解放军医学院学报杂志
Academic Journal of Chinese Pla Medical School 군의진수학원학보
- 主管单位： 解放军总医院-解放军医学院
- 主办单位： 解放军总医院-解放军医学院
- 影响因子： 0.81
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 2095-5227
- 国内刊号： 10-1117/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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43例胰腺浆液性肿瘤的临床分析
目的 总结胰腺浆液性肿瘤的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月-2012年10月本科收治的43例胰腺浆液性肿瘤病人的影像学和实验室检查、手术治疗方法、并发症及预后情况.结果 本组病人行腹部B超、胰腺增强CT、外周血肿瘤标记物检查,部分病人行MRI、内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancereatography,ERCP)和超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检查.肿瘤位于胰头部14例(32.6％),胰腺体部21例(48.9％),胰腺尾部8例(27.6％);40例(93％)行手术治疗,3例(7％)经影像学检查确诊后定期复查.手术病人中行胰十二指肠切除术6例(15％),胰腺体尾部切除术18例(45％),胰腺中段切除术6例(15％),胰腺肿瘤局部切除术10例(25％).手术时间60～ 400 min,术中出血20 ～ 400ml,术后胰瘘8例(20％),围手术期1例(2.5％)因术后腹腔大出血死亡,伤口感染1例(2.5％),未出现腹腔感染及胃排空延迟并发症.术后病理诊断均为浆液性囊腺瘤.术后随访3～16个月,手术病人未出现复发及转移,行定期检查病人肿瘤较前无明显变化.结论 胰腺浆液性囊性肿瘤是一种少见的胰腺良性病变.通过腹部B超、CT及MRI检查与黏液性肿瘤做好鉴别,根据病变的情况选择合理的治疗方法.
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内镜下化疗粒子植入缓解上消化道癌性梗阻的疗效观察
目的 初步评价内镜下化疗缓释粒子瘤内植入治疗上消化道恶性梗阻的近、远期临床疗效.方法 内镜下对我院2008年3月-2013年5月7例晚期恶性肿瘤患者肿瘤梗阻部结节及浸润处多点植入缓释化疗粒子,3例胃癌患者行5-FU粒子植入,平均注射5-FU缓释粒子148 mg;4例食管癌患者行顺铂粒子植入,平均注射顺铂缓释粒子48 mg.结果 7例患者共施行粒子植入治疗9次,未发生出血、穿孔等并发症;肝、肾功能及血常规检查未见异常.缓解不全梗阻显著有效1例,明显有效3例,有效2例,无效1例,总有效率85.7％;1次治疗后症状缓解持续时间平均约20 d;7例中,6例死亡,生存期为2～8个月,平均存活时间约112 d.结论 内镜下化疗粒子植入对晚期上消化道恶性梗阻患者有较好的姑息性治疗效果,是治疗晚期上消化道癌性梗阻可选择的手段.
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乳腺癌手术10年后发生肺转移36例临床分析
目的 探讨乳腺癌手术10年后发生肺转移的临床特点,治疗方法和预后相关因素.方法 收集我院1997-2013年乳腺癌手术10年后发生肺转移患者的临床资料,回顾性分析其临床特点(症状和体征)、诊断、鉴别诊断、治疗方法和预后.结果 36例患者中位年龄为55岁,肺转移发生平均时间为(14.27±2.16)年.乳腺癌手术10年后发生肺转移在年龄、肿瘤病理类型、腋窝淋巴结转移、孕激素受体(progesterone receptor,PR)表达、术后化疗方案、术后放疗方面差异无统计学意义(P＞0.05),但在术前临床分期、雌激素受体(estrogen receptor,ER)表达及内分泌治疗方面差异有统计学意义沪(P＜0.05).肺转移后中位总生存期为22.5(5～ 79)个月,中位至进展时间为11(3～77)个月.合并其他部位转移,肺转移瘤的数目和大直径、肺转移后化疗周期数等均与患者的预后相关(P＜0.05).对6例单发肺转移灶手术切除治疗(R0),术后中位总生存期为53.4(24 ～ 79)个月,中位至进展时间为42(21 ～ 77)个月.结论 乳腺癌手术10年后发生肺转移患者的预后与转移瘤的数目、大小及治疗方法等因素密切相关.早期诊断,综合运用化疗、放疗、手术、内分泌等治疗有较好的效果.
