实用肝脏病杂志
Journal of Practical Hepatology 실용간장병잡지
- 主管单位： 安徽省科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会安徽分会
- 影响因子： 1.36
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5069
- 国内刊号： 34-1270/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自体骨髓干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化36例临床观察
目的 探讨自体骨髓干细胞(BMSCs)移植治疗乙型肝炎肝硬化的近期疗效.方法 36例乙型肝炎肝硬化患者在内科治疗基础上,无菌采集骨髓140～180ml,采用负收集法分离提取骨髓单个核细胞,经肝动脉导管注入肝脏.术后定期检测肝功能、肝脏超声及CT检查.结果 在术后24周,患者血清丙氨酸氨基转移酶由108.7±245.3U/L降至39.8±20U/L(P＜0.05),天门冬氨酸氨基转移酶由117.0±185.3U/L降至39.1 ±42.9U/L (P＜0.05),总胆红素由88.5±169.4μ mol/L降至59.2±151.3μmol/L(P＜0.05)；血浆白蛋白由30.3±4.5g/L升至37.9±6.6g/L(P＜0.001)；凝血酶原活动度由55.1±6.1％升至82.1±23.7％(P＜0.0001).术后全部患者消化道症状明显好转,均未发现严重并发症.结论 自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化近期安全有效,患者肝功能改善明显.
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不同中医证型慢性乙型肝炎患者血清IFN-γ和HBV DNA水平变化
目的 探讨不同慢性乙型肝炎中医证型患者血清IFN-γ和HBV DNA水平的变化.方法 5种不同中医证型慢性乙型肝炎患者150例和健康人30例被纳入研究,采用ELISA法检测血清IFN-γ,常规检测血清HBV DNA 结果 本组健康人血清IFN-γ为6733.08±4008.51ng/L,而慢性乙型肝炎患者为1949.16±523.79ng/L(P＜0.01)；湿热中阻、肝肾阴虚、肝郁脾虚、瘀血阻络和脾肾阳虚患者血清IFN-γ分别为2723.22±119.73ng/L 、2292.08±60.93ng/L、1788.40±143.22ng/L、1615.18±286.57ng/L和1326.93±46.92ng/L;93例血清HBV DNA阳性患者血清IFN-γ显著高于阴性患者(2172.64±446.42ng/L对1788.06±464.48ng/L,P＜0.05).结论 不同中医证型慢性乙型肝炎患者血清IFN-γ水平存在明显的差异.
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肝动脉插管化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌21例观察
目的 观察肝动脉化疗栓塞术治疗肝功能Child C级原发性肝癌患者的临床疗效.方法 在21例Child C级原发性肝癌患者中,术前半年内有肝性脑病8例,有上消化道出血5例,有顽固性腹水8例.采用选择性肝动脉化疗栓塞术治疗,术后观察肿瘤大小、AFP等肿瘤标志物以及生存期情况.结果 本组21例患者在术后2月评估,完全缓解5例(23.8％),部分缓解10例(47.6％),稳定3例(14.3％),进展3例(14.3％)；术前17例AFP上升者在术后均有不同程度的下降,降至正常者7例(41％)；半年、1年和2年生存率分别为100％、76.2％和38.1％ . 结论 在术前准备充分的情况下有选择的对肝功能Child C级原发性肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞术治疗,仍然可取得满意的疗效.
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普通干扰素与聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎疗效观察
目的 研究干扰素α-1b或聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的效果、安全性、耐受性及经济-效益比.方法 86例慢性丙型肝炎患者接受干扰素α-1b联合利巴韦林治疗48周；另26例接受聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗48周.结果 在治疗4周和12周时,干扰素α-1b治疗患者病毒学应答率分别为18.6％和61.6％,显著低于聚乙二醇干扰素治疗组的38.5％和84.6％(P＜0.05)；在治疗48周和治疗结束后随访48周时,干扰素α-1b治疗患者病毒学应答率分别为79.1％和76.7％,与聚乙二醇干扰素组的92.3％和84.6％比,无明显差异性(P＞0.05)；干扰素α-lb治疗组成本/效果比为13959.6,显著低于聚乙二醇干扰素组的54241.1;治疗期2两组ALT复常率无明显差异性(P＞0.05)；干扰素α-1b治疗的副作用相对轻于聚乙二醇干扰素.结论 在我国目前国情下,干扰素α-1b联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎有效、安全.
