出不同数量的穿支,供应小腿前外侧上、中区域,并向下方走行与腓动脉终末穿支相吻合构成的血管链.12例皮瓣均成活,随访3~16个月,腓浅动脉皮瓣修复创面后皮肤弹性好、皮瓣薄、外形好.结论 腓浅动脉皮瓣穿支分布较多、主干口径长度适宜,皮瓣旋转弧长,可满足足背中远段皮肤缺损修复的需要,临床应用效果满意.
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剪切波实时组织弹性成像在乳腺疾病鉴别诊断中的价值
目的 探讨剪切波实时组织弹性成像(SWE)在乳腺疾病鉴别诊断中的临床价值.方法 对98例乳腺肿块患者,共计115个病灶分别进行SWE检查,并根据术后病理检查结果进行诊断学效能评价.结果 乳腺恶性疾病的弹性模量大值(110.84±34.72)、弹性模量平均值(60.42±26.73)、弹性模量小值(24.95±17.83)、弹性模量标准差(20.16±11.42)与乳腺良性疾病患者比较差异具有统计学意义(p<0.05).采用SWE弹性模量平均值鉴别诊断乳腺良恶性疾病的结果与术后病理检查结果比较:灵敏度58.00%、特异度81.540%、误诊率18.46%、漏诊率42.00%、阳性预测值70.73%、阴性预测值81.54%,与病理检查结果的kappa0.404,P=0.000<0.05,ROC曲线下面积(AUC)0.832.弹性模量大值鉴别诊断乳腺良恶性疾病的结果与术后病理检查结果比较:灵敏度94.00%、特异度92.31%、误诊率7.69%、漏诊率6.00%、阳性预测值90.38%、阴性预测值92.31%,与病理检查结果的一致性kappa=0.859,p=0.000<0.05,AUC 0.943.结论 SWE在鉴别诊断乳腺良恶性疾病中,弹性模量大值诊断结果与术后病理结果具有较好的一致性,弹性模量平均值可以作为该诊断方法的一种补充.
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MDCT对胃癌术前分期的应用价值
目的 探讨术前多层螺旋CT(MDCT)判断胃癌浆膜层侵犯及淋巴结转移的准确性,为利用MDCT筛选适合术前新辅助化疗的患者提供依据.方法 回顾性分析171例行胃癌根治术患者的术前MDCT影像资料,分析比较MDCT对胃癌的术前T、N分级与术后病理分期的吻合率.结果 MDCT对胃癌T分级判断的总体准确率为70.8%(95%CI,64.2~76.4),对浆膜层侵犯判断的准确率、灵敏度、特异度分别为84.7%(95%CI,80.3~89.4)、55.6%(95%CI,43.7~66.5)及92.6%(95%CI,66.2~96.1),对浆膜层侵犯判断的假阳性率为7.4%(95%CI,2.7~9.3);对胃癌N分期判断的总体准确率为76.0%(95%CI,71.9~80.5),对淋巴结转移判断的准确率、敏感度、特异度分别为89.4%(95%CI,79.6~92.2)、11.1%(95%CI,9.8~15.1)及98.7%(95%CI,93.5~99.2).对淋巴结转移判断的假阳性率为1.3%(95%CI,1.0~4.3).结论 MDCT对胃癌术前分期判断准确率高、特异性强、假阳性率低,可以用来指导判断患者是否适合术前新辅助化疗.
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肾脏血管瘤的影像诊断分析
目的 分析肾脏血管瘤的CT和MRI影像表现,旨在提高诊断准确率.方法 回顾性分析4例经手术病理证实的肾脏血管瘤CT和MRI表现并复习文献,其中3例术前行CT和MRI检查,l例仅行CT检查.结果 病灶位于右肾2例,左肾2例,大层面显示肿瘤大小约2.4×1.7cm~3.2×3.7cm,中住大小约2.8×2.5cm.大部分病灶形态不规则,1例肾窦内病例边缘见星形状结构,边界不清,密度不均,2例可见出血,其中l例合并钙化.增强扫描l例出现结节状渐进性明显强化;3例轻度强化,其中2例见分隔状强化.MRI平扫T2WI以等稍高信号为主,期间及周边夹杂点片状高信号,T1WI等低信号为主,强化方式与CT相似.结论 肾脏血管瘤一般不均质,可有钙化和(或)出血,增强扫描呈结节状渐进性强化或分隔状强化有一定特征,仔细鉴别,有助于提示本病可能.
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双低剂量头颈联合CTA在脑卒中预防、诊断及治疗中的应用价值
目的 探讨双低剂量头颈联合CTA在脑卒中预防、诊断及治疗中的应用价值.方法 将80例患者随机分为减影组和双低组,每组各40例,采用不同的扫描参数和对比剂注射方案行头颈联合CTA扫描,记录每位患者的辐射剂量,并对图像进行主观评价和客观测量.结果 双低组能消除或显著降低注射侧头臂静脉伪影,提高颈部动脉起始段的显示;并使剂量长度乘积(DLP)降低约66.09%左右,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 双低剂量头颈联合CTA在脑卒中预防、诊断及治疗中有重要的临床应用价值.
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液基细胞学联合HPV DNA及E6/E7 mRNA定量检测筛查宫颈病变的临床价值
目的 探讨液基细胞学(TCT)联合HPV DNA及E6/E7 mRNA定量检测在宫颈病变筛查中的价值.方法 同时对303例宫颈病变筛查的样本行TCT和HPV DNA及E6/E7 mRNA定量检测,分析这三种方法在宫颈病变筛查中异同之处.结果 TCT检测细胞学阳性检出率低,HPV DNA阳性检出率比E6/E7mRN阳性检出率稍高.受试者工作特征曲线(ROC)确定的佳诊断临界点为43.6 copies/ml.HPV E6/E7mRNA对CIN2+诊断的灵敏度为87.5% [95%可信区间(CI):47.3~99.7],特异度为87.1%(95% CI,82.8~90.7).结论 TCT和HPV DNA及E6/E7mRNA联合检测能够提高对宫颈病变筛查的敏感性和特异性,对防治宫颈病变有较好的临床价值.
