综合护理干预对乳腺癌手术患者应激反应与预后的影响

　　综合护理干预对乳腺癌手术患者应激反应与预后的影响

　　邱丽芳 张运金

作者单位：516001 惠州市惠州市妇幼保健计划生育服务中心手术室(邱丽芳)，惠州市中心人民医院手术室(张运金)

　　邱丽芳：女，本科，副主任护师，护士长

　　【摘要】 目的针对乳腺癌手术患者应激反应的发生，研究手术室综合护理干预对应激反应以及预后的影响。方法选取我院及某院于2015年1月至2017年1月收治的100例乳腺癌患者为研究对象，全部手术患者的麻醉方式均为先局部麻醉，再行气管插管全身麻醉，按照随机性原则等分为对照组和观察组。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础之上增加手术室综合护理干预。统计两组患者术后焦虑情况、护理前后血压和心率变化、护理满意度。结果观察组术后ld焦虑状况显著轻于对照组(P<0.05)。护理后，两组患者血压和心率均有不同程度的上升，护理后显著高于护理前(P<0.05);但观察组经手术室综合护理干预后血压和心率上升幅度显著低于对照组(P<0.05)。观察组经手术室综合护理干预后患者对护理的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论手术室综合护理干预能有效缓解乳腺癌患者紧张焦虑情绪，降低患者应激反应的发生，有利于手术的顺利进行，值得在临床上进一步推广应用。

　　【关键词】 乳腺癌手术; 应激反应; 手术室综合护理

　　乳腺癌作为一种常见的女性恶性肿瘤疾病，发病部位在乳腺上皮组织，当今医学界，临床上针对乳腺癌的治疗多以手术治疗为主。但手术治疗会产生一系列的应激反应，比如术后部分患者会出现焦虑、抑郁等症状，干扰手术的正常进行，并且对患者心理及生理健康都会带来一定的困扰，影响患者术后生活质量，患者所处的手术环境以及所选择的手术类型都会带来不同程度的术后应激反应。因此;如何降低患者的应激反应成为手术治疗乳腺癌的关键点。从手术室综合护理角度出发，采用科学合理的护理方式对乳腺癌患者进行干预，术前进行专门的心理指导，缓解患者的紧张情绪，术中给予鼓励，增强患者自信心，术后提供科学的健康恢复指导。这样，有助于提高手术护理水平，降低患者手术应激反应，有助于手术的顺利进行以及患者的术后恢复。本研究选取我院及某院于2015年1月至2017年1月收治的100例乳腺癌患者为研究对象，研究手术室综合护理干预对患者应激反应及预后的影响。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1-般资料在向患者解释本研究的目的和内容，并且获得患者本人及其家属的同意之后，选取我院及某院于2015年1月至2017年1月收治的100例乳腺癌患者为研究对象，全部手术患者的麻醉方式均为先局部麻醉，再行气管插管全身麻醉。按照随机性原则将其等分为对照组和观察组。观察组年龄25~ 67岁，平均(41.3±10.2)岁;病程0.5—1.3年，平均(0. 70士0.10)年;学历：小学13例，初中16例，高中11例，大专及以上10例。对照组患者年龄26~ 68岁，平均(42. 00±9. 80)岁;病程0.4~1.2年，平均(0.6±0.1)年;学历：小学16例，初中12例，高中12例，大专及以上10例。两组患者年龄、病程、学历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用常规护理，主要包括：术前进行常规备皮、备血等，调整手术室温度及湿度，营造安静舒适的环境;术中护理人员积极协助麻醉医师做好麻醉处理工作，并且在手术过程中严密监控患者呼吸、心率、血压等生命体征;术后护理人员及时将患者送至病房，与病房护理人员做好交接工作。

　　1.2.2 观察组在常规护理的基础上增加手术室综合护理干预，具体护理方式如下：(1)认知干预。手术前1 d护理人员应向患者普及乳腺癌手术治疗的常规知识，讲解过程中要注意语言和态度，耐心向患者讲解手术需要注意的细节，指导相关的饮食注意事项，讲解手术室的环境、所要采用的手术方式和麻醉方式、必要的手术流程。此外，护理人员应注意患者情绪以及心理变化，加强与患者的沟通交流，缓解患者的紧张情绪，增强患者的自信心，针对患者的疑虑应做到耐心细致的解答，消除患者疑惑和紧张恐惧的心理压力。(2)减轻压力。护理人员在手术过程中积极配合协助麻醉医师做好麻醉处理工作，麻醉时与患者耐心交流，缓解患者的恐惧心理。手术过程中对意识清醒的患者，护理人员可给予必要的语言鼓励来缓解紧张情绪，同时告知相应操作的必要性，分散患者注意力，减轻其心理压力。(2)生命体征监测。尽量减少患者身体暴露，保护患者隐私，术中巡回护士密切监测患者生命体征，尤其是体温变化，保持患者术中鼻咽温度在36℃以上。(3)体腔内保温。在手术台上铺经过50℃高温气流鼓风加热的纤维棉手术毯，为患者保暖，外露的四肢、肩部、头部等用保暖手术巾进行局部保暖。静脉输入液体采用输液加温器加温至37~ 40℃，使之接近患者正常体温，同时将输液管缠绕至加温仪(温度设置为40℃)上，对管中输入液体进行持续加热。(4)冲洗液加温。冲洗液先置于电热恒温箱加温至37~ 40℃进行加温处理。手术过程中应注意保护患者隐私，尽可能减少患者隐私部位的暴露时间。(5)术后护理。手术结束，患者清醒时，护理人员第一时间告知患者手术成功，缓解其紧张情绪。(6)用温水擦拭患者身上的血迹以及消毒液等，更换患者的衣物以及被单等，注意保护手术切口以及引流管等，防止患者术后着凉。护理人员要通过各种方式了解到患者在生理和心理上的舒适度，并且告知患者及其家属必要的术后恢复注意事项。(7)患者转移到普通病房后，护理人员应该做好交接工作，了解患者各方面身体状况。术后1 d护理人员应该做好回访工作，详细记录患者的身体和心理状态各项反映指标，注意观察患者术后的生理以及心理变化。