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肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎52例临床分析
目的 探讨肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床特点,以提高诊断率,改善患者生命质量.方法 对52例肝硬化并发SBP患者的临床资料进行回顾性分析 结果 本组患者发热26例(50.0％),腹胀46例(88.5％),腹痛24例(46.2％),腹部压痛、反跳痛32例(61.5％),腹肌紧张9例(17.3％),短期腹水增多且利尿剂治疗效果差40例(82.7％)；发生肝肾综合征10例(19.2％),上消化道出血9例(17.3％),肝性脑病8例(15.4％),感染性休克l例(3.8％)；血常规示白细胞总数达10×109/L以上者12例(23.1％),多形核白细胞比值达70％以上者40例(76.9％)；在42例患者行腹水细菌培养,结果细菌阳性者10例(19.2％),其中大肠埃希菌7例,肺炎克雷伯杆菌2例,表皮葡萄球菌1例30例行血培养,细菌阳性4例(7.7％),其中3例与腹水细菌培养—致,均为大肠埃希菌,另1例为肺炎克雷伯杆菌:在52例患者中,临床治愈20例(38.5％),好转12例(23.1％),Child-Pugh C级患者死亡 20例(41.7％)结论 自发性细菌性腹膜炎患者临床表现不典型,诊断需要依靠腹水中多形核白细胞计数和细菌培养,早期诊断及积极治疗是提高SBP临床治愈的关键.
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中草药致肝损害研究进展
中草药在我国应用广泛并具有良好的群众基础,是中医理论和实践的重要组成部分,人们在接受其有效性和安全性的同时往往忽视了它的毒性.近些年,越来越多的相关报道显示中草药具有一定的毒理作用,可使多种脏器出现损害.由于肝脏是人体的主要解毒器官,因此服用中草药很容易导致肝损害.中草药导致的肝损害主要表现为肝实质性损害及肝血管性损害,前者主要包括急性药物性肝炎、亚急性药物性肝炎、慢性药物性肝炎、药物性肝衰竭,后者主要包括肝小静脉闭塞症和肝静脉血栓.两者的致病中草药类别、发病机制、临床特点及治疗均有所不同.
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原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗进展
原发性肝癌伴有门脉癌栓者因易发生肝内及远处转移,被认为是预后差的主要指标之一.近年来,随着对门脉癌栓发生机制研究的不断深入,诊断技术和手术治疗理念也取得了一定的进步.新药物的出现使晚期肝癌的生存期得到一定程度的延长.利用各种治疗手段对肝癌伴门静脉癌栓患者进行综合治疗是目前肝癌治疗的趋势.
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丙型肝炎病毒感染与代谢综合征
代谢综合征发病机制的核心是胰岛素抵抗,研究显示丙型肝炎病毒感染与代谢综合征之间存在某种联系,同时当丙型肝炎病毒感染、2型糖尿病和肥胖都存在时,发生原发性肝癌的风险增高100倍.本文主要介绍了HCV感染与代谢性风险因素之间相互作用的新进展.
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肠道微生态变化与非酒精性脂肪性肝病研究进展
由定植于肠道的大量固有菌群、肠道上皮细胞及肠道局部粘膜免疫系统组成了肠道微生态系统.“肝-肠轴”概念的提出为从肠道微生态角度寻找非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的诊疗措施提供了依据.肠道微生态失衡所致的肠道菌群过度生长、肠黏膜通透性改变、免疫功能紊乱、肠源性内毒素血症、效应细胞激活及炎症因子生成等在NAFLD发生发展中发挥了不容忽视的作用.深入研究肠道菌群与NAFLD之间的关系将为NAFLD的预防和治疗提供新靶点.
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肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的临床处理动向
治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的首选措施是药物治疗,可选用特利加压素、生长抑素类似物等；硝酸酯类药物、分流术或硬化疗法均不建议用于一级预防；非选择性β受体阻滞剂联合内镜下曲张静脉套扎术是目前二级预防中的首选措施.
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肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治
针对高危人群预防首次出血,积极治疗急性出血,控制出血后预防再出血是肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治的主要策略.本文在循证医学证据基础上,回顾了近年来对肝硬化食管胃静脉曲张出血的防治共识和进展,提出在我国开展前瞻性的疗效比较研究,进行循证决策以及开展肝静脉压梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)检测以判断药物疗效和预后是今后努力的方向.
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内镜治疗食管胃静脉曲张破裂出血的地位
食管胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压患者常见的临床表现之一,破裂出血是其主要危害和致死性并发症.近年来随着血管活性药物、内镜、介入技术等技术的进步,病死率较前下降.内镜检查与治疗在食管胃底静脉曲张患者的多学科治疗和个体化处理过程中均有不可替代的重要地位.现从食管胃底静脉曲张的筛查、预防初次出血、急诊止血、预防再出血等方面回顾近年来国内外的研究进展,阐述并评价内镜治疗在食管胃静脉曲张破裂出血方面的地位与存在的争议问题.