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血清EV71-IgM抗体检测在发热患儿中的诊断价值
目的 探讨血清EV71-IgM抗体检测在发热患儿中的诊断价值.方法 选择2012年11月至2013年10月就诊且符合要求的<5岁的发热患儿486例为观察对象,采用酶联免疫方法检测血清EV71-IgM抗体,分析EV71感染发热的特点、手足口病的发生率、年龄的分布差异以及季节的分布特点.结果 486倒发热患儿EV71-IgM抗体阳性率为14.81%,手足口病发生率为18.31%;确诊的89倒手足口病患儿中,EV71感染率达76.40%;EV71感染初期发热多为低热,多在38℃~39℃;EV71感染患儿年龄分布主要集中在<3岁,发病季节主要集中于夏秋两季.结论 对发热患儿进行血清EV71-IgM抗体检测具有重要临床意义,对发病初期的假阴性予以复检,能够尽快确诊EV71感染情况,有助于尽快实现对手足口病的早诊断及早治疗,以改善患儿预后.
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孕早期HCMV活动性感染实验室诊断方法的比较和评价
目的 比较和评价人巨细胞病毒(HCMV) pp65抗原、IgM抗体和DNA三种检测方法对孕早期HCMV活动性感染的临床诊断应用价值.方法 采集临床疑似孕早期HCMV活动性感染的孕妇血标本(共200份),分离血浆和白细胞涂片、固定,分别用于HCMV-IgM抗体检测、荧光定量HCMV DNA检测和HCMV-pp65抗原检测,三种方法作平行比较.结果 pp65抗原检测的检出率明显高于IgM抗体检测(P<0.05),与IgM抗体检测的符合率为85%;与HCMV DNA检测比较,pp65抗原检测法的符合率为96%,一致性较好,两者之间的阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05),而且高pp65抗原血症与患者的临床症状密切相关.结论 pp65抗原血症反映该病毒活动状况,比目前广泛采用的血清HCMV-IgM抗体检测法能更好的监测孕早期HCMV活动性感染,提高临床的诊断率.与荧光定量PCR检测法比较方法简便,检测费用低,并且二者阳性检出率无明显差异.
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hsa-miR-144在肺结核中的表达及临床意义
目的 观察hsa-miR-144在肺结核中的表达及临床意义.方法 收集50例肺结核患者抗结核治疗前及治疗后的血液样本,其中包括30例初治型及20例难治型肺结核,同时收集15例健康人员的血液标本,分别采用实时荧光定量PCR(Q-PCR)检测hsa-miR-144的表达.结果 hsa-miR-144在肺结核患者中的表达明显高于健康人员,差异有统计学意义(P<0.01).同时,肺结核患者经抗结核治疗后hsa-miR-144表达显著下降(P<0.05),其中初治型肺结核患者中hsa-miR-144下降较难治型肺结核更为明显(P<0.05).结论 hsa-miR-144表达与肺结核的发生及发展相关,其表达的检测有助于肺结核的诊断及治疗.
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多发性抽动症患儿血清微量元素水平检测结果分析
目的 了解多发性抽动症(MT)患儿血清铁、锌、铅、钙的水平与健康儿童是否存在差异.方法 检测82例MT患儿(观察组)与同期儿科门诊健康体检的133例健康儿童(对照组)血清铁、锌、铅、钙水平,并进行比较分析.结果 观察组血清铁、锌水平明显低于对照组儿童,差异均有统计学意义(P<0.01).观察组血清铅水平明显高于对照组儿童,差异亦具有统计学意义(P<0.01).观察组血清钙水平与对照组儿童比较,差异无统计学意义(p>0.05).另观察组中血清铁、锌、铅异常人数明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 较多MT患儿体内存在微量元素失衡,微量元素的失衡可能是小儿MT的发病因素之一.
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血清HE4和CA125在卵巢癌诊断中的意义
目的 探讨血清人附睾蛋白4 (HE4)、癌抗原125(CA125)和两者联合检测在卵巢癌诊断中的意义.方法 应用电化学发光法分别测定43例卵巢癌患者、35例良性病变患者及32例外表健康妇女的血清HE4和CA125水平,并进行比较分析三组间的差异,计算单独检测和联合检测的特异度和敏感度.结果 HE4和CA125在卵巢癌患者血清中水平均明显高于另外两组,HE4和CA125诊断卵巢癌的敏感度分别为74.4%和62.8%,两者联合检测的敏感度为90.7%,明显较单项检测高;HE4和CA125诊断卵巢癌的特异度分别为98.5%和77.6%,两者联合检测的特异度为77.6%.结论 单独检测HE4具有较高的特异度,但联合检测HE4和CA125可以有更高的灵敏度.HE4可以作为理想的血清学标志物,与CA125联合检测,在卵巢癌的临床诊疗中发挥重要的作用.
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肝脏核磁共振、血清铁蛋白对输红细胞依赖的患者铁沉积的评估
目的 对输红细胞依赖的患者进行肝脏的磁共振检查和血清铁蛋白检查以评估铁沉积的情况.方法 根据6个月内的输血量将35例输红细胞患者分为>30U、10~30U、<10U三组,给予肝脏的磁共振和血清铁蛋白检查.结果 肝脏磁共振(T2)的时间范围l~18ms,肝脏的T2、血清铁蛋白与输血量有相关性,血清铁蛋白检查能先于磁共振检查发现铁沉积的情况.结论 肝脏的核磁共振检查和血清铁蛋白对输血的患者能评估铁沉积的情况,指导临床的去铁治疗.
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基层医院应用常规超声联合超声弹性成像在甲状腺结节良恶性诊断中的价值
目的 探讨基层医院应用常规超声联合超声弹性成像(UE)在甲状腺结节(Tn)良恶性诊断中的价值.方法 选取2013年1月至2014年9月术后确诊为Tn的186例患者,先行常规超声检查,对患者结节大小、回声、钙化、周边声晕、血流显像、纵横比等情况作出判断,再经UE检查予以弹性评分,以术后病理结果作为诊断金标准,比较常规超声、UE单独检查与联合检查在诊断Tn良恶性病变的特异性、灵敏度、准确率.结果 本组患者常规超声诊断Tn恶性病变的特异性为85.6%,灵敏度为64.1%,准确率为78.8%;UE检查在诊断Tn恶性病变的特异性为85.6%、灵敏度为78.1%、准确率为83.3%;二者联合诊断Tn恶性病变的特异性为95%,灵敏度为89.1%,准确率为96.6.结论 UE作为一种新的成像模式,对Tn良恶性病变的诊断具有重要价值,综合应用常规超声能提高对Tn判定的准确性.
