实用医学杂志
The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-5725
- 国内刊号： 44-1193/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性胆管囊肿48例再手术原因探讨及对策
目的:探讨先天性胆管囊肿再手术的原因、预防及手术治疗对策.方法:回顾性分析48例先天性胆管囊肿再次手术患者的临床资料.结果:再手术48例中,40例成功行囊肿切除、胆道重建术,术后生活质量优良(37/40),对已切除囊肿者以解决胆肠吻合口狭窄为重点.结论:胆管囊肿首次术式选择和手术处理不当出现多种并发症是导致再手术的原因,囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是再次手术的首选术式.
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性激素用于功能失调性子宫出血130例止血效果分析
目的:总结功能失调性子宫出血的临床特点及相应治疗对策.方法:回顾分析130例功血的临床资料.全部患者在功血急性出血期均予性激素治疗,青春期功血中20例用苯甲酸雌二醇(内膜生长法),无效者改用炔诺酮(内膜脱落法),另外15例直接用炔诺酮(内膜脱落法).育龄期及更年期功血用内膜脱落法,无效者改用炔诺酮+已烯雌酚(内膜萎缩法).结果:青春期功血内膜生长法有效率为65%,内膜脱落法有效率为100%,育龄期及更年期功血用内膜脱落法有效率81%,18例无效者改用内膜萎缩法14例有效,余4例改用三合激素3例有效,1例无效.结论:根据功血的不同类型、年龄大小、结合个体差异,选择适宜的性激素治疗方案可取得较好疗效.
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腰-硬联合阻滞三种穿刺方法的比较
目的:对腰-硬联合麻醉(CSEA)3种穿刺方法(针内针、针旁针、针外针)的麻醉效果及安全性进行比较.方法:选择妇科手术患者90例(ASA I～Ⅱ级),随机分为3组:针内针组(A)、针旁针组(B)、针外针组(C),每组30例,行腰硬联合麻醉.结果:3组腰麻麻醉起效时间、腰麻平面上界、血压下降、硬膜外用药量无明显差异,3种方法中,针内针法操作简单,相对节约时间,但存在硬膜外导管置管困难的问题,失败率高于另两组.针旁针法、针外针法操作略为复杂,硬膜外置管后有足够的时间进行腰麻.结论:针内针法硬膜外置管困难比针外针法为多,腰麻平面的调节不如针外针法随意,针外针法操作方便,麻醉平面易控制和衔接,成功率高,更具安全性和实用性.
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电视宫腔镜158例临床应用
目的:应用电视宫腔镜直视下对宫内疾患进行诊断及治疗,探讨其临床价值.方法:对158例因子宫异常出血、不孕不育、宫内节育环异常等行宫腔镜诊治患者的临床资料进行回顾性分析.结果:61例异常子宫出血患者均行诊刮和病理检查,其中正常宫腔17例(27.9%),内膜异常44例(72.19%),宫脏镜诊断符合率90%以上;不孕不育患者69例,输卵管堵塞39例,其中30例经通液成功,随访1～3年已有15例成功怀孕.取出异常宫内节育环5例;摘除子宫内膜息肉14例;摘除黏膜下肌瘤8例.结论:宫腔镜诊疗各种宫内疾病成功率高,安全性大,无并发症.
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液基细胞学检查对子宫颈病变的诊断价值
目的:评价ThinPrep液基细胞学对宫颈癌前病变的诊断价值.方法:对2 436例宫颈细胞学检查病例中147例细胞学检查异常者进行阴道镜检查,并多点活检,必要时行宫颈管搔刮术及宫颈锥切术,并对照宫颈活检病理结果与宫颈液基细胞学相比较.结果:150例细胞学异常病例中,高度鳞状上皮内病变(HSIL)11例,低度鳞状上皮内病变(LSIL)31例,不典型鳞状细胞(ASCUS)67例,不典型腺细胞6例,癌3例,HPV感染29例,其中138例行病理检查,宫颈癌及宫颈癌前病变的阳性率HSIL 66.7%,LSIL 18.8%,CA 100%,ASCUS+AGUS 7.9%.结论:说明液基细胞学检查为一种简便的、阳性率较高的宫颈癌及宫颈癌前病变的细胞学检查方法.
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经鼻(面罩)机械通气结合临床列举/排除法在基层医院治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察
目的:探讨经鼻(面罩)机械通气结合临床列举/排除法在基层医院治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效.方法:14例经临床列举/排除法临床拟诊为ARDS的患者,尽早予以经鼻(面罩)压力支持通气(PSV)+呼气末正压通气(PEEP)治疗.并观察血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)等指标.结果:通气前SaO2(78±8)%,RR(44±5)次/min,HR(136±12)次/min,通气2～8 h后SaO2为(92±9)%,RR(32±4)次/min,HR(103±10)次/min,通气结束后SaO2为(95±3)%,RR(18±4)次/min,HR(80±14)次/min.通气2～8 h后及通气结束后三组指标相比较差异有显著性(P＜0.05).9例治愈,治愈率64.3%(9/14).结论:在基层医院,结合临床列举/排除法临床拟诊为急性呼吸窘迫综合征的患者,尽早予以经鼻(面)罩机械通气治疗,是较为合适的.
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神经疾病伴发的甲亢危象
目的:探讨神经疾病伴发的甲亢危象之临床特征和早期诊断.方法:回顾性分析1例病毒性脑炎患者和1例周期性麻痹患者伴有甲亢危象的临床诊治,进行文献复习.结果:(1)2例患者入院前均未能明确甲亢诊断并进行及时有效治疗,在神经疾病基础上感染诱发隐匿型甲亢症状加重,致使发生危象.(2)甲亢危象以代谢紊乱为特征,可表现为多器官功能损害,临床表现复杂各异,缺乏特异性.结论:在神经疾病诊断难以解释患者临床症状时,对伴有高热,心动过速,谵妄等高代谢患者要警惕甲亢危象合并存在.认识其特征有利于临床早期诊断和减少漏诊,提高危重患者的抢救成功率.