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Stroop色词测验评估乙型肝炎肝硬化患者认知功能
目的 评估肝功能稳定的乙型肝炎肝硬化患者的认知功能.方法 采用Stroop色词测验(CWT)法对60例肝功能稳定的乙型肝炎肝硬化患者和60例健康对照者进行测评和比较.结果 乙型肝炎肝硬化患者CWT-A耗时(25.01±5.16s)与健康组(28.83±4.76s)差异无统计学意义(P＞0.05)；乙型肝炎肝硬化患者CWT-B耗时(42.01±11.15s)和CWT-C耗时(78.12±23.74s)均长于健康组(分别为38.14±9.58s和68.61±16.17s,P＜0.05)；乙型肝炎肝硬化患者CWT-A 、CWT-B和CWT-C的正确数分别为49.33±0.88个、47.73±2.25个和45.69±4.90个,均低于健康组(分别为49.63±0.55个、48.73±1.29个和47.13±2.24个,P＜0.05)；多元逐步回归分析显示,CWT-A耗时与患者的年龄、文化程度、总胆红素水平相关(R2=0.39,P＜0.001),CWT-B耗时与患者的年龄、文化程度和性别相关(R2=0.29,P＜ 0.001),未发现患者的人口学或疾病特征与CWT-C耗时相关.结论 肝功能稳定的乙型肝炎肝硬化患者在集中注意和反应抑制方面存在不同程度的障碍,年龄、文化程度、性别和总胆红素水平是集中注意的影响因素.
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乙型肝炎肝硬化患者外周血T细胞PD-1和PD-L1表达水平及意义
目的 探讨乙型肝炎肝硬化患者外周血T淋巴细胞程序性死亡分子-1 (PD-1)及其主要配体PD-L1的表达情况.方法 在50例乙型肝炎肝硬化患者和25例健康体检者,使用流式细胞仪检测外周血T细胞PD-1和PD-L1表达；采用荧光定量核酸扩增及测序法检测血清HBV DNA载量.结果 对照组和肝硬化组外周血T细胞PD-1阳性表达率分别为11.93±1.23％和33.13±3.38％(P＜0.05),PD-L1阳性表达率分别为10.59±1.88％和32.47±2.18％(P＜0.05)；Child-PughA级(30.58±2.99％和32.19±1.44％)、B级(34.61±1.43％和33.46±2.58％)和C级(34.2±2.31％和31.76-2.33％)患者外周血T细胞PD-1和PD-L1表达率无显著性相差(P＞0.05)；在肝硬化患者,T细胞表面PD-1和PD-L1表达水平与血清HBV DNA载量呈明显正相关(r2=0.8326和:r2=0.643,P＜0.05).结论 肝硬化患者外周血T细胞PD-1和PD-L1表达水平明显上调,且与血清HBV DNA载量呈明显正相关,提示T细胞高表达的PD-1可能通过与其配体PD-L1作用而抑制T细胞免疫应答,并导致病毒感染持续.
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肝功能评级指标预测肝硬化患者食管静脉曲张程度价值分析
目的 探讨门静脉内径(PV)、血清钠(Na+)水平、凝血酶原时间(PT)、Child-Pugh评分(CPS)、终末期肝病模型(MELD)及MELD-Na评分对预测食管静脉曲张(EV)程度的意义.方法 回顾性分析96例肝硬化患者的临床资料,计算Child-Pugh分级、CPS、MELD及MELD-Na评分.根据胃镜检查结果将EV程度分为轻、中、重度三组,分析以上各指标与EV程度的关系,并运用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价上述无创性指标预测中重度EV的能力.结果 EV程度与Child-Pugh分级或评分、PV、MELD评分及MELD-Na评分均呈正相关(r值分别为0.281、0.371、0.302、0.500、0.537,P均＜0.05)；与血清钠呈负相关(r=-0.574,P＜0.05).Na+水平的AUC为0.780,当Na+水平＜ 133.25mmol/L时预测中重度EV的敏感度为97.7％,特异度为76.9％.结论 Child-Pugh分级和评分、PV、Na+水平、MELD及MELD-Na评分均能较好地反映EV程度；Na+水平是预测中重度EV较敏感的无创性指标.