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髓过氧化物酶对急性冠状动脉综合征早期识别和急性心肌梗死诊断的价值
目的 探讨髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)在急性冠状动脉综合征(acute cornonary syndrome,ACS)发展过程中的变化规律及其在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)诊断中的临床价值.方法 选取本院2013年4-12月健康体检、不稳定心绞痛(unstableangina pectoris,UAP)、急性心肌梗死、自身免疫性疾病和炎症疾病者肝素抗凝血浆样本.使用胶乳增强免疫比浊法测定血浆MPO的浓度,比较不同患者MPO血浆浓度的差别.结果 炎症疾病组和UAP组MPO水平高于正常对照组(P＜0.05),AMI组同时高于正常对照组和UAP组(P＜0.05),自身免疫性疾病组与正常对照组差异无统计学意义(P＞0.05).血浆中MPO水平与同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、超敏C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肌钙蛋白Ⅰ(troponin Ⅰ,CTnⅠ)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogense,LDH)呈低度相关(r＜0.4,P＜0.05);与缺血性修饰白蛋白(ischemia-modified albumin,IMA)无相关性(P＞0.05).UAP组MPO的ROC曲线下面积A=0.795,P=0.000,提示MPO诊断UAP准确度为中等;AMI组MPO的ROC曲线下面积A=0.911,P=0.000,提不MPO诊断AMI准确度较高.MPO诊断临界值为149.2 ng/ml,AMI病例111例,其中MPO阳性101例,阴性10例;正常对照组161例,其中MPO阳性56例,阴性105例;MPO诊断AMI的灵敏度为91.3％,特异度为64.3％,准确度为75.7％,漏诊率为8.7％,误诊率为35.7％;阳性预测值为65.2％,阴性预测值为91.0％.本法与临床确诊结果进行Kappa 检验,P=0.000,说明MPO的检测结果与临床诊断具有一致性.采用Logistic多元回归,Wald逐步后退法筛选出MPO、LDH、HCY、IMA和年龄建立预测模型,决定系数(R2=0.922),总正确率为96.80％,提示MPO对AMI的预测价值较高.结论 MPO可有效预测ACS的发生,有利于诊断AMI.
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神经节消融治疗房颤的荟萃分析
目的 研究肺静脉电隔离(pulmonary vein isolation,PVI)或迷宫手术(maze procedure,MAZE)联合神经节消融,和单独神经节消融治疗房颤的疗效.方法 在PubMed、Embase、Cochrane、ClinicalTrials、Sinomed以及万方数据库中进行了系统的文献检索(1968年-2013年6月),纳入了PVI/MAZE联合神经节消融与传统PVI/MAZE的比较,单独神经节消融与PVI/MAZE的比较的对照试验文献.主要结局终点是单次手术后未服用抗心律失常药物无颤或房速复发的成功率.检索的303篇文献中有7篇入选.结果 PVI/MAZE联合神经节消融显著提高了阵发性房颤患者窦性心律的维持(n=395,OR 6.94;95％ CI:2.97 ～ 16.21),而对于非阵发房颤的患者则无明显获益(n=174,OR 2.84;95％ CI:0.81～10.03).单独神经节消融术后窦性心律维持率低于PVI/MAZE(n=106,OR 0.31;95％ CI:0.14～ 0.71).结论 PVI/MAZE联合神经节消融可提高阵发性房颤患者窦性心律的维持率,但非阵发性房颤患者无明显获益;单独神经节消融成功率低于PVI.
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58例胸腺癌的外科治疗及临床分析
目的 探讨胸腺癌相关临床表现、诊断、治疗和手术方法及术后辅助治疗.方法 回顾性分析本院胸外科1992年1月-2012年1月手术治疗58例胸腺癌患者的一般情况、手术方法、预后等.结果 本组患者中男42例,女16例,男女比例2.63∶1.发病年龄18 ～ 75岁,中位年龄52岁.主要症状为胸痛胸闷21例,咳嗽4例,双睑下垂3例,声音嘶哑1例,无明显症状29例.所有患者术前CT均显示前上纵隔占位,术前诊断均为胸腺肿瘤.所有患者均行开胸或胸腔镜下肿瘤根治或部分切除术,其中51例肿瘤完整切除,5例部分切除,2例行开胸活检.全组患者无围手术期死亡.经1～10年的随访,随访率75.86％(44/58),术后1年内死亡5例,3年内死亡15例,5年内死亡22例,10年内死亡29例,至今仍生存15例.按Kaplan-Meier法计算1年、3年、5年和10年存活率分别为89.1％、63.3％、36.1％和5.4％,平均生存时间为56个月.结论 胸腺癌发病隐匿,5年生存率低,预后较差,手术切除结合术后放化疗是目前主要的治疗方法.
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贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察
目的 比较贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂(Avastin+ PP)化疗方案与单用培美曲塞加顺铂(PP)化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效及不良反应.方法 收集2009年9月-2013年6月在我院应用贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂治疗的晚期非小细胞肺癌患者32例为联合治疗组,取同时期、同TNM分期、同病理类型,采用培美曲塞加顺铂化疗方案的患者35例为对照组,所有患者均符合化疗要求.对照组:培美曲塞500 mg/m2,静脉滴注,d1;顺铂75 mg/m2静脉滴注,d1或d1 ～ d3;每21d为1个周期.联合治疗组:培美曲塞和顺铂用法及用量同对照组,贝伐单抗7.5 mg/kg静脉滴注,d1,每21d为1个周期.结果 联合治疗组和对照组疾病控制率分别为90.6％和60.0％(P＜0.05);客观有效率分别为56.9％和25.7％(P＜0.05);中位无进展生存期分别为7.3个月和4.2个月(P＜0.05);中位总生存期分别为20.7个月和9.0个月(P＜0.05),不良反应有骨髓抑制、恶心呕吐、肝肾功能损伤等,但两组差异无统计学意义.结论 贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌在远期疗效和近期疗效方面均优于单用培美曲塞加顺铂化疗方案,且没有增加严重不良反应.