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近红外光扫描和超声检查对乳腺肿块的诊断价值
目的:比较近红外光扫描和超声检查对乳腺肿块的诊断价值,并分析二者联合应用的必要性.方法:将361例乳腺肿块患者的术后病理诊断结果与手术前近红外光扫描和超声检查结果对照.结果:病理证实乳腺癌196例(54.3%),近红外光扫描确诊180例,误诊16例;超声检查确诊168例,误诊13例,15例性质难定.良性病变165例(45.7%),近红外光扫描确诊142例,误诊23例;超声检查确诊151例,误诊14例.近红外光扫描的灵敏度、特异度、准确度分别为91.8%、86.1%、89.2%,超声检查的相应值为85.7%、91.5%、88.4%.结论:两种检查方法对乳腺肿块的诊断符合率差异无显著意义(P＞0.05),但乳腺良性肿块,尤其是直径小于1 cm或较大范围(大于5 cn),超声检查的正确性优于近红外光扫描;而乳腺恶性肿瘤,特别是直径小于2cm或低度恶性肿瘤超声检查较难明确定性,近红外光扫描的诊断符合率较高;两者结合可提高乳腺肿块的诊断准确率.
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指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用
目的:应用指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复指腹、指背、指端侧方皮肤缺损.方法:根据创面部位、大小、形状设计皮瓣:切取部位在手指近节中、远段及近侧指间关节背侧方;轴心线为指蹼远侧缘与手指近、远节指屈纹顶点连线;旋转轴点位于远侧指间关节背侧方.应用该术式修复手指末节软组织缺损21例23指.皮瓣面和1.5 cm×1.9 cm～2.0 cm×2.5 cm.结果:皮瓣全部成活,随访3～24个月,外观良好、质地柔软、弹性好、耐磨;指端饱满,色泽正常;指腹感觉恢复良好,静止两点辨别觉4.1～6.6 mm,功能满意.结论:该皮瓣血供可靠、创伤小、操作简单,不损伤手指主要血管、神经,效果满意,适用于手指末节创面的修复.
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新生儿病理性黄疸病因探讨
目的:探讨新生儿病理性黄疸的病因与临床特点.方法:对我院1992年1月至2001年12月收治资料完整的1 360例高胆红素血症病例按病因进行回顾性分析.结果:高胆红素血症病例占同期住院病例42.7%,引起新生儿病理性黄疸病因依次是:围产期因素30.9%,新生儿溶血病19.6%,感染16.1%,母乳性黄疸16.0%,其他因素4.1%.结论:高胆红素血症占住院新生儿病例数较20世纪80年代有所下降,围产因素仍为发病的首要原因,预防和改变这些因素有可能会降低高胆红素血症的发生率.
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1岁以内室间隔缺损伴肺动脉高压的急诊和亚急诊手术治疗
目的:总结急诊和亚急诊手术治疗1岁以内患儿室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)的效果.方法:2002年5月至2003年12月,采用急诊和亚急诊手术治疗46例先天性心脏病室间隔缺损伴肺动脉高压的婴儿,其中男37例,女9例.年龄27 d～12个月,平均(5.14±3.12)月.体重3.0～8.5 kg,平均(4.98±1.21)kg.室间隔缺损膜周型36例,肺动脉瓣下型8例,多发型(膜周部+肌部)2例.其中6例合并动脉导管未闭(PDA),9例合并房间隔缺损(ASD),2例合并PDA、ASD及主动脉缩窄(COA).所有患儿均在全麻低温体外循环下行VSD一期修补和合并畸形矫治术.结果:全组术后早期(30 d)无死亡,发生并发症14例,发生率30.4%.二次气管插管4例,肺动脉高压危象1例,低心排2例,心律失常2例,纵隔感染、胸骨哆开2例,残余分流3例,经治疗痊愈出院.结论:对反复肺炎、心力衰竭,药物控制不佳,伴有肺动脉高压的室间隔缺损婴儿,可行急诊或亚急诊手术治疗,术前必要的调整和术后并发症的防治是手术成功的重要保障.
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鼻内镜鼻窦手术后长期鼻腔分泌物的细菌学研究和药敏观察
目的:研究鼻内镜鼻窦手术后部分病人鼻腔长期存在黏脓性分泌物的细菌分布情况及常用抗生素的敏感情况.方法:对36例行鼻内镜鼻窦手术后4个月以上,鼻腔仍长期存在黏脓性分泌物的病人在鼻内镜下抽出上颌窦的分泌物,作细菌培养及药物敏感试验.结果:细菌培养结果示50%标本有细菌生长,主要为G+球菌和G-杆菌,50%(18/36)分离出需氧菌,5.56%(2/36)合并厌氧菌,11.1%(4/36)分离出2种细菌,分离出的G+球菌对万古霉素都敏感,G-杆菌对喹诺酮类环丙沙星、左旋氧氟沙星、氨基糖甙类阿米卡星及头孢三代头孢他啶及亚胺培南、氨曲南敏感性较高.结论:鼻内镜鼻窦手术后长期存在鼻腔分泌物的病人,细菌感染种类有所改变,厌氧菌感染可能已不占重要地位,可通过药敏结果选用抗生素,环丙沙星等抗生素能较好地控制大部分的感染.
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动态心电图对小儿室性早搏的临床评价
目的:探讨动态心电图对小儿室性早博的诊断价值.方法:应用动态心电图对无症状早搏53例及病毒性心肌炎48例观察.结果:发现无症状早搏大多属功能性早搏,而心肌炎恢复期组患儿虽然其常规心电图正常或改变轻微,临床亦无症状,但动态心电图结果为阳性,则提示需加强随访,并适当限量活动.结论:动态心电图有助于对心律失常进行定量和定性的诊断,适于儿童各年龄组.动态心电图可判断早搏的性质和预后,临床有重要价值.
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地市级医院开展肝移植治疗终末期肝病10例
目的:研究肝移植围手术期处理及地市级医院开展肝移植的经验.方法:回顾性分析我院对10例终末期肝病患者开展的肝移植.结果:2例术后死亡(1例术后出现原发性移植肝无功能,1例术中大出血);余8例痊愈出院,1例出现胆道感染,经抗感染、B超下PTCD、再次手术胆道引流等治疗后症状改善;1例出现胆道狭窄,经B超下PTCD胆道引流后,无法放置鼻胆管,行Roux-Y胆肠吻合术;6例乙肝后肝硬化肝功能衰竭病人术后移植肝功能良好,无术后乙肝复发;2例肝癌病人分别于术后半年肺转移,1年后肝癌复发、乙肝复发.结论:掌握肝移植时机、正确及时的围手术期及术后并发症的处理对保证肝移植成功至关重要.对大肝癌施行肝移植要慎重.乙肝免疫球蛋白联合贺普丁应用可以有效地预防乙肝复发.地市级医院可以成功开展.