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妊娠合并急性阑尾炎68例超声检查分析
目的 探讨超声诊断妊娠合并急性阑尾炎的价值.方法 回顾性分析68例妊娠合并急性阑尾炎的临床及超声表现.结果 妊娠合并急性单纯性阑尾炎12例,妊娠合并急性化脓性阑尾炎35例,妊娠合并坏疽性阑尾炎8例,妊娠合并阑尾穿孔6例.超声表现为长轴切面呈"腊肠样"改变,短轴切面呈"同心圆"征.结论 超声检查对妊娠合并急性阑尾炎的诊断有重要的临床价值.
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干预组合应用于ICU失禁性皮炎患者的效果观察
失禁性皮炎(IAD)是潮湿相关皮肤损伤(MASD)的一种,是大便失禁和(或)小便失禁患者中常见的皮肤炎症.其发生原因是肛周和会阴部经常受尿渍及粪便的不良刺激,出现皮肤瘙痒及不适、有发红、水泡,甚至造成皮肤破溃及感染等现象[1].主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性患者阴囊、女性患者阴唇、大腿内侧及后部.IAD在引起感染、压疮等并发症发生的同时,也使住院时间增加,加重患者的经济负担,同时亦加重了护理工作量.目前IAD的预防方法繁多,但并无国内统一的临床规范.本院常规采用便后湿纸巾擦除大便,然后涂抹氧化锌软膏进行IAD治疗和预防;现参考台湾《成人失禁性皮炎之预防与处置临床指引》[2],自2014年6月至10月本院ICU对部分IAD患者采取干预组合策略进行护理,收到满意效果,现报道如下.
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基于根本原因分析法分析跌倒事件及应对策略的探讨
保障患者安全一直是卫生保健质量的核心内容[1],而跌倒是医院常见的影响患者安全不良事件.根本原因分析法(RCA)是一种结构化的调查活动,其目的在于识别问题的真正原因以及消除其所必需的措施[2].本文对本院2011年12月至2013年11月报告的21例跌倒的患者采用RCA分析,找出导致跌倒发生的根本原因,旨在为他人提供借鉴,减少类似事件的发生.
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急诊危重患者院内安全转运的程序化护理
根据急诊患者病情,按轻、重、缓、急分四级,其中得不到紧急救治较快会导致生命危险的Ⅰ级患者和有潜在性危及生命可能的Ⅱ级患者为危重患者[1].危重患者在急诊科经早期应急抢救处理后,通常被转运至检查科室、手术室、监护室或专科病房等单位进行进一步的诊断及治疗,这些过程一般历时数分钟至数十分钟.转运易导致危重患者出现严重的不良事件及并发症,如拔管、循环、呼吸及中枢神经系统功能的改变,甚至出现窒息、心跳骤停,尤其易发生缺氧和血压改变[2].有文献[3]报道,高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症,转运患者的病死率比平常高9.6%.本文就急诊危重患者院内转运护理程序进行探讨,报道如下.
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循证护理对甲状腺癌症患者手术后相关并发症及生活质量的影响
循证护理(EBN)是指以证据为基础的护理,护理人员在护理实践中提出问题,寻找证据,是将临床上相关护理经验与文献资源进行结合,结合考虑患者的意愿,制定出适合患者实际情况的护理方案,这些举措有利于预防手术后并发症的发生,提高患者生活质量[1].甲状腺癌是肿瘤科常见的疾病之一,恶性程度相对较低,但对人们的正常生活影响较大.近年甲状腺癌手术不断改进,术中并发症和病死率均明显降低.但患者行肿瘤切除手术之后,如护理不当易出现切口出血、术后感染、呼吸困难、甲状腺危象等并发症,阻碍其康复进程[2].为了使甲状腺癌患者获得更好的护理效果,减少术后并发症的发生,作者将循证护理应用于临床甲状腺癌术后患者且取得良好的效果,现报道如下.
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护理干预辅助雾化治疗儿童上气道咳嗽综合征的疗效观察
上气道咳嗽综合征(UACS)是指上气道疾病引起的慢性咳嗽,鼻部炎症是导致儿童期UACS的主要病因.儿童UACS的临床表现以咳嗽为主,常规抗生素抗感染、药物止咳化痰效果均不理想.近年来,有研究报道采用高流量氧气雾化鼻内吸入布地奈德混悬液,可有效缓解儿童UACS鼻塞、咳嗽症状[1].本院于2012年采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗UACS患儿,辅之以优质护理干预,取得了良好疗效,现报道如下.
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复方利多卡因乳膏在手术患儿静脉穿刺中的应用
儿科手术大多在全身麻醉下进行,手术的第一步是进行静脉穿刺,是保障充足血容量、提供术前抗生素等的重要通道.但静脉穿刺等引起的不适导致患儿恐惧、紧张和哭闹.随着医疗技术的提高,如何减轻静脉穿刺引起的疼痛,是一个值得不断探讨的问题[1],尤其针对儿童患者.由于小儿静脉细、短、滑,皮下脂肪丰厚,致使小儿静脉穿刺难度大,更由于小儿抗疼痛能力弱,从而导致穿刺失败屡见不鲜,在诊疗过程中尽量减轻患者的疼痛和不适感已成为医务工作者的共识[2].因此,本资料观察5%复方利多卡因乳膏在手术患儿静脉穿刺术中缓解疼痛的效果,现报道如下.
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Orem自护理论在可控性回肠膀胱术患者中的应用
根治性膀胱切除加尿流改道是治疗浸润性膀胱肿瘤的主要手术方法.可控性肠代膀胱腹壁造口术,应用肠道吻合成储尿囊,肠道腹壁造口,手术成功后,患者可自行插管排尿1次/4~8h,颇为方便,不需佩戴尿袋,被认为是当今肠代膀胱手术的重大进展[1].因此对患者造瘘口进行相应的护理及认知教育,使患者更快更好的恢复正常的工作和生活成为一个亟待解决问题,受到患者本人及家属的重视.因此,作者在临床护理中应用奥瑞姆(Orem)自理理论对患者进行护理,取得满意效果,报道如下.
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强化胰岛素治疗重型颅脑损伤后高血糖患者的临床观察及护理
急性颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤患者多伴有程度不一的血糖升高,并普遍认为高血糖是影响生存预后的较为可靠的独立危险因素之一[1].作者对2010年1月至2013年5月本院收治的重型颅脑损伤后高血糖患者76例进行主动护理干预,通过强化胰岛素治疗,取得明显效果,现报道如下.