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腰大池持续引流对防治Chiari畸形Ⅰ型术后并发症的临床疗效观察
目的 观察术后第1天预防性应用腰大池持续引流(lumbar continuous drainage offluid,LCDF)对防治Chiari畸形Ⅰ型(Chiari malformation type Ⅰ,CMI)行枕大池重建术后早期并发症的临床疗效.方法 选择2012年1-12月解放军总医院神经外科三病区收治的Chiari畸形Ⅰ型患者65例,均行枕大池重建术;按照术后第1天是否预防性应用LCDF随机分为两组,观察组35例,对照组30例,前者行预防性LCDF,后者未行预防性LCDF.术后1周比较两组切口愈合状况、发热例数、脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)白细胞计数、住院天数,应用SPSS13.0统计软件分析数据.结果 观察组和对照组各项观察指标比较,发热患者分别为1例和5例;切口愈合不良患者分别为0例和3例,P值分别为0.073及0.083,P＞0.05,差异无统计学意义;平均住院天数分别为(8.362±2.256) d和(15.394±1.615)d;CSF白细胞计数比较分别为(6.967±0.552)×106/L和(226.703±9.326)×106/L,P值分别为0.000和0.024,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 Chiari畸形Ⅰ型患者行枕大池重建术,术后第1天预防性应用LCDF治疗,可缩短住院时间,防治术后脑脊液感染,有一定临床疗效.
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77例肾移植术后患者并发肺部感染的临床分析
目的 探讨77例肾移植术后肺部感染患者的临床特点及诊治措施.方法 回顾性分析1993-2013年我院呼吸科收治的77例肾移植术后肺部感染患者的临床资料.结果 77例中单一病原体感染33例(43％),两种及以上病原体感染24例(31％),不明病原体感染20例(26％).其中检出细菌30例,主要有结核分枝杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌;真菌26例,主要为念珠菌、曲霉菌;病毒24例,主要为巨细胞病毒、流感病毒;卡氏肺孢子菌5例;肺炎支原体3例.治疗上主要给予吸氧、调整免疫抑制剂和糖皮质激素用量、抗感染等治疗,77例中好转65例,恶化2例,死亡10例(10/77,12.99％),死亡原因均为重症肺炎.结论 肺部感染是肾移植术后的严重并发症,易导致患者死亡.
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小剂量氯胺酮减轻烧伤切痂植皮术中瑞芬太尼所致痛觉过敏的效应
目的 观察小剂量氯胺酮对烧伤切痂植皮术中瑞芬太尼所致痛觉过敏(opioid-induced hyperalgesia,OIH)的影响.方法 选取2013年6-12月在解放军总医院第一附属医院烧伤科行切痂植皮手术的患者60例,年龄18～ 60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,受区面积1％～30％,所有患者均使用七氟烷吸入、4 ng/ml靶控输注瑞芬太尼维持麻醉.患者随机分为两组,氯胺酮组(n＝30)麻醉诱导开始时给予0.3 mg/kg负荷量,之后以3μg/(kg·min)持续输注至手术结束;对照组(n=30)注射等剂量的0.9％氯化钠注射液,比较两组术中生命体征、术后7h内视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及通过病人自控镇痛泵(patientcontrolled analgesia pump,PCA)输注的吗啡用量.结果 氯胺酮组术后3h内VAS评分、2h内吗啡用量均低于对照组(P＜0.05).结论 当在烧伤切痂植皮手术中以瑞芬太尼作为麻醉性镇痛药时,术中持续输注小剂量氯胺酮有助于减轻瑞芬太尼所致术后痛觉过敏,减少阿片类药物的用量.
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替罗非班致血小板减少5例
目的 探讨替罗非班致血小板减少的诊断和处理策略.方法 收集我院老年心血管病研究所2012年1月-2013年10月5例盐酸替罗非班致血小板减少症患者的病历资料,进行回顾性分析.结果 5例患者入院时血小板均在正常范围,应用替罗非班的1 ～ 14h发生血小板减少,其中4例为极重度血小板减少,1例为轻度血小板减少,低血小板计数为6×109/L.及时发现并停用替罗非班及其他抗血小板、抗凝药物后,血小板计数于12 ～ 120 h时恢复正常范围,未发生颅内出血及消化道出血等致命性出血.结论 用药后2h、6h以及24 h常规检测血小板,能够发现绝大多数替罗非班致血小板减少,出现血小板减少时及时停用并积极处理,能避免不良事件的发生.