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智力低下儿童131例原因分析与防治对策
目的:探讨儿童智力低下的发病原因,为寻求智力低下的预防措施和为健康教育策略提供依据.方法:采用<中国--韦氏智力量表>及<婴儿--初中学生社会生活能力量表>对131例智力低下儿童进行智力测验和综合评估.结果:131例智力低下儿童中轻度33人、中度39人、重度40人、极重度19人.轻型33人,重型98人,轻型与重型之比为1:2.97.按病因作用时间分,出生前的病因占48.09%、出生时的病因占33.59%,出生后的病因占11.45%,原因不明者6.87%.结论:要预防智力低下儿童的发生,关键是要普及优生优育的健康教育知识,及时处理胎儿宫内窘迫和新生儿窒息.
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手术治疗妊娠滋养细胞肿瘤49例
目的:探讨滋养细胞肿瘤手术治疗的效果.方法:对本院1990年1月至2000年12月间,因妊娠滋养细胞肿瘤而行子宫切除术的49例病例进行回顾性分析.结果:11例年龄较大无生育要求的患者,术前经短暂化疗后,择期行全子宫切除术,均获完全缓解;7例因子宫穿孔或子宫大出血而急诊进行全子宫切除术,1例死于大出血;16例因产生化疗耐药,且考虑病灶主要局限于子宫,施行子宫切除辅助化疗,其中13例获完全缓解,1例1年后复发;15例无生育要求,为缩短化疗疗程,选择性子宫切除,与对照组相比,两组间在统计学上无显著性意义.结论:对某些选择性病例,手术治疗仍具有十分重要的价值.
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婴儿法洛四联症矫治术的麻醉处理
目的:探讨婴儿法洛四联症(TOF)矫治术的麻醉处理.方法:对41例1岁以下法洛四联症婴儿行矫治术,分析术中血流动力学变化及缺氧发作情况与处理方法.结果:建立体外循环(CPB)前有13例出现缺氧发作,停机后,CVP10～16 mmHg左房压4～9 mmHg,17例收缩压降低,经快速补液后8例SBP上升,其余应用血管活性药物SBP上升.全部惠儿无一例死亡.结论:建立CPB前防治缺氧发作,畸形矫正后积极的容量管理及应用血管活性药物维持血流动力学稳定,可使TOF矫治术患儿安全渡过手术期.
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早期复极综合征与心肌梗死超急性损伤期临床表现及心电图特点对比
目的:对早期复极综合征(ERS)与心肌梗死(MI)超急性损伤期的ECG特点及临床表现进行对比分析.方法:病例选自我院1998-2002年资料齐全的ERS组50例,与同期住院的MI超急性损伤期的病人35例回顾分析其ECG特点及临床表现.结果:ERS组出现明显胸痛者10%,ECG主要表现为J波(J点)明显,QRS波群形态、电压改变较少见,QT间期、QT离散度正常或轻度延长＜0.02 s.MI超急性损伤期主要表现为胸痛症状明显(86%),ST段明显抬高＞0.5 mV(80%),心律失常多见(83%),QRS波群增宽切迹、低电压常见,QT间期、QT离散度增加较明显＞0.02 s.结论:ERS胸痛症状少见,ECG主要表现为J波明显(J点),ST段抬高＜0.5 mV者多见,下蹲试验后抬高的ST段基本回复至等电位线.MI超急性损伤期剧烈胸痛常见,ECG主要表现为ST段抬高＞0.5mV,QT间期、QT离散度增加明显.
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替牙期前牙反颌的早期治疗
目的:观察替牙期前牙反颌患儿的治疗效果.方法:分别采用活动矫治器、2×4固定矫治器、快速腭耨开展配合上颌面具式前牵引、头帽颏兜等口外装置进行矫治.结果:所有患儿的反颌均得以矫正.结论:替牙期矫治反颌,可早期消除或减轻因反颌所致的上颌发育不足及下颌过度生长,使上下颌骨在正常的条件下发育,避免面部畸形的加重.
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股骨骨折带锁髓内钉固定术的并发症探析
目的:探讨股骨带锁髓内钉固定术的并发症及预防措施.方法:采用带锁髓内钉行股骨内固定术41例,骨折切开复位,在瞄准器引导下置入侧钉,随访38例.结果:全部病例术后骨折对位对线良好,术中近端侧钉位置偏差1例,远端锁钉未穿过主钉孔1例,术后侧钉退出1例,主钉折断2例.结论:股骨带锁髓内钉固定术严格按规范操作是减少术中并发症的关键,术后有计划进行功能锻炼是减少术后并发症的重要措施.
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多发性指骨骨囊肿1例
指骨是骨囊肿较为少见的发生部位,多发性指骨骨囊肿则更为少见,我们在实际工作中遇到1例,该病例经手术、病理检查证实为多发性指骨骨囊肿,属于临床罕见病例.现报告如下.
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开颅减压治疗急性脑梗死1例
患者男,51岁,因意识不清伴左侧肢体活动障碍1 d入院,入院时意识呈浅昏迷状态,双侧瞳孔不等大,右侧直径4mm,对光反射消失,左侧直径2.5 mm,对光反射迟钝,左侧肢体肌力0级,巴彬斯基氏征阳性,头颅CT检查提示右侧额颞大片低密度阴影,中线向左偏移4 mm,不为造影剂增强.诊断:左侧急性大片脑梗死,颞叶钩回疝形成.立即行开颅减压术,手术采用右额颞大骨瓣开颅,术中见大脑中动脉供血区脑组织苍白,软化,脑沟回消失,脑搏动微弱.
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烟酸缺乏症1例
患者男,45岁,因"全身皮肤发红,脱屑2月余"就诊.数月前无明显诱因面部、躯干、四肢陆续出现红斑丘疹,伴瘙痒.皮疹渐扩展,融合成斑片,继之全身弥漫潮红斑、肿胀.曾按过敏治疗,效果欠佳,周身皮肤渐出现干燥、脱屑.数日前日晒后双下肢皮疹加重,遂来就诊.详细追问病史,嗜酒10余年,100～200mL/d,饮酒时进食少.近一年来,经常腹胀,无规律腹泻,大便多时6～8次/d,稀水样便,无里急后重及脓血便等.