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以腰痛为首发症状的原发性肝癌2例
原发性肝癌是我国常见的一种恶性肿瘤.早期肝癌一般无明显的临床症状和体征.临床诊断的肝癌多属于中晚期,其临床表现主要有右上腹疼痛不适、腹胀、上腹部肿块、食欲减退、乏力和消瘦等.我院收治2例以腰痛为首发症状的原发性肝癌患者,现报道如下.病例摘要 例1男性,47岁.因"反复右侧腰部疼痛2月"于2012年5月17日入院.自3月中旬起无明显诱因下出现右腰部持续性钝痛,活动及深呼吸时加重,平卧休息后症状稍减轻,多次在门诊诊治,查腹部B超提示右肾盏内3×2mm小结石,予解痉止痛、消炎等治疗后症状稍好转,但症状反复.后在门诊查腹部MRI示肝右前叶下段6.8cm×5.9cm异常信号影而入院.患者既往有"HBsAg阳性"史10年.
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Rotor综合征合并HBsAg携带者1例
Rotor综合征(RS)为常染色体隐性遗传性疾病[1].临床少见且常易与其他肝病相混淆.现将我们诊治的1例报告如下.病例摘要 患者男,26岁.因反复皮肤黄、眼黄26年于2012年8月1日入院.患者诉自幼即出现皮肤黄和眼黄,并持续存在,劳累后加深,不伴有皮肤瘙痒,无腹胀,纳差及肝区不适.2002年体检时发现HBsAg/HBeAb/HBcAb阳性,HBV DNA阴性.间断服用保肝、利胆药物,但效果不明显,但生长发育和智力无影响.入院查体:体温36.3℃,脉搏78次/min,呼吸17次/min,血压115/80mmHg.皮肤黏膜中等黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,心肺听诊未见异常,腹部触诊未见异常.辅助检查:TBIL 122.5μmol/L、DBIL86.2μmol/L、ALT 58U/L、AST25U/L、ALP72U/L、GGT25UL、TP5.2g/L、Alb51.8g/L、TBA193μmol/L;血常规:WBC 52×109/L,N055,RBC 5.23×1012/L,HGB 160g/L,PLT172×109/L;尿常规:尿胆原(++)、尿胆红素(++);HBsAg3550IU/mL、HBsAb1.22mIU/ml、HBeAg0.347S/CO、HBeAb0.55S/CO、HBcAb 12.26S/CO.HBVDNA小于500拷贝/毫升;HAV、HCV、HEV标记物均阴性;抗巨细胞病毒IgM(-)、抗EB病毒IgM(-);自身免疫性肝炎相关抗体(-);B超:肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常.
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酒精性肝炎小鼠肝肠组织变化与内毒素血症的关系探讨
目的 酒精性肝病常伴发肠源性内毒素血症,但两者孰因孰果尚不明确.本研究的目的是探讨肠源性内毒素血症与酒精性肝病的关系.方法 20只C57BL/6小鼠被随机分为对照组和模型组,采用饲喂Lieber-Decarli无酒精和含酒精液体法制备酒精性肝炎模型.6周后取小鼠肝脏和结肠组织进行病理学观察；采用酶联免疫吸附法检测血清内毒素、二胺氧化酶和D乳酸含量；采用高效液相色谱法分析尿中乳果糖和甘露醇含量比值,以动态观察小鼠肠道通透性的变化.结果 模型组动物肝细胞明显脂肪变,说明模型制备成功；模型组动物结肠粘膜变薄,萎缩,肠上皮细胞脱落,病理学评分(3.41±0.59)与对照组(2.36±0.43)比,差异有统计学意义(P=0.04)；模型组和对照组动物血清内毒素水平分别为0.40±0.07Eu/L和0.14±0.03Eu/L(P=0.02),二胺氧化酶分别为4.17±0.88 U/mL和2.09±0.39U/mL(P=0.03),D乳酸分别为8.53±1.10mg/L和6.58±1.00mg/L(P=0.04),差异均有统计学意义；模型组小鼠1～6周末尿乳果糖/甘露醇(L/M值)排泄率分别是2.28±0.33(P＞0.05)、2.55±0.40、2.49±0.18、2.51±0.55、2.46±0.59和2.59±0.44,对照组则分别是2.16±0.30、2,34±0.33、2.27±0.24、2.01±0.27、2.24±0.26和2.17±0.31,后5周两组比,均有显著性差异(P＜0.05).结论 肠道通透性的增加早于肝脏损伤,肠道通透性增加引起的内毒素血症是酒精性肝炎的关键诱发因素.