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代谢综合征组分与乳腺癌发生风险研究
目的 评估中国女性代谢综合征组分与乳腺癌的相关性.方法 2011-2012年,我科在北京的4个城市社区进行了一项大规模流行病学调查,其中资料完整且诊断明确的乳腺癌病例共1 16例,并从同期行调查的人群中按照年龄和绝经情况进行3∶1匹配,随机抽取无乳腺癌348例作为对照.对体质量指数(body mass index,BMI)、腰围(waist circumference,WC)、血清空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、口服75 g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)2 h血糖、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、血压进行评估.结果 乳腺癌组OGTT 2 h血糖(9.46±3.88) mmol/L,与对照组(8.44±3.55) mmol/L相比明显升高(P=0.01);乳腺癌组HbA1c(6.33±1.07)％,与对照组(6.07±0.88)％相比也偏高;随着OGTT 2 h血糖和HbA1c水平的升高,乳腺癌的发生风险增加(OR值分别为1.07和1.30).乳腺癌组OGTT 2 h血糖≥7.8 mmol/L及HbA1c≥6.5％的人数比例分别为57％和29％,与对照组41％和20％相比明显升高,其校正后OR值为1.80(P=0.008)和1.83(P=0.01).结论 代谢综合征有增加乳腺癌发生风险的趋势,其中以OGTT 2 h血糖和HbA1c水平的影响更加显著.
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输尿管结石不同治疗方法的单次治疗成功率比较
目的 体外震波碎石(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)及输尿管镜取石术(ureteroscopic lithotripsy,UL)是输尿管结石的主要治疗方式,比较不同治疗方式间的单次治疗成功率,选择佳治疗方式.方法 选择2012年9月-2013年9月就诊于我院需要外科干预的输尿管结石患者114例,对其治疗方式及预后进行分析.结果 114例中77例行体外震波碎石,30例行输尿管镜取石术,7例行后腹腔镜输尿管切开取石术.单次治疗成功率ESWL为64.9％,UL为84.3％,腹腔镜手术为100％.UL单次成功率高于ESWL(P=0.042).结论 建议输尿管镜取石术为输尿管结石治疗的首选方式;对于病程短、结石直径＜ 1cm的输尿管结石,治疗可考虑ESWL;腹腔镜手术作为微创手术是上两种方式的必要补充.
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腹腔镜与经腹子宫切除术治疗Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症的比较
目的 比较腹腔镜子宫切除术(laparoscopic hysterectomy,LH)与经腹子宫切除术(abdominal hysterectomy,AH)治疗Ⅲ～Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症的临床效果.方法 回顾性分析2005年10月1日-2013年10月1日因重度子宫内膜异位症而行子宫切除术的256例患者的临床资料,腹腔镜手术组161例,年龄(43.50±4.65)岁,经腹手术组95例,年龄(42.61±4.84)岁,对两组的术前一般情况、临床表现、手术结局及术后并发症等进行比较.结果 腹腔镜手术组和开腹手术组的手术时间分别为(158.44±43.13) min和(210.56±31.48)min;估计出血量分别是(288.75±202.64) ml与(841.67±516.28) ml;术后住院时间分别为(6.15±2.02)d与(9.28±3.18)d;并发症发生率分别为12.42％与55.79％.手术时间、出血量、住院时间及并发症发生率两组差异均有统计学意义.结论 腹腔镜子宫切除术治疗Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症创伤小、并发症发生率低、术后恢复快,是一种安全、有效、可行的手术方式.
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2007-2012年高压氧病区感染病原菌种类及耐药性分析
目的 分析我院2007-2012年高压氧病区病人感染病原菌种类及耐药变迁.方法 对高压氧病区送检病人标本进行分离培养,用法国梅里埃全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药物敏感性试验.结果 2007-2012年我院高压氧病区病人感染病原菌以革兰阴性菌为主,占78.58％,革兰阳性菌和真菌分别占17.91％和3.51％.革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌为主要致病菌,占阴性菌的43.00％,但分离率呈逐年下降趋势,其对多黏菌素B和头孢哌酮/舒巴坦敏感性较好,对常用抗菌药物耐药情况比较稳定.革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,占62.79％,其对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁敏感性好,未出现相应耐药株.结论 高压氧病区病人以呼吸系统感染为主,革兰阴性菌为主要致病菌.2007-2012年主要病原菌分离率变化趋势稳定,耐药率无明显上升趋势.
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膀胱子宫内膜异位症诊疗分析
目的 分析并总结膀胱子宫内膜异位症的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003-2013年我院收治的14例膀胱子宫内膜异位症患者的临床资料及诊疗方法.结果 14例患者平均年龄(40±5.5)岁,主要临床表现为周期性下腹痛,尿频、尿急、尿痛及周期性肉眼血尿;13例行腹腔镜下膀胱部分切除术,术后均辅以促性腺激素释放激素激动剂药物治疗,全部患者症状得以缓解,随访至今未见复发.结论 膀胱子宫内膜异位症根据典型临床表现,超声、核磁等影像学检查及膀胱镜检查可做出初步诊断;腹腔镜下膀胱部分切除术联合促性腺激素释放激素激动剂药物治疗是膀胱子宫内膜异位症的有效、合理的治疗方案.