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小儿阴茎勃起性癫痫1例
患儿男,4岁,2000年2月初,阴茎出现异常勃起,每次发作1 min左右后缓解.病初每天发作3～4次,继后发展为每天10余次,阴茎勃起时伴有面红耳赤,神志清楚、无排尿感和尿失禁,在当地医院给于已稀雌酚1 mg,每日2次,治疗20天未见效,发作次数还有增加,于同年5月初来我院就诊.神经系统检查正常,心肺无异常,肝脾不大.无产伤、脑外伤及家族史.血、大小便常规检查正常,胸片正常.脑电图检查报告:各导联有棘慢波发放,以额中央顶区明显,结论为癫痫.
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卡维地洛治疗中重度慢性心力衰竭的临床疗效观察
目的:评价卡维地洛治疗慢性中重度心力衰竭(心衰)的疗效和安全性.方法:根据病史、体检、X线检查、心脏超声检查确诊为慢性充血性心力衰竭,且心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅵ级、超声心动图证实左室射血分数(LEVF)≤40%的中重度心衰住院病人30例,在标准心衰用药的基础上加用卡维地洛,后者由小剂量(3.125 mg,bid或1.5625 mg,bid)开始,逐渐递增至目标剂量(25 mg,bid)或大耐受剂量,然后进入剂量维持期直至总疗程达6个月.疗程结束后进行疗效评价.结果:30例患者中心功能改善2级者4例,占13.3%:改善1级者22例,占73.3%;无改善者4例,占13.3%,总有效率80%.治疗前LVEF(%)为34.7±5.9,治疗增加至43.8±7.6,治疗前后比较差异有显著性(P＜0.01).无一例患者因不能耐受初始剂量退出试验或因不良反应而停药.治疗前后监测血、尿常规、肝、肾功能、电解质及血糖均无异常改变.结论:卡维地洛在心衰标准用药基础上治疗中、重度慢性心衰患者安全、有效,并且具有良好的耐受性,值得临床进一步推广应用.
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大剂量苦参碱治疗黄疸型活动性肝硬化临床研究
目的:探讨大剂量苦参碱治疗黄疸型活动性肝硬化的临床效果.方法:对32例大剂量组患者和25例普通剂量组患者及27例对照组患者进行对照研究,在用药前后检测肝功能、肝纤维化指标变化情况.结果:用药20～50 d后大剂量组各项指标与用药前比较差异有显著性(P＜0.01),与普通剂量组及对照组比较差异也有显著性(P＜0.01).结论:大剂量苦参碱治疗黄疸型活动性肝硬化是安全有效的,值得在临床进一步研究和试用.
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心痛定、黄体酮、曲马多治疗肾绞痛的临床体会
目的:探讨心痛定、黄体酮、曲马多联合用药治疗肾、榆尿管结石引起的肾绞痛的临床疗效.方法:采用心痛定、黄体酮、曲马多联合用药治疗肾绞痛59例,与度冷丁、阿托品治疗肾绞痛随机对照观察.结果:治疗组与对照组比较,总有效率无差异(P＞0.05),复发率减少(P＜0.05),差异有显著性,同时,药物副作用发生率也明显减少.结论:心痛定、黄体酮通过不同的作用机制协同解除输尿管平滑肌剧烈收缩痉挛,加用中枢镇痛药物曲马多治疗肾绞痛,不仅止痛效果好,药物副作用少,且可减少肾绞痛的复发率.
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美卓乐治疗肝移植后慢性排斥反应
目的:评估美卓乐治疗肝移植后慢性排斥反应的效果.方法:3例肝移植后慢性排斥反应病人,予FK506、强的松进行免疫抑制治疗,因不同原因出现慢性排斥反应(CR).诊断后,例1加大FK506剂量,加用骁悉;例2亦用此法,3周后改用美卓乐;例3立即改用美卓乐.结果:例1恶化;例2加大FK506剂量后亦恶化,应用美卓乐后,症状明显缓解;例3应用美卓乐,症状明显缓解.结论:尽早、小剂量使用美卓乐可明显缓解CR.美卓乐可能是治疗肝移植后CR的有效方法,尤其是FK506控制下发生的CR.其远期疗效尚需进一步观察.
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辅舒酮气雾剂加储雾罐治疗34例婴儿哮喘的效果分析
目的:了解辅舒酮加储雾罐治疗婴儿哮喘的效果及副作用.方法:对2001年7月至2003年4月在本院儿科哮喘中心诊治的34例婴儿哮喘患儿,用力摇匀辅舒酮后垂直套入储雾罐,将面罩罩住婴儿口鼻,按1揿后观察婴儿呼吸及罐内活瓣运动情况,活瓣开启10次后移开储雾罐;中度患儿早晚各吸125μg,重度者早中晚各吸125μg,症状和体征消失1个月后减少至每晚吸125μg.结果:全部患儿均于1周内起效,两周内症状和体征消失.其中2例于用药1个月后自行停药,但后来先后复发;3例于低剂量维持治疗期间因用药不规则和/或小儿不配合而偶有发作的情况;2例于用药初因方法不当而分别出现呕吐和鹅口疮;13例用药大于4个月的小儿身高、体重和X线骨龄均在同龄儿的正常值范围内.结论:辅舒酮加储雾罐治疗婴儿哮喘效果好而无明显副作用.
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苦参素胶囊治疗干扰素耐药性慢性乙型肝炎的近期疗效
目的:研究苦参素胶囊对干扰素治疗无应答的慢性乙型肝炎的近期疗效.方法:29例经干扰素治疗无应答的慢性乙型肝炎患者分成治疗组与对照组.治疗组13例,予苦参素胶囊12周,停药观察24周;对照组16例,予拉米夫定52周.治疗前、第12周和第36周检测ALT、HBeAg、HBeAb、HBVDNA.结果:第12周治疗组和对照组ALT复常率、HBeAg阴转率、HBeAg/HBeAb转换率分别为69.2%、30.8%、23.1%和43.8%、18.8%、12.5%,上述指标差异无显著性(P＞0.05).治疗组HBVDNA阴转率(30.8%)明显低于对照组(93.8%),有差异非常显著意义(P＜0.01).第36周治疗组已停药随诊24周,和对照组HBeAg阴转率、HBeAg/HBeAb转换率相似,分别为46.2%、23.1%和18.8%、12.5%.治疗组ALT复常率(92.3%)高于对照组(56.3%),差异有显著性(P＜0.05).治疗组HBVDNA阴转率(53.8%)与对照组(87.5%)差异无显著性(P＞0.05).结论:苦参素胶囊对干扰素耐药性慢性乙型肝炎有较好的护肝、抗病毒作用,停药后仍有持续效果.
