ST 段抬高指数回落对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者左心室功能的预测价值

目的：探讨急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）患者 ST 段抬高指数（∑STI）与其左心室功能的相关性。方法选择72例初发急性STEMI 接受急诊直接冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，根据直接 PCI 术后∑STI 回落的情况分为 ST 段回落组和非 ST 段回落组。观察两组患者年龄、性别、吸烟史、前壁心肌梗死、高脂血症病史、高血压病史、心绞痛病史、CK-MB、2型糖尿病病史、发病至就诊时间、Killip 分级、住院期间及直接 PCI 术后6个月左室射血分数（LVEF）。结果两组患者年龄、性别、梗死部位、心绞痛病史、CK-MB、Killip 分级等比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）；而 ST 段回落组患者住院期间 LVEF 及直接 PCI 术后6个月 LVEF 均明显高于非 ST 段回落组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论∑STI 对急性 STEMI 患者的左心室功能有较好的预测价值。

左回旋支作为急性心肌梗死时梗死相关动脉的心电图特征

目的：分析左回旋支（left circumflex artery，LCX）作为急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）时梗死相关动脉（infarct-related artery，IRA）的心电图特征。方法选取 AMI时 IRA 为 LCX 及右冠（right coronary artery，RCA）的患者94例，对患者的急诊心电图特点进行回顾性分析，分别比较Ⅰ导联及 aVL 导联、下壁相关导联、胸导联 ST 段改变情况以及在下壁相关导联都抬高的情况下 STⅡ与 STⅢ的变化关系。结果入组患者中 IRA 为 LCX 和 RCA 的分别为30例和64例。①Ⅰ、aVL 导联与 IRA 相关性分析：IRA 为 LCX 的患者，Ⅰ导联 ST 段压低3例，不变或抬高27例；IRA 为 RCA 的患者Ⅰ导联 ST 段压低22例，不变或抬高42例，两组比较，差异有统计学意义（P ＝0．013）；IRA 为 LCX 的患者 aVL 导联 ST 段压低3例，不变或抬高27例；IRA 为 RCA 的患者 aVL 导联 ST 段压低26例，不变或抬高38例，两组比较，差异有统计学意义（P ＝0．003）。②Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联与 IRA 相关性分析：IRA 为 LCX 的心电图中，下壁导联 ST 段抬高10例，未抬高20例；IRA 为 RCA 的心电图中，下壁相关导联 ST 段抬高51例，未抬高13例，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0．01）。在下壁导联均抬高样本中，IRA 为LCX 者，STⅡ≥STⅢ7例，STⅢ＞STⅡ3例；RCA 的样本中，STⅡ≥STⅢ15例，STⅢ＞STⅡ36例，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。③胸导联 ST 段变化与 IRA 的相关性分析，两组差异无统计学意义。结论AMI 时 IRA 为 LCX 的急诊心电图可表现为Ⅰ、aVL 导联无明显压低，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联亦可无明显抬高，而当下壁导联抬高且 IRA 为 LCX 时，主要表现为 STⅡ≥STⅢ。

运动平板试验对男性及绝经前后女性冠心病的诊断价值

目的：研究运动平板试验（treadmill exercise testing，TET）对男性及绝经前后女性冠心病的诊断价值和特点。方法选择拟诊断冠心病且行 TET 和冠状动脉造影（coronary angi-ography，CAG）的患者162例为研究对象，分为男性组（A 组）、绝经后女性组（B 组）和绝经前女性组（C 组），对比分析行 TET 与 CAG 的结果。结果TET 诊断冠心病的阳性预测值为74.7％，阴性预测值为76.0％，敏感性为78.3％，特异性为72.2％，准确性为75.3％。TET 与CAG 对男性与绝经后女性的诊断率差异无统计学意义，A 组和 B 组的冠心病诊断率均高于 C组，差异有统计学意义。TET 中Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段改变者罪犯血管多为右冠状动脉，V1～V6导联 ST 段改变者罪犯血管多为左前降支。结论TET 是诊断冠心病的重要手段且能初步判定罪犯血管的部位，但通过其诊断绝经前女性冠心病要慎重。