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阿奇霉素诱导的急性肝损伤小鼠肝组织HSP27表达的动态变化
目的 研究热休克蛋白27(H SP27)在阿奇霉素诱导的小鼠急性肝损伤肝组织中的动态变化.方法 以800mg.kg-1阿奇霉素腹腔注射建立小鼠急性肝损伤模型,设3h、6h、12h、24h、30h、36h、42h、48h和54h 9个观察时间点,每个时间点取10只小鼠,检测血清ALT和AST活性,采用免疫印迹法检测小鼠肝组织HSP27的表达变化.结果 在注射阿奇霉素后,小鼠血清AST和ALT活性随着时间的延长逐渐升高,于24h达到高峰,自54h逐渐恢复到对照组水平；在注射阿奇霉素后3h肝脏HSP27表达开始升高,6h达到高峰,自12h开始下降,并于30h恢复至对照组水平.结论 在阿奇霉素诱导的小鼠急性肝损伤过程中肝组织表达HSP27出现显著的动态变化,说明它可能参与了急性肝损伤的病理生理过程.
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CXCR3阳性自然杀伤细胞在MHV-3诱导暴发性肝炎小鼠组织分布动态变化
目的 检测CXC趋化因子受体3(CXCR3)阳性自然杀伤(NK)细胞在3型鼠肝炎病毒诱导的暴发性肝炎小鼠肝脏、脾脏、骨髓及外周血中百分比的动态变化.方法 腹腔注射3型鼠肝炎病毒诱导BALB/cJ小鼠暴发性肝炎,利用流式细胞术检测小鼠肝脏、骨髓、外周血及脾脏CXCR3阳性NK细胞百分比的变化.结果 肝脏CXCR3阳性NK细胞百分比在感染后12小时(20.47±1.54％)和24小时(31.53±2.53％)较感染前(14.0±0.25％)均显著升高(P均＜0.05),至感染48小时下降至感染前水平；骨髓CXCR3阳性NK细胞百分比随感染时间延长而逐渐减少,由初始水平(25.53±3.50％)的高点至72小时时降至较低水平(1.2±0.17％,P＜0.05)；脾脏CXCR3阳性NK细胞的百分比在感染后12小时增高(13.63±3.167％),随后下降,至72小时达到较低水平(2.20±0.53％,P＜0.05)；外周血CXCR3阳性NK细胞的百分比在24小时增高,在72小时下降至感染前水平.结论 在MHV-3感染后,CXCR3阳性NK细胞可能逐渐迁移至肝脏,从而在小鼠暴发性肝炎发生发展中发挥重要作用.
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基线病毒载量对阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效的影响
目的 探讨不同基线病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者应用ADV抗病毒治疗的疗效.方法 根据基线HBV DNA水平不同将72例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者分为低病毒载量组(A组)44例和高病毒载量组(B组)28例.A组HBV DNA＜1×107拷贝/毫升,B组HBV DNA≥1×107拷贝/毫升,均应用ADV治疗,观察48周.结果 在治疗12周、24周和48周时,A组HBV DNA水平分别为3.5±1.1lg拷贝/毫升、3.0±1.1lg拷贝/毫升和2.6±1.2lg拷贝/毫升,B组分别为3.8±1.3lg拷贝/毫升、3.6±1.3lg拷贝/毫升和3.1±1.4lg拷贝/毫升,其中仅在24周时两组差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗12周时A组HBV DNA阴转率为18.2％、HBeAg阴转率为15.2％,HBeAg血清转换率为9.1％、ALT复常率为54.5％,B组分别为3.6％、10.7％、10.7％、32.1％,差异无统计学意义(P＞0.05)；24周A组HBV DNA阴转率为34.9％、HBeAg阴转率为27.9％,HBeAg血清转换率为11.6％、ALT复常率为86.0％,B组分别为14.3％、14.3％、10.7％、57.1％,仅ALT复常率差异有统计学意义(P＜0.05)；48周A组HBV DNA阴转率为52.3％、HBeAg阴转率为45.5％,HBeAg血清转换率为6.8％、ALT复常率为90.9％,B组则分别为25.9％、11.1％、7.4％、70.4％,除HBeAg血清转换率外,两组差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗48周A组发生病毒学突破1例,B组3例,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基线病毒载量是影响ADV治疗CHB疗效的重要因素,并可作为疗效预测的重要参考依据.