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自制浅静脉剥脱器及临床应用
下肢浅静脉曲张是一种常见的周围血管疾病,但行浅静脉剥脱手术的病例不多.因为不是常见手术,手术中使用的静脉剥脱器械在器械公司往往不易购买.笔者见到很多医院利用改造后的克氏针、普通铜线等作为剥脱器,不容易操作,损伤也大.笔者利用自行车软掣线经改造后作为剥脱器,操作简单快捷,组织损伤小比<黄家驷外科学>第6版第884页介绍的手术中的传统器械还容易操作.
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突入膀胱腔的前列腺增生22例诊治体会
突入膀胱的前列腺增生是前列腺增生症中的一种特殊类型.我院自1996年至2003年10月共诊治22例,现就其临床资料对其相关机理及诊治等有关问题分析如下.
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类风湿伴肺间质病变28例分析
类风湿性关节炎是易合并肺间质病变的结缔组织疾病,合并肺间质变可使病情进一步加重,早期发现早期治疗对其预后有明显改善.我院风湿科自1991年～2001年共收治类风湿伴肺间质病变28例,现报道如下.
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急性四次甲基二砜四胺中毒38例的急救处理
四次甲基二砜四胺(毒鼠强)为剧毒杀鼠剂,中毒后目前尚无公认的特效解毒药.其毒性强,中毒后抢救困难,死亡率极高.现将我院1997年3月至2002年12月救治的急性毒鼠强中毒患者临床资料总结分析如下.
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小儿体外循环手术中血浆钙离子浓度的变化及其影响
钙离子在机体内参与了一系列的生理活动,如:心肌动作电位的产生,心肌细胞的收缩,神经介质的释放,细胞内的正常代谢,凝血止血过程等.血钙降低会引起机体正常生理功能的紊乱.本文旨在对20例小儿体外循环手术中钙离子浓度的变化及其影响进行研究.
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病毒唑雾化吸入治疗急性呼吸道感染疗效观察
我们应用病毒唑超声雾化吸入治疗急性呼吸道感染,取得了显著疗效.现将结果报道如下.
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男性后尿道结石的治疗体会
我院自1987年至1999年收治男性后尿道结石18例,应用无菌液状石蜡加压注入尿道,方法简单,效果满意.
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链霉素致过敏性休克2例
例1男,34岁,因咳嗽、咳痰、乏力、盗汗1周就诊.行血常规检查,白细胞:6.7×109/L,中性:0.63,尿常规正常,血沉:45 mm/l,X线示:右上肺原发性肺结核,诊断为"肺结核".给予异烟肼O.3g、利福平O.45g,口服,每天1次,链霉素:0.75 g,肌注,每天1次.注射8 min后出现呼吸困难、面色苍白、抽搐、口吐白沫.四测:体温:38.2℃,呼吸:30次/min,脉搏:110次/min,血压:80/40 mmHg.给予吸氧,0.1%肾上腺素0.5 mg皮下注射;5%氯化钙20 mL静脉注射;30 min后症状消失.停用链霉素,给予乙胺丁醇1.0g,每天1次.30 d后患者症状缓解后出院.
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输精管固定钳在皮埋剂取出术中的应用
本中心自1994年1月至2002年12月对因各种原因需取出皮埋剂的共673例,均采用输精管固定钳代替蚊式止血钳.实践证明,此法具有组织损伤小,操作简便易掌握,手术时间短,取出率高等优点,适宜推广使用.
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无水酒精局部注射治疗前庭大腺囊肿或脓肿96例临床分析
前庭大腺又称巴氏腺(bartholin glands),位于大阴唇后1/3深部,腺管开口于处女膜与小阴唇之间,有分泌黏液的功能.若因感染,腺管开口闭塞,则易形成囊肿或脓肿.囊肿小时患者多无症状,如囊肿过大,常伴有外阴附胀或不适,如局部红、肿、热、痛伴有发热,白细胞计数升高,形成脓肿,除用抗生素外均需手术治疗[1].我院自1995年1月至2002年12月,从巴氏腺囊肿或脓肿患者随机选取96例行无水酒精局部注射,经随诊效果优良,现报告如下.
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肠系膜淋巴结肿大685例临床表现及病因分析
我们对2001年5月至2003年5月所有腹痛患儿进行了腹部高频超声诊断,腹痛患儿共1 050例,发现伴肠系膜淋巴肿大者685例,占65.2%.现对其临床表现及病因分析如下.
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骑缝钉固定掌指骨骨折疗效评价
掌指骨骨折临床较为常见,内固定治疗方法也较多.我院从1999-2003年间采用骑缝钉内固定掌指骨骨折46例,效果满意,总结如下.
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平阳霉素瘤内注射治疗小儿血管瘤
小儿体表血管瘤治疗方法较多,作者应用平阳霉素瘤内注射治疗小儿血管瘤15例,效果良好,总结报告如下.
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自体树突状细胞体外诱导扩增方法的安全性改进
目的:改进从外周血获得自体树突状细胞的方法的临床安全性.方法:密度梯度离心法分离鼻咽癌患儿外周血单个核细胞(PBMC),贴壁法获得单核细胞,以IL-4、GM-CSF、TNF-α和人血浆进行诱导扩增树突细胞(DC)并进行表面分子鉴定,同时检测其对自体外周血T细胞的刺激作用.结果:成功培养并扩增出成熟度较高的DC,平均从每1 mL外周血扩增出的DC数量达到(3.2±1.1)×105,这些DC具备很强的刺激T细胞增殖的能力.结论:本法可从外周血扩增大量自体树突状细胞,有很强的刺激自体T细胞增殖的活性,并增加临床应用的安全性.