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快速康复理念在脑膜瘤围术期患者护理中的应用价值
快速康复外科(FTS)是当前手术中比较推荐的治疗理念,其主要是指运用循证医学围术期一系列优化组合措施,达到降低术后并发症以及减少术后应激反应,促进患者早日康复的一种护理理念[1].脑膜瘤主要是指发生在脑膜细胞中的良性肿瘤,同时也是眼眶中常见的一种疾病,手术是治疗此种疾病常用方法,但是术后并发症较多,复发率较高,严重影响患者的预后,因此加强脑膜瘤围术期健康教育和康复护理对提高患者预后尤为重要.本资料为分析脑膜瘤围术期患者护理中快速康复理念应用的价值,现对本院收治的60例脑膜瘤围术期患者进行分析,报道如下.
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盐酸羟考酮注射液预处理对舒芬太尼诱发呛咳的影响
目的 观察盐酸羟考酮注射液预处理对麻醉诱导期间舒芬太尼诱发呛咳反应的影响.方法 择期拟全麻下行手术患者80例,年龄22~60岁,体重42~78kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法分为两组:盐酸羟考酮注射液组(O组)和对照组(C组),每组各40例.两组分别静脉注射羟考酮0.05mg/kg(生理盐水稀释至5ml)和生理盐水5ml, 5min后分别静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg,5s注射完毕.分别记录两组患者注射完舒芬太尼后1 min内呛咳反应的发生情况和程度.结果 O组呛咳反应的发生率为7.5% (3/40),低于C组的32.5%(13/40),差异有统计学意义(P<0.05).结论 静脉注射盐酸羟考酮注射液0.05mg/kg可有效减少麻醉诱导中舒芬大尼诱发的呛咳反应.
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右美托咪啶与瑞芬太尼防治阑尾牵拉反射的比较
目的 比较右美托咪啶与瑞芬太尼防治阑尾切除术中牵拉反射的效果.方法 选择急性阑尾炎患者60例,随机分为两组:右美托咪啶组(右美组)静脉输注负荷量右美托咪啶1μg/kg,继以1μg/(kg·h)维持;瑞芬太尼组(瑞芬组)静脉微泵持续输注瑞芬太尼(0.05~0.1)μg/(kg·min)至关腹.观察麻醉前(T1)、切开腹膜时(T2)、牵拉阑尾时(T3)、手术结束时(T4)的血压心率及牵拉反应的情况;静脉输注后即刻、15min、30min、45 min各时点改良OAA/S评分;术中恶心、呕吐、寒战、低血压、心动过缓及呼吸抑制的发生例数.结果 两组血压心率各时点比较差异无统计学意义(P>0.05),与瑞芬组比较,右美组改良OAA/S评分和寒战发生率低.结论 右美托咪啶与瑞芬太尼防治阑尾切除术中牵拉反应效果相当,但右美托咪啶镇静作用强,且不抑制呼吸,同时能更好地抑制寒战反应.
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根除幽门螺杆菌对肠化生和上皮内瘤变VEGF表达的影响
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)、血管内皮生长因子(VEGF)与肠上皮化生、上皮内瘤变的相互关系,进一步了解Hp根除治疗对肠上皮化生和上皮内瘤变VEGF表达的影响.方法 选取门诊及胃镜室患者根据病理结果分为肠上皮化生和上皮内瘤变二组,分别测定Hp及VEGF的表达,分析比较Hp及根除治疗对胃黏膜肠上皮化生和上皮内瘤变中VEGF表达的影响.结果 在肠上皮化生、上皮内瘤变中VEGF的表达Hp阳性组均较阴性组升高,差异有统计学意义(P<0.05).肠上皮化生组根除前后VEGF表达阳性率分别为76.5%(26/34)、66.7%(20/30),在上皮内瘤变组根除前后VEGF表达阳性率分别为80%(36/45)、73.8%(31/42),可见VEGF的表达均较治疗前下降,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 Hp对VEGF表达有上调作用,根除治疗后VEGF表达不能降至正常.
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非小细胞肺癌EGFR基因突变与临床特征分析
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)中表皮生长因子受体(EGFR)基因突变特点与临床特征的关系.方法 130例NSCLC肿瘤组织,分别提取DNA,采用突变特异性扩增系统(ARMS)扩增检测EGFR基因外显子18、19、20、21的突变情况.结果 130例NSCLC共检出57例EGFR基因突变(43.8%),其中18、19、20、21单独突变分别为1例(0.8%)、26例(20%)、1例(0.8%)、23例(17.7%),主要突变类型为19外显子缺失(构成比45.6%)和外显子21 L858R(构成比38.6%).女性患者突变率高于男性患者(65.9% vs 31.3%,P<0.01).腺癌患者突变率高于鳞癌患者(51.6% vs 22.9%,P<0.01).不吸烟患者突变率高于吸烟患者(55.3% vs 27.8%,P<0.01).未发现EGFR基因突变率与年龄、病变部位、淋巴结转移相关(P>0.05).结论 NSCLC患者EGFR因突变以19、21外显子突变为主,突变以女性、腺癌、不吸烟患者较多见.
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右胸前外侧切口微创二尖瓣置换术临床疗效观察
目的 总结右胸前外侧小切口二尖瓣置换手术临床经验,探讨其临床意义.方法 对2011年4月至2014年8月期间行右胸前外侧小切口二尖瓣置换术(微创组)60例患者临床资料进行分析.其手术径路为经右胸前外侧第4肋间切口,采用股动脉、股静脉建立体外循环,经房间沟或右房切口实施二尖瓣置换手术,术后评估手术效果.并与行常规胸骨正中切口二尖瓣置换手术80例患者(对照组)进行比较.结果 60例均手术成功,术后早期死亡l例,死于低心排血量综合征和右心功能不全.胸骨正中切口组无死亡病例.微创组平均手术时间(198.5±58.2) min,体外循环时间(49.5±18.2) min,升主动脉阻断时间(43.0±18.6) min,术后平均呼吸机辅助时间(7.2±3.0)h,术后平均胸腔引流液(415.5±252.4) ml,平均住院时间(12.5±4.4)d.微创手术组患者与胸骨正中切口组患者比较,微创组手术时间长于传统手术组,体外循环时间、升主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05),术后呼吸机辅助呼吸时间,术后胸腔引流液及术后住院天数微创组少于传统手术组.结论 右胸前外侧切口二尖瓣替换术安全可靠.与传统正中切口比较,减小生理、心理创伤,有利于患者术后的恢复,值得推广应用.