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急慢性HBV感染者外周血白细胞IL-6-572位点基因多态性分析
目的 探讨成年人群IL-6基因启动子区-597G/A和-572C/G位点多态性与HBV感染的关系.方法 采用聚合酶链反应—限制性片断长度多态性法检测179例HBV感染者(包括118例慢性乙型肝炎和61例急性乙型肝炎)和120例健康对照人群外周血IL-6基因启动子区-597G/A和-572C/G位点基因分型.结果 本研究在-597位点仅发现GG基因型,未发现GA或AA基因型,而-572位点发现CC、CG和GG基因型；对179例HBV感染者和120例健康对照人群检测发现,IL-6-572 GG基因型频率分别为15.1％和19.1％(P＞0.05),而118例慢性乙型肝炎患者GG基因型(18.7％)明显高于61例急性乙型肝炎(8.2％)和健康人(11.7％),差异有统计学意义(P＜0.05)；在HBV感染患者G等位基因频率(47.9％)显著高于健康对照组(35.2％),但差异无统计学意义(P＞0.05),而慢性乙型肝炎患者G等位基因频率(37.7％)明显高于急性乙型肝炎(22.1％)和健康对照组(26.7％),差异有统计学意义(P＜0.05)；多因素非条件Logistic回归分析显示-572基因多态性与HBV感染后慢性化有关[P=0.038,OR=3.788 (1.075 ～ 13.333)].结论 IL-6-572C/G基因多态性与HBV感染慢性化有关.
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核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎部分应答后加用α干扰素继续治疗疗效分析
目的 比较核苷(酸)类似物(NA)治疗慢性乙型肝炎(CHB)部分应答后加用α-干扰素组与未加用干扰素组的疗效.方法 筛选出71例经NA抗病毒治疗后出现HBV DNA转阴,ALT复常半年以上,但持续未出现HBeAg血清转换的HBeAg阳性CHB患者,随机分为联合干扰素组(n=38例)和单用NA组(n=33例),观察治疗4、12、24、36和48周两组患者HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率、生化及HBV DNA水平的变化.结果 在治疗36周时,联合组HBeAg阴转率为36.8％,高于单用NA组的15.2％(P=0.039)；在治疗48周时,联合组HBeAg阴转率和HBeAg血清转换率分别为42.1％和36.8％,明显高于单用NA组的18.2％和15.2％(P=0.030和0.039)；治疗过程中两组均未出现ALT、HBV DNA波动及明显的不良反应.结论 干扰素可辅助NA治疗,提高患者HBeAg血清转换率,是一种有效的治疗方法.
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拉米夫定联合苦参素治疗慢性乙型肝炎患者外周血T细胞亚群和细胞因子的变化
目的 观察拉米夫定联合苦参素治疗对慢性乙型肝炎患者血清细胞因子水平的影响和T细胞亚群的变化.方法 86例慢性乙型肝炎患者被随机分为治疗组42例和对照组44例,治疗组给予拉米夫定联合苦参素治疗,对照组单用拉米夫定治疗,在48周末观察结果.采用ELISA双抗体夹心法检测IL-2、IL-6、IL-10和IFN-γ水平；采用FACScalibur流式细胞仪检测外周血T细胞亚群.结果 在治疗48周末,治疗组和对照组谷丙转氨酶复常率分别为90.2％和83.3％(P＞0.05)；治疗组HBeAg转阴率、HBeAg/HBeAb转换率和HBV DNA转阴率分别为57.1％、35.3％和88.5％,显著高于对照组的30.2％、19.8％和67.1％(P＜0.05)；治疗组和对照组IL-2水平分别为181.1±26.1 pg/ml和86.9±10.7pg/ml(P＜ 0.05),IFN-γ水平分别为47.5±4.3pg/ml和27.8±4.4pg/ml(P＜0.05),IL-6水平分别为13.2±5.8pg/ml和27.1±6.4pg/ml(P＜0.05),IL-10水平分别为109.7±32.1pg/ml和169.5±36.2pg/ml(P＜0.05)；治疗组和对照组CD4+T淋巴细胞百分率分别为37.2±5.8％和27.8±6.4％(P＜0.05),CD8+T淋巴细胞百分率分别为20.8±5.2％和26.3±6.2％(P＜0.05),CD4+/ CD8+比值分别为1.56±0.3和1.34±0.2(P＜0.05).结论 拉米夫定联合苦参素治疗可以纠正慢性乙型肝炎患者Thl和Th2型细胞因子紊乱,改善T细胞亚群中各成分的比值,对慢性乙型肝炎患者细胞免疫有一定的调节作用,因而具有治疗作用.