2型糖尿病患者心电图 Tp-Te 的分析及临床意义

目的：分析2型糖尿病患者 T 波峰末间期（Tpeak-Tend interval，Tp-Te）的变化，并探讨其与室性心律失常的关系。方法选择60岁以下无心脏疾病的2型糖尿病患者60例（DM组）与60例健康者（对照组），进行常规12导联心电图及动态心电图检查，并对两组病例的一般临床资料、Tp-Te、Tp-Te 间期离散度（Tp-Ted）、室性心律失常的发生进行比较。结果① DM组体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酸、空腹胰岛素、总胆固醇、低密度脂蛋白、心率均高于对照组（P ＜0.05）；V5导联 Tp-Te 明显延长（P ＜0.05）；Tp-Ted 较对照组显著延长（P ＜0.01），心律失常的发生率明显增高（P ＜0.01）；② DM组中随着 Tp-Te 的延长，室性心律失常的发生率明显增高（P ＜0.05）。结论糖尿病患者易出现心肌电活动的不稳定，诱发心律失常的发生，Tp-Te 能够反映心室跨壁复极离散度，可作为2型糖尿病患者室性心律失常发生的预测指标。

嗜铬细胞瘤的心电图改变

目的：探讨嗜铬细胞瘤所引起的心电图改变。方法对43例嗜铬细胞瘤患者进行术前心电图检查，将患者术前有高血压的分为 A 组（13例），无高血压的分为 B 组（30例），比较两组之间心电图改变的差异。结果A 组和 B 组术前 ST-T 改变分别为7例和9例，共16例，约占37．2％；左室面高电压分别为4例和1例，共5例，约占11．6％；窦性心律不齐分别为1例和1例，共2例，约占4．65％；左前分支阻滞分别为0例和2例；右室面高电压分别为0例和1例；房性早搏分别为0例和1例；室性早搏分别为0例和1例；加速性交界性心律分别为1例和0例；早期复极分别为0例和1例。结论A 组和 B 组术前心电图 ST-T 改变比较，差异无统计学意义。术前的心电图改变中呈 ST-T 改变居多，共16例，约占37．2％，考虑可能为嗜铬细胞瘤分泌过多儿茶酚胺所引起的心肌损伤。A 组和 B 组术前心电图左室面电压均增高，两组比较，差异有统计学意义，考虑可能原因为 A 组持续高血压，因此相对于 B 组更容易由于持续高血压引起的左室收缩负荷过重导致除极产生的电动力增加，表现为左室面电压增高。A组和 B 组术前心电图窦性心律不齐，两组差异无统计学意义，A 组和 B 组发生窦性心律不齐的均为青年人，是正常生理反应。

113例老年糖尿病患者合并无痛性急性心肌梗死的心电图特点及临床表现

目的：探讨糖尿病患者合并无痛性急性心肌梗死的心电图特点及临床表现。方法选择老年糖尿病合并急性心肌梗死患者262例，分为胸前区无痛组（A 组）113例、疼痛组（B 组）149例，对两组患者的临床资料及心电图进行对比分析。结果A 组梗死以下壁多见，ST 段抬高及梗死部位比 B 组多，B 组梗死以前壁多见，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。A 组胸痛、心悸、晕厥的发生率较 B 组低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。A 组胸闷、气短、牙痛、恶心呕吐的发生率较 B 组高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。A 组病死率高于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论老年糖尿病患者合并无痛性急性心肌梗死的临床症状不典型导致就诊时间晚，病死率高。临床医师应提高对老年糖尿病患者合并无痛性急性心肌梗死的认识，以便于降低死亡率、提高治愈率。