　　1.3观察指标(1)以焦虑自评量表(SAS)为评价依据，统计患者术后ld的焦虑状态，包括无焦虑状态、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑。(2)观察记录所有患者护理前后血压及心率的变化。(3)患者清醒后，及时询问患者术中感受，出院前进行满意度调查，分为非常满意、满意、不满意。

　　1.4统计学处理采用SPSS 20.O统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准0【=0. 05。

　　2 结果

　　2.1两组患者术后焦虑情况比较(表1)

　　表1两组患者术后焦虑情况比较(例)

　　2.2两组患者护理前后血压、心率水平比较(表2)

　　表2两组患者护理前后血压、心率水平比较(x±s)

　　注：1 mmHg =0.133 kPa。两组患者护理前收缩压、舒张压、心率经比较无统计学意义(P>0.05);护理后，两组患者收缩压、舒张压、心率均有不同程度上升，护理后显著高于护理前(P<0.05);但观察组护理后收缩压、舒张压、心率上升幅度显著低于对照组(P<0.05)

　　2.3两组患者术后对护理的满意度比较(表3)

　　表3两组患者术后对护理的满意度比较(例)

　　3 讨论

　　近年来，社会经济、文化生活的迅速发展以及教育背景的提升、传统观念的改善使得女性在职场占据重要地位，与此同时，女性的精神压力以及生活压力也越来越大，这些因素使乳腺癌的发生概率也越来越高，并且近些年乳腺癌的发病年龄也越来越趋向于年轻化。目前临床上针对乳腺癌的治疗多以手术切除治疗为主，但手术治疗也会带来一定的应激反应，并且由于不同患者的教育背景、文化程度、经济条件等都不同，从而会产生不同程度的心理应激，进而影响手术进程以及术后恢复效果。因此，对乳腺癌患者进行必要的手术室综合护理干预显得尤为重要。

　　手术室综合护理干预是指在对患者实施常规护理的基础之上增加的综合护理干预措施，主要包括心理辅导、术中护理、术后跟踪回访等环节，从而在治疗过程中缓解甚至消除患者的疑惑以及恐惧心理，从根本上使患者以乐观积极的心态接受手术治疗M1。大多数患者都是首次接受手术治疗，对手术室环境、医护人员手术水平以及手术并发症等难免会存在疑惑，产生焦虑心理，从而出现高血压、心率加快等不良情况，影响手术进程。术前的心理辅导对手术的顺利进行尤为关键，乳腺癌患者出现焦虑的原因之一就在于患者对疾病缺乏正确的认识，对手术方式以及手术过程不了解，这样就会产生一种担忧的负面情绪，因此，对乳腺癌患者进行科学合理的心理指导是十分有必要的，使患者了解疾病，熟悉手术流程，减轻恐惧心理，从而减缓应激的发生‘引。有研究表明，患者的血流动力学变化是与病患心理应激反应直接相关的，合理的心理辅导，能够使患者调节心理状态，以积极的心态面对手术。手术过程中，如果患者处在一种清醒状态时，护理人员应注意保护患者隐私，尽量减少患者隐私部位的暴露时间;手术中患者体征如果发生变化，护理人员应及时向患者表明做出相应处理的必要性，如果有必要，可以在语言上鼓励患者;手术结束后，护理人员应该尽快告知患者手术成功，使患者的紧张情绪得到放松，护理人员应该及时与病房护士做好交接工作，并与次日统计患者焦虑发生情况以及相关血流动力学指标变化情况。

　　本研究发现，在术后1 d对两组患者焦虑发生情况统计结果显示，观察组患者焦虑发生状况的严重程度显著低于对照组(P<0.05)，方玉蕊研究得出同样的结果。针对患者护理前后血压和心率水平的统计发现，护理后，两组患者血压和心率均有不同程度的上升，护理后显著高于护理前(P<0. 05);但观察组经手术室综合护理干预后血压和心率上升幅度显著低于对照组(P<0.05)，这一研究结果与文献报道相一致[121。针对两组患者对满意度调查统计结果显示，观察组经手术室综合护理干预后患者对护理的满意度显著高于对照组(P<0.05)。

　　综上所述，手术室综合护理干预在缓解患者紧张情绪，降低患者在生理以及心理上的应激反应具有重要意义，能够在一定程度上降低并发症的发病概率，提高患者护理满意度，有效加快患者术后恢复速度，建议将手术室综合护理干预进一步应用于乳腺癌手术治疗的临床实践之中。

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