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糖尿病患者肾移植的安全性和有效性评估
目的 评估糖尿病患者肾移植的安全性和有效性.方法 回顾性分析我中心2008-2012年1 061例肾移植患者的临床资料,根据术前是否患有糖尿病分为糖尿病组(n=116)和非糖尿病组(n=945),分析比较在急性排斥反应(acute rejection,AR)、术后感染、人/肾存活率、不良事件发生情况等方面的差异.结果 糖尿病组和非糖尿病组AR发生率分别是20.6％和18.3％,差异无统计学意义(P=0.53);糖尿病组和非糖尿病组术后感染率分别是23.3％和15.6％,差异有统计学意义(P＝0.03);两组术后1、2、3年人/肾存活率差异无统计学意义(P＞0.05);糖尿病组和非糖尿病组术后不良事件发生率分别是42.2％和32.3％,差异有统计学意义(P＝0.03).结论 糖尿病患者术后感染率、不良事件发生率均高于普通患者,但并不影响术后人/肾存活率和急性排斥反应发生率;糖尿病可能会降低肾移植术的安全性,但不影响肾移植术的疗效,糖尿病患者可以在保证安全性的前提下进行肾移植术.
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抗磷脂综合征57例临床分析
目的 分析抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)的临床表现、诊断及治疗,以提高本病的诊治水平.方法 回顾性分析2004-2013年在本院诊断明确的57例APS患者的临床特征和免疫学特点.结果 57例中男性14例(24.6％),女性43例(75.4％),确诊时平均年龄(37±14)岁;原发性APS 21例(36.8％),继发性APS 36例(63.2％).血栓发生率71.9％,血栓复发率41.5％,原发性APS的血栓复发率高于继发性APS(P＜0.05);病态妊娠发生率63.3％.本组患者65.4％抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibodies,ACL)阳性,71.9％抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体阳性,42％血小板减少.在确诊APS前,43.9％被诊断为血栓事件,33.3％被诊断为自身免疫性疾病,8.8％被诊断为血小板减少.结论 APS临床表现以血栓形成、病态妊娠为主,免疫学特点为高滴度的ACL和(或)抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体阳性.APS临床症状多样化导致其误诊率较高.
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解放军总医院20年肺隐球菌病分析
目的 了解肺隐球菌病的宿主因素,描述其临床特征及诊疗,提高对肺隐球菌病的认识.方法 回顾性研究1993年1月1日-2013年9月30日本院符合确诊标准的肺隐球菌病病例.结果 入选肺隐球菌病39例,其中男性28例,女性11例.24例(61.5％)肺隐球菌病未发现合并基础疾病及发病的明确诱因,14例(35.9％)无症状和体征.常见临床症状为咳嗽19例(48.7％),咳痰8例(20.5％).26例(66.7％)CT表现为肺部结节.初诊确诊11例(28.2％),初诊易误诊为肺结核、肺癌.发病距确诊时间5～172 d,平均确诊时间23.1 d,38例(97.4％)经病理确诊.本组患者无死亡,20例接受手术治疗,其中16例(80％)痊愈;10例接受药物治疗,其中7例(70％)好转(氟康唑治疗),1例(10％)恶化.结论 肺隐球菌病在免疫正常人群亦可发病,肺隐球菌病临床症状及CT表现缺乏特异性,病理诊断是确诊依据,手术治疗可获得痊愈,氟康唑治疗有效率高,耐受性好.
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肝衰竭分期对HBV感染慢加急性肝衰竭预后判断的意义
目的 探讨肝衰竭分期对乙型慢加急性肝衰竭(HBV-acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)预后判断的临床意义.方法 将我院2009年6月-2011年4月收治的422例HBV-ACLF患者作为研究对象,根据入组时病情及住院期间差状态将患者分为早、中、晚期,分析其24周生存状况.结果 按入组时凝血酶原活动度(prothrombin activity,PA)、并发症情况判断的早、中、晚期患者分别有183例、133例、106例,4周时死亡率分别为18.58％、24.81％、79.25％,24周时死亡率分别为33.33％、45.11％、84.91％.按患者住院期间差状态分期,199例患者属于晚期,24周死亡率为88.44％.根据入组后1个月内高晚期肝病模型(model for end-stage liver disease,Meld)分值将422例患者分为5组,组间24周死亡率差异有统计学意义,但死亡率并未与Meld评分完全呈正比.结论 肝衰竭分期可更好地预测HBV-ACLF患者的24周死亡风险.
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直肠神经内分泌肿瘤内镜下诊治153例分析
目的 探讨内镜下直肠神经内分泌肿瘤的形态表现及切除的安全性和有效性.方法 对我院2000年10月-2012年3月消化内镜中心153例直肠神经内分泌肿瘤进行回顾性分析,总结其内镜下表现,共3种内镜治疗方法,即电凝电切、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),评估内镜切除的安全性和有效性.结果 直肠神经内分泌肿瘤内镜下形态多表现为黏膜下半球状隆起,表面光滑,有时中心有凹陷,伴有糜烂,色发黄或苍白,质地较硬.153例中经内镜下治疗130例(85％,130/153).2例(1.5％,2/130)内镜切除后并发迟发性出血,经内镜止血及内科保守治疗痊愈;27例(20.8％,27/130)内镜切除后肿瘤残留或无法确定切缘,其中17例(63％,17/27)补充外科手术,10例(37％,10/27)定期复查肠镜未见复发.对103例内镜下切缘阴性的患者进行(3.95±2.50)年电话随访,未见复发及转移.结论 掌握内镜下形态特点有助于提高神经内分泌肿瘤的肉眼诊断,内镜治疗对于小的未及固有肌层的直肠神经内分泌肿瘤是种简单、安全、有效的方法,术后应定期随访.
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胃癌淋巴结转移率分期的研究现状
胃癌淋巴结转移率分期评估胃癌预后的均一性和适用性均显著优于淋巴结转移数量分期,其准确性与之相当,并有利于纠正淋巴结转移数量分期的偏倚.但是概念的混乱和分级标准的不一致对临床应用带来一些影响.目前对淋巴结转移率分期的研究正引起更多关注.
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血管紧张素Ⅱ致心肌纤维化及其信号转导机制研究进展
心脏重构包括心脏肥厚和心肌纤维化(myocardial fibrosis,MF)两个方面,MF主要是在各种病理生理因素作用下,心脏局部的成纤维细胞过度增殖,细胞外基质沉积及Ⅰ、Ⅲ型胶原不成比例增加.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(reninangiotensin-aldosterone eystem,RAAS)是心肌纤维化过程中重要的神经内分泌机制之一,血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)是RAAS重要的效应因子,不仅来源于经典的RAAS,还可由心脏局部的心肌细胞和成纤维细胞合成释放,以旁分泌或自分泌的方式发挥生物学效应.AngⅡ致心肌纤维化的信号通路复杂,主要通过与其特异性受体AngⅡ1型受体(angiotensinⅡtype 1 receptor,AT1R)结合,并激活一系列信号分子通路将细胞外信号传递至细胞内产生纤维化效应.
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髋部骨折围术期贫血及输血的进展
髋部骨折围术期贫血十分常见,其增加了术后并发症及死亡率,但有关围术期输血尚缺乏广泛认可的指征及科学规范.本文对髋部骨折围术期贫血的原因、治疗及输血指征和规范加以综述.
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复制与转录激活子:治疗KSHV感染性疾病的新靶标
卡波西肉瘤相关疱疹病毒(Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus,KSHV)引起艾滋病相关恶性肿瘤卡波西肉瘤(Kaposi sarcoma,KS)、B淋巴细胞增生性疾病原发性积液淋巴瘤和多中心的淋巴结增生症.KSHV感染会经历潜伏和裂解性复制两个互相转换的阶段,而裂解阶段病毒的复制造成感染在组织中的散播,加速肿瘤恶化.由KSHV开放阅读框ORF50编码的复制与转录激活子(replication and transcription activator,RTA)是控制KSHV从潜伏向裂解复制转变的开关,并影响KS的病理进程,有望成为治疗KSHV感染性疾病的新靶标.
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影像引导经皮消融治疗肾细胞癌的临床应用进展
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是肾常见的原发肿瘤,发病率呈逐年上升的趋势.为了达到有效治疗RCC且同时更多地保留肾功能的目的,包括部分肾切除术及消融治疗在内的保肾手术(nephron-sparing surgery,NSS)近年来在临床的应用日趋增多,特别是对肿瘤大径＜ 4cm或因各种原因不能手术的RCC患者.经过10余年的探索,影像引导经皮消融已经成为部分RCC患者的有效治疗方法,具有安全、微创、对肾功能影响轻微等优点.本文将对临床较常用的冷冻、射频和微波3种消融治疗技术在RCC治疗方面的临床应用进展进行综述.
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串珠素小干扰RNA对结直肠癌细胞增殖的影响
目的 评估串珠素小干扰RNA(siRNA)对肿瘤细胞增殖的影响.方法 体外培养HCT15和HT29结直肠癌细胞,将构建好的串珠素siRNA载体转染培养细胞中,荧光显微镜下观察转染效率,qRT-PCR法检测串珠素mRNA表达,Westernblot法检测串珠素蛋白表达,MTS法检测串珠素siRNA对肿瘤细胞增殖的影响.结果 串珠素siRNA转染肿瘤细胞48 h后,肿瘤细胞串珠素mRNA、蛋白水平均出现降低(P＜0.05).串珠素siRNA对肿瘤细胞增殖有明显的抑制作用(P＜0.01).结论 串珠素siRNA对结直肠癌肿瘤细胞增殖具有显著的抑制效果.
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比格犬与杂种犬右心室快速起搏至房颤模型比较
目的 比较比格犬和杂种犬制作的右心室快速起搏至房颤模型,选择出表达更加稳定的房颤动物模型.方法 雌性杂种犬与比格犬各8只采用完全随机设计,将8只杂种犬分为2组,每组4只,记为杂种犬对照组与杂种犬实验组;将8只比格犬分为2组,每组4只,记为比格犬对照组与比格犬实验组.各实验组在X线透视下,经颈外静脉将1条心室起搏电极植入右心室心尖.连接心室起搏电极与起搏器,起搏器埋于右侧颈部皮下.以240次/min快速起搏心室,送回动物房饲养.2周后测定血流动力学指标和电生理指标,处死,快速取出心脏,测定心脏重量等相关指标.结果 比格犬在心率,心脏系数,左心室内压这几个指标中与杂种犬比较差异均无统计学意义;比格犬对照组与杂种犬对照组心房不应期无明显差别;杂种犬实验组右心室快速起搏后心房不应期有下降趋势,但差异无统计学意义;比格犬实验组右心室快速起搏后心房不应期下降,差异有统计学意义(P＜0.01);比格犬对照组与杂种犬对照组比较,房颤诱发率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 比格犬较杂种犬在右心室快速起搏至房颤模型中表达稳定,效果明显,有一定优势.
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海龙蛋白质提取物诱导宫颈癌Hela细胞凋亡的机制
目的 研究海龙蛋白质提取物对宫颈癌Hela细胞增殖及凋亡的诱导作用.方法 采用MTT法检测蛋白质提取物对细胞生长的抑制情况,采用Annexin WPI流式细胞分析法检测细胞凋亡,Western blot检测凋亡蛋白Bax、Bcl-2、P53的表达.结果 不同浓度海龙蛋白质提取物对Hela细胞的增殖有抑制作用,具有时间和浓度依赖性.Annexin V/PI流式细胞分析显示,加药组早期凋亡率分别为29.18±0.65、39.32±0.78、51.21±1.13、61.56±1.09,与对照组(9.82±0.18)差异有统计学意义(P＜0.05);晚期凋亡率加药组分别为3.20±0.03、7.48±0.06、11.11±0.07、14.60±0.03,与对照组(1.12±0.09)差异有统计学意义(P＜0.05).Western blot检测发现随着蛋白质提取物浓度的升高,Bax、P53蛋白的表达逐渐升高,Bcl-2蛋白的表达逐渐降低.结论 海龙蛋白质提取物在一定浓度范围内可在体外抑制Hela细胞增殖并诱导其凋亡,且随蛋白质提取液浓度的升高,凋亡率显著增加,可能的机制是增强促凋亡蛋白Bax、P53的表达,降低抗凋亡蛋白Bcl-2的表达.
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小剂量链脲佐菌素致大鼠Beta细胞损伤模型探讨
目的 建立小剂量链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)致大鼠Beta细胞损伤模型,探讨Beta细胞损伤后胰岛的自身免疫性情况和Beta细胞自我修复能力.方法 SD大鼠腹腔注射40 mg/kg STZ,3d后测量随机血糖、空腹血糖和空腹C-肽,并进行胰腺组织HE染色、胰岛素和CD8α免疫组化染色.于第54天进行口服葡萄糖耐量实验,第56天检测随机血糖、空腹血糖、空腹C-肽和CD8α免疫组化染色.结果 给予40mg/kg剂量STZ处理后,第3天大鼠随机血糖[实验组(33.00± 2.31) mmol/L,空白对照组(5.72±0.63)mmol/L]明显增高,而空腹血糖[实验组(4.03±0.48) mmol/L,空白对照组(3.50±0.41) mmol/L]未见异常,C-肽水平[实验组(0.23±0.03) ng/ml,空白对照组(0.29±0.03) ng/ml]降低,胰岛素免疫组化显示Beta细胞受损,CD8 α免疫组化显示在胰岛的周边部存在阳性细胞表达.56 d时血糖趋势及CD8 α表达与3d时相同,但C-肽水平STZ组高于空白对照组,葡萄糖耐量受损.结论 小剂量STZ损伤大鼠Beta细胞后,Beta细胞分泌功能降低,CD8α阳性细胞持续聚集继续损伤Beta细胞,终可建立一种轻度损伤的1型糖尿病大鼠模型.
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激光显微切割技术富集肿瘤细胞在基因突变检测中的意义
目的 探讨激光显微切割技术富集肿瘤细胞对检测非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变检测的影响以及其临床病理学意义.方法 采用激光显微切割技术富集49例NSCLC患者的石蜡包埋样本的肿瘤细胞,采用PCR技术对EGFR基因第18、19、20、21号外显子片段进行扩增后直接测序,分析其结果并比较其与常规肿瘤组织筛选后进行EGFR基因突变检测结果的异同.结果 49例NSCLC样本中21例(42.9％)存在EGFR基因突变,包括第19号外显子13例,第21号外显子8例,没有发现两者同时突变的样本.分析外显子突变情况发现,利用激光显微切割技术富集的样本检测突变率42.9％(21/49),高于利用常规筛选后的突变率34.7％(17/49),两种方法的差异有统计学意义(P=0.045 5＜0.05).且比较两种方法,可以发现前者检测得到的突变峰峰高明显高于后者.结论 利用激光显微切割技术富集肿瘤细胞能有效去除间质细胞对肿瘤细胞的基因组干扰,更能体现肿瘤细胞基因组状态,有效提高EGFR基因突变检测检出率,有利于患者靶向治疗的临床筛选.
