内镜技术在面颈部扩张器置入术中的应用

目的探讨运用内镜技术行面颈部扩张器置入的方法及其优点.方法采用远位、垂直或锯齿状小切口,在内镜"直视"下锐性与钝性交替行皮下分离腔隙,运用外部丝线缝合悬吊皮肤维持腔隙,扩张器置入后,放置引流,注射壶外置.术中即刻注水,注水量为扩张器容量的1/5～1/2不等,术后第2天开始按常规注水.观察术后第1、2天术区引流量,皮肤扩张所需时间及并发症发生情况.结果2002年11月至2003年11月,运用内镜行面颈部扩张器置入22例.术后第1、2天引流量5～20ml,较常规方法明显减少.皮肤扩张所需时间1.0～1.5个月,较常规方法提前2～3周完成.无血肿、切口裂开、扩张器外露等并发症发生.术后效果满意.结论运用内镜行面颈部扩张器置入能减少组织创伤,缩短皮肤扩张所需时间,减少并发症发生.

阴股沟岛状皮瓣阴道成形术的应用解剖及疗效评价

目的进一步明确阴股沟岛状皮瓣阴道成形术的应用解剖,综合评价该术式的治疗效果.方法5具成年女尸,采用动脉灌注红色明胶观察10侧阴股沟区血管构筑.随访采用阴股沟岛状皮瓣行阴道成形术后3年以上且已婚者20例.结果阴股沟区血供来源于阴唇后动脉、阴部外动脉及闭孔动脉的前皮支;阴唇后动脉为阴部内动脉的分支之一,其起点外径为0.9～1.7 mm(平均1.3 mm),距会阴中线22～35 mm(平均26 mm),血管走行于大阴唇外侧,可见伴行的静脉及神经,途中发出4～7条分支分布于大阴唇及阴股区后2/3段.20例被访者对外阴形态满意,平均阴道深度为10.2 cm,可容纳两指,性生活满意.结论阴股沟岛状皮瓣以阴唇后血管神经束为蒂,血运丰富,形成的阴道可以满足生理需求.

正颌手术联合正畸矫治骨性双颌前突畸形

目的以外科手术联合正畸治疗的方法矫治骨性双颌前突畸形,并观察其远期疗效.方法1996年以来共治疗骨性双颌前突畸形46例,其中31例进行了术前正畸治疗.46例患者术前均进行X线头影测量分析及模型外科分析,结合患者的意见及畸形具体情况采用4种手术方法进行治疗.术中所有截骨线均采用钛板、钛钉坚强内固定.术后定期复查,46例中39例进行了术后正畸治疗.结果术后随访34例,平均27.7个月,骨段均愈合良好,无明显复发.上颌前牙骨段平均后退(6.3±0.9)mm,下颌前牙骨段平均后退(5.2±1.2)mm,面部外形及咬合关系满意.结论正颌手术联合术前术后正畸治疗矫治骨性双颌前突畸形,可取得咬合关系及面部外形双满意的效果.

不对称乳房美容整形治疗的探讨

目的探讨各种不同类型的不对称乳房的手术治疗方法.方法对48例不同类型的不对称乳房者,分别采用不同的乳房成形术进行矫治,其中包括两侧不同容积的乳房假体隆乳术(19例),单侧隆乳术(11例),切除两侧不同体积的乳房组织乳房缩小成形术(9例),单侧乳房部分切除术(2例),单侧乳房脂肪抽吸术(1例),一侧巨乳房缩小成形术,一侧乳房悬吊术(3例),一侧乳房悬吊,一侧隆乳术(2例),单侧乳房悬吊(1例).结果1例因乳房新皱襞下皮肤、皮下组织过多,进行了再次整复术.1例乳房悬吊术后半年,继发轻度下垂.1例因原乳腺组织切除过多且伴有乳房局部较大瘢痕,乳房前外侧稍有凹陷,形态不够满意.其余各例都取得了满意或基本满意的效果.结论对不对称乳房应针对不同的类型采用不同的术式治疗,不对称乳房的检查和测量应力求准确,以便达到尽可能的对称.

应用聚丙烯网修补腹直肌肌皮瓣乳房再造后的腹壁缺损

目的探讨横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous flap,TRAM瓣)乳房再造后腹壁缺损较为理想的修复方法.方法应用聚丙烯网修复下腹部TRAM瓣转移后遗留的腹壁缺损24例,蒂部前鞘直接缝合.结果24例应用聚丙烯网修复乳房再造后的下腹壁缺损,不仅修复了缺损,而且同时取得了腹壁美学效果.住院期间无腹腔综合征及感染发生.平均随访1年,未发现腹壁疝、腹壁膨隆、腹壁松弛,腹部整形效果持久,功能良好.结论应用聚丙烯网修复TRAM瓣乳房再造后的腹壁缺损是较为理想的修复方法,不仅能保持腹壁的完整性和各种生理功能,减少并发症的发生;同时,达到了腹壁整形的目的.

Artglass玻璃瓷在牙齿美容修复中的应用

目的探讨Artglass玻璃瓷在牙齿美容修复中的应用,从临床、技工操作和使用等方面分析合理使用该材料的方法以及注意事项.方法对335例2196单位使用Artglass玻璃瓷完成美容修复的病例进行总结,检查修复效果,分析失败原因.结果绝大多数修复都达到了改善美观的效果,其中21例44个修复单位失败,占2%.修复失败者主要是修复体的部分崩裂和修复体脱落,重新修复后得到解决.结论Artglass玻璃瓷是一种较为理想的牙齿美容修复材料,色泽、强度和可操作性比以往的修复材料有了明显的提高,应用时要特别注意黏结过程和咬合调整.

眼轮匝肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂

目的探讨眼轮匝肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂方法的临床效果.方法做重睑成形术切口,于皮肤与眼轮匝肌间向上分离达眉上缘,再于眼轮匝肌深面、眶隔浅面向上分离达眶上缘;根据睑板宽度及弧度设计眼轮匝肌瓣,向下推进固定在睑板前方,悬吊上睑.结果15例24只眼重度上睑下垂者术后效果均较满意,睑缘外形匀称优美,眼睑闭合功能良好,无并发症.不足之处是,向下注视时有上睑停滞现象.结论眼轮匝肌瓣悬吊手术操作简单,手术野显露良好,固定牢靠,张力适当,不易复发;无需做额肌纵切口,不损伤眶上血管神经束及面神经额支,不减弱额肌的收缩力,是一种治疗重度上睑下垂可供选择的方法.

带角膜缘的自体球结膜移植治疗复发性翼状胬肉56例

自2000年8月至2003年12月,我们采用带角膜缘的自体球结膜移植术和术中术后加用丝裂霉素两种方法治疗复发性翼状胬肉,均取得满意疗效.

重组人表皮生长因子在皮肤磨削术中的应用

自1905年Koomayer首先使用磨削术以来,此法在治疗皮肤浅表损害方面虽然已得到较为广泛的应用[1],但由于单纯磨削术后皮肤愈合慢,易出现色素沉着及毛细血管扩张,应用范围受到了很大限制.近年来,重组人表皮生长因子(recombinant human epidemal growth factor,rhEGF)的问世,使这一问题得到了有效的解决,为磨削术提供了更广阔的治疗领域,并使此项技术在临床应用中日臻完善,治疗效果显著提高.从2000年3月起,我们采用皮肤磨削术后外用rhEGF(深圳市华生元基因工程发展有限公司生产,商品名金因肽)治疗面部皮肤凹陷性瘢痕[2],经6个月至1年以上随访,效果满意.

颅面骨裸露区的扩张皮瓣修复

随着皮肤软组织扩张术广泛应用与方法的成熟[1],其良好的术后效果,给广大医务人员和患者提供了前所未有的选择.从1996年至今,我们用此方法修复颅面部骨裸露8例,取得了良好的效果.

鼻翼下垂和鼻翼肥大的美容治疗

自1998年以来,我们为23例鼻翼下垂、鼻翼肥大就诊者实施美容术,均获得较满意效果,现介绍如下.

微创切眉整形术并同时行眉间除皱46例体会

20世纪80年代文饰术在我国逐渐兴起,但受当时技术、颜料质量及时代审美观的限制,文饰的眉型往往过于粗黑宽大.激光或电离子洗眉效果常不令人满意,洗眉过深或感染后易遗留眉部瘢痕畸形,只有通过眉整形术才能根本矫正,而常规的切眉即使使用很细的缝线,术后痕迹仍较明显.采用微创美容缝合技术行切眉术,术后无需拆线,创口几无痕迹.我们还充分利用眉部切口同时行眉间除皱术,经对46例的临床治疗观察,效果满意.

鸡蛋内膜在唇裂术后创口应用体会

大限度减少唇裂术后创口瘢痕是至关重要的,其与面部美容关系密切.术后创口愈合的处理及护理是促进创口减轻瘢痕的重要一环,掌握创口愈合的规律和护理知识,加强促进愈合因素,去除妨碍愈合的消极因素,是创口良好愈合减轻瘢痕形成的关键所在.近10年来,我们采用鸡蛋内膜覆盖唇裂术后创口,并进行对照观察,结果证明,此法不但可明显减少创口分泌物和痂皮的生成及换药次数,而且局部创面洁净,有促进创口愈合减轻瘢痕的良好效果,现报告如下.

应用自体毛囊移植睫毛80例

自体毛囊移植睫毛种植术是近年来医学美容中新兴的一种手术,自2002年来我院采用该方法为80例患者施行了该手术,取得良好效果,现报告如下.

矩形瓣与"Z"成形术相结合修复上唇全层缺损

唇部组织因各种原因引起的唇全层缺损,已有多种皮瓣修复方法报道[1].但对唇部和红唇的修复同时兼顾者较少,一般多将红唇的继发畸形留待Ⅱ期修复.我们采用矩形推进唇瓣与"Z"成形术相结合Ⅰ期修复上唇和红唇组织缺损,获得较好效果,报告如下.

口内入路隆下颌联合颊脂垫切除治疗下颌后缩畸形

女性椭圆形脸是东方人公认的美丽脸型[1].其轮廓主要取决于颞部、颧部、颊部、下颌区、下颌角等因素.

丝裂素原激活的蛋白激酶通路与异常瘢痕形成

目的研究丝裂素原激活的蛋白激酶(p44/42MAPK)在异常瘢痕(瘢痕疙瘩和增生性瘢痕)中的表达和激活情况,探讨该信号通路在瘢痕形成中的作用.方法用免疫印迹法(Western blotting)和免疫组织化学法,分别检测异常瘢痕和正常皮肤的组织和成纤维细胞中p44/42MAPK和磷酸化p44/42MAPK,定量分析两者在各组中表达的差异.结果组织及其成纤维细胞中p44/42MAPK含量在异常瘢痕与正常皮肤差异无显著性,而磷酸化p44/42MAPK含量,以及磷酸化p44/42MAPK与p44/42MAPK之比(ratio)明显高于正常皮肤.瘢痕疙瘩和增生性瘢痕相比,成纤维细胞中磷酸化p44/42MAPK含量在瘢痕疙瘩明显高于增生性瘢痕.结论p44/42MAPK信号通路的活化在异常瘢痕形成中起作用.

β1转化生长因子对瘢痕成纤维细胞纤维粘连蛋白及其受体α5β1整合素表达的影响

目的研究β1转化生长因子(TGF-β1)对瘢痕成纤维细胞纤维粘连蛋白(FN)及其受体α5β1整合素表达的影响,探讨TGF-β1、FN及其受体α5β1整合素在增生性瘢痕形成发展中的作用.方法采用细胞培养、ELISA法、免疫组织化学、图像分析技术,观察浓度分别为0、5、10、25、50、100μg/L的TGF-β1作用下,瘢痕成纤维细胞FN及其受体α5β1整合素表达的变化.结果TGF-β1浓度在10～50μg/L之间时,可明显刺激瘢痕成纤维细胞FN及其受体α5β1整合素的表达,与对照组相比较,两者差异有显著性意义(P＜0.05),其作用呈一定的剂量效应关系,随着TGF-β1浓度增加,促合成作用也随之增加,浓度在100 μg/L时,作用达到饱和.结论TGF-β1作用下FN及其受体α5β1整合素在成纤维细胞中的过度表达可能与增生性瘢痕形成有关.

粉刺形成机制的研究进展

寻常性痤疮的发病机制到目前为止仍不完全明确,粉刺为痤疮的原发皮损,其在痤疮的发生、发展中占有重要地位,病理上主要表现为毛囊漏斗部过度角化及毛囊口角栓,可能是由于漏斗部角质形成细胞过度增生和角质形成细胞间黏附性增强所致,但产生这些改变的原因仍不清楚.近年来,许多学者对此进行了大量的研究,本文将粉刺形成的机制综述如下.

乳房假体反转置入一例

病例患者女,23岁.1个月前在外院接受经乳晕切口假体置入隆乳术.术后在乳房切口放置细引流管,并于术后第2天拔除,但左侧引流伤口一直久不愈合,并有淡黄色液体渗出.经物理治疗和伤口换药,不见好转.

鼻前庭恶性肿瘤切除后即时行鼻唇沟皮瓣修复一例

病例患者男,53岁.右鼻前庭肿物伴疼痛4个月,当地医院病理诊断报告"鳞癌".入院后检查:右侧鼻前庭肿物突出鼻腔,并侵及同侧鼻小柱,鼻中隔向左侧偏斜.手术于全身麻醉下进行,超过肿物边缘约3～5 mm切除肿物,为彻底切除,将同侧鼻翼基底掀起.切除肿物后形成的鼻孔基底创面约1.5 cm× 2.0 cm;鼻小柱右侧创面1.5 cm×1.0 cm.其中,鼻小柱皮肤、鼻翼软骨内脚及部分鼻中隔黏膜切除,仅保留左侧鼻翼软骨及其皮肤、黏膜组织;鼻前庭基底缺损累及上唇唇白部分皮肤、肌肉约0.3 cm;同时,掀起右侧鼻翼基底,切除其内侧面少许皮肤组织以求彻底.切除后标本经冰冻病理检查,确诊为鳞癌,边缘切除彻底.然后,于右侧鼻唇沟设计蒂在下方的5.0 cm× 2.5 cm皮瓣(图1),皮瓣的近蒂部携带部分肌肉组织,以确保血供增加蒂部组织量,将皮瓣旋转转移至鼻腔修复前庭基底、鼻小柱、鼻中隔缺损及鼻翼基底内侧缺损,上唇缺损利用其外侧组织向内侧转移修复.将鼻翼放置于理想位置,在此处将皮瓣去表皮,缝合鼻翼基底创面与皮瓣的去表皮区.供区创面直接拉拢缝合,术后鼻腔填塞,5 d拆线.术后1年随访,形态满意,无复发迹象(图2).

美学的建立与分类

一、美学的建立美学的建立经历了一个漫长的历史过程:先有人类审美意识的产生,并逐步由朦胧到自觉,尔后形成具有一定理论形态的美学思想,后才正式诞生了美学这门独立的学科.美学的渊源,一直可以追溯到遥远的古代,可以说人类早的审美意识,几乎和人类的起源一样古老.随着语言文字的产生和审美领域的扩展,人类对美的欣赏和创造,凝聚为一种较为抽象的审美观点和概念.到了公元前6世纪的古希腊时期,美学思想初步形成.毕达哥拉斯开创了用"数的原则"来剖析美.此后,亚里斯多德第一个以独立体系来阐明美学的概念,他的概念竟雄霸美学界两千余年.在以后很长的历史时期里,审美随着社会发展而发展,但它始终未能摆脱零碎、分散、不系统的状态,并从属于哲学或文艺学.

美容医学心理咨询学科专科建设与人才培养--增设"美容心理专科医师"系列势在必行

卫生部于2002年第19号令发布的<医疗美容服务管理办法>已将"医疗美容"列为一级临床学科,并明确了美容外科学、美容皮肤科学、美容牙科学及美容中医科学为二级诊疗科目.从近两年来的实施情况判断,这是切实可行的.我们在研究中发现,还应再增设"美容医学心理专科医师",这也是医疗美容专科医师的重要组成部分,不仅国外早已有美容医学心理专科,我国一些医疗美容机构开始设立专业人员从事美容心理咨询,"美容医学心理专科医师"队伍正在逐渐形成,把"美容医学心理咨询专科"作为医疗美容的二级诊疗科目之一势在必行,即意味着增设"美容心理专科医师"系列,将医疗美容的专科医师分为5类也势在必行.本文仅就此抒发浅见.

现代医学人体审美观概略

现代医学人体审美观是现代人体文化的重要组成部分,具有鲜明的时代特征.它与现代社会生产力发展水平、医学科学发展水平及现代人们的生活方式、社会心理、价值观念、审美观念、思维方式具有极为密切的关系.作者认为,现代医学人体审美观至少具有以下显著的特征.

上睑色素痣切除并重睑成形术

眼睑色素痣的治疗,应以切除病变组织为原则.我们近年来收治9例上睑色素痣的患者,采用切除病变组织的同时,行重睑成形术,效果满意.

肿胀剥皮法在乳房缩小成形术中的应用

巨乳房缩小成形术,常需要剥除乳腺真皮蒂的表皮.传统方法采取手术刀直接剥除或滚轴刀削除表皮两种方法,这两种方法均存在费时费力、不易准确剥除表皮的缺点.自2000年8月以来,我们应用肿胀剥除表皮法,为18例36只巨乳房做了缩小成形术,效果满意.

激光脱毛技术

多余毛发是困惑女性及男性的一个带有普遍性的美容问题.利用现代激光技术不仅可以达到永久性脱毛或推迟毛发再生时间的目的,并可避免和减少传统脱毛技术的缺点,而备受医师和受术者的欢迎.

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示指固有动脉指背皮瓣和前臂逆行桡动脉皮支皮瓣修复鼻尖、鼻小柱缺损

目的探讨在颜面以外的部位寻找合适的供皮瓣区修复鼻尖、鼻小柱缺损.方法采用示指固有动脉指背皮瓣和前臂逆行桡动脉皮支皮瓣两种手术方法,修复7例鼻尖、鼻小柱缺损.结果所有皮瓣均成活良好,通过1～4年的随访,外形良好,皮瓣色泽、质地和周围正常皮肤十分接近.结论采用示指固有动脉指背皮瓣和前臂逆行桡动脉细小皮支皮瓣修复鼻尖、鼻小柱畸形,避免了在颜面部遗留明显的继发畸形,后期多无需去脂,较易被患者接受.

颞浅血管蒂额部岛状皮瓣修复鼻部分缺损

目的研究颞浅血管蒂额部岛状皮瓣修复鼻部分缺损的方法.方法自1992年以来采用颞浅血管蒂额部岛状皮瓣修复鼻部分缺损17例,全层缺损以皮瓣远端折叠法或局部翻转皮瓣法制作衬里.皮瓣小面积1.5 cm× 3 cm,大面积8 cm×10 cm.结果17例中,移植皮瓣完全成活12例,经随访1～11年,鼻缺损修复后轮廓形态逼真,移植皮瓣颜色和周围肤色差别小,外形和功能良好.皮瓣供区痕迹不明显.移植皮瓣回流障碍3例,术后局部遗留色素改变.移植皮瓣部分坏死2例,皮瓣部分坏死后3周,用对侧鼻唇沟带蒂皮瓣移植修复.结论颞浅血管蒂额部岛状皮瓣修复鼻部分缺损,是一种良好的选择.

耳廓复合组织瓣的三种术式修复鼻翼缺损的临床评价

目的根据患者鼻翼缺损的形态、自身条件和面容,选择一种简易、理想的耳廓复合组织瓣术式,使修复的鼻翼饱满,鼻孔对称,从而获得比较完美的鼻形.方法通过对5年来32例鼻翼缺损修复中的26例进行随访,比较不同耳廓复合组织移植术式的优缺点、术中注意点,找出各种鼻翼缺损的合适术式.结果3种耳廓复合组织瓣术式修复鼻翼缺损的随访优良率,差异不具有显著性意义.结论3种耳廓复合组织瓣术式修复鼻翼缺损外形均良好,重要的是选择好手术适应证.游离耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损术式简便易行,面部不增加新的瘢痕;眶上动脉供血的反流轴型岛状耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损的术式,修复鼻翼缺损范围大,但受血管条件限制;吻合血管的游离耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损,修复后鼻槛及外侧壁形态好,但操作难度大.