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大剂量甲氨蝶呤多药联合治疗骨肉瘤的疗效分析
目的 探讨大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)多药联合治疗骨肉瘤患者的化疗有效性及对生存期的影响.方法 回顾性总结63例采用多药大剂量联合化疗方案化疗的骨肉瘤患者的临床资料,观察分析多药大剂量联合化疗治疗骨肉瘤的化疗有效率及对3年生存期随访结果.结果 63例患者经多药大剂量联合化疗方案2周期化疗后总有效率为77.8%,其中肿瘤直径与化疗疗效有显著相关性(P<0.05).3年总生存率为67.7%,其中完整化疗4周期后对患者3年总生存率及无进展生存期均产生显著影响(P<0.05).结论 含HD-MTX多药联合化疗是有效的,完整的化疗是骨肉瘤综合治疗中不可缺少的重要组成部分.
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HSP90α和IGF-1R在胰腺癌组织中的表达及临床意义
目的 探讨热休克蛋白90α(HSP90α)和胰岛素样生长因子-1受体(IGF-1R)在胰腺癌中的表达及临床病理资料间的联系,分析两者在胰腺癌发生、发展中的作用机制.方法 免疫组化方法检测胰腺癌标本中HSP90α、IGF-1R在癌组织及癌旁组织中的表达情况,结合临床病理资料进行分析.结果 胰腺癌组织中HSP90α、IGF-1R的阳性表达率分别为72.5%(29/40)、70%(30/40),显著高于癌旁组织17.5%(7/40)、20%(10/40);HSP90α、IGF-1R袁达与肿瘤组织分化程度、淋巴结转移、肿瘤TNM分期相关(P<0.05),两者间的表达也呈正相关(r=0.0.808,P<0.05).结论 HSP90α、IGF-1R在胰腺癌组织中高表达、正相关,两者参与到胰腺肿瘤的发生、发展过程,存在共同作用的机制促进肿瘤的侵袭、转移变化.联合检测HSP90α、IGF-1R可作为胰腺癌预后判断的指标,也可以作为胰腺癌药物治疗的靶点进行研究.
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抑制PAR4表达对肠癌细胞SW620药敏性的影响
目的 探讨抑制PAR4表达对肠癌细胞SW620药敏性的影响.方法 采用MTT法测定SW620细胞、空载体转染细胞SW620/pcDNA3.1(+)和针对人PAR4的人工microRNA表达载体转染细胞SW620-ml、SW620-m2对肠癌临床常用化疗药物5-氟尿嘧啶和顺铂的IC50,分析抑制PAR4的表达对SW620细胞药物敏感性的影响.结果 与SW620和SW620/pcDNA3.1(+)两组对照细胞相比,PAR4表达受抑制的SW620-ml、 SW620-m2两组细胞对5-氟尿嘧啶的IC50均显著升高(p<0.01),对顺铂的IC50亦有明显升高(P<0.01,P<0.05).结论 抑制肠癌SW620细胞PAR4的表达将增加其对5-氟尿嘧啶和顺铂的耐受,提示以PAR4为靶点的肠癌联合药物治疗研究需要综合考虑用药的合理性.
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髌股关节炎的手术治疗进展
髌股关节炎是髌股关节长期高负荷的活动引起关节磨损,骨内压增高,髌股关节紊乱是导致髌股关节炎的主要原因,髌股关节紊乱所致髌骨不稳,不仅使内外侧软骨面负荷不均,还增加了髌骨中心的剪应力和不稳定,进而使附着于髌股关节的肌肉、韧带、筋膜及局部脂肪垫之间形成粘连、瘢痕和挛缩,破坏了关节内部的力学平衡,导致软骨下骨外露,关节软骨有效负重面积减少[1].髌股关节炎经保守治疗无效,或者已处于中、晚期的患者,症状和体征较严重,均考虑手术治疗,目前针对髌股关节炎开展的手术方式较多.作者对髌股骨关节炎手术治疗的现状与进展概述如下.
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表观弥散系数在腰椎间盘退变中的研究进展
腰椎间盘退变是腰腿痛的主要原因之一,客观、无创、早期定量评估腰椎间盘退变,对病变的预防、临床诊疗及疗效评估具有重要意义.MRI是目前诊断椎间盘退变为简单、准确而无损伤的检查方法,常规磁共振T2WI强调退变椎间盘形态和信号的改变,缺乏椎间盘退变量化的评价标准.椎间盘水分子弥散受损是椎间盘退变标志性改变[1],而弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)是目前唯一能检测活体组织内水分子弥散运动的无创性方法.通过测量表观弥散系数值(apparent diffusion coefficient,ADC)可以定量评估椎间盘自由水的弥散运动,间接反映椎间盘蛋白多糖、胶原分子等微观信息[2,3],因此,ADC值对腰椎间盘退变的研究具有重要意义.现就DWI-ADC值在腰椎间盘退变中的新研究进展综述如下.
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有生育要求子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的处理策略
子宫内膜异位症(Endometriosis,EM)和子宫腺肌病(Adenomyosis,AM)是育龄期妇女常见病,发病率约10%~15%,与正常生育年龄妇女比较,子宫内膜异位性疾病患者妊娠率明显降低,不孕症患者中约50%与子宫内膜异位性疾病有关[1].如何解决子宫内膜异位性疾病患者生育问题是目前临床讨论的热点问题.
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小儿原发性遗尿症治疗新进展
原发性遗尿症(primary nocturnal enuresis,PNE)俗称"尿床",是儿童时期常见的健康问题,通常指>5岁的儿童熟睡时不自主地排尿,≥2次/周,不自主排尿现象持续≥6个月[1,2],并且排除其他器质性疾病(如尿路感染、尿路结石、肾囊肿、肾积水、血尿、尿崩症、蛋白尿,以及先天畸形、中枢系统疾病、脑部发育不全等)[3].根据其有无白天遗尿症状可分为单一型与非单一型[4].据报道统计,5岁儿童PNE的发病率>20%[5].
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老年阻塞性睡眠呼吸暂停认知功能损害的研究进展
根据第六次全国人口普查的结果,我国≥60岁人口为1.77亿,占13.26%,其中≥65岁人口为1.18亿,占8.87%,已属于老龄化人口社会[1].老年人群睡眠呼吸障碍(Sleep Disordered Breathing,SDB)较常见,其中,以间歇性夜间低氧为特征的阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)尤为常见,文献报道≥60岁老年人发病率高达20%~62%[2].本病常伴发认知功能损害,相对于中青年患者,老年OSA患者认知功能的损害常被误解为老化、衰退的"正常"表现,容易贻误诊治,在当前老龄化人口社会中,应引起足够重视.本文就老年OSA认知功能损害的研究结果作一综述.