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子宫卵巢不同术式对女性内分泌及生理功能的影响
子宫切除术是目前妇产科广泛应用的基本手术.在美国该手术位居所有大手术第2位[1].其手术方式按范围分有两种,次全子宫切除和全子宫切除;卵巢手术,有卵巢囊肿剥出及单侧或双侧附件切除.按手术途径分有3种:腹式子宫切除(TAH)、阴式子宫切除(TVH)、腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH).20世纪美国每年行子宫切除多达60万次,其中TAH是主要的子宫切除法,占子宫切除术的70%～80%,英国占80%以上,瑞典占95%以上[2].子宫卵巢器质性病变、部分功能性病变、子宫脱垂、盆底损伤性疾病、以及产科急性并发症大出血为了挽救患者生命等,都需要行子宫或卵巢手术.近来我国每年行子宫切除的人数有增加的趋势[3].
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血红素氧合酶系统与脑外伤
虽然血红素氧合酶(HO)系统早在上世纪70年代就被发现,但直到上世纪90年代,该系统仍然被认为仅仅起到参与血红素代谢的作用.在近的十几年里,伴随着该酶的又一个结构--HO-2在脑组织中的高浓度存在被人们发现,以及一种气体信使分子CO的发现,对HO系统的研究渐渐进入了研究者的视野,尤其CO在神经系统的作用目前在国外方兴未艾,而对于HO系统在脑外伤中作用的研究,更加鲜见报道,本文就国外在该领域的研究作一综述.
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前列腺素E1促进血吸虫病家兔肝脏内源性干扰素γ表达及其意义
目的:探讨前列腺素(PG)E1对血吸虫病家兔肝脏纤维化形成过程中内源性干扰素(IFN)γ表达的影响及其意义.方法:血吸虫尾蚴皮肤敷贴法感染14只家兔构建肝纤维化模型.其中7只家兔于感染后60d开始静脉应用PGE1 2.5μg·kg-1·d-1至120 d.观察虫卵肉芽肿数量和面积,原位杂交方法检测IFN-γ表达,苦味酸天狼星红检测胶原纤维总量.结果:血吸虫病家兔肝纤维化形成过程中胶原纤维含量增加(71.66±13.59);外源性PGE1可以明显降低肝脏胶原水平(13.38±4.24),与模型组比较,P＜0.01.IFN-γ积分光密度由模型组0.105±0.024升高到治疗组0.438±0.076(P＜0.01).结论:PGE1可以通过上调IFN-γ表达,有效地降低血吸虫病家兔肝脏胶原纤维生成.
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大鼠异位心脏移植动物模型制作的外科技巧
目的:探讨大鼠异位心脏移植动物模型制作的外科技巧.方法:制作80例Wistar-SD大鼠腹腔异位心脏移植动物模型,在供心的切取、受体的肝素化、腹腔血管的准备、心肌的灌注和保护及血管的吻合上有较多的改进.结果:应用改进的方法,制作心脏移植动物模型成功率为92.5%.结论:提高外科技能是保证大鼠异位心脏移植成功率的关键.
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怡欣乐口服液对慢性疲劳模型动物免疫调节作用的影响
目的:研究中药复方制剂怡欣乐口服液(简称YXL)治疗慢性疲劳综合征的作用机制.方法:在应用复合应激因素建立慢性疲劳动物模型的基础上,将动物随机分为空白组、模型组、怡欣乐大、小剂量组和复方阿胶浆组,经治疗后对各组动物的IL-2、IFN、NK的免疫调节网进行了检测.结果:模型组动物免疫调节网水平比正常动物明显降低(P＜0.01);而经YXL大、小剂量组和复方阿胶浆组治疗的动物的IL-2、IFN、NK活性皆有明显的提高,与模型组对照差异有显著性(P＜0.01);并恢复至接近正常水平,与空白组对照P＞0.05.结论:免疫调节网活性降低可能是慢性疲劳综合征发生的病理机制之一,提高和调整慢性疲劳模型动物低下的IL-2-IFN-NK免疫调节网水平,可能是YXL发挥滋补肝肾、填精怡神功效,治疗慢性疲劳综合征的机理之一.
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中药养胃散对大鼠胃黏膜中神经内分泌细胞的影响
目的:研究中药养胃散对大鼠胃黏膜中神经内分泌细胞的影响.方法:消炎痛损伤SD大白鼠胃黏膜后,再给予中药养胃散治疗10 d,用LSAB法对鼠胃黏膜进行嗜铬素(CgA)、神经原特异性烯醇化酶(NSE)染色,计算中药组(n=10)、损伤组(n=10)和空白对照组(n=10)CgA、NSE染色阳性细胞百分比.结果:中药组、损伤组和对照组的CgA染色阳性细胞百分比分别为6.29±1.24、6.62±1.36、5.38±1.27,NSE染色阳性细胞百分比分别为9.25±2.33、8.64±2.42、9.31±2.56,各组间均无明显差异(P＞0.01).结论:中药养胃散在实验期内并不能影响大鼠胃黏膜神经内分泌细胞的数量.
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X-J心脏保存液对离体心脏不同保存时限ATP及超微结构的影响
目的:探讨XIJING(X-J)超极化保存液对离体兔心低温下不同保存时间再灌注30 min后心肌细胞ATP含量及心肌超微结构的影响.方法:健康大白兔32只,随机分成4组,每组8只,Ⅰ组:低温保存4 h;Ⅱ组:低温保存6 h;Ⅲ组:低温保存8 h;Ⅳ组:低温保存10 h.每组供心均用X-J超极化心肌保存液进行低温保存.测定再灌注30 min心肌细胞ATP含量及心室肌超微结构,比较不同保存时间再灌注后心肌细胞ATP及心肌超微结构的变化.结果:随着低温保存时间的延长再灌注30 min后心肌细胞内ATP的含量无明显的差异(P＞0.05).从电镜观察来看,兔心保存4～6 h时心肌纤维排列尚整齐,线粒体轻度肿胀;在保存8 h后心肌纤维排列紊乱,线粒体嵴肿胀,个别线粒体出现空泡化;10 h时心肌组织出现部分心肌细胞坏死,细胞器散在于细胞间.结论:X-J超极化心脏保存液在低温保存供心4～6 h心肌超微结构变化不明显,心脏保存10 h后心肌超微结构改变较8 h明显.