CHA2 DS2-VASc 评分与不同性别阵发性房颤患者导管射频消融疗效的相关性研究

目的：探讨 CHA2 DS2-VASc 评分与阵发性房颤（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）导管射频消融（radiofrequency catheter ablation，RFCA）疗效的相关性及其对不同性别患者术后复发的预测价值。方法选择行 RFCA 的 PAF 患者102例，分为男性组和女性组。随访期间依据心电图和／或24 h 动态心电图确定复发。用 Cox 多因素回归分析评估 CHA2 DS2-VASc 评分与房颤复发的关系。用 Kaplan-Meier 曲线描述两组患者的复发率，比较两组患者 CHA2 DS2-VASc 评分＝2或3时预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果平均随访12个月，房颤复发率为28．4％。通过 Cox 多因素回归分析证实 CHA2 DS2-VASc 评分是房颤复发的独立危险因素（RR ＝1．896，95％ CI 1．385-2．596，P ＝0．000）。男性组与女性组的复发率分别为25．8％和33．3％。男性组 CHA2 DS2-VASc 评分＝2预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0．637、0．706、0．612、0．387、0．857；评分＝3预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0．742、0．353、0．878、0．500、0．796。女性组 CHA2 DS2-VASc 评分＝2预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0．556、0．917、0．375、0．423、0．900；评分＝3预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0．667、0．583、0．708、0．500、0．773。结论PAF 患者 CH2 ADS2-VASc 评分越高， RFCA 术后复发率越高。无论男女，以 CHA2 DS2-VASc 评分＝2作为预测复发的标准具有临床指导意义。

隐匿性高血压患者心脏早期损害与心电图改变的研究

目的：研究隐匿性高血压患者心脏早期损害与心电图的改变，为降低隐匿性高血压的发病率及减少心脑血管病的发生提供帮助。方法选取2013年3月至2015年5月在我院住院及门诊确诊的135例隐匿性高血压患者为观察组，选取140例真性高血压患者为对照组，分析两组心电图的改变情况。结果观察组 T 波改变率、ST-T 改变率、束支阻滞率、左室肥厚率、左室面高压率明显较对照组低，差异有统计学意义（P ＜0．01）。两组 P 波增宽率、P 波双峰率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。随着年龄的增长，心电图异常率逐渐增加。结论隐匿性高血压患者心脏早期损害与心电图改变关系密切，P 波增宽及双峰改变可能是其敏感性指标。

碎裂QRS波与N末端B型利钠肽原相关性的探讨

目的：探讨碎裂 QRS 波（fragmented QRS，fQRS）与血浆 N 末端 B 型利钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）之间的关系。方法选取体表心电图有fQRS 患者共102例，同时选取同期无 fQRS、无室内阻滞患者98例作为对照组，比较两组患者NT-proBNP 的差异。根据出现 fQRS 导联将观察组分为肢体导联组、胸导联组和肢体导联＋胸导联组三个亚组，比较各个亚组之间的 NT-proBNP 水平差异，并对三个亚组之间的 NT-proBNP 水平进行 Spearman 相关性分析。结果与对照组相比，fQRS 组 NT-proBNP 水平增高（P ＜0．01）；与肢导联组相比，胸导联组、肢导联＋胸导联组 NT-proBNP 水平均增高（P ＜0．01）；与胸导联组相比，肢导联＋胸导联组 NT-proBNP 水平进一步增高（P ＜0．01）；三组之间的 NT-proBNP 值存在正相关。结论fQRS 患者的 NT-proBNP 水平高于正常人，且 fQRS 导联分布范围和 NT-proBNP水平呈正相关，fQRS 对患者慢性心功能不全的诊断和预后评估有一定的临床价值。

急性肺动脉栓塞合并急性冠脉综合征的心电图诊断

急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism，APE）合并急性冠脉综合征（acute coro-nary syndrome，ACS）临床情况严重，正确及时地诊断治疗尤为重要。当 APE 患者出现持续性胸痛、严重的右心室功能不全、顽固的房性心律失常时，应考虑 APE 合并 ACS。方便实用的诊断工具是心电图（ECG），其诊断标准总结如下：① APE 传统的 ECG 改变＋左胸导联 ST 段改变；② APE 患者 T 波倒置以Ⅲ、V1、V2导联为主，倒置深者在 V2导联，同时出现左胸导联 T波倒置，且深度及广度均大于右胸导联；③右胸导联及 aVR 导联 ST 段抬高。

心电散点图快速诊断窦性心律合并房性并行心律及频发室早

窦性心律合并房性并行心律及频发室早的动态心电图相对复杂，要想准确快速地分析几乎是不可能的，除非借助于心电散点图。时间散点图能显示心律失常发生的时刻及持续时间；Lorenz 散点图可反映主导心律与辅加心律各自的电生理特征；差值散点图则能清楚地揭示出 Lorenz 散点图上重叠难辨的节律信息。这三种散点图相互补充、互为印证，全方位、多角度地刻画了窦性心律合并房性并行心律及频发室早的竞争与干扰过程。掌握心电散点图这种简洁而高效的分析工具和语言，不仅有助于准确快速分析动态心电图，也为深入了解心律失常的电生理意义打开了一扇窗口。

远程三维心电散点图的临床应用探讨

目的：探讨远程监护技术与三维心电散点图技术相结合对心律失常的诊断价值。方法借助远程网络技术传送32例心律失常患者的24 h 动态心电图（海量心电数据）资料；采用非线性理论的 Lorenz 散点图分析法，经计算机处理，将直观的几何模型与数学模型相结合，并将分析软件转换为三维模式，从长程心电数据中分析心律失常发生的时刻、持续时间和频率。结果三维彩色心电散点图色彩鲜艳、立体感强，不仅直观展示了心律失常的类型与严重程度，而且显示了心律失常发生的时刻、持续时间和频率。结论三维心电散点图是快速准确分析动态心电图的新方法，兼有时间散点图与 Lorenz 散点图各自的优势，适用于心律失常的临床诊断。

Lorenz-RR 散点图与差值散点图的内在联系

目的：探讨 Lorenz-RR 散点图与差值散点图的内在联系，正确解读动态心电图中同时出现的 Lorenz-RR 散点图与差值散点图报告。方法利用几何画板的动态作图功能与轨迹跟踪功能，分别制作 Lorenz-RR 散点图与差值散点图数学模型，结合实际病例，分析理论模型与实际散点图的关系。结果理论模型与实际散点图基本重叠。结论差值散点图是 Lorenz-RR 散点图内部的向量差，进一步刻画动态心电图的节律信息；二者是相互补充、相互印证的关系。

《实用心电学杂志》2016年征订启事

《实用心电学杂志》期刊综合影响因子增长近两番

近日，中国知网发布了中国学术期刊影响因子年报（自然科学与工程技术·2015版），2015版年报统计分析了我国学术期刊近两年影响因子等计量统计指标的变化，在一定程度上反映了我国学术期刊的办刊水平，一直受到学术期刊界、教学科研机构和广大科研工作者的高度关注。

实用心电学杂志第24卷（2015年）总目次

心脏性猝死相关疾病诊断及预警心电图再评价

心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是心血管病主要死亡原因之一。SCD 相关疾病在院前急救及院内抢救中的死亡率极高，因此早期诊断和防治是治疗该类疾病的关键措施。心电图检查问世一百多年以来，经过不断改进与发展已成为一门独立的知识体系，时至今日心电图学仍随着医学的进步不断地更新发展、推陈出新。心电图在心脏性猝死相关疾病的诊断及预警中有极其重要的作用，本文就心电图在该类疾病中的诊断及预警指标的发展和变化做一简要概述。

心脏性猝死相关疾病基因检测与心电学

基因检测是继细胞学检测、酶学检测、免疫学检测之后第四代实验室生物学检测技术。与前三代实验室检测技术不同，基因检测可以在疾病的临床症状未发生之前进行早期诊断，为临床疾病尤其是致死性疾病的预防和治疗提供了有利的条件，也是未来基因治疗的前提。遗传性心脏离子通道病和遗传性心肌病是青少年心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）的主要病因，基因检测对心脏性猝死相关疾病诊断、预防和治疗有重要的医疗价值，但在临床中也需要注意基因检测的前提和条件。现对心脏性猝死相关疾病基因检测的应用及其与心电学的联系做简要阐述。

心脏性猝死相关疾病抗心律失常药物的应用与进展

心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是心血管病的严重并发症，遗传性原发性心律失常综合征和急性冠脉综合征是 SCD 的两大主要病因。抗心律失常药物在临床上应用已经有近百年的历史，无论是在 SCD 相关疾病急性期的抢救还是在后续的治疗和预防上，抗心律失常药物都是基础的治疗措施。随着循证医学的发展，抗心律失常药物在应用指征、使用方法上都有所改变，同时新兴抗心律失常药物的研发和应用为这一领域带来新的方向与热点，现对 SCD 相关疾病抗心律失常药物的应用与进展做简要阐述。