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新生儿卵巢囊肿扭转的CT分析
目的 探讨新生儿卵巢囊肿扭转CT的特征.方法 回顾性分析经手术病理证实的3例新生儿卵巢囊肿扭转的临床资料.结果 2例囊壁薄,1例囊壁偏心性增厚;l例囊壁发现颗粒状钙化灶;1例偏心性增厚囊壁偏弱强化;1例囊内出血;3例囊性肿块边界清晰;3例新生儿囊性肿块的位置与胎儿期囊性肿块位置发生改变,2例水平方向转位,1例垂直向下移位;3例子宫位置移向扭转侧;2例腹盆腔少量积液;3例均未能发现扭转蒂部.结论 CT检查对新生儿卵巢囊肿扭转的早期诊断有价值.
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轻揉推拿法对兔骨骼肌急性钝挫伤组织观察及IGFmRNA表达的影响
目的 探讨轻揉推拿法对骨骼肌钝挫伤修复的作用及其可能机制.方法 将27只实验兔随机分为创伤推拿组(观察组)和创伤对照组(对照组),每组各12只,另3只为正常组.采用"重物自由落体撞击法"制作实验兔骨骼肌急性钝挫伤模型.分别在3d、6d、10d、13d处死实验兔,每组每个时间点处死3只实验兔,每只实验兔在两条后腿致伤腓肠肌部位取标本,共计6个标本,采用光镜组织学观察评分、电镜超微结构观察和应用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)技术对内源性胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ)mRNA的测定,各组数据进行统计学处理.结果 光镜组织学观察评分:创伤推拿组伤后第6、10、13天与创伤对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).电镜超微结构观察结果创伤推拿组和创伤对照组在3d未见到肌卫星细胞,6d可见激活的肌卫星细胞,在10d和13d创伤推拿组肌组织趋于正常,创伤对照组有瘢痕形成;RT-PCR技术检测内源性胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ)mRNA的表达量:各个时间点内与创伤对照组比较,创伤推拿组内源性的IGF-1和IGF-2的mRNA含量在3、6d与创伤组差异无统计学意义(P>0.05).观察组第10天开始,比创伤组高(P<0.05).结论 轻揉推拿法在中晚期可有效的改善兔骨骼肌钝挫伤后的组织学愈合过程和愈合质量.轻揉推拿法能促进骨骼肌钝挫伤后卫星细胞的激活,进一步促进新肌生成.轻揉推拿法在中晚期对内源性IGF-Ⅰ,IGF-Ⅱ的mRNA表达量上调有促进作用,从而可加强成肌细胞增殖.
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PCI术后高血小板反应与CYP2C19基因多态性关系的分析
目的 观察经皮冠状动脉介入(PCI)术后使用氯吡格雷6个月后其高血小板反应发生率及其与CYP2C 19基因多态性的关系.方法 入选2012年6月至9月行PCI治疗的冠心病患者47例,术前顿服氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg负荷剂量,术后予维持剂量治疗.检测术后6个月大血小板聚集率(MPA),直接测序法检测CYP2C 19基因多态性.将观察对象分为血小板高反应性(HPR)组和非血小板高反应性(nHPR)组,检测血细胞计数、纤维蛋白原、超敏CRP等及CYP2C 19基因多态性与HPR的关系.结果 HPR17例,nHPR 30例.CYP2C19基因表型强代谢者21例,一般代谢者18例,弱代谢者8例.HPR组,EMs6例(35.3%),IMs6例(35.3%),PMs5例(29.4%);nHPR组,EMs15例(50.0%),IMs12例(40.0%),PMs3例(10.0%).HPR、nHPR组2μmol/L、5μmol/L ADP诱导MPA比较差异有统计学意义(p<0.01).EMs、IMs、PMs组间MPA、HPR比较有增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 PCI术后患者中接受氯吡格雷治疗的HPR普遍存在.CYP2C19基因检测相关代谢型与HPR无明确相关性.
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冬虫夏草提取液对大鼠实验性肾脏缺血/再灌注后VEGF及肾功能影响
目的 建立大鼠肾缺血/再灌注损伤的动物模型,观察冬虫夏草(CS)提取液对其血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达及肾功能的影响.方法 大鼠60只,随机分为缺血/再灌注组、CSA、B组,手术摘除大鼠右肾,夹闭左动脉45min后再灌注45min,反复3次,建立大鼠肾缺血/再灌注损伤的动物模型,另设空白对照对照组(n=15),术后CS A、B组采用CS提取液灌胃治疗21d,缺血/再灌注组、对照组灌等量生理盐水.观察各组动物治疗期间活动能力并计算病死率,采用EUSA法测定治疗前后大鼠肾脏组织VEGF及VEGF mRNA表达、血清白介素-8(IL-8)、肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys C)及尿素氮(BUN)水平.结果 CSA、B组病死率明显低于缺血再灌注组,肾脏组织VEGF及VEGF mRNA表达均上调,血清IL-8、SCr、Cys C及BUN明显下降,与缺血/再灌注组比较差异均有统计学意义(P<0.05),A、B两组间各指标无显著性差异(p>0.05).结论 CS可以上调肾缺血/再灌注损伤模型大鼠VEGF,促进血管新生及肾功能恢复,减轻肾脏血管内皮炎症反应,清除血清Cys C、Cr、BUN进而改善肾功能,对大鼠实验性肾缺血/再灌注损伤有保护作用.
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促排卵大鼠子代模型的建立
目的 建立使用促排卵药物后受孕大鼠的子代模型.方法 分别采用20IU、40IU的马血清促性腺激素(PMSG)及人绒毛膜促性腺激素(HCG)对雌性未交配性成熟SD大鼠(7~8周龄)进行超数排卵,并与雄鼠合笼.对照组雌鼠用相同剂量的生理盐水腹腔注射,并与雄鼠合笼.比较其子代出生的时间、个数、体重,分析促排卵模型是否成功;通过平面翻正实验(出生1周时进行)和转动杆实验(出生3周时进行)检测子代大鼠的新生反射和行为能力.结果 各组雌鼠均在合茏后20~22d生产.对照组子代大鼠出生个数(9±1.5)个,体重(8.5±0.4)g.20 IU组子代大鼠出生个数(ll±1.2)个,体重(8.2±0.3)g.40 IU组子代大鼠出生个数(16±4.2)个,体重(7.6±0.25)g.各组大鼠在平面翻正实验和转动杆实验中表现无显著差异(P>0.05).各组雌鼠孕期无显著变化;20IU组与对照组子代大鼠个数之间比较无明显差异性(p>0.05);40IU与对照组子代大鼠个数之间差异有显著性(p<0.01),其效果显著优于20IU组(P<0.05),说明8周龄大鼠促.排卵子代模型的有效剂量为40IU;子代大鼠在新生反射和行为能力方面无显著差异(P>0.05).结论 利用PMSG促排卵后的大鼠,通过产下的子代来作为人类促排卵后受孕后代的模型.