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99mTc-NGA SPECT显像评估肝癌兔术后肝脏储备功能
目的 探讨99m-锝标记的新半乳糖人血清白蛋白(99mTc-NGA)肝脏显像结合单光子发射型计算机断层显像(SPECT)扫描技术在动物模型术前评估术后肝脏储备功能的可能性.方法 35只新西兰大白兔被随机分为肝癌组(n=25)和正常组(n=10).两组均行肝脏右外叶切除术.术前1天行99mTc-NGA肝脏显像结合SPECT检查,计算代表整体肝功能指标的清除指数(HH15)、受体指数(LHL15)、肝摄取率(LUR)和肝摄取密度(LUD),预测术后肝功能的肝摄取率(pLUR)和肝摄取密度(pLUD)；术后第4天再次行99mTc-NGA SPECT显像,计算术后实际肝功能的肝摄取率(sLUR)和肝摄取密度(sLUD).结果肝癌组99mTc-NGA在肝区达峰时间(Tpeak)为8.17±1.33s,显著长于正常组(6.05±1.55s,P＜0.05)；肝癌组LUR和LUD分别为0.45±0.06％和0.25±0.01％,显著低于正常组的0.61±0.02％和0.26±0.01％(P＜0.05)；肝癌组LUR分别与CHE和ALB呈正相关,与TBIL和GGT呈负相关(P＜0.05),LUD与AST呈负相关(P＜0.05)；术前预测的肝功能指标pLUR和pLUD分别为0.49±0.02％和0.28±0.03％,而术后实际的肝功能指标sLUR和sLUD分别为0.45±0.06％和0.26±0.04％.分析发现pLUR与TBIL和GGT呈负相关(P＜0.05),pLUR与sLUR呈正相关(P＜0.05).结论99mTc-NGA SPECT三维显像在动物模型上模拟肝切除,评估术后肝脏储备功能是可行的.LUR不但可用于评估整体肝功能,而且对术前评估术后肝脏储备功能也具有十分重要的价值.
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41例巨大原发性肝癌三维适形放射治疗临床观察
目的 分析三维适形放射(3D-CRT)治疗巨大型原发性肝癌的疗效,以了解3D-CRT在大肝癌治疗中的价值及不良反应.方法 对41例巨大型原发性肝癌采用3D-CRT治疗,每次照射剂量为200cGy,总剂量为3500 ～ 5000 cGy(中位剂量为3960cGy),随访时间为6～40(21 ±5)个月.按WHO肿瘤治疗疗效考评标准评价近期疗效,计算1年和2年患者生存率.随访期间定期复查血常规、肝功能、甲胎蛋白、B超、CT和MRI等.结果 在41例患者中,在后一次随访时,部分缓解(PR)16例(39.0％),稳定(SD)13例(31.7％),进展(PD)或死亡12例(29.3％)；在治疗结束3个月后复查,AFP下降幅度＞50％者为43.8％(14/32)；本组患者6个月生存率为68.3％,1年和2年生存率分别为29.3％和19.5％；经COX回归多因素分析显示,近期疗效(x2=3.655,P=0.000)、是否远处转移(x2=0.748,P=0.030)、临床分期(x2=3.327,P=0.004)、肿瘤直径大小(x2=1.509,P=0.037)与生存相关,而照射总剂量(x2=0.550,P=0.050)和Child分级(x2=1.143,P=0.057)与生存无明显相关性；放疗后41.5％出现胃肠道症状,58.5％出现白细胞计数下降,4.9％在6个月后发生非典型放射性肝病.结论 3D-CRT对巨大型原发性肝癌有一定的姑息治疗作用,能够适当延长患者生存期.
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肝细胞癌患者PBMCs中T-bet、GATA3和Foxp3 mRNA水平及其意义
目的 探讨肝细胞癌患者外周血单个核细胞(PBMC)中T-bet、GATA3和Foxp3 mRNA水平变化及意义.方法 在肝细胞癌患者20例和健康对照人群10例,采用RT-PCR法检测PBMC中T-bet、GATA3和FoxP3mRNA水平.结果 HCC患者和健康对照T-bet水平分别为0.554±0.030和0.514±0.071 (P=0.391);HCC患者和健康对照GATA3水平分别为0.956±0.030和0.535±0.028(P＜0.01)；HCC患者和健康对照FoxP3水平分别为0.976±0.073和0.772±0.083(P＜0.01)；HCC患者和健康对照T-bet/GATA3比值分别为0.697±0.078和0.963±0.133(P＜0.01).结论 肝细胞癌患者PBMC中GATA3和FoxP3 mRNA水平上调,可能参与了HCC的发生和发展过程.
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肝衰竭诊治指南(2012年版)
肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高.多年来,各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断和治疗、预后判断等问题不断进行探索.2005年,美国肝病学会(AASLD)发布了《急性肝衰竭处理》的意见书[1].2006年10月,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》[2],从定义、诱因、分类、诊断和治疗等方面对肝衰竭进行了系统而精要的阐述,既与国际接轨,又具中国特色,诊断分型突出了实用性,指导和规范了我国肝衰竭的临床诊疗.2009年,亚太肝脏研究协会(APASL)推出了《慢加急性肝衰竭共识》[3].2011年,AASLD发布了《急性肝衰竭指南更新》[4].根据国内外新研究成果,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组再次对我国的《肝衰竭诊疗指南》进行更新.