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氧浓度对体外循环后肺损伤影响的实验研究
目的:观察体外循环(CPB)前后吸入不同浓度氧气对肺脏缺血/再灌注损伤的影响.方法:建立大鼠体外循环模型,体外循环时间为120min.根据机械通气期间吸入氧浓度的不同分100%氧通气组(n=8)和50%氧通气组(n=8).实验过程记录血压和心率的变化,并进行血气分析.CPB后60 min实验结束时取肺组织,测定并计算丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)和组织含水量.结果:体外循环前后血压和心率相对稳定,体外循环过程中红细胞压积(HCT)和转流量两组没有明显差异.100%氧通气组的PaO2在CPB结束后5 min和CPB后60 min均低于CPB前,而50%氧通气组没有明显变化,而且CPB后肺组织中MDA和MPO较低,肺组织含水量也低于100%氧通气组.结论:体外循环前后吸入高浓度氧可加重氧化性肺损伤,应使用接近生理水平的较低浓度的氧气以减轻肺损伤.
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干扰素γ及地塞米松对实验性肺纤维化大鼠血清IL-4、SP-A含量的影响
目的:观察干扰素γ(IFN-γ)及地塞米松对实验大鼠肺纤维化的治疗作用,并探讨其抗纤维化的作用机制.方法:大鼠随机分为正常对照组、模型组、IFN-γ治疗组及地塞米松治疗组.气管内注入博莱霉素造模后,于当天开始每日给药,分别于1、3、7、14、28 d处死,取肺组织和血清,行电镜观察及HE染色,ELISA测定血清IL4含量及Western Blotting测定表面活性蛋白A(SP-A)含量.结果:IFN-γ组、地塞米松组与模型组比较,肺纤维化程度明显减轻,血清IL4、SP-A含量显著减低(P＜0.01).结论:IFN-γ、地塞米松对博莱霉素所引起的肺纤维化具有明显的治疗作用,IFN-γ可能通过调节失衡的T细胞亚群及减轻肺组织损伤发挥抗纤维化作用.
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不同细胞浓度及细胞因子对骨髓基质成纤维细胞集落形成的影响
目的:研究植入不同细胞浓度与不同细胞因子对小鼠骨髓基质成纤维细胞集落生成单位(CFU-F)形成的影响.方法:采用体外骨髓基质细胞贴壁培养的方法,分别植入不同的细胞浓度及加入不同的细胞因子后,培养2周时计数CFU-F的数量,培养3～4周时观察贴壁细胞的形态.结果:在一定的范围内,随接种骨髓有核细胞数量的增加,CFU-F的数量略有增加,但增加数量有限,各组间差异不显著.干细胞因子(SCF)和白细胞介素-3(IL-3)对骨髓基质细胞的增殖有促进作用,其中SCF和SCF、IL-3联用能明显增加CFU-F的数量,而对贴壁细胞的形态无明显影响.结论:在一定的条件下,骨髓基质细胞可以扩增,提示细胞因子作用下的基质细胞扩增有可能用于造血损伤修复.
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内毒素肺损伤大鼠Th1/Th2细胞漂移的变化及其作用
目的:观察外周血与支气管肺泡灌洗液(BALF)中Th1/Th2细胞的漂移变化,探讨内毒素肺损伤时机体抗炎、致炎反应的分子机制.方法:静脉注射脂多糖制作大鼠内毒素肺损伤模型.分离、提纯外周血与BALF中T淋巴细胞,抗大鼠CD4:FITC单克隆抗体标记,通过流式细胞仪分选后,应用免疫组织化学技术动态观察Th1、Th2细胞的变化.结果:LPS致伤后,外周血与BALF中IFN-γ阳性细胞(Th1细胞)与IL4阳性细胞(Th2细胞)数目均减少,Th1细胞在相应时相点CD4+T淋巴细胞总数的百分比在一过性增高后进行性减少,CD4+T细胞中Th1细胞构成比呈先增加后减少趋势,而Th2细胞构成比则持续增高,提示LPS使CD4+T细胞构成比由Th1向Th2漂移.结论:Th1/Th2漂移的方向及程度在一定程度上左右着急性炎症反应发展的速度与转归.
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高原部队注射器热原灭活监测及分析
目的:玻璃注射器因其使用灵活方便而适合于高原部队的基层卫生保障需要。为了提高高原部队的卫勤保障质量，我们对地处海拔3 200～4 800m的驻地卫生用品玻璃注射器进行检测，以了解高原地区的热原污染情况，及适合地域特点的热原灭活方法。方法：设常规清洗方法为对照组，经过干烤超声清洗的方法为观察1组、观察2组，通过鲎示剂热原监测法观察灭活效果。结果：对照组热原监测结果全部阳性，干烤观察组和超声清洗观察组不同的时间、温度条件下产生不同的反应结果。结论：高原部队的玻璃注射器同平地一样受到热原的污染，而干烤和超声清洗在高原地区能够灭活热原。
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糖尿病合并急性心肌梗死的护理体会
目的:总结糖尿病合并急性心肌梗死的护理经验.方法:对2001年12月至2003年7月收治的患者共56例进行回顾性分析,并对不同结局的患者总结其护理经验.结果:严密观察病情及时防治并发症;严格控制血糖;协调好活动与饮食;预防感染;注意用药反应、警惕出血倾向并且进行适当的心理护理使本组患者死亡率降为17.9%.结论:全方位的护理是提高治愈率,减少并发症,降低死亡率的重要手段.
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选择性支气管动脉造影及栓塞术治疗大咯血30例护理体会
肺部病变并大咯血是临床常见急症,严重时内科治疗常难以控制,且易复发,死亡率达50%以上.我院2001-2003年对30例大咯血行选择性支气管动脉造影术(BAG)及栓塞术(BAE),均取得良好效果.现将其护理体会报告如下.
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马尔尼菲青霉病的真菌培养与鉴定
目的:明确并检出引起马尔尼菲青霉病的病原菌为马尔尼菲青霉(penicillium mameffei,PM).方法:取患者血液、骨髓、皮损分泌物等接种于沙保培养基,分别置于25℃和37℃孵育,观察PM生长情况及菌落形态,并涂片、固定、染色,显微镜下观察菌体特征.结果:PM为双相性真菌,于25℃为青霉相,在含糖培养基中产生具有特征性的红色色素,镜下可见典型的帚状枝;于37℃及人体为酵母相,无色素产生,镜下可见酵母样细胞,形似腊肠.结论:马尔尼菲青霉病诊断的金标准是从患者体内分离出马尔尼菲青霉.确诊时须排除组织胞浆菌病.