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ATP生物发光法检测细菌药敏技术的建立及应用
目的 采用三磷酸腺苷(ATP)-生物发光法建立一种快速检测细菌抗生素药敏的技术体系.方法 将金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌两种菌稀释成不同浓度后,分别加入96孔微孔板中,再加入相应的抗生素,并设立空白对照,混匀后放入细菌培养箱中进行培养,不同时间段取出后采用ATP生物发光仪进行检测,计算其发光率判断细菌是否为耐药与敏感.结果 通过优化条件,确定细菌浓度为5 × 105cfu/ml,加入抗生素培养生长4h时为检测佳时间.与纸片扩散法鉴定的结果进行比较,其匹配率达98.5%,两者差异无统计学意义(P>0.05);该方法具有良好的重复性,批内、批间CV均<10%.结论 ATP生物发光法比现有方法缩短>1d的时间,且操作简便,快速、准确,成本低,可以广泛用于临床标本检测.
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酮替芬抗炎症作用对糖尿病大鼠的影响
目的 探讨酮替芬(KT)抗炎症作用对糖尿病(DM)大鼠的影响及其机制.方法 以高糖高脂饲料对SD大鼠饮食诱导6周,随后一次性给予链脲佐菌素(STZ)制备DM大鼠模型,模型建立后KT实验组给予KT0.09mg/(kg·d)治疗8周,治疗前后分批处死实验大鼠,检测空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)水平,计算胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),检测甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、炎症因子IL-6和TNF-α.结果 KT可降低FBG、FINS水平(P<0.05),降低TG、LDL-C水平(P<0.05),降低IL-6、TNF-α水平(P<0.05).结论 KT可能通过抑制肥大细胞脱颗粒、抑制NF-κ B激活,改善DM炎症及脂代谢紊乱状态,实现对胰岛细胞的保护作用.
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多发伤的救治
现代社会中,由于致伤因素和条件的变化,如恶性交通事故、自然灾害、打架斗殴、工矿事故等,创伤的严重程度明显增加,多发伤的发生率有增加的趋势.由于多发伤病情严重,涉及多科室协作,易导致病死率升高,产生医患纠纷.因此,本院结合多年的实践经验,采用流程救治化模式,负责严重多发伤的抢救工作,明显提高了抢救成功率、降低了病死率.现报道如下.
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1031例婴幼儿血管瘤发病情况调查分析
目的 便于对本地区婴幼儿血管瘤(IH)疾病进行全面的认识,掌握相关规律,指导临床诊治.方法 设计血管瘤临床资料调查表,对血管瘤患者资料进行统计,包括患儿基本情况、家庭情况以及治疗情况.结果 1031例IH中,以毛细血管瘤多见,女婴多于男婴,治疗情况主要与血管瘤类型及生长部位相关.结论 加强健康教育,包括孕期教育以及临床儿保教育,帮助IH早期诊断早期治疗.
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200例严重创伤患者的流行病学分析
目的 观察分析严重创伤患者的流行病学特点,以期为开展急救提供客观依据.方法 收集2013年10月至2014年10月期间救治的严重创伤患者200例,分析其流行病学资料,总结严重创伤患者的年龄、性别,致伤原因、致死原因,各损伤部位的发病率、死亡构成比,院前急救实施情况等.结果 200例严重创伤患者中,男性明显多于女性;其年龄主要分布于14~59岁的青年和中年段,其中病死率高的为<13岁的儿童段和≥60岁的老年段,显著高于其他年龄段;交通事故是造成严重创伤的主要原因,颅脑损伤的病死率均明显高于其他部位受损;接受院前急救患者的病死率明显低于未接受院前急救的患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 严重创伤在急诊中具有高比重和高病死率的特征,必须充分掌握其流行病学特点、加强急诊医师医疗技术培训、普及院前急救知识、联合其他部门探索建立完善的急救医疗服务体系,才能做好严重创伤的急救工作,保障人们生命安全.
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在动物模型脏器中动态追踪荧光染料标记的目标细胞
目的 利用染料羧基荧光素二乙酸盐琥珀酰亚胺酯(CFDA-SE)标记细胞,通过测定荧光信号强度计算细胞数量,作为追踪移植细胞进入模型动物体内后分布情况的方法.方法 采用CFDA-SE标记不同类细胞,荧光显微镜计数染色率,台盼蓝计数存活率,酶标仪检测荧光信号,确定不同种类、同种细胞不同状态下及模拟动物体内细胞数与荧光信号之间的线性关系,制作标准曲线,确定利用该染料作细胞计数的可行性.将CFDA-SE标记细胞经脾脏注入小鼠体内,于3h、6h、12h、24h处死小鼠,检测肝脏信号,根据标准曲线定量计算肝脏内该细胞动力学特征.结果 CFDA SE括记细胞后,荧光信号与细胞数相关性较好,24h内随时间增加荧光信号有所增高,但与细胞数相关性不受影响.加入小鼠内脏组织匀浆后,荧光信号值有所降低,但与细胞数的相关性不受影响.结论 CFDA-SE可标记活细胞,操作简单,标记率高,注入体内后,通过严格制作标准曲线,检测脏器荧光信号,可定量确定细胞在体内脏器的的动态分布,方法简单可靠.
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胰岛素样生长因子诱导人肺成纤维细胞增殖和分化
目的 探讨胰岛素一号增长因子(IGF-Ⅰ)对人肺成纤维细胞(HLF)的增殖和分化的影响及其作用机制.方法 采用浓度为1 00 ng/ml的IGF-Ⅰ单独处理细胞96 h或用浓度为100 ng/ml的IGF-Ⅰ和浓度为3μM、5 μM和10μM的LY294002共同处理细胞96h;MTT法检测细胞增殖;western blot法检测α-SMA、PI3K、Akt和p-Akt的表达量;试剂盒检测胶原蛋白含量.结果 IGF-Ⅰ单独处理可促进细胞增殖(P<0.05),上调胶原蛋白和α-SMA的表达(p<0.05),活化PI3 K/Akt信号通路;IGF-Ⅰ和LY294002共同处理后,IGF-Ⅰ促细胞增殖的作用、对胶原蛋白和α-SMA表达的促进作用及对PI3K/Akt信号通路的活化作用均可被LY294002抑制.结论 IGF-Ⅰ可通过PI3K/Akt信号通路促进HLF的增殖与分化.