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第一肝门阻断对大鼠硬化肝组织超微结构的影响
目的 探讨第一肝门阻断(Pringle阻断)对硬化肝组织及其超微结构的影响.方法 将四氯化碳诱导的肝硬化模型大鼠分为假手术(sham operation,SO)对照组和Pringle阻断(portal triad clamping,PTC)组,PTC组阻断45 min、复流6h取下腔静脉血和肝组织标本,检测血中丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)水平及肝组织中三磷酸腺苷(adenosinetriphosphate,ATP)含量,制作组织病理切片及电镜切片,观察组织损伤及肝超微结构的改变.结果 血液中ALT水平∶SO组(1 17.8±58.0) IU/L,PTC组(1 147.0±297.0) IU/L,PTC组高于SO组(P＜0.05);肝组织中ATP的含量∶SO组(3.80±0.75)μmol/g,PTC组(1.10±0.26)μmol/g,PTC组低于SO组(P＜0.05);超微结构观察SO组肝细胞线粒体轻微肿胀,而PTC组肝细胞线粒体明显肿胀,线粒体膜损伤破裂,线粒体嵴疏松溶解,肝细胞核固缩,光镜下见肝细胞片状坏死.结论 大鼠硬化肝组织中肝细胞对于Pringle阻断引起的缺血损伤更为敏感,对于硬化肝应尽量缩短PrinCe阻断时间.
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慢性睡眠限制对幼鼠空间学习记忆能力的影响
目的 探讨慢性睡眠限制对幼鼠空间学习记忆能力的影响.方法 将24只1月龄SD雄性鼠随机分为慢性睡眠限制组、睡眠剥夺组和对照组,每组8只.对慢性睡眠限制组幼鼠进行连续5d每天6h的睡眠限制,采用“温和处理法”;对睡眠剥夺组幼鼠进行连续5d每天6h的睡眠剥夺,采用“多平台水环境法”.分别在睡眠干预前和干预第1、3、5天应用Morris水迷宫方法检测幼鼠的空间学习记忆能力.结果 水迷宫实验显示睡眠限制组、睡眠剥夺组幼鼠在睡眠干预的第3天、第5天,到达平台的平均潜伏期、探索路程较对照组延长(P＜0.05),其中睡眠剥夺组在第5天的影响显著(P＜0.01);在睡眠干预的第5天,睡眠限制组、睡眠剥夺组幼鼠之间出现了差别,睡眠剥夺组幼鼠的潜伏期、探索路程较睡眠限制组延长(P＜0.05);而在空间探测实验中,3组幼鼠在平台所在象限时间的百分比、穿环次数有显著差异:睡眠剥夺组较睡眠限制组减少(P＜0.05),较对照组显著减少(P＜0.01);睡眠限制组较对照组减少(P＜ 0.05).结论 连续5d、每天6h的慢性睡眠限制可减弱幼鼠的空间学习记忆能力,但其影响程度小于同等时间的睡眠剥夺.
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黑热病3例误诊报告
目的 通过对黑热病误诊、漏诊病例的分析,探讨骨髓细胞形态检查对黑热病的病原学诊断价值.方法 回顾分析2011-2013年我院确诊的3例黑热病患者的病历资料,患者在外院误诊、漏诊,转诊我院后行骨髓细胞形态检查而及时得到确诊.结果 3例行骨髓穿刺检查,在网状细胞内及骨髓细胞间发现大量利什曼原虫,确诊为黑热病,及时转诊行专科治疗.结论 黑热病临床表现无明显特异性,极易误诊、漏诊,细致的骨髓细胞形态检查对该疾病的病原学诊断具有重要的意义.
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基因检测在临床与科研中的应用
近年来,基因检测在临床疾病诊断和科学研究中发挥着越来越重要的作用.特别是新一代测序(next-generation sequencing,NGS)技术的出现使许多疾病的致病基因被发现,大量科研成果不断涌现出来,极大地提高了临床诊断水平和科研水平.本文重点介绍了几种常见的基因测序技术,比较其优缺点和在疾病诊断及科研中的应用,旨在对研究生、临床医生在疾病诊断和科研工作中起到促进作用.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 03 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 01 02 03 04 |
| 1990 | 01 02 03 04 |
| 1989 | 01 02 03 04 |
| 1988 | 01 02 03 04 |
| 1987 | 01 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
| 1985 | 01 02 03 04 |
| 1984 | 01 02 03 04 |
| 1983 | 01 02 03 04 |
| 1982 | 01 02 03 04 |
| 1981 | 01 02 z1 |
| 1980 | 01 02 z1 |