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联合应用金嗓灵系列药治疗嗓音病的临床体会
目的:观察金嗓灵系列中成药治疗嗓音病的疗效.方法:回顾性分析1996年3月至2002年12月治疗的8 150例患者的病例资料.分成联合应用治疗组(联合应用金嗓灵系列中药的两种或3种如散结丸、利咽丸、开音丸和清音丸)5 535例,对照组(只用1种金嗓灵)2 615例.结果:联合组临床治愈1113例,总有效(治愈+显效+有效)5 468例,总有效率98.78%.对照组临床治愈196例,总有效2 468例,总有效率95.07%,经检验联合组有效率优于对照组(P＜0.05).结论:两种或以上金嗓灵系列中成药联用治疗效果优于单用.
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中西医结合治疗胎盘植入
我院1998年10月至2002年11月间收治的8例胎盘植入患者,予中西医结合保守治疗,获得良好的临床疗效.
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八厘麻中毒1例
患者男,43岁,个体户.患者因腰部扭伤疼痛,于2001年4月25日下午6时半内服活血化瘀止痛之汤剂(内含八厘麻10 g,系游医处方,自购配药),服药20min后,即感全身麻木,胃内胀满不适,四肢无力,其家人随将其送往医院急诊,约40min后到医院,就诊时伴有走路不稳,胸闷、呼吸急促、头昏眼花、不能说话、四肢冰冷、面色苍白,查血压60/30 mmHg(8/4kPa)、心率44次/min,律齐心音微弱,立即给予阿托品0.5 mg、快速静滴5%葡萄糖盐水,给氧.患者输液20min后,呕吐一次,即感全身舒服,开始能说话,后又建立另一个静脉通道,缓慢滴人多巴胺20 mg以升血压,输液1 h后,血压90/60 mmHg(12/8kPa)、心率65次/min,面色好转,余症渐消,后经继续输液及对症处理,第二天早上痊愈出院.
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呼吸功能障碍病人术前的评估与准备
呼吸功能障碍的病人对麻醉和手术的耐受性明显降低,麻醉与手术创伤亦可加重肺功能的损害,增加围术期呼吸系统并发症,因此在麻醉处理上有一定特殊性.麻醉前对病人重要系统和脏器功能进行客观评估,完善麻醉前的各项准备工作,对提高围术期治疗的安全性具有重要意义.
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过度肥胖病人的术前评估与准备
随着经济发展,饮食结构改变,我国的肥胖人群将日益增多.由于肥胖病人常伴有重要脏器生理功能改变及并存性疾病如糖尿病、心血管疾病、睡眠-呼吸紊乱的增多,一跃成为危害人类健康的主要杀手.肥胖病人行外科疾病手术治疗时,除了上述改变和疾病外,还可能因胸廓顺应性、呼吸储备功能下降、咽喉部解剖异常给麻醉管理带来困难和风险.但是,由于手术、麻醉或肥胖情况对择期手术患者来说,是术前已知的,即对其手术麻醉期间甚至手术可能会出现的风险和并发症在很大程度上是可以预见的,换句话说,术前评估越充分、准备越完善,此类患者在其手术麻醉甚至术后可能出现的风险和并发症越低.
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嗜铬细胞瘤切除的术前评估与准备
尽管目前在治疗嗜铬细胞瘤及围术期麻醉管理方面已较为成熟,但由于嗜铬细胞瘤常合并心血管等重要脏器损害,可能与其它内分泌疾病或肿瘤并存,有时呈隐匿状态存在,以及临床表现各异等特点,对该类病人手术的麻醉仍存在一定的风险.在没有充分的术前准备,特别是没有应用α-受体阻滞剂时,嗜铬细胞瘤手术死亡率高达50%以上.而经过充分的术前准备后手术死亡率可降至3%以下.因此,嗜铬细胞瘤切除术的术前评估、准备及手术时机的选择直接关系到手术的预后,麻醉医师应熟悉该类病人的病理生理学改变,进行充分的术前评估与准备,切实做到有备无患.
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肝移植病人术前评估与准备
肝移植手术(OLT)在经历几个年代的进展之后,手术适应证相对简化.因为这种手术适用于绝大多数终末期肝功能衰竭病人,而不管原发病因是什么.因而术前评估的重点内容是排除手术禁忌证和掌握术前病人各脏器功能的生理或病理生理改变及做出相应的治疗.由于肝脏独特的中心代谢地位,所以终末期肝硬化、肝衰竭病人多伴有全身其他脏器的功能性或器质性改变,如循环系统、呼吸系统、泌尿系统、中枢神经系统、内分泌系统、凝血功能及全身营养状况均可受到不同程度的影响.
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恶性组织细胞病误诊为伤寒20例
目的:分析恶性组织细胞病的诊断、鉴别诊断、减少误诊.方法:收集1986-2002年间误诊为伤寒的恶性组织细胞病20例进行回顾性分析和总结.结果:本组病例临床表现与伤寒相似,主要依靠细胞形态学和病理学检查得以诊断.结论:以临床表现为基础,细胞形态学和病理学检查为主要诊断依据,是减少误诊的关键.
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因患者死亡而引发医疗纠纷的处理
医学发展的局限性决定了当前的医学技术对许多疾病的发展和转归还难以有效控制.在医疗机构的诊疗活动中,不可避免地会出现患者因疾病恶化或意外而死亡.患者因疾病自然转归而死亡在医疗活动中常见,但目前社会舆论和家属对医疗期望值过高,使部分人导致偏颇认识,一旦出现患者死亡,就认定医方存在医疗过失,与医院发生纠纷,要求经济赔偿,轻辄打闹漫骂,重辄围攻医院,甚至杀害医务人员,对医院和医务人员造成极大压力.就此我们分析某三甲医院29起因患者死亡所致医疗纠纷的原因及其处理,以寻求科学、合理的处理方法,保护医患双方合法权益,维护医院正常工作秩序.