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三黄巴布软膏贴剂对甘油果糖所致静脉炎动物消炎实验研究
目的 观察三黄巴布软膏贴剂对甘油果糖所致动物静脉炎模型中血清IL-6表达及相关病理镜检结果分析.方法 采用实验兔耳缘静脉注射甘油果糖,复制静脉炎模型,采用随机数字表法将18只模型兔分为对照组、三黄软膏组和三黄巴布软膏贴剂组,每组各6只,模型建立后进行采血送检及病理学检测.结果 三组动物模型IL-6含量之间变化差异有统计学意义(P<0.05),此外,病理结果评分显示巴布剂组与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 三黄巴布软膏贴剂可以通过降低血清中IL-6炎症细胞因子含量,并改善注射区域血管条件,达到治疗甘油果糖静脉注射引发实验兔耳静脉炎的效果,并较三黄软膏更具优势,值得临床实践应用.
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多轨教学模式在高职高专妇产科教学中的实践
改革教育方法和教学手段,提高教学质量,培养技能型人才,成为了高职发展目标[1].妇产科作为一门重要的临床课程,与生理、病理、药理、诊断等基础学科有着紧密联系,实践性和应用性较强.单一的教学模式不符合高职高专发展的特点,将以教师授课为基础(LBL)、以案例为导向(CBL)、以问题为基础(PBL)、基于资源的学习(RBL)四轨并用的模式引入妇产科的临床教学中,扬长避短,各取所长,取得良好的教学效果.
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临床护理教学路径在肾内科实习带教中的应用
临床实习是护生理论与实践相结合的必须途径,是实现知识向能力转化的重要阶段,也是从一个单纯学生向护士角色转化的过程[1].传统的教学过程中,带教老师单方面凭自己的经验和愿望进行教学,而忽略了根据学生的需求进行带教,护理教育的培养目标不明确,缺乏对护生不同实习阶段应具备的知识和能力方面的具体标准,尤其是缺乏对护生综合素质和核心能力方面培养的要求.近年来临床路径也为临床护理教学提供了一种新的教学思路,其将临床路径(CP)理念引入临床教学工作过程中,对护生所实习的内容运用图表的形式来提供有序、有时间的带教计划,对提高护生的实习质量大有帮助[2].作者自2012年6月至2014年4月运用临床教学路径进行带教取得了较好效果,现报道如下.
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情景模拟演练法对提高护生临床沟通能力的应用
临床实习是医学生在学校完成所有理论知识学习,来到临床一线,在不同的课室、不同的老师指导下完成理论与实践相结合,提高临床综合能力培训的重要环节.在实践中医学生们有了较多与患者直接面对面的沟通机会.2012年本院每月护理工作满意度调查结果发现护生对穿刺技术、入院宣教、操作解释、矛盾处理等方面有所欠缺,为此,作者进行专项调查,发现主要原因是学生们不善于与患者交流沟通所致.本院科教科对2013年护理大专、本科生共125名护生实行试点分组培训,现报道如下.
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探讨微格教学在护士沟通技巧培训中的应用
微格教学是一种训练师范生和在职教师教学技能的理论和方法.我国于80年代中期引进微格教学,其是以现代教育理论为指导,应用现代视听技术反馈各项教学技能项目的训练,又称微型教学.微型教学,是将复杂的教学过程具体地格化为若干个可观察、易操作、可控制的单一教学技能项目,借助录像、录音设备和电教技术手段进行录像、录音,反馈于对各项教学技能项目的训练[1,2].作者分析了微格教学技术的特点及原理,将微格教学技术引入护理沟通技巧的培训中,以案例为基础自编自导自演,摄制成录像,组织受训者一起观看录像,共同分析某个沟通环节及优缺点,加强小组评价和自我评价的力度,及时反馈、纠正护士在与患者沟通中存在的缺陷,对有效提高护士沟通技巧具有明显的效果.2014年1月开始本院尝试应用微格教学方法将临床护患沟通案例分次在培训中微型化,真实再现护患之间的情景,优化护患沟通的培训效果.
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清肠合剂灌肠治疗乙肝肝硬化患者疗效观察
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变,是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝纤维组织增生、并形成再生结节和假小叶,导致肝小叶正常结构的破坏;病变逐渐进展,是严重和不可逆的肝脏疾病[1].尤其是乙肝肝硬化,是各型肝硬化中发病率高的,后期病死率高.作者在西医综合治疗基础上加用中药清肠合剂保留灌肠治疗取得较好的疗效,现报道如下.
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压疮患者居家护理的研究进展
压疮是由于局部软组织超时受压,发生持续性缺血、缺氧致营养不良而导致的组织坏死溃烂,又称压力性溃疡[1].压疮不仅极易导致严重并发症而增加患者痛苦,甚至可危及患者生命,给家庭和社会带来沉重的压力.据报道有92%患者的家庭陪护在居家护理期间不能依从压疮预防的要求[2].目前,国内外涉及压疮患者护理的研究均针对医院或护理院的专业照顾,针对居家护理的研究鲜有报道.现综合国内外有关压疮居家护理的研究,主要介绍居家护理的概念及意义、影响居家护理的因素、居家护理存在的问题,以探查压疮领域的护理研究新路径.
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临床药师在老年科防范用药错误中的作用
药物治疗的目的是使患者的用药风险减到低,从而达到提高患者生活质量的治疗效果.按照《医疗机构药事管理规定》的定义,用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当.其是一种失误、差错,在药物治疗过程的任何一个环节都有可能发生,任何可以预防的可能对患者造成伤害的处方、配药和给药错误事件,无论这些错误终是否导致了任何严重程度的不良后果都属于用药错误.较多潜在的用药错误导致的药物不良事件均可预防[1].促进药物合理应用、保障患者用药安全、防范和减少用药错误是临床药师的重要职责.在用药过程中,通过临床药师工作的开展和药学监护的实施可以有效防范用药错误的发生.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |