碘酮联合普萘洛尔治疗对室性期前收缩患儿心功能的影响

　　碘酮联合普萘洛尔治疗对室性期前收缩患儿心功能的影响

　　姚晓利 冯迎军

　　(河南省郑州儿童医院心血管内科郑州450000)

　　摘要：目的：探讨室性期前收缩患儿采用胺碘酮联合普萘洛尔治疗对其心功能与心电图的影响。方法：选取2016年6月～2017年6月我院收治的64例室性期前收缩患儿作为研究对象，随机分成对照组和观察组各32例。对照组予以胺碘酮治疗，观察组采用胺碘酮联合普萘洛尔治疗。比较两组心功能、心电图指标及不良反应发生情况。结果：观察组LVESD、LVEDD明显低于对照组.LVEF高于对照组(P<0.05);观察组治疗后大心率、小心率以及室性期前收缩次数均低于对照组，QT间期高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论：胺碘酮联合普萘洛尔治疗小儿室性期前收缩，可有效改善患儿心功能，阻止室性期前收缩的进一步发展。

　　关键词：室性期前收缩; 胺碘酮; 普萘洛尔; 心功能

　　中图分类号：R725.4 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.05.016

    室性期前收缩是一类临床常见的心律失常，是在希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，可见于无器质性心脏病的正常人，或伴随心肌梗死、心力衰竭、心肌病等疾病出现，早期临床可表现为无症状。大多数无器质性心脏病的室性期前收缩患者无需特殊治疗，当期前收缩连续出现或频发时，可使心排血量降低及重要器官灌注减少，出现胸闷、心悸、乏力等症状，应及时就医。胺碘酮为临床常用抗心律失常药物，对室性期前收缩具有良好的治疗效果，普萘洛尔为B一受体阻断剂，可有效改善心肌收缩性与自律性，对房性或室性早搏、心房颤动等治疗效果较好，但目前临床尚缺乏二者联合治疗室性期前收缩效果的相关报道。基于此，本研究对室性期前收缩患儿行胺碘酮联合普萘洛尔治疗，旨在探讨其对患儿心功能及心电图指标的影响。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2016年6月～2017年6月我院收治的64例室性期前收缩患儿作为研究对象，随机分成对照组和观察组各32例。观察组男15例，女17例;年龄2～9岁，平均年龄(6.24t 1.87)岁;风湿性心肌炎8例，先天性心脏病5例，病毒性心肌炎19例。对照组男16例，女16例;年龄3～10岁，平均年龄(6.53+ 1.75)岁;风湿性心肌炎9例，先天性心脏病6例，病毒性心肌炎17例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P>0:05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患儿监护人均自愿签署知情书。

　　1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)符合《室性心律失常中国专家共识》中关于室性期前收缩的诊断标准;(2) 24 h动态心电图显示室性期前收缩≥5次/min; (3)呈二联律或三联律;(4)连续3个以上呈短暂阵发室速;(5)心肌酶谱指标正常。排除标准：(1)先天性心脏畸形者;(2)肝肾功能异常者;(3)对本研究药物过敏者。

　　1.3治疗方法两组患儿均予以维生素C、辅酶Ql0、谷维素等常规治疗以及原发病对症治疗。对照组在此基础上口服胺碘酮(国药准字H32024405)治疗，初始剂量为5 mg/kg，3次/d，第2周改为5mg/kg，2次/d，第3周开始改为5 mg/kg，1次/d，连续给药3个月。观察组在对照组基础上口服普萘洛尔(国药准字H44020393)治疗，初始剂量为10 mg/次，3次/d，4周后开始改为5 mg/次，3次/d，连续治疗3个月。两组治疗期间均密切观察其用药不良反应，必要时调整用药剂量或停药。

　　1.4观察指标及标准 (1)采用美国GE Vivdi7型心脏彩超诊断仪检测两组治疗前后左心室收缩末径(LVESD)、左心室舒张末径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)。(2)行24 h动态心电图检查观察两组治疗前后的大心率、小心率、室性期前收缩次数、QT间期。(3)比较两组恶心呕吐、心率过慢等不良反应发生情况。

　　1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以(x±亩表示，采用f检验，计数资料用率表示，采用X2检验，P< 0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后心功能指标比较治疗前，两组LVESD、LVEDD、LVEF比较差异无统计学意义，P>0.05;治疗后，观察组LVESD、LVEDD明显低于对照组，LVEF高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1

　　表1 两组治疗前后心功能指标比较(X±s)

　　2.2 两组治疗前后心电图指标比较治疗前，两组心电图各指标比较无显著性差异，P>0.05;治疗后，观察组大心率、小心率、室性期前收缩次数均低于对照组，QT间期高于对照组，P<0.05。见表2。

　　表2两组治疗前后心电图指标比较(x±s)

　　2.3 两组不良反应发生情况比较两组不良反应发生率比较无显著性差异，P>0.05。见表3。

　　表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

　　3 讨论

　　室性期前收缩可见于器质性心脏病患者，也可见于正常人，电解质紊乱、精神不安、过度疲劳等因素均可导致。听诊时，室性期前收缩后出现较长时间的停歇，S2强度变弱，桡动脉搏动减弱或消失，心电图表现为提前出现的QRS波，宽大畸形，时间>0.12 s，T波与QRS波群主波方向相反，临床治疗时首先应全面了解其室性期前收缩的症状、类型，再决定是否给予治疗或采取何种治疗方式。

　　胺碘酮是苯比呋喃类的一种衍生物，是第三代抗心律失常药物，能够延长心室肌与心房肌的动作电位间期，而不改变静止膜电位，推迟复极过程，发挥细胞膜效应，阻断钾离子通道产生，阻碍钾离子外流，从而延长动作电位时间及有效不应期，降低传导速度，达到阻断激动折返的作用同。研究发现门，胺碘酮联合其他抗心律失常药物治疗心脏病患儿时，可充分提高其临床疗效，缓解临床症状。但胺碘酮可造成恶心呕吐、疲劳、心动过慢等不良反应，临床用药过程中应密切关注患儿心电图指标变化。研究发现，B一受体阻滞剂具有独特的抗心律失常机制，能够有效缓解心肌缺血，对抗儿茶酚胺增高，避免儿茶酚胺导致普肯耶纤维的自律性增高，降低心室颤动阈值。普萘洛尔为一类B一受体阻滞剂，属于第二代抗心律失常药物，具有膜稳定作用，在进入人体后可对交感胺产生抑制作用，有效阻滞心脏异位起搏点肾上腺素能受体的兴奋性，进而发挥抗心律失常的作用。二者联合应用，可产生突出的协同效应。本研究结果显示，观察组LVESD、LVEDD明显低于对照组，LVEF高于对照组(P<0.05)：观察组治疗后大心率、小心率以及室性期前收缩次数均低于对照组，QT间期高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无显著性差异(P>0.05)。说明胺碘酮联合普萘洛尔治疗小儿室性期前收缩，可有效改善患儿心功能，缓解临床症状。

　　参考文献

　　[1]吴勇，王德国，王安才.室性期前收缩所致心肌病的研究进展[J】.临床心电学杂志，2017，26(2):140-143

　　[2]罗鸿宇，华琦，刘建峰，等，室性期前收缩负荷与心电图及心功能参数的相关性分析【J].首都医科大学学报，2015，36(3):399-404

　　[3]易路阳，葛嘉，张羽，等，房性与室性期前收缩患者超声心动图的特异性改变【J]临床超声医学杂志，2015，17(11):748-750

　　[4]中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会.室性心律失常中国专家共识汹.中华心律失常学杂志，2016，20(4):279-326

　　[5]皇甫海全，于海睿，孙静，胺碘酮联合养心汤治疗室性期前收缩的临床观察[J].中国中医急症，2016，25(3):515-517

　　[6]王爱芬.p一受体阻滞剂治疗3型长QT间期综合征的新观点[J]临床荟萃，2015，30(1):113-116

　　[7]靳二冬，乔尚，曹旭东，等，胺碘酮联合稳心颗粒治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并频发室性期前收缩患者的临床效果[J].中国医药，2017,12(10):1471-1474

　　[8]张文友，胺碘酮治疗心律失常的临床疗效及对心功能指标和血清hs-CRP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017，15(14):1814-1816

　　[9]刘军，王听，邓骥，等.普萘洛尔对糖尿病模型大鼠心肌异常电生理效果的影响及机制[J].中国药房，2016，27(10):1357-1359

　　[10]赵志丹，参附注射液联合胺碘酮治疗频发室性早搏的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31(9):1378-1381