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非选择性β受体阻断剂与肝硬化门脉高压症
普萘洛尔为一种非选择性β-受体阻滞剂,由于其能有效降低门静脉压力,被国内外指南推荐用于预防食管胃底静脉曲张出血,但近年来研究发现普萘洛尔可增加肝硬化伴有顽固性腹水患者的病死率.新的非选择性β受体阻断剂卡维地洛在降低肝静脉压力梯度及安全性方面优于普萘洛尔.卡维地洛与内镜套扎预防食管胃静脉曲张出血的疗效无明显差异.无创测定肝静脉压力梯度及优化非手术治疗方法是今后该领域重要的研究方向.
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肝静脉压力梯度与经颈静脉肝内门体分流术
肝静脉压力梯度(HVPG)是临床上监测肝硬化门静脉高压重要的指标,以肝静脉楔入压(WHVP)减去肝静脉游离压(FHVP)而获得.正常值为3～5mmHg.当HVPG≥l0mmHg时,称为有意义的门脉高压,即可导致静脉曲张；当HVPG≥12mmHg时,可致使曲张静脉破裂出血.近年来,HVPG的临床价值再次受到研究者的关注.HVPG在预测肝硬化门静脉高压并发的食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)风险,筛选对非选择性β受体阻滞剂应答患者,预估活动性EGVB患者药物和内镜治疗效果,以及指导经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗的潜在价值等方面有较深入的研究,在不同版本的肝硬化门静脉高压诊治指南中被推荐应用.
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甘草酸制剂治疗药物性肝损害患者疗效观察
目的 观察甘草酸类药物治疗药物性肝损害的效果.方法 经肝活检病理学检查证实的药物性肝损害患者248例,接受异甘草酸镁注射液治疗105例,接受复方甘草酸苷注射液治疗143例.观察治疗3周的疗效.结果 在248例患者中,急性和慢性肝损害分别占33.3％和43.5％,G1炎症分级占43.5％,S1纤维化分期占35.48％；两组治疗后症状改善均明显,两组患者血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶复常无显著性差异(P＞0.05),但异甘草酸镁治疗患者血清天冬氨酸氨基转移酶下降至45.5±27.1U/L,明显优于复方甘草酸苷注射液治疗患者(79.2±41.1U/L,P＜0.05).结论 异甘草酸镁注射液和美能注射液均可明显改善药物性肝损害患者的临床症状和肝功能指标.
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脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议
肝病至今仍是人类沉重的健康负担和五大死亡原因之一,肝病的发病率及其相关死亡亦无减轻迹象.究其原因主要为肥胖、糖尿病和酒精滥用相关脂肪性肝病的患病率增长迅猛,而其危害除影响肝脏外,还涉及糖尿病、动脉粥样硬化和恶性肿瘤[1-2].作为重要的慢性非传染性疾病,脂肪性肝病现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病,对人类健康和社会发展构成严重危害.脂肪性肝病的防治涉及预防医学和临床医学中的消化、内分泌、心血管、营养、影像、运动康复等多个领域,脂肪性肝病的病情和风险评估、治疗方案的制定需要多学科的协作[2].
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合肥市生物医药产业现状调查与发展对策研究
目的 调查安徽省合肥市医药产业发展现状,为该市医药产业发展提出对策建议.方法 采用典型抽样法抽取安徽医科大学第一附属医院、安徽中医学院第一附属医院、解放军第105医院和安徽省宣城市人民医院2009年至2011年3年药品使用情况,计算安徽省和合肥市生产的药品占合肥市医疗市场品种的构成比以及销售金额构成比；以截止2012年3月通过药品生产许可认证的合肥市药品生产企业为主要研究对象,整群抽样调查企业的工业生产总值和重点产品；采用文献检索和访谈法横向调查对比周边地区医药产业情况,分析安徽省不同发展时期医药产业的布局变化.结果 2009年、2010年和201 1年安徽省生产的药品品规分别约占样本医疗机构总品规的20.44％、24.25％和25.08％,其中合肥市生产的品规分别占总品规的0.62％、0.66％和0.81％；安徽省生产的药品消耗金额占总金额的6.19％、7.43％和8.15％,其中合肥市生产的药品占总金额的1.57％、2.50％和3.49％.结论 合肥市具有发展生物医药产业的资源优势和一定的产业基础,但赶超先进医药产业企业还有很长的路要走.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
